Considerações Sobre A Etiologia

A RT I G O I N DI TO
Consideraes sobre a etiologia,

o diagnstico e tratamento da
sobremordida profunda
Resumo / A sobremordida o componente mais comum nas ms ocluses em adultos e crianas, e a sua correo representa uma das primeiras e mais difceis etapas
do tratamento. de fundamental importncia que o profissional conhea a natureza
da sobremordida profunda e, na elaborao do plano de tratamento, observe os aspectos relacionados etiologia, ao diagnstico e s consideraes biomecnicas. Dependendo dos objetivos almejados, a sobremordida profunda pode ser corrigida com
a mecnica de intruso de dentes anteriores, extruso dos dentes posteriores ou a
combinao de ambas. Na mecnica de extruso, destaca-se o emprego do batente
anterior de resina, de aparelhos ortopdicos funcionais ou, ainda, os aparelhos fixos
associados utilizao de arcos com curva reversa inferior e acentuada no arco superior. No que diz respeito mecnica de intruso, enfatiza-se o arco base e o sistema de
trs peas, para proporcionar o controle da inclinao dos incisivos durante a intruso.
Procurou-se, no presente artigo, discorrer sobre os aspectos pertinentes etiologia,
ao diagnstico e s abordagens alternativas no tratamento da sobremordida profunda.
/ Palavras-chave/Sobremordida profunda. Ortodontia corretiva. Estabilidade.
Accio Fuziy
Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP. Professor Doutor Associado do Programa de Mestrado em Ortodontia da UNICID.
Professor da Universidade Estadual Norte do Paran (UENP).
Ronald de Freitas Paixo

Mestre em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Doutor em Odontopediatria pela USP-SP. Professor Titular da rea de Ortodontia e Odontopediatria, UEFS-BA.
Srgio Milton de Oliveira Penido

Doutor em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Coordenador do Curso de Especializao da ABODivinpolis.
Alexandre Henrique de Melo Simplcio

Doutor em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Professor Doutor Associado da Universidade Federal do Piau (UFPI).
Como citar este artigo: Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM. Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais,
tratamento da sobremordida profunda. Rev Cln Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36.
de propriedade ou financeiros que representem conflito de

interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
Enviado em: 05/01/2015 - Revisado e aceito: 15/06/2015

O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Endereo de correspondncia: Accio Fuziy
autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias
Email: acaciofuziy@hotmail.com
faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
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DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda
INTRODUO E REVISO DE LITERATURA

A ocluso normal caracteriza-se pela relao harmoniosa dos dentes superiores com os inferiores, considerando-se os trs planos do espao, sagital, vertical e
transversal. Entretanto, a sobremordida profunda pode
ser definida como a sobreposio dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores, no plano vertical, e
considerada uma das ms ocluses mais difceis de se
tratar com sucesso (Fig. 1) sendo, essencialmente,
uma manifestao dentria1,2.
Uma das metas do tratamento ortodntico obter uma
sobremordida adequada. E, para isso, imprescindvel
saber que a normalidade para essa condio se manifesta quando os incisivos superiores se sobrepem
face vestibular dos incisivos inferiores em uma regio
localizada a at 1,5 a 2mm de sua borda incisal. Essa situao classificada como normal ou leve. Entretanto,
se os incisivos superiores oclurem no tero mdio da

face vestibular dos incisivos inferiores, a sobremordida
ser classificada como moderada; ainda, se oclurem
mais cervicalmente, ser considerada grave3. Devido
variao morfolgica no comprimento da coroa dos
dentes anteriores, outra classificao mais apropriada
baseia-se na porcentagem de sobreposio dos incisivos inferiores pelos superiores. Assim sendo, a sobremordida considerada normal se os incisivos inferiores
forem sobrepostos pelos superiores cerca de 5 a 25%
do comprimento de suas coroas. Se a sobreposio
estiver entre 25% e 40%, considerada aumentada;
entretanto, no acarretar problemas na articulao
temporomandibular durante os movimentos mandibulares. Todavia, se a sobreposio ocorrer acima de
40%, passa a ser considerada excessiva, ou profunda,
e poder provocar efeitos nocivos ao ligamento periodontal e articulao temporomandibular (Fig. 2)4.
Figura 1: Sobremordida profunda: A) na dentadura mista; B, C) na dentadura permanente.
Figura 2: Graduao da sobremordida: A) normal, entre 5% e

25%; B) sobremordida aumentada, de 25 a 40%; C) sobremordida
profunda, acima de 40%.
A
B
C
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Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM
PREVALNCIA
A sobremordida profunda o componente mais comum
nas ms ocluses em adultos e crianas4, podendo se
manifestar nas Classes I, II e III. um conjunto de caractersticas esquelticas e dentrias que pode ocorrer
durante os perodos da dentadura decdua, mista e permanente. mais frequente em crianas, com 20% de
probabilidade; sendo que em adultos ocorre em 13%
dos casos3. Entre os 5 e os 6 anos de idade, o percentual varia de 36,5% a 39,2%. Dos 9 aos 12 anos, a
sobremordida geralmente diminui e, at a idade adulta,
permanece constante, entre 37,9% e 40,7%3.
H diferenas, tambm, entre leucodermas, que apresentam prevalncia maior dessa m ocluso, em relao
aos melanodermas e hispnicos3. Aproximadamente 50%
dos adolescentes brancos no hispnicos possuem sobremordida maior do que 4,0mm, e 10% caracterizam-se
por uma sobremordida maior do que 6,0mm.
Em levantamento epidemiolgico6, observou-se que
26,63% das crianas brasileiras com 5 a 12 anos apresentam sobremordida aumentada. Nas faixas etrias
dos 5 aos 8 anos e dos 9 aos 12 anos, os percentuais
de sobremordida aumentada constatados foram de
24,09% e 31,79%, respectivamente.
No tocante ao crescimento vertical da maxila, pode-se

afirmar que possui uma participao efetiva no estabelecimento da sobremordida profunda mesmo que esse
crescimento repercuta sobre a mandbula, por meio do
contato oclusal, direcionando o seu crescimento para
baixo e para a frente. O crescimento vertical da maxila juntamente com o crescimento do processo alveolar
posterior, responsvel pelo aumento da altura facial
e, portanto, responsvel pelo posicionamento vertical e
anterior do mento7,11,12.
A extruso dos dentes posterossuperiores afeta a altura
facial anteroinferior e o espao entre os ossos, e influencia fortemente na reduo ou aumento da sobremordida. O movimento dos dentes posteriores dentro do
complexo facial considerado o fator de crescimento
que provoca a diminuio da sobremordida e, portanto, apresenta uma importncia maior at que o prprio
crescimento do plano palatino para baixo. Por outro
lado, a extruso dos dentes posteroinferiores exerce um
papel menor na determinao da sobremordida7,11,12.
Crescimento vertical da maxila, mandbula e

processos alveolares
O crescimento de determinadas reas anatmicas exerce papel de relevncia na determinao da sobremordida, como, por exemplo, o crescimento: 1) da cabea da
mandbula; 2) do corpo da maxila, promovendo o abaixamento do plano palatino; 3) do processo alveolar posterior da maxila e mandbula; e 4) do processo alveolar
anterior da maxila e da mandbula7,8.
Durante o crescimento, os incisivos superiores so

deslocados para baixo e para a frente, sendo esse,
entre os fatores contribuintes, o que exerce menor
influncia no estabelecimento da sobremordida. A cabea da mandbula, ao crescer, direciona os incisivos
superiores para vestibular, evitando o seu movimento
para baixo. O crescimento vertical dos incisivos inferiores o ltimo dos fatores a ser considerado, e
talvez represente aquele que apresenta uma participao marcante na determinao da sobremordida e,
tambm, na ocorrncia da recidiva ps-tratamento.
Outro fator que desempenha papel importante na determinao da sobremordida o ngulo interincisivos,
pois, diante de um ngulo aberto, ocorre o movimento
lingual das coroas dos incisivos inferiores e o movimento vestibular dos pices radiculares dos incisivos
superiores, resultando no aumento da sobreposio
dos incisivos inferiores7.
Com relao ao crescimento da cabea da mandbula, ele

varia em quantidade, direo e tempo cronolgico, podendo apresentar-se equilibrado ou no com as demais
partes da mandbula. Quando a desproporo observada e ocorre uma predominncia do crescimento nessa
regio, pode resultar em aumento da sobremordida9,10.
Existe uma infinidade de combinaes dos fatores de

