Propedutica do Processo de Cuidar na Sade do

Adulto

Fisiologia da Cicatrizao

Professora Daniele Domingues

Anatomia da Pele

Anatomia da Pele

Pele o maior rgo do corpo humano.

composta por 2 camadas:

Epiderme: - Proteo
- Queratina e Melanina

Derme:
- Tecido conjuntivo fibrosos de colgeno
e elastina (fora e elasticidade)

- Folculos pilosos, glndulas sebceas

e sudorparas.

- Rede linftica, vasos sanguneos e

terminaes nervosas.
- Regulao da temperatura.

Anatomia da Pele

Tecido subcutneo: - Tecido conjuntivo e

tecido adiposo.
- Proporciona isolamento,
suporte e amortecimento.
- Abaixo da camada
subcutnea encontra a fascia muscular.

Anatomia da Pele

Cicatrizao de Feridas
O processo cicatricial dinmico e sistmico e
est diretamente relacionado s condies gerais do
doente e da resposta do organismo.

Feridas Epidrmicas

Envolvem apenas a camada superficial da derme.

Cicatrizao de Feridas
Crosta sangue, restos celulares desvitalizados e
partculas de tecidos
Resposta celular em 24 48 horas

Migram da membrana basal at o local afetado - Mitose

Processo de Reepitelizao

Crosta desprende-se

Cicatrizao de Feridas
Feridas Drmicas
Atingem a epiderme, a derme podendo chegar at o
tecidos subcutneos. Se afetar a musculatura e ossos
pode-se chamar de feridas de espessura total.

O processo final de reparao o tecido cicatricial.

Complexa.

Divide-se em 3 fases:

Fase Inflamatria;

Fase Fibroblstica ou Proliferativa e

Fase de Remodelamento ou Reparadora.

Cicatrizao de Feridas
Fase Inflamatria

Prepara a ferida para a cicatrizao;

Remove restos celulares e tecidos desvitalizados.

uma reao natural a qualquer trauma.Usualmente

dura 24 48 horas e se completa em at 2 semanas.

Alteraes vasculares

Cicatrizao de Feridas
Vasos sanguneos e linfticos
VASOCONSTRIO

Plaquetas se agregam nas paredes dos vasos lesados

Tampes de plaquetas

Hemostasia

Cicatrizao de Feridas
Marginalizao Neutrfilica
Ao de mediadores qumicos Histamina (macrfagos)
e prostraglandina (membrana celular lesada)

Vasodilatao (vasos ntegros) curta durao

Tampes de Fibrina

Neste estgio a rea em torno da ferida apresenta-se

com calor, rubor, tumor e dor.

Cicatrizao de Feridas
FAGOCITOSE
Atravs de mediaes qumicas, os leuccitos,
eritrcitos e plaquetas so atrados para o local da
leso e iniciam a limpeza, atravs da liberao de
restos celulares e enzimas atravs do exsudato e pus.
Em seguida h a ao dos macrfagos clulas mais
importantes no processo de fagocitose ingerindo os
microorganismos que permanecem no local.
Neovascularizao
Incio da dissoluo dos cogulos e final da fase.

Cicatrizao de Feridas
FASE FIBROBLSTICA OU PROLIFERATIVA

Permanece at a cicatrizao da ferida.

Inicia a regenerao da epiderme.

Sequncia de mobilizao, migrao, proliferao e

diferenciao celular.
Epitelizao gradual cobre a superfcie da ferida para
fechar o defeito.

Necessidade de manter o local mido.

Incio do processo de contrao da ferida.

Cicatrizao de Feridas
A contrao das margens inicia em cerca de 5 dias
aps a leso e tem seu pico em 2 semanas. Se a ferida
no fechar at 3 semanas aps, a contrao pra
miofibroblstos (habilidade de reteno e contrao).
A integridade da ferida depende do colgeno
resistncia e rigidez.

Nutrio e oxigenao capilares neoformados.

A nova rede capilar, junto com o colgeno, forma o

tecido de granulao.
Tecido de granulao de colorao vermelho vivo e
muito delicado.

Cicatrizao de Feridas
FASE DE REMODELAMENTO
Aps cerca de 2 4 semanas, inicia a fase de
remodelamento.
Cicatriz estrutura densa e cheia de fibras de colgeno
desorganizadas.

Mudana na forma, tamanho e resistncia da cicatriz.

Novos colgenos.

Cicatriz hipertfica e quelide excessiva deposio de

colgeno.

Pode durar at 2 anos.

Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Fechamento Primrio ou Cicatrizao por Primeira
Intenso
- Incises cirrgicas,
- Cortes com suturas.

Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Fechamento Secundrio ou Cicatrizao por Segunda
Intenso
- Leses abertas

Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Normotrficas A pele adquire o aspecto de textura
e consistncia anterior ao trauma.
Atrfica Sua maturao no atinge o trofismo
fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda
de substncia tecidual ou sutura cutnea
inadequada.

Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Hipertrfica O colgeno produzido em
quantidade normal, mas a sua organizao
inadequada, oferecendo aspecto no harmnico.
A cicatriz respeita o limite anatmico da pele.

Brida Cicatricial So cicatrizes indesejadas

localizadas nas regies articulares e, por essa razo,
podem provocar limitaes funcionais.

Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Quelide decorrente da contnua produo de
colgeno jovem devido ausncia de fatores inibitrios.

