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Revista Sade Fsica & Mental

DISPLASIA BRONCOPULMONAR - UM ESTUDO
RETROSPECTIVO
BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA A RETROSPECTIVE STUDY
Taiana Antunes1, Nathlia Azevedo1, Thas Perestrelo3, Celso Rodrigues1, Paulo
Henrique de Moura3, Mauro Perestrelo*3,4 .
RESUMO: Displasia broncopulmonar (DBP) foi descrita pela primeira vez em 1967. Todos os recmnascidos descritos eram prematuros, tinham tido doena de membrana hialina, foram ventilados com
presso positiva intermitente e receberam altas concentraes de oxignio inspirado. Doena pulmonar
crnica que acomete neonatos que permaneam dependentes de oxignio em concentraes elevadas
por um perodo superior ou igual h 28 dias. Doena multifatorial, sendo a prematuridade, o uso do
oxignio, o barotrauma, a deficincia de antioxidantes pulmonares e a infeco os fatores mais
frequentemente citados, podendo se apresentar de forma clssica ou atpica. O principal meio de lutar
contra a DBP a preveno da grande prematuridade. O tratamento inicial de acometimento agudo
sintomtico: adaptao da ventilao mecnica e da oxigenoterapia, nutrio adequada, diurticos,
broncodilatadores, corticosterides. Devido ao grande nmero de crianas que so reinternadas,
durante perodos prolongados, deve-se criar um regime de acompanhamento multidisciplinar. A
fisioterapia instaurada de maneira pluricotidiana, a partir do instante da reanimao neonatal, e sob
demanda, quando os distrbios crnicos so instalados. Nota-se a importncia de profissionais de
vrias reas trabalhando em conjunto, com o objetivo de permitir crescimento e desenvolvimento
adequados, com nfase em proporcionar melhor qualidade de vida para esses pacientes e seus
familiares.
Palavras-chave: displasia broncopulmonar; doena da membrana hialina; fisioterapia.

ABSTRACT: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) was described for the first time in 1967. All the
described newborns were premature, they had had hyaline membrane disease, they were ventilated
with intermittent positive pressure and they had received high concentrations of inspired oxygen.
Chronic lung disease that attacks newborns that remain dependent of oxygen in high concentrations
for 28 days or more. BPD is a multifactorial disease, prematurity, oxygen use, barotrauma, an
Discente da Graduao em Fisioterapia da Universidade Iguau UNIG
Discente da Graduao em Letras da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ
Fisioterapeuta, Docente da Graduao de Fisioterapia da Universidade Iguau UNIG
Mestre em Cincias Biolgicas, docente na Graduao de Fisioterapia e Enfermagem da
Associao Brasileira de Ensino Universitrio UNIABEU
*Correspondncia: mauro_perestrelo@hotmail.com
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antioxidant deficiency and pulmonary infection most frequently mentioned factors; which may present
in a classical or atypical form. The main way of fighting BPD is the prevention of the great
prematurity (<31 weeks). The initial treatment of acute impairment is symptomatic: adaptation of
mechanic ventilation and of oxygen therapy, appropriate nutrition, diuretics, bronchodilators,
corticosteroids. Due to the great number of children that are readmitted, during lingering periods, one
should grow up a multidisciplinary attendance regime. The Physiotherapy is established in a multi
daily attendance, starting from the neonatal resuscitation moment, and on demand, when the chronic
disorders are installed. The importance of professionals from several areas working together is
noticed, with the aim of allowing growth and appropriate development, with emphasis in providing
better life quality for those patients and their relatives.
Keywords: bronchopulmonary dysplasia; hyaline membrane disease; physiotherapy.

da membrana hialina. Foi classificada em

INTRODUO
A prematuridade responsvel por um

quatro

estgios

de

com

as

radiolgicas

dficit de surfactante ligado imaturidade

caractersticas

pulmonar,

anatomopatolgicas. Os pacientes cursavam

ocasionando

uma

angstia

clinicas,

acordo

respiratria aguda do recm-nascido (RN), a

com

Sndrome do Desconforto Respiratrio (SDR),

ambiente, leses csticas e hipertransparentes

que necessita ser colocado em ventilao

com traves radiopacas a radiografia de trax,

mecnica com administrao de uma taxa

cardiomegalia e cor pulmonale, alm de

elevada

medidas

metaplasia e fibrose pulmonar,5 o quadro

teraputicas apresentam efeitos secundrios,

clnico varia de acordo com a gravidade da

sobretudo os barotraumatismos e as leses

doena.

de

oxignio.

