Desenvolvimento de Instrumentao para Anlise da Fora Muscular

Respiratria: Avaliao do Desempenho e Proposta de Novos Parmetros

A.C.D. Faria1, I.A. Miranda1 e P.L. Melo1,2
1
2

Instituto de Biologia e Faculdade de Engenharia - Laboratrio de Instrumentao Biomdica LIB

Instituto de Biologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) - Laboratrio de Pesquisas
em Microcirculao LPM Rio de Janeiro, Brasil
Tel. (0XX21) 2587-7773, FAX: (0XX21) 2587-7760
pedrolm@pq.cnpq.br

Abstract: The diagnostic of respiratory muscle dysfunctions

is usually conducted using mechanical instruments. In order
to improve the measurement systems used in these exams, a
new system, based on a microcontroller and a PC, was
developed in our laboratory. Theoretically, this system is
able to overcome several limitations of the traditional
system, as well as to allow the evaluation of the dynamic
performance of the respiratory muscles. This work aims to
evaluate the practical use of this new system and the
performance of the inspiration (i) and exhalation (e) time
constants to detect respiratory muscle limitations. The
pressures measured by the new system were coherent with
that measured by a traditional one (R
0.97). The inspiration
pressures (Pimax) were lower in patients (p<0.0001), and i
was higher in patients (p<0.008), results that were in close
agreement with the physiology. The evaluation of the
clinical usefulness showed that Pimax, measured with this
new instrument, is sufficiently accurate for clinical use. We
concluded that the developed system could be a useful tool
for the evaluation of respiratory muscles.
Palavras Chaves: Instrumentao Biomdica, Fora
muscular, Testes de funo pulmonar, Mecnica
respiratria.

I. INTRODUO
O diafragma e os demais msculos respiratrios so os
nicos msculos esquelticos dos quais a vida depende
[1]. Esses msculos so constantemente recrutados e
quando na presena de algum distrbio respiratrio, tem
seu posicionamento biomecnico ideal alterado, podendo
levar a fadiga [2].
Na prtica clnica, a determinao das presses
inspiratria mxima (Pimx) e expiratria mxima
(Pemx) amplamente utilizada como mtodo no
invasivo de avaliao do comportamento dos msculos
respiratrios [3,4]. Estes exames so usuais na anlise da
eficcia de intervenes teraputicas, assim como na
avaliao de disfuno ou fraqueza muscular [5].
As presses associadas atividade muscular
respiratria so usualmente avaliadas por instrumentos
que se baseiam em princpios mecnicos [6]. No entanto,
estes sistemas apresentam limitaes relacionadas ao fato
de serem susceptveis a erros do operador, apresentarem
inrcia elevada e de no permitirem armazenamento
digital de dados.
Considerando essas limitaes, foi desenvolvido por
nosso grupo de pesquisa um novo instrumento para

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obteno dos parmetros de fora muscular [7]. O sistema

consta de um microcontrolador associado a transdutores e
circuitos eletrnicos, associados a um computador
pessoal, permitindo a captao, processamento,
visualizao e o armazenamento dos sinais de fora
muscular. Teoricamente, o sistema pode contribuir para
reduzir os erros relacionados ao operador [7], assim como
para a obteno de novos parmetros de possibilitem a
caracterizao do comportamento dinmico da
musculatura respiratria. Estudos de validao do sistema
e de investigao do potencial destes novos parmetros,
no entanto, ainda no foram realizados.

II. OBJETIVOS
Neste contexto, o presente trabalho apresenta 3
objetivos principais: (1) realizar uma anlise comparativa
entre as presses medidas pelo sistema proposto e por um
sistema comercial; (2) investigar possveis diferenas
entre o comportamento dinmico de curvas obtidas em
normais e pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (DPOC); e (3) analisar o potencial de aplicao
clnica dos parmetros citados.