crescimento que podem resultar na sobremordida, e
sobre esses atuam os msculos da mastigao. Considerando-se os tipos faciais, o hiperdivergente tende
a apresentar um prognstico mais favorvel para a
correo da sobremordida e para a manuteno dos
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INFLUNCIA DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DA DENTIO NA
DETERMINAO DA SOBREMORDIDA
resultados do tratamento, ao passo que o hipodivergente mostra uma maior dificuldade para preservar a
correo alcanada8,11.
Desenvolvimento da ocluso e participao
dos incisivos na m ocluso de Classe II e
na sobremordida
Vale ressaltar que, na m ocluso de Classe II, divises 1
e 2, os incisivos apresentam caractersticas distintas e seguiro uma evoluo na dentadura decdua, culminando,
na permanente, em sobremordida acentuada. Na ClasseII, diviso 1, os incisivos caracterizam-se, na dentadura
decdua, por uma inclinao vestibular e uma sobressalincia maior do que o normal; ao passo que, na diviso 2,
os incisivos superiores apresentam uma inclinao menor
e um trespasse vertical maior do que o normal13.
Em ambas as situaes, o lbio inferior passa a exercer uma influncia determinante sobre os incisivos; na
Classe II, diviso 1, observa-se a interposio entre os
incisivos superiores e inferiores; e na Classe II, diviso 2,
o lbio inferior promove a presso na regio cervical dos
incisivos decduos, acarretando na verticalizao desses
elementos dentrios13.
Na dentadura mista, os incisivos permanentes irrompem e passam a receber a ao do lbio inferior, o
que resulta no aumento da protruso do incisivos superiores e na verticalizao dos incisivos inferiores.
Nessa situao, por no apresentarem suporte vertical, os incisivos inferiores continuaro o seu processo
de erupo at que alcancem o contato com a regio
do cngulo dos incisivos superiores ou com o palato,
estabelecendo o aumento da sobressalincia e sobremordida na dentadura permanente13.
CLASSIFICAO E CONSIDERAES
ETIOLGICAS4-7
De acordo com sua origem
Simples
A sobremordida profunda pode apresentar uma origem
dentoalveolar, sendo caracterizada pela supraerupo de
dentes anteriores ou infraocluso dos posteriores. Clinicamente, observa-se a vestibularizao dos incisivos superiores; contato dos incisivos inferiores na mucosa palatina,
com o consequente trauma nessa regio; curva de Spee
acentuada e reversa na arcada superior. Esse tipo de sobremordida profunda no apresenta comprometimento
esqueltico, e os pacientes frequentemente apresentam
disfuno temporomandibular e movimentos oclusais funcionais limitados14-17.
Complexa
A sobremordida profunda complexa encontra-se associada aos fatores esquelticos e caracterizada pelo
padro horizontal de crescimento. A altura facial anterior
curta, ao contrrio da posterior, que se apresenta aumentada. O espao interoclusal geralmente pequeno,
sendo frequentemente presente na m ocluso de Classe II, diviso 2, e ocasionalmente na Classe III14-17.
De acordo com a classificao funcional
Sobremordida profunda verdadeira
Essa mordida profunda resulta da infraocluso dos dentes posteriores, como consequncia da interposio lateral
da lngua, e se manifesta na m ocluso de Classe II, diviso2. Tambm pode ocorrer devido perda prematura de
dentes posteriores. Os pacientes apresentam suave curva
de Spee e espao interoclusal aumentado14-17.
Os incisivos superiores e inferiores irrompem na dentadura mista, gradualmente so influenciados pela presso do lbio inferior e acabam se inclinando para lingual.
Afalta de suporte vertical permite a erupo continuada
dos incisivos inferiores at que ocorra o contato com a
palatina dos incisivos superiores ou com o palato. A lingualizao dos incisivos centrais superiores promove a
reduo no comprimento da arcada e, diante da falta de
espao, os incisivos laterais irrompem para a vestibular, resultando na tpica caracterstica da m ocluso de
Classe II, diviso 213.
Pseudo sobremordida profunda

Nesse tipo, a sobremordida profunda causada pela supraerupo dos dentes anteriores, sendo que os dentes
posteriores seguem o curso normal de erupo. encontrada na Classe II, diviso 1, e os indivduos portadores
desse tipo de m ocluso frequentemente apresentam
uma exposio gengival excessiva durante o sorriso. Devido presena do trespasse horizontal aumentado, os incisivos inferiores contatam a mucosa palatina. Os pacientes
exibem curva de Spee acentuada e o espao interoclusal
, geralmente, normal ou reduzido, pois os molares encontram-se completamente irrompidos14-17.
/ 9 /
De acordo com a dentio

A sobremordida profunda pode ocorrer nas dentaduras
decdua, mista e permanente.
POR QUE CORRIGIR A
SOBREMORDIDA PROFUNDA?
Vale ressaltar que, da idade pr-puberal at a idade
adulta, a sobremordida melhora em 83% dos casos18.
A reduo ocorrer em funo do crescimento do ramo
mandibular e da extruso dos molares. Caso no seja
tratada, a sobremordida pode resultar em: 1) trauma para
a mucosa palatina na regio dos incisivos superiores ou
para a gengiva vestibular na regio de incisivos inferiores; 2) doenas periodontais, em virtude das limitaes
funcionais que se impem e do estresse anormal criado;
3) alteraes do ciclo mastigatrio nos movimentos intrabordejantes, acentuando a guia anterior, o que pode
interferir nos movimentos de lateralidade e protrusiva;
4)problemas na articulao temporomandibular; 5)perda de dimenso vertical; 6) aumento do apinhamento
anterior; e 7) vestibularizao de incisivos superiores19-22.
ETIOLOGIA E DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O desenvolvimento de uma sobremordida esqueltica
ou dentria causado por fatores genticos, ambientais ou uma combinao de ambos. As sobremordidas
profundas esquelticas costumam apresentar um padro de crescimento horizontal e so caracterizadas
por (1) discrepncia de crescimento dos ossos maxilar
e mandibular, (2) rotao convergente das bases maxilares e/ou (3) deficincia na altura do ramo mandibular.
Nesses pacientes, a altura anterior da face , muitas
vezes, pequena, principalmente no tero inferior da
face. Por sua vez, as sobremordidas profundas dentrias evidenciam uma supraocluso (supraerupo)
dos incisivos, infraocluso (infraerupo) dos molares
ou uma combinao de ambas. Outros fatores que
podem afetar a sobremordida profunda so as alteraes na morfologia dos dentes; a perda prematura dos
dentes permanentes, que resulta em colapso lingual
dos dentes anteriores superiores ou inferiores; largura
mesiodistal dos dentes anteriores e aprofundamento
natural da mordida relacionado idade4.
cada paciente, de modo que possam ser atingidos os

melhores resultados esquelticos, dentrios e estticos.
No tocante ao diagnstico da sobremordida profunda,
existem algumas particularidades que devem ser mais
bem compreendidas e interpretadas durante essa etapa, como o diagnstico facial, o diagnstico cefalomtrico, o diagnstico dentrio e algumas variveis externas,
como o sexo e a idade23.
Um exame clnico cuidadoso das caractersticas dos
tecidos moles faciais dos pacientes pode ajudar na seleo de estratgias para correo da sobremordida
profunda. A face deve ser avaliada em vistas frontal e
de perfil, sempre com os lbios relaxados e fechados.
Nesse exame, deve-se verificar o nvel de exposio
gengival durante a fala e o sorriso, bem como a relao
do lbio superior com os incisivos.
A relao adequada do sorriso varia de uma posio na
qual os lbios superiores repousam na margem gengival
dos incisivos centrais superiores23 at uma posio onde
se observe 2mm de exposio gengival24,25. As exposies
gengivais acima desse valor so consideradas antiestticas25. As Figuras 3 e 4 mostram sorrisos de pacientes
jovens com exposio gengival variando de 0 a 2mm,
osquais so considerados esteticamente agradveis. Nessa situao, diante de um quadro de sobremordida profunda, estaria contraindicada a intruso dos incisivos superiores. Porm, na Figura 5, observa-se um paciente jovem, do
sexo masculino, com exposio gengival acima de 2mm,
um sorriso que no esteticamente agradvel; diante de
uma m ocluso que apresente sobremordida profunda,
estaria indicada a intruso dos incisivos superiores.
A etiologia da sobremordida profunda deve ser analisada em detalhes para que se elabore um diagnstico
global e um plano de tratamento individualizado para
Vale ressaltar que a avaliao do nvel de exposio gengival no deve ser feita somente durante o sorriso, mas
tambm durante a fala. Deve-se tambm observar, durante o sorriso e a fala, o grau de exposio dos incisivos
inferiores. A no exposio desses dentes uma caracterstica que rejuvenesce o paciente e, sempre que possvel, deve-se optar pela intruso desse grupo de dentes26. Na Figura 6, observa-se o sorriso de paciente com
pouca exposio dos incisivos superiores e com exposio dos incisivos inferiores. Nessas condies, sempre
que possvel deve-se optar pela intruso dos incisivos
inferiores para correo da sobremordida profunda.
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Figura 3: Sorriso agradvel, com o lbio

superior repousando sobre a margem gengival dos incisivos centrais superiores, em
paciente jovem do sexo feminino.
Figura 4: Linha do sorriso agradvel, com

exposio de 2mm de gengiva, em uma
jovem de 15 anos de idade.
Figura 5: Excesso de exposio gengival

ao sorrir, em um paciente do sexo masculino com 18 anos de idade.
O diagnstico cefalomtrico visa identificar o padro facial

e a inclinao axial dos incisivos. O diagnstico dessas caractersticas fundamental, pois determinadas estratgias
de tratamento so contraindicadas em algumas situaes. Nos pacientes com padro vertical de crescimento,
por exemplo, a extruso dentria posterior deve ser evitada, pois isso traria efeitos deletrios na esttica facial, alm
de colocar em risco a estabilidade do caso23. Por outro
lado, a extruso dentria nos casos hipodivergentes, em
pacientes em crescimento, seria bem indicada27.
Figura 6: Sorriso de um paciente do sexo masculino, de 60 anos
de idade, com pouca exposio dos dentes anterossuperiores e
evidenciando os dentes inferiores.
Na posio dos lbios relaxados, um espao interlabial de

