Guia do Consumidor FenaSade |

GUIA DA
GESTANTE
Para usar bem o seu plano ou seguro sade

GUIA DA
GESTANTE
Para usar bem o seu plano de sade

APRESENTAO
PREFCIO
I. PARTO NORMAL OU CESARIANA, O QUE ESCOLHER?
II. PARTO PREMATURO E PARTO A TERMO
III. CONTRATANDO O PLANO DE SADE

7
9
12
16

IV. CARNCIAS PARA GESTAO, PARTO E NASCIMENTO

24

V. URGNCIA E EMERGNCIA RELACIONADAS GESTAO

28

18

1. Quero engravidar! O que observar ao contratar o plano de sade?

2. Estou grvida e no tenho plano de sade. O que fazer?
3. Se for portadora de alguma doena, tenho que informar operadora?
4. Meu contrato pode ser cancelado no meio da gravidez?
5. Posso trocar de plano de sade no meio da gravidez?
6. Quais so as carncias para as consultas e exames do pr-natal?
7. Quais so as carncias mximas exigidas para o parto?
8. Qual a carncia para internaes por problemas da gravidez?
9. O que fazer se eu precisar ser internada durante o perodo de carncia?
10. Por que tenho que cumprir carncia para o parto?
11. O que fao no caso de urgncia se estiver cumprindo carncias?
12. O que um atendimento de urgncia relacionado gestao?
13. Quais so os recursos exclusivos da cobertura hospitalar?
14. Quais procedimentos necessitam de recursos exclusivos da
cobertura hospitalar?
15. Se estiver em outra cidade posso ser atendida em caso de
urgncia e emergncia?

VI. COBERTURA OBSTTRICA NO PLANO DE SADE

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16. Quais so as coberturas do plano hospitalar com obstetrcia?
17. O plano de sade cobre as vacinas da gestante e do beb?
18. Todos os exames realizados no pr-natal so cobertos?
19. Tenho que pagar o anestesista para o parto?
20. O plano de sade cobre o parto domiciliar?
21. Tenho direito assistncia do enfermeiro obsttrico?
22. Tenho direito taxa de disponibilidade obsttrica?
23. O que taxa de cobertura obsttrica?
24. O obstetra do plano cobrou a taxa de disponibilidade obsttrica. O que fao?

VII. PLANO DE SADE SEM COBERTURA OBSTTRICA

36

VIII. COBERTURA OBSTTRICA NO PLANO DE SADE DO PAI

38

IX. CHEGOU A HORA DE IR PARA A MATERNIDADE

40

25. No caso de urgncia relacionada gravidez, terei cobertura do plano?

26. Por que existe plano com cobertura obsttrica para o homem?
27. Como incluir o recm-nascido no plano do pai?
28. O pai do beb tem plano com obstetrcia. Tenho direito ao parto?
29. O que fao se no conseguir chegar maternidade credenciada?
30. preciso solicitar autorizao operadora antes de realizar o parto?
31. Tenho direito a um acompanhante pelo plano de sade?
32. Tenho direito a ser acompanhada por uma doula?
33. Se ficar em enfermaria, tenho direito a acompanhante?
34. A maternidade pode recusar acompanhante do sexo masculino
na enfermaria?
35. O hospital pode recusar o meu acompanhante por falta de espao?
36. Fiz o parto no SUS. O plano de sade vai pagar?

X. REEMBOLSO

44
37. E se for atendida por mdico particular porque faltou prestador na rede?
38. Posso escolher maternidade ou obstetra particular e pedir reembolso?
39. Quando o reembolso ser integral?
40. O que mltiplo de reembolso?

XI. DIREITOS DO RECM-NASCIDO

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41. O plano cobre a internao do recm-nascido?
42. Optei pelo parto particular. Quais so os direitos do meu beb?
43. O pai do beb tem plano com obstetrcia. Quais so os direitos do beb?
44. Quais testes de triagem no beb esto cobertos pelo plano de sade?
45. Como incluir no plano de sade o recm-nascido sob guarda ou tutela?
46. O recm-nascido sob guarda ou tutela ter direito cobertura assistencial?

BREVE GLOSSRIO

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Sobre a FenaSade

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Guia do Consumidor FenaSade |

APRESENTAO

ste guia para voc, que est grvida ou planeja

engravidar ou adotar um beb.

Esta edio contm informaes para auxili-la no uso do

seu plano ou seguro sade no decorrer da gestao, parto e
nascimento. Como este um perodo de muitas incertezas e
afazeres, a proposta foi reunir numa publicao, em linguagem
clara e objetiva, esclarecimentos de dvidas muito frequentes
sobre os planos e seguros de sade.
Para facilitar a consulta, o guia foi elaborado no formato de
perguntas e respostas. As questes esto divididas em 11
captulos, com dicas de contratao, esclarecimentos sobre
carncias, situaes de urgncia e emergncia no decorrer da
gravidez, coberturas para a gestante nos planos com ou sem
obstetrcia, direito a acompanhante quando for para a maternidade,
rede prestadora de servios e reembolso. H ainda um captulo para
esclarecer sobre a cobertura ao recm-nascido.
provvel que voc se depare com pessoas dispostas a lhe
dar muitos conselhos, o que pode tornar tudo ainda mais
confuso. Buscar informaes com os profissionais de sade
fundamental, alm de estabelecer uma relao de confiana e
respeito, principalmente para decidir sobre o tipo de parto.
As informaes contidas neste guia so para os planos
regulamentados, nos quais esto quase 90% dos beneficirios
da sade suplementar. As questes foram respondidas de forma
genrica. Portanto, caso reste alguma dvida ou seja necessrio
um maior detalhamento sobre as coberturas do seu contrato,
rede conveniada e reembolso, procure logo sua operadora de

plano e seguro de sade. Se o contrato for empresarial, o RH

de sua empresa tambm poder lhe fornecer informaes. Se o
seu plano for antigo, ou seja, adquirido antes de janeiro de 1999,
recomendvel entrar em contato com a operadora, pois as
coberturas so diversificadas.
O consumidor bem informado faz escolhas mais acertadas!
E isso muito importante nesse tempo de espera do beb, para
que voc e sua famlia tenham tranquilidade e possam superar
qualquer dificuldade no decorrer da gravidez ou na adoo de
um recm-nascido.
Consulte este guia sempre que precisar.
Boa leitura!
Marcio Sera de Araujo Coriolano
Presidente da FenaSade

