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DA EXPOSIO
ISBN 978-85-98117-53-9
9 788598 117539
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Efeitos da exposio
ao benzeno para a sade
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Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Daudt Brizola
Fundacentro
Presidente
Eduardo de Azeredo Costa
Diretor Executivo Substituto
Rogrio Galvo da Silva
Diretor Tcnico
Domingos Lino
Diretora de Administrao e Finanas Substituta
Solange Silva Nascimento
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Efeitos da exposio
ao benzeno para a sade
Srie Benzeno
Fascculo 1
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2012
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br
CDU
547.532:613.632:615.9
Colaborao de:
Albertinho Barreto de Carvalho Fundacentro/Bahia
Estela Douvletis Cerest/Mau
Jorge Mesquita Huet Machado Fiocruz/Mato Grosso do Sul
Leiliane Coelho Andr Amorim Universidade Federal de Minas Gerais/Minas Gerais
Marco Antnio Vasconcelos Rgo Universidade Federal da Bahia/Bahia
Marta Regina Coelho Rabello de Lima CVS/Campinas
Rafaela Pezuti Cerest/Mau
Tarcisio Marcos de Almeida Cerest/Santo Andr
Ficha tcnica
Coordenao Editorial: Glaucia Fernandes
Reviso de texto: Karina Penariol Sanches
Gisele de Lima Barbosa (estagiria)/Grasielia Potasio dos Santos
Editorao grfica e capa: Marila G. D. Apolinrio
Ilustrao da capa: Edson Luiz dos Anjos
Ilustraes: Edson Luiz dos Anjos e Ricardo Pretel
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Sumrio
Apresentao
11
15
O que benzenismo?
21
29
39
Melhores prticas de
acompanhamento da sade dos trabalhadores
45
Referncias
Bibliografia
47
51
5
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Apresentao
Este texto corresponde ao primeiro fascculo do conjunto de publicaes destinadas formao sobre vrios aspectos relacionados ao acordo
e legislao sobre o benzeno.
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O benzeno um produto
que derruba at o co
I
II
mesmo barra-pesada,
contra a vida ele atenta,
penetra na sua pele,
pelos buracos da venta,
faz um estrago danado
e a sade no aguenta.
III
IV
VI
Sindicato e governo,
trabalhador e patro
se sentaram numa mesa,
colocaram jamego,
quem trabalha com benzeno
precisa de proteo.
VII
VIII
A tal representao
faz o acompanhamento
de tudo que a empresa
tiver de procedimento,
pra combater o benzeno
precisa de treinamento.
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IX
No havendo atendimento,
se o jogo for pesado,
o grupo representante
da parte do empregado
mete a boca no mundo
pra poder ser respeitado.
XI
Agora vou terminar
a toada que eu fiz
para o Kit GTB,
observe o que ele diz,
o benzeno perigoso
e a vida t por um triz!
Recife, Maro/2000
Atualizado em janeiro de 2011
Graco Medeiros
Poeta, Msico e Tcnico de Segurana
do Trabalho da Fundacentro/PE.
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Como o benzeno
entra em nosso corpo
mesmo barra-pesada,
contra a vida ele atenta,
penetra na sua pele,
pelos buracos da venta,
faz um estrago danado
e a sade no aguenta.
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Alm disso, mais difcil evitar que a pessoa respire o produto que est disperso no ar do que controlar a sua penetrao pela pele ou a sua ingesto.
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Em pesquisa realizada entre trabalhadores de coqueria, verificou-se que a troca frequente dos uniformes de trabalho diminuia a absoro de
benzeno pelo organismo. Assim, uma fonte de absoro deste agente pela
pele a roupa contaminada (COLEMAN; COLEMAN, 2006).
A absoro pela pele diferente nas diferentes partes do corpo.
ALTA
Testa e
couro
cabeludo
MDIA
Costas e
antebrao
BAIXA
Palma das
mos
BAIXA
Ps e
tornozelos
Ricardo Pretel
MUITO ALTA
Escroto
13
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escroto
34 vezes mais
cabea
10 vezes mais
costas e brao
palma da mo
e tornozelo
5 vezes mais
p
0
50
100
150
200
250
300
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Danos do
benzeno sade
O benzeno afeta a sade?
