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02 A EficYcia Da Fisiot. Na Reab. Imediata de Pcte PYs-op. de Fratura DiafisYria Do FYmur Utilizando Haste Intramed. Rev. B.
02 A EficYcia Da Fisiot. Na Reab. Imediata de Pcte PYs-op. de Fratura DiafisYria Do FYmur Utilizando Haste Intramed. Rev. B.
Resumo
Introduo: A fratura de fmur significativa quanto morbidade e mortalidade,
na maioria das vezes causada por traumas violentos e podem levar a
complicaes. Nelas o tratamento cirrgico o mais aconselhvel, dentre os
mtodos de tratamento das fraturas diafisrias do fmur esto s hastes
intramedulares. A osteossntese com haste intramedular permite o realinhamento do
osso, a rpida regenerao e unio da fratura e o uso funcional precoce do membro.
O tratamento fisioteraputico sendo iniciado logo aps a cirurgia, leva a uma
grande recuperao da mobilidade e evita sequelas. Objetivo: demonstrar a eficcia
do tratamento fisioteraputico na reabilitao imediata de pacientes no ps operatrio de fratura diafisria de fmur utilizando haste intramedular.
Metodologia: Esta pesquisa foi elaborada a partir da anlise de material cientifico
disponveis nas bases de dados indexadas: Scielo, Google Acadmico e livros
nacionais referentes ao tema escolhido. Resultados e Discusses: A haste
intramedular a tcnica de fixao cirrgica mais indicada, por apresentar
melhora na estabilidade rotacional, ainda permite compresso axial e sustentao
de peso. O tratamento mostrou-se eficaz, permitindo o uso de diversas tcnicas,
como: cinesioterapia, proporcionando mobilizao imediata do paciente, resultando
em recuperao eficaz e garantindo ao mesmo retorno imediato nas suas atividades
de vida diria. Concluso: Foi evidenciada a eficcia do mtodo que usa haste
intramedular na reabilitao imediata do paciente, pois apresenta vantagens sobre
outros mtodos, dentre os quais destacam-se o tempo de consolidao e mobilizao
precoce do paciente.
Palavras Chave: Fratura diafisria, Fmur, Haste intramedular, Fisioterapia.
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INTRODUO
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo humano, composto por uma difise e
duas epfises, articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a
patela e a tbia, est envolto por grandes massas musculares e desempenha um
importante papel na sustentao do esqueleto.
Suas extremidades fazem conexo proximal com a articulao do quadril que chama se coxo-femoral e existem 3 eixos: transversal, vertical e ntero-posterior, os
msculos que compem esta articulao representam um papel importante e
essencial na estabilidade e movimentao do quadril e sua conexo distal liga -se
com a articulao do joelho (tbia, patela e fbula) que tambm tem o papel de
estabilizadores estticos que so os ligamentos, ligamento cruzado anterior (LCA),
ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral medial (LCM), ligamento
colateral lateral (LCL), e o tendo patelar, outra funo a movimentao atravs
dos msculos que envolvem o fmur, que podem ser chamados de estabilizadores
dinmicos (NETTER, 2000); Settineri (1988), os vasos sanguneos que passam pelo
fmur so: artria femoral, femoral profunda, circunflexa femoral medial e lateral,
obturatria, veias safena magna, parva e perfurante (superficiais e profundas).
(THOMPSON & FLOYD, 2002).
Dentre as possveis fraturas que ocorrem neste osso, observa -se que uma das
principais fraturas a fratura diafisria, que ocorrem geralmente, por trauma de alta
energia, acidente automobilstico, atropelamento, esmagamento, queda de uma altura
significativa, acometendo predominantemente, adultos jovens, homens (55%),
havendo discreta predominncia do lado direito (52%), (PIRES, 2006).
Schwaertsmann (2003), afirma que ocorre em todas as faixas etrias e mais
comumente em adultos jovens.
O mecanismo de trauma varia de acordo com a faixa etria, nas crianas so por
maus tratos e queda o que representam 80% das crianas abaixo de dois anos. Em
crianas menores de 6 anos ainda prevalecem os maus tratos como a principal causa,
chegando a at 30% dos casos (PEREIRA, 2004). Cunha (2007), afirma tambm que
o principal mecanismo de trauma para os adultos jovens acidente automobilstico,
mecanismo de alta energia.
Existem estudos, com dados epidemiolgicos dessas fraturas, que apontam para uma
caracterstica bimodal, em relao aos dois grupos mais acometidos: os jovens (entre
15 e 40 anos) envolvidos em acidentes de alta energia (trnsito, ferimentos por
armas de fogo, quedas de grandes alturas), e os idosos (acima de 60 anos), sexo
feminino (65%), com traos de fratura menos instveis, sem traumas associados, em
acidentes de baixa energia (quedas de prpria altura ou tores). (MORAES, et al,
2009).
O custo social e econmico da fratura de fmur eleva-se ainda mais pelo fato de que
aps um perodo de tempo varivel de internao o paciente principalmente o idoso,
enfrenta altas taxas de mortalidade, necessitando de cuidados mdicos intensivos e
programas de reabilitao por longos perodos (SAKAKI, 2004).
Dependendo de sua localizao as fraturas da difise do fmur podem se dividir em
diafisrias altas ou subtrocanterianas, centrodiafisrias e diafisrias baixas.