PREFCIO

uerida mame,
Dentro de alguns meses estarei nos seus braos! Meu
corao j bate acelerado! O cordo que nos une ir me nutrir e
oxigenar. Nas primeiras semanas talvez voc fique enjoada, cansada,
irritada e ansiosa. Mesmo assim, ter que fazer suas primeiras
escolhas: o mdico e onde far os exames. Comece logo o pr-natal
para ter certeza de que est tudo bem comigo e depois conte s
pessoas que estou a caminho.
Com trs meses, ainda sou bem pequenininho, mas j comeo a me
exercitar. Rolo de um lado para outro, estico os braos, dou chutes e
posso chupar meus dedinhos! Temos seis meses pela frente, mas o
tempo passa rpido e voc precisa tomar algumas decises...
Aos quatro meses, j estarei muito ligado a voc afetivamente!
Talvez j seja possvel saber se sou menino ou menina! Sei que
est ansiosa por este momento, pois quer escolher o meu enxoval
e a decorao do meu cantinho. Tambm sei que tudo isso ser
emocionante! Ah, mamezinha, j posso reconhecer sua voz e
sentir suas emoes. Reajo aos sons e aos toques. Gosto tanto
quando faz carinho na barriga! Mas me assusto quando est
nervosa! J tenho alguma sensibilidade musical. Escolha msicas
para ouvirmos e conte-me histrias.
No sexto ms j cresci um bocado e j fao traquinagens. Dou
cambalhotas. Posso rir e chorar. Ouo os batimentos do seu corao
e isso me acalma! J pensou no meu ch de beb? Mais uma
escolha: quem ir organiz-lo.

Stimo ms! Passo a maior parte do tempo dormindo e

sonhando. Se ainda no decidiu, est na hora de escolher o
meu nome e a maternidade.
Estamos na reta final. Tenho oito meses e j me comporto como um
beb recm-nascido. Meus pulmes esto quase prontos. O espao
na barriga est menor, mas me sinto em segurana aqui dentro.
ltimo ms! Em breve estarei nos seus braos. Precisamos manter a
calma e no tenha medo... A natureza to perfeita, que posso
lhe dar sinais quando estiver chegando a hora de sair!
Voc fez todas as escolhas at aqui, e foram tantas! Talvez combine
uma data com o mdico ou queira homenagear algum querido
com a data do meu nascimento, mas se o meu pulmozinho no
estiver pronto, posso ter que ficar numa UTI. Vou sentir medo,
mame, porque tudo o que eu quero quando sair daqui sentir seu
cheiro, sugar o seu seio e me aconchegar no seu colo!
Acredite que tudo dar certo! Se tudo est bem conosco,
confie e deixe-me escolher o momento em que irei nascer!
No se apresse, mame...
Vera Q. Sampaio de Souza
Gerente de Regulao de Sade da FenaSade

I. PARTO NORMAL OU CESARIANA,

O QUE ESCOLHER?

Guia da Gestante FenaSade | Parto Normal ou Cesariana. O que Escolher?

ravidez no doena, mas a gestao de um novo ser

provoca importantes mudanas fisiolgicas no organismo
da mulher e pode apresentar complicaes na evoluo. Por
isso requer cuidados de profissionais de sade! O obstetra
o mdico especialista habilitado a atender voc antes, durante e
aps o parto. Ele e outros profissionais de sade iro assistir voc
nesse momento to delicado e importante da vida e devero se
empenhar para que o seu beb venha ao mundo saudvel e da
forma mais natural possvel. So muitos os benefcios do parto
normal! Voc ir se recuperar mais rapidamente e isto a deixar
muito mais perto do seu beb.
A maioria das mulheres tem gravidez normal e pode ter seus
bebs de parto normal ou natural. Estes tipos de parto so os
mais recomendados pela Organizao Mundial de Sade por
trazerem muitos benefcios e implicarem menos riscos para a
me e o beb.

No tenha dvida! Se tudo

correr bem durante a gestao,
o parto normal ou o natural so
os mais indicados!

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Parto Normal ou Cesariana. O que Escolher? | Guia da Gestante FenaSade

O parto deve acontecer em ambiente seguro, equipado e com a

presena de profissionais de sade especialistas: mdico obstetra,
enfermeiro obstetra ou obstetriz, neonatologista e pediatra esto
entre eles. Cada um cumpre o seu papel e devem atuar de forma
harmnica e integrada, intervindo na assistncia de acordo com
sua habilitao profissional.
Algumas maternidades permitem a presena de doulas e exigem
que tenham formao na rea de sade (enfermeira, psicloga,
terapeuta ou fisioterapeuta) e que o mdico autorize a sua
permanncia no centro cirrgico. Sua participao no prev
nenhum tipo de interveno e ela no substitui os profissionais
tradicionalmente envolvidos no trabalho de parto e nascimento.

primordial que as escolhas e

intervenes sempre visem o
bem-estar, a sade e a integridade fsica
e emocional da gestante e do beb.

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| Guia do Consumidor FenaSade

II. PARTO PREMATURO

E PARTO A TERMO

Guia da Gestante FenaSade | Parto Prematuro e Parto a Termo

durao habitual da gestao de 40 semanas (nove

meses). Mas o nascimento pode ocorrer antes ou
depois. Na 37 semana o beb est quase pronto, mas se o parto
ocorrer antes da 37 semana considerado prematuro. A
partir da 38 semana o parto a termo, ou seja, o beb j
est maduro. O ideal que o nascimento ocorra por volta da
40 semana, quando o beb est totalmente pronto para a vida
fora do tero. O nascimento deve ocorrer no mximo at a 42
semana, neste caso o parto ps-termo.