Sim. um produto muito txico, principalmente para o sistema
formador de sangue, e pode causar cncer.
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O que o sangue?
O sangue uma mistura de um lquido chamado plasma com uma
parte slida, constituda principalmente de clulas, que circula pelas artrias
e veias do organismo, impulsionado por uma fora gerada pelos movimentos do corao. Existem diversos tipos de clulas: os glbulos vermelhos
tambm chamados de hemcias ou eritrcitos , os glbulos brancos
tambm chamados de leuccitos, que so classificados em: linfcitos
(importantes na imunidade celular e na produo de anticorpos), moncitos (digerem substncias estranhas no bacterianas) e granulcitos e as
plaquetas tambm chamadas de trombcitos. Os granulcitos ainda so
classificados em eosinfilos (aumentam em nmero na presena de determinados tipos de infeces e alergias), basfilos (anticoagulante) e neutrfilos (fagocitam/englobam e digerem as bactrias). Isto constitui o que tecnicamente chamamos de sangue perifrico. O sangue perifrico e os rgos
formadores de sangue (hematopoiticos) constituem o sistema sanguneo.
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Plasma
Sangue
Poro slida
Clulas sanguneas
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O que so cromossomos?
So minsculas estruturas que contm o cdigo gentico (DNA e
RNA) que controla e orienta a diviso celular, alm do seu crescimento e funo. As nossas clulas possuem 46 cromossomos.
Alteraes imunolgicas
As manifestaes imunolgicas da toxicidade do benzeno esto
relacionadas diretamente s alteraes na produo de clulas de defesa
(leuccitos) e indiretamente aos efeitos que provocam na imunidade que as
pessoas podem adquirir atravs da produo de anticorpos.
Alteraes dermatolgicas
Podem ocorrer vermelhido e irritao crnica por contato com o
benzeno.
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Alteraes auditivas
No sistema auditivo, assim como ocorre com outros solventes orgnicos, podem aparecer alteraes tanto perifricas, como centrais e podem
ser observadas: perdas auditivas neurossensoriais (diminuio gradual da
audio), zumbidos, vertigens e dificuldades na interpretao do que se ouve.
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O que
benzenismo?
Benzenismo um conjunto de sinais, sintomas e complicaes
decorrentes da exposio aguda ou crnica ao benzeno. As complicaes
podem ser agudas quando ocorre exposio a altas concentraes com presena de sinais e sintomas neurolgicos, ou crnicas, com sinais e sintomas
clnicos diversos, podendo ocorrer complicaes a mdio ou a longo prazos,
localizadas principalmente no sistema hematopoitico (formador de sangue).
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Leuccitos
(mm3)
6600
5900
5500
6600
5900
4500
4400
4900
4300
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jul/00
jan/00
jul/99
jan/99
jul/98
jan/98
jul/97
jan/97
jul/96
jan/96
Plaquetas
400
350
300
250
200
150
100
50
0
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
ja
n
/9
m 6
ai
/9
se 6
t/9
6
ja
n/
9
m 7
ai
/9
7
se
t/9
7
ja
n/
98
m
ai
/9
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se
t/9
8
ja
n/
9
m 9
ai
/9
9
se
t/9
9
ja
n/
0
m 0
ai
/0
0
Leucocitos
Leuccitos
Como podemos observar, houve um decrscimo importante e persistente na contagem das plaquetas e leuccitos. Isto indica que h necessidade de um aprofundamento das condies clnicas do trabalhador.
Segundo a Norma de vigilncia sade dos trabalhadores expostos ao benzeno, instituda pela Portaria n 776 (BRASIL, 2004), devem ser
alvo de investigao os trabalhadores que apresentarem:
1. Queda relevante e persistente da leucometria, constatada atravs de
3 (trs) exames com intervalo de 15 (quinze) dias, com ou sem outras
alteraes associadas.
