Artigo Original

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Filhos de dependentes qumicos com

fatores de risco bio-psicossociais:
necessitam de um olhar especial?
Children of Addicted Parents with Bio-psychosocial Risk Factors: Do They
need a Special Care?

NELIANA FIGLIE1
ANDREZZA FONTES2
EDILAINE MORAES2
ROBERTA PAY3

Resumo
Contexto
o:: A dependncia qumica tende a afetar a famlia como um todo. Filhos de
dependentes qumicos tm um risco aumentado para o desenvolvimento da dependncia
qumica, bem como para transtornos psiquitricos, quando comparados com outras crianas.
Objetivo
o:: Investigar o perfil de crianas, adolescentes e familiares em um servio de
preveno seletiva para filhos de dependentes qumicos e discutir alternativas de interveno
e tratamento para essa populao. Tipo do estudo: corte transversal. A m o s t r a
a:: Servio de
preveno seletiva, situado em um bairro da periferia da cidade de So Paulo, com 63
familiares, 54 crianas e 45 adolescentes. I n s t r u m e n t o ss:: Dados scio-demogrficos;
Procedimento de Desenhos de Famlia com Estrias DF-E; Drug Use Screening Inventory
(DUSI); Critrios de investigao sobre situaes de estresse psicossocial vividas pela criana
(CID 10, 1993); Self-Report Questionnaire SRQ-20; CAGE familiar. R e s u l t a d o ss:: Com relao
ao perfil familiar, 67% pertencem categoria socioeconmica D; na maioria das famlias o
pai o dependente qumico (67%), tendo como substncia de escolha o lcool (75%). O SRQ20 detectou, em 59% dos cnjuges que no eram dependentes qumicos, risco de distrbios
em sade mental. Nas crianas, foi observada timidez e sentimento de inferioridade,
depresso, conflito familiar, carncia afetiva e bom nvel de energia, que indicativo de
equilbrio emocional e mental. Nos adolescentes, foi observado maior ndice de problemas
nas seguintes reas do DUSI: desordens psiquitricas, sociabilidade, sistema familiar e lazer/
recreao. C o n c l u s o
o:: O artigo concluiu a necessidade de um servio especializado de
preveno seletiva, dirigido a crianas, adolescentes e familiares afetados pela dependncia
qumica, uma vez que filhos de dependentes qumicos representam um grupo de risco para
o desenvolvimento de problemas bio-psicossociais.
Palavras-chave
e: Transtornos relacionados ao uso de substncias, criana, psicologia
do adolescente, relacionamento familiar, sade mental.
Recebido: 21/11/2003 - Aceito: 05/04/2004

1 Psicloga, especialista em dependncia qumica, mestre em sade mental e doutoranda pelo Depto.
de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, Coordenadora do Ambulatrio de Alcoolismo
da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP), Coordenadora Geral do Projeto
CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos).
2 Psicloga e pesquisadora da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP) e do
CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos), especialista em
dependncia qumica e mestranda em psiquiatria pela UNIFESP.
3 Psicloga, especialista em dependncia qumica pela UNIFESP, especialista em terapia de famlia e
casal pela PUC/SP, coordenadora clnica do CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de
Dependentes Qumicos), pesquisadora da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP).
Endereo para correspondncia: Neliana Buzi Figlie, UNIAD/UNIFESP/EPM - Depto. de Psiquiatria,
Rua Borges Lagoa, 564, conj. 44, Vila Clementino - So Paulo - SP - Brasil - CEP 04038-001, Fone/
Fax: (11) 5579-0640, e-mail: neliana_figlie@uol.com.br ou neliana@psiquiatria.epm.br

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

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Abstract
C o n t e x t : Alcoholism and other drug addictions tend to run in the families. Children of
addicted parents are more at risk of addiction and psychiatric disorders than other
children. O b j e c t i v e : The aim of this study was to investigate the profile of children,
adolescents and families in a selective prevention service offered to the children of addicted parents, and to discuss alternatives for the assessment and treatment of this population. DESIGN: cross-sectional study. S e t t i n g : Selective prevention service implemented
in downtown district of So Paulo, with 63 parents, 54 children and 45 adolescents. M a i n
m e a s u r e m e n t s : Socio-demographic data, Procedimento de Desenhos de Famlia com
Estrias - DF-E; Drug Use Screening Inventory (DUSI); Criteria about psychosocial stress
situation in childhood; Self-Report Questionnaire SRQ-20; Family CAGE. R e s u l t s : Regarding
to the family profile, 67% belongs to D level in socio-demographic data, with the majority
of families studied having an addicted father (67%); alcohol was the most frequent substance used (75%). The SRQ-20 assessing 59% of mates, who are not addicted, with mental
suffering. In children, it was observed shyness, inferiority feelings, depression, family
conflict, need for warm-heartness and good level of energy that is level-headed in terms of
emotional and mental areas. In adolescents, it was observed higher level of problems in
DUSI areas: psychiatric disorder, social competency, family system, and leisure/recreation.
C o n c l u s i o n s : The paper concluded the need of a specialized selective prevention service in children, adolescents and families affected by substance abuse considering that
children of addicted parents are at risk of developing bio-psychosocial problems.
K e y w o r d s : Substance-related disorders, child, adolescent psychology, family relations,
mental health.