III. MATERIAIS E MTODOS

A. Instrumentao
A Figura 1 descreve o diagrama em blocos
simplificado do equipamento [7]. Basicamente, o sistema
opera em faixa de presses compreendida entre 350
cmH2O, utilizando o transdutor 24PCBFA6D (Honeywell
Inc).
LCD
Paciente

Indicador
visual

PIC
16F773

SWR

A/D
Serial
TP

PA

Figura 1: Diagrama em blocos do instrumento. TP transdutor de

presso, PA processamento analgico.

IV CLAIB 2007

O sinal associado presso amplificado (INA 118

Burr Brown) e adaptado a um filtro passa-baixas
(Butterworth, sexta ordem, 30 Hertz). O sistema inclui
um microcontrolador (16C773, Microchip), responsvel
pela converso A/D (12 bits, 256 Hz), pela comunicao
com o microcomputador (RS232, 9600 bps) e pela
interface com o indicador de presses disponvel no
painel do instrumento, composto por um mdulo LCD a
caractere. O firmware do PIC foi elaborado empregando
o ambiente Mplab, enquanto o programa dedicado
coleta, apresentao e armazenamento dos dados no
microcomputador pessoal foi desenvolvido utilizando-se
o Delphi 5.0. Como plataforma de hardware foi
empregado um microcomputador Pentium 586 com 8Mb
de RAM e disco rgido com 110 Mb.

Estes resultados so apresentados na Figura 2, onde

observamos nas abscissas os valores do sistema analgico
e nas ordenadas os valores obtidos com o sistema digital
proposto. Foi observada uma correlao prxima de 1
(R= 0,97156) para a Pi (Figura 2B) e uma correlao um
pouco maior (R= 0,98049) para a Pe (Figura 2A).
Tabela 1 - Caractersticas biomtricas dos grupos estudados.
Idade
(anos)
Controle
Pacientes
p
180
160

Durante o exame, o indivduo foi posicionado em

frente ao aparelho, ao qual foi acoplado por meio de um
bocal descartvel, utilizando um clipe nasal. Durante a
mensurao da Pimx, inicialmente, o voluntrio era
solicitado a expirar at alcanar o volume residual, sendo
ento solicitado a efetuar um esforo inspiratrio
mximo. A mensurao da Pemx foi realizada a partir da
capacidade pulmonar total seguida de uma expirao
forada [1]. O comportamento dinmico da musculatura
respiratria foi avaliado por meio da anlise da constante
de tempo dos sinais inspiratrios (i) e expiratrios (e).

140

Pe mx digital (cmH2O)

B. Metodologia de realizao do exame

26,95,2
67,210,0
<0,0001

Altura
(cm)

H/M

170,89,6
165,66,7
ns

8/9
12/5
-

DPOC
Grupo Controle
R=0,97156
p<0,0001

120
100
80
60
40
20

A
0
0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Pe mx analgico (cmH2O)

C. Estimativa do tamanho da amostra e anlises

estatsticas

0
-20
-40

Pi mx digital (cmH2O)

O tamanho das amostras utilizadas neste estudo foi

calculado usando o programa Medcalc verso 8.2, sendo
baseado na diferena entre as mdias observadas em
estudos preliminares [7] e assumindo erros do tipo I e do
tipo II de 5% e 10%, respectivamente. Desta maneira,
foram utilizados 17 indivduos em cada grupo,
perfazendo um total de 34 voluntrios.
A comparao entre os resultados foi efetuada
empregando o programa STATISTICA 5.0 por meio do
teste-t no pareado e do teste Mann-Whitney de acordo
com a distribuio da amostra. Os resultados so
apresentados como mdia DP e as diferenas so
consideradas significativas quando p<0,05.

Massa
corporal
(kg)
68,914,5
67,216,0
ns

DPOC
Grupo Controle
R=0,98049
p<0,0001

-60
-80
-100
-120
-140

B
-160
-160

-140

-120

-100

-80

-60

-40

-20

Pi mx analgico (cmH2O)

Fig. 2 - Correlaes entre a presso expiratria mxima (A) e a presso

IV. RESULTADOS

inspiratria mxima (B) medidas pelo sistema proposto e pelo sistema

comercial, em indivduos normais () e pacientes com DPOC (o).

