Entrevista

Uma entrevista com

Leopoldino Capelozza Filho

Graduado em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

So Paulo - FOB-USP (1972).
Mestre em Ortodontia pela FOB-USP (1976).
Doutor em Reabilitao Oral, rea Periodontia, pela FOB-USP (1979).
Iniciou carreira profissional como fundador e responsvel pelo setor de Ortodontia do Centrinho
(Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, HRAC-USP).
Participa como docente na ps-graduao dessa mesma instituio.
No incio da dcada de 80, acrescentou s suas atividades a prtica da Ortodontia em clnica
particular, desenvolvendo extensa experincia em tratamentos ortodnticos de crianas e adultos,
com deformidades dentrias e/ou esquelticas, e em Odontologia de acompanhamento.
professor-assistente doutor aposentado da Universidade de So Paulo, professor do Curso de PsGraduao (mestrado) em Fissuras Orofaciais do HRAC-USP, professor visitante da Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, ortodontista do HRAC-USP, assessor da Fundao de
Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo. Com inmeras publicaes em revistas nacionais e
internacionais, e expressiva participao em congressos da especialidade, atualmente mantm a
coordenao do Curso de Especializao em Ortodontia da Profis e dos Cursos de Especializao
e Mestrado em Ortodontia da Universidade do Sagrado Corao (USC), e colabora com vrios
cursos de ps-graduao em Ortodontia.

Numa especial circunstncia, fui convidado a apresentar a entrevista do Prof. Leopoldino Capelozza Filho, diante do fato de que um dos
seus maiores amigos e parceiros cientficos, o Prof. Omar Gabriel da Silva Filho, estava por faz-lo, mas infelizmente, logo aps o envio de suas
perguntas, um problema de sade no lhe permitiu continuar mais esse trabalho. Mas, com a graa de Deus, em breve ele poder voltar ao
trabalho e curtir esta histrica participao.
Sobre a apresentao do ilustre entrevistado desta edio, tenho a certeza de que, se fossem faz-la, muitos dos seus amigos (e so muitos)
sentiriam o mesmo peso da responsabilidade em apresentar o Dr. Dino, como carinhosamente seria citado. E tambm todos se perguntariam:
precisa de apresentao?
Estima-se que mais de 3000 exemplares de seu livro j foram vendidos, tornando-o um best-seller da editora Dental Press. E esse incansvel
mestre est por lanar um novo livro com mais inovaes, focando uma Ortodontia individualizada, realista e minimalista (onde, parafraseandoo, o mnimo pode ser o mximo).
Tive o privilgio de, no incio de minha formao, ter o Prof. Capelozza como um dos principais mentores de Ortodontia e, por essa razo,
posso testemunhar o seu carter, honestidade pessoal e cientfica, e o bom senso desse incomparvel mestre. Tive condies de aprender e
despertar para uma Ortodontia de olhos mais abertos, diante de sua vasta experincia e critrio cientfico. Contedo esse que justifica, h muito,
sua diretriz morfolgica de diagnosticar e tratar.
Durante os anos de residncia odontolgica no Setor de Ortodontia do Centrinho (HRAC-USP, Bauru), pude tambm acompanhar a influncia de sua lucidez na luta diria em prol dos melhores resultados para os pacientes fissurados, juntamente com toda a equipe do Centrinho.
Muitas linhas seriam necessrias para relacionar o impacto de suas atitudes sobre as condutas atuais dos ortodontistas brasileiros, construdas
em mais de 30 anos de Ortodontia. Desde os seus ex-alunos, como eu, que hoje passaram para o lado de c e continuam a transmitir seus conceitos na formao de novos profissionais, at os novos ortodontistas, que podem ter a feliz oportunidade de iniciar a carreira a um passo adiante.
Aos que o conhecem bem, sabem que poderamos dizer muito mais desse genial amigo.
Nesta entrevista, pode-se subtrair um pouco do raciocnio claro do Prof. Leopoldino Capelozza Filho, que passeia sobre o tratamento em
fissurados e pacientes da clnica ortodntica, pontuando sua viso nos tratamentos compensatrios nos trs planos (vertical, anteroposterior e
transversal). Contamos com a participao, como entrevistadores, dos ilustres colegas Prof. Omar Gabriel da Silva Filho e Profa. Terumi Okada,
do Prof. Laurindo Furquim, Profa. Susana Rizzato e Profa. Dione do Vale.
Como era de se esperar, o leitor vai se entregar sem pausas a este rico e imperdvel bate-papo, tendo a sensao de que estava conversando
pessoalmente com este cone mpar da Ortodontia.
Boa leitura.

Adilson Luiz Ramos

Dental Press J Orthod

25

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

Ao se graduar na FOB-USP (Faculdade de

Odontologia de Bauru), voc foi convidado a
trabalhar no Centrinho (Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, HRAC-USP),
em Bauru/SP. Como primeiro ortodontista
integrando a equipe multidisciplinar, voc assumiu a difcil tarefa de devolver sorriso e
vida aos complexos casos que ali chegavam.
Quais foram os principais desafios enfrentados na implantao da filosofia de tratamento, quais as experincias adquiridas e o que
valeu a pena? Terumi Okada
Na vida, um bom comeo pode fazer a diferena. Ainda estudante, fui convidado, nos corredores
da Faculdade de Odontologia de Bauru, a integrar
o corpo de profissionais do ento Centrinho. O
convite foi feito pelo professor Jos Alberto de
Souza Freitas (Dr. Gasto), que passaria, a partir
da, a ser o meu mentor na vida acadmica e um
exemplo na vida particular. Esse convite informal
determinaria de maneira predominante o profissional que eu viria a ser. Primeiro, me acostumei
com o trabalho duro, mas adocicado pelos olhares
de gratido dos pacientes, pais e mes. Com as
responsabilidades antecipadas, grandes demais
para o jovem que eu era, mas impossveis de serem
recusadas, frente expectativa, confiana e o apoio
do Dr. Gasto. Comecei a trabalhar no Centrinho
no incio de 1973 fazendo clnica geral e, em agosto
desse mesmo ano, comecei a me preparar para
ser o seu primeiro ortodontista. Iniciei o curso de
ps-graduao em Ortodontia, primeira turma da
FOB, sob coordenao do Prof. Dcio Rodrigues
Martins, outra pessoa de suma importncia na
minha vida ortodntica, que mostrou-me o caminho, a importncia dos conhecimentos bsicos,
da leitura e compreenso dos artigos cientficos e
da prtica profissional documentada; e despertou
em ns (Jurandir Barbosa, Luis Garcia e Wanderlei
Amorin), alunos da primeira turma, uma imensa
afeio pela especialidade.
Enquanto ia vivenciando bandas, braquetes e fios
no typodont e planejando com diagnstico cefalom-

Dental Press J Orthod

trico os primeiros casos do curso de ps-graduao,

as dificuldades no Centrinho comeavam. Os pacientes que necessitavam de tratamento ortodntico
estavam se acumulando, e eram casos complexos. A
presena de fissuras de vrios tipos criava doenas
diferentes, com envolvimento esqueltico. Eles tinham idades muito variadas, desde muito jovens at
adultos maduros. A Ortodontia que eu estava aprendendo, reflexo da poca, era limitada a tratamentos
corretivos em pacientes jovens. A literatura, que era
escassa de modo geral e de acesso difcil e demorado, no trazia nada consistente sobre o tratamento
de pacientes com fissura. Placas mveis, resultados
pobres... desanimador! Como eu no sabia o que
fazer, a primeira ideia foi deixar o tempo passar...
Mas quem controlava a nsia do Dr. Gasto?
Mos obra. Quando as coisas esto difceis, no
adianta ficar remoendo as dificuldades, preciso
buscar solues. Na literatura, Dr. Pruzansky26 pelo
menos dizia o que no devia ser feito: usar placas
ortopdicas pr e ps-cirrgicas, que ele condenava
na poca com base principalmente no bom senso,
e o tempo e a investigao cientfica confirmaram
ser de pouca valia. Alm dos artigos do Dr. Haas
ensinando a fazer expanso rpida da maxila. No
departamento de Ortodontia da FOB, aprendi a
fazer bandas bem feitas, e a promover o movimento
dos dentes com as alas de nivelamento. Juntando
tudo, ainda era pouco, porque os conceitos de normalidade, definidos e avaliados pela cefalometria
e pela chave molar de Angle, no se aplicavam e
no permitiam definir metas teraputicas para os
pacientes do Centrinho.
Ento, a coragem. Seria essa a palavra certa? No
sei. O que sei que comecei a agendar os pacientes,
que, naquela poca, ficavam internados no Hospital
enquanto o aparelho era montado. Estvamos na
dcada de 70, poca das bandas, dos fios de ao com
alas de nivelamento e alinhamento, quando muito
tempo era gasto nos procedimentos. Comecei a fazer neles algo similar quilo que fazia nos pacientes
sem fissura: montar o aparelho. Esse contato, agora
no mais com modelos e radiografias, mas com

26

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

pacientes e pais, fez a diferena. A confiana com

que eles, geralmente humildes, se entregavam
instituio que se propunha a trat-los, a esperana
de ter de volta o sorriso e a vida, me marcaram
para sempre. Emoo e disposio. Movido pela
necessidade, a coragem de fazer coisas pela primeira
vez, algumas j descritas, outras no. O diagnstico
absolutamente individualizado, vendo as necessidades de cada paciente e definindo o que era preciso
fazer para solucion-las, quebrasse isso ou no as
regras da Ortodontia. Baseado em morfologia,

principalmente da ocluso, j que as limitaes para

a face eram enormes. Comeava a ser desenvolvido
o conceito que adoto para diagnstico4.
Comevamos a terminar os tratamentos com
resultados satisfatrios, que causavam surpresa nas
pessoas que trabalhavam no meio (Fig. 1). Mas
isso s foi o comeo, e estava longe de terminar. A
correo era eficiente para a ocluso, mas a face, em
muitos pacientes, continuava cheia de limitaes.
Reconhecamos, ento, nossa eficiente ao, mas
confinada aos limites dentoalveolares.