Essas

celulares. Tendo em vista que muitas vezes os

taquidispneia

De

etiologia

hipoxemia

no

em

ar

totalmente

recm-nascidos pr-termo podem nascer com

estabelecida, a DPB resultante de mltiplos

deficincia de surfactante pulmonar endgeno,

fatores que atuam sobre um sistema pulmonar

essa modalidade teraputica est indicada

imaturo, sujeito a vrias agresses, e ao mesmo

como um dos principais recursos para impedir

tempo com mecanismos de defesa ainda no

o colabamento dos alvolos, favorecendo as

completamente desenvolvidos.3,6

trocas gasosas podendo assim manter um

padro ventilatrio adequado.

1,2,3.

Atualmente,

de

acordo

com

patologia, podemos classific-la em: DBP

A Displasia broncopulmonar (DBP) foi

clssica; DBP nova ou atpica. A primeira

inicialmente descrita por Northway et al.4,

ocorre com alta idade gestacional, mas

como uma doena

pulmonar crnica que

expostos leso pulmonar precoce, como a

acometia RN prematuros com SDR ou doena

SDR (submetidos a VPM e O2 de maneira

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excessiva), caracterizada por leso pulmonar

MATERIAL E MTODOS

grave, com maior destruio alveolar e fibrose.

Trata-se de um estudo de reviso

Na nova ou atpica, h leso pulmonar mais

bibliogrfica, desenvolvido nos meses de

leve, com menor grau de fibrose. A leso

fevereiro de 2012 e maio de 2012, foram

pulmonar predominante a hipoalveolizao

selecionados 24 artigos cientficos e destes

associada

da

optamos por 13 que correspondiam ao nosso

Essa

objetivo. Com anlise descritiva, abordagem

hipoalveolizao ocorre pela diminuio da

qualitativa. A pesquisa bibliogrfica abrange

septao alveolar, decorrente da estagnao do

toda bibliografia tornada pblica em relao ao

crescimento e do desenvolvimento pulmonar.7

tema de estudo, incluindo publicaes avulsas,

A literatura mundial relata uma taxa de

boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas,

50% de re-hospitalizao, na grande maioria

monografias, teses, material cartogrfico, entre

das vezes por problemas respiratrios, tais

outros.9

diminuio

vascularizao

alterao

pulmonar.

como: pneumonia, bronquiolite e bronquite, no

Os dados foram obtidos atravs das

primeiro ano de vida. O desenvolvimento

bases eletrnicas do Scielo, Lilacs e Pubmed.

neuropsicomotor dessas crianas atrasado,

Para a pesquisa foram utilizados os seguintes

quando comparado ao dos RN prematuros sem

descritores: displasia broncopulmonar, doena

DBP, principalmente se o diagnstico de DBP

da membrana hialina, fisioterapia e recm-

foi de dependncia de O2 com 36 semanas de

nascidos. A anlise atual foi realizada de

idade gestacional.

acordo

O principal meio de lutar

contra a DBP a preveno da grande

com

os

temas

resumos

das

publicaes verificadas, selecionando as que

abordavam a pesquisa em pauta.

prematuridade (< 31 semanas). A fisioterapia

instaurada de maneira pluricotidiana, a partir

RESULTADOS

do instante da reanimao neonatal, e sob

Observa-se que a maioria dos objetivos

demanda, quando os distrbios crnicos so

dos autores (7- 64%) foi conhecer e avaliar os

instalados. Algumas crianas que sofreram de

fatores de riscos da DPB e determinar a

DBP recuperam uma funo pulmonar normal,

incidncia da mesma. Os outros autores (4-

outras

de

36%) verificaram a correlao da patologia na

hiperatividade brnquica, outras ainda um

avaliao neurolgica, comportamental e como

acusam

dficits

residuais

envelhecimento pulmonar prematuro .

fator

predisponente

de

alterao

no

O objetivo desse trabalho foi conhecer

desenvolvimento psicomotor dos RN com

os principais fatores e incidncia de DPB, com

DBP, alm da morbidade ps-hospitalizao

o intuito de ofert-los comunidade cientifica.