Trabalho desenvolvido no Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos

(CUIDA), Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do Departamento de Psiquiatria da
Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), em parceria com a
Sociedade Santos Mrtires, financiado pelo Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do
Adolescente (CMDCA) e supervisionado pela Secretaria Municipal da Sade. Rua Dr. Azevedo Sodr,
- 60 A - Jd. Planalto - So Paulo - SP - Brasil - CEP 04937-080 - www.uniad.org.br/cuida

Introduo

de alcoolistas tm um risco aumentado em quatro vezes para o desenvolvimento do alcoolismo (West, 1987;

Crescer em uma famlia que possui um dependente

Merikangas et al., 1985; Cotton, 1979). No entanto,

qumico sempre um desafio, principalmente quando

tambm um grupo com maior chance para o desen-

falamos do contato direto de crianas e adolescentes

volvimento de depresso, ansiedade, transtorno de

com essa realidade. Esse desafio pode atuar desenvol-

conduta e fobia social (Christensen e Bilenberg, 2000;

vendo competncias para lidar com situaes

Hill et al.,1999; Kuperman et al., 1999; Furtado, 2002).

estressantes e solues de problemas, bem como

Em relao ao desenvolvimento de problemas f-

desestruturar o desenvolvimento saudvel de uma

sico-emocionais, so predominantes: baixa auto-esti-

criana ou adolescente.

ma, dificuldade de relacionamento, ferimentos aciden-

Filhos de dependentes qumicos apresentam ris-

tais, abuso fsico e sexual. Na maioria das vezes, os fi-

co aumentado para transtornos psiquitricos, desen-

lhos sofrem com uma interao familiar negativa e um

volvimento de problemas fsico-emocionais e dificul-

empobrecimento na soluo de problemas, uma vez

dades escolares. Dentre os transtornos psiquitricos,

que essas famlias so consideradas desorganizadas e

apresentam um risco aumentado para o consumo de

disfuncionais (Halpern, 2002). Aproximadamente um

substncias psicoativas, quando comparados com fi-

em cada trs dependentes de lcool tem um histrico

lhos de no-dependentes qumicos, sendo que filhos

familiar de alcoolismo, e a probabilidade de separao

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e divrcio entre casais aumentada em trs vezes quan-

METODOLOGIA

do essa unio se d com um dependente de lcool

(National Association for Children of Alcoholics, 2003).

Local

Fatores como falta de disciplina, falta de intimidade

O CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a

no relacionamento dos pais e filhos e baixa expectati-

Filhos de Dependentes Qumicos) est instalado no Jar-

va dos pais em relao educao e aspiraes dos

dim ngela, periferia de So Paulo, regio com alto n-

filhos tambm contribuem para o desenvolvimento de

dice de desemprego, violncia, consumo de substncias

problemas emocionais, bem como o consumo de subs-

txicas e trfico de drogas. O alto ndice de desemprego

tncias psicoativas (Leavit, 1995).

acaba por gerar subempregos e especialmente aumento

Estudos sobre violncia familiar retratam altas

do nmero de bares sem licena oficial, onde a pesqui-

taxas de consumo de lcool e drogas, sendo que filhos

sa realizada na regio constatou a existncia de at qua-

geralmente so as testemunhas da violncia entre o

tro bares por quadra (Hinkly e Laranjeira, 2002).

casal e a famlia e, por vezes, alvos de abusos fsicos e

O ndice de Desenvolvimento Humano, indicador

sexuais (Groves, 2002; Tilmans-Ostyn, 2001). Essa po-

empregado pela ONU para medir a qualidade de vida,

pulao tambm est mais freqentemente envolvida

atesta que o Jardim ngela ocupa a 91 posio. A taxa

com a polcia e com problemas legais, quando compa-

de mortalidade por homicdio da populao masculina

rada com filhos que no tm pais dependentes qumi-

de 15 a 19 anos de 82 em escala de 0 a 100, e o ndice

cos (Windle e Searles, 1990).

de Vulnerabilidade Juvenil de 76 em escala de 0 a 100

No que tange a dificuldades escolares, filhos de

(SEADE, 2000).

dependentes de lcool apresentam menores escores em

Em relao ao servio, o assistido passa por uma

testes que medem a cognio e habilidades verbais,

avaliao clnica, social e familiar inicial, para poste-

uma vez que a sua capacidade de expresso geralmen-

riormente ser encaminhado para psicodiagnstico. Aps

te prejudicada, o que pode dificultar a performance

o resultado do psicodiagnstico, o assistido encami-

na escola e em testes de inteligncia, alm de apresen-

nhado para acompanhamento psicolgico individual ou

tar empobrecimento nos relacionamentos e desenvol-

grupal (de acordo com sua faixa etria); acompanha-

vimento de problemas comportamentais (Sher, 1991;

mento social e mdico (peditrico e/ou psiquitrico).

Sher, 1997; Furtado et al., 2002; Moss et al., 1995).

Dirigido aos familiares, foi criado o grupo de cuidadores,

Esse empobrecimento cognitivo em geral se d pela

que um grupo aberto para qualquer responsvel pelo

falta de estimulao no lar, gerando dificuldades em

menor, no sendo exclusivo para pais e mes. Dessa

conceitos abstratos, exigindo que essas crianas tenham

abordagem, so detectados casos para psicoterapia fa-

explicaes concretas e instrues especficas para

miliar. Permeando todas as atividades do servio, esto

acompanhar o andamento da sala de aula.

as oficinas teraputicas, que envolvem atividades de

Apesar de seu estado de risco, importante sa-

artes e educao e que acontecem diariamente, de modo

lientar que grande parte dos filhos de dependentes de

a garantir o acesso ao servio independentemente de

lcool acentuadamente bem ajustada (Sher, 1991) e,

agendamento de consultas, bem como o fornecimento

por isso, uma abordagem preventiva de carter tera-

de alimentao, vale-transporte e visitas domiciliares.

putico e reabilitador pode ser de vital importncia no

desenvolvimento de filhos de dependentes qumicos.

