IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M

CIR R G I C A

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

1-INSTRUMENTAL CIRRGICO
A Resoluo n 214/98, em seus artigos 1 e 2 do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) faz a definio de instrumentao cirrgica como atividade
de enfermagem, no sendo, entretanto ato privativo desta profisso, explana
tambm

sobre o profissional de enfermagem

que atua como instrumentador

cirrgico, por fora de lei, subordina-se exclusivamente ao enfermeiro responsvel

pela unidade, ou seja, Centro Cirrgico (BRASIL, 1998).
O profissional de instrumentao cirrgica, um pessoa que atua em
interao com a equipe cirrgica, sua responsabilidade zelar pelo instrumental e
equipamentos usados
pelo cirurgio e seu assistente. O bom instrumentador planeja-se antes da cirurgia
dar o inicio, provendo e organizando o material a ser utilizado.
Como qualquer dos outros elementos da equipe, o instrumentador dever
reger-se por normas de conduta pertinente sua posio, bem como guardar sigilo
profissional (A PROFISSO, 2006)

1-TIPOS DE INSTRUMENTAIS CIRRGICOS

em geral recebe a denominao de quem o montou.

1.1-Comuns: em geral recebe a denominao de quem o montou, formam o

instrumental bsico de qualquer tipo de interveno cirrgica em seus tempos
fundamentais, os tempos so::

DIRESE ;

XERESE;

HEMOSTASIA;

SNTESE.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

1.2-Especiais : so aqueles utilizados em determinadas cirurgias, isto so

direcionados a um tipo especfico de cirurgia.
2- INSTRUMENTOS COMUNS
Os diversos tipos de instrumentos devem ser agrupados da seguinte maneira:
direse, hemostasia, preenso, separao, sntese e especiais. Nesta classificao
considera-se apenas os instrumentos cirrgicos propriamente ditos (ferros).

Os instrumentais : Seringas e agulhas, drenos de borracha ou plstico,

gaze, compressas e campos tambm podem ser denominados de
iinstrumental cirrgico, sensu lato.
Utilizados na direse temos numa abordagem ampla: o bisturi e tesouras

em seus vrios tamanhos e modalidades.

TESOURA RIS

TESOUA METZENBAUM

CABO DE BISTURI

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

Os instrumentais hemostticos destinados ao trabalho de pinamentos de

vasos sangrentos, como o Halsted, Kelly, Rochester, Moynihan e outros.

PINA KELLY

PINA HALSTED

PINA ROCHESTER

PINA MOYNIHAN

O instrumental destinados a prensa ou preenso esto todos direcionados a

funo de prender e segurar vsceras e rgos , esto nestes grupos : as pinas
Babcock, Allis, Collin, Duval, e outros..

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

PINA BABCOKC

PINA ALLIS

PINA DUVAL
PINACOLLIN

Afastadores
No grupo dos afastadores encontram-se variados tipos de afastadores, tais

como Gosset, Finochietto, Farabeuf, e outros.. Os afastadores estticos so

aqueles que utilizamps para a visibilidade no campo cirrgico.
O afastador de Gosset utilizado a fim de manter exposta a cavidade
abdominal, e o Finochietto para a cavidade torcica. Quando queremos facilitar o
ato operatrio o auxiliar dever lanar mo aos afastadores dinmicos tais como o
Farabeauf que usado

no fechamento da parede abdominal. O afastador de

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

Doyen (esttico) utilizados nas manobras intra-abdominais, afastando o bao, por

exemplo.
As esptulas que tambm so chamadas de sapatas so lminas rgidas ou
maleveis tambm usadas como afastadores.

