Este curso se prope a prestar informaes importantes sobre Instrumentao

cirrgica, foi elaborado pela Mdica Veterinria Ivonete Maria Parreira, Mestre em
sanidade animal pela UFG, CRMVGo 3996. Os princpios utilizados tanto nas
cirurgias animais quanto humanas devem seguir requisitos que foram determinados
atravs de pesquisas cientificas e legislao pertinente. Caso possuir sugestes ou
informaes complementares, contate-nos.
MODULO I
NOES BSICAS DE INSTRUMENTAO CIRRGICA
CENTRO CIRRGICO
O centro cirrgico (CC) uma unidade complexa, estressante, possibilita
riscos sade

tanto do paciente quanto da equipe de profissionais. O centro

cirrgico exclusivo para a atividade cirrgica e recuperao do paciente do

processo anestsico. Portanto uma rea que deve oferecer segurana e conforto
tanto ao paciente quanto a equipe que assiste.
As salas cirrgicas devem ser amplas para permitir boa movimentao, o
espao deve assegurar facilidade de locomoo evitando esbarres ou manobras
difceis. A iluminao artificial atravs de aparelhos com focos de luz, prprio para
direcionar no campo cirrgico,

a iluminao natural nem sempre oferece a

visualizao desejada.
A sala cirrgica no poder ter janelas com entrada de ar externo. A ventilao
feita por ar condicionado, proporcionando a temperatura e umidade desejada.
Todos os aparelhos contero filtros para filtrar o ar evitando, ao mximo, a entrada de
contaminantes.
Atualmente os centros cirrgicos so pintados com tintas especiais, lavveis.
Deve-se evitar relevos, sulcos, qualquer tipo de parede que permita a reteno de

poeira ou sujidades. A limpeza ser facilitada em uma parede lisa

e bem

conservada.
Os centros cirrgicos podem albergar bactrias com alta resistncia, podendo
levar s infeces hospitalares graves. Devido a isto a sala cirrgica deve ser
mantida muito limpa e desinfetada, as paredes devem ser lavadas com anti-spticos,
os insetos devem ser evitados com telas ou armadilhas, as formigas so as
principais carreadoras de bactrias em hospitais, desta forma so altamente
combatidas.
A entrada de pessoas no centro cirrgico totalmente controlada, s entram
os profissionais j paramentados, devidamente vestidos com gorro, proteo para os
ps, mscara e capote.
No so permitidos objetos pessoais como brincos, pulseiras, colares. Todos
estes objetos devem ser deixados fora do centro cirrgico, no momento em que
ocorre a troca de roupa para entrada. Os cabelos devem estar totalmente presos
dentro do gorro.
A CIRURGIA
A cirurgia cincia e arte. Como todas as artes exigir um aprendizado
manual paciente e bem conduzido, como cincia , a renovao dinmica e
constante de preceitos e conceitos em funo de sua prpria evoluo.
Para praticar a cirurgia preciso vocao, e sobretudo muita pacincia. A
interveno cirrgica um momento de transtorno orgnico do paciente, sendo
resolvido atravs de mtodo cruento (PARRA & SAAD, 2006).
A TCNICA DA INTERVENO CIRRGICA
Existem vrias tcnicas cirrgicas, depende do tipo de interveno a ser
realizada, cada cirurgio adota a que melhor conhece e atende ao paciente a ser
atendido. As tcnicas cirrgicas so elaboradas sempre com a inteno de se obter
um resultado mais rpido e de melhor qualidade.