A. Caractersticas dos voluntrios

As caractersticas biomtricas dos voluntrios so
descritas na Tabela 1. Apenas o parmetro idade
apresentou diferena significativa.
A. Correlao entre os valores obtidos no sistema
proposto e no sistema mecnico

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B. Comparaes entre as presses obtidas em pacientes

e normais
Os resultados destas comparaes so apresentados
nas Tabelas 2 e 3. Os dois instrumentos apresentaram
comportamento semelhante, onde observamos que apenas
a presso inspiratria apresentou reduo significativa
nos pacientes.

IV CLAIB 2007

Controle
Pacientes
p

Pimx
Analgico
(cmH2O)
-98,528,4
-54,130,3
<0,0001

Pemx
Analgico
(cmH2O)
107,932,7
90,629,9
ns

Pimx
Digital
(cmH2O)
-96,834,5
-54,119,6
<0,0001

Pemx
Digital
(cmH2O)
114,440,7
92,729,0
ns

C. Constantes de Tempo
Sinais tpicos de Pi e Pe em normais e pacientes so
apresentados na Figura 3. Foram observados aumentos
significativos na constante de tempo inspiratria dos
pacientes com DPOC, conforme descrito na Tabela 3.

efetuadas por meio do sistema proposto e por meio do

sistema comercial [8].
A

DPOC

-25

Pi mx (cmH2O)

Tabela 2 - Comparaes entre as presses medidas em normais e

pacientes com o sistema comercial (Analgico) e com o sistema
proposto (Digital).

-50

Normal

-75

-100
0

Tabela 3 - Valores mdios e desvio padro das constantes de tempo

Controle
Pacientes
p

180

e (s)
0,400,22
0,500,29
ns

B
Normal

135

D. Anlises da aplicabilidade clnica

Na Tabela 5 encontram-se os valores obtidos a partir
das curvas ROC (Receiver Operating Characteristic
Curves).
Tabela 5 - Valores de sensibilidade (Se), especificidade (Sp), rea sob a
curva (AUC) e ponto de corte (Corte).

Pe mx (cmH2O)

i (s)
0,360,14
0,730,49
<0,008

Tempo (s)

inspiratrias e expiratrias dos grupos estudados.

90

45

DPOC
0
0

Tempo (s)

Pi mx
Pe mx
i
e

Se
(%)
82,4
70,6
56
68

Sp
(%)
82,4
70,6
60,8
56,9

AUC

Corte

0,877
0,682
0,634
0,638

-75
96
0,41
0,328

Fig. 3 Exemplos de anlise do comportamento das presses

inspiratria (A) e expiratria (B) de um indivduo normal e um portador
de DPOC efetuada com o sistema proposto.
C. Comparaes entre as presses obtidas em pacientes e
normais

V. DISCUSSES
A. Caractersticas dos voluntrios
Apenas a idade mostrou diferena significativa entre
os grupos. Isto pode ser explicado pelo fato de que um
dos objetivos do presente estudo foi comparar os
resultados das medies de presso efetuadas no sistema
proposto e no instrumento comercial em uma ampla faixa
de valores. Neste sentido, foram avaliados indivduos
jovens, com presses elevadas e pacientes com DPOC,
indivduos de idade mais elevada e com indicaes de
reduo de fora muscular.
B. Correlao entre os valores obtidos no sistema
proposto e no sistema mecnico
Foram
observadas
correlaes
significativas
(p<0,0001) e elevadas, tanto em termos de Pemx
(R=0,98), quanto para Pimx (R=0,97), indicando que
existe uma excelente concordncia entre as medidas