FINOCHIETTO

GOSSET

FARABEUF

Porta Agulhas:

Instrumentais para sntese so agrupados os porta-agulhas e os vrios tipos

de agulha.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

PORTA AGULHA DE HEGAR

PORTA AGULHA MATHIEU

INSTRUMENTOS ESPECIAIS
O grupo dos instrumentos especiais, esto todos os destinados a tempos

especficos

de

determinadas

cirurgias,

como

Abadie

muito

usual

nas

gastrectomias, pinas de Randal para retirada de clculos das vias biliares, e

outros. Os tamanhos so diversos e muitos deles com anis e cremalheira,
mostrando-se de diversas formas podendo sere retos ou curvos. Esses

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

instrumentais tem o objetivo de proporcionar ao cirurgio um leque de recursos

perante as mais variadas situaes cirrgicas.
O bisturi, um instrumental de corte, existe em vrios tamanhos e formas de
lminas.

Os cabos so encontrados nos tamanhos : n3 e n4, sendo que o

primeiro receptor de lminas em geral menores e destinados a atos cirrgicos

delicados. Outro tipo de bisturi que temos em cirurgia so os que tem um encaixe
maior para lmina sendo utilizados ao ato cirrgico gerais. Os cabo de cada

so

variveis no seu tamanho (3L e 4L), destinada ao corte profundo.

As lminas de bisturi esto determinadas pelo formato e a aplicabilidade.
O Cabo n 3 - Utiliza lminas menores (n 10, 11, 12, 15), destinados a
incises mais crticas, delicadas.
Cabo n 4 - Utiliza lminas maiores,(n 20, 21, 22, 23, 24, 25). so mais
usados em procedimentos de cortes maiores.

TESOURAS:
As tesouras, so instrumentos de corte, podem ser curvas ou retas, fortes ou

delicadas e em diversos tamanhos. A reta mais usada pelos auxiliares para o corte
de fios. As curvas mais usuais pelo cirurgio. As tesouras so instrumentos de
direse que separam os tecidos por esmagamento, os tecidos so esmagados entre
as lminas que as compem. Quanto mais crtico for o contato entre as duas bordas,
menor ser o trauma. As tesouras podem ser usadas

para direse incruenta,

quando introduzidas fechadas nos tecidos e em logo sero retiradas aberta.

As combinaes destas tesouras derivam outras combinaes, nos seguintes
formatos: Romba- Romba ( RR ), Romba-Fina ( RF )Fina-Fina ( FF ). As tesouras
podem ser achadas nas verses Curva ( C ) e Reta ( R ). As tesouras de MAYO,
so muito usadas na rotina cirrgica, principalmente na verso RRR, para fscias e
corte de fios. As tesouras METZENBAUM, para a direse mais fina de tecidos, pois
so mais longas e finas, so utilizadas em cavidades, introduzindo a fundo.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

INSTRUMENTAL HOMEOSTTICO:
A Kocher reta,

descrita como hemosttica, hoje mais usada como

pegadora e suspensora de aponeuroses, aproveitando a segurana que lhe confere

seus dentes-de-rato.

So diferenciadas, em geral , pelo desenho e ranhuras da

parte interna de seus ramos que fazem a preenso..

O instrumental hemosttico tem a funcionalidade de pinar vasos como as
pinas do tipo Kelly e Halsted, sendo estas curvas por proporcionar maior
facilidade de manuseio. Halsteds delicados e menores (9,5 cm) so chamadas de
pinas mosquito , so usadas em cirurgias infantil. Quando o pinamento envolve
estruturas mais grosseiras, a Rochester esta em geral indicada, por ser mais
robusta.

PINA HALSTED(MOSQUITO)

PINA ROCHESTER

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

PINA KELLY.

PINA KOCHER

Nas hemostasias profundas so utilizadas as Mixter, a Moynihan e a

Crafoord. Sendo as duas primeiras utilizadas como pina para trabalhar pedculos
como o pul, renal e heptico..