Conforme PARRA & SAAD (2006) todas as intervenes cirrgicas tm, em

comum, tempos fundamentais que so:
Direse
Hemostasia
Exrese
Sntese
Na direse incisam-se os tecidos e adentram-se as cavidades naturais, a
inciso implica em leso de tecidos, ruptura de vasos sanguneos, cuja hemorragia
dever ser estancada sob pena de alteraes da dinmica interna do paciente, neste
segundo momento faz-se necessrio a utilizao de instrumentos hemostticos, ou
seja, o momento da hemostasia.
Reconhecido o rgo danificado, motivo do diagnstico cirrgico, efetiva-se a
exciso, tambm denominada exrese, do tecido ou rgo doente. A exrese
envolve o uso de instrumentos cortantes, hemostticos e de sutura.
Aps sanar o problema

que motivou a abertura cirrgica

o cirurgio

proceder na realizao da sntese, ou seja, unem-se os tecidos, fecham-se as

cavidades atravs de tcnicas diversas, previamente planejadas pelo cirurgio e
equipe.
O INSTRUMENTADOR CIRRGICO
O profissional em Instrumentao Cirrgica tem uma funo de extrema
importncia para o bom desempenho do ato cirrgico. da responsabilidade do
Instrumentador (a) facilitar o cirurgio, ordenando, controlando e fornecendo o
instrumental e material cirrgico ao mdico cirurgio e seus auxiliares. Auxiliando o
trabalho do cirurgio e beneficiando o paciente ao reduzir o tempo cirrgico,
diminuindo os ndices de contaminao e de infeco ps-operatria
O

instrumentador cirrgico um profissional que tem que ser atencioso,

treinar a habilidade manual para entregar rapidamente os instrumentos ao cirurgio,

ter muito cuidado com objetos cortantes como bisturis e agulhas, para no se ferir ou
ferir colegas da equipe cirrgica. Deve estar atendo a disposio do instrumental e
no perder de vista instrumentos que foram entregues ao cirurgio, esta ateno

contribuir para evitar erros cirrgicos graves, como o esquecimento de material

dentro do paciente.
COMO UTILIZAR O INSTRUMENTAL CIRRGICO (PARRA E SAAD, 2006).
Tesouras - devem-se empunhar a tesoura com os dedos polegar e anular,
dentro dos anis, o mdio firmando o ramo inferior e o indicador na articulao da
tesoura. A tesoura tem que ficar sempre a mo, ao efetuar um giro de 180 ela ficar
na palma da mo, presa por seus anis nos dedos polegar e anular. Desta forma o
instrumentador poder fornecer outros instrumentos ao cirurgio sem dispor da
tesoura j em suas mos. Geralmente o instrumentador corta os fios cirrgicos com a
mo esquerda, por este detalhe a pessoa destra dever treinar para no incorrer em
apuros no momento de assistir ao mdico.
Pinas hemostticas - o instrumentador deve conhecer todos os tipos de
pinas hemostticas, so de vrios tamanhos, utilizadas de acordo com a cirurgia,
pequenas estruturas so pinadas com pinas menores. As pinas hemostticas
possuem travas que aps pegar a estrutura desejada, so fechadas executando sua
funo que a de fechar vasos sangneos seccionados. Aps a retirada da pina
hemosttica ela deve ser imediatamente fechada, NO DEIXAR NUNCA UM
INSTRUMENTO ABERTO.
FORMAO DA EQUIPE CIRRGICA
Uma equipe cirrgica bsica formada por trs profissionais: o cirurgio, o
assistente de cirurgio e o instrumentador cirrgico. O anestesista e os circulantes de
sala so pessoas acessrias na cirurgia. O anestesista efetua a anestesia do
paciente e monitora os sinais vitais do paciente dando ao cirurgio a tranqilidade
operatria. O(s) assistente (s) de sala so profissionais que buscam medicamentos
ou outros materiais porventura solicitados durante o processo operatrio.