3 a 4mm considerado esteticamente aceitvel. Oespao interlabial est aumentado em pacientes com padro
vertical. A manuteno de um espao interlabial adequado deve ser considerada quando selecionamos estratgias para a correo da sobremordida profunda. A anlise
dessa informao pode ser obtida com o estudo da face
em repouso, em vistas frontal e de perfil, bem como por
meio da telerradiografia em norma lateral. NasFiguras 7,
8 e 9, podemos notar, em vista frontal, vista lateral e na
telerradiografia, pacientes que apresentam espao interlabial excessivo. A Figura 10 mostra uma telerradiografia
de um paciente com exposio normal dos incisivos superiores, com os lbios relaxados.
A inclinao axial dos incisivos tambm uma caracterstica importante, pois encontra-se, na maioria das
vezes, alterada nos casos de sobremordida profunda.
Odiagnstico dessa condio muito importante, pois,
em grande parte das estratgias de tratamento, a correo da inclinao desses dentes se faz necessria.
Alm disso, a correta inclinao axial dos incisivos e a
angulao interincisivos so fatores relacionados com a
estabilidade dos casos7. As Figuras 11, 12 e 13 mostram telerradiografias de diversos padres faciais (dolicofacial, braquifacial e mesofacial), em pacientes que
apresentam sobremordida profunda. Nota-se, tambm,
a importncia da telerradiografia na determinao da inclinao axial dos incisivos.
importante destacar que essas caractersticas no devem ser utilizadas de forma isolada para a tomada da
deciso teraputica, e devem incluir, tambm, a anlise
do comprimento do lbio superior.
O diagnstico dentrio refere-se, principalmente, inclinao do plano oclusal e curva de Spee, que esto alterados em grande parte das situaes clnicas, seja na
arcada superior, na inferior ou em ambas. Na anlise do
plano oclusal, deve-se avaliar o contorno das superfcies
oclusais e incisais dos dentes, bem como o contorno gengival. O nvel e a inclinao do plano oclusal podem ser
identificados por meio de uma anlise cefalomtrica lateral.
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Figura 7: Excesso de exposio dentria

com os lbios em repouso.
Figura 8: Vista de perfil, exibindo o espao

interlabial acima do padro de normalidade.
Figura 9: Telerradiografia em norma lateral

de um indivduo com excesso vertical anteroinferior e grande exposio dos incisivos
superiores com os lbios em repouso.
Figura 10: Telerradiografia em norma lateral de um paciente com adequada relao

dos lbios e discreta exposio dos incisivos superiores.
Figura 11: Paciente apresentando padro

facial dolicoceflico.
Figura 12: Paciente exibindo padro facial

hipodivergente, braquiceflico.
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Figura 13: Telerradiografia evidenciando

um padro facial equilibrado, mesoceflico.
A magnitude da curva de Spee outra varivel que precisa ser investigada, pois, em grande parte dos casos,
acentuada e, para o seu nivelamento, deve ser avaliada a
quantidade de espao presente na arcada, uma vez que,
para sua retificao, ser necessrio mais espao na arcada. Na Figura 14, pode-se avaliar, por meio de modelos
ortodnticos, os planos oclusais de um paciente, onde se
percebe a presena de dois planos oclusais, um anterior e
outro posterior. Vrios fatores devem ser analisados para
a deciso entre nivelar essa curva de Spee por intruso
dos dentes anteriores ou por extruso dos posteriores e
intruso dos anteriores.
influncia da fora da gravidade nos lbios superior e

inferior. Em funo disso, a quantidade de exposio de
gengiva no sorriso e na fala diminui, e aumenta a exposio dos incisivos inferiores23,24,26. Alm disso, a distncia
da borda incisal dos incisivos superiores at o lbio tambm diminui com a idade28. Essa informao relevante durante o diagnstico, para que esses dados sejam
registrados e os objetivos traados de acordo com a
idade do paciente.
Com o tempo, a influncia do envelhecimento diminui

a elasticidade dos tecidos moles peribucais, com consequente achatamento do perfil tegumentar, alm da
Outro aspecto que deve ser levado em considerao

o sexo dos pacientes, pois diversos estudos indicam
que as mulheres apresentam a linha do sorriso mais
alta, com maior exposio gengival, ao passo que os
homens apresentam a linha do sorriso mais baixa, com
menor faixa de exposio23,24,25,29. A Figura 15 apresenta
fotografias da face de um paciente com os lbios relaxados, ao final do tratamento ortodntico e 10 anos aps
o tratamento, onde se percebe a melhora do selamento
labial com o passar dos anos.
No tocante ao diagnstico da sobremordida profunda,

outras variveis devem ser levadas em considerao,
como a idade do paciente e o sexo.
Figura 14: Curva de Spee exibindo dois planos oclusais, um anterior e outro posterior: A) lado direito e B) lado esquerdo.
Figura 15: Face de um paciente ao final

do tratamento ortodntico (A) e aos 10
anos ps-conteno (B), mostrando a
melhora na relao labial com o passar
dos anos.
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COMO CORRIGIR A SOBREMORDIDA PROFUNDA

A sobremordida profunda um dos problemas mais frequentemente encontrados em vrias ms ocluses. Esse
problema oclusal tem sido associado funo mandibular inadequada e a desordens nas articulaes temporomandibulares, e tem efeito prejudicial no desenvolvimento
mandibular. Em funo disso, a sua correo durante o
tratamento ortodntico essencial para a obteno de
uma funo normal do aparelho mastigatrio30.
amplamente aceito na literatura que a correo da sobremordida profunda mais estvel e mais fcil de ser
obtida em pacientes que apresentam crescimento esqueltico. As razes que tm sido citadas para o potencial de
recidiva em adultos incluem a invaso do espao funcional livre e o fato de a correo se opor a uma musculatura
forte e menos adaptvel ao alongamento30. Uma vez que
o crescimento tende a aumentar a distncia vertical entre
a maxila e a mandbula, provavelmente til tratar esses
pacientes durante o perodo de crescimento mandibular
ativo. Durante o perodo de crescimento, a erupo do
dente pode ser estimulada nos segmentos posteriores e
inibida nos segmentos anteriores, uma vez que o crescimento da cabea da mandbula permite o crescimento
dentoalveolar. Em adultos, no entanto, tal movimento
contrabalanado pela ocluso posterior, especialmente
naqueles com um padro esqueltico hipodivergente.
Caso seja realizado, a estabilidade do movimento do
dente altamente questionvel, pois leva a alteraes na
fisiologia muscular, aumentando o risco de recidiva4.
Estratgias de tratamento
A sobremordida profunda possui diversas modalidades
de tratamento e essas esto relacionadas causa primria do problema. Sendo assim, as principais estratgias de tratamento so a extruso dos dentes posteriores, a intruso dos dentes anteriores, uma combinao
de extruso com intruso e inclinao para vestibular
dos dentes anteriores31.
Extruso dos dentes posteriores
A extruso dos dentes posteriores o mtodo mais comumente utilizado na correo da sobremordida profunda. Para cada 1mm de extruso dos dentes posteriores, teremos uma reduo do trespasse anterior da
ordem de 1,5 a 2,5mm. Essa modalidade de tratamento
est indicada para indivduos com altura anteroinferior
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reduzida, curva de Spee excessiva e exposio dos incisivos de mnima a moderada. A possibilidade de se
estimular a extruso de dentes posteriores tem sido
defendida por muitas dcadas. Em 1921, Case descreveu a correo de mordidas cobertas e mostrou a
utilizao de planos de mordida para permitir a erupo
de dentes posteriores32. Case utilizou um acessrio fixo
posterior rgido nas coroas, para eliminar o uso de aparelhos removveis. Props, tambm, a utilizao de um
arco com curva de Spee reversa, para extruir os pr-molares e abrir a mordida. Hemley33, em 1938, apresentou alguns pacientes que foram tratados com uma
placa com batente anterior, para permitir a extruso
dos dentes posteriores. O mtodo mais comumente
utilizado para extruir os dentes posteriores nivelar as
arcadas com o uso sequencial de fios contnuos4,32,34.
Uma variao dessa tcnica a utilizao de uma curva
de Spee reversa mandibular e/ou curva de Spee acentuada maxilar nos arcos. Outra forma seria o aumento
progressivo das dobras em degraus no arco ou alterando a altura da colocao dos acessrios. Nas Figuras
16, 17 e 18, ilustra-se a aplicao do batente anterior
de resina, associado ao emprego de arcos com curva
acentuada na arcada superior e reversa na inferior, para
proporcionar a melhoria no quadro de sobremordida, a
qual pde ser evidenciada, no caso em questo, quatro
meses aps a colagem dos acessrios inferiores.
A manipulao da curva de Spee, pela utilizao de
arcos contnuos construdos com fios redondos ou retangulares, tem sido amplamente empregada em Ortodontia, para a correo da sobremordida profunda
pela combinao de intruso dos dentes anteriores
e extruso dos dentes posteriores. Nesses arcos, na
maioria das vezes incorporada uma curva gradativa,
de anterior para posterior, contrria curva de Spee da
arcada inferior e no mesmo sentido da curva de Spee
superior, s que em maior magnitude34. Os arcos com
curva de Spee reversa e acentuada corrigem a sobremordida profunda primariamente, pela extruso dos
dentes posteriores, juntamente com a inclinao para
vestibular dos incisivos. Ambos, extruso e inclinao,
podem ser movimentos instveis, em muitos pacientes, devido alterao do equilbrio muscular4,7,32.
Os aparelhos ortopdicos funcionais tambm podem
ser utilizados na correo da sobremordida profunda
Figura 16: Fotografias intrabucais iniciais de um paciente, do sexo masculino, com idade cronolgica de 30 anos, no qual observa-se
a sobremordida profunda (B) e a relao sagital de Classe I (A, C).
Figura 17: Adaptao do batente anterior em resina e colagem de acessrios na arcada inferior.
Figura 18: Melhoria na sobremordida, alcanada 4 meses aps a colagem dos acessrios inferiores.
naqueles pacientes que tenham um padro braquifacial

