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A EFICCIA DA FISIOTERAPIA NO DESEQUILBRIO EM UMA

PACIENTE COM VERTIGEM


The effectiveness of physiotherapy in the imbalance in a patient with vertigo

Karine Elias de Castro


Nathiely Fernanda Soares Deambrosio
Janaina Naves Soares

______________________________________________________________________
Graduanda do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Luterano de Ji- Paran
CEUJI/ULBRA, Ji-Paran, Rondnia. Brasil, E-mail: karinecas@hotmail.com
Graduanda do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Luterano de Ji- Paran
CEUJI/ULBRA, Ji-Paran, Rondnia. Brasil, E-mail: natydeambrosio@hotmail.com
Professora Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitrio de Lavras (2002) e
com especializao em Fisioterapia em Neurologia pela Universidade Federal de Minas
Gerais (2005),E-mail: janaina_fisioterapia@yahoo.com.br

Resumo
Introduo: As disfunes vestibulares so desordens do sistema somatossensorial,
caracterizadas por vertigens desencadeadas pelos movimentos da cabea ou mudanas posturais,
resultando em graves episdios de desequilbrios e quedas. imperiosa a atuao da
Fisioterapia na Reabilitao Vestibular, atravs de protocolos de exerccios, para restabelecer o
equilbrio. Materiais e mtodos: Trata-se de um estudo de caso, realizado com uma paciente
com sintomas de vertigem e desequilbrio. Os dados foram obtidos atravs da Ficha de
Avaliao Fisioteraputica da Hipofuno Vestibular, questionrio Handicap, escala de
Equilbrio de Berg e testes especficos. Foram realizadas 16 sesses com os exerccios do
Protocolo de Cawthorne, Cooksey e Herdman. Resultados: A pontuao da Escala de
Equilbrio de Berg pr-tratamento foi de 25 e ps-tratamento de 50 pontos. A pontuao do
questionrio Handicap pr-tratamento foi de 86 pontos, ps-tratamento de 36 pontos.
Discusso: Diversos autores evidenciam o quanto a reabilitao vestibular uma importante e
efetiva estratgia no tratamento de indivduos com desordens de equilbrio corporal,
proporcionando uma acentuada melhora na qualidade de vida, o que est de acordo com os
nossos resultados encontrados ps-reabilitao pelo questionrio Handicap e da escala de Berg,
confirmando a eficcia da reabilitao vestibular na melhora do bem estar fsico, emocional e
funcional, bem como da qualidade de vida da paciente. Consideraes finais: Os resultados
positivos mostram que foram alcanados os objetivos propostos pela pesquisa, indicam que a
Reabilitao Vestibular uma tima opo teraputica, melhorou significativamente o equilbrio
corporal e aumentou a autoconfiana da paciente, melhorando a sua qualidade de vida.
Palavras-chave: Fisioterapia, Reabilitao Vestibular, Equilbrio, Vertigem.

Abstract
Introduction: The vestibular dysfunctions are disorders of the somatosensory system,
characterized by vertigo triggered by head movements or position changes resulting in severe
episodes of imbalance and falls. It is imperative the role of Physiotherapy in Vestibular
Rehabilitation through exercise protocols, to restore balance. Materials and methods: It is
about a case study conducted with a patient with symptoms of vertigo and imbalance. Data
were collected through Form Physical Therapy Evaluation of Vestibular hypofunction,
Handicap Questionnaire, the Berg Balance Scale and specific tests.16 sessions with exercises
Cawthorne Protocol, Herdman and Cooksey were performed. Results: The scores of the Berg
Balance Scale pretreatment was 25 and 50 post-treatment points. The questionnaire scores
Handicap pretreatment was 86 points, after treatment of 36 points. Discussion: Several authors
show how vestibular rehabilitation is an important and effective strategy in the treatment of
individuals with disorders of body balance, providing a significant improvement in quality of
life, which is in agreement with our findings at post-rehabilitation questionnaire handicap and
Berg scale, confirming the effectiveness of vestibular rehabilitation in improving the physical,
emotional and functional well-being and quality of life of the patient. Final Thoughts: The
positive results show that the goals proposed by the study were achieved, indicate that
Vestibular Rehabilitation is an excellent therapeutic option, significantly improved body
balance and increased the confidence of the patient, improving their quality of life.
Keywords: Physical Therapy, Vestibular Rehabilitation, Balance, Vertigo.