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Na DPOC os msculos inspiratrios necessitam vencer

uma carga elevada durante a inspirao. Fatores que
contribuem para o aumento da carga incluem a
hiperinsuflao pulmonar, que eleva a componente
elstica do sistema respiratrio, e o aumento da
resistncia respiratria [9-11]. Por outro lado, o processo
de desnutrio e o uso de medicamentos contribuem para
a reduo da fora muscular respiratria [9,10]. A
associao dessas alteraes leva o diafragma, principal
msculo inspiratrio, a trabalhar em um ponto
desvantajoso da relao estmulo-desempenho [10-12],
reduzindo sua eficincia [11]. Os resultados obtidos com
o sistema proposto encontram-se em estreita
concordncia com estes princpios (Tabela 2). Tambm
em concordncia com estes princpios e com os dados
apresentados na Tabela 2, Fitting [10] encontrou reduo
significativa da Pimx em portadores de DPOC.
Apesar de serem observadas redues na Pemx de
pacientes com DPOC, estas no foram significativas.
Esse resultado pode parecer paradoxal considerando que
o paciente DPOC apresenta fraqueza muscular

IV CLAIB 2007

generalizada, incluindo a musculatura abdominal [13].

No entanto, isto pode ser explicado pelo intenso
recrutamento dessa musculatura devido presena
constante de tosse nesta patologia [14]. Em concordncia
com os resultados apresentados na Tabela 2, Man e
colaboradores [14], avaliando a integridade da
musculatura abdominal atravs da medida da presso de
tosse do indivduo, tambm no encontrou diferena
significativa entre os grupos normal e portadores de
DPOC.

Aos professores e funcionrios da Faculdade de

Medicina da UERJ pelo auxlio na elaborao das
medidas em pacientes. A Dra. Margareth M. Gomes e ao
Dr Arnaldo J. Noronha pelo encaminhamento dos
pacientes. Ao CNPq e FAPERJ pelo apoio financeiro.

D. Constantes de Tempo

1.

Esta uma varivel calculada usualmente a partir do

produto da resistncia e da complacncia do sistema
respiratrio [15]. No contexto do presente estudo, porm,
o desempenho da musculatura respiratria exerce uma
influncia importante sobre os resultados, tendo em vista
que esta varivel calculada durante uma manobra ativa.
Nos indivduos portadores de DPOC, a resistncia do
sistema respiratrio se encontra aumentada [16], assim
como a complacncia esttica [17], o que pode contribuir
para o aumento da constante de tempo nesses pacientes.
Os resultados apresentados na Tabela 3 so coerentes
com estes fatores. Tendo em vista que o aumento nas
constantes de tempo foi maior nas fases inspiratrias que
nas expiratrias, estes resultados so tambm consistentes
com as diferenas de desempenho dos msculos
inspiratrios e expiratrios na DPOC, descritas no item
anterior.
E. Anlises da aplicabilidade clnica
Segundo Swets [18], um valor de AUC acima de 0,8
indica boa acurcia em termos de aplicao clinica. Com
base nesta proposio, embora a constante de tempo
inspiratria tenha apresentado uma reduo muito
significativa (p<0,008, Tabela 4), o nico parmetro que
se apresentou adequado para aplicao clnica foi a
Pimx (Tabela 5).

VI. CONCLUSES
O sistema proposto apresenta medidas similares s
efetuadas com o tradicional sistema mecnico, com a
vantagem de facilitar a realizao dos ensaios e de reduzir
erros de operao;
O novo instrumento foi capaz de identificar alteraes
nas presses respiratrias de modo coerente com a
fisiopatologia envolvida na DPOC;
Embora apresentando alteraes coerentes com a
fisiopatologia da DPOC, os parmetros propostos para
anlise dinmica, no se apresentaram adequados para
aplicao clnica. Neste sentido, a presso inspiratria se
apresentou um parmetro til para aplicao no
diagnstico de problemas na musculatura respiratria em
pacientes com DPOC, confirmando o elevado potencial
de aplicao clnica do sistema proposto.

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AGRADECIMENTOS

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