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CURSOS EM DESTAQUE

TUINA - Terapia Manual Chinesa - Habilidades


Dr. Claudio Lopes

Fitoterapia Chinesa: Principais Frmulas Magistrais


Dr. Carlos Augusto Torro

Acupuntura na Esttica Facial e Corporal

Ginecologia e Obstetrcia na Medicina Tradicional Chinesa

Dr. Claudio Lopes

MTC Dr. Claudio Lopes / Dra. Maria Luisa Mendes

Fisioterapia esportiva
Gabriel Basto Fernandes
Fisioterapeuta da equipe de Remo do C.R. Vasco da Gama

Membro da Associao Brasileira de Crochetagem


Instrutor Internacional 3B Scientific Tape

Bandagem Elstica
Teraputica

esporte de alto rendimento evoluiu muito na ltima dcada, se tornando cada


vez mais competitivo e exigindo mais
dos atletas. Isto levou a um aumento do
nmero de leses.
A fisioterapia esportiva tambm evoluiu para acompanhar as necessidaes dos atletas, prevenindo as
leses decorrentes do gestual desportivo.
3B Scientific Tape uma bandagem elstica teraputica, a mais utilizada no Brasil, como auxiliar no
tratamento de leses.
Ausente de medicamentos e no limitando o movimento do atleta, podendo ser utilizada durante exerccios, inclusive na gua.
A 3B Scientific Tape atua estimulando a pele enviando estmulos para o msculo. Promove um
levantamento superficial na pele, reduzindo a presso nos vasos linfticos, melhorando a eficincia e
permitindo uma melhor contrao muscular.
Essa reduo da presso auxilia a retirada dos
receptores qumicos locais, reduzindo a dor,
podendo at ser sentido um aumento da circulao
na regio onde est posicionada a bandagem.

Terapia em movimento

BANDAGEM ELSTICA
TERAPUTICA

O quadrceps o msculo mais exigido durante


uma prova de remo, a fadiga desse msculo limitante, impedindo a realizao de uma prova linear
ou crescente.
O 3B Scientific Tape foi colocado no primeiro dia da seletiva e
teve durao durante os 3 dias de
provas. O resultado foi melhor que
o esperado, obtendo uma tima performance dos atletas
durante os 3 dias de competio.
Abaixo alguns depoimentos
dos atletas que utilizaram a
bandagem durante a seletiva nacional de remo.
Depoimentos:
"J havia feito o uso da
bandagem 3B Tape e novamente o resultado no foi diferente, uma melhor performance e uma recuperao
bem melhor."
Marcos Oscar
remador do C.R. Vasco da Gama
"Nesta nova experincia com a 3B Tape, dar maior
suporte ao quadrceps, retardar a fadiga muscular
e melhorar a performance durante o tiro na mquina, o meu parecer que objetivo foi atingido, chegando ao final da avaliao com a sensao de fadiga bem reduzida."

SOFTWARE PARA
TREINAMENTO

Joo Hildebrando
remador do C.R. Vasco da Gama

Atravs de tcnicas de aplicao especficas, possvel melhorar a performance muscular, retardando


a fadiga muscular e reduzindo a dor associada a
sobrecarga muscular (a dor de origem tardia, que
aparece e se mantm nos dias consecutivos ao
esforo), muito til para atletas de resistncia como
remadores, corredores de longa distncia, ciclistas, nadadores e etc.
Aps vrios testes, foi realizado um trabalho num
grupo de remadores objetivando a performance
muscular do quadrceps, durante a seletiva nacional para compor a seleo brasileira de remo.

"Faz algum tempo que utilizo a bandagem para


auxiliar na estabilizao da escpula e melhorar a
funo do movimento durante o treino, o resultado
sempre foi satisfatrio, mas dessa vez me surpreendi com o resultado. Nunca imaginei que uma fita
adesiva pudesse retardar a fadiga muscular e ajudar a recuperar as fibras musculares. Senti o quadrceps bem firme, me dando maior segurana na
remada."
Tiago Ribeiro Braga
remador do C.R. Vasco da Gama

3B MUSCLEtrainer
Todos os msculos em um piscar de olhos!

TELEVENDAS

(11) 2307-0029

VENDAS@BANDAGENSPLUS.COM.BR

EXPEDIENTE
Editor Chefe

Ter. Man. 2011

Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira


Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da
Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP

Jul-Ago 9(44)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

Sistema Regional de Informacin


en Lnea para Revistas Cientficas
de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

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de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
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UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
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Prof. Dr. Marcelo Adriano Ingraci Barboza
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil.
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Prof. Dr. Marcelo Veloso
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Horizonte, MG Brasil.
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do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil.
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Centro Universitrio UNITRI Uberlndia, MG Brasil.

Prof. Dr. Mauro Gonalves


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Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
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Paulo, SP Brasil.
Prof. Dr. Roberto Srgio Tavares Canto
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de Uberlndia UFU Uberlndia, MG Brasil.
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Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias
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UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
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da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So
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Prof. Dr. Selma Souza Bruno
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Natal, RN - Brasil.
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Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
UFRN Natal, RN Brasil.
Prof. Dr. Thas de Lima Resende
Faculdade de Enfermagem Nutrio e Fisioterapia da
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Prof. Dr. Vera Lcia Israel
Universidade Federal do Paran UFPR Matinhos, PR - Brasil.
Prof. Dr. Wilson Luiz Przysiezny
Universidade Regional de Blumenau FURB
Blumenau, SC Brasil.

Responsabilidade Editorial

Editora Andreoli CNPJ 02480054/0001-27


A Revista Terapia Manual uma publicao cientfica bimestral que abrange a rea das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem bimestral de 3.000 exemplares.
Direo Editorial: Claudia Santos Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos
Bibliotecria CRB 8/6198 Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br

Misso

Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual contribuindo
de forma significante para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atuao profissional nas reas afins no sentido da melhoria da qualidade de vida da
populao.
A revista Terapia Manual est indexada em: CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SportDiscus - SIRC Sport Research Institute,
LILACS - Latin American and Caribbean Health Science, LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el
Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.

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Ter. Man. 2011


Jul-Ago 9(44)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

SUMRIO
y Editorial................................................................................................................................................................................................................................. 326

Artigos Originais
Frequency and amplitude analysis of the electromyographic signal of the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test at different load percentages.. ........................................................................................................................................................................327
Anlise de freqncia e amplitude do sinal eletromiogrfico do msculo longussimo do trax durante um teste de fadiga em diferentes
percentagens de carga.
Mauro Gonalves, Adalgiso Coscrato Cardozo.

Etapas de desenvolvimento de um instrumento de avaliao clnica da subida e descida de escada em indivduos com hemiparesia................................................................................................................................................................................................................334
Developmental phases of an instrument for clinical assessment of stair ascent and descent in individuals with hemiparesis.
Mavie Amaral Natalio, Stella Maris Michaelsen, Guilherme da Silva Nunes, Janeisa Franck Virtuoso, Christina Danielli Coelho de Morais Faria, Luci Fuscaldi
Teixeira-Salmela.

Influncia de diferentes intervalos entre o alongamento e uma sesso de treinamento de fora. .................................................343
Influence of different intervals between stretching and strength training session.
Tiago Figueiredo, Rejane Silva de Jesus Andrade, Maria Selma de Oliveira, Thaislane Resende Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.

Influncia da mochila escolar na postura dos alunos do ensino fundamental..................................................................................... 348


Influence of the school backpack in the posture of the students of basic education.
Rosely Martins Gomes, Rosiane Almeida Gouveia, Thiago Valentim Madeira, Joo Luiz Coelho de Faria.

Equilbrio e capacidade funcional em indivduos portadores de osteoartrite de joelho. ...............................................................353


Balance and functional capacity in individuals with knee osteoarthritis.
Ana Carolina Silva De Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.

Efeitos do Isostretching na dor, flexibilidade, qualidade de vida e nvel de atividade fsica em adultos com escoliose. ..........362
Isostretching effects on pain, flexibility, quality of life and physical activity level in adults with scoliosis.
Jaqueline Maria Miranda de Moraes, Karine Oliveira Coelho, Aline Carla Arajo Carvalho, Erika Rosangela Alves Prado, Alexandre Dias Lopes.

A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. .......................................................... 366
The influency Craniossacral Therapy in quality of life for people with fibromyalgia.
Patrcia da Silva Klahr, Darlene Costa De Bittencourt, Elenita Costa Beber Bonamigo.

Aplicabilidade da tcnica de liberao do tronco simptico nos parmetros cardiovasculares em adultos jovens sedentrios..... 374
Applicability of sympathetic trunk technical release in young adults sedentary on cardiovascular parameters.
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Felipe Tavares Alexandre, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne.

Comparao do Torque Eletricamente Induzido com Corrente Excitomotora de Baixa Frequncia entre Homens e Mulheres
Assintomticos............................................................................................................................................................................................379
Comparison of Electrically-Induced Torque with Low Frequency Current between Asymptomatic Men and Women.
Caroline Rodrigues Ferreira, Lvia Panaia Bentes, Cristiano Baldan, Richard Eloin Liebano.
Fabiana Comoti Borges da Silva, Lara Jansiski Motta, Leandro Lauriti, Manoela Domingues Martins, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari, Kristianne Porta Santos Fernandes, Sandra Kalil Bussadori.

Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular e stress associado atividade laboral. ............................................................................................................................................................................................ 385
Protocol for muscular relaxation correlated Temporomandibular Joint Dysfunction and stress linked to labor activity.
Quelly Christina Frana Alves Schiave, Monica Stropa Ferreira Nozawa, Sergio Ricardo Nozawa.

Manipulao vertebral de alta velocidade em profissionais de enfermagem portadores de dor lombar crnica........................ 393
Spine manipulation for high-speed in professional nursing with chronic low back pain.
Camila Arroxellas Faito, Walkyria Vilas Boas Fernandes.

Freqncia de dor lombar em acadmicos do curso de fisioterapia................................................................................................ 398


Frequency of low back pain in physiotherapy students.
Mansueto Gomes Neto, Debora Longo Bahia de Andrade.

Efeitos da crioterapia na fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.............................................................................. 404


Effects of cryotherapy on grip strength in Jiu-Jitsu fighters.
Lus Felipe Silva Minechelli, Joo Douglas Gil, Juliana Barbosa Corra, Richard Eloin Liebano.

Efeitos dos exerccios pilates na funo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia........................................................... 410
Effects of pilates exercices on trunk function and pain in patients with low back pain.
Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. de Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. de Oliveira, Clssius F. Santos, Rubens A. da Silva.

Avaliao da capacidade para o trabalho e da funo cardiorrespiratria de trabalhadores saudveis .......................................418


Evaluation of ability to work and cardiopulmonary exercise testing for healthy subjects.

Rosimeire Simprini Padula, Luciana do Socorro Da Silva Valente, Aleandra Aparecida Gonalves Pereira, Cesira Cristina Perina de Oliveira Milena Pelosi Rizk
Sperling, Luciana Chiavegato.

Tcnicas de terapia manual torcica atravs do mtodo Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA) melhoram a ventilao pulmonar em
pacientes ventilados mecanicamente.......................................................................................................................................................424
Manual chest therapy techniques by the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) improve ventilation in mechanically ventilated
patients.
Juliana B. Ruppenthal, Sandro Groisman, Marcelo Azevedo, Magda Moura, Fabrcia C. Hoff, Maringela Pinheiro Lima.

Correlao entre amplitude de movimento da articulao talocrural e equilbrio esttico e dinmico de idosas de um grupo da
terceira idade .......................................................................................................................................................................................... 429
Correlation between range of motion of the talocrural joint and static and dynamic balance in elderly women from a group of
seniors.
Juliana Fonseca Pontes-Barros, Jos Erickson Rodrigues, Almir Vieira Dibai Filho, Cid Andr Fidelis de Paula Gomes.

Resultados da implantao de um protocolo de desmame da ventilao mecnica ....................................................................... 434


Results of the implementation of a weaning protocol from mechanical ventilation.

Anderson Jos, Carina Garcia de Campos, Shayane Roberta da Silva, Jordana Bernardes Ferreira, Umilson dos Santos Bien, Simone Rodrigues Faria, Wladimir Garcia, Elisngela Siqueira Campos, Simone Dal Corso.

Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva.......................................................................................................................................................................... 439
Evaluation of digital dynamometer force by m. Rectus femoris of older women before and after Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
based training.

Janete Silva Ramos, Ediv Bernardo da Silva, Alessandro dos Santos Pin.

A efetividade do tratamento fisioterpico com bolas suas em escolares com desvios posturais............................................... 444
The effectiveness of the swiss ball treatment in school children with postural deviations.
Ana Paula de Vasconcellos Abdon, Renata dos Santos Vasconcelos, Lidyanne Albuquerque Cunha, Pricilla Jacele Candido de Castro.

Efeitos da terapia manual de Maitland em pacientes com lombalgia crnica .....................................................................................450


Effects of the Maitland manual therapy to patients with chronic low back pain.
Marcelo Tavella Navega, Rafael Andrade Tambascia.