ATRIBUIES PRINCIPAIS DO INSTRUMENTADOR CIRRGICO

- Conhecer todos os instrumentos pelos nomes, coloc-los sobre a mesa do

auxiliar, sempre na mesma ordem, preparar agulhas e fios adequados a cada tempo
operatrio.
- Ser responsvel pela assepsia, limpeza e colocao dos instrumentos de
forma ordenada seguindo o mtodo preconizado: Direse, hemostasia, exrese e
sntese. A mesa deve estar posta com os instrumentos na ordem em que sero
utilizados.
- Entregar o instrumento ao cirurgio. Cada instrumento tem uma forma
correta de ser entregue, no necessitando que o cirurgio rearranje o equipamento
antes de utiliz-lo. O instrumentador deve conhecer os sinais que o cirurgio far
solicitando instrumentos. Nunca deixar que o cirurgio repita o pedido, em um
momento cirrgico o tempo importante no cabendo repeties.
- O instrumentador poder, eventualmente, substituir o assistente, quando a
situao exigir outro auxiliar.
- Cabe ao instrumentador acionar o circulante de sala para providenciar
compressas, gazes, ou qualquer outro material necessrio ao bom andamento
cirrgico.
- Outro ponto importante: o instrumentador dever ser tico, guardar sigilo
profissional respeitando o cdigo de tica dispensado a mdicos e enfermeiros.
INFECO
Nos dias atuais, no aceitvel, dentro dos padres ticos estabelecidos, dos
paradigmas da qualidade da assistncia e da qualidade de vida, qualquer profissional
da sade receber sua credencial profissional, seu diploma, sem ter uma base em
preveno e controle de infeco, sem ter um preparo tcnico especfico (TIPPLE et
al, 2003).
Para TIPPLE et al., (2003) h novos desafios relacionados ao controle de
infeco como os agentes infecciosos emergentes, a resistncia microbiana, o
incremento de mtodos invasivos na diagnose e teraputica, as conseqncias das
transies demogrfica e epidemiolgica, dentre outros. Quanto maior a manipulao
de objetos perfurocortantes e de sangue ou de outros fluidos orgnicos, maior a

exposio e maior o risco para doenas como a AIDS e as hepatites B e C.

Entretanto, a prtica profissional demonstra uma baixa percepo desse risco,
revelada pela no adeso s medidas profilticas bsicas.
FERRAZ et al., (2000) classificaram as cirurgias segundo o risco de
contaminao em limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada, de
acordo com recomendaes dos Colgios Americano e Brasileiro de Cirurgies, e
assim definidas:
Limpas: so as de reduzido potencial de infeco. No ocorre abertura de vsceras
ocas ou infrao da tcnica assptica.
Potencialmente contaminadas: ocorre abertura de vscera oca, com mnimo de
extravasamento de contedo ou pequenas infraes tcnicas.
Contaminadas: abertura de vscera oca com grosseiro extravasamento de
contedo, inflamao aguda sem pus, infraes grosseiras na tcnica assptica e
leses traumticas com menos de seis horas.
Infectadas: presena de pus, vscera oca perfurada e leses traumticas com mais
de seis horas de evoluo.
ESTERILIZAO E DESINFECO
Desde os primrdios das atividades referentes rea de sade, o ser humano
tem-se batido com o fator infeco, sendo freqentemente derrotado. Essas derrotas,
porm, vm, atravs da histria, diminuindo em nmero devido s atenes que
gradualmente foram sendo dispensadas limpeza, higiene, s boas condies
ambientais e alimentares, evoluindo para a desinfeco e a esterilizao de materiais
hospitalares. Desinfeco, esterilizao e acondicionamento apropriado de lixo
hospitalar tornaram-se fatores de importncia capital no tocante ao controle de
infeco hospitalar, garantindo condies para a recuperao dos pacientes, bem
como para a segurana dos mesmos e das equipes de profissionais de sade
envolvidas nas atividades hospitalares(KALIL & COSTA, 1994).
Esterilizao a eliminao ou destruio completa de todas as formas de
vida microbiana, sendo executada atravs de processos fsicos ou qumicos.