Algumas oficinas especficas so:

Brinquedoteca: espao destinado s crianas,

O objetivo deste trabalho apresentar uma ca-

onde o brincar valorizado como fonte provedora de

racterizao inicial da populao assistida em um ser-

desenvolvimento cognitivo, social e emocional. A va-

vio de preveno seletiva dirigido aos filhos de de-

riedade de brinquedos, jogos e livros auxiliam esses

pendentes qumicos em um bairro da periferia da

jovens a compreender o mundo sua volta, convidan-

cidade de So Paulo, bem como discutir alternativas

do a criana explorao e experimentao de senti-

para abordagem e assistncia dessa populao. Esse

mentos e sensaes, favorecendo a criatividade atra-

servio foi criado almejando promover condies fa-

vs de alguns cantinhos especiais como: da fantasia,

vorveis para o desenvolvimento da criana e do ado-

da leitura, dos jogos, entre outros.

lescente, filhos de dependentes qumicos, em termos

CUIDA-Teen: espao educacional e recreativo

de interao social, suporte mdico, psicolgico, de

oferecido aos adolescentes do servio que podem ter

assistncia social e recreativa, com vistas a diminuir

acesso leitura, ouvir CDs, utilizar o computador, tra-

a atuao de fatores de risco extremamente presen-

zer amigos para convivncia no local, sempre contan-

tes na regio.

do com a presena de uma psicloga ou educador com

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

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vistas a oferecer um espao de integrao social com
orientao e apoio psicoeducacional.

Para a constatao do diagnstico de dependncia

qumica na famlia, o servio conta com a aplicao do

Cooperativa dos Cuidadores: este espao pro-

CAGE familiar (Frank et al., 1992) como instrumento de

porciona aos cuidadores atividades artesanais que pos-

triagem, guias de encaminhamento de servios de sa-

sam ser vendidas e, desta forma, contribuir para o

de mental e em caso de dvidas, visitas domiciliares.

oramento dessas famlias, bem como melhorar a autoestima dos envolvidos. O trabalho coordenado pela

Instrumentos

psiquiatra e assistente social do CUIDA.

Crianas de 4 a 10 anos: Procedimento de Desenhos

de Famlia com Estrias - DF-E (Trinca, 1989). Trata-

Amostra

se de um instrumento de avaliao psicolgica que

Foi utilizada uma amostragem de convenincia dos

consiste na realizao de quatro desenhos de fam-

casos que ingressaram no servio. Foram entrevista-

lia, seguido cada qual de estria com ttulo elabora-

das 63 famlias, 54 crianas e 45 adolescentes. As ta-

do pela criana e inqurito por parte do profissio-

belas 1 e 2 mostram a caracterizao sociodemogrfi-

nal. Os desenhos solicitados so: desenhe uma fam-

ca de filhos e pais.

lia qualquer; desenhe uma famlia que gostaria de

ter; desenhe uma famlia em que algum no est

Tabela 1- Distribuio dos dados sciodemogrficos

de filhos de dependentes qumicos (n = 63)
Dados sciodemogrficos

Freqncia

02
13
21
15
07
05

03
20
34
24
11
08

26
37

41
59

Sexo
Masculino
Feminino

17
46

27
73

6
37
18
2

9
59
28
4

6
20
22
3
6
6

9,5
32
35
4
9,5
9,5

Realizao de tratamento

55
8
37

87
13
59

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

protocolos mais estruturados apresentam maior nvel de dificuldade na aplicao.

Adolescentes de 11 a 18 anos: Drug Use
Screening Inventory - DUSI (DeMicheli e Formigoni,
2000), que consiste em 149 questes que abordam
comportamento; estado de sade; desordens psiquitricas; competncia social; sistema familiar; ajustapo de igualdade de relaes.
Familiares: 1. CAGE familiar (Frank et al., 1992),
que consiste em quatro itens que objetivam detectar
problemas familiares relacionados ao consumo de berespostas afirmativas, no mnimo. Vale ressaltar que este
instrumento foi aplicado nas crianas, adolescentes e
cnjuge que no era dependente qumico, como meio
de checar a existncia da dependncia na famlia;
2. Critrio de Classificao Econmica Brasil para
nal de Empresas de Pesquisa, 1997);
3. Critrios de investigao sobre situaes de
estresse psicossocial vividas pela criana (Organizao
Mundial da Sade, 1997);

Tipos
Dificuldades emocionais
Dificuldades comportamentais
Dificuldades mentais
Clnico

quisa com a populao de tenra idade, uma vez que

levantamento de aspectos sociais (Associao Nacio-

Mora com a famlia de origem

Sim
No

portante no desempenho, ateno e realizao da pes-

bidas alcolicas. O ponto de corte utilizado foi de duas

Nmero de irmos (mdia = 2 / dp = 1,4)

Nenhum
1
2
3
4
Acima de 4

instrumento deve-se ao seu aspecto ldico, fator im-

mento escolar; ajustamento de trabalho; lazer; gru-

Anos de escolaridade
0-2
3-5
6-8
9-11

implicaes no desenvolvimento infantil atravs da

as seguintes reas: uso de substncias; padro de

A criana foi planejada

Sim
No

conflitos decorrentes das relaes familiares e suas

anlise do material grfico e verbal. A escolha deste

Idade (mdia = 8,3 / dp = 3,4)

0 a 2 anos
3 a 5 anos
6 a 8 anos
9 a 11 anos
12 a 14 anos
15 a 18 anos

bem; desenhe a sua famlia. O objetivo identificar

11
1
3
22

29
3
8
60

4. Self-Report Questionnaire SRQ-20, que investiga possveis comprometimentos na sade mental do cnjuge no-dependente qumico (Mari e
Williams, 1986).