FIGURA 1A - Paciente jovem, 17 anos e 3 meses de idade, com fissura de lbio e palato unilateral, operada quando criana, com cicatrizes marcando
o lbio e deformidade nasal, mas com face padro I. Relao molar de Classe II lado direito e Classe I lado esquerdo, com mordida cruzada posterior
direita, dentes anteriores retrudos. Ocluso complicada pela perda de dentes, pssima higiene e condies ruins dos dentes remanescentes. Esse
quadro representava bem as condies usuais que esses pacientes apresentavam na poca (1978).

Dental Press J Orthod

27

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 1B - Arcada superior com o aparelho expansor colocado, antes da ativao (a), depois da ativao (b), ocluso de frente (c), radiografia
oclusal da maxila antes (d) e depois da expanso (e).

FIGURA 1C - Closes do perfil e traados cefalomtricos antes (a, b) e aps (c, d) a realizao de cirurgia de reduo do mento, executada pelo Dr.
Reinaldo Mazzottini (Centrinho), com impacto muito positivo no perfil facial.

Dental Press J Orthod

28

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

FIGURA 1D - Arcada dentria superior antes (a), imediatamente depois da colocao de enxerto sseo tardio (b), e rea alveolar reparada (sem
fissura) aps a cicatrizao (c). A correo oclusal foi plena e os dentes ausentes foram repostos por uma prtese. Ao fazer a anlise crtica desses
resultados, considere que eles foram obtidos h 30 anos.

FIGURA 1E - Cirurgias estticas foram feitas, pelo Dr. Digenes Larcio Rocha (Centrinho), para melhorar o contorno do lbio superior e a forma do nariz.

FIGURA 1F - A comparao entre as imagens iniciais e finais (frontal e de perfil) atesta uma recuperao esttica muito significativa, considerando a fissura completa de lbio e palato. Esses resultados foram influenciados pelo bom padro de crescimento facial apresentado pela paciente. A reabilitao
da fala complementava a reabilitao e atestava os esforos pioneiros do Centrinho no tratamento dos pacientes portadores de fissura.

Dental Press J Orthod

29

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

Acho que isso responde a sua pergunta. Ns, os

humanos, somos resultado da gentica que recebemos e das experincias que a vida nos permite. O
Centrinho representou uma oportunidade de, em
equipe, tratar pacientes complexos, buscar desafios
e condies para enfrent-los, reconhecer precocemente as limitaes da Ortodontia, e dedicar-se
prtica clnica e ao estudo, condies inexorveis
para ter esprito crtico e confiana para ignorar
dogmas e quebrar conceitos. Valeu a pena? Cada dia!
Principalmente por tudo isso ter sido vivido em um
ambiente de respeito ao ser humano, criado por todos
do Centrinho e inspirado pelo Dr. Gasto.

Os pacientes com deformidades e faces desagradveis precisavam ser corrigidos. Comeava a saga em
busca de recursos cirrgicos para esses pacientes, e
ao mesmo tempo a histria da cirurgia ortogntica
contempornea no Brasil. Contamos essa histria na
introduo da entrevista com o Dr. Reinaldo Mazzottini, no aniversrio de 30 anos desse acontecimento6.
Aprendemos muito com essa experincia, a comear
pela anlise facial, base para o diagnstico em Ortodontia contempornea, introduzida na minha vida
pelo Dr. Larry Wolford. Era 1978 e os primeiros pacientes foram operados, em uma semana inesquecvel
para todos aqueles que tiveram a graa de vivenciar
mais esse passo do Centrinho em direo sua meta.
O sorriso e a vida eram devolvidos queles que
estavam mais distantes deles.
Esses primeiros tempos foram os mais felizes.
Talvez porque fssemos jovens, porque tudo estava
por se fazer e, com certeza, porque ramos mais
ingnuos. J formvamos uma equipe, mas pequena,
comungando ideais e irmanados feito uma famlia.
A residncia em Ortodontia comeava e o ensino e
a pesquisa cresciam. Investigamos a influncia dos
procedimentos cirrgicos para corrigir a fissura do
lbio e do palato como agente etiolgico primrio
nas sequelas da face. Era preciso operar bem, pouco
e em poca adequada. Comeamos a ver recidiva e
instabilidade nos pacientes que havamos tratado.
Todos esses aspectos foram investigados e geraram
publicaes. Deram base para novas aes. Assumi a
coordenao de condutas teraputicas do Hospital,
que estabelecia o protocolo de condutas no processo
de reabilitao, porque essa funo a ser exercida
por um ortodontista.
O setor de Ortodontia recebia mais profissionais. Mais que isso, pessoas especiais, Dr. Reinaldo
Mazzottini, Dra. Arlete Cavassan, Dra. Silvia
Graziadei, Dr. Omar Gabriel da Silva Filho e Dra.
Terumi Okada Ozawa. Esse foi o ncleo com o qual
convivi na poca de prtica clnica intensa. Aprendi
a respeitar diferenas, a admirar a competncia, a
fazer parte de uma equipe, a reconhecer o paciente
sempre como o objetivo principal.

Dental Press J Orthod

A sua Ortodontia, s vezes ousada e desafiadora, mas embasada em conceitos morfolgicos, clnicos e cientficos, se deve em parte
sua experincia com a Ortodontia complexa e
limtrofe dos pacientes com fissuras labiopalatinas? Terumi Okada
Poderia dizer que sim, foi a principal influncia.
Comeando pelo diagnstico, falho quando feito
pela cefalometria em pacientes com deformidades
esquelticas e, portanto, no aplicvel maior parte
dos portadores de fissuras completas. Pelo prognstico difcil de ser feito com base convencional, por
ser determinado, alm de pelos fatores da herana
gentica, pela fissura e pelos tratamentos que ela
exige e, ainda, pelos transtornos funcionais que
acarreta. Complexidade, como voc diz, que limitava metas teraputicas e exigia compreenso dessas
limitaes para no transgredir e ter instabilidade
como resposta. Individualizar e compensar foram as
palavras-chave na poca. Eram tempos de dogmas, de
metas rgidas, com base numrica, que, quero acreditar, hoje s a Ortodontia ortodoxa finge ainda acatar.
Difcil quebrar esses paradigmas, principalmente para
o jovem que eu era ento. Mas o compromisso com
os pacientes que precisavam do tratamento ortodntico, como parte de um atendimento interdisciplinar,
comeou a ditar os procedimentos que comearia a
usar e, progressivamente, a organizar e protocolar4.
Contar como foi a minha primeira expanso

30

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

profissionais deu base para mudar o desenho do

aparelho expansor, usando fios retangulares ao invs
da barra vestibular10, variar os dentes de ancoragem
conforme a idade9, permitir a expanso continuada
com a troca do parafuso7,8 (Fig. 2C), criar protocolos
especficos para expanso em diferentes idades5,7,8,13.
Assim era naqueles tempos mgicos de descoberta. Necessidades diferentes justificando mtodos
diferentes. Usar braquetes com angulao invertida
para incisivos centrais e superangulao para caninos
vizinhos fissura, respeitando limites sseos por ela
impostos. Nivelar as arcadas dentrias em segmentos
e, ento, expandir e fazer o nivelamento total8 (Fig.
2B). Finalizar com relaes de classe II para caninos
e/ou molares, de modo simtrico ou no. Extrair
incisivo inferior em pacientes com fissura de lbio e
palato bilateral, para compensar o menor tamanho
dos incisivos centrais superiores (Fig. 2A). Compensar inclinando incisivos em direo contrria
discrepncia esqueltica, geralmente do padro III,
mas concentrando a compensao na arcada inferior.

rpida da maxila pode ser um bom exemplo. O recurso que eu aprendi para fazer expanso foi o arco
em W. Ele era limitado quando a inteno era uma
expanso de base ssea. Expanso rpida da maxila
no era rotina, eu no tinha aprendido a fazer, mas
os resultados que podiam ser conseguidos eram estimulantes. Os artigos do Haas eram claros e, tomando
coragem, decidi fazer a primeira expanso, seguindo
sua receita. Disse para ele, quando o trouxemos para
Bauru em 2001 para ministrar um curso e receber
nossas homenagens , que todos aqui tnhamos sido
alunos dele e, eu, o primeiro e o mais agradecido.
Separar, bandar, moldar, obter o modelo com as bandas, ir ao laboratrio onde um tcnico, tambm pela
primeira vez, ia fazer um expansor. Fazer, cimentar
e ativar. A emoo de ver os segmentos fissurados
se afastando, a mordida se descruzando. Emoo e
satisfao. Passamos a fazer muitas expanses. Contrariando o conceito da poca, expandindo a maxila
de crianas na dentadura mista precoce, jovens e
adultos. Essa experincia multiplicada pelos nossos

FIGURA 2A - Como os incisivos apresentam

reduo nas suas dimenses, como rotina na
fissura bilateral completa de lbio e palato, uma
opo para ajustar os permetros da regio anterior superior e inferior das arcadas dentrias
era extrair um dos incisivos centrais inferiores.