Estudo comparativo entre a tcnica de liberao diafragmtica e o uso de incentivador respiratrio em indivduos normais. ..457
Comparative study of the diaphragm liberation technique and use of the incentive spirometry in normal individual.

Samila Sousa Vasconcelos, Natlia Souza Prado Viana, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne, Ivana Marinho Paiva Freitas, Samara Sousa Vasconcelos
Gouveia, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia.

Comparao da confiabilidade de medidas de flexibilidade em idosos. ......................................................................................... 464


Comparison of reliability measures of flexibility in elderly.
Mansueto Gomes Neto, Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira.

Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa: estudo a partir do inqurito de morbidade referida ...................................... 469
Trauma-orthopedics injuries in table tennis: study from reported morbidity survey.
Slvia Regina Shiwa, Carlos Marcelo Pastre, Francine Lopes Barreto Gondo.

Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol. ...............................476
Evaluation of the central stabilization efficiency in postural control of basic basketball athletes.
Aline Carla Arajo Carvalho, Thayse Cristine de Melo Lins, Hugo Gustavo Franco SantAna.

Avaliao das posturas adotadas na dana e suas possveis consequncias no desenvolvimentos de patologias osteomioarticulares. .. 482
Evaluation of the adopted positions in dance and its possible consequences in the development of musculoskeletal diseases.
Emanuela Lima Bezerra, Liane Toscano Martins Pinheiro, Isidro Marques Ribeiro Jnior.

Tcnicas manuais para dor miofascial e ponto gatilho.......................................................................................................................... 489


Manual techniques for the myofascial pain and trigger point.
Danilo Harudy Kamonseki, Antonio Roberto Zamunr, Andrea Luciana Gomes Narciso, Beatriz Oliveira Peixoto.

Efeitos Imediatos da Tcnica de Inibio dos Subocciptais em Idosos com Encurtamento dos Isquiotibiais............................. 495
Immediate Effects of the Inhibition Subocciptals Technique in Elderly with Hamstring Shortening.
Schoenardie, Fernanda Fadanelli, Fernandes, Walkyria Vilas Boas.

Presena de sintomas osteomusculares e a influncia na produtividade laboral de trabalhadores da construo civil ............500
The influence of the musculoskeletal complain in the labor productivity of the masons.
Monique Fany de Oliveira Rocha, Aline Carla Arajo Carvalho, Alexandre Dias Lopes.

Disfuno osteoptica plvica em mulheres com incontinncia urinria de esforo. ....................................................................... 506
Osteopathic pelvic joints dysfunction in women with stress urinary incontinence.
Gisele Maria Melo Soares, Lena Oliveira Lopes, Maria Jos Melo Ramos, Jos Goes Bezerra Neto, Juliana Lerche Vieira Rocha Pires, Giselle Notini Arcanjo.

Avaliao da qualidade de vida em pacientes com cefalia cervicognica antes e aps mobilizao da coluna cervical alta .... 513
Assessment of quality of life in patients with cervicogenic headache before and after mobilization of the upper cervical spine.
Fernanda Nascimbem de S, Andr Serra Bley.

Relatos de Caso
Efeitos do exerccio diafragmtico e da espirometria de incentivo na funo respiratria de crianas com miopatia nemalnica: uma
srie de casos .......................................................................................................................................................................................... 517
Effects of diaphragmatic exercise and incentive spirometry on lung function in children with nemaline myopathy: a case series.

Ivan Peres Costa, Evelim L. Freitas Dantas Gomes , Luanda Andr Collange Grecco, Fernanda Dultra Dias, Denise Pupin, Fernanda Negrini, Claudia Santos
Oliveira, Luciana Maria Malos Sampaio.

Efeitos da Crochetagem no msculo gastrocnmio e tecido cicatricial em um paciente com histrico de fratura intra-articular do
osso calcneo: um relato de caso ..........................................................................................................................................................522
The effects of Crochetagem on gastrocnemius muscle and scar tissue in a patient with history of intra-articular fracture of calcaneus
bone: a case report.
Wagner Rodrigues Martins, Ana Carolina de Oliveira Borges, Juscelino Castro Blaszyk, Vinicius Zacarias Maldaner da Silva.

Artigos de Reviso
Biotica nas pesquisas em fisioterapia peditrica ................................................................................................................................528
Bioethics in pediatrics physiotherapy research.
Daniele de Almeida Soares, Eloisa Tudella, Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga, Dirce Guilhem.

Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica .........................................................535


Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review.
Andersom Ricardo Frz, Frederico Burigo.

Efetividade das correntes eltricas exgenas na acelerao do processo de cicatrizao tecidual: reviso da literatura........ 541
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a literature review.
Leandro Silva de Carvalho, Daniela Ap. Biasotto Gonzalez, Fabiano Politti, Aline Marina Alves Fruhauf, Karen Cristina Marra Katsuyama,Tabajara de Oliveira Gonzalez.

Eletromiografia: uma breve reviso sobre os procedimentos de aquisio do sinal ....................................................................... 548
Electromyography: a brief review of the data acquisition procedures.
Paulo Henrique Marchetti, Marcos Duarte.

Crianas com derrame pleural: caracterizao e fisioterapia. ..............................................................................................................554


Children with pleural effusion: clinical, surgical and physical therapy.
Flvia de Freitas Pena, Edson Lopes Lavado, Adriana Yuki Izumi, Dirce Shizuko Fujisawa.

Efeitos do treinamento muscular inspiratrio na funo pulmonar, tolerncia ao exerccio, dispnia e qualidade de vida do paciente com DPOC ...................................................................................................................................................................................559
Effects of inspiratory muscle training on pulmonary function, exercise tolerance, dyspnea and quality of life in patients with COPD.

Mrcia de Oliveira Nakamiti, Ricardo Oliveira Guerra, Diana Amlia de Freitas, Patrcia Anglica de Miranda Silva Nogueira, Karla Morganna Pereira Pinto
de Mendona.

Neurofisiologia da leso somtica causada pelo dente neurolgico diagnosticado mediante a cinesiologia aplicada ............. 569
Neurophysiology of somatic injury caused for neurological tooth diagnosised by means of Applied Kinesiology.
Jos Luiz Saramago de Carvalho, Ricardo Nogueira Pacheco.

Editorial
A revista Terapia Manual tem buscado disseminar junto aos seus colaboradores e leitores
uma slida cultura de integridade tica da pesquisa cientfica, destacando a cultura das Boas
Prticas em Pesquisa, encontradas em cdigos de conduta e manuais de procedimentos adotados por agncias de fomento, universidades e instituies de pesquisa governamentais ou
privadas nacionais e internacionais.
Pesquisadores, instituies de investigao pblicas e privadas, universidades e organizaes de financiamento devem observar e promover os princpios de integridade na pesquisa cientfica e acadmica. Estes princpios incluem: honestidade na comunicao cientfica,
confiabilidade na realizao dos experimentos, objetividade, imparcialidade e independncia,
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devemos cada vez mais buscar as melhores prticas para assegurar a integridade cientfica e
a preveno de ms condutas.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe

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In a world of increasing transnational, cross-sectional and interdisciplinary science, scientific integrity and preventing misconduct can provide useful guidance in this respect.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe

327

Artigo Original

Frequency and amplitude analysis of the


electromyographic signal of the longissimus
thoracis muscle during a fatiguing test at different
load percentages.
Anlise de freqncia e amplitude do sinal eletromiogrfico do msculo longussimo do trax
durante um teste de fadiga em diferentes percentagens de carga.
Mauro Gonalves(1), Adalgiso Coscrato Cardozo(1).
Department of Physical Education IB Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho - UNESP

Abstract
Introduction: The possibility of preventing overload-associated lumbar lesions caused by the practice of sports, daily
activities and especially at work may come from the development of tests aimed at allowing identifying muscular activities patterns characteristic of a fatigue state, which is one of the evident causes of muscular-skeletal lesions in
the spine, once this type of injury is established due to the task repetitiveness and overload. Objective: The objective of the present study was to analyze the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test at different load percentages by means of the root mean square (RMS), median frequency (MF) and the mean power frequency (MPF) of
the EMG signal. Methods: Twenty male subjects without muscular-skeletal disease history participated in this study.
The test consisted of the trunk isometric extension at 30%, 40%, 50% and 60% of the maximum isometric voluntary
contraction (MVIC) at the position of 45 degrees of hip flexion. Results: The results have shown significant differences in the slopes between 30% and 60% of the MVIC and between 40% and 60% of the MVIC for variables RMS and
MF bilaterally were found, where the higher the load percentage is, the higher the slope value will be. The initial RMS
value are influenced by the load level, and the same behavior is not observed for the MF and MPF initial values. Conclusion: therefore, the amplitude parameters are more suitable for the verification of the muscular contraction than
the EMG signal frequency parameters.
Keywords: biomechanics, electromyography, spine, fatigue.
Introduction
The possibility of preventing overload-associated lumbar lesions caused by the practice of sports, daily activities and
especially at work may come from the development of tests aimed at allowing identifying muscular activities patterns
characteristic of a fatigue state, which is one of the evident causes of muscular-skeletal lesions in the spine, once this
type of injury is established due to the task repetitiveness and overload.
The EMG spectral analysis is widely used to control the development of the localized muscular fatigue. Fatigue promotes changes on the EMG signal frequencies usually evidenced by the analysis of the median frequency (MF) and mean
power frequency (MPF)(1).

Artigo recebido em 21 de novembro de 2010 e aceito em 15 maio de 2011


1. Laboratory of Biomechanics, Department of Physical Education, Institute of Biosciences, Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho - UNESP, Rio Claro, SP, Brazil.
Endereo para correspondncia:
Mauro Gonalves, Departamento de Educao Fsica, Instituto de Biocincias, Universidade Estadual Paulista. Av. 24-A, 1515 Bela
Vista Rio Claro-SP. CEP: 13506-900. Fax: (19) 3526-4321. Telefone: (19) 3526-4345. e-mail: labiomec@rc.unesp.br

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

328

EMG frequency and amplitude analysis.

These changes on the spectral values are associ-

maximal contractions with an increase on the EMG sig-

ated with physiological changes as the waveform of the

nal amplitude(10). However, some studies report that

motor units action potentials affected by alterations on

during trunk extension exercises, the back muscles re-

the muscular fibers conduction velocity. This velocity de-

spond differently, as a decrease or no change on the

creases due to changes on the muscular pH that in turn,

EMG signal(11). It is likely that these contradictions are

changes in function of the accumulation of the lactate

due to differences of protocols between studies. Studies

generated in the muscle(2). This promotes an increase on

performed with high load levels have reported decreas-

the low frequencies and decrease on the high frequen-

es on the EMG signal with the fatigue(11), however, other

cies making the spectral parameters to change and the

studies involving contractions with low load levels did

MF and MPF parameters to decrease.

not presented this decreasing RMS behavior in function

The observation of the MF behavior may yet have

of time(12). Another potential explanation for these con-

clinical applications as those reported in the study of Roy

flicting results in back muscles is related with the type of

et al.(3) and Ng and Richardson(4) and who performed

exercise, once these muscles are configured at several

an electromyographic spectral analysis of the back mus-

directions in the spine(13), pure trunk extension exercises

cles in patients with low back pain during the rehabili-

may present different results in relation to those using

tation, where the results were analyzed in order to de-

rotation exercises or even combined extension and ro-

termine if the EMG procedures are capable of: 1) Distin-

tation exercises.

guishing patients with low back pain from normal indi-

With the objective of identifying localized muscu-

viduals; 2) To control changes on the muscular function

lar fatigue, the aim of the present study was to analyze

after rehabilitation from lumbar lesion. One concluded

the RMS, MF and MPF behavior of the EMG signal in the

that the procedures adopted allowed distinguishing pa-

longissimus thoracis muscle at different load percentag-

tients with low back pain from healthy individuals and

es during fatiguing test.

those subjects presented decreased fatigability after rehabilitation, according to the electromyographic spectral

METHODS

analysis. Therefore, this procedure may be useful in the


low back pain rehabilitation process.