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

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Tabela 2 - Distribuio dos dados scio-demogrficos e dos aspectos da dependncia qumica nos familiares
dos filhos de dependentes qumicos (N = 63)
Dados sciodemogrficos

Pais % (n = 63)

Mes % (n = 63)

2% (1)
63% (40)
18% (11)
7,5% (5)
2% (1)
7,5% (5)

12% (8)
35% (22)
18% (11)
16% (10)
16% (10)
3% (2)

Escolaridade
Analfabeto
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino mdio completo
Superior
Outros

44% (26)
14% (9)
42% (28)

25% (16)
29% (18)
46% (29)

67% (42)
14% (9)
6% (4)
5% (3)
8% (5)

1
2
3
Acima de 4

69% (44)
13% (8)
14% (9)
4% (2)

Substncia principal
5% (3)
22% (14)
38% (24)
3% (2)
32% (20)

5% (3)
22% (14)
38% (24)
3% (2)
32% (20)

Ocupao
Desempregado
Cargo administrativo
Autnomo
Cargo operacional
Trabalhos informais
Do lar

Pai
Me
Irmo
Tios
Outros
Nmero de DQ na famlia

Estado civil
Solteiro
Casado
Divorciado/separado
Vivo
Amasiado

% (n = 63)

Parentesco com o DQ

Cor
Branca
Negra
Parda

Famlia

21% (13)
2% (1)
6% (4)
22% (14)
49% (31)

5% (3)

20% (13)
10% (6)
11% (7)
54% (34)

lcool
Maconha
Cocana/Crack

75% (47)
16% (10)
9% (6)

Distrbios mentais
nos cnjuges
(SRQ)

59% (38)

tica

mento na gravidez; possuindo em mdia dois irmos

Foram garantidos o anonimato e o sigilo aos parti-

(dp = 1,4); com escolaridade mais freqente de trs a

cipantes, tendo estes sido devidamente informados

cinco anos de estudo, sendo que a maioria mora com

sobre a pesquisa e consentido sua participao atra-

a famlia de origem e realizou algum tipo de trata-

vs da assinatura de um termo de consentimento. O

mento (Tabela 1).

projeto conta com a aprovao do Comit de tica

Com relao aos pais, observamos que a maio-

de Pesquisas in Anima Nobili da Escola Paulista de

ria dos pais denominou-se branca, enquanto que das

Medicina/UNIFESP.

mes, parda. Em termos de escolaridade, ambas as

categorias apresentaram maior freqncia no ensi-

Anlise estatstica

no fundamental incompleto, com freqncia acen-

Foi realizada uma anlise descritiva dos dados obti-

tuada de divrcios e separaes entre o casal, sendo

dos dos assistidos, acompanhados no servio no pe-

que a ocupao mais freqente do pai caracteriza-

rodo de outubro de 2001 a maio de 2003.

da por trabalhos informais e, da me, do lar. Na famlia, foi observada em geral a presena de um dependente qumico, sendo que 41% relataram nme-

Resultados

ro superior a dois dependentes qumicos na famlia.

Na maioria das vezes, o pai o dependente qumico

Perfil familiar

(67%/n = 42), tendo como substncia de escolha o

Os assistidos possuem em mdia 8,3 anos (dp = 3,4),

lcool (75%/n = 42). Nos cnjuges que no eram

sendo a faixa etria mais freqente dos seis aos onze

dependentes qumicos, o SRQ-20 detectou 59% (n =

anos de idade; com escolaridade de seis a oito anos;

38) com distrbios mentais presentes e 41% (n = 25)

maioria do sexo feminino e com ausncia de planeja-

com ausncia (Tabela 2).

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

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Em relao aos estressores familiares, pode ser

rem-se a desordens psiquitricas, sociabilidade, siste-

observada uma freqncia aumentada de agresses

ma familiar e lazer/recreao. Vale ressaltar que a

fsicas, morte de familiares e problemas policiais

densidade global de problemas que caracteriza a in-

(Tabela 3).

tensidade geral de problemas foi igual a 31%.

Tabela 3 - Dados dos estressores familiares

Discusso
A preocupao com filhos de dependentes qumicos

Estressores
familiares

vem notoriamente ocupando maior ateno na rea

n = 63

Internao psiquitrica
de familiar

com a preveno seletiva, por ser dirigida a um deter-

Doena grave

19

30

minado grupo de risco. Os grupos de alto risco so

Tentativa/suicdio

1,6

identificados pela presena de fatores de risco

Problemas policiais

19

31

ambientais, biolgicos, sociais e psicolgicos que tor-

Morte de familiares

25

41

nam os indivduos daquele grupo mais suscetveis ao

Agresses fsicas

34

54

uso nocivo de substncias psicoativas. Os subgrupos-

de sade. Investir nessa populao significa trabalhar

alvo devem ser definidos pela idade, gnero, etnia,

histria familiar, lugar de residncia (onde o uso de
Segundo os critrios de classificao da ANEP, a

drogas alto ou a renda per capita baixa), vitimizao

maioria das famlias, 67% (42), encontra-se classifica-

fsica e abuso sexual. A preveno procura reduzir a

da na categoria D, 16% (10) na categoria C, 14% (9)

demanda ampliando os fatores de proteo e redu-

na categoria E e 3% (2) na categoria B2.

zindo os de risco associados ao uso nocivo de substncias qumicas (Herrel e Herrel, 1985).