Morfologicamente dividindo-se em transversas, oblquas, com terceiro fragmento,
bifocais e cominutivas.(CARRIL, 2001).
Em um Estudo realizado por Pires (2006), ele explica que as classificaes mais
introduzida na extremidade do osso atravs do canal medular e pode ser travada com
parafusos distal e proximalmente (TAVARES, 2009).
Segundo Reis (1998), na presena de cominuio ou quando a fratura localiza -se
abaixo do istmo, encontramos melhor recurso nas hastes intramedulares bloqueadas.
Este mtodo pode ser empregado a foco fechado, evitando a desvitalizao dos
tecidos, havendo vantagem biolgica. O bloqueio da haste obtido por meio de
parafusos passando pelo fragmento proximal e distal.
No fmur, a utilizao conjunta de hastes intramedulares bloqueadas permite a
retirada do fixador externo, linear ou circular, logo aps o trmino do processo de
alongamento, no sendo necessrio aguardar a demorada maturao do regenerado
sseo. Esta conduta possibilita melhor e precoce reabilitao funcional, reduzindo o
tempo de imobilizao, utilizando recursos fisioteraputicos (ROTBANDE et. al.
2000).
Para Volpon (1997), a fixao interna tambm usada no tratamento da fratura
diafisria do fmur, mas em menor escala, pois apresenta algumas desvantagens
como tempo cirrgico maior, desvitalizao de tecidos moles e sseos, maior
incidncia de infeco, maior perda sangunea e outros riscos inerentes ao mtodo
cirrgico.
O perodo de recuperao ps-cirurgia ortopdica demanda um perodo de
imobilizao para recuperao e consolidao do tecido sseo, sendo que esse
imobilismo, se no receber o tratamento e os cuidados devidos podem acarretar
sequelas e limitaes fsicas e at psicolgicas ao paciente (SANTOS, 2007).
O presente trabalho se faz necessrio para comprovar a eficcia do tratament o
fisioterpico na reabilitao de pacientes com fratura diafisria de fmur tratada
cirurgicamente utilizando como mtodo de fixao a haste intramedular. Buscando
possibilitar ao paciente, a reduo das complicaes no perodo ps -operatrio,
estimulando a movimentao do membro lesado, visando sempre estimulao da
consolidao da fratura para que ele possa deambular o mais breve possvel e com o
mnimo de comprometimento.
METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado a partir da anlise de materiais como artigos cientficos
publicados em revistas, livros nacionais e monografias, sendo realizada uma
pesquisa na base de dados indexada: Scielo, Google Acadmico e livros que fazem
referncia ao tema escolhido, onde foram analisados os materiais que estavam
disponveis na lngua portuguesa. Perodo da pesquisa: 6 meses (agosto de 2011
fevereiro de 2012).
As palavras chave utilizadas foram: fratura diafisria, fmur, fisioterapia, haste
intramedular.
Critrios de incluso: Materiais cientficos na lngua portuguesa; Artigos
encontrados na base de dados pesquisadas; Livros nacionais.
Critrios de excluso: Materiais cientficos no correlatos ao tema.
RESULTADOS E DISCUSSO
A fratura de fmur significativa quanto morbidade, mortalidade e impacto
Autores
Tempo de
consolidao
(semanas)
Incio do tratamento
(ps operatrio)
PASCHOAL
16
4 dia
Cinesioterapia
Deambulao com
auxlio e carga parcial.
MATIAS
7 dia
Cinesioterapia
Retorno precoce s
atividades de vida diria.
STADNICK
Cinesioterapia ativa
REIS
3 dia
Cinesioterapia
12
Crioterapia
Cinesioterapia
TAVARES
Tratamento
fisioteraputico
Resultados
CONCLUSO
No presente trabalho verificou-se atravs de anlise em base de material cientfico
que o tratamento fisioteraputico na reabilitao de pacientes que foram submetidos
cirurgia ortopdica de fratura diafisria de fmur utilizando a tcnica de haste
intramedular se faz necessrio e imprescindvel, pois garante consolidao em um
perodo considerado curto comparado a outros mtodos utilizados.
A haste intramedular a tcnica de fixao cirrgica mais indicada, por apresentar
melhora na estabilidade rotacional, ainda permite compresso axial e sustentao de
peso. O tratamento fisioteraputico mostrou-se eficaz, permitindo o uso de diversas
tcnicas, como: cinesioterapia atravs de exerccios isomtricos de quadrceps e
deambulao precoce com auxilio de muletas e carga parcial do membro operado
proporcionando mobilizao imediata do paciente, res ultando em uma recuperao
eficaz e garantindo ao mesmo retorno imediato s suas atividades de vida diria.
REFERNCIAS
ALMEIDA, M. G. Falha na fixao com placa nas fraturas difisrias do fmur: Avaliao das
causas. rev. Bras. Ortop. Vol. 29, N 0 5, Maio, 1994.
APLEY, A. G. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao . 6. ed. SP, RJ, BH: Editora
ATHENEU, 1998.
CARRIL, M. L.S. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia . Editora Revinter,
2001.
CUNHA, F. M. Fraturas diafisrias de fmur em crianas e adolescentes. Acta ortop. Bras, 15
(2): 80-83, 2007.