desses pacientes. Obtivemos (4-36%) para

reduo do ndice de prematuridade dos RN
como maneira profiltica para minimizar a

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incidncia da doena, do mesmo modo (4-

mecnica

36%)

pelo

oxignio. 28% dos estudos relatam que os

desenvolvimento da DPB estariam associados

pacientes acometidos apresentaram alteraes

a fatores maternos, neonatais, como o baixo

no

peso ao nascimento e deficincia de surfactante

anormalidades na funo pulmonar (Tabela 1).

os

fatores

responsveis

prolongada

desenvolvimento

altos

nveis

psicomotor

de

endgeno, alm do tempo de ventilao

AUTOR / ANO
Freitas et al., 2012

Rojas et al.,2012

Duarte et al., 2012

Martins et al.,
2010

Landry et al.,
2011
Lima et al., 2011

Souza et al., 2009

Gonzaga et al.,
2007

Bhering et al.,
2007

Tapia et al., 2006

Cunha et al., 2003

OBJETIVOS DA PESQUISA
CONCLUSO
Avaliar a prevalncia e os fatores Reduzir a ocorrncia da prematuridade o
associados DPB.
modo mais efetivo de se minorar a DBP.
Identificar fatores de risco que poderiam
explicar a alta incidncia observada e as
variaes regionais de DPB.
Descrever os fatores neonatais e de
assistncia ventilatria associados
DBP.
Avaliar a DBP como fator predisponente
para
alterao
no
ndice
de
desenvolvimento
psicomotor
em
prematuros.
Descrever a morbidade e funo
pulmonar de RN prematuros com DBP
severo.
Analisar os fatores de risco maternos e
neonatais
relacionados
ao
desenvolvimento de DBP.

A altitude pode ser um importante fator de risco

associado com dependncia de oxignio
suplementar e aumento do desenvolvimento de
DBP.
Reduo dos casos de DBP possui relao
direta com a preveno da prematuridade, que
um dos desafios da sade pblica.
A DPB atuou como fator predisponente
independente para alterao no ndice de
desenvolvimento psicomotor em prematuros.

A severidade inicial de DBP foi um preditor

significativo da funo pulmonar anormal e
cuidados de sade na infncia.
O peso ao nascimento foi um fator de risco para
o desenvolvimento da doena, assim como o
tempo de ventilao mecnica e oxigenoterapia
contriburam para a maior incidncia.
Descrever e comparar a avaliao Os resultados deste estudo demonstraram
neurolgica e comportamental de recm- tendncia de anormalidade no grupo com DBP
nascidos pr-termos portadores ou no de nas categorias reflexos e postura/tnus.
DBP.
Verificar a associao entre o tempo de A DBP uma complicao frequente em RN de
uso da ventilao pulmonar mecnica e o muito baixo peso e est relacionada diretamente
desenvolvimento de DBP em RN de ao tempo de ventilao pulmonar mecnica.
baixo peso.
Desenvolver um modelo preditivo capaz A DBP ainda uma morbidade comum em RN
de
identificar
os
recm-nascidos de extremo baixo peso de nascimento, e
prematuros com maior probabilidade de inmeros so os fatores de risco
evoluir para DBP.
correlacionados a essa doena.
Determinar a incidncia de DBP, seus Diminuir os nveis de prematuridade
fatores de risco.
provavelmente a medida mais importante para
prevenir o desenvolvimento da patologia.
Conhecer a incidncia de DBP em RN de O caminho mais efetivo para reduzir a
muito baixo peso, avaliar os fatores incidncia de DBP reduzir a incidncia de
maternos e neonatais.
prematuridade.

Tabela 1- Autor(es), ano, objetivos e concluses dos artigos selecionados.

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oxigenoterapia, nutrio adequada, diurticos,

DISCUSSO
A displasia broncopulmonar uma
doena

pulmonar

crnica

que

broncodilatadores, corticosterides.

acomete

Apesar

dos

progressos

ocorridos

na

neonatos que permaneam dependentes de

assistncia neonatal, a DBP constitui ainda

oxignio em concentraes acima de 21% por

uma

um perodo superior ou igual a 28 dias.

mortalidade no perodo neonatal, o que

Necessidade de oxignio nas 36 semanas de

prolonga o tempo de internao e limita,

idade gestacional com prognstico respiratrio

muitas vezes, o prognstico dos recm-

de longo prazo,

10

o que corrobora com

causa

nascidos.

importante

de

elaborao

morbidade

das

condutas

7,11,12

teraputicas na DBP deve considerar o

quando relatam que a DBP possui incidncia

acmulo de secrees brnquicas, as alteraes

diretamente proporcional idade gestacional e

mecnicas da caixa torcica, que contribuem

ao peso de nascimento, sendo mais frequente

para a acentuao dos distrbios ventilatrios,

em neonatos prematuros; alguns autores ainda

e os distrbios sensoriais, posturais, motores e

correlacionam a incidncia com a altitude.13 A

ocupacionais que a doena pode causar.19,20,21

medida mais eficaz para minimizar os nmeros

A interveno e os cuidados fisioteraputicos

Sarmento, Lima et al., Bhering et al.,

de DPB diminuir a prematuridade.