PINA MIXTER

PINA MOYNIHAN

As pinas so instrumentos de preenso que, so empunhados com a mo

esquerda, do suporte a manobras vrias, como pinamento de um vaso sangrante,
de seco de um rgo ou estrutura, e outros. Caso necessitemos de fixar
estruturas sobre as quais no se deseja esgarar os tecidos d-se preferncia
Babcock, como exemplo temos : segurar ou tracionar alas intestinais. Temos
ainda Pinas de campo operatrio tambm denominada

CIR R G I C O

pinas de campo

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

operatrio, ou simplesmente PINAS DE CAMPO tm por finalidade fixar os

campo, fenestrados ou no, derme do paciente, impedindo que a sua posio seja
alterada durante o ato cirrgico. Sua extremidade aguda, curva para a preenso
do campo e da pele do paciente. As mais comuns so as pinas de BACKHAUS.
As pinas de coprostase so pinas longas, de haste malevel utilizadas na
conteno dos fludos intestinais. As pinas de Foerster e Cheron so longas,
usadas como transportadoras de gases para curativos profundos . O Cheron
muito usual na anti-sepsia da pele do paciente/cliente.

PINA BABCOCK

BACKHAUS

PORTA - AGULHAS
Os porta-agulha so utilizados para manusearmos agulhas e fios no

fechamento dos tecidos. Os bsicos so o Hegar e o Mathieu.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

HEGAR

MATHIEU

PINA CHERON

PINA FOESTER

As pinas de Abadie so utilizadas nas operaes do estmago.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

PINA ABADIE

As pinas indispensveis na cirurgia do trax ns temos : as ruginas e o

costtomo. As ruginas so usadas na da musculatura intercostal das costelas. J o
costtomo tem a funo de seccionar as costelas. O material dever ser
manipulados cuidadosamente evitando-se que no sejam danificados. As tesouras
mais delicadas no devem ser utilizadas para seccionar estruturas grosseiras como
gases, fios cirrgicos para no perderem o seu corte. As pinas hemostticas no
devem realizar traes em estruturas duras para se evitar que estas sofram
deformaes. As cremalheiras devem ser guardadas engatadas no primeiro dente.
O ao pode trincar e se deformar quando aquecidas a altas temperaturas.
Organizao da mesa
A montagem da mesa cirrgica tem o objetivo de facilitar e organizar o
trabalho do cirurgio. uma forma de racionalizar o ato cirrgico tornando-o mais
eficiente.
Para a montagem da mesa, o auxiliar e a instrumentadora, j paramentados,
devero escolher o local da sala menos movimentado iniciando sistematicamente a
organizao da mesa cirrgica.
As mesas auxiliares devem ser protegidas com uma folha de borracha que,
ao mesmo tempo em que amortece o choque dos instrumentos com o tampo
metlico, impermeabilizando a cobertura da mesa que caso venha a ser molhada
por secrees ou soros, perderia seu poder de barreira antibacteriana, com grande
possibilidade de contaminao dos objetos colocados na mesma. Alm das folhas
de borracha, tambm so colocados campos protetores esterilizados.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

Dependendo da posio do cirurgio perante o paciente, a mesa ser

montada.
A posio mais encontrada em alguns centros cirrgicos a mesa do
instrumentador sob o paciente, eliminando-se assim a figura da instrumentadora . A
mesa poder tambm estar posicionada em 90 mesa cirrgica ou na extremidade
inferior desta, ou do lado do cirurgio tambm eliminando o instrumentador.
Descreveremos a seguir a organizao da mesa da direita para esquerda
dividindo-se a mesa cirrgica em doze partes ou reas.
Na rea 1, coloca-se o bisturi com a lmina para baixo a esquerda. Certas
operaes requerem tipos especiais de bisturis.
Na rea 2, so colocadas as tesouras curvas delicadas (Metzenbaum) e forte
(Mayo) com as pontas viradas para a instrumentadora e curvatura para baixo,
contra a mesa.
Na rea 3, so colocadas as pinas hemostticas tipo Kelly) do mesmo modo que
as tesouras. De preferncia curavas e no mnimo de seis a oito. Como o sentido de
tomada da direita para a esquerda por questo de economia de espao acham-se
sobrepostas, estando a da direita superiormente colocada em relao s outras e
assim sucessivamente.
A rea 4, tambm denominada de rea de uso verstil; colocam-se instrumentos do
tipo Mixter (2 a 4), Moynihan (2 a 4), e outros do tipo hemosttico, de acordo com
a cirurgia.
Na rea 5 ser colocada a Kocher reta(4).