O trabalho de parto
tem durao mdia de
oito a doze horas.

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| Guia do Consumidor FenaSade

III. CONTRATANDO O
PLANO DE SADE

Guia da Gestante FenaSade | Contratando o Plano de Sade

e estiver planejando uma gravidez e quiser a cobertura do

plano ou seguro de sade essencial contrat-lo antes de
engravidar! Isto porque a carncia para parto a termo de 300
dias. Se deixar para fazer o contrato depois de engravidar, no ter
como cumprir essa carncia e aproveitar apenas parcialmente as
coberturas do plano.

1. QUERO ENGRAVIDAR! O QUE OBSERVAR AO

CONTRATAR O PLANO DE SADE?
Voc tem que se decidir pela amplitude da cobertura. Pode optar
pela cobertura integral, com consultas, exames, procedimentos
ambulatoriais, internaes e parto. Neste caso, escolha um
plano ambulatorial + hospitalar com obstetrcia. Se desejar
apenas a cobertura de internaes e parto, a opo ser um
plano hospitalar com obstetrcia. Os planos com a cobertura
obsttrica do alguns direitos ao recm-nascido, o que ser
detalhado mais adiante.
O tipo de acomodao tambm uma escolha a ser feita. Pode ser
enfermaria ou quarto privativo. Na enfermaria voc ocupar um
leito em espao compartilhado com outras pacientes.
Avalie a rede prestadora de servios do plano de sade. Optar pela
contratao de um plano com livre escolha de prestadores de
servios tambm pode ser uma alternativa. Esse tipo de plano
oferecido por todas as seguradoras e algumas outras modalidades
de operadoras. Alm de contar com a rede referenciada do plano,
voc pode escolher um estabelecimento ou profissional de sade
no vinculado a essa rede e solicitar o reembolso operadora. Neste
caso, o reembolso das despesas ser de acordo com a cobertura
e os limites financeiros estabelecidos no contrato. Existem
contratos que preveem mltiplos de reembolso. Mais adiante
h um captulo sobre reembolso.

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Contratando o Plano de Sade | Guia da Gestante FenaSade

tambm preciso considerar suas necessidades com relao

abrangncia geogrfica da cobertura do plano de sade.
Pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal
ou grupo de municpios.

Busque referncias! Avalie

atentamente os servios de urgncia
e emergncia, maternidades e profissionais
de sade disponveis no plano.

Certifique-se de que a rede credenciada ou referenciada tem os

estabelecimentos e profissionais de sade indicados ou de sua
preferncia, para assistirem voc neste momento to importante!

2. ESTOU GRVIDA E NO TENHO PLANO DE SADE.

O QUE FAZER?
Pela lgica do mutualismo, se o contrato exigir cumprimento de
carncias, provvel que no encontre um plano ou seguro que lhe
garanta a cobertura do parto a termo, aquele que ocorre depois
da 37 semana de gestao, pois a carncia de 300 dias.
Se ainda for possvel cumprir a carncia de 180 dias, voc
poder garantir algumas coberturas importantes, como exames,
parto prematuro (aquele que ocorre at o final da 37 semana),
internaes para tratar eventuais intercorrncias.

Guia da Gestante FenaSade | Contratando o Plano de Sade

Com 180 dias de plano, voc

garante tambm a assistncia
do recm-nascido nos primeiros 30 dias
de vida e a incluso dele no plano sem
carncias (desde que isso seja feito antes
de ele completar 30 dias de vida).
Por exemplo, se voc contratar o plano na 5 semana de
gestao, como demonstrado no quadro a seguir, na 31 semana
ter cumprido a carncia de 180 dias. Se o beb nascer entre
a 31 e a 37 semana, o parto (prematuro) estar coberto e o
recm-nascido ter direito cobertura mencionada no pargrafo
anterior. No quadro h outro exemplo para demonstrar o que
possvel obter na 10 semana de gestao, caso sejam cumpridos
apenas 180 dias de carncia.
CONTRATAO

5 semana de
gestao

10 semana de
gestao

CARNCIA

180 dias

180 dias

NASCIMENTO
ENTRE

TIPO DE PARTO

COBERTURA
DO PARTO

COBERTURA
DO BEB

22 - 30 semana

Prematuro

Sem cobertura.
No cumpriu 180
dias de carncia

Sem cobertura.
No cumpriu 180
dias de carncia

31 - 37 semana

Prematuro

Coberto at a 37
semana

Coberto.
Carncia = 180 dias

38 - 42 semana

A termo

Sem cobertura.
No cumpriu 300
dias de carncia

Coberto.
Carncia = 180 dias

22 - 35 semana

Prematuro

Sem cobertura.
No cumpriu 180
dias de carncia

Sem cobertura.
No cumpriu 180
dias de carncia

36 - 37 semana

Prematuro

Coberto se
ocorrer at a 37
semana

Coberto.
Carncia = 180 dias

37 - 42 semana

A termo

Sem cobertura.
No cumpriu 300
dias de carncia

Coberto.
Carncia = 180 dias

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Contratando o Plano de Sade | Guia da Gestante FenaSade

3. SE FOR PORTADORA DE ALGUMA DOENA, TENHO

QUE INFORMAR OPERADORA?
No ato da contratao, a operadora poder solicitar o
preenchimento de uma declarao de sade para obter
informaes sobre doenas ou leses preexistentes.
Embora a gravidez no seja uma doena, ela poder estar
associada a alguma delas.

Omitir uma doena de que voc

saiba ser portadora considerado
fraude e poder ensejar o cancelamento
do contrato se a operadora comprovar
que voc ou seu responsvel forneceu
informao no verdadeira.
A doena ou leso preexistente aquela que voc j sabe
ser portadora dela quando vai contratar o plano de sade. A
cobertura de alguns procedimentos relacionados a essa doena
ou leso poder ser suspensa por 24 meses, quando o contrato
previr a cobertura parcial temporria.