Perfil das crianas

Nos dados sociodemogrficos da amostra estu-

Da anlise dos desenhos realizados por 54 crianas

dada, pode-se observar que, na maioria dos casos, a

atravs do Procedimento de Desenhos de Famlia com

figura paterna dependente qumica, com grau infe-

Estrias,

66,7%

rior de escolaridade quando comparado com as mes.

(n = 36) dos desenhos foram considerados regredidos

Mas, por outro lado, a maioria das mes no apresen-

para a idade, 29,6% (n = 16) esperados para a idade e

tou atividade de trabalho, e os pais apresentaram al-

3,7% (n = 2) evoludos para a idade. A tabela 4 mos-

tas taxas de desemprego, bem como ocupaes infor-

tra detalhes da anlise dos vrios aspectos dos dese-

mais, o que pode ser conseqncia da baixa escolari-

nhos no que tange aos que apresentaram maior fre-

dade e da presena da dependncia qumica. Na ocu-

qncia. Entre estes, vale ressaltar que 94,4%

pao feminina, prevalecem significamente ativida-

(n = 51) apresentaram inibio, desajuste ao meio,

des ligadas ao lar, o que permite pensar que, nessas

represso agressividade, fator somtico (caso de des-

famlias, a fonte de renda ainda depende mais do pai

nutrio), timidez e sentimento de inferioridade;

ou responsvel do sexo masculino, mas que infeliz-

79,6% (n = 43) sentimento de vazio e energia reduzi-

mente se refere a ocupaes sem vnculos empregat-

da, caracterstica de indivduos que empregam defe-

cios. Isto tambm justifica a condio econmica so-

sas pelo retraimento e, s vezes, depresso; 77,8%

cial dessas famlias, pois, na amostra pesquisada,

(n = 42) relataram conflito familiar; 88,9% (n = 48)

66,7% pertencem classe D, equivalente penlti-

apresentaram carncia afetiva. Em contrapartida,

ma classificao da escala social nacional (Associao

72,2% (n = 39) apresentaram bom nvel de energia e

Nacional de Empresas de Pesquisa, 1997).

pode

ser

observado

que

tnus muscular ao desenhar.

Chama ateno 58% dos cnjuges apresentarem

risco para o surgimento de distrbios mentais; 73%

Perfil dos adolescentes

dos pais declararem que a gravidez no foi planeja-

A tabela 5 mostra os resultados obtidos por 45 ado-

da e 59% dos filhos necessitarem de algum tipo de

lescentes na densidade absoluta do DUSI, que reflete

tratamento, evidenciando conseqncias no desen-

a intensidade de problemas em cada rea isoladamen-

volvimento infantil e colaborando para um universo

te, e da densidade relativa, que reflete a contribuio

familiar de risco. Esses dados evidenciam fatores de

percentual de cada rea no total de problemas. reas

risco no desenvolvimento dos participantes, uma vez

que apresentam maiores ndices de problemas refe-

que a convivncia com um alcoolista no-recupera-

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

59
Tabela 4 - Anlise dos desenhos de filhos de dependentes qumicos atravs do DF-E (n = 54)
Freqncia

Porcentagem

Localizao no papel
Sentimento de insegurana e inadequao, depresso, preso realidade e ao concreto
Desajuste, debilidade fsica, fuga

12
18

22,2
33,3

39

72,2

19
24

35,2
44,4

43

79,6

29
22

53,7
40,7

51

94,4

42
35
26
18
34
48
43
36
26
33
22
38
27
25

77,8
64,8
48,1
33,3
63
88,9
79,6
66,7
48,1
61,1
40,7
70,4
50
46,3

Presso ao desenhar
Esperado, bom nvel de energia
Caracterizao do trao
Medo, insegurana, agressividade sdica, dissimulao
Bom tnus indicativo de equilbrio emocional e mental
Detalhes no Desenho
Sentimento de vazio e energia reduzida, caracterstica de indivduos que empregam defesas
pelo retraimento e, s vezes, depresso
Movimento no desenho
Apatia
Represso, inibio, represso aos estmulos interiores
Tamanho da figura
Inibio, desajuste ao meio, represso agressividade, fator somtico (caso de desnutrio);
timidez e sentimento de inferioridade
Caractersticas obtidas atravs dos aspectos de contedo dos desenhos e estrias
Conflito familiar
Abandono
Agressividade
Auto-estima adequada
Baixa auto-estima
Carncia afetiva
Concretude no pensamento
Isolamento
Maturidade precoce
Negao
Contedo da dependncia qumica
Dificuldade no relacionamento familiar
Brigas
Capacidade de imaginao rebaixada

Tabela 5 - Perfil dos adolescentes segundo o Drug

Use Screening Inventory -DUSI (n = 45)

do na famlia pode contribuir para o estresse de todos os membros. Cada membro da famlia pode ser
afetado de forma diferente e, neste sentido, a
resilincia do cnjuge no-dependente qumico um

Densidade
absoluta %

Densidade
relativa %

6,8

1,4

Comportamento

33,3

11,4

Em geral, as crianas que vivem com um alcoo-

Sade
Desordens psiquitricas
Sociabilidade
Sistema familiar
Escola
Trabalho
Relacionamento com amigos
Lazer/recreao

