DECLARAO

____________________________________, emitente da Cdula de Crdito

Bancria emitida em __/__/____, em favor do BANCO DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL S.A., NO VALOR DE R$
_________________________, portador do RG: ____________ e CPF:
_________________, residente na Rua/Avenida
__________________________,

______

complemento

______,

impossibilitado de assinar por ser analfabeto ou deficiente visual,

DECLARA que teve cincia de todos os termos da presente Cdula, que
lhe

foi

lida,

assinando

rogo

dele

Sr(a)._________________________________________________

o(a)
e

o(a)

Sr(a).__________________________________________
ficando no final desta a impresso dactiloscpica de seu polegar direito
como prova do seu consentimento.

________________, _____ de _______ de 2015.

____________________________________
Assinatura da testemunha que assina a rogo
Nome: ______________________________
Endereo____________________________
RG: _________________
CPF:_________________

____________________________________
Assinatura da testemunha que assina a rogo
Nome: ______________________________
Endereo____________________________
RG: _________________
CPF:_________________