rotatria

Introduo

que

caracterizada

por

instabilidade, flutuao, impresso de


Para
preciso

um

bom

que

equilbrio

os

somatossensoriais

sistemas

funcionem

em

perfeita harmonia, onde o cerebelo e os


sistemas motor, visual, proprioceptivo e
vestibular devem trabalhar de maneira

queda, desvio de marcha, sensao de


cabea oca ou pesada. Esses sintomas
podem

manifestaes
como:

Sistema Nervoso Central (SNC) as


informaes sobre o movimento e a
posio do corpo e da cabea em
relao vertical, isso ocorre da
seguinte maneira: foras provocadas
acelerao

da

cabea

da

gravidade so transformadas em um

necessrios para a estabilizao do


olhar, da cabea e do corpo. O perfeito
funcionamento desse complexo sistema
mantm

estabilidade

ceflica

postural a fim de evitar quedas. (4, 5)


Quando ocorre uma leso em
algum desses sistemas, as informaes
entram em conflito, resultando em
desequilbrio e tontura. A referida
tontura pode ser definida como uma
alucinao do movimento do corpo ou
do ambiente, podendo ser subdividida
em tontura rotatria, a qual conhecida
como vertigem, e em tontura no-

neurovegetativas,

tais

vmitos,

sudorese,

disfunes

vestibulares

podem ser causadas por traumatismo


craniano,

disfuno

hormonal,

distrbios

metablicos,

insuficincia

vrtebro-basilar, ps-cirurgia geral ou


otolgica, substncias ototxicas, otite
mdia crnica, distrbios psquicos,
inatividade

prolongada

afeces

otoneurolgicas. (8)
As disfunes vestibulares so

sinal eltrico, produzindo os reflexos


vestbulo-ocular e vestbulo-espinhal

de

nuseas,
As

O sistema vestibular fornece ao

acompanhados

palidez e taquicardia. (4, 6, 7)

integrada. (1, 2, 3)

pela

vir

classificadas como perifricas, quando


acomete

labirinto

ou

nervo

cocleovestibular, ou centrais, quando


acometem ncleos, vias e inter-relaes
do

SNC.

Ambas

desencadeiam

desequilbrio e tontura, o que indica


divergncia

das

informaes

vestibulares com as informaes visuais


e proprioceptivas. (9)
A Reabilitao Vestibular (RV)
mostra-se

eficaz

como

forma

de

tratamento para disfunes vestibulares,


tendo bons resultados no controle ou
cessao dos sinais e sintomas.
indicada em casos de tontura e/ou outras

manifestaes clnicas causadas por

realizadas 16 sesses de fisioterapia

distrbio do equilbrio corporal. (10, 11)

utilizando o protocolo Cawthorne e

equilbrio

ser

Cooksey e o protocolo de Herdman. Os

fenmenos

resultados foram mensurados atravs da

fisiolgicos de adaptao (capacidade

escala de equilbrio de Berg e do

que o SNC tem de restaurar a orientao

questionrio Handicap.

estimulado

corporal

pelos

espacial por mecanismos desencadeados


durante

movimentao

ceflica,

adaptando-se aos estmulos sensoriais


proporcionados);
(recuperao

da

de

habituao

funo

vestibular,

resultante da estimulao por exerccios


repetitivos); e de substituio (SNC
substitui a funo vestibular deficiente
por mecanismos sensrio-motores a fim
de recuperar a estabilidade do campo
visual). (12)
reabilitao

vestibular

que

proporcionam a habituao so os
protocolos de Cawthorne e Cooksey e
de Herdman. (13)

clinica escola de Fisioterapia do Centro


Universitrio Luterano de Ji-Paran
(CEULJI/ULBRA),

de

setembro

novembro de 2014, caracterizado como

Cawthorne e Cooksey consistem em


movimentos oculares, ceflicos e de
pescoo, ao passo que os exerccios de
Herdman proporcionam a melhora do
reflexo vestibulocular e a tolerncia aos
movimentos ceflicos. Ambos possuem
o objetivo principal de reduzir a
vertigem e o desequilbrio. (14)
estudo de caso de uma paciente com
desequilbrio.