Guia da Gestante FenaSade | Contratando o Plano de Sade

4. MEU CONTRATO PODE SER CANCELADO NO MEIO DA

GRAVIDEZ?
No caso do plano individual, o seu contrato poder ser suspenso
ou cancelado se voc estiver inadimplente por mais de 60
dias ou se for constatada fraude no uso do plano ou nas
informaes prestadas na contratao. No caso de inadimplncia,
a operadora dever notific-la com 10 dias de antecedncia da
resciso ou suspenso do contrato.
No contrato coletivo, no caso de fraude ou de perda de vnculo do
titular, pode haver excluso do beneficirio, excetuando-se os casos
de manuteno do vnculo previstos na regulamentao da ANS
para os demitidos e aposentados.
Saiba mais sobre este tema no Guia do Consumidor:
http://www.planodesaudeoquesaber.com.br/public/data/guia/guiafenasaude.pdf

5. POSSO TROCAR DE PLANO DE SADE NO MEIO DA

GRAVIDEZ?
Sim, mas ter que cumprir novos prazos de carncia, se a
operadora no aproveitar as carncias do seu plano atual. Tambm
pode contratar um novo plano por meio da portabilidade, o que
exige permanncia mnima de dois anos no plano anterior.

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| Guia do Consumidor FenaSade

IV. CARNCIAS PARA A GESTAO,

PARTO E NASCIMENTO

Guia da Gestante FenaSade | Carncias para a Gestao, Parto e Nascimento

6. QUAIS SO AS CARNCIAS PARA AS CONSULTAS E

EXAMES DO PR-NATAL?
A carncia mxima exigida de 180 dias, para consultas, exames,
terapias ambulatoriais e internaes.

7. QUAIS SO AS CARNCIAS MXIMAS EXIGIDAS

PARA O PARTO?
Para o parto a termo, aquele que ocorre a partir de 38 semanas de
gestao, a carncia de 300 dias. Se o parto for prematuro, ou
seja, ocorrer at o final da 37 semana, a carncia de 180 dias.

8. QUAL A CARNCIA PARA INTERNAES POR

PROBLEMAS DA GRAVIDEZ?
A operadora poder estabelecer um prazo mximo de 180 dias de
carncia para tratar em ambiente hospitalar as intercorrncias da
gestao ou qualquer outro problema de sade.

Exemplos de intercorrncias na
gravidez: abortamento, parto
prematuro, gravidez anormal (fora do
tero), desidratao, hemorragias,
presso alta, diabetes gestacional etc.

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Carncias para a Gestao, Parto e Nascimento | Guia da Gestante FenaSade

9. O QUE FAZER SE EU PRECISAR SER INTERNADA

DURANTE O PERODO DE CARNCIA?
Durante o perodo de carncia , se o mdico recomendar a
internao clnica ou cirrgica para tratar alguma intercorrncia
da gestao, voc ter que arcar com as despesas. O plano de
sade no ter que custe-las, mesmo que seja uma internao de
urgncia ou emergncia.

Nos casos de acidente pessoal, a

cobertura ser integral aps 24
horas da vigncia do contrato.

Guia da Gestante FenaSade | Carncias para a Gestao, Parto e Nascimento

10. POR QUE TENHO QUE CUMPRIR CARNCIA

PARA O PARTO?

A carncia o intervalo de tempo

durante o qual o beneficirio paga a
mensalidade, mas ainda no tem acesso a
algumas coberturas do contrato.

Nos planos ou seguros de sade se aplica o conceito de

mutualismo. Ou seja, a receita das mensalidades constitui um
fundo mtuo que ser utilizado para cobrir as despesas daqueles
que necessitaram de assistncia mdica.
Como os custos com a assistncia sade so muito altos, se todos
precisarem dela ao mesmo tempo, os recursos desse fundo no
sero suficientes para cobrir as despesas.

O plano ou seguro de sade uma

proteo econmica contra riscos
eventuais. Essa a finalidade dele!
O objetivo da carncia, portanto, garantir
a viabilidade do sistema.

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| Guia do Consumidor FenaSade

V. URGNCIA E EMERGNCIA
RELACIONADAS GESTAO

Guia da Gestante FenaSade | Urgncia e Emergncia Relacionadas Gestao

11.O QUE FAO NO CASO DE URGNCIA SE ESTIVER

CUMPRINDO CARNCIAS?
Se houver previso de carncias no seu contrato, aps 24 horas
de vigncia voc ter direito apenas ao atendimento de urgncia
no pronto-atendimento durante as primeiras 12 horas. Se for
necessria qualquer assistncia que requeira internao hospitalar,
ou seja, procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, o plano
ou seguro de sade no cobrir essas despesas, mesmo dentro do
perodo das 12 horas.
Caso acontea esta situao e voc no tenha condio
financeira de arcar com a despesa, a operadora providenciar sua
remoo para um hospital pblico.

responsabilidade do plano de
sade viabilizar a remoo de seu
beneficirio para a rede pblica.
Isto significa providenciar e pagar uma
ambulncia com os equipamentos
necessrios para manuteno da vida.

Entretanto, se voc ou seu responsvel optar pela sua transferncia

para o hospital (prprio ou contratado) do seu plano ou para
outro hospital privado, a operadora no ter responsabilidade
financeira pela remoo, se estiver em carncia.

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Urgncia e Emergncia Relacionadas Gestao | Guia da Gestante FenaSade

12. O QUE UM ATENDIMENTO DE URGNCIA

RELACIONADO GESTAO?
Alguns exemplos de urgncia e emergncia especificamente
relacionadas gestao: gravidez anormal (fora do tero),
abortamento, hemorragia genital/uterina, presso alta e diabetes
complicando a gravidez, convulses na gestante, desidratao
por vmitos incontrolveis, descolamento prematuro da placenta,
contraes uterinas intensas, infeco generalizada.