ou mesofacial com pouca projeo do pognio, altura
facial anterior reduzida, perfil convexo e exposio adequada de incisivos superiores ao sorrir indivduos
portadores de Classe II, diviso 1, na maioria das vezes apresentam essas caractersticas. Nesses casos, a
necessidade de, ao mesmo tempo, aumento da altura
facial anterior e melhora na convexidade facial contraindica o uso dos recursos anteriores, onde a extruso dos
dentes posteriores e a rotao mandibular para baixo
e para trs ocorreriam e trariam como resultado efeitos
deletrios para o perfil facial. Uma opo de tratamento
nessa situao seria a utilizao de aparelhos ortopdicos funcionais, tais como o Bionator de Balters34.
O aparelho Bionator de Balters possibilita o controle

da erupo dos dentes anteriores enquanto se manipula a erupo dos dentes posteriores, pelo desgaste
seletivo do acrlico que recobre a oclusal desses dentes, favorecendo a correo da curva de Spee. Apropulso e abertura mandibular includa na aplicao
do aparelho promove ao ortopdica e dentoalveolar maxilomandibular, que reduz a convexidade facial,
aumenta a altura facial anterior e auxilia na correo
da Classe II. As Figuras 19, 20 e 21 exemplificam a
abordagem com o aparelho ortopdico Bionator de
Balters, seguida da complementao com a aparatologia fixa, sendo que os resultados finais podem ser
visualizados na Figura 22.
/ 15 /
Figura 19: Fotografias faciais iniciais de

paciente caracterizada pela deficincia
mandibular.
Figura 20: Fotografias intrabucais evidenciando a sobremordida profunda.
Figura 21: Fotografias intrabucais mostrando o aparelho Bionator de Balters.
Figura 22: Fotografias intrabucais finais, onde observa-se a neutrocluso (A e C) e a sobremordida corrigida (B).
/ 16 /
Intruso dos dentes anteriores

A intruso dos incisivos superiores e inferiores outro
mtodo utilizado para correo da sobremordida profunda em pacientes adultos e adolescentes que apresentam excesso vertical, distncia incisivo-estmio excessiva e um grande espao interlabial.
Os quatro mtodos mais comuns para realizao da
intruso dos incisivos foram descritos por Burstone35,
Begg e Kesling36, Ricketts37 e Greig38. Todos esses
mtodos empregam ngulos caudais nos arcos, para
promover uma fora intrusiva. Essas tcnicas diferem
no tamanho do arco, material empregado, mtodo de
encaixe nos braquetes e na execuo de torques; no
entanto, todas reconhecem a necessidade de aplicao
de foras leves e contnuas.
Para a realizao da intruso de dentes anteriores,
existem, basicamente, dois tipos de mecnicas: o arco
contnuo do tipo arco base, e o sistema com 3 peas.
Na primeira forma, o arco confeccionado contornando
toda a arcada dentria e, na regio anterior, poder ser
ligado aos dentes diretamente nos encaixes das ranhuras dos braquetes, ou sendo amarrado em um segmento de arco. No sistema de 3 peas, dois segmentos de
fio so confeccionados, um para cada lado, e encaixados em outro segmento na regio anterior.
Por outro lado, o sistema que utiliza o encaixe direto

nas ranhuras dos braquetes anteriores pode incorporar torques indesejados, sendo estaticamente indeterminado. Vale tambm destacar que, no sistema que
amarra o fio nos segmentos de arco, pode-se mudar o
ponto da aplicao de fora da mesial dos incisivos at
a distal dos caninos, controlando-se o movimento que
se deseja realizar ou seja, intruso com vestibularizao, intruso pura ou intruso com lingualizao39.
A Figura 23A evidencia o espao interlabial aumentado, em um paciente do sexo masculino na fase da
dentadura mista; nas Figuras 23B e 23C, observa-se
a grande exposio dentria e um perfil facial sugestivo de deficincia mandibular. O paciente apresentava m ocluso de Classe II, diviso 1, e sobremordida profunda, como pode-se verificar nas Figuras
24A, 24B e 24C. As Figuras 25A, 25B, 26A, 26B,
26C ilustram a fase aps a abordagem preventiva e
interceptora, e aps o emprego do ativador associado ao aparelho extrabucal.
O sistema que utiliza a amarrao em um segmento

de arco, preferencialmente a colocao do fio dentro
da ranhura do braquete, uma alternativa mecnica mais previsvel e estaticamente determinada35,39,40.
O sistema de intruso de 3 peas foi empregado na

arcada superior e o arco base, na inferior, como pode
ser visualizado nas Figuras 27A, 27B e 27C. A melhoria
na sobremordida pode ser observada nas Figuras 28A,
28B e 28C. Os resultados finais do tratamento evidenciam a soluo para a sobremordida profunda, o que
pode ser constatado nas Figuras 29A, 29B, 30A, 30B
e 30C; e o sucesso do tratamento pode ser observado
no controle de 10 anos ps-tratamento, nas Figuras
31A, 31B, 32A, 32B e 32C.
/ 17 /
Figura 23: Fotografias faciais evidenciando, em A, o espao interlabial aumentado e a relao lbio-incisivo superior alterada; em
BeC,a grande exposio dentria e o perfil facial sugestivo de deficincia mandibular.
Figura 24: Fotografias dos modelos de estudo, mostrando a relao oclusal de Classe II (A e C) e a sobremordida profunda (B).
/ 18 /
Figura 25: Fotografias faciais aps a fase

da Ortodontia Preventiva e Interceptora e
aps o emprego do ativador associado
ao aparelho extrabucal.
Figura 26: Fotografias intrabucais e dos modelos de estudo, aps a primeira fase do tratamento ortodntico.
Figura 27: Fotografias ilustrativas do sistema de 3 peas, utilizado na arcada superior.
Figura 28: Melhoria obtida na sobremordida profunda.
/ 19 /
Figura 29: Fotografias faciais finais.
Figura 30: Fotografias intrabucais finais evidenciando a correo sagital e vertical da m ocluso.
Figura 31: Fotografias faciais no controle

de 10 anos de ps-tratamento.
Figura 32: Fotografias intrabucais evidenciando a manuteno dos resultados do tratamento, 10 anos ps-tratamento.
/ 20 /
Figura 33: Fotografias faciais iniciais de

paciente que apresentava perfil convexo(A) e face simtrica(B).
Figura 34: Fotografias intrabucais, onde observa-se sobremordida profunda (B) e m ocluso de Classe I (A, C).
Figura 35: Fotografias faciais finais.
Figura 36: Fotografias intrabucais finais, mostrando a melhoria na sobremordida, que passou a assumir uma condio de normalidade.
/ 21 /
Combinao de extruso, intruso

e inclinao para vestibular dos incisivos
Em algumas situaes, as caractersticas clnicas e esquelticas dos pacientes indicam a correo da sobremordida profunda por meio de uma associao de extruso dentria posterior e intruso dentria anterior e/
ou correo da inclinao axial. Nesses casos, o controle biomecnico menos crtico, sendo vivel a utilizao
de sistemas de foras mais simples, como o nivelamento sequencial das arcadas, para manipular a curva de
Spee. Outra forma de se realizar esse procedimento
alterando o posicionamento dos acessrios, colocando
os braquetes anteriores mais para oclusal e os posteriores mais para gengival.
Um aumento na vestibularizao dos incisivos superiores e inferiores pode, efetivamente, diminuir a
sobremordida profunda. A inclinao para vestibular
tende a diminuir a sobremordida, secundariamente
ao movimento rotacional da coroa dos incisivos. Para
correes suaves a moderadas, essa conduta pode
ser muito efetiva. Essa opo pode ser melhor indicada em pacientes com inclinao dos incisivos para
lingual, como os pacientes Classe II, diviso 2, ou com