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

Na rea 6 sero colocadas pinas com e sem dentes.

Na rea 7 so dispostos os porta-agulhas (2), sendo a nica exceo na mesa da
instrumentadora, que se coloca com os anis para baixo. No caso, j segurando
agulhas montadas. Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de no
furar o plano da mesa e no se contaminar.
N rea 8, colocam-se pinas de preenso de tipo Babcock (4), Allis (4) e Duval
(2 a 4), ou outros instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas
necessidades da interveno cirrgica em causa.
Na rea 9 coloca-se as pinas de campo Backhaus, no mnimo 4
Na rea 10 colocam-se pinas, tesouras e porta-agulhas, longos.
Na rea 11 sero colocadas compressas dobradas, que seguram fios pr-cortados
como seda ou algodo, e sobre ela ou outros tipos de fios e agulhas.
Na rea 12 de uso verstil, neste caso apresentando agrafes.
Os esquemas e figuras representativos da descrio acima estaro no
adendo no final do trabalho.
Uma Segunda mesa que tambm poder ser montada a mesa do
assistente. Esta dividida em seis partes sendo montada da esquerda para a direita
ou da direita para a esquerda dependendo da posio do cirurgio no campo
cirrgico. Nesta mesa os cabos dos instrumentos so voltados para o auxiliar, pois
estes instrumentos so para uso prprio.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A

Instrumentao Cirrgica
A instrumentadora elemento fundamental na equipe cirrgica. Sua funo
primordial fornecer o instrumental cirrgico ao cirurgio e ao auxiliar, sendo
possvel realizar as funes de segundo auxiliar quando o primeiro estiver ocupado.
Deve acatar as ordens do cirurgio e de seu auxiliar. Em ordem logicamente
por grau hierrquico. obrigao da instrumentadora(o) e de todos os componentes
da equipe cirrgica denunciar qualquer contaminao que possa ocorrer
transgredindo as leis de biossegurana.
Antes do ato operatrio, juntamente com o auxiliar, deve certificar-se que tudo
est em ordem, desde os fios e agulhas, at os instrumentos especiais.
As atribuies principais do bom(a) instrumentador(a) so:
1. conhecer os instrumentos por seus nomes e coloc-los sobre as mesas
auxiliares; ser responsvel pela assepsia, limpeza e acomodao ordenada e
sistemtica dos instrumentos,

mesa deve ser mantida

organizada o ato

cirurgico inteiro;
2. entregar o instrumento com presteza ao sinal ou pedido verbal do cirurgio,
3. intervir em qualquer eventualidade,

no campo operatrio, como segundo

auxiliar;
4. Solicitar s circulantes da sala todo o material necessrio;
5. sincronizar tempos cirurgicos e aes manuais.
Obs: O sigilo profissional importante.
Os princpios de Halsted so de fundamental importncia. Os preceitos de
direse, hemostasia e sntese so bsicos, porm nescessrios ao bom andamento
da cirurgia e evoluo da ferida cirrgica.

CIR R G I C O

IN S T R U M E N T A L - ENFE R M A G E M
CIR R G I C A
A direse

deve obedecer a tais princpios no que diz respeito a bordas

regulares que s podem ser realizadas utilizando-se a tcnica apropriada que

dever ser de domnio do cirurgio.
A hemotasia para alcanarmos a hemostasia existem fatores que esto
relacionados as condies relativas ao paciente submetido interveno quanto das
condies que a tcnica operatria utilizada permitem ao cirurgio realiz-los.
A sntese objetiva o auxlio cicatrizao cirrgica, devendo o cirurgio
utilizar-se de instrumentos corretos e seguir a tcnica para que se possa efetivar tal
procedimento.
A tcnica cirrgica e princpios devem ser seguidos por todos aqueles que
trabalham nos tempos cirurgicos , o paciente sempre a pea mais importante no
ato cirurgico, e dever de toda equipe preservar este direito.

CIR R G I C O