A

DBP

uma

5,14,15,16.

alterao

se fazem necessrios tanto na fase aguda como

do

na fase crnica da doena, independente se o

desenvolvimento ps-natal do pulmo causada

paciente estiver hospitalizado ou sendo tratado

por uma SDR tratada por ventilao mecnica

ambulatorialmente. Portanto, fundamental

e oxigenoterapia mais ou menos prolongada. A

que o tratamento seja individualizado e com

associao entre oxignio, presso e tempo

objetivos definidos de acordo com a evoluo

constitui a etiologia da DBP,8,17 enquanto que

clnica de cada recm-nascido com diagnstico

os fatores de risco podem ser descritos como:

de DBP, enquanto que Lopes6 se refere ao

Diretos VPM Toxicidade de oxignio e

tratamento em longo prazo inicialmente com a

barotrauma; e Indiretos com a presena de

realizao rotineira da prova de funo

prematuridade, doena pulmonar primria,

pulmonar nessas crianas para avaliar a

raa, sexo, histrico familiar, subnutrio,

resistncia e a complacncia pulmonar, alm

edema pulmonar, sndrome de extravasamento

do volume minuto e outros parmetros

de ar e hipoatividade antioxidante.
Segundo

Postiaux,8

18

funcionais respiratrios. Com posse desses

tratamento

dados,

quando
a

as

criana

condies
recebe

clnicas

inicial de acometimento agudo sintomtico

permitem,

alta

para

com adaptao da ventilao mecnica e da

seguimento no ambulatrio especializado. Os

diurticos so progressivamente diminudos,

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com retirada total em torno de dois meses aps

CONCLUSO

a alta, exceto nos casos mais graves. Tal

retirada progressiva feita atravs da evoluo

A DBP vem sendo profundamente

clnica/radiolgica e das provas de funo

estudada na tentativa de identificao das suas

pulmonar, onde se evidenciam a diminuio da

causas e das possibilidades de preveno e de

resistncia e o aumento progressivo da

tratamento. Ainda existem controvrsias a esse

complacncia pulmonar. Se a resistncia

respeito e tambm em relao ao prognstico

estiver muito elevada, ainda no berrio ou

desses pacientes, especialmente quando se trata

aps

de

da evoluo tardia da nova DBP. prioridade

broncodilatadores. Quando os valores de

futura a identificao de estratgias para

complacncia esto muito reduzidos ou a

preveno

criana encontra-se clinicamente em ntido

desencadeante da DBP. Existe, portanto, um

desconforto respiratrio e/ou dependncia

amplo campo para pesquisa nesse assunto.

crnica do oxignio, esteja ainda internada ou

Deve-se

durante o seguimento, e aps excluda

acompanhamento dos pacientes com DBP por

qualquer complicao infecciosa, inicia-se o

equipe multidisciplinar.

alta,

iniciamos

uso

tratamento

destacar

do

processo

importncia

do

uso de corticosterides por via inalatria

REFERNCIAS
1. RUGOLO, L. M. et al. Manual de neonatologia: Sociedade de Pediatria de So Paulo. 2. ed.
So Paulo: Revinter, 2000.

2. ZUKOWSKY,K. Respiratory Distress. In M. T. Verklan e M. Walden. Core curriculum for

neonatal intensive care nursing . Elsevier Saunders. 3rd ed., pp. 487-523, 2004.

3. American Lung Association. Respiratory Distress Syndrome of the newborn fact sheet.
Disponvel em: http://www.lung.org/assets/documents/publications/lung-disease-data/ldd08chapters/LDD-08-RDS-BPD.pdf . Acesso em 05/06/2012.

4. NORTHWAY JR. W. H., ROSAN R. G., PORTER D. Y. Pulmonary disease following

respiratory therapy of hyaline-membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia. NEngl J
Med. 1967; 267: 357 68.