Desinfeco o processo que elimina todos os microorganismos em objetos

inanimados, com exceo de esporos bacterianos.
A limpeza deve anteceder a qualquer processo de desinfeco ou
esterilizao. A matria orgnica aderida a instrumentos, mesa operatria, dentre
outros, um importante meio de cultura. Inicialmente removem-se as sujidades com
gua e sabo, posteriormente desinfeco realizada. Instrumentos utilizados em
cirurgias passam por processo de autoclavagem, ou seja, esterilizao mida
superior a 121 graus Celsius.
O instrumentador no tem necessidade de conhecer a fundo as tcnicas de
esterilizao e desinfeco, porm muito importante que conhea os princpios
bsicos. Deve conhecer as diferentes reas denominadas rea de expurgo e rea
limpa. Na primeira ocorre a primeira lavagem de material contaminado onde estufas
e autoclaves realizam a esterilizao, na segunda este material j descontaminado
embalado e guardado para atender novamente ao centro cirrgico (PARRA & SAAD,
1978).
PRINCIPAIS MEIOS DE ESTERILIZAO
FSICOS
Radiao ultravioleta ou gama
CALOR
Vapor sob presso (autoclave) ou calor seco
QUIMICOS
Oxido de etileno, glutaraldedo, formaldedo.
O processo de esterilizao a ser utilizado deve ser escolhido de acordo com
o material. Muitos materiais ficam impregnados com cheiro e no devem ser
esterilizados com produtos qumicos, os materiais plsticos no podem ir
autoclave, pois sofrem derretimento.

Produtos qumicos corrosivos devem ser

evitados por danificarem instrumentos e equipamentos.

Radiao ultravioleta um tipo de radiao eletromagntica invisvel ao olho
humano, com comprimentos de onda menores que a da luz visvel e mais longos que
os dos raios X. A radiao ultravioleta natural produzida principalmente pelo Sol.
Estes raios so produzidos artificialmente na forma de lmpadas que so utilizadas
em ambientes ou compartimento com materiais sensveis a outros tipos de
esterilizao.

Radiao gama ou raio gama () um tipo de radiao eletromagntica

produzida geralmente por elementos radioativos. Por causa das altas energias que
possuem, os raios gama constituem um tipo de radiao ionizante capaz de penetrar
na matria mais profundamente que a radiao alfa ou beta. Devido sua elevada
energia, podem causar danos no ncleo das clulas, por isso usados para esterilizar
equipamentos mdicos e alimentos.
Autoclave um aparelho utilizado para esterilizar artigos
atravs do calor mido sob presso. Existem vrios modelos de
autoclaves, mas podemos dividi-los em duas classes principais:
Autoclave de paredes simples e autoclave de paredes duplas.

Esterilizao atravs do calor seco pode ser alcanada pelos seguintes

mtodos:
Flambagem: aquece-se o material, principalmente fios de platina e pinas, na chama
do bico de gs, aquecendo-os at ao rubro. Este mtodo elimina apenas as formas
vegetativas dos microrganismos, no sendo, portanto, considerado um mtodo de
esterilizao.
Incinerao: um mtodo destrutivo para os materiais, eficiente na destruio de
matria orgnica e lixo hospitalar.
Raios infravermelhos: utiliza-se de lmpadas que emitem radiao infravermelha,
essa radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 180 O C.
Estufa de ar quente: constitui-se no uso de estufas eltricas. o mtodo mais
utilizado dentre os de esterilizao por calor seco.
O xido de Etileno ( C2H4O ) um composto, comumente conhecido como
o mais simples ter cclico; extremamente reativo e potencialmente explosivo
quando aquecido ou quando em contato com hidrxido de metal alcalino ou certas
superfcies catalticas . Dissolve-se prontamente em gua e em solventes orgnicos
e no corrosivo para a maior parte dos artigos, com exceo de algumas
borrachas. Apresenta-se com um gs incolor, de fcil liquefao, podendo se
transformar em um lquido incolor.

O formol ou formaldedo, soluo a 37%, um composto lquido claro com

vrias aplicaes, sendo usado normalmente como preservativo, desinfetante e antisptico. O formol txico quando ingerido, inalado ou quando entra em contato com
a pele, por via intravenosa, intraperitoneal ou subcutnea. Em concentraes de 20
ppm (partes por milho) no ar causa rapidamente irritao nos olhos. Sob a forma de
gs mais perigoso do que em estado de vapor. potencial causador de cncer.
O glutaraldedo um dialdedo saturado . Em soluo aquosa apresenta pH
cido e no esporicida. As formulaes encontradas so:

soluo ativada:

adicionada uma substncia ativadora, o bicarbonato de sdio, que torna a soluo

alcalina (pH 7,5 a 8,5), tendo ento atividade esporicida. soluo potencializada:
utiliza uma mistura isomrica de lcoois lineares, possui um pH de 3,4 a 3,5. Essa
mistura temperatura ambiente possui funo esporicida baixa e se aquecida a 60 oC
torna-se esporicida em exposio por 6 horas (ROMANO & QUELHAS, 2008).
INSTRUMENTAL CIRRGICO
Com o desenvolvimento da moderna cirurgia, um nmero enorme de
instrumentos foi idealizado, muitos deles s vezes dispensveis, ou substituveis por
outros mais comuns. Alguns instrumentos facilitam os procedimentos cirrgicos e
por isso tornam-se insubstituveis. Nas mesas cirrgicas no deve conter muito
material, mas tambm no deve faltar o essencial ( PARRA & SAAD, 2006).
Os instrumentos so divididos em comuns e especiais, existe uma exigncia
bsica como : bisturi, pinas, tesouras, afastadores, agulhas. Os especiais so
destinados para cirurgias especificas, como por exemplo as ortopdicas, onde so
utilizados furadeira eltrica, serras, seguetas, pinos, etc.
Os vrios tipos de instrumentos so agrupados da seguinte forma:

Direse

Hemostasia

Preenso

Separao

Sntese

Direse
Hemostasia
Preenso
Separao
Sntese
Especiais

Especiais

Bisturis e tesouras em vrios tamanhos e modalidades

So todas as pinas utilizadas para conter sangramentos
So pinas que seguram estruturas, com ou sem dentes
Todos os afastadores se incluem neste grupo
Porta-agulha e os diversos tipos de agulhas
Instrumento prprio de cirurgias especifica.

H uma variedade de tamanhos e tipos de instrumentos, retos ou curvos, com

ou sem cremalheira (dentes que prendem a pina), pequenos, mdios ou grandes. A
variedade propicia ao cirurgio uma comodidade, ele poder escolher os
instrumentos que melhor lhe ajudaro no processo cirrgico.
A escolha dos instrumentais feita antes da cirurgia, geralmente j existe um
padro a ser seguido e o instrumentador no tem dificuldade em separar o material
necessrio.
Durante o processo de limpeza e esterilizao costume j realizar a
separao dos instrumentos de acordo com o tipo de cirurgia. So utilizadas caixas
metlicas onde o quite bsico completo colocado, devidamente esterilizado, sendo
aberto apenas no momento cirrgico.
O bisturi - um instrumento cirrgico, possui lmina afiada, existem diversos
tamanhos e cabos, a lmina descartada aps a cirurgia, os cabos classificam-se
em n. 3 e n. 4, a colocao e remoo da lmina feita com o porta-agulha de modo
a evitar cortes ao manuse-la. Segura-se a lmina em sua extremidade superior com
o porta-agulha que possui uma estrutura metlica que assegura apreenso. Faz-se o
encaixe no cabo, evitando sempre ter contado com a lmina que muito cortante. A
retirada da lmina pode ser feita com o porta-agulha ou com uma pina.
A tesoura outro instrumento de corte, existem em diversos formatos, de
ponta fina e ponta romba, curva e reta. Quando o cirurgio faz inciso utiliza somente

tesouras de ponta romba para evitar leso de estruturas. As tesouras retas e de

ponta fina so usadas para cortar fios, jamais utilizadas para adentrar cavidades.
Pina hemosttica so conhecidas pelo nome de quem as inventou. So :
pina de Kelly, Rocheater, kocher, Mixter, Moynihan, Crafoord etc. Possui tamanho e
formato diferentes, imagens podem ser vistas nos arquivos em anexo denominados
aula de instrumentao cirrgica e instrumentao cirrgica.
O importante que o instrumentador tem que saber o nome de cada
instrumento, o cirurgio diz apenas Kelly, e o instrumentador dever colocar em
sua mo a pina hemosttica de Kelly.