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A portaria estabelece um ndice arbitrrio de 20% de reduo da leucometria para ser considerado como queda significativa em relao aos
critrios anteriores. Essa taxa poder ser reavaliada, baseada em novos
estudos. Quando o mdico suspeitar de variaes menores e da presena de outras alteraes hematolgicas, estas alteraes devem ser
consideradas para a indicao de exames complementares. Observao: na anlise de sries histricas consolidadas com grandes perodos
de acompanhamento, deve ser considerado o patamar pr-exposio
ou o mais prximo possvel desse perodo.
2. Presena de alteraes hematolgicas em hemogramas seriados, sem
outros achados clnicos que as justifiquem, como:
aumento do volume corpuscular mdio (macrocitose), diminuio
do nmero absoluto de linfcitos (linfopenia ou linfocitopenia);
leucocitose persistente;
alteraes neutroflicas: pontilhado basfilo, hipossegmentao
dos neutrfilos (pseudo Pelger);
presena de macroplaquetas;
leucopenia com associao de outras citopenias (plaquetopenia).
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Infecciosas
Virais
Bacterianas
Outras
Esplenomegalias
Imunolgicas
Outras
Agentes
leucopenizantes
Alteraes da
medula ssea
Regulares
Ocasionais
Infiltrao
Deficincias
Alterao do
parnquima
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Indicador
biolgico de exposio
Como podemos saber se estamos expostos ao benzeno?
Atravs dos resultados das avaliaes ambientais qualitativas ou
quantitativas (quando necessrias) e do indicador biolgico de exposio.
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Alm do cido trans, trans mucnico, existem vrios outros indicadores biolgicos de exposio ao benzeno. O mais utilizado o cido fenil
mercaptrico. Talvez este IBE tambm venha a ser proposto no Brasil.
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Benzeno no ar
(mg/m3)
0,3
1,0
0,6
2,0
0,9
3,0
1,0
3,3
2
6,5
4
13
6
19,5
Fonte: Portaria n 34 (BRASIL, 2001)
1,6
2
3
5
7
1,3
1,6
2,5
4,2
5,8
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devem programar as coletas de amostras de urina de todo o grupo homogneo de exposio no mesmo dia em que for feita a avaliao ambiental.
O Grupo de Representao dos Trabalhadores do Benzeno (GTB)
pode inclusive orientar os trabalhadores que eventualmente estiverem expostos ao benzeno a solicitarem da empresa a anlise de sua urina.
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Mulheres
Fumantes
Homens
Referncias
Mulheres
0,04610,0371
0,007-0,291
0,06410,0824
0,008-0,774
0,09330,1002
0,0118-0,600
0,09340,0747
0,0169-0,445
0,00920,0042
0,002-0,370
0,02540,005
0,004-1,0
0,0290,0027
0,007-0,0085
0,04620,0057
0,0030-0,380
0,025 (0,011-0,155)
0,075 (0,025-0,175)
0,05
0,09
0,14 (0,03-0,33)
0,19 (0,06-0,43)
0,067
0,207
0,14
0,19
Tabela 4 Concentrao de AttM-U de trabalhadores expostos ocupacionalmente a baixas concentraes de benzeno em uma refinaria de Petrleo
(BARBOSA, 1997)
Atividade/ocupao
Fumante + no fumante
(mg/g creatinina)
Concentrao de benzeno
(ppm)
Todos os expostos
0,118-0,202
0,04-0,10
Todos no expostos
0,058-0,134
---------------
0,072-0,126
0.01-0,03
0,041-0,096
0,008-0,02
0,108-0,172
0,02-0,07
Setor de qualidade
0,161-0,339
0,10-0,25
Setor de qualidade/rotina
0,043-0,188
0,01-0,12
0,249-0,456
0,17-0,36
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Barbosa (1997) constatou diferena significativa entre os resultados observados entre os expostos e no expostos (segundo o autor) na refinaria estudada. Observou que nos dois setores (unidade de reforma cataltica e setor de qualidade) houve significativa diferena em relao ao grau
de exposio ocupacional ao benzeno.