Subjects

Differences observed in the slope and in the ini-

Twenty healthy male subjects, without musculosk-

tial MF value seemed to be good parameters both to

eletal disorders of the spine who have had no symp-

distinguish patients with low back pain from healthy

toms in the four weeks(14) volunteered for this study.

and to verify the effect of a rehabilitation

The mean and standard deviation of age, height and

protocol aimed at the rehabilitation of patients with low

weight are of 21.352.35 years, 176.305.54cm, and

back pain(3). However, the behavior of these variables

72.919.33Kg respectively. The subjects signed an in-

in relation to changes on the load level remains contro-

formed consent form and the study was approved by the

versial, once some authors have found direct relation

Local Ethics Committee.

individuals

(5)

between load level and the initial MF values in which


the higher the load is, the higher the spectral value will

Equipment

be(6-8). Houk and Rymer(6) explained that this behav-

The isometric trunk extension forces were mea-

ior occurs due to the fact that when the tension in a

sured using the MA ISOSTATION 2001 equipment (Fig-

given muscle increases, an increase on the fire rate of

ure 1), whose is composed of a base (a), an adjustable

the motor units is required and this causes an increase

support from the base to anterior superior iliac crest (b);

on the MF values. Moreover, an additional recruitment of

and an adjustable support from anterior superior iliac

motor units is required in order to maintain the strength

crest to the chest (c). This equipment also provides a

during contraction(7).

horizontal supports on the posterior region of the ankles

On the other hand, an inverse relation of the ini-

(d), knees (e), the hips (f) and trunk (g), places in which

tial MF value and the load level has been found, in which

the subject performed the isometric contractions. In the

the higher the load is, the lower the spectral value will

chest support a load cell (Kratos) with upper limit of

be(9). So, this variable may also identify the muscular

980N (h) was installed and fixed perpendicularly to the

fiber composition(5).

subjects trunk. The force exertion on the load cell was

Another methodology aimed at observing the muscular fatigue process through EMG is the root mean

displayed (Kratos-IK-14A) which was positioned front


of the subjects (i).

square (RMS) value taken as indicative of the muscular


activity variation both in the fire rate and in the amplitude, once this value is directly associated to the behavior of the motor units involved.
Most skeletal muscles respond to fatiguing sub-

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

EMG System
The EMG system consisted of surface electrodes,
electrodes cables and tip plugs, and a biological signal
acquisition module (Lynx) with four channels. The EMG

329

Mauro Gonalves, Adalgiso Coscrato Cardozo.

was measured on three days. On each day, three 5-seconds MVC were recorded with an interval of five minutes
between trials. To ensure the participants performed a
maximum contractive effort, strong verbal encouragement was provided during the MVC. The average and
corresponding force of efforts were measured.
On the day of the experiment the subjects were
positioned in the MA ISOSTATION 2001 equipment. The
trunk was maintained with a flexion of 45 confirmed
by goniometer. After, the subjects performed isometric trunk extensions until fatigue. The contraction force
value and EMG was recorded. A visual feedback had
been provided to subjects to maintain force level as long
as possible at 30%, 40%, 50% and 60% of MVC.
Figure 1. MA ISOSTAION 2001 equipment.

The trunk lowering and the incapacity of maintaining the MVC percentages within a standard deviation of
5% of the MVC were the standards adopted for the con-

signals were detected using disposable pre-gelled bipo-

clusion of the test. The experiment procedure is pre-

lar surface electrodes (Medi-Trace) with 1 cm of diameter

sented in the Figure 2.

and positioned with an interelectrode distance of 3 cm.


Data Analysis
Experimental Procedures

For the EMG changes during whole time, RMS, MF

A day before the test, the subjects visited the lab-

and MPF were calculated by MATLAB, where each value

oratory and were oriented to the tasks. They also were

was obtained from a one second of contraction at each

weighed and measured for their heights and their ages

0.5 seconds. All variables were normalized for the MVC

were recorded. To the EMG signals acquisition, two pairs

value, as well for time, where it was possible to obtain

of disposable surface electrode were placed, after ap-

the mean values during time of the two loads.

propriate skin preparation, in a bipolar configuration bi-

All variables were fitted in time with a linear regres-

laterally over the right longissimus thoracis (LO-R) and

sion obtain the angular coefficient (slope) values and

left longissimus thoracis (LO-L) muscles leveled at the

the intercepts (initial values) of all variables by means

spinous process L1, displaced 3 cm laterally. These elec-

the intercept. In addition, it was obtained the endur-

trode locations were chosen following Roy; De Luca;

ance time.

Casavant(15), who first identified the motor points and

To the statistical analysis of the endurance time be-

them chose their electrode locations so as to avoid un-

tween the load level, slope between the load level and

wanted signal effects related to the innervation zones,

between sides, and the initial values of all variables be-

and also to minimize crosstalk. The location of the

tween the load level and between sides, it was used a

spinous process L1 was made according to protocol

ANOVA test (p0,05). A post hoc test was performed

described by Kumar(16), who followed towards T12 by

when required.

means of palpation of the last ribs, thus finding the vertebral L1. A ground electrode was positioned on the right
wrist bony surface.

RESULTS
Significant differences between the ET of loads

Data acquisition
The EMG signal were fed to an analogical-digital
(A/D) converter board (CAD 1026 - Lynx) with an input
range of -5 to +5 volts and resolution of 10 bits. A gain
of 1000, a high pass filter of 20 Hz, the low pass filter
of 500 Hz and the sampling frequency rate of 1000 Hz
was used. The data was acquired using software Aqdados (Lynx). The system had a common mode rejection
ratio of 80 dB.
Tasks
One week prior to the test, the maximum voluntary
contraction (MVC) of each subject was determined. This

Figure 2. Experiment procedure.

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

330

EMG frequency and amplitude analysis.

were found where the higher the load percentage is, the
lower the ET will be. The mean values and standard deviation of ET in the four load percentages are presented in the Figure 3.
The spectral powers in function of time during the
fatiguing in the four load percentages are presented in
Figure 4. Higher spectral values in lower loads and a relevant increase on the low frequencies of the EMG signal
with the exercise may be observed.
When the initial values are analyzed, significant
differences between the load percentages were found
only for the RMS variable, which value at load of 30%
of the MVIC was lower than the value obtained for load
of 60%. This behavior was observed bilaterally. For variables MF and MPF, no significant differences were found

Figure 3. Mean values and standard deviations of the endurance


time to the loads of 30%, 40%, 50% and 60% of the maximum
voluntary contraction.

in relation to the initial values (Figure 5).


In relation to the slopes, significant differences
were found between loads of 30% and 60% and between loads of 40% and 60% for variables RMS and MF
bilaterally, where the higher the load percentage is, the
higher the slope value will be.
For variable MPF, significant differences were found
between loads of 30% and 50%, between loads of 30%
and 50% and between loads of 40% and 60% for the
left side, and between loads of 30% and 50%, between
loads of 40% and 50%, between loads of 40% and 60%
and between loads of 50% and 60% for the right side
(Figure 6), in which the higher the load percentages are,
the higher the slope values will be.
DISCUSSION

Figure 4. Spectral Power during the fatiguing test to 30%, 40%,


50% and 60% of the maximum voluntary contraction.

The present study provides important information


on the behavior of the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test, once it promoted significant changes on the RMS, MF and MPF values characterized by the
localized muscular fatigue process(17).
A number of authors have used the linear regression technique to describe changes on the EMG
parameters(18,19). Simple linear regression equations
present great advantage in obtaining the slope and the
initial value, which may be used for the localized muscular fatigue analysis(5,20).
Few authors use the non-linear analysis techniques
to evaluate changes on the EMG parameters during fatiguing tests. Dien, Heijblom and Bunkens(21) used linear and logarithmic models to evaluate the MF behavior
during trunk isometric extension exercises. It was verified that the linear analysis is the one that best represents the results in most cases and that the differences between models are small. Coorevits et al.(22) in
study performed with linear, logarithmic, quadratic and
exponential analyses, verified that non-linear models increased the analysis complexity and did not present useful additional information, therefore validating the use of
the simple linear regression technique for the EMG anal-

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

Figure 5. Mean values and standard deviations of the initial


values of the root mean square (RMS), median frequency (MF)
and mean power frequency (MPF) to the loads of 30%, 40%,
50% and 60% of the maximum voluntary contraction.

331

Mauro Gonalves, Adalgiso Coscrato Cardozo.

ysis in fatigue verification protocols involving back muscles during isometric contractions, what justifies its use
in the present study.
The RMS variable presented an increase on its values in function of the contraction time, which is associated with the increase on the activation of the recruited motor units, the recruitment of additional motor units
and with the synchronization and sum of fires from the
motor units(12). On the other hand, for variables MF and
MPF, declines on their values in function of the contraction time were observed(18), which are related with the
decrease on the high frequencies and increase on the low
frequencies of the EMG signal. This behavior is caused
by a reduction on the conduction velocity of the action
potential along the muscular fiber as a result of changes
in the muscular pH that, in turn, changes in function of
the lactate accumulation generated in the muscle(2).
In this study, the ET was higher at lower loads(21),
characterizing a typical behavior of muscles with predominance of type I fibers(23).
During the fatiguing isometric contractions, the
load was kept constant, demonstrating that the changes observed in the RMS, MF and MPF values, verified by
the Slopes of these variables, are only associated with
the localized muscular fatigue process(17), presenting no
influence from changes on the contraction level, what,
according to previous studies, may influence the EMG

Figure 6. Mean values and standard deviations of the slope of


the root mean square (RMS), median frequency (MF) and mean
power frequency (MPF) to the loads of 30%, 40%, 50% and 60%
of the maximum voluntary contraction.

variables(7-9).
The initial values are commonly used in EMG stud-

initial values when the load level is increased.

ies because of their excellent reproducibility(20) and wide

However, unlike behaviors described above, no sig-

applicability(5). In the present study, the RMS Initial Values

nificant difference was found between loads in the pres-

were influenced by the load level, once the value of 30%

ent study(25), thus verifying that the MF and MPF Initial

was significantly lower than the value of 60% for both

Values have no correlation with the strength magnitude

sides. This behavior occurs because a higher muscular ac-

generated(19, 24).

tivation is required in order to maintain a given load(24).

The MF and MPF Initial Values may be obtained

For the initial values of variables MF and MPF, the

by means of the y-axis intercept value of the linear re-

behavior in relation of changes on the load levels remain

gression straight line(12,18) or by means of the initial con-

controversial, once some authors found direct relation

traction seconds(25). In the present study, no significant

between load and the MF and MPF initial values, where

differences between both methodologies were found,

the higher the load is, the higher the spectral value will

therefore both may be use with the same accuracy(25).

This behavior is explained through the fact that

Correlations between Slopes and the load level

when the muscular tension increases, an increase on the

were found for all variables in the present study, where

fire rate of the motor units is required and this causes

the higher the load level is, the higher the slope involved

an increase on the MF and MPF values. Moreover, an ad-

will be(21). This behavior suggests that in order to main-

be

(6-8)

ditional recruitment of motor units is required in order

tain high load levels, the recruitment of type II fibers will

to maintain the level contraction(7). However, an inverse

be required. Since these fibers are not fatigue-resistant,

relation of the MF and MPF initial values and the load

the Slopes are more marked and the localized muscular

level has been found, in which the higher the load is, the

fatigue process occurs more quickly(20,26).

lower the spectral value will be(9). These authors explain

The lowest slopes found for the lowest load lev-

this behavior through the fact that during the mainte-

els may be related with the additional recruitment of

nance of high loads, type II muscular fibers are recruit-

motor units that occurred at the beginning of the con-

ed, which in back muscles, unlike apendicular muscles,

traction at these load levels. This additional recruitment

present smaller diameter in relation to type I fibers. This

that occur during the maintenance of lower contraction

smaller diameter leads to a lower conduction velocity,

levels(27) may delay or even mask the decline on the EMG

thus contributing for the reduction on the MF and MPF

signal frequency parameters caused by the fatigue pro-

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

332

cess, making slopes at these load levels lower(21).


The similar activity between sides observed in the

EMG frequency and amplitude analysis.

level and this behavior is not observed for the MF and


MPF Initial Values; therefore, the amplitude parameters

present study may be associated with the presence of

are more suitable for the verification of the muscular

supports in the MA ISOSTATION equipment, which have

contraction level in relation to the EMG signal frequen-

stabilized the subjects posture during the tests, not al-

cy parameters.

lowing the privileged action of one of the sides, thus

It was also verified that higher contraction levels

demonstrating that the trunk extension contractions

would more quickly induce to localized muscular fatigue

was rectilinear, without movements performed at other

and that this latter may be verified both through a vari-

directions(23).

able associated to amplitude (RMS) and through variables associated to the EMG signal frequencies (MF and

CONCLUSIONS
The comprehension of several EMG variables of

MPF).
Acknowledgment:

back muscles in relation to fatiguing tasks provide alternatives to evaluate the localized muscular strength

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de


Nvel Superior CAPES (#2627-03-5).

capacity, and the results of the present study are comparison parameters after the application of some train-

Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So


Paulo FAPESP (#04/01070-3).

ing protocols.
The RMS initial values are influenced by the load

Fundao para o Desenvolvimento da UNESP


FUNDUNESP (#076/90-DFP #384/90-DPE).