Dental Press J Orthod

31

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 2B - Arcadas dentrias niveladas e alinhadas, a superior em segmentos, o que era rotina pr-expanso. A expanso executada no foi
suficiente para corrigir a mordida cruzada, o que exigiria um novo agendamento do paciente para uma expanso adicional. Isso era um problema,
com tempos operacionais e custos adicionais.

FIGURA 2C - Quando o expansor era esgotado e a ocluso no corrigida, aos invs de fazer novo aparelho, por ideia do Prof. Dr. Reinaldo Mazzottini,
passamos a travar a base em acrlico do expansor, fazer a remoo do parafuso, que era fechado e novamente fixado na base. As travas eram removidas
e a expanso continuada. Aps isso, finalmente a mordida era descruzada.

de crescimento facial4; a necessidade de aceitar

as limitaes das aes ortodnticas, como regra
cerceadas pelos limites dentoalveolares; os meus
braquetes individualizados12; a mecnica segmentar
com arcos contnuos, onde segmentado o aparelho, e no o fio. Nada por acaso. Individualizao
e compensao ainda so palavras-chave no meu
pensamento ortodntico e refletem a influncia da
experincia com a Ortodontia complexa e limtrofe
dos pacientes portadores de fissuras labiopalatinas.

Claro que isso extrapolou o atendimento aos

pacientes com fissura, e contaminou todo o meu
universo ortodntico de prtica clnica e ensino.
Pessoas competentes e especiais, que acreditaram
em mim como o Dr. Joo Cardoso Neto, parceiro
de clnica particular h 31 anos , permitiram a
aplicao desses conceitos de uma maneira intensa. Acho que, nesse ponto, possvel entender
onde est a raiz dos conceitos que me permitiram
desenvolver: o diagnstico baseado no padro

Dental Press J Orthod

32

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

Baseado em sua experincia, como vislumbra a

reabilitao de excelncia dos pacientes com fissuras labiopalatinas? Terumi Okada
A excelncia na reabilitao dos pacientes portadores de fissuras labiopalatinas exige muitos componentes. Comea por uma equipe interdisciplinar,
com profissionais que tenham conhecimento apurado
dos recursos disponveis na sua rea para diagnstico,
prognstico e tratamento desses pacientes. Ainda,
importante que cada um reconhea exatamente o
grau de importncia de sua participao no processo,
e respeite a hierarquia dos procedimentos estabelecidos. Isso deve ser determinado em um protocolo que
defina as condutas, as pocas em que sero adotadas
e as estratgias de tratamento. A colaborao do paciente e dos responsveis parece ser fundamental e,
aparentemente, dependente do nvel socioeconmico
e cultural desses. claro que condies financeiras
so necessrias para que tudo isso possa funcionar
a contento, o que pode ser um problema para um
sistema totalmente dependente do Estado.
Do ponto de vista tcnico, acho que temos condies de formao profissional e o protocolo29 que o
HRAC adota bom. Do ponto de vista da aplicao
do tratamento, respeitar as estratgias, principalmente a idade para adoo dos procedimentos, muito
importante. O comportamento do paciente desde
atitudes simples, como mtodos preventivos para
crie dentria, at a dedicao aos procedimentos
recomendados pelos terapeutas tambm contribui
para a qualidade do processo reabilitador.
No consultrio particular, onde as limitaes que
afetam esse contexto para excelncia so mais facilmente controladas, resultados muito interessantes
podem ser obtidos para crescimento facial, desenvolvimento das arcadas dentrias e da ocluso e fala. As
condies para esttica facial dependem do tipo de
fissura, do padro facial do paciente e do investimento
que o paciente e seus responsveis esto dispostos a
fazer. Como rotina, os resultados so bons, embora
permaneam sinais mais ou menos sutis da leso.
A evoluo do tratamento da paciente da Figura
3 representa bem, no meu entender, a excelncia

O atendimento aos pacientes com fissuras labiopalatinas atualmente ocorre quase 100% no SUS,
e o panorama inicial era de centraliz-lo no Centrinho de Bauru. No entanto, a tendncia atual
a criao de vrios minicentros espalhados em
diversas regies brasileiras, coordenados por diferentes profissionais com protocolos variados.
Como voc v esse panorama de descentralizao? Terumi Okada
No sei se a centralizao que ocorreu nos primeiros tempos foi um fato planejado. Prefiro pensar
que ela foi consequncia da qualidade do tratamento
que o Centrinho oferecia: interdisciplinar e com
possibilidades e facilidades que os pacientes e seus
responsveis no encontravam em outro lugar. Como
resultado, muitos centros formadores na rea mdica,
e alguns em outras reas, passaram a ter uma ao
muito secundria em termos de quantidade de pacientes ou, ento, pararam de atender. Nesse ponto,
a concentrao no Centrinho de Bauru passou a ser
quase a nica opo. Embora essa centralizao possa
ser vista com bons olhos na perspectiva de formao
de pessoal que necessria e que vem sendo
cumprida pelo HRAC , ela no era ideal para a
prestao de servios. Acho que a descentralizao
o melhor sistema, e isso parece absolutamente
vivel com o atendimento praticamente sustentado
pelo SUS. Centros espalhados em reas estratgicas,
dentro desse nosso pas continental, oferecem vantagens, mas desde que seja respeitado um protocolo
consistente29. Esse protocolo que tende, em linhas
gerais, a ser mundial deve privilegiar a relao
custo-benefcio, com resultados proporcionais aos
investimentos de toda ordem feitos pelos envolvidos
no processo (profissionais, pacientes e entidade mantenedora). O que no razovel admitir que, aps
toda a experincia vivida, documentada e disponvel
em pleno sculo XXI, o protocolo que, se no
determina resultados fantsticos, poupa o paciente
de longos tratamentos seja preterido por preferncias ou tcnicas antigas e obsoletas, revestidas e
com novo nome. Esse um risco que tem que ser
admitido e exige vigilncia para ser evitado.

Dental Press J Orthod

33

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 3A - Paciente com 10 anos, portadora de fissura completa de lbio e palato unilateral direita, operada de lbio e palato mole (3 meses de idade),
palato duro, septo nasal e rebordo alveolar (5 anos e 10 meses), e enxerto sseo alveolar h 6 meses (9 anos e 6 meses). A face padro III, moderada
retruso maxilar, provavelmente com etiologia determinada pela fissura. As relaes oclusais so tpicas, com caninos e dentes anteriores em relao
de classe III, mordida cruzada posterior bilateral e anterior de topo.

FIGURA 3B - A radiografia panormica feita antes da cirurgia do enxerto sseo alveolar mostra a presena de um pr-canino na rea da fissura, que foi
removido antes da cirurgia de enxerto. As radiografias periapicais permitem avaliar o resultado do enxerto 3 meses aps sua realizao. Uma ponte de
tecido sseo foi formada, e a fissura no existe mais.

Dental Press J Orthod

34

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

FIGURA 3C - O tratamento com expanso rpida da maxila e trao maxilar, realizado 6 meses aps o enxerto sseo, descruzou a mordida, mas no
provocou o rompimento da sutura mediana da maxila.

FIGURA 3D - O impacto da expanso rpida da maxila e da trao maxilar sobre a face foi relativo, mas capaz de melhorar a discrepncia sagital.

FIGURA 3E - Paciente aos 13 anos e 9 meses de idade, ao final do surto de crescimento, com o padro III mantido e face aceitvel.

Dental Press J Orthod

35

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

mais cedo (o que no necessariamente bom);

acompanhamento com especificidade para terapia
com fonoaudiloga e um programa preventivo
para crie dentria e monitoramento de erupo
(ateno com disgenesias) e crescimento at a fase

na reabilitao da fissura labiopalatina. De modo

resumido, o protocolo prev: cirurgias primrias
conservadoras, feitas com qualidade, no primeiro
ano de vida, por um cirurgio experiente; revises para esttica do lbio e nariz, feitas cada vez

FIGURA 3F - A evoluo da ocluso mostra a influncia do fator

etiolgico fissura, restringindo o crescimento maxilar e determinando uma relao transversal pobre. A radiografia periapical
revela que no h mais fissura alveolar, com o canino fazendo
erupo mesial e ocupando a rea de enxerto. A preservao
do canino decduo ajudou esse vetor mesial de erupo do canino permanente, favorvel rea enxertada.