No hesite em procurar assistncia

mdica se apresentar: alterao
dos batimentos cardacos (diminuio
ou acelerao), dificuldade de respirar,
desmaios, convulses, hemorragia, perda de
conscincia, dor abdominal intensa, vmitos
incontrolveis, sinais de desidratao,
sangramento genital, expulso do feto.
13. QUAIS SO OS RECURSOS EXCLUSIVOS DA
COBERTURA HOSPITALAR?

Utilizao da estrutura hospitalar, por perodo superior a 12 horas,

para realizao de procedimentos para diagnstico ou tratamento,
mesmo que no necessitem de internao;

Internao em leito hospitalar para observao, tratamento

clnico ou cirrgico;

Guia da Gestante FenaSade | Urgncia e Emergncia Relacionadas Gestao

Internao em unidade de terapia intensiva e unidades similares;

Internao em hospital-dia (recurso intermedirio entre a

internao e o ambulatrio).

14. QUAIS PROCEDIMENTOS NECESSITAM DE

RECURSOS EXCLUSIVOS DA COBERTURA HOSPITALAR?
Na gravidez so os seguintes: parto normal ou cesreo,
curetagem aps o aborto, cerclagem do colo uterino
(procedimento para manter o colo uterino fechado at o final da
gravidez), cirurgia de gravidez anormal, ou seja, que ocorre fora do
tero, reviso obsttrica de parto feito fora do hospital, tratamento
das intercorrncias clnicas da gestao.

15. SE ESTIVER EM OUTRA CIDADE POSSO SER

ATENDIDA EM CASO DE URGNCIA E EMERGNCIA?
Depende. Sim, se voc estiver na rea de abrangncia do plano
de sade. Por exemplo, se a abrangncia for nacional, a cobertura
ser em todo o territrio nacional.

Por outro lado, a operadora no

tem obrigao de lhe garantir
assistncia, mesmo de urgncia e
emergncia, fora da rea de abrangncia
geogrfica prevista no contrato.

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| Guia do Consumidor FenaSade

VI. COBERTURA OBSTTRICA

NO PLANO DE SADE

Guia da Gestante FenaSade | Coberura Obsttrica no Plano de Sade

ste tpico especfico para o plano hospitalar com

cobertura obsttrica.

16. QUAIS SO AS COBERTURAS DO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRCIA?
Alm das coberturas do plano hospitalar sem obstetrcia, esto
garantidos:

Pr-natal;

Atendimento peditrico gestante (a partir do 3 trimestre de
gestao);

Parto e ps-parto;

Acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto;

Atendimento integral ao recm-nascido (sala de parto,
berrio e UTI);

Assistncia ao recm-nascido durante os primeiros 30 dias
aps o parto;

Inscrio do recm-nascido como dependente do plano
sem o cumprimento de carncia, em at 30 dias do
nascimento ou adoo.

17. O PLANO DE SADE COBRE AS VACINAS DA

GESTANTE E DO BEB?
No. Salvo se estiverem previstas no contrato.

18. TODOS OS EXAMES REALIZADOS NO PR-NATAL

SO COBERTOS?
Sim. Os exames do pr-natal cobertos nos planos de sade so os
constantes no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS (que a
lista mnima de consultas, exames e tratamentos que as operadoras
so obrigadas a oferecer, de acordo com a segmentao do plano).

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Coberura Obsttrica no Plano de Sade | Guia da Gestante FenaSade

19. TENHO QUE PAGAR O ANESTESISTA PARA O PARTO?

A cobrana do servio de anestesia diretamente ao beneficirio s
permitida nos planos que preveem livre escolha de prestadores
de servios. Neste caso, o beneficirio reembolsado da despesa
assistencial de acordo com as condies contratuais.
Para planos com rede prpria ou contratada, as operadoras
devem oferecer os servios de anestesia de seus hospitais
(prprios ou contratados) ou de anestesistas credenciados e
pagar diretamente aos profissionais

20. O PLANO DE SADE COBRE O PARTO DOMICILIAR?

O plano de sade no obrigado a cobrir as despesas do parto
realizado no domiclio ou fora do ambiente hospitalar. Entretanto,
por liberalidade, planos ou seguros de sade podem oferecer a
assistncia domiciliar (inclusive para parto), como um servio
adicional. Consulte sua operadora ou o contrato do plano para saber
se tem essa cobertura.

21. TENHO DIREITO ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO

OBSTTRICO?
Sim. Caso voc tenha cobertura para o parto, poder ser
assistida pelo enfermeiro obsttrico. Este profissional deve
ter ttulo de especialista em enfermagem obsttrica registrado
no Conselho Regional de Enfermagem. Neste caso, estar apto a
realizar o parto normal sem distcia, ou seja, aquele que no
apresenta problemas durante a evoluo. Se houver previso de
reembolso para que a assistncia seja prestada por profissional no
credenciado, este ser feito nos limites estabelecidos no contrato.

Guia da Gestante FenaSade | Coberura Obsttrica no Plano de Sade

22. TENHO DIREITO TAXA DE DISPONIBILIDADE

OBSTTRICA?
No. A taxa de disponibilidade obsttrica no est
contemplada no Rol de coberturas obrigatrias dos planos de
sade. Alm da cobertura do parto, o Rol j garante a remunerao
da assistncia ao trabalho do parto para as horas que
antecedem o parto normal ou cesreo.

23. O QUE TAXA DE COBERTURA OBSTTRICA?

a taxa cobrada por alguns obstetras como garantia de que estaro
disponveis para assistir voc durante todo o perodo de trabalho de
parto e parto. A gestante que optar pela assistncia exclusiva do
obstetra ter que arcar com essa despesa.
Pela legislao vigente, os planos de sade devem garantir o
acesso s coberturas contratadas, disponibilizando profissionais e
estabelecimentos de sade devidamente habilitados para assistila no momento em que necessitar. A operadora no tem a
obrigao de garantir que o atendimento ser prestado pelo
profissional de sua escolha. Tambm no ir remuner-lo por
exclusividade, ou seja, para que fique sua disposio, seja em
data especfica ou por um perodo.