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Ter Man. 2011; 9(44):327-333

334

Artigo Original

Etapas de desenvolvimento de um instrumento


de avaliao clnica da subida e descida de
escada em indivduos com hemiparesia.
Developmental phases of an instrument for clinical assessment of stair ascent and descent in
individuals with hemiparesis.
Mavie Amaral Natalio(1), Stella Maris Michaelsen(2), Guilherme da Silva Nunes(3), Janeisa Franck Virtuoso(4),
Christina Danielli Coelho de Morais Faria(5), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(5).
Laboratrio de Controle Motor da Universidade do Estado de Santa Catarina
Resumo
Introduo: A capacidade de subir e descer escadas considerada como um indicador chave da independncia funcional, no entanto, no foi encontrado um instrumento que avalie especificamente as estratgias e a qualidade de movimento nesta atividade para
indivduos que sofreram Acidente Vascular Enceflico (AVE). Objetivo: Estabelecer a verso preliminar do instrumento de avaliao
clnica da subida e descida de escadas para indivduos com hemiparesia. Mtodo: Realizou-se extensa reviso de literatura sobre os
instrumentos existentes e as caractersticas biomecnicas da subida e descida de escada. Foram consultados 13 profissionais da rea
de reabilitao neurofuncional e da biomecnica. Alm disso, realizou-se a anlise cinemtica qualitativa da subida e descida de escada de 16 indivduos (56,612,6 anos) com hemiparesia ps-AVE (45,949,1 meses), sendo 13 homens. Resultados: A verso
preliminar do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens divididos em trs domnios: Caractersticas Gerais, Desempenho
Funcional e Estratgias Adotadas. Nas caractersticas gerais avaliam-se o nmero de degraus da escada, o uso de rteses, o nvel de
confiana e a graduao funcional da tarefa. No domnio de desempenho funcional avaliam-se itens como cadncia, uso do corrimo,
tipo de passo e posicionamento dos membros. No domnio de estratgias adotadas cada articulao avaliada separadamente, considerando a presena e o grau de limitaes e compensaes. Concluso: O desenvolvimento de instrumentos um processo longo
e sua descrio pouco encontrada na literatura. Deste modo, cada etapa foi detalhadamente descrita neste estudo. A verso preliminar desenvolvida ser ainda submetida validao de contedo.
Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico; Avaliao; Biomecnica.
Abstract
Background: The ability of ascending and descending stairs is considered as a key indicator of functional independence, however,
there was not found an instrument which specifically assess strategies and quality of movement during this activity after stroke. Objectives: To establish the preliminary version of a clinical-oriented instrument to assess stair ascent and descent for individuals with
hemiparesis. Method: An extensive literature review was performed regarding existing instruments on the biomechanical characteristics of stair ascent and descent. Thirteen experts in neurofunctional rehabilitation or in the biomechanical area were consulted.
In addition, a qualitative kinematic analysis of the stair ascent and descent was carried out with 16 individuals (56.612.6 years),
13 being men, with hemiparesis after stroke (45.949.1 months). Results: The preliminary version of the instrument was developed with a total of 80 items divided into three domains: General characteristics, functional performance, and adopted strategies.
The general characteristics included assessment of the number of stair steps, the use of orthoses, level of confidence, and functional graduation in the activity. The functional performance domain included items, such as cadence, use of handrails, type of steps,
and positioning of the lower limbs. For the adopted strategy domain, each joint was separately assessed by considering the presence and the degree of limitations and compensations. Conclusions: The development of instruments is a long process and its description is rarely found in the literature, thus, each phase was described in detail. The first developed version will be further submitted to content validation.
Keywords: Stroke; Evaluation; Biomechanics.

Artigo recebido em 10 de novembro de 2010 e aceito em 8 junho de 2011


1. Mestre em Cincias do Movimento Humano Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
2. Docente do Programa de Ps-graduao em Fisioterapia e do Programa de Ps-graduao em Cincias do Movimento Humano Universidade
do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil
3. Mestrando em Fisioterapia Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
4. Doutoranda em Cincias do Movimento Humano Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
5. Docente Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Mavie Amaral Natalio. Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) Laboratrio de Controle Motor (LADECOM). Rua Pascoal Simone, 358,
Coqueiros, CEP:88080-350, Florianpolis (SC), Brasil. Fone: 0xx48 3321-8600. FAX: 0xx48 3321-8607. E-mail: mavie_fisio@yahoo.com.br

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

Mavie A. Natalio, Stella M. Michaelsen, Guilherme S. Nunes, Janeisa F. Virtuoso, Christina D. C. M. Faria, Luci F. Teixeira-Salmela.

INTRODUO

335

liminar de um instrumento desenvolvido para a avaliao do desempenho funcional e das estratgias adota-

A mobilidade a capacidade de mover-se, de modificar e manter posturas, e constitui um dos objetivos

das por indivduos com hemiparesia durante a subida e


descida de escada.

principais de um programa de reabilitao, visto que assegura ao indivduo a sua independncia funcional(1). A

METODOLOGIA

escassez de instrumentao adequada para documen-

Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comi-

tar a eficcia de intervenes teraputicas fez com que

t de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da

nos ltimos anos inmeros instrumentos de avaliao

UDESC, segundo parecer nmero 42/2008.

da mobilidade funcional fossem desenvolvidos ou adap-

Para o desenvolvimento da verso preliminar do

tados na rea da reabilitao a fim de reduzir a subjeti-

instrumento foi utilizado o roteiro adaptado proposto

vidade das avaliaes(1,2). O desenvolvimento de um ins-

por Benson, Clark (1982)(13) e Davis (1996)(2) incluin-

trumento o mtodo pelo qual so identificadas e quan-

do trs etapas:

tificadas as caractersticas e as variveis de um determi-

Fase de Planejamento: caracteriza-se pela defini-

nado fenmeno. Este processo conduz a um instrumen-

o da finalidade e do grupo alvo, e atravs de uma

to aperfeioado que atribui valores numricos s vari-

vasta reviso de literatura verifica-se a existncia de

veis e que mensura com confiabilidade e validade as ca-

um instrumento semelhante ao proposto, identificam-

ractersticas de interesse(2).

se quais itens so relevantes e apropriados para a sua

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) considera-

construo;

do uma das principais causas de morbidade, apresen-

Fase de Construo: nesta etapa tem incio a cons-

tando elevado ndice de sobrevivncia(3). A prevalncia

truo da verso preliminar do instrumento, as reas e

maior acima dos 65 anos, porm estudos desenvolvidos

os domnios criados devem refletir os objetivos do ins-

em Joinville(4) e em Salvador(5) registraram incidncia de

trumento e as respostas esperadas pelo grupo alvo.

0,08% a 0,18% em adultos jovens. A hemiparesia a

interessante que o nmero de itens propostos exceda

disfuno motora predominante nos indivduos que so-

em 1.5 a 2.0 vezes o nmero final de itens. Simultanea-

freram AVE e representa uma reduo do controle motor

mente a criao dos itens deve-se selecionar o formato

no hemicorpo contralateral leso enceflica, sendo as

dos itens e a escala de dimenso dos mesmos;

disfunes da marcha os principais fatores agravantes


da funcionalidade(6).

Fase de Validao de Contedo: a verso preliminar


do instrumento submetida avaliao da sua validade

A capacidade de subir e descer escadas conside-

de contedo por um comit de especialistas verifican-

rada como um indicador chave da independncia fun-

do a clareza e a pertinncia do instrumento desenvolvi-

cional por estudos como o de Carod-Artal e colabora-

do podendo indicar alteraes e/ou excluses de itens.

dores (2002)(7), que verificou atravs do ndice de Bar-

O resultado da opinio dos especialistas analisado de

thel que 60% dos pacientes internados com diagnstico

acordo com um nvel de concordncia e os itens so re-

de AVE eram incapazes ou necessitavam de ajuda para

vistos para construo da verso final do instrumento.

subir escadas e que aps um ano do episdio 23,2% dos

A criao de um instrumento um processo longo.

pacientes ainda relatavam tal dificuldade. Da mesma

Nesse estudo descreveremos apenas as duas primeiras

forma, Riberto et al. (2007)(8) avaliaram a independn-

etapas, de planejamento e de construo, que compre-

cia funcional de indivduos com leso enceflica adquiri-

endem fases de extrema importncia e cuja descrio

da e constataram que 62% dos pacientes necessitavam

ainda pouco relatada na literatura nacional. Estudos de

algum grau de ajuda para subir e descer um lance de

traduo e adaptao(14) de instrumentos so freqente-

escada, sendo que a maioria (45%) desses apresentava

mente encontrados, no entanto, o desenvolvimento de

dependncia completa/ajuda mxima.


Os instrumentos j existentes que avaliam a deambulao sobre escadas abordam caractersticas distintas

instrumentos especficos para uma determinada populao, que considerem os fatores culturais e cotidianos,
so cada vez mais necessrios.

e isoladas, tais como cadncia(9), independncia ou necessidade de ajuda(10,11), tipo de passo (alternado, passo

Fase de Planejamento

a passo)(12), e capacidade de realizao da atividade. No

Reviso de Literatura: Realizou-se uma reviso

entanto, dentre os instrumentos descritos na literatu-

abrangente dos artigos indexados nas bases de dados

ra, no foi encontrado um teste padronizado, confivel e

Medline (via PubMed), Science Direct e Scielo, publica-

vlido, que fornecesse informaes sobre as caracters-

dos no perodo de 1990 a 2009, nos idiomas, ingls e

ticas biomecnicas e as estratgias de movimento ado-

portugus, com o intuito de verificar a existncias de

tadas por indivduos com hemiparesia durante o desem-

instrumentos de avaliao e de estudos biomecnicos

penho de subir e descer escadas. Diante deste fato, o

sobre a subida e descida de escada em indivduos com

objetivo geral deste estudo foi estabelecer a verso pre-

hemiparesia. As palavras chaves utilizadas foram: a) em

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

336

Instrumento de avaliao da subida/descida de escada ps-AVE.

portugus: escadas, subida, descida, avaliao de hemi-

a) Medida de Independncia Funcional (MIF)(11): dom-

particos; b) em ingls: stair ascent, stair descent, stair

nio motor que avalia o nvel de independncia duran-

climbing, stroke, hemiparetic, mobility evaluation, func-

te o ato de subir e descer escadas; b) Teste Timed Up

tional evaluation.

and Go TUG(16); c) Escala de Recuperao Motora de


Fugl-Meyer(17): domnio que avalia a atividade sensriomotora dos membros inferiores; d) Escala de Ashworth

Profissionais da rea da Reabilitao


Foram consultados 13 profissionais da rea de reabilitao motora e funcional, brasileiros e estrangei-

Modificada(18): avaliao do tnus muscular de extensores de joelho e plantiflexores de tornozelo.

ros, especialistas e/ou referncias na rea de conheci-

A anlise cinemtica qualitativa da subida e desci-

mento relacionada pacientes com hemiparesia e/ou

da de escada foi realizada no Laboratrio de Biomecni-

relacionada biomecnica da subida e descida de es-

ca do Centro de Cincias da Sade e do Esporte (CEFID/

cadas. Atravs de um questionrio semi-aberto com 15

UDESC) atravs uma escada de madeira com 4 degraus,

perguntas(13,15) escrito nas lnguas portuguesa, inglesa e

dimenses padronizadas (altura do degrau: 17 cm; pro-

francesa, os profissionais analisaram aspectos relevan-

fundidade do degrau: 28 cm; largura da escada: 80 cm)

tes sobre o desempenho de indivduos com hemiparesia

e corrimo de ambos os lados e no patamar. A filma-

durante a subida e descida de escada, tais como: o n-

gem foi realizada por meio de uma cmera filmadora da

mero de degraus, o uso do corrimo, de apoio dos mem-

marca Sony DSCR 65, com freqncia de aquisio de

bros superiores e de rteses, o tipo de passo, os par-

30 Hz, posicionada nos planos frontal (posterior para su-

metros cinemticos nos planos frontal e sagital, as es-

bida e anterior para descida), planos sagital direito e es-

tratgias especficas para cada articulao, a influncia

querdo a uma distncia de 5 m do primeiro degrau e na

do uso de cmera digital na avaliao clnica, e as carac-

altura de 1,50 m. O tempo decorrido para subida e para

tersticas que podem diferenciar o desempenho motor

a descida dos 4 degraus foi cronometrado atravs de um

nesta tarefa.

cronmetro digital.
Os participantes foram familiarizados com a escada

Anlise da Tarefa de Subir e Descer Escada: Par-

e com o protocolo, orientados a realizar movimentos de

ticiparam desta etapa 16 indivduos (56,612,6 anos)

subida e descida de escada de forma espontnea e mais

com hemiparesia devido AVE, sendo 13 homens, recru-

prxima da situao habitual. Ao todo foram realizados

tados atravs da Clnica de Preveno e Reabilitao F-

9 movimentos de subida e descida, sendo 3 repeties

sica do CEFID/UDESC e do Projeto de Extenso Aten-

em cada plano: frontal, sagital direito, e sagital esquer-

o sade de portadores de seqela de AVE do CEFID/

do, com intervalo de 2 minutos para descanso.

UDESC. Os critrios de incluso foram: apresentar he-

As imagens de vdeo foram analisadas de forma in-

miparesia devido AVE, idade superior a 20 anos e ca-

dividual e em velocidade reduzida (cmera lenta) por

pacidade de subir e descer escada com ou sem aux-

3 avaliadores distintos atravs do programa Windows

lio de rteses e/ou de dispositivos auxiliares da marcha.

Media Player. Os avaliadores receberam instrues para

Foram excludos da amostra os indivduos com hemipa-

examinar todas as possveis estratgias e compensa-

resia bilateral, histrico de leses e/ou cirurgias ortop-

es realizadas pelos indivduos. Para tanto foi realiza-

dicas que pudessem interferir na tarefa de subir e des-

do um treinamento com a anlise conjunta de um vdeo,

cer escadas, outras patologias neurolgicas associadas

e aps esse procedimento cada avaliador analisou os v-

e dficits visuais no corrigidos (lente, culos).

deos de forma isolada e sem interferncia. Entre os as-

Para caracterizar a amostra foram realizadas ava-

pectos que foram analisados esto: a) tipo de passo; b)

liaes clnicas (Tabela 1) atravs dos seguintes testes:

posicionamento dos ps; c) uso do corrimo; dispositi-

Tabela 1. Dados demogrficos e clnicos da amostra.


