04/11/2012

Por um lado, com a maior divulgao da cirurgia plstica

e maior exposio do corpo e como maior advento da
lipoaspirao mais pacientes, e com menores alteraes
passaram a freqentar
os consultrios em
busca de solues para
seus problemas estticos.

Por outro lado, pacientes que sofrem com cada vez

mais freqente obesidade mrbida, tratados ou no com
cirurgia redutoras de estmago, requerem do cirurgio
novos mtodos para solucionar seus problemas de
tronco.

CONCEITO DE BELEZA DO ABDMEN

Trs segmentos diferentes norteiam a beleza do

abdmen: pele,
tecido gorduroso e
msculos.

Alm do diagnstico das

alteraes estticas especficas do abdmen e que
norteiam as condutas cirrgicas a serem
empregadas, preciso observar aspectos
posturais e alteraes corpreas
osteomusculares, para uma orientao mais
detalhada sobre a qualidade do resultado.

GRAU II
Os pacientes desse grupo possuem musculatura
considerada normal. Possuem um pequeno
excedente de pele infra-umbilical e o panculo
adiposo excessivo e mal distribudo. A maior
incidncia em jovens primparas.
O tratamento cirrgico-esttico desses
pacientes consiste em realizar lipoaspirao
modeladora. Em seguida,
remove-se um fuso
somente de pele da
regio suprapbica.

CLASSIFICAO DAS ALTERAES

ESTTICAS E TRATAMENTO DO ABDMEN

GRUPO I
Esto nesse grupo pacientes com abdmen
sem excedente de pele, com musculatura
ntero - lateral (retos e oblquos) normais,
sem distase ou herniaes. As alteraes
estticas so devidas ao excesso ou m
distribuio do tecido gorduroso. A maior
incidncia em jovens nulparas.
O tratamento consiste na lipoaspirao do
abdmen

GRUPO III

So classificados nesse grupo, os pacientes que

apresentam pequeno ou mdio excedente de pele
infra-umbilical, igual ao do GII, panculo adiposo
geralmente com pequeno ou moderado excesso.
A musculatura com distases dos retos e oblquos,
abaulando as fossas ilacas e s vezes as partes
laterais da cintura.
O paciente permanece sob repouso relativo por
seis a oito dias, prucurando fazer atividades que
movimentem apenas os membros, deixando o
abdmen em repouso

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GRUPO IV
Nesse grupo so classificados os casos que
apresentam excesso de pele no abdmen,
panculo adiposo varivel em sua distribuio
e espessura, musculatura diasttica em toda
sua extenso, mais nos retoabdominais, e
implantao da cicatriz umbilical alta, no
permitindo a laparoplastia clssica porque o
excesso de pele supra-umbilical insuficiente
para cobrir todo o
abdmen aps a
resseco da pele
infra-umbilical.

GRUPO V ESPECIAL

Composto por um grupo especial de pacientes,

que possuem abdmen em avental de grau
varivel, geralmente com excesso de gordura
em toda extenso do abdmen e flancos, no
raramente tambm no dorso, com ausncia de
hrnias abdominais. Nesses casos, bons
resultados so obtidos ressecando totalmente o
avental e realizando o mnimo de descolamento
na linha mdia. Aps a sutura, no mesmo tempo
cirrgico realiza-se lipoaspirao de todo o
tronco do paciente.

ASSOCIAO DA ABDOMINOPLASTIA
A OUTRASA OUTRAS CIRURGIAS NOESTTICAS

A associao mais comum com a

histerectomia e/ou perineoplastia, sendo rara
com a colecistectomia.

PELE
Algumas variveis como a posio de inciso,
sua forma, a rea a ser ressecada e a extenso
do deslocamento devem ser analisadas
individualmente.

GRUPO V

Nesse grupo esto classificados os casos

que apresentam excedente de pele
acentuado, tanto acima como abaixo
umbigo, excedente ou no de panculo
adiposo e distase dos msculos retos
e/ou oblquos.

ASSOCIAO DA ABDOMINOPLASTIA
A OUTRAS CIRURGIAS ESTTICAS

Na sua maioria, as intervenes estticas

sobre o abdmen so associadas a outras.
As mais comuns so a mamoplastia e a
lipoaspirao.

TECIDO CELULAR SUBCUTNEO

A lipoaspirao realizada no plano da

camada reticular do tecido celular subcutneo
para evitar formao de irregularidades e
retraes.Alguns
cirurgies advogam
a realizao associada
da lipoaspirao
superficial, acima
da fscia superficial,
na camada areolar,
diminuindo assim
a flacidez cutnea.

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COMPLEXO MSCULO-APONEURTICO

Com o intuito de reaproximao do msculo reto

do abdmen, que podem apresentar-se diastticos,
indicada a plicatura mediana do abdmen.

PROCEDIMENTOS FISIOTERAPUTICOS
NA FASE
PR-CIRRGICA

CINESIOTERAPIA
Antes de qualquer procedimento deve-se fazer
uma anamnese completa do paciente e definir o
protocolo de interveno.
Mtodos clssicos utilizados na fisioterapia para
correo de desequilbrios posturais como a
Reeducao Postural Global (RPG) e
Isostretching, podero ser utilizados no properatrio de diversas cirurgias como as
mamoplastias, abdominoplastias, etc.

ELETROTERAPIA
A eletroterapia na fase que antecede a
cirurgia pode atuar como recurso auxiliar
no incremento do metabolismo basal e
fortalecimento muscular por meio de
correntes excitomotoras.