ms ocluses de Classe III que podem suportar uma
inclinao dos incisivos superiores e inferiores para
vestibular. O risco de inclinao dos dentes inclui a
estabilidade de se vestibularizar os incisivos, por causa da possibilidade de alterao no equilbrio neuromuscular peribucal. Em pacientes que apresentam um
bom padro facial e apinhamento anterior, esto indicadas a vestibularizao dos incisivos e a abertura da
circunferncia da arcada32.
Um exemplo de um tratamento envolvendo a utilizao
da curva reversa inferior e o aumento da inclinao vestibular como abordagem teraputica para a sobremordida
profunda pode ser visualizado nas Figuras 33, 34, 35 e
36. Acorreo da inclinao axial dos incisivos pode contribuir para o aumento da sua protruso e, consequentemente, resultar na obteno de uma sobremordida normal, como pode-se observar nas Figuras 37 e 38.
O Quadro 1 apresenta um sumrio das indicaes
para o tratamento da sobremordida profunda, em funo do diagnstico.
Figura 37: Fotografias intrabucais evidenciando a sobremordida profunda e a verticalizao dos incisos superiores e inferiores.
Figura 38: Fotografias intrabucais finais, nas quais se observa que a correo da sobremordida profunda ocorreu em funo da adequao das inclinaes axiais dos incisivos superiores e inferiores.
/ 22 /
DIAGNSTICO E INDICAO DE TRATAMENTO
Sobremordida profunda
Bom padro facial
Deficincia vertical
Dentria
Esqueltica
Sobre-erupo
dentes anteriores
Suberupo
dentes posteriores
Criana
(c/ crescimento)
Intruso
incisivos
Extruso
molares
Ortopedia
funcional
Moderada
Severa
Estimular
desenvolvimento
dentoalveolar
Camuflagem
dentoalveolar
Cirurgia
Ortogntica
Superiores e/ou
inferiores
Adulto
(s/ crescimento)
Quadro 1: Sumrio das indicaes de tratamento da sobremordida profunda, com base no diagnstico20.
BIOMECNICA DA CORREO
DA SOBREMORDIDA
Predominamobjetivos vagos e sequncias clnicas padronizadas para tratamentos em srie35.
Planejamento mecnico: sistema de foras ideal

A base para o sucesso no controle da movimentao
ortodntica reside no conhecimento e aplicao clnica
dos fundamentos de biomecnica. Aps todo o processo de diagnstico, faz-se necessrio o estabelecimento de objetivos especficos de tratamento, com a
descrio detalhada e tridimensional dos movimentos
ortodnticos desejados41. Entretanto, a incorporao do
planejamento mecnico individualizado na elaborao
do plano de tratamento ortodntico ainda no uma
rotina em muitas escolas formadoras de especialistas.
Em relao a esse ponto, Burstone42 classifica as prticas ortodnticas em dois tipos: a Ortodontia conduzida
pelo aparelho e a Ortodontia orientada pelos sistemas
de foras. Sempre que opta pela primeira alternativa,
o ortodontista perde em controle da movimentao
e previsibilidade de resultados, alm de tornar-se refm de efeitos colaterais. A Ortodontia orientada pelos
sistemas de foras, por outro lado, tem o ortodontista
como protagonista na conduo do tratamento, valorizando a individualizao do planejamento e o controle
da movimentao.
/ 23 /
O planejamento mecnico inicia-se pela definio do

problema, por exemplo: a sobremordida profunda em
decorrncia da extruso de incisivos. A partir desse ponto, estabelece-se o movimento ortodntico ideal para
corrigi-lo. Dessa forma, tem-se um ponto de partida e um
objetivo especfico a ser alcanado, a intruso dos incisivos na extenso necessria para corrigir o problema.
Para o estabelecimento do sistema de foras necessrio para a obteno dos movimentos desejados,
fundamental a localizao do centro de resistncia do
dente ou grupo de dentes a serem movimentados (unidade ativa), bem como dos elementos de ancoragem
(unidade reativa). O movimento ortodntico resultante
da relao entre a linha de ao da fora e a distncia
perpendicular dessa ao centro de resistncia das unidades. Sempre que a linha de ao passar atravs do
centro de resistncia, haver um movimento de translao. Poroutro lado, sempre que isso no acontecer,
ser gerado um momento, ou seja uma tendncia ao
movimento de rotao. Quanto maior a distncia entre
a linha de ao de fora e o centro de resistncia das
unidades, maior o momento resultante (M = F x d)43,44.
No caso especfico em que o movimento desejado seja
a intruso pura dos quatro incisivos superiores (unidade
ativa), uma vez que j foi estabelecido que o centro de
resistncia desse grupo de dentes localiza-se, aproximadamente, na mesial da raiz do canino a cerca de
um tero da distncia da crista ssea ao pice radicular45 , faz-se necessrio o direcionamento de uma fora intrusiva com linha de ao passando atravs dessa
regio. Para obedecer ao princpio do equilbrio mecnico (segundo o qual, em um sistema de foras, o somatrio das foras e o somatrio dos momentos sempre
igual a zero), ao se produzir uma fora intrusiva na
unidade ativa, obrigatoriamente ser gerada uma fora
extrusiva reativa na unidade de ancoragem no caso,
os dentes posteriores. Essas duas foras formam um binrio no sentido anti-horrio, que equilibrado com um
momento no sentido horrio gerado na unidade reativa,
o que completa o sistema de foras ideal (Fig. 39).
Figura 39: Sistema de foras ideal para a intruso de incisivos.
sistema de foras, e no por preferncias pessoais ou

marcas comerciais. No h um aparelho nico que gere
esse sistema de foras planejado, e diversos recursos
ortodnticos podem ser combinados, ou at criados
para esse fim, dependendo do domnio tcnico, conhecimento, experincia e criatividade do profissional para
individualizar cada demanda clnica. Sob esse prisma,
pertinente a anlise mecnica das estratgias mais
difundidas para a correo da sobremordida profunda.
Arcos contnuos com curva reversa e acentuada
A forma mais frequentemente utilizada na clnica ortodntica para correo da sobremordida profunda, indubitavelmente, o nivelamento da curva de Spee com
arcos contnuos7,41. Para maximizar seus efeitos, so
incorporadas curvas, de forma a reverter o arco inferior
e acentuar o superior. Desde a consolidao dos aparelhos fixos com acessrios do tipo Edgewise, principalmente graas a Tweed, essa abordagem tem sido utilizada com algumas variaes de ligas ou seces transversais. Entre os seus maiores defensores est Schudy7,
justificando-a, principalmente, por ser contrrio intruso de incisivos, considerando-a sem estabilidade.
A partir da determinao do sistema de foras ideal, o

ortodontista deve selecionar a aparatologia que o produza; portanto, a seleo do aparelho a quarta etapa
do planejamento mecnico, e deve ser orientada pelo
Mecanicamente, essa estratgia consiste de um sistema estaticamente indeterminado, ou seja no possvel

quantificar precisamente as foras e os momentos envolvidos. Cada dente responde individualmente, segundo a relao do seu centro de resistncia e as foras
adjacentes, gerando mltiplos sistemas de foras, o que
torna impossvel a anlise mecnica esttica. Comotodos os dentes so incorporados ao arco, h uma pequena distncia interbraquetes, o que aumenta a magnitude das foras verticais (Fig. 40).
/ 24 /
A sobremordida corrigida, principalmente, pela extruso

dos pr-molares e vestibularizao dos incisivos. Portanto,
nos casos em que a sobremordida profunda estiver associada a incisivos verticalizados e altura facial inferior diminuda, essa abordagem pode ter indicao. Entretanto, a sua
utilizao indiscriminada, em todos os casos, certamente
um erro frequente, cometido por muitos profissionais.
Figura 40: Sistema de foras na utilizao de curva reversa e

acentuada.
Figura 41: Sistema de foras observado no emprego do arco

utilidade de Ricketts.
Figura 42: Incorporao de torque lingual nos incisivos, durante

a utilizao do arco utilidade de Ricketts.
Arco Utilidade de Ricketts

O arco utilidade um dos dispositivos da tcnica Bioprogressiva de Ricketts46, possuindo mltiplas funes,
inclusive a correo da sobremordida profunda. Apesar
de atuar por segmentos, por ser inserido nos acessrios
tanto na unidade reativa quanto na ativa, enquadra-se
como um sistema estaticamente indeterminado. Objetiva, primordialmente, a intruso; entretanto, como a linha
de ao da fora intrusiva, por ele gerada, est sempre
vestibular ao centro de resistncia dos incisivos, h produo de um momento no sentido anti-horrio, promovendo a vestibularizao desses dentes (Fig. 41).
Para minimizar tal efeito, muitas vezes indesejado, pode-se fazer o travamento ativo das extremidades do arco
nos tubos dos molares, ou a incorporao de torque lingual de coroa na regio anterior. Entretanto, tais procedimentos podem alterar sensivelmente o sistema de foras
desejado, aumentando ou diminuindo a magnitude da
fora intrusiva44 (Fig. 42). Da mesma forma que com o
arco contnuo com curva, se houver a indicao de algum nvel de projeo de incisivos, o arco utilidade pode
ser indicado, alm de aumentar a distncia interbraquetes e trabalhar por segmentos.
Tcnica do Arco Segmentado de Burstone
Charles Burstone desenvolveu a Tcnica do Arco Segmentado (TAS) com forte fundamentao nos princpios
bsicos de biomecnica ortodntica. Os dispositivos e a
sequncia clnica so selecionados a partir do planejamento mecnico e inteiramente individualizados em funo do
sistema de foras ideal para o movimento desejado35,40,42,43.
Em relao correo da sobremordida profunda, a TAS
preconiza os seguintes aspectos:
Figura 43: Sistema de foras criado com o emprego do arco