FIGURA 3G - Tratamento ortodntico compensatrio foi executado de acordo com o protocolo para ms ocluses do padro III. A expanso rpida da maxila, executada de modo convencional, dessa vez foi capaz de romper, embora parcialmente, a sutura mediana da maxila. Esse resultado no frequente,
mas, quando ocorre, favorece o resultado final do tratamento.

FIGURA 3H - O tratamento teve sequncia de acordo com o protocolo, com incio pela arcada superior, usando braquetes da prescrio III, desgaste na
mesial dos primeiros pr-molares e distal dos caninos inferiores, e o uso de elsticos com direo de classe III, apoiados nos caninos, desde o incio do
nivelamento da arcada inferior.

Dental Press J Orthod

36

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

muito parecido, nos casos que evoluem bem,

com os tratamentos ortodnticos para pacientes
sem fissura. Nessa paciente, a expanso rpida
da maxila foi executada aps o enxerto sseo, e a sutura mediana foi rompida (Fig. 3G).

pr-enxerto (9-11 anos). Nesse ponto, faz-se o

preparo da maxila, geralmente com expanso, conteno da forma obtida e enxerto sseo conforme
o protocolo29. Depois, na dentadura permanente,
avaliao ortodntica e planejamento geralmente

FIGURA 3I - Na fase final de nivelamento, a ocluso foi corrigida, com relao molar e canino de classe I do lado direito, e com o dente 23 na posio do
incisivo lateral (braquete de canino colocado invertido), dente 24 na posio de canino (com braquete de canino). Os braquetes da arcada superior so
da prescrio I, para evitar fechamento do ngulo nasolabial. O protocolo de tratamento compensatrio para ms ocluses do padro III em indivduos
brancos. Veja como o reparo da fissura no alvolo clinicamente timo.

FIGURA 3J - Pode-se observar que a forma da arcada superior similar que pode ser obtida em uma
maxila no fissurada, e a posio dos dentes da regio anterior da maxila simtrica.

Dental Press J Orthod

37

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 3K - Ao final do tratamento, os resultados so bons para a ocluso. A face mantm caractersticas de um padro III, por deficincia maxilar, com
envolvimento maior do tecido mole, com relaes esquelticas e dentrias aceitveis (veja radiografia lateral da face). O dficit esttico relacionado ao
tecido mole poder ser muito aliviado por cirurgias de retoque no lbio e no nariz, inclusas na fase final do protocolo de tratamento que a paciente vai realizar.

posio anacrnica e sem sentido. A cefalometria

continua sendo uma ferramenta til de avaliao
dos pacientes ortodnticos, mas no para diagnstico, e sim para estudos, sejam eles de crescimento,
de efeitos dos aparelhos sobre dentes ou sobre o
esqueleto etc. Nessa perspectiva, as anlises cefalomtricas deveriam ser ensinadas dentro de um
tpico como histria da Ortodontia, para serem
conhecidas como cultura ortodntica, e no como
mtodos viveis de planejamento.
Reconhecer o padro de crescimento como fator
etiolgico primrio a determinar as ms ocluses,
considerar e investigar o conjunto de alteraes que
as definem, extrapolando as limitaes da classificao de Angle, so obrigaes que o conhecimento
disponvel impe sobre preferncias. Anlises faciais
qualitativas, anlises morfolgicas das radiografias
ou tomografias da face e dos modelos das arcadas
dentrias so os mtodos competentes para diagnosticar e prognosticar em Ortodontia4.

Isso pode acontecer15 e agrega valor ao tratamento,

permitindo uma ocluso final ainda mais parecida
com a obtida nos pacientes sem fissura.
A cirurgia ortogntica pode ser utilizada quando
o paciente exige proximidade maior com a normalidade, e constitui recurso absolutamente eficaz e
indispensvel para resolver grandes discrepncias.
Sua posio pouco ortodoxa quanto utilizao da cefalometria como a principal ferramenta no diagnstico das ms ocluses tem
sido muito discutida e, por que no dizer,
criticada. Voc poderia tecer alguns comentrios acerca dessa sua posio? Dione do Vale
Desde o final da dcada passada, no mais
preciso argumentar para considerar absolutamente
descartado o diagnstico cefalomtrico. Os que
continuam a utiliz-lo esto distantes dos conceitos
de diagnstico que regem a Ortodontia contempornea, e a eles cabe argumentar para defender essa

Dental Press J Orthod

38

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

Os casos de Padro ll e lll tratados compensatoriamente podem ter os seus resultados

comprometidos durante a fase final do crescimento. Na tentativa de minimizar esse problema, voc individualiza a escolha do tipo de
conteno utilizada. At que ponto voc considera que essa individualizao consegue minimizar os efeitos negativos decorrentes do
crescimento ps-tratamento? Dione do Vale
No acho que podemos considerar os tratamentos compensatrios das ms ocluses do padro II
e do padro III como tendo o mesmo destino na
fase final de crescimento. Para as ms ocluses do
padro II, o consenso clnico que tem suporte na
literatura de que, quando causadas por protruso
maxilar, elas devem ser tratadas na dentadura mista
e, quando causadas por deficincia mandibular, elas
devem ser tratadas na dentadura permanente, de
preferncia no surto de crescimento. Em ambas as
circunstncias, a melhor conteno que se pode
ter, para preservar os resultados na fase final de
crescimento e mesmo depois, so relaes oclusais
bem estabelecidas e um padro funcional adequado
(relao labial de contato, respirao nasal, padro
de deglutio adequado idade). Desse modo, nesses pacientes a conteno convencional, com placa
de Hawley por 6 meses de uso contnuo, depois 18
meses para dormir e barra lingual fixa 3x3 at os
30 anos, e opcional para a vida toda.
Para as ms ocluses do padro III, a perspectiva
muito diferente e as preocupaes com o crescimento ps-tratamento so maiores. O processo
da criao dessa m ocluso, de modo contnuo
ao longo do crescimento28, exige um protocolo
diferente. O tratamento clssico, como descrito
nessa entrevista, a expanso rpida da maxila e
a trao maxilar, que caracteriza a primeira fase,
na dentadura mista precoce. A melhor conteno
para esse procedimento nenhuma conteno e,
sim, uma supercorreo. Depois, preciso aguardar
o final do surto de crescimento facial, geralmente
dois anos aps a menarca em meninas e a pubescncia plena em meninos, checado sempre com uma

Dental Press J Orthod

radiografia carpal que deve detectar o estgio IJ de

Hagg e Taranger20, marco para iniciar o tratamento
ortodntico compensatrio ou definir a necessidade
de um tratamento corretivo com cirurgia ortogntica4. Tratamentos ortodnticos feitos antes desse
momento, mesmo com uma correo oclusal de
qualidade, ao contrrio do que se admite para o tratamento compensatrio das ms ocluses do padro
II, no so garantia de estabilidade. Se o tratamento
ortodntico compensatrio for a opo, aps a sua
execuo a partir desse ponto, considerado marco
inicial , o programa de conteno convencional j
descrito pode receber como acrscimo a conteno
dentoalveolar de Osamu14, que ter sua indicao
relacionada quantidade de movimento compensatrio realizado na arcada inferior ou, em outras
palavras, a quantidade de inclinao lingual introduzida nos dentes da arcada inferior (Fig. 4). Essa
placa, quando indicada, e isso muito frequente,
utilizada durante dois anos para dormir. Alm disso,
nos controles ps-remoo do aparelho, ateno
especial dada para a relao vertical e horizontal
dos incisivos, para detectar toques primrios nessa
regio, resultantes de recidiva ou instabilidade
determinada por crescimento terminal da mandbula. Quando isso acontece, a remoo do 3x3 est
indicada, algumas vezes associada com um desgaste
interproximal dos incisivos inferiores, para permitir
um movimento lingual de ajuste desses dentes.
Concluindo a resposta a sua pergunta, espero
que tenha ficado claro que, embora sejam tomadas
essas providncias quanto s contenes, as aes
que realmente contam para minimizar os efeitos
negativos decorrentes do crescimento ps-tratamento so aquelas relacionadas idade em que os
tratamentos so realizados (mais importante para
o padro III) e a qualidade das relaes oclusais e
do padro funcional permitido a esses pacientes,
principalmente os do padro II.
Admitindo-se que a ocluso normal e bela
aceita inmeras possibilidades de angulaes
e inclinaes, devido imensa variabilidade

39

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 4 - Ocluso final e a placa de Osamu modificada, sem a cobertura oclusal, colocada com objetivo de dar estabilidade ao movimento de inclinao
lingual empregado nos dentes inferiores, durante tratamento compensatrio de uma m ocluso do padro III.

morfolgica, os braquetes pr-ajustados oferecem poucas prescries? Laurindo Furquim

A ocluso normal no uma, mas, sim, muitas.
Todos sabemos disso e, cada vez mais, um nmero
maior de profissionais aceita a tese consequente: a
individualizao de braquetes. Originalmente, na
perspectiva do autor do conceito e do aparelho
Straight-Wire, L. Andrews, o ideal seria um braquete para cada dente de cada paciente. Isso no
era, e ainda no , vivel; mas, com certeza, um dia
o ser. Por essa limitao, o Straight-Wire comeou
com muito menos do que isso, mas pelo menos
com um braquete desenhado para cada dente, ou
seja, um braquete para incisivo central superior,
outro especfico para incisivo lateral superior e
assim por diante. J foi uma grande evoluo. Alm
disso, mas sem despertar interesse, tambm foram
propostos braquetes para posicionar, de modo
compensado em inclinao, incisivos superiores
e inferiores. O tempo passou, a compreenso de
quanto o tratamento compensatrio frequente2
foi estabelecida e outras prescries foram propostas, entre as quais as minhas12. Dessa forma,
temos muitas prescries, mas elas ainda no so

Dental Press J Orthod

suficientes para uma individualizao absoluta.