Mdia

Desvio Padro

Intervalo
(min- max)

Idade (anos)

56,6

12,6

21 74

Cronicidade (meses)

45,9

49,1

6 204

1,18

37

TUG (segundos)

19,8

23,1

7,9 104,0

Fugl-Meyer MI (pontos)

24,8

5,2

15 32

- Extensores de Joelho

0,4

0,5

01

- Plantiflexores de Tornozelo

1,4

0,7

02

Dados

MIF (pontos)

Ashworth Modificada (pontos)

MIF=Medida de Independncia Funcional domnio locomoo sobre escada; TUG=Tempo de levantar e andar; MI=Membro Inferior

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

Mavie A. Natalio, Stella M. Michaelsen, Guilherme S. Nunes, Janeisa F. Virtuoso, Christina D. C. M. Faria, Luci F. Teixeira-Salmela.

vos auxiliares e/ou rteses; d) estratgias segmenta-

337

RESULTADOS

res especficas.
Fase de Planejamento
Fase de Construo

Reviso de Literatura: Na reviso bibliogrfica rea-

As trs fontes de informaes (literatura, opinio

lizada no foi identificado nenhum instrumento que ava-

dos especialistas e anlise da tarefa) foram utilizadas

liasse de forma abrangente a atividade de subir e descer

para desenvolver a verso preliminar do instrumento

escadas, sendo a mesma abordada de forma isolada na

com ampla abrangncia a fim de assegurar que o nme-

maioria dos instrumentos. A tabela 2 descreve os princi-

ro de itens elaborados fosse suficiente para a obteno

pais instrumentos de avaliao clnica encontrados e as

da verso final sem a necessidade de retroceder a este

variveis mensuradas. Os artigos biomecnicos encon-

processo de desenvolvimento

trados na literatura analisam a atividade de subir e des-

(2,13)

Atravs da reviso de literatura obtiveram-se os

cer escadas em indivduos saudveis(19,20) e com disfun-

itens j avaliados pelas escalas existentes, os quais

es ortopdicas(21), entretanto, no foram encontrados

foram includos na primeira verso do instrumento em

estudos biomecnicos sobre esta atividade em indivdu-

construo. Por meio dos questionrios semi-abertos

os com hemiparesia devido AVE.

aos especialistas foram obtidas informaes a respeito

Profissionais da rea da Reabilitao: Dos 13 pro-

das principais estratgias adotadas por indivduos com

fissionais consultados que aceitaram participar desta

hemiparesia durante a subida e descida de escada e su-

etapa, apenas sete encaminharam suas respostas,

gestes de como pontuar tais estratgias. A anlise ci-

sendo que os demais alegaram no possuir tempo hbil

nemtica qualitativa teve a funo de complementar as

para responder ao questionrio. Este grupo foi formado

informaes obtidas com as duas outras fontes e trouxe

por especialistas com experincia na rea de interesse,

subsdios para a construo de novos itens e para o es-

a qual variou entre 7 e 25 anos, sendo seis especialistas

tabelecimento de suas dimenses.

nacionais e uma pesquisadora canadense.

Tabela 2. Descrio dos instrumentos que avaliam subida e descida de escada.


Autor

Instrumento

Grupo Alvo

Variveis

Degraus (n)

Mahoney, Barthel,1965(10)

ndice de Barthel

Indivduos com
Hemiparesia

Independncia; necessidade de
ajuda

Olney et al., 1979(9)

Habilidade de Subir
escada

Indivduos com
Hemiparesia

Cadncia de subida de escada


(degraus/minuto)

4 degraus

Reuben, Siu, 1990(22)

Teste de Desempenho
Fsico

Subida; tempo despendido

1 lance de
escada

Collen et al., 1991(23)

ndice Rivermead de
Mobilidade

Uso de corrimo e/ou acessrios,


capaz ou incapaz

4 degraus

Duncan, 1993(24)

Perfil Duke da Capacidade


Idosos
de Mobilidade

Subida e descida; Tipo de passo;


uso do corrimo

Mnimo 2
degraus

Winograd et al., 1994(25)

Desempenho Fsico e
Exame da Mobilidade

Idosos internados

Subida; necessidade de ajuda;


uso do corrimo

1 degrau

Powell, Myers, 1995(26)

The Activities-specific
Balance Confidence
(ABC) Scale

Idosos

Nvel de confiana em
porcentagem

Shumway-Cook et al.,
1997(12)

ndice do Andar Dinmico

Idosos, histrico de
quedas

Subida e descida; Tipo de passo;


uso do corrimo

Duncan et al., 1999(27)

The Stroke Impact Scale


Version 2.0

Indivduos com
hemiparesia

Dificuldade para subir escada

1 ou + lances
de escada

Pincus et al., 1999(28)

Health Assessment
Questionnaire (MDHAQ)

Indivduos com
disfunes
reumticas

Dificuldade para subir escada

1 lance de
escada

Riberto et al., 2004(11)

Medida de Independncia
Funcional (MIF)

Pacientes com
restries funcionais

nvel de independncia

1 lance de
escada (12-14
degraus)

Roorda et al., 2004(29)

Measuring Activity
Limitations in Climbing
Stairs

Pacientes com
disfunes em
membros inferiores

Capacidade de realizao da
tarefa de subir e descer escada

Conte et al., 2009(30)

Motor Assessment Scale


(MAS)

Indivduos com
hemiparesia

Tempo decorrido para a subida


e descida de escada, auxilio
externo

4 degraus

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

338

Instrumento de avaliao da subida/descida de escada ps-AVE.

Anlise da Tarefa de Subir e Descer Escada: A par-

chaelsen et al.(14). Este item deve ser preenchido aps a

tir da avaliao clnica realizada previamente, verificou-

concluso da avaliao da subida e descida de escada e

se que todos os sujeitos encontravam-se aptos a parti-

fornece uma avaliao geral sobre o desempenho nesta

cipar da anlise cinemtica qualitativa que ocorreu se-

tarefa. Esta mesma escala auxiliou na construo dos

guindo protocolo descrito na metodologia deste estu-

nveis de reposta para alguns itens do instrumento pro-

do. A mdia da cadncia de subida de escada foi igual

posto, no que diz respeito s amplitudes de movimen-

a 60,422,6 degraus/minuto e a de descida de escada

tos realizadas.

igual a 58,723,6 degraus/minuto.

O domnio de desempenho funcional constitui na

Com relao ao uso do corrimo, 75% dos partici-

avaliao de como a tarefa de subir e descer escada

pantes no fizeram uso deste dispositivo e 12,5% ne-

foi realizada, incluindo itens como cadncia(9), uso do

cessitaram de auxlio externo, tanto para a subida como

corrimo(19), necessidade de auxlio(11), tipo de passo(12),

para a descida. Nenhum participante necessitou de dis-

entre outros. J o domnio de estratgias adotadas o

positivos auxiliares de marcha ou usou rteses durante

mais especfico e analisa cada articulao separadamen-

a anlise. O passo alternado foi predominantemente uti-

te mensurando as amplitudes de movimentos (sem limi-

lizado, tanto para a subida (81,3%) como para a desci-

tao, limitao parcial, limitao significativa, ou restri-

da (56,3%). A estratgia de rotao externa de MMII foi

o) e as compensaes realizadas (ausncia de desvio,

utilizada por 12 indivduos para o posicionamento dos

desvio leve, moderado, ou severo). Os seguintes seg-

ps nos degraus, na subida e descida da escada.

mentos e estratgias so avaliados:

De forma geral as principais estratgias verificadas


na anlise dos segmentos foram: a) tronco flexo lateral e anterior, rotaes; b) pelve inclinao, mobilida-

Tronco/Pelve:

flexo,

extenso,

rotao,

inclinao(32);
Quadril: flexo, abduo, rotao interna, e rota-

de lateral, rotaes; c) quadril reduo da flexo, abduo e rotao externa; d) joelho reduo da flexo
na fase de balano e hiperextenso na fase de apoio; e)
tornozelo reduo da dorsiflexo na fase de balano e
inverso na fase de apoio. Para finalidade de ilustrao
as figuras 1 e 2 demonstram a subida e descida de escada em quadros nos planos frontal e sagital.
Fase de Construo
A primeira verso do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens divididos em trs domnios:
caractersticas gerais (6 itens), desempenho funcional
(23 itens), estratgias adotadas para a subida (25 itens)
e estratgias adotadas para a descida (26 itens). O domnio de desempenho funcional apresenta 18 itens comuns para a subida e a descida de escada, 2 itens referentes subida e 3 itens referentes descida de esca-

Figura 1. Recortes da seqncia de movimentos dos membros


inferiores durante a subida de escada no plano frontal.

da. No domnio de estratgias adotadas 25 itens foram


idnticos para a subida e descida, mas a princpio avaliados separadamente.
O domnio de caractersticas gerais comum para
subida e descida de escada e engloba itens sobre o nmero de degraus utilizados(9,20), uso de rtese(31), o nvel
de confiana e a graduao funcional. A construo do
item que avalia o nvel de confiana durante a subida e
a descida de escada foi baseada na The Activities-Specific Balance Confidence (ABC) Scale desenvolvida por
Powell e Myers(26) em 1995. Deste instrumento, foram
utilizadas as questes que avaliam a deambulao sobre
escada (2, 14 e 15), sendo as ltimas adaptadas, visto
que avaliam o nvel de confiana em uma escada rolante. A graduao funcional utilizada no domnio das caractersticas gerais foi adaptada da escala TEMPA validada no Brasil para indivduos com hemiparesia por Mi-

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

Figura 2. Recortes da seqncia de movimentos dos membros


inferiores durante a descida de escada no plano frontal.

Mavie A. Natalio, Stella M. Michaelsen, Guilherme S. Nunes, Janeisa F. Virtuoso, Christina D. C. M. Faria, Luci F. Teixeira-Salmela.

339

Atravs da consulta ao comit de especialistas foi

o externa(20,21);
Joelho: flexo, hiperextenso, rotao interna, e
rotao externa(21).

possvel assegurar os itens importantes para avaliao


da subida e descida de escada e, ainda, permitiu a in-

Tornozelo: dorsiflexo, plantiflexo, inverso(20).

cluso de novos aspectos de avaliao. Entre os novos

O Rivermead Visual Gait Assessment(33) foi utili-

itens sugeridos encontram-se: o balano dos membros

zado como referncia para o dimensionamento das es-

superiores, a simetria na durao do tempo de apoio nos

tratgias articulares especficas, sendo ento adotado o

membros inferiores, e a segurana no alcance do degrau

critrio de que quanto maior a pontuao, mais severo

inferior com o p durante a descida de escada. A res-

o desvio angular realizado. Essa forma de pontuao foi

peito das variveis cinemticas, a opinio dos especia-

mantida para os demais aspectos avaliados pela primei-

listas consultados corroborou com todas as estratgias

ra verso do instrumento.

identificadas na literatura biomecnica e sugeriu a divi-

Na tabela 3 encontram-se destacados com X a


etapa (reviso bibliogrfica, opinio dos especialistas,
anlise cinemtica qualitativa) atravs da qual foram
desenvolvidos os itens para cada domnio.
<Inserir tabela 3>

so da anlise em fase de apoio e de balano nos membros inferiores.


