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Nome:
Data:
A) Descreva brevemente a situao mais recente em que voc se sentiu mais ansioso:
Sintomas Fsicos
Palpitaes (corao bate forte)
Taquicardia (corao bate mais rpido)
Tontura
Nusea
Sensao de sufocamento
Sensao de algo na garganta
Tremor (mo, cabea, joelhos)
Viso turva
Dores de cabea
Calafrios
Aperto no peito
Dor no peito
Zumbido no olvido
Falta de ar
Diarreia
Calores / Rubor
Parestesias (formigamento nos dedos, rosto...)
Despersonalizao / Desrealizao (sentir que voc ou o seu
entorno no esto como deviam estar)
Outros:
Recente Pior