24. O OBSTETRA DO PLANO COBROU A TAXA DE

DISPONIBILIDADE OBSTTRICA. O QUE FAO?
Se o mdico pertence rede credenciada do seu plano de
sade, entre em contato com a operadora. O prestador de servios
credenciado no deve cobrar a taxa de disponibilidade de uma
beneficiria do plano de sade, porque ele tem a opo de receber
diretamente da operadora os honorrios de assistncia ao trabalho
de parto por hora, alm dos honorrios pela realizao do parto.

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VII. PLANO DE SADE SEM

COBERTURA OBSTTRICA

Guia da Gestante FenaSade | Plano de Sade sem Cobertrura Obsttrica

25. NO CASO DE URGNCIA RELACIONADA

GRAVIDEZ, TEREI COBERTURA DO PLANO?
Os planos hospitalares, com ou sem cobertura obsttrica,
garantem o atendimento de urgncia e emergncia, inclusive
das complicaes do processo gestacional. O direito a internao
clnica ou cirrgica para tratar essas intercorrncias depende
do cumprimento da carncia mxima de 180 dias, caso haja
previso no contrato.
Se voc estiver no perodo de carncia, esse atendimento de
urgncia ou emergncia ser limitado s primeiras 12 horas e
feito no pronto-socorro, como explicitado no item 11.
Os planos ambulatoriais tambm do direito s urgncias e
emergncias. Entretanto, assim como no plano hospitalar em
perodo de carncia, voc ser atendida somente no prontosocorro e no ter direito a nenhum procedimento exclusivo
da cobertura hospitalar, mesmo que seja preciso, antes de
decorridas essas 12 horas.

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VIII. COBERTURA OBSTTRICA NO

PLANO DE SADE DO PAI

Guia da Gestante FenaSade | Coberura Obsttrica no Plano de Sade do Pai

26. POR QUE EXISTE PLANO COM COBERTURA

OBSTTRICA PARA O HOMEM?
O plano formatado para atender o perfil dos consumidores e isto
independe do sexo. Assim, a segmentao do plano de sade
deve atender um grupo de pessoas de ambos os sexos, de forma a
alcanar a coletividade ou o grupo familiar.
Por isso, o plano com cobertura obsttrica no garante apenas a
assistncia me, ou seja, ao pr-natal, parto e ps-parto. Garante
a assistncia ao recm-nascido nos primeiros 30 dias de vida e a
sua incluso no plano sem cumprir carncia ou aproveitando as
carncias j cumpridas pelo titular do plano ou seguro de sade,
desde que observadas algumas regras.

27. COMO INCLUIR O RECM-NASCIDO NO

PLANO DO PAI?
O recm-nascido, natural ou adotivo, poder ser inscrito no plano
com obstetrcia do pai (ou da me) em at 30 dias do nascimento
ou adoo, mesmo que o parto no tenha sido coberto pelo plano e
mesmo que o titular esteja cumprindo carncia.
Se o plano ou seguro de sade for coletivo, preciso verificar quais
so as condies contratuais para inscrio do recm-nascido.

28. O PAI DO BEB TEM PLANO COM OBSTETRCIA.

TENHO DIREITO AO PARTO?
No. A menos que seja dependente no contrato, isto , que conste
como beneficiria do plano e tenha cumprido as carncias do
contrato. A cobertura obsttrica no plano do pai garante direitos
ao recm-nascido. Para que o beb possa usufruir dessa cobertura
preciso avaliar se h carncias e se estas foram cumpridas.

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IX. CHEGOU A HORA DE IR

PARA A MATERNIDADE

Guia da Gestante FenaSade | Chegou a Hora de Ir para a Maternidade

29. O QUE FAO SE NO CONSEGUIR CHEGAR

MATERNIDADE CREDENCIADA?
Se o beb estiver nascendo e voc no conseguir chegar
maternidade/hospital credenciado poder ser atendida em outro
estabelecimento no credenciado e solicitar reembolso operadora,
desde que o atendimento tenha cobertura contratual e a
situao de urgncia e emergncia seja comprovada. Entretanto,
este reembolso ser feito nos limites fixados em contrato, ou seja,
pode no ser integral. O pagamento feito em at 30 dias, contados
a partir da data em que for entregue operadora a documentao
necessria para comprovar o atendimento.

O valor do reembolso no pode ser

inferior quele que a operadora
pagaria rede credenciada se esta tivesse
sido utilizada pelo beneficirio.

30. PRECISO SOLICITAR AUTORIZAO

OPERADORA ANTES DE REALIZAR O PARTO?
No. A menos que seja uma cesariana eletiva (agendada
previamente, com data e hora marcada). O estabelecimento de
sade pode solicitar autorizao prvia operadora, desde que
isto no impea ou dificulte o atendimento de situaes
caracterizadas como de urgncia ou emergncia.

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Chegou a Hora de Ir para a Maternidade | Guia da Gestante FenaSade

31. TENHO DIREITO A UM ACOMPANHANTE PELO

PLANO DE SADE?
A Lei 11.108/2005 lhe confere o direito a um acompanhante.
Se o seu plano de sade tem a cobertura obsttrica e voc
j cumpriu a carncia para o parto, a operadora arcar com as
despesas do acompanhante, que inclui a paramentao.

32. TENHO DIREITO A SER ACOMPANHADA POR

UMA DOULA?
Considerando o direito de escolha da parturiente, o acompanhante
poder ser uma doula. Se o parto estiver coberto pelo plano, a
operadora arcar com as despesas de acompanhante, mas no ir
remuner-la pelos servios prestados como doula a voc.

33. SE FICAR EM ENFERMARIA, TENHO DIREITO

A ACOMPANHANTE?
Mesmo nas enfermarias, os estabelecimentos de sade
pblicos e privados que prestam assistncia ao parto devem
ter disponvel para cada leito uma poltrona removvel
destinada ao acompanhante.