base de Burstone.
Sistema estaticamente determinado

Basicamente, a TAS utiliza o arco base de intruso ou
o sistema de trs peas, sendo ambos sistemas esta-
/ 25 /
ticamente determinados; ou seja, possvel quantificar

precisamente as foras e os momentos liberados. Essa
caracterstica deve-se ao fato de o arco ser encaixado
em apenas uma das extremidades do sistema, sendo
que a outra amarrada ou presa apenas em um ponto
de contato43 (Fig. 43). Alm de maior controle mecnico,
isso possibilita uma maior versatilidade para as individualizaes inerentes a cada caso.
Baixa magnitude e constncia da fora
Em decorrncia de utilizar sistemas estaticamente determinados, a TAS permite a quantificao de foras pela
medio direta, usando um dinammetro, preservando
nveis predeterminados de fora intrusiva, de acordo
com a regio e o nmero de dentes. Outra vantagem a
utilizao de dispositivos com baixa proporo de carga/
deflexo. Os arcos de intruso e os cantilveres so confeccionados em fio de ao 0,018x 0,025 com duplo
helicoide, ou fio de TMA 0,017 x 0,025 sem helicoides.
A fora de desativao mantida abaixo de 10g/mm, o
que possibilita maior amplitude de ativao, menor necessidade de reativaes e reduo de eventuais efeitos
colaterais, como, por exemplo, a extruso de molares.
Recomenda-se, para a intruso, foras de baixa magnitude, sendo indicados de 15 a 20g para os incisivos
centrais superiores, 10 a 15g para incisivos laterais, 25g
para caninos superiores e inferiores, e 10 a 15g para
incisivos inferiores35.
Variao da linha de ao de fora
O arco base de intruso e os cantilveres permitem
a individualizao do ponto de aplicao da fora
intrusiva, possibilitando que a linha de ao da fora seja adequadamente direcionada, caso a caso
(Fig.44e45). As inclinaes iniciais dos incisivos so
determinantes para a seleo da linha de ao mais
adequada para a obteno do movimento desejado.
As tcnicas que possuem o ponto de aplicao fixo,
sempre vestibular ao centro de resistncia dos incisivos, produziro momentos diferentes dependendo
da maior ou menor inclinao axial, mesmo que utilizem a mesma magnitude de fora intrusiva (Fig. 46).
Figura 44: Linha de ao da fora em relao ao centro de

resistncia dos incisivos.
Figura 45: Linha de ao da fora em relao ao centro de

resistncia dos incisivos, no emprego do sistema de 3 peas.
Figura 46: Momentos resultantes dependendo da maior ou menor inclinao dos incisivos.
Controle de ancoragem e efeitos colaterais

Sempre que for planejada a intruso de incisivos, assim
que o sistema de foras ideal tiver sido determinado,
com pleno conhecimento dos componentes reativos

de equilbrio, torna-se fcil e previsvel o controle dos
efeitos colaterais, bem como da ancoragem. Na mecnica de intruso da TAS, osdentes posteriores so
/ 26 /
consolidados como segmentos de ancoragem (unidade reativa) por meio de fios rgidos (ao 0,018x0,025
ou 0,019x0,025) e conectados entre si com barra
transpalatina ou arco lingual, de forma a neutralizar
os efeitos das foras extrusivas resultantes. Ofato de
utilizar nveis de fora muito baixos tambm reduz as
foras verticais e momentos reativos.
Como forma de preservar a ancoragem, Burstone recomenda a intruso inicial apenas dos incisivos, sua
estabilizao com um arco rgido com bypass (desvios) nos caninos, e posterior intruso desses com
cantilveres individuais.
Considerando a diversidade dos casos com sobremordida profunda, torna-se fundamental ajustar
a abordagem mecnica de acordo com as individualidades de cada paciente. No se pode tratar
situaes distintas sempre utilizando uma mesma
frmula. O mais adequado a incorporao do planejamento mecnico rotina do planejamento ortodntico, sempre partindo da identificao do problema a ser corrigido, determinando o movimento ortodntico ideal para a sua correo, estabelecendo
o sistema de foras adequado para cada situao,
selecionando o aparelho para esse fim, incorporando
as ativaes precisas e monitorando clinicamente a
dinmica da movimentao.
Arco base de intruso
A mecnica ortodntica selecionada para tratar a sobremordida profunda depende no somente dos fatores etiolgicos associados ao problema, mas tambm
do diagnstico diferencial. Assim sendo, a intruso
de incisivos indicada em pacientes com excesso de
crescimento vertical da maxila, padro vertical, altura facial anteroinferior aumentada, espao interlabial
aumentado, relao lbio/incisivo superior acima de
3,0mm, exposio gengival acima de 2,0mm durante
o sorriso, e lbio superior curto4,32,35,39,40,44.
tido das foras e nos momentos, diante da desativao

do dispositivo, sendo que a variao constatada somente na intensidade desses35,39,43,44.
A mecnica de intruso com o arco base pode ser
realizada tanto na arcada dentria superior quanto na
inferior, dependendo da participao dessas no estabelecimento da sobremordida profunda. Efetua-se, inicialmente, a consolidao dos segmentos posteriores,
que deve incorporar, por vestibular, um segmento de
arco de fio de ao inoxidvel 0,019x0,025, do primeiro molar ao primeiro pr-molar, e uma barra transpalatina que une um lado ao outro (Fig. 47). Emcasos
de ancoragem crtica, recomenda-se incluir o segundo
molar. Na arcada inferior, a consolidao do segmento posterior exige procedimento similar, porm, com a
complementao com um arco lingual. A barra transpalatina e o arco lingual so confeccionados com fio de
ao 0,036. O segmento posterior compe a unidade
de ancoragem para a intruso dos incisivos.
O arco base de intruso comumente empregado na

Tcnica do Arco Segmentado de Burstone (TAS), e visa
o nivelamento entre os segmentos anterior e posterior43. Caracteriza-se por ser um dispositivo mecnico
que estabelece um sistema de foras estaticamente
determinado, ou seja, no ocorrem alteraes no sen-
Figura 47: Consolidao dos segmentos anterior (A) e posterior (B).
/ 27 /
Outro requisito necessrio para possibilitar a mecnica

de intruso envolve a consolidao do segmento anterior com arco estabilizador de fio de ao inoxidvel
0,019x0,025, estendendo-se de incisivo lateral ao
homlogo do lado oposto; e esses elementos dentrios devero estar conjugados, para evitar a abertura
de diastemas. Os caninos no so includos no segmento, pois, posteriormente, sero intrudos separadamente, com o emprego de cantilver ou ala retangular. Evita-se a intruso em massa dos seis dentes
anteriores, pois torna-se complexa do ponto de vista
da ancoragem vertical e podero ocorrer efeitos indesejveis de extruso e angulao distal das coroas dos
dentes posteriores35,39,43,44,47.
de comprimento e, com o alicate 139, efetua-se uma

dobra de 90 em uma das extremidades e, imediatamente, constri-se um helicoide de duas voltas e meia,
com aproximadamente 3mm de dimetro interno, sendo adaptado na mesial do tubo triplo do primeiro molar.
Subsequentemente, na regio do tero mesial do canino, realiza-se uma dobra de 45 em direo oclusal, a
qual deve apresentar a altura equivalente ao dimetro do
helicoide (Fig. 48).
Para a construo do arco base, recomenda-se o uso do

fio de ao ou de titnio-molibdnio de 0,017x0,025,
ou de ao de 0,018x0,025. No caso do uso do fio
de ao, realiza-se a incorporao do helicoide. Inicialmente, corta-se um segmento de fio de ao com 17cm
Na sequncia, realiza-se uma dobra em direo mesial

e promove-se a curvatura incisal com o alicate 109 ou
065. A curvatura deve estar posicionada por cervical e
mantendo o paralelismo com o segmento de arco dos
incisivos. Repetem-se as dobras no lado oposto do arco
base, concluindo com o helicoide na mesial do tubo
triplo do primeiro molar. Aps a confeco, deve-se
conferir se o arco base se encontra passivo, antes de
promover a ativao (Fig. 49). A ativao efetuada realizando-se uma dobra na mesial do helicoide, seguindo
Figura 48: Construo passo a passo do arco base: A) dobra de 90, B) helicoide, C) helicoide com duas voltas e meia, D) degrau anterior.
/ 28 /
Figura 49: Construo passo-a-passo do arco base e sua ativao: A) Curvatura incisal, B) Adaptao da curvatura incisal, C) Arco base
construdo, D) Passivo, E) Ativado, F) Conferncia da fora.
o mesmo princpio do cantilver, no sentido ocluso-cervical, de tal forma que o arco base se desloque para
cervical (Fig.49).
Aps a ativao, empregando-se um tensimetro de
preciso, confere-se a fora resultante de retorno do
arco base da posio ativa de deslocamento para a
cervical at a posio neutra. Vale ressaltar que, para
a intruso de incisivos superiores, necessria uma
fora leve, de 15 a 20g por dente; j para os inferiores,
varia de 10 a 15g por elemento dentrio35,48 (Fig. 49).
O arco base ativo dever ser fixado em seu extremo distal, passando-se uma ligadura metlica pelo centro do
helicoide e amarrando-a ao gancho do tubo molar. Na regio anterior, deve ser amarrado em um ponto de aplicao entre o incisivo central e o lateral, ou entre os incisivos
centrais, dependendo do objetivo da intruso (Fig. 50).
Entretanto, o arco base no deve ser encaixado diretamente nas ranhuras dos braquetes dos incisivos, para se
prevenir o aumento do torque e a divergncia das razes.
Para o movimento intrusivo controlado, necessria
a determinao do centro de resistncia dos quatro
incisivos, que se localiza na mesial da raiz do canino,
a cerca de um tero da distncia da crista ssea ao
pice radicular45. Assim sendo, a intruso poder ser
acompanhada da inclinao vestibular ou lingual dos