Identificao e Caracterstica das

Feridas
Ferida Aguda

Causada por trauma ou cirurgia

necessita de cuidados locais limitados

Ferida Crnica

Demora mais tempo para cicatrizar

devido as condies pr existentes

Ferida de
Espessura Total

A destruio tecidual estende-se por

toda a derme, envolve tecido
subcutneo. Pode ter aspecto branconeve, cinza ou castanho, com textura
firme, semelhante a couro

Lacerao

Ferida lacerada ou com bordas

desiguais

Ferida de
Espessura Parcial

Destruio tecidual que atravessa a

epiderme e alastra-se at a derme,
sem penetr-la

lcera Arterial

Causada por isquemia; relacionada

com doena arterial oclusiva

lcera Diabtica

Causada por trauma ou presso,

secundrios a neuropatia ou doena
vascular relacionada com DM

lcera de Presso

Causada por isquemia secundria a

compresso

lcera Venosa

Perdas locais de epiderme, derme e

tec. Subcutneo, ocorre prximo ou
sobre malolo relacionada co
dificuldade de retorno venoso

Queimadura
Superficial
Queimadura de
Espessura
Parcial

Queimadura de
Espessura Total

Danos na epiderme, caracterizado por

eritema, hiperemia, sensibilidade e dor
1 grau
Caracterizada por grandes bolhas,
edema, dor e superfcie brilhosa e com
exsudato 2 grau
Caracterizada por aspecto vermelhovivo, preto ou branco; edema, leses
nas terminaes nervosas, com
supresso da dor, exposio da
camada gordurosa subcutnea 3
grau

Avaliao da Feridas
Histrico
Exame Subjetivo
Exame Objetivo
Medies Clnicas:

Local
Tamanho e Profundidade
Drenagem
Tipo: serosa, purulenta, sangnolenta,
Quantidade
Cor
Temperatura
Odor
Circunferncia do
Consistncia
membro

Avaliao da Feridas
Acompanhar com preciso as
alteraes do estado da ferida.
Tomar decises conscientes a cerca do
tratamento.

Comunicar-se com outros profissionais

Avaliao da Feridas

Avaliao da Feridas

Dimenso da Ferida
Comprimento e Largura

Procedendo a Medida da Ferida

Dimenso da ferida
Para feridas superficiais, calcule 0,1 cm.
Para as pores mais profundas utiliza um Swab estril

Escavaes e Tneis

Escavaes e Tneis

Tecido de Cicatrizao

Margem da Ferida

Margens da Ferida

Avaliao da Feridas
Como auxiliar a cicatrizao das feridas
Tipo de
ferida
Microorganismo

Sade
Imunidade

Risco
de
Infeco

ProcediMento
Cirrgico

Perfuso
Local

Meio
Ambiente
da ferida
Tecido
Necrtico

Promover a
reepitelizao
Promover granulao
e contrao
Evitar o fechamento ou
contratura prematuros da ferida

Otimizar o controle de exsudato

Remover tecido necrtico
Evitar / Controlar a infeco

Otimizar condies sistmicas

lcera Por Presso

reas localizadas de isquemia tecidual que
tendem a se desenvolver quando tecidos
moles so comprimidos entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie
externa por um perodo prolongado.

lcera Por Presso

Quando presso externa aplicada a um tecido mole

sobre uma proeminncia ssea por um perodo longo de

tempo, o fluxo sangneo para a rea diminudo, o
oxignio e os nutrientes no so carregados para as
celular, e os produtos de degradao se acumulam.

Isquemia, seguido de vasodilatao de rebote

(hiperemia), edema, necrose tecidual e finalmente morte
celular

lcera Por Presso

lcera Por Presso

Fatores de Risco

Imobilidade
Inatividade
Desnutrio
Incontinncia
Sensibilidade diminuda
Nvel de conscincia diminudo
Fraturas
Condio fsica geral ruim
Idosos

lcera Por Presso

Condies que podem comprometer o fluxo
sangneo aos tecidos

Dbito cardaco inadequado

Hipotenso
Hipovolemia
Vasculopatia

Trao
Frico
Umidade

lcera Por Presso

Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 1 Eritema fixo da pele intacta; leso precursora

da ulcerao da pele.

lcera Por Presso

Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 2 Perda da espessura parcial da pele

envolvendo epiderme e/ou derme. A lcera superficial e
apresenta-se clinicamente como uma abraso, bolha ou
cratera rasa.

lcera Por Presso

Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 3 Perda de pele de espessura total envolvendo

dano ou necrose de tecido subcutneo que pode se
estender at , mas no atravs, da fscia subjacente. A
lcera apresenta-se clinicamente como uma cratera
profunda com ou sem enfraquecimento do tecido adjacente.

lcera Por Presso

Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 4 Perda de pele de espessura total com

desnutrio extensa, necrose tecidual ou dano a msculo,
osso ou estruturas de apoio, por exemplo, tendo, cpsula
articular, etc.

Algumas Feridas

Vtima de acidente com surucucu (gnero Lachesis),

Deiscncia de sutura
abdominal:
Imagem ps-explorao
cirrgica.

Notar a abundante
quantidade de material
necrtico-fibrinoso no leito da
ferida.
Observar a presena da
bolsa de ileostomia.

regio sacro-gltea, estgios II e III.