Tabela 5 Concentrao de AttM-U de trabalhadores expostos ocupacionalmente a baixas concentraes de benzeno em outras ocupaes em mg/g
de creatinina (COSTA, 2001)
Atividade/ocupao
Fumante
(MG/DPG)
No-Fumante
(MG/DPG)*
Frentistas/mecnicos
1,21/1,82
0,89/1,72
Escriturrio
0,28/1,48
0,14/1,87
Vendedor
0,22/1,71
0,09/2,67
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cessos de biotransformao das substncias tolueno e benzeno so semelhantes. Em exposies simultneas dessas substncias, o tolueno, quando
presente em concentraes elevadas, pode influenciar no metabolismo do
benzeno. Este fato, todavia, no observado, quando os nveis de exposio ao tolueno so relativamente baixos (GOLDSTEIN; GREENBERG, 1997).
A probabilidade de co-exposio a outras substncias muito grande em
ambientes ocupacionais e acontece com frequncia. Nas indstrias siderrgicas, ocorre a presena da mistura BTX (benzeno, tolueno e xileno), sendo
que o benzeno est em maior concentrao; porm, nas empresas de explorao e refino do petrleo, o tolueno que est em maior concentrao
(petrleo, naftas e gasolinas). O consumo de bebida alcolica e a exposio
aos hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPAS) tambm podem ser fatores de confundimento nas avaliaes biolgicas atravs deste indicador.
(2) a dieta, uma vez que o AttM formado na biotransformao do
cido srbico ou sorbatos utilizados como aditivos alimentares em produtos
industrializados, como bolos, geleias, chocolates, sucos, derivados de leite
etc. Porm, alguns pesquisadores no observaram interferncia significativa de produtos industrializados com relao s concentraes AttM-U. A
ingesto de alimentos contendo nveis compreendidos entre 6 a 24 mg/dia
de cido srbico resultou na eliminao de cerca de 0,01 a 0,04 mg/L de
AttM-U, valores muito prximos ao limites de deteco das metodologias
mais difundidas (DUCOS et al., 1990; RUPPERT et al., 1995).
(3) o tabagismo, pois o tabaco pode aumentar em at 8 vezes a
concentrao do AttM na urina de indivduos fumantes quando comparados
com indivduos no fumantes. Alguns estudos, porm, constataram que a
eliminao de AttM-U devido ao cigarro no era importante quando comparada s exposies ocupacionais (DUCOS et al., 1992; LEE et al., 1993).
Portanto, apesar dos vrios tipos de interferncia na avaliao do
AttM-U, este pode ser utilizado para populaes no expostas assim como
para grupos homogneos de exposio a baixas concentraes de benzeno.
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O Protocolo de Complexidade Diferenciada, do Ministrio da Sade, sobre Risco Qumico Ateno Sade dos Trabalhadores Expostos ao
Benzeno, de 2006, tem por objetivo oferecer recomendaes para o diagnstico e a vigilncia do benzenismo de origem ocupacional. Foi fundamentado na Norma de Vigilncia dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno no
Brasil, do Ministrio da Sade, publicada em abril de 2004. Trata-se de um
documento produzido pela Comisso Permanente do Benzeno, em cerca
de seis anos de discusses e de encontros cientficos entre hematologistas,
sanitaristas, mdicos de empresas e trabalhadores.
Destaca-se nesse texto o item 2.6 (BRASIL, 2006, p. 9), que define os
grupos de populao exposta e o fluxograma para acompanhamento de pacientes expostos ao benzeno ou apresentando sinais e sintomas sugestivos.
2.6 Populao-Alvo
2.6.1 Atividades econmicas, ocupaes e tarefas de risco de exposio ao benzeno
O Acordo Nacional do Benzeno se concentra em setores em que h
atividades de risco com grandes concentraes de benzeno: indstrias siderrgicas, qumicas, petroqumicas e do petrleo que utilizam e produzem o benzeno e suas misturas ou correntes de produtos
com mais de 1% de concentrao por volume e que esto cadastradas no Ministrio do Trabalho e Emprego.