O que deve ser feito para sanar essa limitao
a combinao de braquetes de diferentes prescries, que possam dar, no conjunto, a possibilidade
da individualizao que exigida para cada caso.
importante que essas combinaes sejam feitas
sempre com braquetes da mesma linha (modelo
e marca), para repetir as caractersticas de fabricao, preservando outros detalhes, como por
exemplo o posicionamento para in-set e off-set.
Um exemplo dessa combinao acontece com
frequncia no tratamento compensatrio das ms
ocluses do padro face longa moderada, quando
a meta teraputica manter os dentes onde eles
esto. Nessa situao, so utilizados braquetes no
protrusivos para a arcada superior (prescrio II
plus) e para a arcada inferior (prescrio III), o
que uma combinao que no contribui para
aumentar a protruso comum ao nivelamento e
alinhamento. Alm das prescries impressas nos
braquetes, lembre-se que, para angulaes sem
dvida o fator mais importante na individualizao , as alteraes no posicionamento dos braquetes podem criar uma gama ampla de variaes.

40

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

Em sua opinio, as angulaes e inclinaes

dos braquetes inferiores fazem alguma diferena no tratamento das ms ocluses de
Classe II em pacientes Padro II com deficincia mandibular quando esses utilizam APM?
Laurindo Furquim
Essa pergunta compreende muitos questionamentos. Para respond-los, acho importante considerar conceitos estabelecidos para o tratamento
compensatrio das ms ocluses do padro II,
deficincia mandibular. Eles deveriam ser a base
para nossas aes clnicas.
a) Os aparelhos propulsores da mandbula, entre
os quais o APM, so efetivos clinicamente, e
conseguem a correo da m ocluso principalmente com alteraes dentoalveolares.
As repercusses sobre o esqueleto, incluindo
crescimento mandibular, so de pequena magnitude e temporrias, de modo similar a outros
procedimentos de avano mandibular1,16. Mesmo quando os resultados para crescimento so
significativos no manejo da mandbula, como
j comprovado para o aparelho de Herbst, eles
no so mantidos de modo consistente ao final
do crescimento25.
b) Nessa perspectiva, a concluso de novo,
constante na literatura para o uso de todos
os aparelhos empregados para o tratamento
das ms ocluses do padro II, deficincia
mandibular, que os dentes inferiores so
movimentados para a frente (os incisivos inclinados para vestibular); independentemente do
sistema de ancoragem utilizado, a movimentao dos incisivos de difcil controle24. Torque
lingual no fio ou inclinao lingual inserida na
base dos braquetes de incisivos no conseguem
impedir essa tendncia. Uma evidncia que
prova isso vem especificamente da amostra do
Dr. Carlos Martins Coelho, tratada com APM
e que, conforme voc cita, tem muita qualidade. Quando analisada por cefalometria, os
resultados mostram que os incisivos inferiores
so inclinados para vestibular27. Isso apesar

Isso to importante, e um recurso usado de modo

to frequente, que meus braquetes para incisivos
centrais e laterais superiores da prescrio I e II
(eles so iguais) foram desenhados sem curvatura
na base, para permitir essa variao na posio
durante a colagem direta, para individualizar a
angulao, sem perder as outras prescries impressas no braquete.
Para inclinao, dependendo da exatido da
prescrio de braquetes disponvel e em utilizao
no seu paciente, o que deve ser feito o uso de
fios de modo individualizado, para no ler (fio
redondo), ler parcialmente (fio retangular com
folga, por exemplo 0,019x0,025 em canaleta
0,022x0,030) ou ler totalmente a inclinao
impressa na base dos braquetes (fio retangular
com folga mnima, por exemplo 0,021x0,025
em canaleta 0,022x0,030). De qualquer modo,
no tenha dvidas, o futuro vai nos brindar com
uma ampliao das prescries, quem sabe at
chegar proposta considerada utpica de um
braquete para cada dente, de cada paciente.
Os melhores tratamentos realizados em pacientes Padro II com deficincia mandibular
que conheo so os do Dr. Carlos Martins
Coelho utilizando o APM. Nesses tratamentos destaca-se o posicionamento dos incisivos inferiores. O controle do torque parece
bastante consistente. Quando questionado
se esses resultados advm de aplicao de
torque lingual nos incisivos inferiores, o
Dr. Carlos nega, afirmando que esse procedimento pode ser adotado em alguns
casos especficos, mas isso no a rotina.
O Dr. Carlos utiliza braquetes dos incisivos
com 1 grau de inclinao e 2 graus de angulao; e os caninos inferiores com angulao
de 7 graus. Admitindo-se que os pacientes
Padro II com deficincia mandibular possuem incisivos compensados para vestibular,
a colocao de um fio retangular sem torque
ir impingir a esses dentes um torque lingual.

Dental Press J Orthod

41

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

inferior para a frente, com movimento de inclinao dos incisivos. Isso no parece ser possvel de
ser controlado. Esse o ponto que sustenta minha
estratgia para definir a inclinao para braquetes
na arcada inferior de pacientes que recebem a
indicao para esse tratamento: concordar ou
aceitar a inclinao que esses dentes geralmente
j exibem e que ser aumentada 12. Assim, os
braquetes de incisivos tm uma prescrio para
inclinao de +8 graus, que chamamos de II
plus, e que clinicamente muitas vezes minus, j que comum que pacientes portadores
dessa m ocluso apresentem inclinaes de coroa
muito superiores a esse valor durante e ao final
do tratamento18. Essa inclinao no deveria ser
considerada exagerada, porque h pesquisas feitas

dos braquetes com 1 grau de angulao, que

seriam utilizados pelo autor.
c) A correo oclusal conseguida com esses
tratamentos estvel, desde que uma boa
intercuspidao dentria tenha sido obtida
ao final da terapia e que o paciente possusse
um bom padro funcional25, permitindo ajustes compensatrios no ps-tratamento. Esses
ajustes significam mais movimento de mesma
natureza (inclinao) e direo dos efetuados
no tratamento ativo.
Resumindo e levando o foco para o que deve
dar sustentao minha resposta, parece que o
tratamento das ms ocluses do padro II com
deficincia mandibular , de fato, compensatrio
e implica em movimentao da arcada dentria

FIGURA 5 - Radiografias laterais de face, iniciais e finais, de diferentes pacientes que fizeram uso de APM, mostrando o que parece ser a inexorvel
inclinao vestibular dos incisivos inferiores.