Comit de tica e Pesquisa em Seres


Humanos do CEULJI/ULBRA, parecer
de nmero: 796.802.
(01) do sexo feminino, residente no
Municpio de Ji-Paran RO, com
sintomas de vertigem e desequilbrio.
Antes de iniciar o tratamento a paciente
foi orientada quanto aos objetivos e
procedimentos do estudo, bem como
sobre os princpios da RV. A paciente
concordou e assinou o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

Essa pesquisa trata-se de um


e

O presente estudo foi aprovado pelo

A amostra constituda por uma

Os exerccios do protocolo de

vertigem

O estudo foi desenvolvido na

estudo qualitativo tipo estudo de caso.

Os exerccios mais conhecidos


de

Materiais e mtodos

Foram

Os dados foram obtidos atravs


da Ficha de Avaliao Fisioteraputica

da Hipofuno Vestibular como mtodo

de Romberg Clssico, com diferena de

de avaliao funcional e coleta dos

ser realizado com um p frente do

dados pessoais. Contendo Anamnese,

outro em linha reta.

Histria

Patolgica

Pregressa

Os Passos De Fukuda foram

Pertinente, Histria Social e Condio

realizados com os olhos fechados e

Social Atual. A referida ficha foi

braos estendidos, 50 passos sem se

desenvolvida por Susan J. Herdman e

deslocar.

pode ser encontrada em seu livro

Para mensurar o equilbrio, foi

Reabilitao Vestibular, na primeira

realizada a escala de Equilbrio de Berg,

edio

validada desde 1992, que tem uma

Brasileira

de

2002,

sendo

especfica para vertigem e apresenta

pontuao

informaes precisas sobre as queixas

possuindo cada item uma escala ordinal

sintomticas e determina qual o grau da

de cinco alternativas que variam de 0 a

capacidade funcional da paciente. Alm

4 pontos. O teste simples, fcil de

disso, ela esclarece qual o atual estado

administrar e seguro. Ele somente

emocional da paciente, visto que a

requer um cronmetro e uma rgua

vertigem

como equipamentos e a sua execuo

interfere

emocional.

no

Foram

seguintes

testes

avaliao

do

Romberg

Clssico

aspecto

realizados
especficos

os

mxima

de

56

pontos,

leva-se em torno de 15 minutos.

para

Utilizou-se o questionrio de

de

qualidade de vida validado em 1990,

Sensibilizado

por Jacobson e Newman, especfico

(testes para avaliar o equilbrio esttico)

para tontura, o Dizziness Handicap

e teste dos Passos De Fukuda (teste para

Inventory adaptao brasileira para

avaliar o equilbrio dinmico).

quantificar os sintomas da paciente

equilbrio:
e

testes

Ao realizar o teste de Romberg

vertiginosa. A paciente foi instruda a

Clssico a paciente foi instruda a

responder cada pergunta somente com

permanecer na posio ortosttica, com

as seguintes respostas: sim, no ou s

os ps unidos e os braos ao longo do

vezes. Para cada resposta sim so

corpo, durante 1 minuto, inicialmente

somados quatro pontos, para cada no,

com os olhos abertos e posteriormente

zero pontos e para cada resposta s

com os olhos fechados.

vezes, dois pontos. O questionrio

Posteriormente foi realizado o

formado por 25 questes, divididas em

teste Romberg Sensibilizado, o qual foi

trs domnios: o aspecto fsico, que

realizado de forma semelhante ao Teste

verifica a presena de vertigem durante

a realizao de movimentos especficos;

reflexo vestibulocular e a tolerncia aos

o aspecto funcional, durante atividades

movimentos ceflicos. Esses protocolos

da vida diria; e o aspecto emocional, a

de

respeito do impacto causado pelos

neuroplasticidade, visando desenvolver

sintomas da vertigem. Desta forma,

o processo de adaptao, habituao e

quanto maior o escore, maiores os

substituio

prejuzos na qualidade de vida.

protocolos utilizados so devidamente

O atendimento foi realizado na

RV

proporcionam

no

SNC.