5. CUNHA, G. S.; FILHO, F. M.; RIBEIRO, D. J. Fatores maternos e neonatais na incidncia de

displasia broncopulmonar em recm-nascidos de muito baixo peso. Jornal de Pediatria v. 79,
n 6, p .550 -556, 2003.

Revista Sade Fsica & Mental- UNIABEU

v.1 n.1 Agosto-Dezembro 2012

6. LOPES, Jos Maria de A.; LOPES, Snia Maria Bastos. Follow Up do Recm-Nascido de Alto
Risco. 1 ed. Medsi., 1999.
7. SARMENTO, G. V. Fisioterapia Respiratria em Pediatria e Neonatologia So Paulo
Manole, 2007.

8. POSTIAUX, Guy. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta

pulmonar. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

9. LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Maria de Andrade. Fundamentos de Metodologia

Cientfica. 7 ed. So Paulo: Atlas, 2010.

10. MONTE, L. F.; SILVA FILHO, L.V.; MIYOSHI, M. H.; ROZOV. T.; Displasia
broncopulmonar. J Pediatria (RJ). 2005; 81:99-110.

11. LIMA, M. R. O.; ANDRADE, M. A.; ARAJO. A. P. G.; FIGUEROA, J. N.; ANDRADE,
L. B. Influncia de fatores maternos e neonatais no desenvolvimento da displasia
broncopulmonar. Rev Assoc Med Bras, v. 57, n. 4, pp. 398-403, 2011.
12. BHERING, C. A.; MOCHDECE, C. C.; MOREIRA, M. E. L.; ROCCO, J. R.; SantAnna, G.
M. Bronchopulmonary dysplasia prediction model for 7-day-old infants. Jornal de Pediatria.
Vol. 83, N 2, pp.163-170, 2007.

13. ROJAS, M. X.; ROJAS, M. A.; LOZANO, J. M.; RONDON, M. A.; CHARRY, P. Regional
Variation on Rates of Bronchopulmonary Dysplasia and Associated Risk Factors.
International Scholarly Research Network Pediatric, pp. 1-9, 2012.

14. FREITAS, B. A. C.; PELOSO, M.; SILVEIRA, G. L.; LONGO, G. Z. Prevalncia e fatores
associados displasia broncopulmonar em hospital de referncia para microrregio de Minas
Gerais. Rev Bras Ter Intensiva. v. 24, n. 2, pp:179-183, 2012.

15. DUARTE, P. E. C. R.; COUTINHO, S. B. Fatores associados displasia broncopulmonar em

prematuros sob ventilao mecnica precoce. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., v. 12, n. 2, pp.
135-144, 2012.

Revista Sade Fsica & Mental- UNIABEU

v.1 n.1 Agosto-Dezembro 2012

16. TAPIA, J. L.; AGOST, A.; ALEGRIA, A; STANDEN, J.; ESCOBAR, M.; GRANDI, C.;
MUSANTE, G.; ZEGARRA, J.; ESTAY, A.; RAMREZ, R. Bronchopulmonary dysplasia:
incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low
birth weight infants. Jornal de Pediatria. v. 82, n. 1, p. 15-20, 2006.

17. GONZAGA, A. D.; FIGUEIRA, B. B. D.; SOUZA, J. M. A.; CARVALHO, W. B. Tempo de

ventilao mecnica e desenvolvimento de displasia broncopulmonar. Rev Assoc Med Bras. v.
53, n. 1, pp. 64-67, 2007.

18. ALMEIDA, S; BERNARDES, T. A.; Rotinas de UTI Neonatal. 1 ed., So Paulo: Medsi,
2000.

19. LANDRY, J. S.; CHAN, T.; MENZIES D. Long-term impact of bronchopulmonary dysplasia
on pulmonary function. Can Respir J. v. 18, n. 5, pp. 265-270, 2011.

20. MARTINS, P. S.; MELLO, R. R.; SILVA, K. S. Bronchopulmonary dysplasia as a predictor

factor for motor alteration at 6 months corrected age in premature infants. Arq Neuropsiquiatr,
v. 68, n. 5, pp. 749-754, 2010.

21. SOUZA, T. G.; STOPGLIA, M. S.; BARACAT, E. C. E. Avaliao neurolgica de recmnascidos pr-termo de muito baixo peso com displasia broncopulmonar. Rev Paul Pediatr, v.
27, n. 1, pp. 21-27, 2009.

Revista Sade Fsica & Mental- UNIABEU

v.1 n.1 Agosto-Dezembro 2012