34. A MATERNIDADE PODE RECUSAR ACOMPANHANTE

DO SEXO MASCULINO NA ENFERMARIA?
A Lei 11.108/2005 lhe confere o direito a um acompanhante e no
faz meno ao sexo desta pessoa.

A parturiente tem o direito de

escolher quem ir acompanh-la.

Guia da Gestante FenaSade | Chegou a Hora de Ir para a Maternidade

Embora seja uma prtica comum, o regulamento da ANVISA

estabelece que quando voc estiver em ambiente de alojamento
conjunto com outras purperas, o servio dever garantir a sua
privacidade visual, do seu recm-nascido e do acompanhante.

35. O HOSPITAL PODE RECUSAR O MEU

ACOMPANHANTE POR FALTA DE ESPAO?
No. O quarto ou enfermaria de alojamento conjunto devem
respeitar as reas mnimas estabelecidas no regulamento da
ANVISA (RDC 36/2008) para acomodar o leito da parturiente, o bero
do recm-nascido e a poltrona de acompanhante. Por exemplo,
enfermaria de 3 a 6 leitos deve destinar 6m2 para cada parturiente.

36. FIZ O PARTO NO SUS. O PLANO DE SADE VAI

PAGAR?
Se voc tiver um plano hospitalar com obstetrcia e j
cumpriu a carncia para o parto, a operadora ir ressarcir
o Sistema nico de Sade (SUS).

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X. REEMBOLSO

Guia da Gestante FenaSade | Reembolso

37. E SE FOR ATENDIDA POR MDICO PARTICULAR

PORQUE FALTOU PRESTADOR NA REDE?
A operadora tem obrigao de lhe oferecer alternativas para o
atendimento dentro do prazo mximo estabelecido pela ANS.
Se no conseguir faz-lo nesse prazo, voc poder recorrer a um
prestador no credenciado. A operadora dever reembolsla em at 30 dias, conforme limite definido no contrato. Se
no houver clusula contratual de reembolso, voc receber
integralmente o valor que pagou ao prestador.

38. POSSO ESCOLHER MATERNIDADE OU OBSTETRA

PARTICULAR E PEDIR REEMBOLSO?
Sim, se seu plano tiver a opo livre escolha de prestador de
servios. Neste caso, o reembolso feito no limite definido no
contrato. Verifique previamente com sua operadora qual ser
o valor desse reembolso e avalie se tem condies de arcar com
a diferena, caso o reembolso no cubra integralmente o valor
cobrado pela maternidade ou obstetra particular.

39. QUANDO O REEMBOLSO SER INTEGRAL?

O reembolso para qualquer servio, inclusive de urgncia e
emergncia, ser correspondente ao valor previsto no seu contrato
e dever ser pago no prazo mximo de 30 dias aps a entrega da
documentao que comprova a despesa.
Nos casos em que voc necessitar de um atendimento previsto no
contrato e a operadora no conseguir disponibilizar um prestador
no prazo estabelecido na regulamentao, o reembolso ser
integral, se no houver uma clusula no contrato prevendo
reembolso.

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Reembolso | Guia da Gestante FenaSade

40. O QUE MLTIPLO DE REEMBOLSO?

O plano ou seguro sade pode ter a opo mltiplo de

reembolso. Quando precisar, consulte a sua operadora para
saber o valor do reembolso. Caso tenha optado pelo mltiplo,
este ndice ser aplicado sobre o valor unitrio do procedimento
na tabela praticada pela operadora. Por exemplo, pode ser duas
vezes o valor dessa tabela.

Guia do Consumidor FenaSade | Chegou a Hora de Ir para a Maternidade

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XI. DIREITOS DO RECM-NASCIDO

Guia da Gestante FenaSade | Direitos do Recm-Nascido

41. O PLANO COBRE A INTERNAO DO RECMNASCIDO?

Nos primeiros 30 dias aps o nascimento, o beb ter direito
cobertura assistencial pelo contrato da me, pai ou responsvel
legal, desde que o plano seja hospitalar com obstetrcia e j
tenha sido cumprida a carncia de 180 dias. Esse direito do
beb, seja seu filho natural ou adotivo, estar garantido mesmo
que o parto no tenha sido coberto.
Fique atenta! Para garantir a continuidade dessa cobertura aps
o 30 dia do nascimento, sem o cumprimento de carncia,
preciso inclui-lo como beneficirio no plano antes desse prazo.

42. OPTEI PELO PARTO PARTICULAR. QUAIS SO OS

DIREITOS DO MEU BEB?
Se voc tem um plano hospitalar com obstetrcia e j
cumpriu a carncia de 180 dias, mesmo que tenha optado pelo
acompanhamento por um mdico particular, o seu beb ter os
direitos contratuais garantidos, conforme descrito nos itens 41 e 43.

43. O PAI DO BEB TEM PLANO COM OBSTETRCIA.

QUAIS SO OS DIREITOS DO BEB?
Para o beb o importante que voc, o pai ou o responsvel legal
tenha um plano com cobertura obsttrica e que a carncia
de 180 dias tenha sido cumprida. Nessas condies, os direitos
do recm-nascido sero os mesmos: cobertura assistencial nos
primeiros 30 dias aps o nascimento, adoo, guarda ou tutela;
incluso no plano como dependente, sem carncia ou alegao de
doena ou leso preexistente, desde que a inscrio seja feita at o
30 dia do nascimento ou adoo.

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Direitos do Recm-Nascido | Guia da Gestante FenaSade

44. QUAIS TESTES DE TRIAGEM NO BEB ESTO

COBERTOS PELO PLANO DE SADE?
Esto cobertos no plano ambulatorial e no plano hospitalar com
ou sem obstetrcia os seguintes testes de triagem neonatal:
Teste do Pezinho (Triagem Neonatal)
Deve ser realizado entre o terceiro e stimo dia de vida. Muito
importante para identificar anormalidades e prevenir vrias doenas.
Teste da Orelhinha (Triagem Auditiva Neonatal)
Os bebs devem faz-lo na maternidade antes da alta, para
saber se est tudo bem com a audio. Deve ser realizado no
mximo at o 28 dia de vida.
Teste do Olhinho (Teste do Reflexo Vermelho)
Deve ser realizado na primeira semana de vida, preferencialmente
antes da alta da maternidade. No sendo possvel, faz-lo na
primeira consulta com o pediatra. capaz de detectar doenas
oculares e possibilitar o tratamento antes que se agravem.