26,7
41,1
41,6
41,9
28
1,8
37,8
40

8,8
14,4
14,5
14
9,2
0,5
12,4
13,4

lista no-recuperado obtm pontuao inferior nas

Uso de substncias

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

fator-chave nos efeitos dos problemas que causam

impacto nos filhos.

mensuraes de coeso familiar, orientao intelectual cultural, orientao recreacional e independncia. Elas normalmente experimentam maiores nveis
de conflito dentro da famlia (Tarter et al., 1993,
Thompson e Krugman, 2001). Abordando o contexto em que na maioria dos casos o pai o dependente

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

60
qumico, as consequncias podem envolver cuidados

Com relao ao aspecto cognitivo, a concretude

paternos e padres inadequados de interao entre

no pensamento, capacidade de imaginao rebaixa-

pai e filho que acabam por promover agressividade e

da associada apatia e privao de estimulao du-

comportamento anti-social nas crianas, aumentan-

rante o desenvolvimento podem ocasionar um rebai-

do o risco do desesenvolvimento do alcoolismo nos

xamento cognitivo, como tem demonstrado a litera-

descendentes, associado ao distrbio de personalida-

tura (Moss et al., 1995; Sher, 1997; Gabrielli e Mednic,

de anti-social (Thompson e Krugman, 2001).

1983). No entanto, ao constatar um bom nvel de

Em relao aos estressores familiares, fica a evi-

energia e tnus muscular (72%), fato que propicia

dncia de agresses fsicas. Crianas geralmente so

um desfecho promissor da interveno por parte do

vtimas indiretas das agresses fsicas que ocorrem

assistido, com equilbrio emocional e mental (44,4%)

no lar, seja no mbito fsico e/ou emocional. esti-

e auto-estima adequada em 33% dos casos estuda-

mado que mais de trs milhes de crianas por ano

dos, podemos inferir o potencial de desenvolvimen-

sejam testemunhas de agresses fsicas ou abuso nas

to dessas crianas e justificar a interveno preven-

mes (Gelles, 1987), sendo que, quando se d a ocor-

tiva como meio de prevenir diagnsticos psiquitri-

rncia do abuso com a me, o risco para que ele ocor-

cos em termos de futuro.

ra com a criana aumentado, bem como pode ser

Para a compreenso desse contexto, pode ser

um preditor de problemas de comportamento

levantada a hiptese da personalidade resiliente. Uma

(Augustyn et al., 2002). A combinao do abuso de

criana resiliente sabe lidar efetivamente com o

crianas e da violncia domstica particularmente

estresse, presso e diversos desafios, apresentando

danosa. Nesse contexto, muitos autores tm recomen-

capacidade de lidar com desapontamentos, adversi-

dado que mdicos e profissionais da sade possam

dades ou traumas, aprendendo a desenvolver metas

investigar em sua rotina clnica a questo da violn-

realsticas para si em sua vida. Em geral, demons-

cia domstica (Thompson e Krugman, 2001). No en-

tram capacidade de resolver problemas e de interagir

tanto, as barreiras em termos desse tipo de comuni-

adequadamente com outras pessoas, sendo discipli-

cao so significativas (Dowd et al., 2002).

nadas e com senso de respeito pelo outro. A resilincia

Em famlias onde qualquer mudana nas rela-

pode explicar como algumas crianas podem lidar

es percebida como ameaadora, observada uma

com grandes obstculos e dificuldades de vida, en-

progressiva rigidez do esquema interacional presente

quanto outras acabam por tornar-se vtimas de ex-

e da funo de cada membro. Os papis tornam-se

perincias ambientais (Haggertty et al ., 1996;

cristalizados em interaes estereotipadas, com a si-

Goldsteim e Brooks, 2002).

multnea evitao de experincias e informaes no-

Com relao aos adolescentes, podemos obser-

vas e diferenciadas, e a patologia do individuo passa

var maior intensidade de problemas na rea de lazer

a manter o sistema e o funcionamento familiar (Andolfi

e recreao, fato que indica a necessidade de polti-

et al., 1984). Da a necessidade de uma interveno

cas pblicas voltadas para o jovem em termos de ofe-

familiar de modo a facilitar um convvio mais salutar

recer condies e atividades nesse mbito. O afeto

entre os seus membros.

negativo e a monitorao paterna prejudicada esto

No que tange s conseqncias para os filhos,

associados ao fato de o adolescente unir-se a uma tur-

esse estudo pode dar uma noo em termos do im-

ma de companheiros que apiam o comportamento

pacto no desenvolvimento de crianas e adolescen-

de uso de drogas (Nye et al., 1998). Uma limitao

tes. Em crianas, pode-se observar que a maioria dos

deste estudo refere-se ao local onde foi realizado, por

desenhos mostraram-se regredidos para a idade, a

tratar-se de uma regio com baixa qualidade de vida

predominncia de sentimentos de insegurana e

que pode influenciar os resultados nessa amostragem.

inadequao associados depresso, apatia e repres-

No entanto, a intensidade de desordens psiquitricas,

so. A existncia de conflito tambm fez-se presente

problemas no sistema familiar e na sociabilidade de-

com presena de brigas, dificuldades no relacionamen-

monstram a gravidade da situao enfrentada por

to familiar e agressividade. Pode ser observado um

esses jovens, sendo que a densidade geral de proble-

rebaixamento de auto-estima, alto ndice de carncia

mas pode ser considerada passvel de interveno

afetiva, com a utilizao de defesas como a negao

nessa populao. Vale ressaltar que a rea de uso de

de problemas, evidenciando um empobrecimento na

substncias foi considerada fora do ponto de corte.

capacidade de solucionar problemas, isolamento e

maturidade precoce.

