MANUAL DA UFCD N |3267

DESCRIO: SADE MENTAL INFANTIL

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ndice
1.Fundamentos de sade mental.3
1.1.Definio...3
1.2.Conceitos bsicos de sade mental.5
2.Perspectivas preventivas em sade mental..8
2.1.Normal e patolgico...8
2.2.Modelo preventivo - fatores de equilbrio e de risco.10
2.3.Crises de desenvolvimento e crises acidentais.13
3.Sade mental na famlia.16
3.1.Criana e famlia16
3.2.Importncia da abordagem familiar..17
3.3.Objectivos da perspetiva familiar...17
4.Criana vulnervel e em risco.19
4.1.Desenvolvimento e vulnerabilidade.19
4.2.Algumas situaes de risco..20
4.2.1.Carncia afetiva materna.20
4.2.2.Criana prematura21
4.2.3.Criana hospitalizada..22
4.2.4.Criana de famlia desmembrada.24
4.2.5.Sndroma da criana negligenciada e batida..26
4.2.6.Criana psicossomtica30
Bibliografia33

1.Fundamentos de sade mental

1.1.Definio
A Organizao Mundial de Sade entende a sade como "um estado de bem-estar fsico, mental e social, e
no apenas a ausncia de doena ou dor". Nesta definio, a "sade mental" entendida como um aspecto
vinculado ao bem-estar, qualidade de vida, capacidade de amar, trabalhar e de se relacionar com os
outros.
Ao defini-la nesta perspetiva positiva, a OMS convida a pensar na sade mental muito para alm das
doenas e das deficincias mentais.

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Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida como uma variao mrbida do normal, variao esta
capaz de produzir prejuzo na performance global da pessoa (social, ocupacional, familiar e pessoal) e/ou
das pessoas com quem convive.
O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto social em que
est inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra.
Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da interaco
do indivduo com os seus vrios ecossistemas: O seu meio interno e externo; as suas caractersticas
orgnicas e os seus antecedentes pessoais e familiares.
Numa abordagem influncia de factores sociais na sade mental, foi referido que a sade mental deixou
de ser a ausncia de doena, problemas mentais e psquicos, mas sim a percepo e conscincia dos
mesmos, e a possibilidade pessoal e/ou colectiva de os solucionar, de os modificar, de intervir sobre eles.
Problemas de sade mental mais frequentes:
Ansiedade
Mal-estar psicolgico ou stress continuado
Depresso
Dependncia de lcool e outras drogas
Perturbaes psicticas, como a esquizofrenia
Atraso mental
Demncias
As pessoas afetadas por problemas de sade mental so muitas vezes incompreendidas, estigmatizadas,
excludas ou marginalizadas, devido a falsos conceitos, que importa esclarecer e desmistificar, tais como:
As doenas mentais so fruto da imaginao;
As doenas mentais no tm cura;
As pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou perigosas.
Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental, fazem com que muitas
pessoas tenham vergonha e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram reconhecer os
primeiros sinais ou sintomas de doena.
O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz quanto precoce
for o tratamento. Mesmo nas doenas mais graves possvel controlar e reduzir os sintomas e, atravs de
medidas de reabilitao, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.
Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por problemas de sade mental, de maior ou menor
gravidade.
Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a menopausa e o envelhecimento, ou
acontecimentos e dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o divrcio, o desemprego, a reforma

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e a pobreza podem ser causa de perturbaes da sade mental. Fatores genticos, infeciosos ou traumticos
podem tambm estar na origem de doenas mentais graves.
Apesar de se tratar de reas distintas, alguns problemas relacionados com a sade mental tm sido
tradicionalmente vinculados de forma automtica deficincia, resultando num reforo da excluso que
costuma acompanhar ambas condies.
Quando alguns problemas de sade mental tais como o autismo, a esquizofrenia, a depresso ou as
diferentes variantes do atraso mental so abordados exclusivamente a partir de uma perspetiva mdicoassistencialista, tendem a ser reforadas as dinmicas de segregao e de dependncia da pessoa, em
detrimento das suas possibilidades de desenvolvimento e do exerccio da sua condio de pessoa.
A abordagem do desenvolvimento inclusivo no mbito da sade mental procura alternativas que protejam
os direitos humanos, sociais e econmicos das pessoas com problemas de sade mental ou deficincia
intelectual, fortalecendo a sua capacidade de auto-cuidado e autonomia pessoal para uma vida
independente.
Os indivduos afetados por problemas de sade mental so cidados de pleno direito. No devero ser
excludos do resto da sociedade, mas antes apoiados no sentido da sua plena integrao na famlia, na
escola, nos locais de trabalho e na comunidade.
A escola dever promover a integrao das crianas com este tipo de perturbaes no ensino regular.
Devero ser criadas mais oportunidades no mundo do trabalho para as pessoas portadoras de doena
mental.
O envolvimento das famlias nos cuidados e na reabilitao destas pessoas reconhecido como fator chave
no sucesso do tratamento.