Dental Press J Orthod

42

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

menor, quanto maior for a diferena entre a prescrio para inclinao presente no braquete e a
real inclinao do dente na base ssea.
Como estou em busca de braquetes que faam
a diferena e permitam a individualizao, o que
a essncia da tcnica Straight-Wire, a ideia fazer
pesquisas que deem suporte para a compreenso
exata dessa variao e forneam subsdios para
a construo de braquetes com prescrio para
inclinao vestibular ainda maiores. Isso define o
quanto considero absurdo, do ponto de vista da
lgica e da biologia, restringir o movimento de
inclinao vestibular dos incisivos quando avanos mandibulares so realizados nos tratamentos
compensatrios das ms ocluses do padro II.
No h suporte na literatura para outra tese.
Quanto angulao, fator primrio na compensao, acho que os braquetes que voc cita,
com angulao de +7 graus para caninos e +2 graus
para incisivos, que so braquetes protrusivos, so
apropriados para a maior parte dos casos indicados para uso de aparelhos como o APM. Minha
prescrio II12 para a arcada inferior semelhante,
com angulao de canino menor, igual a +5 graus.
Minha restrio para o uso desses braquetes seria
para os casos onde houver apinhamento na regio
anteroinferior. Nessa circunstncia, usaria braquetes da minha prescrio II, fazendo a colagem
direta dos braquetes sem angulao nos incisivos
centrais e laterais, e com angulao mnima de +3
graus nos caninos. Isso porque no faz sentido usar
braquetes que, introduzindo angulao, criaro
demanda de espao em uma rea apinhada e que
vai receber inclinao vestibular como consequncia do tratamento com avano mandibular.
Assim agindo, braquetes menos angulados exigiro
menor protruso para nivelar e alinhar, e uma menor inclinao vestibular final dever ser o resultado.

com amostras de ocluso tratadas, e definidas

como timas3, que exibem valores muito acentuados para inclinao de incisivos inferiores (valor
mximo +15 graus). Esses valores, que guardam
correlao com valores cefalomtricos (Wits) que
sugerem relao maxilomandibular do padro II,
so, portanto, esperados e aceitveis.
Bem, +15 graus muito maior do que +8 graus.
O que fao para ajustar essa diferena quando a
inclinao de incisivos inferiores maior do que
a prescrita no braquete? Aquilo que basicamente
todos fazemos: usar fios retangulares de menor
calibre, geralmente 0,019x0,025 em canaletas
0,021x0,025. Isso cria o chamado ngulo de
folga, que varia de 7 a 10 graus (in vitro) e permite
uma folga mdia conservadora de 7 graus entre
a inclinao que o dente apresenta e a inclinao
impressa na base do braquete11. Desse modo, por
exemplo, se um paciente estiver com o braquete da prescrio II plus (+8 graus) em incisivos
inferiores que estiverem com uma inclinao de
at +15 graus, teoricamente eles no estaro recebendo um torque clinicamente significativo se o
fio retangular for 0,019x0,025. H evidncias de
que isso seja real, a partir de resultados extrados
de uma pesquisa que realizamos com tomografia
em pacientes do padro II18. H, portanto, uma
margem de segurana bastante ampla para a
proposio que adoto. Se, no mesmo exemplo
que acabo de dar, o paciente estivesse com um
braquete com prescrio -1 para inclinao, essa
margem de segurana cairia para +6 graus, ou seja,
a partir da, com valores maiores para inclinao
(o que comum), os incisivos inferiores presumivelmente receberiam torque lingual, inadequado
para a inteno teraputica e para as condies
de base ssea que a tomografia tem evidenciado.
Portanto, respondendo agora de maneira direta sua
pergunta, a inclinao presente no braquete pode
fazer diferena no tratamento das ms ocluses
do padro II, deficincia mandibular. Porm, isso
pode ser mascarado na maioria dos casos pelo uso
de um fio retangular de calibre progressivamente

Dental Press J Orthod

Qual a sua opinio sobre o protocolo para a

cirurgia ortogntica com benefcio antecipado? Voc considera essa possibilidade uma
realidade ou um retrocesso? Em que casos

43

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

consequentemente, com pouca abertura do

diastema interincisivos centrais. Hoje considerando a necessidade de uma resposta
ortopdica mais significativa para diluir discrepncias negativas da arcada dentria superior; pensando na condio respiratria em
relao resistncia nasal e, finalmente, pensando na condio periodontal decorrente de
perdas na tbua ssea vestibular dos dentes
de ancoragem , voc mantm sua posio
frente expanso ortopdica da maxila em
pacientes adultos? Susana Rizzatto
Essa pergunta tem o mrito de permitir atualizar meus conceitos sobre expanso rpida da
maxila sem assistncia cirrgica em pacientes
fora da fase de crescimento. O artigo ao qual
voc se refere foi publicado em 199613 e depois
traduzido e publicado na Revista Dental Press
em 19995. Nele, apresento os resultados obtidos
com a expanso rpida da maxila sem assistncia
cirrgica, utilizada em pacientes fora da fase
de crescimento, durante um perodo de aproximadamente dez anos. Esses pacientes foram de
nossa clnica particular, tratados em sequncia e
que, orientados sobre as limitaes do processo
e o carter de investigao que tinha o procedimento, aceitaram se submeter a ele. A motivao
para essa pesquisa foi a falta de definio que
havia na literatura sobre os limites de idade para
expanso rpida da maxila, com uma tendncia
de admitir a impossibilidade desse processo aps
o final do crescimento. A minha experincia prvia a essa pesquisa dava subsdios para divergir
desse conceito, j que havia expandido muitos
pacientes adultos. A necessidade inicialmente
com pacientes portadores de fissuras e, depois,
com pacientes dos cursos de ps-graduao e
especializao tinha impelido a indicao
desse procedimento em pacientes adultos,
com resultados limitados, mas suficientes para
tratar a m ocluso. Com essa perspectiva, a
tentativa de fazer expanso rpida em adultos,
independentemente da idade, foi considerada

voc recomendaria esse protocolo, considerando o risco da instabilidade? Susana Rizzatto

Jamais um retrocesso. Com certeza uma possibilidade real para alguns casos e dificilmente uma
conduta de rotina. No um retrocesso porque,
conforme pode se depreender no artigo que introduz o assunto17, ele s possvel pela adoo
irrestrita de conhecimento disponvel, comeando
pela adoo de um diagnstico apurado com base
em conceitos atuais de padro de crescimento e de
base morfolgica, com destaque hierrquico para
a face. Alm disso, a confiana gerada pelo apuro
na tcnica cirrgica, possibilidade de predio de
resultados, a garantia de estabilizao dos movimentos cirrgicos dada pelo uso de fixaes rgidas,
e a possibilidade de movimentos ortodnticos
garantidos pelas miniplacas representam evoluo
das reas envolvidas (Ortodontia e Cirurgia). No
seria razovel adotar esse procedimento em outro
contexto que no fosse o criado por essa evoluo
tcnica e cientfica. Por outro lado, no se pode
esquecer que a principal motivao para esse processo dar menos desconforto esttico ao paciente,
o que louvvel e pode viabilizar o tratamento
para alguns indivduos que no concordariam em
passar um perodo de tempo com suas relaes
faciais mais prejudicadas. Na minha perspectiva,
baseada em minha experincia com os procedimentos convencionais, o uso desse protocolo parece mais atraente para cirurgias confinadas a um
dos ossos, maxila ou mandbula, principalmente
para correo das ms ocluses do padro III com
avano de maxila ou reduo de mandbula. Com
certeza, comearia a desenvolver experincia com
esse procedimento atravs dessas indicaes.
Em 1996, voc publicou um artigo cuja
amostra era de pacientes adultos submetidos expanso ortopdica da maxila no
assistida cirurgicamente. Na concluso do
artigo, cerca de 80% dos casos atingiram
os objetivos teraputicos almejados, muito
embora com pouca resposta ortopdica e,

Dental Press J Orthod

44

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

Ao final do experimento, quando a amostra

pareceu substantiva, os resultados definiram as
possibilidades e limitaes da expanso rpida da
maxila aps a fase de crescimento, que constam
das concluses do artigo. A Figura 3 demonstra
as possibilidades do processo. Essas possibilidades e a experincia de vivenciar os tratamentos
dos pacientes da amostra, que no pode ser
totalmente expressa em palavras, influenciaram
de modo definitivo o protocolo que adotamos
hoje para esse procedimento. Aps finalizar esse

como proposio e ensejou o artigo a que me

referi. Os resultados atingiram plenamente os
meus objetivos, principalmente pela qualidade
do material e mtodo. Afinal os pacientes foram
tratados em sequncia, atendidos sempre pelos
mesmos profissionais (Dr. Joo Cardoso Neto e
eu), usando sempre o mesmo tipo de aparelho
(expansor de Haas modificado 5,13), confeccionado pela mesma tcnica de laboratrio. Alm
disso, um histrico de ocorrncias era registrado
no pronturio para posterior avaliao.

FIGURA 6A - Paciente adulta jovem (21a, 6m), padro I limtrofe para III, por moderada deficincia maxilar. Relao molar de classe II do lado direito,
classe III do lado esquerdo, construda com perdas precoces dos dentes 26, 36 e 46, e recente do 16. Uma moderada expanso de maxila poderia ser til.

Dental Press J Orthod

45

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 6B - Com a aceitao das limitaes do processo pela paciente, um aparelho expansor adaptado ausncia do dente 16 foi indicado. Foi obtida
uma expanso que exemplifica bem as possibilidades em pacientes fora da fase de crescimento. Veja que, aps a ativao, um desgaste no acrlico foi
necessrio do lado direito, para aliviar a rea pressionada e dor (problemas rotineiros nesse processo).

FIGURA 6C - A paciente, alm da expanso, teve outros benefcios, como a colocao do dente 17 substituindo o dente 16 e uma melhora na posio dos
outros segundos molares, todos substituindo os primeiros, e com todos os terceiros molares substituindo os segundos molares. Isso justifica o sorriso que
ela exibe, mais que as alteraes faciais, que foram sutis, mas positivas.