Todos

os

validados.

Clinica Escola do CEULJI/ULBRA,

Aps as sesses de fisioterapia, a

duas vezes por semana, com durao de

paciente

50 minutos cada sesso, no perodo de

novamente a Escala de Equilbrio de

60 dias perfazendo um total de 16

Berg, o questionrio Handcap e a Ficha

sesses. Foram realizados os exerccios

de

do Protocolo de Cawthorne, Cooksey e

Hipofuno Vestibular para comparao

Herdman

dos resultados obtidos.

Os exerccios do protocolo de

foi

Avaliao

planilhas

com movimentos oculares, ceflicos e

representados

de

interpretao.

realizados

Inicialmente

lentamente

foram

utilizando

Fisioteraputica

Da

Os dados foram organizados em

Cawthorne e Cooksey so exerccios


pescoo.

reavaliada

do

Microsoft
em

Excel

grficos

para

depois

O referencial terico tem como

rapidamente, com os olhos abertos e

base levantamentos bibliogrficos em

posteriormente com os olhos fechados,

livros e em dados eletrnicos como

sendo associados marcha e a outros

SCIELO, MEDLINE E LILACS no

movimentos, com o objetivo principal

perodo de Fevereiro de 2014 a Outubro

de reduzir a vertigem.

de

2014.

Como

palavras-chave

Os exerccios propostos por

utilizamos: Fisioterapia, Reabilitao

Herdman foram realizados com a

Vestibular, Equilbrio, Vertigem. Foram

paciente sentada, quando necessrio.

revisadas referncias de 1972 a 2013,

Quando a paciente apresentou uma boa

onde o tema abordado encontra-se com

evoluo, os exerccios foram realizados

o nmero reduzido de publicaes

de

de

realizadas por fisioterapeutas, sendo, na

grande maioria, os trabalhos de autoria

p,

aumentando

sustentao

depois

base

reduzindo

medida que o equilbrio melhorava. Este

de

otorrinolaringologistas

protocolo proporciona a melhora do

fonoaudilogos. Sendo assim, nosso

estudo agrega fundamentos e base de

equilbrio

pesquisa

paciente. O teste dos Passos De Fukuda

aos

acervos

do

campo

cientfico da Fisioterapia.

esttico

dinmico

da

deu falso positivo, devido fraqueza de


membros inferiores.
O

Resultados

Grfico

apresenta

comparao da pontuao obtida pela


Na
utilizando

avaliao

pr-tratamento

de

Ficha

Fisioteraputica

da

Avaliao
Hipofuno

Vestibular observamos o quanto a


vertigem e o desequilbrio da paciente
estavam trazendo prejuzos sua rotina,
levando incapacidades. Ao realizar os
testes especficos de Romberg Clssico
e Sensibilizado a paciente oscilou muito
para os lados, para frente e para trs,
necessitando de apoio para no cair,
indicando positividade do teste. O teste
dos Passos De Fukuda deu falso
positivo, a

mesma

paciente na avaliao pr-tratamento


representada pelo total de 25 pontos, a
avaliao ps-tratamento representada
pelo total de 50 pontos, atravs da
aplicao da escala de equilbrio de
Berg. O eixo Y representa a pontuao
mxima possvel da escala, o eixo X
representa a pontuao obtida pela
paciente na avaliao pr-tratamento e
ps-tratamento. Conforme demonstrado,
observa-se a melhora do equilbrio
quando comparadas as avaliaes antes
e aps o protocolo de tratamento.

