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Braslia DF
2002
FICHA C ATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de ateno bsica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica. 6. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
62 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 148)
ISBN 85-334-0491-3
1. Tuberculose Brasil. 2. Planos e Programas de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil.
Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WF 220 DB8
SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................................................................................... 05
1. O CONTROLE DA TUBERCULOSE PRIORIDADE NACIONAL ......................................... 07
1.1. ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA
O CONTROLE DA TUBERCULOSE ................................................................................ 08
2. ETIOLOGIA, TRANSMISSO E PATOGNESE ......................................................................... 09
2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE ................................................................ 11
2.2. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR ................. 13
2.2.1. A histria clnica .................................................................................................................... 13
2.2.2. Exame bacteriolgico ............................................................................................................ 13
2.2.3. Exame Radiolgico ............................................................................................................... 16
2.2.4. Prova Tuberculnica ............................................................................................................... 17
3. A NOTIFICAO DO CASO DE TUBERCULOSE .................................................................... 19
4. O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE ........................................................ 19
4.1. PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO .................................................................... 19
4.2. A ADESO AO TRATAMENTO : O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS/TDS ................... 20
4.3. ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO ......................... 20
4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BSICA DE SADE ......... 21
4.5. A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE ........................................................ 23
4.6. ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA ............................................................ 25
5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO .......................................................................... 27
6. REAES ADVERSAS AO USO DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSE ................................... 28
7. CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE SADE .. 33
8. PREVENO ................................................................................................................................ 34
8.1. A INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS ................................... 34
8.2. A VACINAO BCG .......................................................................................................... 36
8.3. QUIMIOPROFILAXIA DA TUBERCULOSE .................................................................... 36
9. SISTEMA DE INFORMAO ...................................................................................................... 39
9.1. ENTRADA DE DADOS NO SINAN (VERSO PARA WINDOWS) ............................... 39
9.2. ACOMPANHAMENTO DO CASO DE TUBERCULOSE:
ATUALIZAO DAS INFORMAES ............................................................................ 40
10.ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE EM RELAO S ATIVIDADES
DE CONTROLE DA TUBERCULOSE NA REDE BASICA E NO PROGRAMA DE
SADE DA FAMLIA .................................................................................................................... 45
11.AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE ..................................................... 48
12.ANEXOS ......................................................................................................................................... 50
APRESENTAO
O presente Manual para o Controle da Tuberculose est voltado para os profissionais de sade
que atuam na ateno bsica. Trata-se de um dos instrumentos destinados capacitao de recursos
humanos, como parte da mobilizao nacional empreendida pelo Ministrio da Sade, em parceria
com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, visando a intensificar as aes de controle da
tuberculose e de eliminao da hansenase.
A capacitao dos profissionais de sade a questo crucial para que esses objetivos sejam
alcanados, visto que as demais condies necessrias j esto criadas, destacando-se a atualizao do
conhecimento tcnico; a disponibilidade de recursos financeiros; o alto grau de descentralizao da
gesto das aes e servios de sade; e a extraordinria expanso dos Programas de Agentes Comunitrios
de Sade e Sade da Famlia, estratgias prioritrias na reorganizao da ateno bsica no Pas, mediante
as quais perfeitamente possvel eliminar a hansenase e controlar a tuberculose.
Essas doenas, apesar dos importantes resultados obtidos nos ltimos anos, ainda configuram
problemas de sade pblica no Brasil. Em relao tuberculose, particularmente, estima-se que 50
milhes de brasileiros estejam infectados pelo bacilo, portanto com possibilidade de desenvolver a
doena sob vrias formas. Em funo da transmisso pela tosse, a forma clnica pulmonar a mais
importante do ponto de vista epidemiolgico.
Atualmente, o percentual de cura da tuberculose no ultrapassa 75% dos casos tratados, embora
o Brasil tenha sido o primeiro Pas a implantar o tratamento de curta durao seis meses em 1980,
obtendo relativo sucesso inicial. O percentual insatisfatrio de cura decorre, sobretudo, do abandono
do tratamento que, logo no incio, confere ao paciente uma melhora notvel.
Devido em parte associao da tuberculose com a aids, tem-se observado uma expanso
recente da doena no Pas. Alm disso, importante considerar que o nmero de casos notificados no
representa toda a realidade, dada a falta de diagnstico ou a ausncia de registro de casos.