Dental Press J Orthod

46

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

discrepncias dentoalveolares, sem nenhum efeito

sobre a respirao e com riscos ao periodonto
de suporte. Em contrapartida, seria conveniente
considerar que, mesmo com a expanso rpida da
maxila assistida cirurgicamente, no h garantias
de mudana no modo de respirar30 e h riscos para
os dentes de suporte, incluindo periodonto, o que
tem justificado o desenvolvimento de aparelhos
expansores apoiados em implantes21.

experimento, mudei de modo significativo minha posio em relao indicao da expanso

rpida da maxila sem assistncia cirrgica para
pacientes fora da fase de crescimento. Em resumo,
indico esse processo: apenas para pacientes at
a faixa etria de 20 anos; sempre com o expansor de Haas modificado; que no necessitem de
um ganho significativo de permetro (abertura
mxima na sutura de 4mm); que no tenham
envolvimento periodontal nos dentes de suporte
do aparelho; e que aceitem as intercorrncias que
podem decorrer do procedimento (dor, inflamao, ferida) e que possam receber medicao. A
considerao de todos esses fatores limitantes,
mais as possibilidades que temos de fazer expanses dentoalveolares superiores e constries
dentoalveolares inferiores, sempre que apoiada
em um diagnstico morfolgico e que d suporte
a essas condutas, restringe de modo significativo
a indicao desse procedimento nos dias atuais.
Para finalizar, e resumindo a resposta sua
pergunta, as limitaes para a expanso rpida da
maxila sem assistncia cirrgica em pacientes fora
da fase de crescimento so claras e restringem os
efeitos do procedimento correo de pequenas

Os ortodontistas acabaram acatando o protocolo de tratamento ortopdico sugerido por

Haas, e modificado por outros ortodontistas,
na correo da m ocluso de Classe III com
mordida cruzada anterior. Essa abordagem inclui a expanso e a trao reversa da maxila.
Voc acha que a mecnica transversal contribui para a resposta sagital na correo ortopdica precoce do Padro III? Omar Gabriel
Gostaria de acrescentar sua pergunta sabiamente. Os ortodontistas acabaram acatando,
sabiamente, o protocolo de tratamento sugerido
por Haas, e modificado por outros ortodontistas,
na correo da m ocluso de Classe III. um
protocolo absolutamente eficaz, principalmente

FIGURA 6D - As arcadas corrigidas mostram expanso para a arcada superior (canino = 2mm, pr-molar = 4,5mm, primeiro molar = 4,5mm) e alguma
constrio para a arcada inferior (canino = -1,5mm, pr-molar = 0mm, primeiro molar = -1mm), suficientes para permitir uma correta ocluso.

Dental Press J Orthod

47

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 6E - Avaliao a longo prazo, 8 anos aps o trmino do tratamento, com a paciente aos 31 anos de idade, parece justificar o tratamento realizado.

ortopdica sagital mais significativa pela trao

maxilar. Sua pergunta faz, ainda, meno mordida
cruzada anterior. Nessa circunstncia, um recurso
interessante agregar ao aparelho expansor barras
anteriores passando pela palatina dos incisivos
superiores (Fig. 5), que iro impedir o movimento
de inclinao palatina que esses dentes executam
ao ocupar o espao criado pela expanso rpida.
Com o uso dessas barras confeccionadas com fio
0,5mm, os dentes podero se mover em direo
linha mdia, sem inclinar para palatina, o que vai
favorecer o descruzamento da mordida anterior.

quando conseguimos atingir as metas definidas

para o tratamento conforme proposto por Haas, o
que no usual19. Uma expanso rpida da maxila
de grande magnitude e uma trao com fora ortopdica pesada so as metas e, geralmente, boas
respostas so obtidas com esse protocolo. Os efeitos
transversais so significativos para a resposta sagital
na correo ortopdica precoce das ms ocluses
do padro III porque, como j sabamos e recentemente foi enfatizado pelo protocolo de Liou22,23, a
expanso rpida da maxila feita com grande amplitude fator primordial a ensejar uma resposta

Dental Press J Orthod

48

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

pacientes que tiverem essa indicao. Tratamentos com essas metas tm sido feitos h muito
tempo e os resultados so bons, com evidncias
positivas na literatura, inclusive para o longo
prazo, principalmente para as ms ocluses do
padro II, deficincia mandibular, que so as ms
ocluses mais frequentes e quase sempre tratadas
compensatoriamente. O que vai poder ser definido a tolerncia que o normal, expresso pela
condio clnica, tem com a quantidade de osso
na vestibular e lingual das razes dentrias. Com
certeza essa tolerncia, confrontada com a imagem tomogrfica, maior do que se imaginava.

O advento da tomografia computadorizada

de feixe cnico (Cone-Beam) tornou realidade a visualizao das tbuas sseas vestibular e lingual das razes dentrias. De que
maneira, ou at que ponto, essa imagem influenciar a liberdade de compensao dentria que se admite nas discrepncias esquelticas? Omar Gabriel
O uso da tomografia deve ser rotina em breve, permitindo avaliaes morfolgicas muito
consistentes. No acho que ela vai modificar
os conceitos clssicos de compensao e, muito
menos, mudar as metas teraputicas para os

FIGURA 7A - Paciente com indicao para expanso rpida da maxila e risco de que os incisivos centrais faam movimento de inclinao para palatina,
o que poderia provocar o cruzamento de mordida anterior.

Dental Press J Orthod

49

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

FIGURA 7B - Quando for inteno evitar o movimento de inclinao dos incisivos superiores durante
o movimento mesial para ocupao da rea ssea criada pela expanso rpida da maxila, barras
passivas apoiadas na palatina dos dentes incisivos superiores podem ser teis.

FIGURA 8A - Paciente com m ocluso do padro II, classe II, protruso de maxila, moderada deficincia mandibular, e imagem tomogrfica mostrando
com maior clareza as relaes dos incisivos (dentes 21 e 31, imagem tomada com corte no meio da coroa clnica) com as respectivas bases sseas.

palatina. Assim, e isso muito importante, vai ficar

claro que, ao fazer um tratamento compensatrio,
o ortodontista deveria imitar o que a natureza faz
quando ela prpria compensa, ou seja, inclinar
dentes para vestibular, lingual ou palatina. A visualizao de dentes na base ssea, com a qualidade
que a tomografia permite, deixa claro que pretenso tentar fazer movimentos de corpo ao executar tratamentos compensatrios (Fig. 8A, 8B).

Em outras palavras, condies clnicas comuns para

os dentes, principalmente incisivos, em tratamentos compensatrios, exibem imagens tomogrficas
com limites sseos surpreendentemente exguos.
Isso vai reforar o valor da avaliao clnica do
periodonto, principalmente da margem de gengiva
inserida, ao planejar e controlar, na clnica, movimentos dessa natureza. Um periodonto de qualidade suporta inclinao para vestibular, lingual ou

Dental Press J Orthod

50

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

FIGURA 8B - Paciente com m ocluso do padro III, classe III, prognatismo, com imagem tomogrfica
mostrando de modo ntido as limitaes para suporte sseo para todos os incisivos (dentes 11 e 21,
dentes 21 e 31, imagens obtidas com corte no meio da coroa clnica) com as respectivas bases sseas.

A exgua relao das razes nas superfcies vestibular e lingual e, muitas vezes, do pice radicular com
a base ssea, indica que um controle de torque, ao
exercer esses movimentos, no seria adequado10,18.

sobre o futuro da Ortodontia, que muitas vezes

so apresentadas na seo Entrevista, gostaria de
expressar meu marcante otimismo. Ele calcado
na evoluo da Ortodontia, da qual sou testemunha
presencial e ocular nas ltimas quatro dcadas. A
especialidade evoluiu em nosso pas de uma maneira muito significativa, sob qualquer ngulo que
se avalie. Temos um nmero muito significativo
de pesquisas, que vm gerando publicaes numa
espiral de qualidade progressiva e inexorvel. Os
critrios justos de seleo de professores nas universidades pblicas e particulares de renome, a ao
dos rgos controladores e, por que no dizer, as
exigncias do mercado garantem essa perspectiva.

Consideraes finais
Obrigado pela oportunidade que a Dental Press
me permite, atravs dessa entrevista, de descrever
de uma maneira mais informal detalhes de minha
histria e minhas relaes com a Ortodontia.
Obrigado pelos colegas que fizeram as perguntas e
tornaram possvel resgatar o passado e comentar o
presente. Para encerrar, o futuro. Contrariando as
perguntas e respostas, frequentemente pessimistas

Dental Press J Orthod

51

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Entrevista

ocluses, repetindo o passado recente das sociedades

mais avanadas do mundo. Como no ser otimista
com um passado recente e um presente como esses?
Muitos profissionais, cursos que no prezam o nvel
necessrio de formao, tratamentos que no obedecem parmetros rgidos de qualidade? Claro que
existem, efeitos colaterais desse movimento, positivo
em essncia, que devem e precisam ser controlados.
No confundir esses desvios passveis de crticas, com
mudanas que significam evoluo. A Ortodontia
tende a ser ortodoxa. No h evoluo sem mudana
de conceitos. Novos conceitos necessitam de novas
perspectivas. Informaes que, derivadas de pesquisas, devem gerar conhecimento. Aes teraputicas
que considerem o indivduo, diagnosticado pelo que
ele realmente , e no pela relao dos seus molares.
Mudar o olhar para mudar o fazer. Fazer o melhor
em um futuro que pode ser brilhante.