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

Um dos maiores desafios encontrados nesse servio a aderncia dos adolescentes que, alm de se-

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

61
rem em nmero menor quando comparados com as

tram-se como pontos-chave a serem trabalhados: sa-

crianas, sabido que o impacto da preveno maior

de, educao, desenvolvimento emocional e compor-

na idade de iniciao do consumo de substncias: dos

tamental, identidade, relacionamentos familiares e

10 aos 13 anos (Bachman et al., 2002; Komro e Traci,

sociais, apresentao social e habilidades de

2002). A partir dessa idade, o impacto mostra-se re-

autopreservao. Na capacidade da realizao do cui-

duzido, o que justifica a maior freqncia no servio

dado familiar, necessrio o fornecimento do cuida-

de faixa etria inferior e a dificuldade na faixa etria

do bsico em sade, assegurar a segurana no lar, es-

superior, em termos de aderncia. Por outro lado, a

timulao, afetividade, estabilidade, monitoramento

existncia do trfico organizado e de outros projetos

e limites. Em relao aos fatores ambientais e familia-

na regio voltados para o adolescente podem repre-

res, tm destaque recursos comunitrios, integrao

sentar outra limitao do estudo no sentido de inferir

social familiar, atividade de trabalho com salrio con-

vis na amostragem.

dizente com os gastos necessrios para a manuteno

Nesse sentido, a organizao desse tipo de servi-

da famlia, moradia e noo de funcionamento fami-

o necessita no apenas de tratamento, mas princi-

liar. Ao verificar esse modelo, podemos perceber o

palmente de condies para o desenvolvimento de

quo distante ele est da realidade estudada, a neces-

vnculos interacionais salutares e oportunidades de

sidade de se levar em conta essas consideraes na

integrao social. Para tal, o papel das oficinas tera-

organizao do servio de modo a minimiz-las e da

puticas para os adolescentes e crianas e a coopera-

a justificativa de ser uma populao de risco.

tiva para os cuidadores almeja a incluso de fatores

Em suma, o contexto onde uma criana em am-

de proteo em meio ao grande potencial de risco na

biente de risco se desenvolve , no mnimo, to pro-

vida das famlias estudadas. Alguns estudos tm re-

blemtico quanto o peso de fatores de risco especi-

portado a necessidade de se trabalhar com os dom-

ficamente infantis, bem como a estrutura de socia-

nios do desenvolvimento das necessidades infantis, a

lizao. Da, falar da necessidade de um olhar espe-

capacidade da realizao do cuidado familiar amplo

cfico para os filhos de dependentes qumicos, bem

e fatores ambientais e familiares que podem influen-

como da organizao do servio como uma alterna-

ciar o desfecho na abordagem de filhos e de famlias

tiva para abordagem e assistncia dessa populao,

de dependentes qumicos (Kroll e Taylor, 2003). No

principalmente em termos da precocidade da inter-

desenvolvimento das necessidades infantis, encon-

veno em bairros de periferia.

Referncias bibliogrficas
ANDOLFI, M.; NGELO, C.; MENGHI, P.; NICOLO-CORIGLIANO, A.M. - Por trs da
mscara familiar um novo enfoque em terapia de famlia. Artes
Mdicas, Porto Alegre,1984.

FRANK, S.H.; GRAHAM, A.V.; ZYZANNSKI, S.; WHITE, S. - Use of the Family CAGE
in Screening for Alcohol Problems in Primary care. Arch Fam Med
1: 209-16, 1992.

ASSOCIAO NACIONAL DE EMPRESAS DE PESQUISA (ANEP) - Critrio de Classificao

Econmica Brasil. Manual - Anep. So Paulo, 1997.

FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS (SEADE); 2000. Available

from URL: http://www.seade.gov.br

AUGUSTYN, M.; FRANK, D.A.; POSNER, M.; ZUCKERMAN, B. - Children who Witness Violence, and Parent Report of Childrens Behavior. Arch
Pediatr Adolesc Med 156: 800-3, 2002.

FITZGERALD, H.E.; SULLIVAN, L.A.; HAM, H.P.; ZUCKER, R.A.; BRUCKEL, S.; SCHNEIDER,
A.M.; NOLL, R.B. - Predictors of Behavior Problems in three years
old Sons of Alcoholics: Early Evidence for the onset Risk. Child
Development 64: 110-23, 1993.

BACHMAN, J.G.; OMALLEY, P.M.; SCHULENBERG, J.E.; JOHNSTON, L.D.; BRYANT, A.L.;
MERLINE, A.C. - The decline of Substance Abuse in Young Adulthood - Change in Social Activities, Roles and Believes. Mahwah,
NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc., 2002.
CHRISTENSEN, H.B.; BILENBERG, N. - Behavioural and Emotional Problems in
Child of Alcoholic Mothers and Fathers. Eur Child Adolesc Psychiatry 9: 219-26, 2000.
COTTON, N.S. - The Familial Incidence of Alcoholism: A Review. J Stud
Alcoh 40: 89-116, 1979.
DEMICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. - Screening of Drug Use in a Teenager
Brazilian Sample using the Drug Use Screening Inventory (DUSI).
Addict Behav 25:683-91, 2000.
DOWD, M.D.; KENNEDY, C.; KNAPP, J.F.; STALLBAUMER-ROUYER, J. - Mothers and
Health Care Providers Perspectives on Screening for Intimate Partner Violence in a Pediatric Emergency Department. Arch Pediatr
Adolesc Med 156:794-9, 2002.

