BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

Introduo

Uso na prtica clnica a partir de 1942, no

Canad com extrato purificado de curare, a Dtubocurarina.
Curare o nome dado a uma srie de venenos
extrados de plantas, usados em ponta de
flechas a fim de paralisar caas, tcnica criada
pelos nativos da Amrica do Sul.
Anteriormente aos BNM os pacientes
necessitavam ser submetidos a altas doses de
anestsicos venosos ou inalatrios, com
aumento considervel da morbimortalidade
peroperatria, alm de dificultar a RPA.

Bloqueio no-despolarizante

um bloqueio competitivo causado por

frmacos antagonistas do receptor de Ach,
impedindo abertura do canal de Na + e a
despolarizao da placa motora.
Exemplos:

Curta durao: Mivacrio (Mivacron)

Mdia durao: Rocurnio, Atracrio, Cisatracrio e

Vecurnio

Longa durao: Pancurnio (Pancuron)

Aes secundrias:

Ocupam receptores pr-sinpticos e prejudicam a

mobilizao da Ach, podendo levar ao fenmeno de
fadiga (detectado na eletroestimulao).

Podem bloquear canais abertos, 'entupindo' o poro inico.

So drogas poucos solveis nos tecidos, permanecendo

principalmente no sangue, ligada a protenas. Isso
facilita a degradao e eliminao rpidas, por via
heptica ou renal.

O bloqueio pode ser antagonizado, se necessrio

por anticolinestersicos ou mesmo por um BNM
despolarizante.

Frmaco

Pico

Durao

Intubao

Mivacrio

2-4 minutos

4-15 minutos

0,2 mg/kg

Rocurnio

1-2 minutos

20-50 minutos

0,6-1 mg/kg

Atracrio

2-4 minutos

20-50 minutos

0,5 mg/kg

Cisatracrio

> 5 minutos

20-50 minutos

0,1 mg/kg

Vecurnio

2-4 minutos

20-50 minutos

0,1 mg/kg

Pancurnio

> 5 minutos

> 1 hora

0,1 mg/kg

Efeitos colaterais dos no-despolarizantes

Frmaco

Bloqueio ganglionar

Bloqueio vagal

Liberao de Histamina

Mivacrio

No

No

Leve

Rocurnio

No

Leve

No

Atracrio

No

No

Leve

Cisatracrio

No

No

No

Vecurnio

No

No

No

Pncuronio

No

Moderado

No

Bloqueadores despolarizantes

O nico representante ativo no mercado a

succinilcolina (Quelicin).
Age se ligando de forma no-competitiva com o
receptor nicotnico e, ao contrrio da Ach, este no
metabolizado pelas colinesterases da fenda sinptica,
permanecendo ligado e impedindo a repolarizao da
placa motora.
Em seguida, os canais de sdio juncionais se
'acomodam' e fecham-se, levando a clula ao estado
de repouso e ao relaxamento muscular.
Novo impulso s acontecer quando o bloqueador for
deslocado para fora da fenda e degradado pela
pseudocolinesterases plasmticas.

Succinilcolina (suxametnio)

Dose para intubao

Pico de ao

Durao

1 mg/kg

< 60 segundos

Aprox. 5 minutos

o frmaco de escolha para induo e IOT em

sequncia rpida. Diversos estudos mostram
superioridade desta sobre o rocurnio nas
urgncias, pois permite intubar em tempo mais
curto e com maior facilidade na laringoscopia.
Proporciona fasciculao (tremor fino) na
induo, ao despolarizar rpida e gradualmente
todas as placas motoras.

Indicaes de uso:
IOT sequncia rpida
Laringoespasmo
Procedimentos de
curtssima durao

No

Restries ao uso:

Miopatias, TRM, plegias ou

Parkinson

Grandes queimados

Infeces graves

Insuficincia renal

uma boa escolha para manuteno no

transoperatrio, pois pode causar bloqueio de fase II,
que apresentam um tempo de recuperao
anestsica e perfil de reversibilidade bem variveis.

Efeitos adversos

da presso intra-ocular

Rash cutneo induzido por histamina

da presso intragstrica

Hiperpotassemia e hipertermia maligna

Mialgia

Bloqueio ganglionar e vagal

Bloqueadores na prtica clnica

So frmacos adjuvantes em diversas

modalidades de anestesia geral, mas no
promovem
inconscincia,
analgesia
ou
amnsia.
So utilizados com as seguintes finalidades:

Produzir relaxamento muscular intra-operatrio

Facilitar (possibilitar) intubao traqueal
Manter, pelo menor tempo possvel, condies
ventilatrias em UTI.

Modos alternativos de administrao

Pr-curarizao: utilizar 20% da dose de algum BNM

no-despolarizante,
3-5
minutos
antes
da
succinilcolina, para atenuar as fasciculaes. A dose
de succinilcolina nesse caso deve ser 50% maior.
Pode causar paralisia consciente.
Priming dose: utilizar 20% da dose do BNM nodespolarizante, 3-5 minutos antes da dose total, para
acelerar o pico de ao e favorecer a intubao mais
rpida.

Reverso do bloqueio neuromuscular

O objetivo da reverso que o paciente tenha

fora muscular para ventilar adequadamente e
tambm proteger a via area contra aspirao
e obstruo.
A reverso deve ser assegurada antes de
retirar o paciente da sala cirrgica, seja
espontnea ou farmacoinduzida.
Existem testes clnicos (mais sensveis),
ventilatrios e por neuroestimulao perifrica
para estimar a recuperao do bloqueio.

Critrios para recuperao ps-BNM

Testes clnicos

Testes ventilatrios

Erguer a cabea por 5 Fora inspiratria > 50

segundos
cm H2O

Estimulao perifrica

T4/T1 > 0,8

Aperto de mo por 5
segundos

Capacidade vital > 30

ml/kg

Dupla salva de ttano

sem fadiga

Abrir e fechar os olhos

com fora

_________________

__________________

Protrair a lngua por 5

segundos

_________________

__________________

Reverso do bloqueio

Quando no se dispe de um neuroestimulador

perifrico, a dose inicial do anticolinestersico
neostigmina (Prostigmine) deve ser 0,05
mg/kg, com suplementao de doses, se
necessrio.
Bloqueios profundos, com ausncia de
resposta neuroestimulao, podem ser
'impossveis' de reverter, mesmo com doses
altas de colinestersicos. Importante evitar
doses excessivas de BNM ao final da cirurgia.

Sugammadex (Bridion)

Atualmente h uma nova opo teraputica

para antagonizar a ao do rocurnio.
O sugammadex possui uma conformao
espacial que lhe confere a capacidade de
encapsular a molcula de rocurnio na JNM,
impedindo sua ao.
No bloqueio moderado, usa-se 2 mg/kg e nos
bloqueios profundos, 4 mg/kg.