O objetivo da anlise cinemtica qualitativa foi
identificar as estratgias de movimento utilizadas pelos
16 indivduos com hemiparesia analisados. A idade mnima dos participantes desta etapa foi de 21 anos e a

DISCUSSO

mxima de 74 anos, fato que confirma a reduo na

O desenvolvimento de instrumentos de avaliao cl-

mdia de idade de acometidos por AVE prevista na li-

nica compreende um processo longo e minucioso(13,34,35).

teratura atual(4,5). O comprometimento motor da ex-

O objetivo deste estudo foi estabelecer a verso preli-

tremidade inferior apresentado pela amostra foi consi-

minar e descrever as etapas de planejamento (reviso

derado moderado(17). Atravs do Teste Timed Up and

de literatura, opinio de especialistas, anlise da tare-

Go (TUG) verificou-se o equilbrio dinmico mdio en-

fa) e de construo de um instrumento de avaliao da

quadra-se em nvel intermedirio15, caracterizando que

subida e descida de escada em indivduos com hemipa-

tais indivduos so independentes para as principais

resia.

transferncias, sobem e descem escada sem neces-

Na reviso de literatura verificou-se uma lacuna

sidade de auxlio externo(16). Dos 16 indivduos ava-

importante no que tange a inexistncia de um instru-

liados, 9 apresentaram desempenho rpido no TUG,

mento especfico para avaliao da atividade de subir

5 desempenho intermedirio e 2 desempenho lento.

e descer escadas. Tal atividade abordada, geralmen-

A medida de independncia funcional(11) demonstrou

te, no contexto de capacidade funcional junto com ou-

que 7 indivduos apresentaram independncia comple-

tras tarefas cotidianas como o sentar e levantar, e a pr-

ta para subida e descida de escada, 6 independncia

pria marcha. A maioria (9/13) dos instrumentos en-

modificada, devido ao uso do corrimo, 1 indivduo ne-

contrados avalia a necessidade de auxlio e a indepen-

cessitou de superviso durante toda a tarefa, 1 de as-

dncia funcional durante a atividade de subida e desci-

sistncia mnima e 1 de assistncia moderada. Como

da de escada(10,11,23,29). Dentre os demais, 3 instrumen-

nenhuma anlise cinemtica da subida e descida de

tos mensuram o tempo decorrido para subir e descer

escada em indivduos com hemiparesia foi encontrada,

, 4 verificam o

a anlise qualitativa realizada nesta amostra possibili-

tipo de passo utilizado e o uso do corrimo(12,,24,25,30), 3

tou a identificao das principais estratgias adotadas

identificam o nvel de dificuldade para subir e descer

que associadas a reviso de literatura e a opinio dos

escadas(24,28,29), e 1 questionrio(26) avalia o nvel de con-

especialistas permitiu a construo da primeira verso

fiana auto-relatado pelo indivduo. Cabe ressaltar que

do instrumento.

uma escada (cadncia de escada)

(9,22,30)

no foi encontrado nenhum instrumento que avalie es-

Desenvolver um instrumento engloba fases com-

pecificamente essa tarefa em indivduos com hemipare-

plexas, e vrias etapas devem ser cumpridas para que

sia devido a AVE.

no final resulte um instrumento clinicamente til e

Tambm no foram identificados na literatura es-

confivel(2,13,34,35). Habib e Magalhes(35) enfatizam ainda

tudos biomecnicos sobre as estratgias de movimento

que a consulta a especialistas de experincias e ori-

adotadas por indivduos com hemiparesia durante o ato

gens distintas durante o processo de desenvolvimen-

de subir e descer escadas. As anlises cinemticas en-

to, enriquece o instrumento e atribui maior relevncia

contradas avaliam sujeitos saudveis, com exceo do

ao mesmo. Como destacado anteriormente, a literatu-

que incluiu tambm indivdu-

ra disponibiliza alguns instrumentos de avaliao do de-

os com sndrome patelofemoral. Os aspectos mais ana-

sempenho na subida e descida de escada. No entan-

lisados incluem as caractersticas do plano sagital: fle-

to, nenhum deles contempla a abrangncia necessria

xo de quadril, de joelho, a dorsiflexo e a plantiflexo

para se estabelecer o nvel de capacidade motora fun-

de tornozelo(19-21).

cional e de estratgias especficas adotadas por indiv-

estudo de Salsich et al.

(21)

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

340

Instrumento de avaliao da subida/descida de escada ps-AVE.

Especialistas

1 Nmero de degraus da escada

2 Uso de rteses

3 Nvel de Confiana

4 Graduao Funcional

Item inicial

Anlise Cinemtica
Qualitativa

Reviso Bibliogrfica

Tabela 3. Descrio dos itens construdos nos Domnio de Caractersticas Gerais e de Desempenho Funcional.

DOMINIO DE CARACTERISTICAS GERAIS

DOMINIO DE DESEMPENHO FUNCIONAL


A Cadncia de subida

B Cadncia de descida

1 Necessidade de auxlio externo

2 Uso do corrimo e dos membros superiores

3 Intensidade do uso do corrimo e dos membros superiores

4 Posicionamento dos membros superiores

5 Posio do membro superior afetado (partico)

6 Reaes de equilbrio de membros superiores

7 Balano de membros superiores

8 Tipo de passo

9 Membro inferior que inicia o movimento

10 Simetria da durao do tempo de apoio nos membros inferiores (tempo relativo)

X
X
X

11 Velocidade relativa de movimento dos membros inferiores

X
X

12 Estratgia de realizao da atividade

13 Estratgia de posicionamento dos ps no degrau

14 Apoio dos ps no degrau

15 Contato inicial do p com o degrau

16 Distribuio do apoio plantar

ITENS REFERENTES SUBIDA


1 Necessidade de auxlio na transio cho-escada

2 Coliso do p com o degrau durante a subida de escada

ITENS REFERENTES A DESCIDA


1 Necessidade de auxlio na transio patamar-degrau

2 Necessidade de auxlio na transio escada-cho

3 Segurana no alcance do degrau inferior com o p durante a descida de escada

duos com hemiparesia durante tal atividade. Apesar das

sa permitir uma avaliao fisioteraputica apropriada

limitaes, este um estudo pioneiro que compreende

da populao de interesse. A prxima etapa deste estu-

uma lacuna na literatura e assegura a prtica baseada

do compreende a validao de contedo do instrumento

em evidncias, visto que o produto final desta pesqui-

desenvolvido e ser reportada em trabalhos futuros.

Ter Man. 2011; 9(44):334-342

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343

Artigo Original

Influncia de diferentes intervalos entre o


alongamento e uma sesso de treinamento de
fora.
Influence of different intervals between stretching and strength training session.
Tiago Figueiredo(1,2), Rejane Silva de Jesus Andrade(3), Maria Selma de Oliveira(3), Thaislane Resende
Bertoldo(3), Roberto Simo(4), Humberto Miranda(1,4).
Ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ).

Resumo
Introduo: At o presente momento no existem estudos que analisaram a influncia do alongamento sobre uma sesso
de treinamento de fora (TF). Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a interferncia de diferentes intervalos entre a
execuo de exerccios de alongamento e a realizao de uma sesso de TF. Mtodo: Foram avaliados quatorze indivduos
do sexo masculino (24,51 + 3,21 anos, 67,36 + 7,41 kg, e 176 + 3,21 cm). Os dados foram coletados em seis dias no consecutivos. No primeiro dia foi realizado um teste de 10 repeties mximas (10RM) e no segundo dia o re-teste. No terceiro
dia foi realizado o TF sem nenhum tipo de aquecimento. No quarto dia foram realizados alongamentos estticos e logo em
seguida o TF. No quinto e sexto dias foram realizados os alongamentos e aps cinco e dez minutos de intervalo, foi realizado
o TF. Durante as sesses de TF os indivduos foram instrudos a realizar trs sries com o nmero mximo de repeties no
exerccio supino reto com a carga obtida no teste de 10RM. O intervalo entre as sries foi de 3 minutos. Resultados: Foram
encontradas redues significativas no desempenho do TF, quando o mesmo foi realizado sem intervalo (P<0,05) e com intervalo de cinco minutos (P<0,05), em relao ao TF realizado sem alongamento ou com intervalo de 10 minutos entre o
alongamento e o TF. Concluses: Os resultados demonstram que os efeitos inibitrios do alongamento sobre o desempenho em uma sesso de TF so reduzidos de forma significativa aps 10 minutos de intervalo.
Palavras chave: Flexibilidade, Aquecimento, Tempo de Intervalo, Treinamento Resistido.
Abstract
Introduction: Until now there are no studies that examined the influence of stretching on a
strength training (ST) session. Objective: The purpose of this study was to evaluate the interference of different intervals between stretching exercises and a ST. Method: Fourteen trained man participated of this study (age, 24.51 + 3.21
years, body mass, 67.36 + 7.41 kg, height 176 + 3.21 cm). Data were collected in six non-consecutive days. On the first
day a ten repetition maximum test (10RM) was performed and on the second day a retest was done. On the third day ST
was performed without previous stretching. On the fourth day static stretches were performed immediately before a ST
session. On the fifth and sixth days stretching were done five and ten minutes before ST, respectively. Subjects performed
3 sets, with 3 minute rest intervals between sets, until fatigue using 10RM loads in bench press. Results: The number of
repetitions presented significant reductions (p<0.05) when ST were performed immediately after stretching and five minutes after stretching when it was compared with ST without stretching or 10 minutes after ST. Conclusion: These data indicate that in trained men, ST is affected by stretching exercises, but these effects are reduced after 10 minutes of rest.
Keywords: Flexibility, Warm up, Rest Interval, Resistance Training.

Artigo recebido em 13 de novembro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011


1. Professor da ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Rio de Janeiro
RJ, Brasil
2. Professor do grupo de pesquisas em treinamento de fora - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e
Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro RJ, Brasil.
3. Discente do curso de ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Rio de
Janeiro RJ, Brasil.
4. Professor adjunto - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro
RJ, Brasil
Endereo para correspondncia:
Humberto Miranda - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos - Av Carlos Chagas Filho, Cidade
Universitria. - Rio de Janeiro 21941-590, Brasil - Tel: +55 21 22879329 - Email: humbertomiranda01@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):343-347

344

Alongamento e Treinamento de Fora.

INTRODUO

alizaram os alongamentos e logo em seguida o TF. No

O alongamento muscular (AM) antes do inicio de

quinto dia realizaram os alongamentos e aps de cinco

uma sesso de treinamento, tem sido utilizado por atle-

minutos de intervalo realizaram o TF. E no sexto dia os

tas de diversas modalidades esportivas e por praticantes

indivduos realizaram os alongamentos e aps 10 minu-

do treinamento de fora (TF), com a hiptese de redu-

tos realizaram o TF (Tabela 1). O intervalo entre as ses-

o do risco de leses musculares e articulares, e como

ses de treinamento foi entre 48 e 72 horas.

forma de aquecimento(1). Os efeitos agudos da execuo


do AM antes de testes de fora muscular no esto bem

Amostra

claros, pois os resultados so controversos. Alguns es-

Participaram do estudo quatorze homens (idade:

tudos demonstraram que o AM realizado imediatamen-

24,51 + 3,21 anos, massa corporal 67,36 + 7,41 kg,

te antes dos testes de fora pode gerar uma reduo da

e Estatura 176 + 3,21 cm) com experincia mnima de

capacidade de gerar fora e potncia(1-8), porm outros

dois anos em TF realizado no mnimo trs vezes por se-

estudos no demonstraram diferenas significativas sob

mana. Antes de iniciar a coleta de dados, todos os par-

determinadas circunstncias como tempo de AM igual

ticipantes responderam ao questionrio PAR-Q14 e assi-

e apenas um estudo de-

naram o termo de consentimento para participao em

monstrou melhora no desempenho no pico de potncia

pesquisa, conforme a resoluo do Conselho Nacional

para a extenso de joelhos em contraes concntricas

de Sade (196/96), onde foram informados os proce-

realizadas em equipamento isocintico aps a execuo

dimentos que seriam realizados. Foi pedido aos partici-

ou inferior a 30 segundos

(4,9,10)

de exerccios de AM

pantes para que no realizassem exerccio fsico nas 24

(11)

Os benefcios crnicos dos exerccios de AM esto


relacionados ao aumento da elasticidade tecidual e con-

horas antecedentes aos testes e protocolos de treinamento para no influenciar os resultados da pesquisa.

sequente melhora na amplitude articular1. A perda aguda


de fora e potncia, associada execuo do AM antes

Teste de 10 Repeties Mximas (10RM)

de testes de fora mxima e potncia est relacionada

Para a avaliao de 10RM, foi utilizado um aparelho

ativao dos mecanismos inibitrios como rgos tendi-

supino marca Rotech@ (Gois, Brasil). Com o objetivo de

nosos de Golgi e modificaes agudas na curva de com-

reduzir a margem de erros no teste de 10 RM, foram uti-

primento-tenso, sendo esses efeitos transitrios

(12,13)

lizados os seguintes procedimentos15.

Aps ampla reviso de literatura, no foram encontra-

Instrues padronizadas foram fornecidas antes do

dos estudos que analisaram o efeito do AM sobre uma

teste, de modo que o avaliado estivesse ciente de toda

sesso de TF e tambm o tempo de intervalo necessrio

a rotina que envolvia a coleta de dados;

para que a execuo dos exerccios de AM no influencie

O avaliado foi instrudo sobre a tcnica de execu-

o desempenho em uma sesso de TF. Este estudo ne-

o do exerccio, inclusive realizando-o algumas vezes

cessrio devido importncia do AM para manuteno

sem carga, para reduzir o efeito do aprendizado nos es-

dos nveis de flexibilidade, porm em uma sesso de TF

cores obtidos;

importante que no ocorra interferncia do AM sobre


os nveis de fora e potncia dos praticantes.

O avaliador estava atento quanto posio adotada pelo praticante no momento da medida, pois peque-

Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a in-

nas variaes no posicionamento das articulaes envol-

fluncia de diferentes tempos de intervalo entre os exer-

vidas no movimento poderiam acionar outros msculos,

ccios de AM e o incio de uma sesso de treinamento

levando interpretaes errneas dos escores obtidos.

sobre o desempenho no TF em homens treinados. Nos-

Para melhor descrio do movimento, foram esta-

sas hipteses so que o AM realizado antes de uma ses-

belecidas as seguintes etapas de execuo: posio ini-

so de TF reduz o desempenho de forma aguda, porm

cial, fase excntrica e fase concntrica.

aps alguns minutos de intervalo entre o AM e o inicio


do TF, reduzem a influncia dos mecanismos inibitrios
e o TF no sofre interferncia do AM.
MTODO

Tabela 1. Exemplificao da coleta de dados.