Existe um grupo maior e que est exposto tambm em suas atividades laborais a correntes, em sua grande maioria com concentraes menores do que 1%, mas que tambm representam risco,
pois este estabelecido em situaes de possibilidade de exposio
aos agentes carcinognicos. Deste grupo destacamos, entre outros:
trabalhadores em postos de gasolina; oficinas mecnicas; indstria
de produo e utilizao de colas, solventes, tintas e removedores;
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Paradas, emergncias;
Limpeza de equipamentos;
Tratamento de efluentes;
Atividades em laboratrios;
Frentistas;
Ocupaes que envolvem manipulao ou exposio gasolina, aos solventes, s colas, s tintas, aos vernizes, aos solventes de borracha, entre outros.
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Paciente
exposto a benzeno e
com sinais e sintomas
sugestivos
H
exposio
Registrar
no SIMPEAQ
Histria clnica e
ocupacional
Exame clnico
Anlise clnica
completa e exames
hematolgicos
Afastar paciente
da fonte de
exposio
Iniciar a investigao
a partir de trs
hemogramas com
intervalo de 15 dias
entre os exames
Retornar
ao trabalho
Acompanhar
paciente
regularmente
Paciente
benzenismo
Suspeita
afastada
No
Alteraes clnicohematolgicas
Ampliar a investigao
para confirmao
diagnstica, segundo a
norma. Considerar os
diagnsticos diferenciais
Sim
Caso de
benzenismo*
No
Paciente
benzenismo
Sim
Encaminhamentos
e notificaes
Avaliar risco
de exposio
Acompanhar
evoluo clnica
Encaminhar ao INSS
em caso de afastamento do trabalhador
Fazer vigilncia
em sade do
trabalhador
Notificar SINAN
** Emitir CAT
* Sero considerados como casos de benzenismo aqueles com sinais, sintomas e complicaes decorrentes da exposio ocupacional, aguda ou crnica,
ao hidrocarboneto aromtico benzeno, aps investigao mdica criteriosa.
Definiu-se o perodo de 01 (um) ano como prazo mximo de investigao, devendo haver um posicionamento aos 06 (seis) meses atravs de parecer
clnico-ocupacional instncia regional de acompanhamento do Acordo Nacional do Benzeno.
Casos especiais que necessitem de um perodo de investigao superior a 01 (um) ano, incluindo aqueles casos conisderados inconclusivos, devem ser
discutidos nas instncias regionais em busca de consenso tcnico. A CNPBz atuar na busca do consenso com instncia de apoio criando mecanismos de
assessoramento.
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Referncias
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p. 293-298, 1974.
APREA, C. et al. Reference values of urinary trans,trans-muconic acid: italian
multicentric study. Archives of Environmental Contaminants and Toxicology,
v. 55, p. 329-340, 2008.
ATSDR, Benzene Toxicity, Revision Date: June 2000. Disponvel em: <http://www.
atsdr.cdc.gov/csem/benzene/docs/benzene.pdf>. Acesso em: 19 ago. 2011.
ATSDR. Toxicological profile for benzene. Atlanta, 2007. Disponvel em: <http://
www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp3.pdf>. Acesso em: 14 mar. 2011.
AUGUSTO, L. G. da S. Estudo longitudinal e morfolgico (medula ssea) em pacientes com neutropenia secundria exposio ocupacional crnica ao benzeno. 1991. 171 f. Dissertao (Mestrado)-Universidade de Campinas, Campinas,
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Bibliografia
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Sobre o livro
Composto em BenguiatGot Bk Bt 13 (ttulo)
Benguiat Bk Bt 10 (texto)
em papel offset 90g/m (miolo)
e couch 150g/m (capa)
no formato 16x23 cm
Impresso: Grfica da Fundacentro
1 edio: 2012
Tiragem: 3.000
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
www.fundacentro.gov.br
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EFEITOS
DA EXPOSIO
ISBN 978-85-98117-53-9
9 788598 117539
CapaBenzeno2011.indd 1
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