45. COMO INCLUIR NO PLANO DE SADE O RECMNASCIDO SOB GUARDA OU TUTELA?

importante inscrev-lo em at 30 dias da guarda ou tutela, para
garantir os direitos dele no plano com a cobertura hospitalar com
obstetrcia. Se o plano de sade for coletivo, preciso verificar as
condies contratuais para inscrio do recm-nascido.

Guia |do
Consumidor
FenaSade |
Guia da Gestante FenaSade
Direitos
do Recm-Nascido

46. O RECM-NASCIDO SOB GUARDA OU TUTELA TER

DIREITO COBERTURA ASSISTENCIAL?

Somente no plano com a cobertura hospitalar com obstetrcia e

desde que inscrito em at 30 dias da guarda ou tutela. Quando
includo fora do prazo de 30 dias, o beb cumprir integralmente
as carncias e estar sujeito cobertura parcial temporria.
Se o pai, me ou responsvel legal estiver no plano h mais de
180 dias, o beb no cumprir nenhuma carncia. Se o prazo
no foi cumprido, a cobertura assistencial do beb depender
das carncias j cumpridas.

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Breve Glossrio | Guia da Gestante FenaSade

BREVE GLOSSRIO
Cobertura Parcial Temporria
Perodo de at 24 meses durante o qual o consumidor no tem
cobertura para determinados tratamentos relacionados s doenas
e leses preexistentes declaradas (DLP). Nesse perodo, pode
ocorrer excluso de cobertura de eventos cirrgicos, leitos de alta
tecnologia, UTI, unidade intermediria e procedimentos de alta
complexidade relacionados s DLP.
Doulas
So mulheres que adquirem conhecimento especfico para orientar
e dar suporte emocional, fsico e afetivo s gestantes, antes, durante
e depois do parto. No substituem nenhum profissional de sade e
no fazem nenhum tipo de interveno ou procedimento mdico.
Podem orientar sobre as melhores posies para o trabalho de
parto, mtodos naturais como massagem para alvio da dor,
como amamentar etc. No Brasil ainda no h consenso sobre o
reconhecimento da doula como profissional de sade. Para permitir
que prestem assistncia parturiente, algumas maternidades
exigem que tenham formao em sade.
Paramentao
Vestimenta esterilizada de uso obrigatrio por quem for assistir ao
parto, para evitar infeco hospitalar.
Parto natural
Tambm chamado de humanizado. o parto normal realizado
da forma mais natural possvel, sem quaisquer intervenes ou
com o mnimo de procedimentos. Em algumas situaes pode ser
necessria a aplicao de soro na veia e suspenso da alimentao
no decorrer do trabalho de parto. O corte na vagina, chamado
episiotomia, pode ser necessrio para facilitar a passagem do beb.
Parto normal
o mtodo tradicional, sem cirurgia. A sada do beb ocorre
pelo canal vaginal.

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DISCLAIMER
2014 - Federao Nacional de Sade Suplementar FenaSade. Esta publicao foi
desenvolvida com objetivo de divulgar informaes de interesse dos consumidores de
planos privados de assistncia sade. As questes foram abordadas de forma genrica
e por isso podem suscitar dvidas. Recorra operadora do plano de sade se necessitar
de esclarecimentos sobre o seu contrato. A distribuio gratuita. Esta publicao
no deve ser reproduzida, total ou parcialmente, sem a citao da fonte. Todas as
publicaes da FenaSade podem ser acessadas, na ntegra, na rea de publicaes do
site da FenaSade: http://www.fenasaude.org.br/fenasaude/publicacoes.

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SOBRE A FENASADE
Constituda em fevereiro de 2007, a Federao Nacional de Sade
Suplementar, FenaSade, representa 16 grupos de operadoras de
planos e seguros privados de assistncia sade, totalizando 26
empresas entre 1.240 operadoras em atividade com beneficirios
em todo o pas. As associadas respondem por 37,3% do mercado,
em nmero de beneficirios, sendo 14,6 milhes nos planos
mdicos e 12,2 milhes nos planos exclusivamente odontolgicos,
em junho de 2014.
Entre os valores da FenaSade esto a busca constante pela
transparncia na comunicao com a sociedade e o empenho
em aes que ajudem a desenvolver e fortalecer o setor de sade
suplementar. A Federao tem como misso contribuir para
a consolidao do setor, por meio da troca de experincias e
apresentao de propostas para o aperfeioamento do setor.
A Federao presidida por Marcio Sera de Araujo Coriolano,
diretor presidente da Bradesco Sade, e tem como diretor-executivo
o economista e ex-ministro da Previdncia Social Jos Cechin. A
atual diretoria da FenaSade composta de 14 membros e foi eleita
em maro de 2013 para um mandato de trs anos.

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Allianz Sade
Grupo Amil Sade
Grupo Bradesco Sade
Caixa Seguros Sade
Care Plus Medicina Assistencial
Golden Cross
Grupo Intermdica
Itauseg Sade
Martima Sade Seguros
Metlife Planos Odontolgicos
OdontoPrev
Omint Servios de Sade
Porto Seguro Seguro Sade
Grupo SulAmrica Sade
Grupo Tempo Sade
Unimed Seguros Sade

Expediente Guia da Gestante

Editor: Jos Cechin
Conselho editorial: Marcio Sera de Araujo Coriolano
e Newton Jos Eugnio Pizzotti
Redao: Vera Queiroz Sampaio de Souza
Reviso: Manoel Antnio Peres, Mariana Carvalho Barbosa
e Roberto Mrcio Aguiar Viana
Diagramao: Approach Comunicao Integrada
Fotos: Dollar Photo Club

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