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

FURTADO, E.F.; LAUCHT, M.; SCHMIDT, M. - Estudo longitudinal prospectivo

sobre risco de adoecimento psiquitrico na infncia e alcoolismo
paterno. Rev Psiq Clin 29(2): 71-80, 2002.
GABRIELLI, W.F.; MEDNIC, S.A. - Intelectual Performance in Children of
Alcoholics. J Nervous and Mental Disease 171: 444-7, 1983.
GELLES, R.J. - Family Violence. Newbury Park, Calif: Sage Publications, 1987.
GOLDSTEIM, S.; BROOKS, R. - Raising Resilient Children: A Curriculum to
Foster Strength, Hope, and Optimism in Children. Paul H. Brookes
Publishing Co., Baltimore, Maryland, 2002.
GROVES, B.M. - Children who see too much. Beacon Press, Boston, Massachusetts, 2002.
HAGGERTTY, R.J.; SHERROD, L.R.; GARMEZY, N.; RUTTER, M. - Stress, Risk and
Resilience in Children and Adolescents - Process, Mechanisms and
Interventions. Cambridge University Press, United Kingdom, 1996.

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004

62
HALPERN, S.C. - O abuso de substncias psicoativas: repercusses no
sistema familiar. Pens famlias 3: 120-5, 2002.

NATIONAL A SSOCIATION FOR C HILDREN

www.nacoa.org.

HERREL, I.C.; HERREL, J.M. - Prevencin del abuso de drogas: conceptos y

estrategias. Organizao Pan-americana da Sade/Organizao
Mundial da Sade, Washington, 1985.

NYE, C.L.; Z UCKER, R.; F ITZGERALD, H. - E ARLY F AMILY - Based Intervention

in the Path to Alcohol Problems: Rationale and Relationship
between Treatment Process Characteristics and Child and
Parenting outcomes. Department of Psychology, University of
Michigan Michigan, USA, 1998.

HILL, S.Y.; LOCKE, J.; LOWERS, L.; CONNOLLY, J. - Psychopathology and Achievement in Children at High Risk for Developing Alcoholism. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 38: 883-91, 1999.
HINKLY, D.; LARANJEIRA, R. - Avaliao da densidade de pontos de vendas de
lcool e sua relao com a violncia. Rev Sade Pub 36 (4): 455-61, 2002.

OF

ALCOHOLICS. Available from URL:

ORGANIZAO M UNDIAL DA SADE. - CID-10 - Critrios diagnsticos para

pesquisas. Editora Artes Mdicas Sul, Porto Alegre, 1997.
SHER, K.J. - Children of Alcoholics: a Critical Appraisal Theory and
Research. The University Chicago Press, Chicago, 1991.

KOMRO, M.P.H.; TRACI, L.T. - Strategies to Prevent Underage Drinking.

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), August, 2002.

SHER, K.J. - Psychological Characteristics of Children of Alcoholics.

Alcoh Health Res & Res World 21(3): 247-54, 1997.

KROLL, B.; TAYLOR, A. - Parental Substance Misuse and Child Welfare.

Athenaeum Press, London, 2003.

TILMANS-O STYN, E. - Novas tendncias no tratamento dos maus tratos

e do abuso sexual na famlia. Pens famlias 3: 30-49, 2001.

KUPERMAN, S.; SCHLOSSER, S.S.; LIDRAL, J.; REICH, W. - Relationship of Child

Psychopathology to Parental Alcoholism and Antisocial Personality Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 38: 686-92, 1999.

T ARTER, R.E.; B LACKSON, T.C.; M ARTIN, C.S.; L OEBER, R.; M OSS , H.B. Characteristics and Correlates of Child Discipline Practices in
Substance Abuse and Normal Families. The Am J on Addict
2(1): 18-25, 1993.

LEAVIT, F. - Drugs and behavior. SAGE, London, 1995.

MARI, J.J.; WILLIAMS, P. - A Validity Study of a Psychiatric Screening Questionnaire (SRQ-20) in Primary Care in the City of Sao Paulo. Br J
Psychiatry 148:23-6, 1986.
MERIKANGAS, K.R.; LECKMAN, J.F.; PRUSSOFF, B.A.; PAULS, D.L.; WEISSMAN, M.M. Familial Transmission of Depression and Alcoholism. Archiv Gen
Psychiatr 42; 367-2, 1985.
MOSS, H.B.; VANYUKOV, M.; MAJUMDER, P.P.; KIRISCI, L.; TARTER, R.E. - Pre-pubertal Sons of Substance Abusers: Influences of Parental and Familial Substance Abuse on Behavioral Disposition, IQ, and School
Achievement. Addict Behav 20(3): 345-58, 1995.

Figlie, N.; Fontes, A.; Moraes, E.; Pay, R.

THOMPSON, R.S.; KRUGMAN, R. - Screening Mothers for Intimate Partner abuse at Well-baby Care Visits: the Right Thing to do. JAMA
285:1628-30, 2001.
TRINCA, W. - O procedimento de Desenhos de Famlia com Estrias
(DF-E) na investigao da personalidade de crianas e
adolescentes. Bol de Psicol 39 (90/91): 45-54, 1989.
W EST, M.O.; P RINZ, R.J. - Parental Alcoholism and Childhood Psychopathology. Psycholog Bull 102: 204-18, 1987.
W INDLE, M.; S EARLES, J.S. - Children of Alcoholic: Critical Perspectives. The Guilford Press, New York, 1990.

Rev. Psiq. Cln. 31 (2);53-62, 2004