no conseguiu

realizar devido fraqueza de membros


inferiores.
Na
utilizando

avaliao

ps-tratamento

de

Ficha

Fisioteraputica

da

Avaliao
Hipofuno

Vestibular constatamos a melhora que a


paciente obteve em sua vida social e sua
condio funcional, a mesma tornou-se

Grfico 1. Comparao da pontuao obtida


pela paciente na escala
de equilbrio de Berg pr e ps-tratamento

mais independente para realizar suas


atividades de vida diria. Os testes
especficos
Sensibilizado
negativos,

Romberg
indicado

Grfico

apresenta

comparao da pontuao obtida pela

resultados

paciente no questionrio Dizziness

Clssico

obtiveram

melhora

no

Handicap

Inventory

adaptao

brasileira na avaliao pr-tratamento

taquicardia,

representada pelo total de 86 pontos, e

incapacidade. Durante a avaliao da

avaliao ps-tratamento representada

paciente, desde a inspeo at aos testes

pelo total de 36 pontos. Com uma

especficos constatamos desequilbrio,

anlise comparativa do pr-tratamento

presena de nusea, sudorese e vmito o

dos aspectos fsico 22, funcional 32 e

que gerava uma incapacidade funcional,

emocional 32, e ps-tratamento dos

ao passo que a paciente fazia uso de

aspectos fsico 10, funcional 14 e

cadeira de rodas como dispositivo de

emocional 12, indicando que a paciente

auxlio para se locomover.

teve uma progresso em sua qualidade


de vida.

Grfico 2. Comparao da pontuao obtida


pela paciente no questionrio Handicap pr
e ps-tratamento

Esses resultados mostram que a


RV mostrou-se eficaz na reduo da
vertigem,

aumento

do

equilbrio

corporal, melhora da qualidade de vida,


segurana e independncia da paciente.

Discusso
Ganana e Caovilla (1998) citam
que

vertigem,

geralmente

acompanhada de desequilbrio e de
manifestaes neurovegetativas como
nuseas, vmitos, sudorese, palidez e

causando

ou

no

cafena, o alcoolismo, o fumo e o


sedentarismo. No incio do tratamento a
paciente relatava no ter hbito de se
alimentar
Pedalini e Bittar (1999), Silveira,
Taguchi e Ganaa (2002) afirmam que
na maioria dos casos de disfunes
vestibulares os pacientes apresentam-se
inseguros e depressivos. Afirmam ainda,
que o medo da tontura desencadeia

indivduo mantm o corpo mais rgido,


movimentando-se em bloco, gerando
grande tenso muscular podendo piorar
o quadro vertiginoso. No presente
estudo a paciente apresentava sinais de
depresso e isolamento, devido ao medo
de queda pela presena dos sintomas de
vertigem e desequilbrio. Observamos
tambm, que ao se comunicar a paciente

insegurana durante o movimento para

o jejum prolongado e o consumo de


certos alimentos. No decorrer das
sesses a paciente j controlava os
sintomas.
Pedalini et al (1999), Pedalini e
Bittar (1999) e Simoceli et al (2008)
salientam que o tempo mdio de
tratamento

so

de

dois

meses

aproximadamente com melhora de 80%


dos casos. Segundo confirmaram nossos
resultados

verificados

atravs

da

progresso no score da escala de


equilbrio de Berg (25 para 50), houve
regresso dos sintomas em dois meses
sem a ajuda de medicamentos.
Herdman

(2002)

Popper

(2001) apontam, em um primeiro


momento, que os exerccios podem
aumentar a vertigem e enjoos, mas com

evitar os sintomas.
Ganana,

que

vertigens. Orientamos a mesma a evitar

girava em bloco, ao invs de girar


apenas a cabea, apresentando sinal de

aumentava seu quadro de enjoos e

hbitos posturais, a fim de evitar tal


movimento que provoca a crise, onde o

adequadamente,

Dias

Ganana

(2001), Castro e Pontes (2008) e Popper


(2001) consideram que certos erros
alimentares costumam agravar ou at
mesmo causar vertigens e outros tipos
de tontura, algumas recomendaes
podem ser teis como evitar o uso de
bebidas e alimentos que contenham

o passar do tempo e a repetio


consistente, os sintomas diminuem
medida que o SNC comea a reconhecer
e aceitar como normais as informaes
que

est

recebendo

do

sistema

vestibular. No incio do tratamento a


paciente

teve

seus

sintomas

exacerbados, no qual relatava muita


vertigem, nusea e enjoo, na sexta

sesso j havia diminuio desses

muitos autores como instrumentos de

desconfortos, o que indica que ocorria a

medida confiveis, sensveis, validados

habituao do SNC.