Revistas de qualidade, com esforos para publicaes

controladas e, inclusive em lngua inglesa, como a
Dental Press. Firmas competindo pelo mercado
brasileiro, inclusive com investimentos em fbricas, como os da 3M na Abzil. Uma sociedade que
melhora seu poder de compra e que, reconhecidamente, valoriza a esttica. Um completo e positivo
panorama, que deve refletir um ensino qualificado
e uma prestao de servios de excelncia. Nesse
ponto, o mais importante na minha perspectiva, a
evoluo mais consistente e o melhor futuro. De
uma especialidade destinada elite, na dcada de
70; a uma especialidade acessvel a uma parcela
muito significativa da populao, desde o final do
sculo passado. Em um futuro prximo, disponvel
no servio de sade pblica. Sim, junto com os esforos para o controle da crie, permitido por uma
Odontologia de alto nvel, preocupaes com as ms

Referncias
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8. Capelozza Filho L, Almeida AM, Ursi WJ. Rapid maxillary

expansion in cleft lip and palate patients. J Clin Orthod.
1994;28(1):34-9.
9. Capelozza Filho L, Reis SAB, Cardoso Neto J. Uma variao
no desenho do aparelho expansor rpido da maxila no
tratamento da dentadura decdua ou mista precoce. Rev
Dental Press Ortod Ortop Facial. 1999 jul-ago;4(1):69-74.
10. Capelozza Filho L, Fattori L, Cordeiro A, Maltagliati LA.
Avaliao da inclinao do incisivo inferior atravs da
tomografia computadorizada. Rev Dental Press Ortod
Ortop Facial. 2008 nov-dez;13(6):108-17.
11. Capelozza Filho L, Machado FMC, Ozawa TO, Cavassan
AO. Folga braquete/fio o que esperar da prescrio para
inclinao nos aparelhos pr-ajustados. Rev Dental Press
Ortod Ortop Facial. No prelo. 2010.
12. Capelozza Filho L, Silva Filho OG, Ozawa TO, Cavassan
AO. Individualizao de braquetes na tcnica de StraightWire: reviso de conceitos e sugesto de indicaes para
uso. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 1999 julago;4(4):87-106.

Aelbers CMF, Dermaut LR. Orthopedics in orthodontics:

part I, fiction or reality a review of the literature. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1996 Nov;110(5):513-9.
Andrews LF. Entrevista. Rev Dental Press Ortod Ortop
Facial. 1997 set-out;2(5):6-8.
Cabrera CAG, Freitas MR, Janson G, Henriques JFC.
Estudo da correlao do posicionamento dos incisivos
superiores e inferiores com a relao antero-posterior das
bases sseas. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2005
nov-dez;10(6):59-74.
Capelozza Filho L. Diagnstico em Ortodontia. Maring:
Dental Press; 2004.
Capelozza Filho L. Expanso rpida da maxila em adultos
sem assistncia cirrgica. Rev Dental Press Ortod Ortop
Facial. 1999 nov-dez;4(6):76-83.
Capelozza Filho L. Entrevista. Reinaldo Mazzottini. Rev Cln
Ortod Dental Press. 2008 jan-mar;7(3):48-56.
Capelozza Filho L, Mazzotini R. Um recurso clnico:
substituio do parafuso expansor em meio expanso
ortopdica da maxila. Ortodontia. 1981;14(3):211-20.

Dental Press J Orthod

52

2010 Nov-Dec;15(6):25-53

Capelozza Filho L

22. Liou EJ. Effective maxillary orthopedic protraction for growing

Class III patients: a clinical application simulates distraction
osteogenesis. Prog Orthod. 2005;6(2):154-71.
23. Liou E. Entrevista. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2009
set-out;14(5):27-37.
24. Pancherz H, Hansen K. Mandibular anchorage in Herbst
treatment. Eur J Orthod. 1988 May;10(2):149-64.
25. Pancherz H. The effects, limitations, and long-term dentofacial
adaptation to treatment with the Herbst appliance. Semin
Orthod. 1997 Dec;3(4):232-43.
26. Pruzansky S. Pre-surgical orthopedics and bone grafting for infants
with cleft lip and palate: a dissent. Cleft Palate J. 1964;1:164-87.
27. Siqueira DF. Estudo comparativo, por meio de anlise
cefalomtrica em norma lateral, dos efeitos dentoesquelticos
e tegumentares produzidos pelo aparelho extrabucal cervical e
pelo aparelho de protrao mandibular, associados ao aparelho
fixo, no tratamento da Classe II, 1 diviso de Angle [tese]. Bauru
(SP): Faculdade de Universidade de So Paulo; 2004.
28. Sugawara J, Mitani H. Facial growth of skeletal Class III
malocclusion and the effects, limitations and long-term
dentofacial adaptation to chincap therapy. Semin Orthod. 1997
Dec;3(4):244-54.
29. Trindade IEK, Silva Filho OG. Fissuras labiopalatinas: uma
abordagem interdisciplinar. So Paulo: Ed. Santos; 2007.
30. Warren DW, Hershey HG, Turvey TA, Hinton VA, Hairfield WM.
The nasal airway following maxillary expansion. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1987 Feb;91(2):111-6.

13. Capelozza Filho L, Cardoso Neto J, Silva Filho OG, Ursi WJ.
Non-surgically assisted rapid maxillary expansion in adults. Int
J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1996;11(1):57-66.
14. Caricati JAP, Fuziy A, Tukasan P, Silva Filho OG, Menezes MHO.
Confeco do contensor removvel Osamu. Rev Cln Ortod
Dental Press. 2005 abr-maio;4(2):22-8.
15. Cavassan AO, Albuquerque MD, Capelozza Filho L. Rapid
maxillary expansion after secondary alveolar bone graft in a
patient with bilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac
J. 2004 May;41(3):332-9.
16. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Toffo L, McNamara Jr JA.
Mandibular changes produced by functional appliances
in Class II malocclusion: a systematic review. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2006 May;129(5):599.e1-12.
17. Faber J. Anticipated benefit: a new protocol for orthognathic
surgery treatment that eliminates the need for conventional
orthodontic preparation. Dental Press J Orthod. 2010 Jan-Feb;
15(1):144-57.
18. Fattori L. Avaliao das inclinaes dentrias obtidas pela
tcnica Straight-Wire prescrio Capelozza Classe II
[dissertao]. So Bernardo do Campo (SP): Universidade
Metodista de So Paulo; 2006.
19. Haas AJ. Entrevista. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2001
jan-fev;6(1):1-10.
20. Hgg U, Taranger J. Maturation indicators and pubertal growth
spurt. Am J Orthod. 1982 Oct;82(4):299-309.
21. Koudstaal MJ, Van der Wal KG, Wolvius EB, Schulten AJ. The
Rotterdam palatal distractor: introduction of the new boneborne device and report of the pilot study. Int J Oral Maxillofac
Surg. 2006 Jan;35(1):31-5.

Dione do Vale

Susana Maria Deon Rizzatto

- Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de

Odontologia de Bauru/USP.
- Responsvel pelo Setor de Ortodontia do Centro de Atenco aos Defeitos de Face (CADEFI) do Instituto de Medicina
Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP, Recife / PE).

- Mestre e Especialista em Ortodontia pela UFRGS e

PUC-RS.
- Diplomada pelo Board Brasileiro de Ortodontia (BBO).
- Professora de Ortodontia da PUC-RS.

Laurindo Furquim

Terumi Okada Ozawa

- Graduao em Odontologia pela Faculdade de

Odontologia de Lins (1979).
- Especializao em Ortodontia pela Faculdade de
Odontologia de Bauru (1983).
- Doutorado em Patologia Bucal pela Faculdade de
Odontologia de Bauru (2002).
- Atualmente professor de Ortodontia na Universidade
Estadual de Maring (UEM).

- Doutora em Ortodontia pela FO Araraquara-UNESP.

- Ortodontista e Diretora de Diviso de Odontologia do
Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais
(HRAC) - USP / Bauru.

Omar Gabriel da Silva Filho

- Coordenador do Curso de Atualizao em Ortodontia
Preventiva e Interceptiva, promovido pela PROFIS
(Sociedade de Promoo Social do Fissurado LbioPalatal).
- Professor do Curso de Especializao em Ortodontia
promovido pela PROFIS.
- Ortodontista do HRAC-USP (Hospital de Pesquisa e
Reabilitao de Leses Lbio-Palatais, Universidade de
So Paulo), em Bauru.

Dental Press J Orthod

Endereo para correspondncia

Leopoldino Capelozza Filho
E-mail: lcapelozza@yahoo.com.br

53

2010 Nov-Dec;15(6):25-53