1.2.Conceitos bsicos de sade mental

A promoo da sade mental tornou-se crucial para qualquer sociedade sendo considerada um sinal de
qualidade de vida, levando a um olhar mais atento de todos os profissionais que trabalham nesta rea.
Do ponto de vista da sade mental infantil, a compreenso das etapas de desenvolvimento do ciclo vital
fundamental, nela que se estrutura o psiquismo e se constituem os recursos essenciais numa perspetiva de
evoluo.
Dentro deste mbito necessrio percebermos que se tornaram comuns os problemas infantis de foro
psiquitrico, que um nmero significativo destes problemas podem ter um mau prognstico e que muitas
das perturbaes da idade adulta tm as suas razes em fatores de risco da infncia.

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Uma interveno inicial na promoo de competncias que visem aumentar o bem-estar pode ter efeitos
preventivos importantes, como o caso do aumento da auto-estima e da diminuio do comportamento
anti-social.
O campo da psicopatologia desenvolvimental clarificou de que forma os aspetos do comportamento
normativo, tais como as relaes com o grupo ou a auto-estima podem estar ligados propenso para
problemas posteriores, como, por exemplo a depresso e o comportamento anti-social.
Outros fatores de extrema importncia so os fatores de risco familiar. As crianas cujos progenitores
sofrem de problemas de sade fsica ou mental tm sido foco de considervel ateno. Vrios estudos de
crianas cujos pais sofrem de perturbao afetiva demonstram a importncia das intervenes na famlia.
Os mecanismos psicossociais por meio dos quais o distrbio nos pais influencia o desenvolvimento das
crianas parecem ser, principalmente, a discrdia familiar e a interferncia com as funes parentais.
A maior possibilidade que as crianas com problemas de conduta e perturbaes emocionais
(especialmente as que foram diagnosticadas numa idade precoce) tm de mudar o seu comportamento,
reside principalmente na melhoria dos fatores circunstncias familiares, nas relaes positivas de grupos de
pares e nas boas experincias escolares.
laia de exemplo, as crianas agressivas provocam, muitas vezes, retaliaes e provocaes nos outros, o
que incrementa e amplia o desenvolvimento dos seus problemas anti-sociais, tendo igualmente a
probabilidade de serem rejeitadas pelos pares que so menos agressivos.
Estas crianas cometem desde cedo, erros e distores no que so as percees face s atitudes do outro,
assumindo, com frequncia, uma inteno agressiva onde ela no existe.
Por serem rejeitadas, as crianas que tm este tipo de caractersticas tendem a tornar-se amigas. O que
refora ainda mais o aumento do risco de desenvolvimento do comportamento anti-social, e agrava os seus
problemas de conduta.
Considerando as intervenes, o alvo dever ser no s a criana mas tambm o meio envolvente, os pais,
os professores e as escolas onde as crianas passam a maior parte do tempo.
Como observadores mais prximos da sade e do bem-estar da criana, os pais devem atender s suas
prprias dvidas e intuies. Se por algum motivo o aspeto do seu desenvolvimento, seja ele motor
cognitivo, emocional ou comportamental os preocupa, devero pedir ajuda.
A nvel institucional, as polticas de sade tm evoludo no sentido de reforar a importncia da Sade
Mental como uma prioridade educativa e uma perspetiva de interveno multimodal como preveno,
referente aos vrios contextos onde a criana se insere.

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O Conselho Nacional de Sade Mental entende que deve ser adotada uma Poltica Integrada de promoo
da sade mental da infncia e da adolescncia, traduzida num Plano de interveno faseado e que
congregue os diferentes domnios de atuao e respetivos agentes e estruturas responsveis, junto da
populao infantil e juvenil.
O Conselho Nacional de Sade Mental aprova, ainda, nos termos do Artigo 3 n 1 do Decreto-lei n 35/99,
de 5 de Fevereiro, as seguintes Recomendaes:

Seja reconhecida a necessidade de disponibilizar cuidados de sade mental s crianas e jovens;

Seja garantida s crianas e jovens em situao de maior vulnerabilidade psicossocial a prioridade

no acesso aos cuidados de sade mental;