Esta dinmica deve ser treinada pelo

instrumentador, atividade possvel apenas em aulas prticas com todos os

instrumentos.
Porta- agulhas o nico instrumento utilizado para segurar agulhas e
realizar a manobra de sntese, existem dois tipos bsicos: o Hegar e o Mathieu.
Pinas de campo -

O campo cirrgico preso por diversas pinas, tais

pinas fixam os tecidos que iro proteger o campo operatrio. A pina mais utilizada
a de Backhaus.
Afastadores so instrumentos que o assistente de cirurgio utilizar para
manter cavidades abertas, permitindo que o cirurgio visualize as estruturas que ir
trabalhar, existem afastadores simples e outros que podem ser fixados. Recebem
tambm vrios nomes:

Gosset, Finochietto, Farabeuf, Langenbeck, Volkmann,

Doyen etc.
Instrumentos cirrgicos devem ser manuseados com cuidado, no devem ser
esterilizados com produtos corrosivos, no podem permanecer molhados aps
limpeza, no devem ser flambados pois o metal escurece. As agulhas e tesouras no
devem ser utilizadas para outras finalidades que no sejam cirrgicas, o uso indevido
danifica o corte podendo levar ao descarte do instrumento.
O instrumentador cirrgico geralmente encarregado de efetuar a limpeza do
material, deve estar atento aos padres recomendados para lavagem e desinfeco
para no correr o risco de danificar os instrumentos.
AGULHAS E FIOS

A sutura utilizada no tempo de sntese. O sucesso cirrgico depende em

parte da sutura, principalmente do tipo de fio utilizado. A inflamao ps-cirurgia pode
ocorrer em funo de rejeio de fios, por este motivo o cirurgio estuda
cuidadosamente qual fio usar na sntese.
As agulhas, assim como os demais instrumentos, possuem formas diversas e
variadas. Podem ser curvas ou retas, semi-retas, meio-crculo, cilndricas ou
atraumticas, lanceoladas ou cortantes. Em algumas agulhas o fio colocado no
momento da sntese, outros fios so agulhados. Os fios agulhados so bastante
utilizados por apresentarem comodidade, tamanho desejado, j esterilizado.
Utilizao das agulhas:
Agulhas Retas
Agulhas Curvas
Curvas meio-crculo
Agulhas Cilndricas
Agulhas lanceoladas

So utilizadas para suturar pele sem uso de porta-agulha

Sutura de superfcie, pele, com uso de porta-agulha
Utilizadas na profundidade de tecidos
Usadas em suturas mais delicadas, atraumtica,
Usadas em estruturas mais duras por serem cortantes

Aos fios deve-se dispensar uma ateno especial. necessrio conhecer o

material gerador do fio e seu comportamento ao ser utilizado em uma cirurgia. Alguns
fios produzem alto processo inflamatrio danificando o trabalho cirrgico realizado.
Os fios esto divididos em dois grandes grupos: os absorvveis e os no
absorvveis. No grupo de absorvveis esto o categute simples, o categute cromado
e dexon. Os inabsorvveis so de algodo, seda, nylon, mercilene e ao.
Os fios absorvveis so destrudos pelo organismo ao fim de algum tempo. O
categute fabricado de tripa de carneiro mantm a fora tnsil por uma semana.
Quando este fio tratado com um banho de cromo, que reduz a velocidade de sua
absoro, sua fora dura trs semanas. O dexon semelhante ao categute cromado
(PARRA & SAAD, 2006).
Os fios no absorvveis ficam para sempre dentro do organismo, so
envolvidos por tecido fibroso ficando inerte, no provocam reaes inflamatrias,
PARAMENTAO