A reverso desse quadro depende, principalmente, dos profissionais de sade, sobretudo daqueles
que integram as equipes das unidades bsicas. Essas equipes precisam estar atentas e devidamente
capacitadas para informar a populao acerca da doena e dos meios de preveni-la, bem como para
realizar o pronto diagnstico dos casos suspeitos, iniciar rapidamente o tratamento e acompanhar os
pacientes, de modo a garantir-lhes a cura plena.
A expectativa do Ministrio da Sade que este Manual seja um instrumento efetivo para a
atuao dessas equipes, auxiliando-as tanto na abordagem clnica do paciente, quanto nas questes
operacionais das aes de controle da tuberculose em nosso Pas.
Barjas Negri
Ministro da Sade
DE
SADE
2 . ETIOLOGIA, TRANSMISSO
PATOGNESE
da durao da exposio.
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato
respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando
os bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar.
Os pulmes e os alvelos
Todos os rgos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porm, ocorre mais
freqentemente nos pulmes, gnglios, pleura, rins, crebro e ossos.
Apenas em torno de 10% das pessoas infectadas adoecem, metade delas durante os dois primeiros
anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua vida. Esta estimativa est correta se no existirem
outras infeces ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
terapia imunossupressora;
2.1. A PROCURA
DE
CASOS
DE
TUBERCULOSE
Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes com profissionais
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capacitados desenvolvendo as aes de controle da tuberculose, mais abrangente poder ser a procura
de sintomticos respiratrios nos servios de sade e nas comunidades, mais rpido o incio do tratamento
dos casos descobertos, mais adequada a superviso direta do tratamento, garantindo a cura do doente
e conseqentemente mais rpida a interrupo da transmisso.
As aes para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade
de apresentar tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:
contatos de casos de tuberculose toda pessoa, parente ou no, que coabita com um
doente de tuberculose;
Ateno especial deve ser dada s populaes de maior risco de adoecimento como os
residentes em comunidades fechadas como presdios, manicmios, abrigos e asilos e os
indivduos etilistas, usurios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de
medicamentos ou por doenas imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores
em situaes especiais que mantm contato prximo com doente com TB pulmonar
bacilfera.
A procura de casos deve ser feita ainda entre os suspeitos radiolgicos (pacientes com
imagens suspeitas de TB que chegam ao servio de sade).
A O RGANIZAO DA BUSCA
DE
CASOS
NA
C OMUNIDADE
DEFINIO DE
C ASO DE T UBERCULOSE
baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos
e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. Caso novo o
doente com tuberculose que nunca se submeteu quimioterapia antituberculosa, fez uso de
tuberculostticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos
ou mais.
2.2. ELEMENTOS
PARA O
Coleta do escarro
A fase inicial do exame que compreende coleta, conservao e transporte do escarro de
responsabilidade do profissional da Unidade Bsica de Sade.
a. Primeira amostra: coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na
unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial.
No necessrio estar em jejum.
b. Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa
amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo
acumulada na rvore brnquica por toda a noite.
As unidades de sade devem ter funcionrios capacitados para orientar o paciente, com
informaes simples e claras em relao coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma:
entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se j est
devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote);
orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar a
boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante
e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro,
evitando que esse escorra pela parede externa do pote;
informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para
cima, cuidando para que permanea nessa posio;
orientar o paciente a lavar as mos aps esse procedimento.
A cultura do bacilo de Koch
A cultura para o M. tuberculosis indicada para:
os suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro;
o diagnstico das formas extrapulmonares como meningoenceflica, renal, pleural, ssea
ou ganglionar;
os casos de suspeita de resistncia bacteriana s drogas quando deve ser realizado o teste de
sensibilidade;
os casos de suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, notadamente nos doentes
HIV positivos ou com aids quando dever ser realizada a tipificao do bacilo.
Qualidade e quantidade da amostra
Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo de tosse,
e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm
somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a 10 ml.
Quando o paciente referir que no tem expectorao, o profissional deve orient-lo sobre como
obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha xito,
deve enviar a amostra ao laboratrio para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade.
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