CICATRIZ UMBILICAL
A abordagem do abdmen pode
preservar a insero da cicatriz umbilical,
ou, aps sua desinsero, reinseri-la quer
seja no mesmo stio, quer seja
discretamente deslocada.

MASSOTERAPIA
A massoterapia pr-operatria tem por
objetivo incrementar a circulao
sangunea e linftica, melhorar a
penetrao de produtos nutritivos e
hidratantes que iro preparar a pele para
a cirurgia, conscientizar a respirao e a
postura por meio de estmulos tteis, e
produzir relaxamento fsico, aliviando
assim a ansiedade e
tenso.

ATIVIDADE FSICA

A intensidade da atividade fsica, com fins para reduo

ponderal, deve ser de tal forma que o organismo utilize
basicamente energia do sistema aerbio. Neste caso
prevalecem s corridas de longa durao com a
intensidade de baixa a moderada, exerccios aerbios,
gerais ou localizados, de baixa intensidade.

Alm da vantagem do gasto energtico a atividade fsica

tambm pode ser direcionada para o ganho de massa
muscular, proporcionando hipertrofia, objetivando
acelerar a recuperao no ps-cirrgico.

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PROCEDIMENTOS FISIOTERAPUTICOS
NA FASE
PS-CIRRGICA

TENS
Conduta pr-operatria:
- Fornecer informaes ao paciente relativas ao uso da
TENS no ps-operatrio.
Conduta na sala de recuperao ou no quarto:
- Inicie a estimulao com a intensidade, freqncia e
largura da fase determinadas na avaliao pr-operatria.
E quando a paciente estiver consciente, reajuste a
intensidade para nveis dentro da tolerncia e conforto
do paciente.
Conduta aps a alta hospitalar:
- O paciente pode fazer uso da TENS em sua residncia,
diminuindo assim a ingesto de analgsicos, bem como
melhorando as condies do processo cicatricial.

RESFRIAMENTO
A aplicao do gelo deve ocorrer por 20 a 30
minutos a cada hora, por 4 horas aps a leso. A
crioterapia de comear a ser utilizada nas
primeiras 24 horas, na forma de compressas
sobre curativos finos, com o objetivo de
diminuir a dor e o edema e apresentar uma
resposta inflamatria reduzida. Em cirurgias que
envolvem grandes hemstases, ou em tecidos
que foram muito tensionados, o resfriamento
pode acelerar um processo de necrose.

- Massagem de Drenagem Linftica

A execuo da massagem de drenagem no psoperatrio aos seguintes princpios:
- ser suave para evitar possveis leses teciduais,
- evitar os movimentos de deslizamento,
- seguir o trajeto das vias que no foram
comprometidas pelo ato cirrgico,
- elevao do segmento a ser drenado,
- ser realizada de modo que no promova uma maior
tensionamento na inciso cirrgica, fixando com uma
das mos.
- Massagem Clssica
Manobras de frico suave a inciso pode evitar a
formao de aderncias cicatriciais que comprometem
tanto o aspecto quanto a funo do tecido envolvido.

REPOUSO
O repouso deve ocorrer visando-se evitar a
tenso promovida na leso, que pode concorrer
para formao de uma cicatriz hipertrfica. O
repouso deve ser relativo, j que a mobilizao
muito reduzida pode levar a um posicionamento
inadequado, desenvolvimento de aderncias,
atrofia muscular, e conseqentemente um
processo de cicatrizao
mais demorado.

COMPRESSO
A compresso comumente efetuada aps a
maioria das intervenes cirrgicas, mais
comumente nas plsticas, e pode ser efetuada
por meio de bandagens e curativos
compressivos, e/ou pelo uso de modeladores,
visando a diminuio do edema e inibio de
cicatriz hipertrficas. O perodo de utilizao
varivel, devendo ser aplicada no mnimo por 48
horas, podendo se estender ate 30 dias,
dependendo do critrio profissional e da
qualidade da cicatriz.

ULTRA-SOM
A utilizao do ultra-som no ps-operrio
imediato est vinculada diretamente ao
processo de cicatrizao. O objetivo da
utilizao precoce desta modalidade de
energia promover uma melhora tanto na
circulao sangunea quanto na linftica,
possibilitando assim uma melhor nutrio
celular.A diminuio da dor tambm
requerida nesta fase.

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LASER
A ao biolgica do laser no reparo tecidual
est bem documentada, sendo atribuda a essa
modalidade energtica efeitos como: aumento na
tenso de ruptura de cicatrizes, maior velocidade
de cicatrizao, modificao da motricidade do
sistema linftico, possibilidade de angiognese e
resultados animadores em cicatrizes eritematosas,
hipertrficas e pigmentadas.

VACUOTERAPIA OU DEPRESSOTERAPIA

A possibilidade de diminuio da fibrose pelo

mtodo bastante evidente nas cicatrizes recentes,
sendo tambm observadas em cicatrizes mais
antigas, possibilitando assim o seu remodelamento.
A associao do vcuo com o rolamento mecnico
da pele proporciona uma maior maleabilidade
tecidual, no devendo ser utilizada precocemente.

ATIVIDADE FSICA
A atividade fsica precoce pode ser instituda,
desde que no promova tenso na cicatriz.
Sendo assim, a atividade moderada durante a
fase celular do processo de cicatrizao
promove drenagem linftica e acelera a
cicatrizao.

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