A paramentao o ato de preparao para o inicio da cirurgia. Nesta etapa

cirurgio e auxiliares se vestem apropriadamente para adentrar a SO (sala de
operao). A paramentao previne a contaminao do paciente. So objetos
essenciais na paramentao: gorro, mscara, avental, luvas e protetores para os
ps.
Todo centro cirrgico possui uma ante-sala, neste local a equipe troca de
roupa, faz a higienizao das mos. O cirurgio aps lavar e desinfetar as mos,
coloca os braos em sentido de orao (para cima na frente do corpo) e acessa o
centro cirrgico, no tocar em nada at a colocao das luvas, manter contato
apenas com instrumentos esterilizados e com os tecidos do paciente.
A pele humana colonizada por diversos tipos de bactrias, devido a esta
caracterstica faz-se necessrio a desinfeco das mos de maneira especial. Com
uma escova e sabo toda a superfcie das mos ser escovada, tambm interdigital,
esfregando at o antebrao. No deve ser uma limpeza rpida, a escovao deve
ser intensa e bem distribuda. As unhas devem ser curtas e tambm escovadas, no
sendo permitido o uso de anis ou outros adornos, inclusive esmalte nas unhas.
Aps o enxge as mos devem ser mergulhadas em soluo de lcool a 70% ou
soluo iodada.
Os lavatrios possuem torneiras especiais que so abertas com o toque do p
ou por sensores de movimento. Isto importante, pois aps lavar e mergulhar as
mos em soluo assptica no poder tocar em mais nada. As mos devem ficar
levantadas de modo que a gua escorra para os cotovelos.
Em MONTEIRO et al, (2000) preconizado que o avental cirrgico deve
possuir amarraduras, permitindo cobertura completa do tronco a partir do pescoo,
membros superiores at os punhos e membros inferiores at os joelhos, com livre
movimentao. O tecido do punho deve ser resistente ao esgaramento mesmo aps
sucessivas lavagens.
Os cabelos soltos dispersam partculas carreadoras de bactrias, cuja maioria
no so espcies patognicas. Entretanto, S. aureus tm sido encontrados no cabelo
de algumas pessoas do staff cirrgico, mais freqentemente naquelas que tambm
os possuem no nariz. Embora ainda no comprovado por mtodos moleculares

apropriados, alguns estudos vm demonstrando surtos de infeco de stio cirrgico

por S. aureus com cepas idnticas quelas isoladas de profissionais (MONTEIRO et
al, 2000).
Os gorros podem ser reutilizados, desde que passem por processo de
lavagem e esterilizao. Devem cobrir todo o cabelo. Para pessoas com cabelos
longos aconselha-se que sejam presos e logo aps cobertos pelo gorro.
Prop ou sapato privativo Justificado como barreira para prevenir a
contaminao do cho de reas crticas por microorganismos de reas externas, que
so carreados nas solas dos sapatos e podem ser liberados ao ambiente. Porm,
sua eficcia no controle de infeces hospitalares tem sido questionada em vrios
estudos, cujo resumo de suas concluses apresentado por MONTEIRO et al,
(2000):
- ausncia de diferena significativa de contaminao do cho com sapatos
privativos, props e calados comuns;
- os props "apanham" bactrias do cho e em seguida transferem-nas para
outras reas, uma vez que no habitual a troca dos props ao se mudar de sala
operatria, alm de ser freqente o pisoteamento desapercebido ou indiferente sobre
secrees orgnicas presentes no cho e sua disseminao por toda a rea restrita
e semi-restrita;
os props so calados sobre os sapatos.

Aos profissionais de sade

exigido o uso de sapatos fechados de cor branca. A cor branca induz a limpeza e
serem fechados ajudam a proteger a pessoa de contaminao, principalmente por
fungos.
Uma conduta indicada manter silncio dentro do centro cirrgico, falar
somente o estritamente necessrio. A mucosa oral humana rica em bactrias que
podero ser externadas com a fala. Mesmo com a utilizao de mscara os
aerossis podem contaminar o ambiente. O espirro um contaminante potencial,
devendo o profissional portador de resfriado se manter ausente.
Existem dois tipos de luvas: as de procedimento, que no so esterilizadas,
portanto no podem ser utilizadas em cirurgia, e as luvas cirrgicas, que so
acondicionadas aos pares, em tamanhos variados, devendo ser desembaladas no

momento de uso, dentro do centro cirrgico, neste momento as mos j esto limpas
e preparadas.
As luvas so indispensveis em qualquer procedimento, o profissional de
sade deve sempre estar atento ao uso, tanto para se proteger quanto para proteger
o paciente. Luvas so descartveis, no devem ser reutilizadas em outro
procedimento.