incisivos, dependendo da linha de ao da fora, em
relao ao centro de resistncia. Caso a fora seja
aplicada anteriormente ao centro de resistncia, a
intruso ser acompanhada da inclinao vestibular,
sistema de foras que , frequentemente, indicado na
m ocluso de Classe II, diviso 2. A melhor maneira
de se alcanar esse objetivo amarrar o arco base na
linha mdia entre os incisivos centrais4.
Quando a linha de ao da fora encontrar-se posteriormente ao centro de resistncia, ocorrer, concomitantemente com a intruso, a lingualizao dos incisivos.
Entretanto, quando se deseja a intruso pura, o ponto
de aplicao da fora deve coincidir com o centro de
resistncia. Nos casos em que os incisivos apresentam
uma moderada proclinao, o arco base deve ser amarrado ao segmento anterior, em um ponto localizado distalmente aos incisivos laterais4,40,47.
O sistema de foras resultante da ativao do arco base
composto por uma fora vertical intrusiva e um momento que tende a promover a rotao dos incisivos,
dependendo do ponto de aplicao da fora, em relao ao centro de resistncia dos incisivos. Na unidade
de ancoragem, observa-se a atuao da fora vertical
extrusiva e momento de angulao distal nos molares.
/ 29 /
Entretanto, o efeito sobre a unidade de ancoragem pode

ser reduzido pela incorporao de um maior nmero de
dentes e pela conexo dos dois lados da arcada dentria, por meio da barra transpalatina e do arco lingual.
Um controle vertical adicional pode ser proporcionado
pelo uso do aparelho extrabucal de trao alta35,39,43,44.
A evoluo do tratamento pode ser observada com a
intruso mdia de 0,7mm por ms, e o arco de intruso
deve ser reativado a cada 6 semanas; porm, com o
controle mensal do movimento35,39,44. A intruso mdia
dos incisivos superiores pode ser de 2,36mm, com no
mximo 4,0mm, empregando-se uma fora de baixa
magnitude, com 60g48.
resistncia desses elementos dentrios, poder promover a inclinao lingual dos molares. Esse efeito pode
ser evitado com o emprego da barra transpalatina43.
A aplicao de fora de magnitude elevada poder provocar a atuao de momentos de fora que tendem a
angular as coroas dos molares para distal, o que pode
ser prevenido com a utilizao do aparelho extrabucal.
O arco de intruso deve ser amarrado nos tubos molares, evitando, no caso da linha de ao da fora se localizar anteriormente ao centro de resistncia dos incisivos, que se inclinem para vestibular durante a liberao
da fora intrusiva.
Os efeitos indesejveis do arco de intruso podem ser

prevenidos com o planejamento adequado da linha de
ao da fora em relao ao centro de resistncia. Entretanto, como o arco de intruso inserido no tubo
molar, sendo posicionado por vestibular ao centro de
A exemplificao do emprego do arco base pode ser

observada na Figura 51, na qual se observa que a sobremordida profunda foi corrigida com o emprego do
arco base de Burstone, sendo que o ponto de aplicao
da fora foi entre os incisivos centrais.
Figura 50: Fixao do arco base e ponto de aplicao da fora nas regies anterior (A) e posterior (B).
Figura 51: Sobremordida profunda (A), emprego do arco base (B) e correo da sobremordida (C).
/ 30 /
Sistema de 3 peas
Em casos clnicos caracterizados por incisivos em acentuada inclinao vestibular, deve-se, antes de aplicar o
arco de intruso, realizar a retrao desses elementos
dentrios com fios redondos at a correo da inclinao axial. Em circunstncias em que no possvel a
retrao dos incisivos, recomendvel o emprego do
arco de intruso de trs peas com cantilveres49.
No prximo passo, na extremidade do fio ser efetuada

uma dobra de 90 em direo distal, finalizando com
uma dobra em forma de gota na mesial do primeiro
pr-molar. Repetem-se todas as dobras no lado oposto.
O preparo prvio da consolidao do segmento posterior idntico ao da utilizao do arco base. Entretanto,
o segmento anterior sofre uma alterao, estendendo-se o brao distalmente aos incisivos laterais, para o encaixe de dois cantilveres. Corta-se um segmento de fio
de ao 0,019x0,025 ou 0,021x0,025, o qual deve
ser contornado com o alicate 065 ou De La Rosa, de
maneira a adaptar-se passivamente nas canaletas dos
braquetes dos incisivos. Na sequncia, na distal dos
braquetes dos incisivos laterais, dobra-se o fio em 90
em direo cervical (Fig. 52).
Para a construo do cantilver, emprega-se o fio de

ao inoxidvel 0,017x0,025 ou 0,018x0,025 ou
de TMA. Na extremidade do segmento de fio de ao,
executa-se uma dobra em 90 e, imediatamente, utilizando-se o alicate 139, faz-se um helicoide, que deve
ser adaptado na mesial do tubo molar e deve se estender mesialmente. Na sequncia, o fio dobrado em
90 para oclusal, finalizando-se com a construo de
um gancho que ser apoiado na extenso do brao do
segmento anterior, no nvel do centro de resistncia,
localizado na mesial do canino (Fig. 53). A confeco
do cantilver do lado oposto seguir os mesmos passos anteriormente descritos. A diferena observada na
construo do cantilver com fio de TMA que essa
exclui a incorporao do helicoide.
Figura 52: Consolidao do segmento anterior: vistas frontal (A) e lateral (B).
Figura 53: A) Construo do helicoide e demarcao da localizao para o gancho; B) cantilver confeccionado e C) teste para verificar
se o cantilver encontra-se passivo.
/ 31 /
Figura 54: Cantilver ativado, em vistas lateral (A) e frontal (B).
Figura 55: Sistema de retrao e intruso simultnea.
Com o alicate 139 posicionado no helicoide, realiza-se

a pr-ativao do cantilver, por meio de uma dobra em
direo cervical. O cantilver ativado fixado ao segmento posterior pelo tubo molar, e o gancho do cantilver encaixado no brao do segmento anterior (Fig.54).
Nas Figuras 56, 57 e 58, observa-se a aplicao do sistema de intruso e retrao simultnea, sendo que os
diastemas existentes na regio anterior foram fechados
ao mesmo tempo em que ocorria a correo da sobremordida profunda.
Os casos clnicos caracterizados por trespasse vertical

acentuado e pela presena de diastemas no segmento
anterior podem ser solucionados com a implementao
de uma fora horizontal ao sistema do arco de intruso
de trs peas. Aps a ativao dos cantilveres, associa-se a fora horizontal, produzida pela incorporao
de uma cadeia elastomrica inserida da dobra em gota,
presente na extremidade do segmento de consolidao
anterior, ao tubo molar (Fig. 55). Esse sistema segue o
princpio da resultante de duas foras com o mesmo
ponto de aplicao das foras, sendo determinada pela
diagonal do paralelogramo, cujos lados representam as
foras aplicadas. Dessa forma, a intruso ocorre acompanhando o longo eixo dos incisivos.
Intruso de caninos
Aps a intruso dos incisivos, realizada a estabilizao
desses dentes com um arco 0,019x 0,025, apresentando dobras de desvios nos caninos. Os caninos devem ser intrudos separadamente, com o emprego da
ala retangular ou de cantilver.
/ 32 /
A ala retangular confeccionada com fio 0,017x0,025

de ao ou TMA, apresentando a seguinte configurao:
de 6 a 7mm de altura, por 8 a 10mm de largura, sendo que dever permanecer centralizada no canino a ser
movimentado. A ala retangular oferece bom controle
da relao momento/fora (M/F); entretanto, quando
deslocada para mesial ou distal, provoca a incorporao
Figura 56: Fotografias intrabucais evidenciando a m ocluso de Classe II, diviso 2, e a sobremordida profunda.
Figura 57: Fotografias intrabucais demonstrando o emprego do sistema de retrao e intruso simultnea.
Figura 58: Fotografias finais, mostrando a correo da m ocluso, em seus aspectos sagital e vertical.
Figura 59: Ala retangular, sendo que em: A) Ala retangular adaptada; B) ala retangular confeccionada e em C) Ativao.
de momentos que tendem a angular a raiz do canino

durante a intruso43,47.
Inicialmente, constri-se uma dobra em forma de mega, com o alicate Tweed, visando a estabilizao da
ala retangular no sentido mesiodistal. Na sequncia,
efetua-se na distal do canino uma dobra em 90, em