Procedimentos da Coleta de Dados
(N = 08)
Dias

Treinamento

1 DIA

TESTE 10RM

A coleta de dados foi realizada na seguinte ordem:

2 DIA

RE-TESTE 10RM

no primeiro dia foram realizadas medidas de massa cor-

3 DIA

T1 (sem alongamento)

poral, estatura e teste de 10 repeties mximas (10

4 DIA

T2 (com alongamento)

5 DIA

T3 (5 minutos)

6 DIA

T4 (10 minutos)

Procedimento de coleta

RM). No segundo dia foi realizado o re-teste de 10 RM.


No terceiro dia os indivduos no realizaram nenhum
tipo de aquecimento para realizar o TF. No quarto dia re-

Ter Man. 2011; 9(44):343-347

Tiago Figueiredo, Rejane S. Jesus Andrade, Maria S. Oliveira, Thaislane R. Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.

345

com a mo oposta, pressionava o cotovelo em direo


Exerccio: Supino.

ao tronco.

Posio inicial - o individuo em decbito dorsal com

Aps a execuo dos exerccios de alongamento,

as articulaes do quadril e joelhos flexionados, mem-

os indivduos foram instrudos a realizar trs series do

bros inferiores paralelos e ps apoiados. O posiciona-

exerccio supino, com o nmero mximo de repeties,

mento das mos na barra de cada avaliado foi padro-

com a carga obtida no teste de 10 RM.

nizado de acordo com que quando realizasse a fase excntrica, um ngulo de 90 fosse formado entre brao
e antebrao.

Tratamento Estatstico
Os resultados tiveram a normalidade testada pelo

Fase excntrica - realizada a partir da extenso dos

teste de Shapiro-Wilk. Para comparao do desempe-

cotovelos e flexo horizontal de ombros at formar um

nho entre as quatro sesses de treinamento, utilizou-se

ngulo de 90 entre brao e antebrao.

uma ANOVA com medidas repetidas para o fator e Post-

Fase concntrica - a partir da fase excntrica reali-

hoc de Bonferroni quando necessrio. O nvel de signi-

zou-se a extenso completa dos cotovelos e a flexo ho-

ficncia adotado foi p<0,05. Os dados foram analisados

rizontal dos ombros.

no software SPSS, verso 17.0.

O aquecimento foi realizado com 50% da carga utilizada habitualmente pelos indivduos e foi pedido que

RESULTADOS

os mesmos realizassem 10 repeties. Foi adotado o

Foram observadas diferenas significativas nos pro-

mtodo de ensaio e erro, para determinao da carga de

tocolos sem intervalo - T2 (25,91 2,76) e 5 minutos -

10RM, aumentando progressivamente a carga, porm

T3 (27,92 4,01) para o sem alongamento - T1 (36,02

no ultrapassando quatro tentativas para determinao

3,91). J no protocolo de 10 minutos - T4 (31,22

da mesma. Os intervalos entre as tentativas foram fixa-

6,33) no foram encontradas diferenas significativas

dos em cinco minutos. Estmulos verbais foram realiza-

para a sesso sem alongamento (T1) (Figura 1).

dos a fim de manter o alto nvel de estimulao.


Aps a obteno das cargas mximas no teste de
10RM, os indivduos descansaram por 48h e foi realizado o reteste para confirmao das cargas.

DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi analisar a interferncia
de diferentes tempos de intervalo entre a execuo de
exerccios de AM e o incio de uma sesso de TF sobre

Protocolo de Treinamento
Foram utilizados trs exerccios de alongamento

o desempenho da fora muscular em homens treinados.


O principal achado deste estudo foi que com 10 minu-

antes do TF.

tos de intervalo entre a sesso de AM e a sesso de TF

Protocolo de AM:

es realizadas no exerccio supino em relao ao grupo

no houve diferena significativa no nmero de repetiForam realizados exerccios de AM para membros

que no realizou o AM. Porm importante ressaltar

superiores atravs do mtodo passivo esttico, nos ms-

que foi observada uma diferena de aproximadamente

culos peitoral, trceps braquial e deltide, at o limiar

cinco repeties entre as duas sesses. Nossos resulta-

de dor, realizando duas sries com durao de quaren-

dos tambm demonstram que houve reduo significati-

ta segundos, com o intervalo de vinte segundos entre as

va do nmero de repeties realizadas no supino quan-

mesmas. A durao total do alongamento foi em mdia

do os exerccios de AM foram realizados imediatamen-

de 10 minutos.

te antes do inicio da sesso do TF ou com cinco minutos de intervalo entre a sesso de AM e o inicio da ses-

Posies:

so de TF. Por exemplo, houve reduo de 28% e 23,5%

1 Abduo horizontal dos ombros - individuo em

no nmero de repeties realizadas no supino quando o

posio ortosttica (PO) e joelhos semi-flexionados.

mesmo foi realizado imediatamente aps os exerccios

Foi realizado o alongamento passivo do msculo peito-

de alongamento, e cinco minutos aps os exerccios de

ral maior, mantendo as palmas das mos voltadas para

alongamento respectivamente. Por outro lado, a redu-

baixo e cotovelo em extenso. O avaliador se posicionou

o no numero de repeties realizadas no supino aps

atrs do avaliado, conduzindo o movimento at o limiar

10 minutos de intervalo entre a sesso de AM e a ses-

de dor ser manifestado verbalmente.

so de TF foi de 13%, o que representa uma melhora no

2 abduo total dos ombros com flexo do cotovelo o individuo em PO, elevou e flexionou um dos cotovelos atrs da cabea e com a mo oposta puxava o cotovelo para baixo at atingir o limiar de dor.

desempenho entre 10,5% e 15% o que foi significativo


(P<0,05) (Figura1).
Outros estudos corroboram parcialmente nossos

3 Aduo horizontal - individuo em PO, cruzava

resultados, pois verificaram reduo no desempenho em


testes de fora muscular aps a execuo do AM(1,4,6). No

um dos braos a frente do corpo na altura do ombro e

estudo de Bacurau et al.(1) foram observadas redues

Ter Man. 2011; 9(44):343-347

346

Alongamento e Treinamento de Fora.

duo do nmero de sries e do tempo de AM, provavelmente reduz o efeito inibidor desta atividade sobre a
fora muscular mxima e no desempenho em uma sesso de TF.
Outro ponto importante refere-se ao tipo de alongamento utilizado antes da sesso de TF. No estudo de
Manoel et al(11) foi verificado o efeito agudo de trs tipos
diferentes de AM sobre a potncia muscular de membros
inferiores em mulheres jovens treinadas em fora. Esses
resultados demonstraram que o alongamento dinmico pode aumentar o pico de potncia em equipamentos
Figura 1. Comparao do nmero de repeties no exerccio
supino aps alongamento:

isocinticos. Porm esses dados devem ser analisados

T1 Treinamento realizado sem alongamento; T2 Treinamento realizado


imediatamente aps o alongamento; T3 Treinamento realizado 5 minutos aps o alongamento; T4 Treinamento realizado 10 minutos aps o
alongamento; * Diferena significativa para T1.

tenso do joelho somente em contraes concntricas o

com cautela, visto que neste estudo foi avaliada a exque pode no pode ser extrapolado para o TF em equipamentos isotnicos ou pesos livres, visto que os maiores efeitos inibitrios do alongamento so atribudos

significativas na fora muscular mxima no Leg Press

ativao e co-ativao de mecanismos no contrteis

450, aps a execuo do alongamento esttico em mu-

da musculatura como os rgos tendinosos de Golgi e

lheres fisicamente ativas. Participaram deste estudo 14

os fusos musculares, que se localizam nos componentes

mulheres com experincia mnima de um ano em TF.

elsticos da musculatura, responsveis principais pelo

Para verificar o efeito do AM esttico sobre a fora mus-

aumento da capacidade de suportar uma maior sobre-

cular de membros inferiores, foram utilizadas trs sries

carga na fase excntrica do movimento, quando com-

com 30 segundos de durao em seis exerccios diferen-

parada a fase concntrica(17). Porm existe contradio

tes para o quadrceps e para os msculos posteriores de

em relao aos mecanismos que o treinamento da flexi-

coxa. Estes resultados corroboram parcialmente com os

bilidade influencia negativamente nos ganhos de fora.

resultados do nosso estudo, porm com algumas dife-

Nelson et al.(7) e Craemer et al.(18) verificaram que a di-

renas importantes nos procedimentos de coleta como

minuio da fora ocorre devido fatores neurais e me-

a utilizao de exerccios para membros inferiores en-

cnicos como: diminuio na ativao de unidades mo-

quanto nos utilizamos um exerccio para membros supe-

toras, alteraes nas propriedades musculotendinosas

riores, a participao a mulheres enquanto no nosso es-

e viscoelsticas do msculo e devido alternncia no

tudo participaram apenas homens e o tempo de durao

comprimento-tenso da fibra muscular, enquanto Behm

do AM que foi de 30 segundos enquanto no nosso estu-

et al.(19) e Young e Behm(20) relatam que o motivo neu-

do foram utilizados 40 segundos.

ral. Um dos principais fatores limitantes para os estudos

Em outro estudo que avaliou a influncia do AM

que comparam o desempenho do TF aps uma sesso

sobre desempenho no TF, porm com a utilizao de

de alongamento a falta de controle sobre a intensida-

outro grupamento muscular, Firmino et al.16 demonstra-

de do alongamento em relao sesso de TF, pois o vo-

ram que em relao mdia das repeties em cada

lume e a intensidade dos AM parecem no ser homog-

srie no exerccio mesa flexora, no houve diferena sig-

neos e os resultados variam, prejudicando a confiabili-

nificativa entre os diferentes protocolos de aquecimen-

dade e validade para a prescrio do TF

to realizados. A principal diferena para o nosso estudo,

fica-se na literatura que a maioria dos estudos demons-

alm do grupamento muscular utilizado, foi o tempo de

trou que o alongamento muscular provoca uma reduo

AM, pois os indivduos realizaram apenas uma srie, por

de fora mxima, da potncia muscular, e do nmero de

20 segundos de sustentao. Um dos fatores que pode

repeties em relao a uma carga pr-determinada (%

influenciar as resposta inibitrias do AM em relao a

de 1RM)(1,6,11,21), no sendo encontrado nenhum estudo

uma sesso de TF tempo de alongamento utilizado.

que demonstrasse ganho de fora ou de performance

Em nosso estudo foram utilizados 40 segundos de alon-

relacionada ao TF aps uma sesso de alongamento es-

gamento e foram encontradas redues significativas no

ttico. Desta forma, no se sabe at que ponto a condu-

desempenho no exerccio supino. Por outro lado, outros

o de um programa de TF, com maior volume, nme-

dois estudos(4,10) que no encontraram redues signi-

ro de exerccios e maior durao, exerceria efeitos dife-

ficativas na fora mxima aps uma sesso de alonga-

rentes sobre o desempenho, ou mesmo nos valores de

mento, utilizaram tempos menores de alongamento (in-

fora mxima.

, porm veri-

(21)

feriores a 30 segundos) demonstrando que o tempo de


sustentao pode ser uma importante varivel para determinar a inibio produo de fora muscular. A re-

Ter Man. 2011; 9(44):343-347

CONCLUSO
De acordo com os resultados conclumos que no

Tiago Figueiredo, Rejane S. Jesus Andrade, Maria S. Oliveira, Thaislane R. Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.

347

houve diferena significativa para a prtica do TF sem

so de alongamento, o que no aconteceu com 10 minu-

alongamento, em relao ao grupo que realizou o TF

tos de intervalo. Desta forma, sugerimos que para pro-

aps 10 minutos de intervalo. Entretanto foram encon-

gramas que tenham como objetivo o aumento da fora

tradas diferenas significativas entre T1 e T2, e T1 e T3,

e realizao de grandes volumes de treinamento (carga

demonstrando que os efeitos inibitrios do AM sobre a

x repeties), no sejam realizados alongamentos ime-

fora permanecem por no mnimo 5 minutos aps a ses-

diatamente antes sesso de TF.

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Ter Man. 2011; 9(44):343-347

348

Artigo Original

Influncia da mochila escolar na postura dos


alunos do ensino fundamental.
Influence of the school backpack in the posture of the students of basic education.
Rosely Martins Gomes(1), Rosiane Almeida Gouveia(1), Thiago Valentim Madeira(1), Joo Luiz Coelho de
Faria(2).