Disponvel
em:

http://www.fago.edu.br

Disponvel em: http://www.sossy.com.br

MONTAGEM DAS MESAS

Conforme orientando por PARRA & SAAD (2006), montagem das mesas o
ato de dispor os instrumentos cirrgicos, em ordem lgica sobre as mesas auxiliares,
de forma a racionalizar e tornar mais eficiente o trabalho da equipe.
As mesas sero montadas pelo auxiliar e pelo instrumentador, estes devero
estar paramentados, as mesas deve ser colocadas fora da rea de circulao e
prxima a mesa cirrgica.
Sobre as mesas sero colocados panos de campo esterilizados,

a caixa

metlica esterilizada contendo os instrumentos ser aberta e os mesmos sero

colocados sobre o pano de campo.

A ordem de colocao dos instrumentos a seguinte: Colocam-se mais perto

da mesa operatria os instrumentos que sero usados com maior freqncia no
decorrer da cirurgia.

Disponvel em: www.unimes.br/aulas/MEDICINA.

Os instrumentos devero estar dispostos na ordem operatria: instrumentos
de direse, hemostasia, preenso, separao e sntese.
ESQUEMA DA MESA DO INSTRUMENTADOR

FONTE: PARRA & SAAD, (2006).

Distribuio dos instrumentos de acordo com a rea numerada:
1- Bisturi : com a lmina para baixo e o corte para a esquerda.
2- Tesouras curvas: pontas viradas para o instrumentador e curvatura para baixo.
3- Pinas hemostticas: Kelly, no mnimo 6 a 8 tesouras
4- rea de uso verstil, outros tipos hemostticos.
5- Kocher reto
6- Pinas com e sem dentes.
7- Porta-agulha, com ponta voltada para o lado contrrio do instrumentador, j
segurando agulhas montadas.
8- Pinas de preenso e instrumentos complementares.
9- Pinas que prendem o campo cirrgico, tipo backhaus, no mnimo 4 pinas.
10- Pinas, tesouras e porta-agulha, longos.
11- Uma compressa dobrada, que segura fios pr-cortados como seda ou
algodo, e sobre ela os outros tipos de fios e agulhas.
12-De uso mltiplo, podendo ser usado para instrumentos diferentes.

IMPORTANTE: o instrumentador sempre entrega bisturi, tesouras, pinas

hemostticas, pinas diversas segurando pela ponta, de modo que o cabo j
esteja na mo do cirurgio quando for entregue, tomar cuidado especial com o
bisturi, a lmina j estar colocada podendo provocar acidente.
ESQUEMA DA MESA DO AUXILIAR DE CIRURGIO

FONTE: PARRA & SAAD, (2006)

Distribuio do material do assistente de cirurgio:
1 - Coloca-se uma tesoura reta para cortar fios.
2 - Pinas com dente e sem dentes.
3 - rea de afastadores , gosset, doyen e farabeauf.
4 - Pinas auxiliares ou especiais , depende do tipo de cirurgia.
5 - Soro, desinfetantes, seringas, aspirador, ponta de bisturi eltrico,
6 - Compressas, gazes e pano de campo.
Segundo RAMOS, (2008) O enfermeiro ou instrumentador deve prever,
organizar, saber utilizar, gerir, controlar a instrumentao com o objetivo de:
- Fazer com que a cirurgia decorra com segurana para o doente e equipe
- Diminuir o risco de infeco adaptando o seu comportamento e
supervisionando o dos outros

- Diminuir o tempo cirrgico

- Diminuir os custos do procedimento cirrgico
- Poupar os instrumentos cirrgicos
- Responsabilizar-se pela correta utilizao dos dispositivos mdicos (campos
e avental ), luvas e instrumental cirrgico
- Garantir qualidade e esterilizao de materiais e instrumentos.
- Gerir diferentes tempos operatrios: asspticos, spticos e prteses

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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