direo cervical; posteriormente, efetua-se uma dobra
para a mesial. Namesial do canino, dobra-se o fio em
90 para a oclusal. Finaliza-se a ala com uma dobra de
forma a se encaixar passivamente na canaleta do braquete do canino (Fig. 59).
/ 33 /
Figura 60: Cantilver para intruso de caninos: cantilver ativado (A) e fixado (B).
Para a ativao da ala, simula-se o movimento de

intruso, com o auxlio de dois alicates, e efetua-se a
pr-ativao nos ngulos alterados durante a simulao.
O canino pode ser intrudo com o emprego do cantilver, que considerado um sistema estaticamente determinado, ou seja, uma das extremidade inserida no
tubo molar e a outra, amarrada em apenas um ponto de
contato (Fig. 60).
Geralmente, confeccionado com fio 0,017x0,025 de
ao ou de TMA, sendo que a diferenciao no uso dos
fios a introduo de um helicoide prximo ao tubo molar. A extremidade mesial do cantilver termina com uma
dobra em forma de gota coincidindo com o longo eixo
do canino. Aps a construo, testa-se a sua passividade e efetua-se a ativao, com uma dobra em direo
cervical na regio mesial ao helicoide. O cantilver ativo
fixado ao tubo molar e ao braquete do canino. A fora
recomendada para intruso de canino superior ou inferior de 25 a 30g.
valores iniciais, ocorre em torno de 20 a 40% dos casos50,51,52, mostrando-se relacionada severidade inicial
do problema53. A recidiva ocorre nos dois primeiros anos
de ps-tratamento54; entretanto, a alterao que pode
ocorrer no perodo ps-tratamento evidencia um pequeno aumento no valor da sobremordida, que pode no
apresentar significncia clnica55.
Alguns fatores colaboram para uma maior estabilidade
na correo da sobremordida profunda. Os pacientes
em crescimento se beneficiam mais com esse protocolo de tratamento, pois durante o crescimento tende
a ocorrer o aumento da distncia vertical entre a maxila e mandbula, assegurando uma maior estabilidade
durante a correo do problema50. Assim sendo, a extruso de molares em pacientes em crescimento pode
proporcionar o sucesso no tratamento da sobremordida
profunda2,33,56. Por outro lado, a intruso garante maior
estabilidade em pacientes adultos57.
Os tipos faciais hiperdivergentes mostram uma estabilidade maior de correo da sobremordida profunda,
quando comparados aos tipos faciais hipodivergentes,
o que justificado pelo fato de que a taxa de crescimento no sentido vertical mais alta e apresenta maior
durao nos pacientes com valor elevado do ngulo do
plano mandibular4.
ESTABILIDADE E CONTENO
A correo da sobremordida profunda pode ser alcanada por meio de uma variedade de mtodos e com
resultados previsveis. Entretanto, o maior desafio consiste em manter essa correo. A literatura tem evidenciado a preocupao com a estabilidade no tratamento
da sobremordida profunda50. Alteraes na sobremordida profunda e nas dimenses verticais podem ocorrer,
e a recidiva no perodo ps-tratamento, em direo aos
A extruso de molares como forma de tratamento da

sobremordida profunda uma alternativa que garante
uma possibilidade maior de estabilidade em pacientes
/ 34 /
em crescimento, desde que no invada os limites de

tolerncia do espao interoclusal57. O movimento extrusivo alm do espao interoclusal pode no ser estvel,
devido presso da ocluso posterior e ao alongamento muscular, acarretando na recidiva em pacientes com
padro horizontal. Em pacientes adultos, seria aconselhvel a intruso de incisivos22,57, sendo possvel a intruso de 1,5mm dos incisivos superiores e de 1,9mm
dos inferiores58, ou valores maiores, de at 3,3mm de
intruso55. No entanto, alguns fatores contribuem para
a ocorrncia da recidiva, a erupo continuada dos incisivos inferiores, a inclinao do plano oclusal, o nivelamento inadequado da curva de Spee, ngulo interincisivos aumentado e rotao mandibular anti-horria.
dentrios e estticos. amplamente aceito pela literatura

que a correo da sobremordida profunda mais estvel
e mais fcil de ser obtida em pacientes que apresentam
crescimento esqueltico eindependentemente se ser
efetuada por meio da intruso de incisivos, extruso dos
dentes posteriores ou pela combinao de ambas
fundamental que o profissional estabelea o planejamento mecnico adequado, conhecendo o sistema de foras produzido pela ativao de cada um dos recursos
utilizados, pois o sucesso do tratamento depender do
domnio dos componentes ativos e reativos, e da possibilidade de trabalhar com a previsibilidade dos resultados e
do controle dos movimentos dentrios.
CONSIDERAES FINAIS
A etiologia da sobremordida profunda deve ser cuidadosamente analisada, para proporcionar subsdios para a
elaborao de um diagnstico global e de um plano de
tratamento que atenda s necessidades de cada paciente, visando alcanar os melhores resultados esquelticos,
ABSTRACT
Considerations about deep overbite etiology, diagnosis and treatment. / Overbite is the most common component in adult and children malocclusion
and its correction represents one of the first and most
difficult stages of treatment. It is of paramount importance that the professional know the nature of deep
overbite, and while developing a treatment planning,
observe aspects related to its etiology, diagnosis and
biomechanical considerations. Depending on the objectives, deep overbite can be corrected by means of
mechanics for intrusion of anterior teeth, extrusion of
posterior teeth or the combination of both. In extrusion
mechanics, the use of resin anterior bite plate, functional orthopedic appliances, or even fixed appliances
associated with arches with reverse curve of Spee in
the lower arch and accentuated curve of Spee in the
upper arch should be highlighted. Concerning intrusion
mechanics, base arch and three-piece base arch appliances are indicated to provide control of incisors tipping during intrusion. This paper aimed to discuss the
aspects concerning etiology, diagnosis and alternative
approaches in deep overbite treatment. / Keywords /
Overbite. Corrective Orthodontics. Stability.
/ 35 /
O ngulo interincisivos exerce influncia na estabilidade da correo da sobremordida profunda. Assim sendo, a verticalizao excessiva dos incisivos promove o
aumento do ngulo interincisivos e relaciona-se com a
recidiva da sobremordida profunda. Portanto, obter a
inclinao axial adequada desses dentes ao trmino do
tratamento pode representar um fator de estabilidade59.
Os protocolos de tratamento com extraes podem
influenciar na estabilidade da correo da sobremordida profunda57,60,61; entretanto, outro estudo62 no
comprovou a existncia de diferenas na estabilidade entre casos tratados com e sem extraes. Casos tratados com ou sem extraes, e que incluram
a mecnica de intruso de incisivos, no apresentam
diferenas significativas57.
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Considerações Sobre A Etiologia

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Considerações Sobre A Etiologia

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A RT I G O I N DI TO

Consideraes sobre a etiologia,

Ronald de Freitas Paixo

Srgio Milton de Oliveira Penido

Alexandre Henrique de Melo Simplcio

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais,

de propriedade ou financeiros que representem conflito de

Enviado em: 05/01/2015 - Revisado e aceito: 15/06/2015

autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias

faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda

INTRODUO E REVISO DE LITERATURA

se os incisivos superiores oclurem no tero mdio da

Figura 1: Sobremordida profunda: A) na dentadura mista; B, C) na dentadura permanente.

Figura 2: Graduao da sobremordida: A) normal, entre 5% e

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Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM

No tocante ao crescimento vertical da maxila, pode-se

Crescimento vertical da maxila, mandbula e

Durante o crescimento, os incisivos superiores so

Com relao ao crescimento da cabea da mandbula, ele

Existe uma infinidade de combinaes dos fatores de

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Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda

Pseudo sobremordida profunda

DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM

De acordo com a dentio

cada paciente, de modo que possam ser atingidos os

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Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda

Figura 3: Sorriso agradvel, com o lbio

Figura 4: Linha do sorriso agradvel, com

Figura 5: Excesso de exposio gengival

O diagnstico cefalomtrico visa identificar o padro facial

Na posio dos lbios relaxados, um espao interlabial de

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Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM

Figura 7: Excesso de exposio dentria

Figura 8: Vista de perfil, exibindo o espao

Figura 9: Telerradiografia em norma lateral

Figura 10: Telerradiografia em norma lateral de um paciente com adequada relao

Figura 11: Paciente apresentando padro

Figura 12: Paciente exibindo padro facial

Figura 13: Telerradiografia evidenciando

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Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda

influncia da fora da gravidade nos lbios superior e

Com o tempo, a influncia do envelhecimento diminui

Outro aspecto que deve ser levado em considerao

No tocante ao diagnstico da sobremordida profunda,

Figura 15: Face de um paciente ao final

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Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM

COMO CORRIGIR A SOBREMORDIDA PROFUNDA

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Consideraes sobre a etiologia, o diagnstico e tratamento da sobremordida profunda

naqueles pacientes que tenham um padro braquifacial

O aparelho Bionator de Balters possibilita o controle

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Fuziy A, Paixo RF, Penido SMO, Simplcio AHM

Figura 19: Fotografias faciais iniciais de