e de fcil aplicao que fornecem

Cohen e Kimball (2003) alegam

informaes

referentes

aos

efeitos

alcanando

assim

que um programa bsico de habituao

incapacitantes,

vestibular

de

resultados positivos na qualificao do

movimentao de cabea, propicia a

equilbrio esttico e dinmico. (25, 26,

reduo dos sintomas de vertigem alm

27, 28, 29, 30). Nossa avaliao

de

confirma o que os autores disseram, por

com

aumentar

exerccios

independncia

nas

atividades de vida diria e diminuir o

nos

risco

proporcionando

de

quedas

frequncia).

Os

(intensidade

resultados

obtidos

concordam com Cohen e Kimbal a

fornecer

informaes
a

precisas

oportunidade

de

comparao dos resultados pr e pstratamento.

respeito das melhoras que a paciente

Mantelo (2008), Zucco (2003),

teve durante o desempenho de suas

Patatas,

Ganana,

(2009)

Ganana

atividades domsticas e diminuio dos

(2009)

riscos de queda durante a marcha.

uma importante e efetiva estratgia no

evidenciam o quanto a RV

Segundo Caovilla e Ganana

tratamento de indivduos com desordens

(1998, 2001) e Rezende et al (2003) a

do equilbrio corporal, proporcionando

RV tem como objetivos primordiais a

uma acentuada melhora na Qualidade de

promoo da estabilidade visual durante

Vida (QV), o que est de acordo com os

os movimentos ceflicos, melhorar a

resultados encontrados pela escala do

interao

DHI ( total = 36), confirmando a

movimentao da cabea e ampliar a

eficcia da RV na melhora do bem estar

estabilidade

fsico (10) , emocional (12) e funcional

vestibulovisual
postural

durante
esttica

dinmica. Conforme analisamos nos


resultados

obtidos

vestibular

objetivos

citados

ps-reabilitao

(2004)

declara

ser

indispensvel um diagnstico preciso da

autores,

patologia para a seleo adequada do

melhorando a estabilidade postural e

protocolo de exerccios que visam RV.

refinando o equilbrio.

Esse argumento contrape ao nosso

escala

alcanou

Enderle

os

paciente

(14).

pelos

estudo, visto que no necessrio o

Handcap

diagnstico da patologia, mas sim uma

Inventory (DHI) foram utilizados por

avaliao funcional e fisioteraputica

questionrio

de

Dizziness

Berg

minunciosa a respeito dos sinais e


sintomas e trat-los de forma adequada.

Consideraes Finais
A RV mostrou-se eficaz como
forma de tratamento para os sintomas de
vertigem e desequilbrio. A paciente
apresentou reduo do quadro clnico
em que se encontrava anteriormente,
obtendo melhora em 2 meses de
tratamento, sem o uso de medicao.
Os resultados positivos mostram
que

os

objetivos

propostos

pela

pesquisa foram alcanados e indicam


que

RV

teraputica.

uma

tima

paciente

opo

melhorou

significativamente o equilbrio corporal


e aumentou a autoconfiana, com

Referncias

melhora direta da sua qualidade de vida.


A pesquisa sobre o tema RV tem
como benefcios o conhecimento
populao sobre as alternativas de
tratamento,

atravs

de

1. SANVITTO, W.L. Propedutica


Neurolgica Bsica. So Paulo: Saraiva,
1972. p. 88-90.

protocolos

especficos que sero eficazes em


portadores de vertigem e desequilbrio.
Sugere-se a realizao de outros
estudos com a aplicao dos protocolos
de Cawthorne e Cooksey e do protocolo
de Herdman em uma maior populao.

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