Seja assegurada que a vertente da sade mental integre o projeto de vida destas crianas e jovens;
Seja assegurada uma interveno integrada atravs da criao de uma plataforma transitria que

abranja as reas da Sade, Segurana Social e Justia;

Seja promovido um plano de formao de em sade mental, dirigido a todos os agentes educativos e
sociais que atuam junto das crianas e jovens alvo de medidas de proteo e medidas tutelares

educativas;
Seja criada uma rede de servios de sade mental e psiquiatria infantil, e da adolescncia,
devidamente apetrechados, em ordem a facilitar o acesso aos cuidados de sade e garantir o apoio s

famlias e estruturas de interveno;

Seja criada uma unidade residencial de acolhimento para crianas e jovens que necessitem de

acompanhamento de sade mental;

Seja designada a entidade responsvel pela criao de condies jurdicas, tcnicas, orgnicas e

funcionais que possibilitem a implementao das presentes recomendaes.

Seja constituda uma comisso permanente de acompanhamento, composta por representantes dos
ministrios envolvidos, destinada a monitorizar e avaliar o cumprimento das recomendaes
propostas.

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2.Perspectivas preventivas em sade mental

2.1.Normal e patolgico
A delimitao entre o normal e o patolgico , por vezes, extremamente difcil de estabelecer. Esta
delimitao baseia-se geralmente em critrios estatsticos, considerando-se normal o comportamento mais
frequente e concordante com os valores estabelecidos e aceites em determinada sociedade.
A avaliao de normalidade ou patologia tem pois de ter em conta trs aspetos fundamentais:

Fase de desenvolvimento em que se encontra a pessoa

O local e a cultura
A poca e a circunstncia histrica em que ela se situa

Em sade mental da infncia e da adolescncia por vezes difcil traar uma fronteira entre o normal e o
patolgico. Por si s um sintoma no implica necessariamente a existncia de psicopatologia (diversos
sintomas podem aparecer ao longo do desenvolvimento normal de uma criana, sendo geralmente
transitrios e sem evoluo patolgica).
Por outro lado, o mesmo sintoma pode estar presente nos mais variados quadros psicopatolgicos. Os
sintomas adquirem significado no contexto scio-familiar e no momento evolutivo da criana.
Deste modo, na presena de um ambiente familiar tolerante e tranquilizador, existe uma maior
probabilidade de os sintomas diminurem e at desaparecerem. J num meio intolerante, agressivo ou
angustiante, as perturbaes que a criana apresenta podem perdurar e afetar o seu desenvolvimento.
Sabe-se muitas vezes que pais impacientes ou ansiosos concentram a sua ateno num dado acontecimento
ou sintoma, dando-lhe uma importncia excessiva, fortalecendo-o, at se tornar um problema, sem que na
maioria das vezes os pais tenham a noo deste seu papel. Os seus esforos para combater determinada
situao problemtica acabam por criar um estado de tenso na criana, reforando o sintoma.
Apresentamos de seguida alguns indicadores que nos ajudam a efetuar a distino entre normal e
patolgico.
Sintomas Normais (inerentes ao desenvolvimento)
Surgem no decurso de conflitos inevitveis e necessrios ao desenvolvimento psicolgico da criana.
Caractersticas:
Transitrios.
Pouco intensos.
Restritos a uma rea da vida da criana.
Sem repercusso sobre o desenvolvimento.
A criana fala neles com facilidade.
Sem disfuno familiar evidente.

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Sintomas Patolgicos
Caractersticas:
Intensos e frequentes.
Persistem ao longo do desenvolvimento.
Causam grave restrio em diferentes reas da vida da criana.
Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal.
Meio envolvente patolgico.
Desadequados em relao idade.
Associao de mltiplos sintomas.
Sinais de alerta para referenciao
Na primeira infncia:
Dificuldades na relao me-beb.
Dificuldade do beb em se auto-regular e mostrar interesse no mundo.
Dificuldade do beb em envolver-se na relao com o outro e em estabelecer relaes diferenciadas.
Ausncia de reciprocidade interativa e de capacidade de iniciar interao. Perturbaes alimentares
graves com cruzamento de percentis e sem causa orgnica aparente. Insnia grave.
Na idade escolar:
Dificuldades de aprendizagem sem dfice cognitivo e na ausncia de fatores pedaggicos adversos.
Recusa escolar.
Hiperatividade / agitao (excessiva ou para alm da idade normal).
Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos.
Dificuldades em adormecer, pesadelos muito frequentes.
Agressividade, violncia, oposio persistentes, birras inexplicveis e desadequadas para a idade.
Dificuldades na socializao, com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou

adultos.
Somatizaes mltiplas ou persistentes.

2.2.Modelo preventivo - fatores de equilbrio e de risco

Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratgias que visavam actuar sobre
as crianas e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de doenas quando atingissem a idade adulta.
Neste sentido, psiquiatria preventiva significava sade mental infantil e juvenil.
Os avanos nos domnios da gentica e da fisiopatologia, da clnica e do tratamento das doenas mentais
vieram fazer alterar esse panorama e focar a preveno, para alm dessas reas, no domnio das doenas
mentais dos idosos e das doenas mentais crnicas.
As diretrizes da OMS apontam para uma abordagem dos problemas de sade mental na infncia a partir da
perspetiva da compreenso, da interveno e da elaborao de polticas pblicas para enfrentar a questo.
Portanto, planear intervenes visando a sade mental da criana e do adolescente, incrementando e
potencializando servios de atendimento nesta rea, analisar a complexidade das situaes adversas e de
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risco, identificando o seu reflexo nas trajetrias de desenvolvimento (individual, familiar, escolar, social e
comunitria), so estratgias fundamentais tanto no mbito de preveno dos problemas como de
interveno.
Fatores de risco
O conceito de Criana em risco refere-se a todas aquelas crianas que devido presena de alteraes
biolgicas menos acentuadas, sociais e psicolgicas, podem vir a atualizar ou a agravar situaes que
comprometem o seu desenvolvimento.
Existem duas categorias principais de risco:

No risco biolgico incluem-se crianas com antecedentes pessoais e familiares suspeitos e que

podem indicar futuros dfices.

A segunda categoria de risco, denominada de risco ambiental, aquela em que se incluem as
crianas em cuja histria pessoal e familiar vamos encontrar ambientes familiares alterados ou
problemas sociais graves que podem estruturar dfices sobretudo de natureza psicolgica.

No que diz respeito aos fatores de risco, o desenvolvimento da criana pode ser afectado por um conjunto
de causas de carcter limitativo que originam situaes desfavorveis ao mesmo.
Os fatores de risco que so todas as condies existenciais na criana ou no seu meio ambiente que
envolvem um risco de morbilidade superior que se observa na populao em geral atravs dos inquritos
epidemiolgicos. O risco , deste modo, o resultado da interao dos vrios fatores vivenciados pela
criana.
Por isso, fundamental o reconhecimento dos sinais de risco, j que s assim ser possvel prevenir e tratar
os problemas que eventualmente possam surgir.
Passamos agora a uma sntese dos principais fatores de risco, os quais podem ser agrupados em trs
categorias:

Fatores centrados na criana;

Fatores decorrentes da configurao familiar;
Fatores socioambientais.

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As crianas em situao de risco vivenciam desigualdades sociais, da que a Sociedade no pode alhear-se
destas questes. A mesma dever consciencializar a famlia e os pais para a importncia da sua funo no
desenvolvimento e crescimento da criana.
Importa desenvolver as competncias individuais e sociais da criana, realando nela os seus pontos fortes e
capacitando-a com resilincia. A resilincia um termo emprestado da fsica que, adaptado realidade
humana, diz respeito capacidade de resistncia perante obstculos e problemas.
A OMS (Organizao Mundial da Sade) identificou, em estudos recentes, fatores que contribuem para
aumentar a resilincia tais como o facto de a criana possuir um vnculo forte com um membro adulto da
famlia, o facto de a criana ser alvo de nveis elevados de cuidados parentais e de possuir uma forte relao
afectiva com os pais.
Fatores de proteo
Passamos agora a sintetizar os principais aspetos que favorecem a proteo, os quais podem ser:

Individuais
Familiares
Extra-familiares

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Os fatores de proteo modificam a reao situao que apresenta o risco, ao reduzir o efeito do risco e as
reaes negativas em cadeia. Os fatores de proteo contribuem assim para a diminuio do risco e
resultam sobretudo da conjugao eficaz dos suportes familiar e social.
Acreditamos que a preveno relativamente aos riscos passa sobretudo pela educao. Educar a criana
num ambiente seguro, no qual ela se sinta protegida diminuir a probabilidade de comportamentos e
situaes de risco.

2.3.Crises de desenvolvimento e crises acidentais

A origem etimolgica da palavra crise, vem do grego e significa decidir e ocorre quando os indivduos
enfrentam obstculos aos objetivos considerados relevantes, obstculos esses que parecem ser
intransponveis pela utilizao dos mtodos comuns de resoluo de problemas.

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