Resumo
Introduo: Postura pode ser definida como o arranjo relativo das partes do corpo. Considera-se boa postura quando
ocorre equilbrio msculo-esqueltico protegendo as estruturas de sustentao do corpo. Por outro lado, a m postura uma relao defeituosa entre as vrias partes do corpo que produz uma maior tenso sobre as estruturas de suporte. A maioria dos problemas posturais tm sua origem na infncia, entretanto, os recorrentes desvios posturais durante o crescimento so classificados como desvio de desenvolvimento e, quando os padres se tornam habituais,
podem resultar em alteraes posturais. As alteraes do alinhamento corporal em crianas so multicausais, sendo o
excesso de peso das mochilas escolares um grande fator para o desenvolvimento ou progresso dos desvios posturais.
Objetivo: O objetivo do presente estudo foi identificar os possveis desvios posturais decorrentes da utilizao da mochila escolar com excesso de peso por alunos do ensino fundamental de uma escola privada de Vitria, Esprito Santo.
Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo transversal, constitudo por uma amostra aleatria de quatorze indivduos, de ambos os sexos. Foi aplicado um questionrio para que fossem obtidas informaes acerca dos dados pessoais
e aspectos relacionados ao uso da mochila. Em seguida, os participantes foram submetidos a uma avaliao antropomtrica e fotogrfica nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda, com e sem a mochila. Alm disso, foi realizada a aferio do peso da mochila escolar. As fotos foram analisadas atravs de um Software de Avaliao Postural (SAPO). Resultados: Na comparao das vistas com e sem mochila, foi observada diferena estatisticamente significativa (p 0,05) na vista lateral direita para o ngulo referente inclinao pstero-anterior do corpo. Houve predomnio da mochila com duas alas como forma de transporte, cujo peso ultrapassa o recomendado pela Organizao
Mundial da Sade. Concluso: Conclui-se que as crianas transportavam excesso de peso nas mochilas escolares e
que apresentaram aumento da inclinao anterior do corpo ao carregar a mochila.
Palavras-chave: Avaliao, postura, estudantes, mochila.
Abstract
Introduction: Posture can be defined as the relative arrangement of the parts of the body. A good posture is considered when there is stability of the muscles-skeletal, protecting the structures of sustentation of the body. In another
way, the bad position is a defective relation between some parts of the body that produces a larger tension on the support structures. The majority of the postures problems has origin in infancy, during the growth phase, which we classify as development shunting line. When the standards become habitual, it can result in postures alterations. The alterations of the corporal alignment in children have a lot of causes, being the excess of weight in the school knapsacks
an important factor to the development or progression of postures shunting lines. Objective: The objective of this
study was to identify the possible shunting lines in the posture caused for the use of the school backpack with excess
of weight in basic education students of a private school of Vitoria, Espirito Santo, Brazil. Method: This is a transversal randomized descriptive study with fourteen individuals, both sexes. A questionnaire was applied to take the information concerning the personal aspects related to the use of backpack. Then, the participants had been submitted to
anthropometric and photographic evaluations in the sights previous, posterior, lateral right and left, with and without
backpack. In addition, the weight gauging of the school backpack was analyzed. The photos had been analyzed with
a Software of Postural Evaluation (SAPO). Results: Comparing the results, it was observed a statistical significant difference (p0,05) in the right lateral sight for the referring angle to the previous inclination of the trunk of the body.
It had prevalence of the backpack with two handles as form of transport and weight carried beyond the recommended for the World Health Organization. Conclusion: We conclude that children transport excess of the weight in the
school backpacks and that amplify an inclination of the body with the transport of them.
Keywords: Evaluation, posture, students, backpack.
Artigo recebido em 1 de novembro de 2010 e aceito em 5 junho de 2011
1. Discente do curso de Graduao em Fisioterapia - Faculdade Salesiana de Vitria - FSV, Vitria, Esprito Santo, Brasil.
2. Docente da Faculdade Salesiana de Vitria - FSV, Vitria, Esprito Santo, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Thiago Valentim Madeira. Avenida Dr. Hervan Modenesi Wanderley, 281. Residencial Vina Del Mar Jardim Camburi. CEP 29090-640.
Vitria, ES. Tel: 27 3347 2555. E-mail: thiagomadeira17@hotmail.com.

Ter Man. 2011; 9(44):348-352

349

Rosely Martins Gomes, Rosiane Almeida Gouveia, Thiago Valentim Madeira, Joo Luiz Coelho de Faria.

INTRODUO
A Academia Americana de Ortopedia define postu-

mochilas podem contribuir para o desenvolvimento ou


progresso dos desvios posturais(10).

ra como o arranjo relativo das partes do corpo. O termo

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)

postura tambm usado para descrever um compos-

o peso de mochilas, pastas e similares no deve ultra-

to das posies das diferentes articulaes do corpo em

passar 5% do peso de criana da pr-escola e 10% do

um dado momento(1). Considera-se boa postura quando

peso do aluno do ensino fundamental(11). Entretanto,

ocorre equilbrio msculo-esqueltico protegendo as es-

um grande nmero de orientadores educacionais, pais

truturas de sustentao do corpo em relao a leses ou

e crianas, no tm conhecimento dos malefcios causa-

deformidades progressivas. Por outro lado, a m postu-

dos coluna vertebral devido ao sobrepeso e uso incor-

ra uma relao defeituosa entre as vrias partes do

reto da mochila. Por essa razo, alguns estados brasilei-

corpo, que produz uma maior tenso sobre as estruturas

ros, como Santa Catarina, Rio de Janeiro e o Municpio

de suporte, ocorrendo um desequilbrio do corpo sobre

de Vitria decretaram uma lei a qual prev que o peso

essa base de suporte(2).

mximo do material escolar transportado por alunos em

A postura ideal vista como um equilbrio dinmico


dos segmentos corporais nos planos sagital, longitudinal

mochilas, pastas ou similares, no poder ultrapassar 5


ou 10% do seu peso(7,12).

e axial, nas suas mais variadas posies, caracterizan-

O sistema msculo esqueltico de crianas de 9 a

do-se por um mximo de eficincia fisiolgica e biome-

11 anos no completou totalmente o processo de ma-

cnica, requerendo um mnimo de esforo e tenso(3).

turao, sendo assim, qualquer fator de risco ocorrido

Pequenos desvios da postura ideal so esperados em

durante esta fase deve ser imediatamente detectado e

uma populao normal, devido s muitas variaes en-

eliminado, a fim de prevenir danos futuros ao referido

contradas na estrutura corporal(4). Bricot(5), em seu estu-

sistema(7).

do, relata que mais de 90% dos indivduos apresentam


um desequilbrio postural.

Com base no exposto, a orientao da fisioterapia


de grande importncia no ambiente escolar, pois este

A maioria dos problemas posturais tem sua origem

perodo mostra-se adequado para a interveno tera-

na infncia, uma vez que as crianas em idade esco-

putica em qualquer nvel, sendo possvel evitar, corri-

lar encontram-se em perodo de acomodao das suas

gir ou realinhar alteraes posturais, se considerarmos

estruturas anatmicas. Entretanto, os mais recorrentes

o enorme potencial adaptativo das estruturas relaciona-

desvios posturais durante o crescimento so classifica-

das postura durante o perodo de crescimento(6).

dos como desvio de desenvolvimento e, quando os pa-

A avaliao postural um mtodo amplamente uti-

dres se tornam habituais, podem resultar em altera-

lizado na fisioterapia para compreenso do alinhamen-

es posturais(6). Dentre as alteraes podem ser dadas

to dos segmentos corporais e influencia diretamente na

como exemplo: escolioses, hipercifoses, hiperlordoses e

conduta teraputica. Durante um longo perodo, foram

sintomatologias de lombalgias, dorsalgias e cervicalgias,

utilizados mtodos qualitativos para anlise da postura.

as quais prejudicam o desenvolvimento normal(7).

Esses mtodos so considerados de pouca reprodutibi-

Braccialli e Vilarta(8), em seu estudo, evidencia-

lidade por serem baseados na observao subjetiva do

ram que uma postura inadequada pode vir a desenvol-

examinador(13). Buscando avaliaes fidedignas, foram

ver-se entre as idades de 7 a 12 anos e entre as altera-

desenvolvidos instrumentos de diagnsticos mais obje-

es posturais de tronco mais comuns nesta faixa etria

tivos para a avaliao do paciente, como o dinamme-

esto as escolioses. Penha e colaboradores(9) avaliaram

tro isocintico e a posturografia computadorizada. Den-

132 crianas do gnero feminino, onde as principais al-

tre os programas de avaliao postural computadori-

teraes encontradas foram protuso de ombros, ante-

zada podemos citar o SAPO, um software de avaliao

verso plvica, hiperextenso de joelhos e ps valgos.

postural que tem a inteno de proporcionar um banco

Na pesquisa de Lima(10), com uma amostra de 256 alu-

de dados nacional sobre postura. O SAPO um pro-

nos de 12 escolas da rede municipal de ensino do muni-

grama de avaliao quantitativa desenvolvido por uma

cpio de Florianpolis, Santa Catarina, com idade entre

equipe multidisciplinar e de baixo custo, possibilitando,

7 e 10 anos, foi identificado que as principais alteraes

desta forma, garantir a confiabilidade dos dados no m-

posturais encontradas foram nos segmentos dorso-lom-

bito metodolgico e clnico do processo avaliativo. Se-

bar e joelhos, para ambos os gneros, sendo a hiperlor-

gundo Ferreira(13), tal instrumento permite a medida em

dose lombar mais prevalente no sexo feminino e a pro-

ngulos e distncias para a anlise da postura em foto-

truso de ombros no sexo masculino.

grafias, sendo muito relevante para a fisioterapia.

Alteraes posturais em crianas so multicau-

Dispondo de mtodos fidedignos de avaliao como

sais, porm, estudos relacionados s atividades escola-

o citado acima, o fisioterapeuta pode atuar de forma

res apontam que a permanncia na postura sentada por

preventiva em diversas patologias, promovendo, assim,

longo perodo, a carga transportada nas mochilas esco-

a manuteno da sade. Somando-se a isso, o sucesso

lares, bem como o modo de transporte e o modelo de

na preveno dessas disfunes depender do acompa-

Ter Man. 2011; 9(44):348-352

350

nhamento, participao e compromisso dos alunos, pais


e professores.

Influncia da mochila escolar na postura.

duo posicionava-se confortavelmente em ortostase para


a primeira tomada de fotografias, tendo sua preenso

Este estudo teve como objetivo identificar os poss-

plantar demarcada com giz e, aps as tomadas seguin-

veis desvios posturais decorrentes da utilizao da mo-

tes, o tapete era girado e o participante reposicionado.

chila escolar com excesso de peso em alunos do ensi-

Na avaliao antropomtrica foram aferidos o peso e a

no fundamental de uma escola privada de Vitria, Esp-

altura por uma balana da marca Filizolla. A carga da

rito Santo.

mochila foi mensurada pela mesma balana.

MTODO

tocolo do SAPO, com adaptaes: 1) vista anterior: tra-

Os pontos anatmicos demarcados seguiram o proTrata-se de um estudo descritivo transversal, que

gos direito e esquerdo, acrmios direito e esquerdo, es-

foi desenvolvido no laboratrio de traumato-ortopedia

pinha ilaca ntero superior (EIAS), trocnter maior do

da clnica escola de fisioterapia da Faculdade Salesiana

frmur direito e esquerdo, interlinhas articulares dos jo-

de Vitria, de acordo com a Resoluo 196/96, do Con-

elhos direito e esquerdo, malolos laterais direito e es-

selho Nacional de Sade.

querdo; 2) vistas laterais: acrmios, trocnter maior do

A amostra foi constituda aleatoriamente por qua-

frmur, EIAS, interlinha articular do joelho, malolos la-

torze alunos, de ambos os sexos, sendo 08 meninas e

terais, processo espinhos de C7, processo espinho de

06 meninos matriculados no quinto ano do ensino fun-

T7, processo espinho de L1; 3) vista posterior: espinha

damental, com idade de 10 anos. Os critrios de inclu-

ilaca pstero- superior (EIPS).

so adotados foram de crianas que no estavam em

Para a anlise estatstica, as vistas avaliadas foram

tratamento mdico ou fisioteraputico por doena ms-

as vistas anterior e lateral direita, por apresentarem

culo-esqueltica e aqueles que compareceram a avalia-

maior nmero de ngulos possveis de serem compara-

o e apresentaram o termo de consentimento livre e

dos, sendo que o N mnimo era de seis para cada angu-

esclarecido assinado pelos pais ou responsveis.

lao avaliada.

Neste estudo foram avaliados os desvios posturais

A anlise dos dados foi realizada atravs de mdia

e mensuradas as medidas antropomtricas (peso e al-

e desvio padro para cada um dos ngulos e variveis da

tura). O peso e o tipo da mochila utilizada para o trans-

mochila. A comparao dos ngulos escolhidos entre as

porte do material escolar tambm foram avaliados, bem

vistas com e sem mochila foi proporcionado pelo Test-t

como a sua influncia na postura do aluno. Aplicou-se

de student (p0,05) de dependncia. Foi utilizado o pa-

um questionrio para coleta de informaes pessoais

cote estatsco do Microsoft Office 2007.

e aspectos relacionados ao uso da mochila, elaborados


pelos autores da pesquisa.

RESULTADOS

Para a anlise postural, utilizou-se um Software

A amostra de 14 sujeitos caracterizou-se pelo pre-

de Avaliao Postural (SAPO). Os indivduos da amos-

domnio do gnero feminino (57,14%) e do membro

tra compareceram ao local de avaliao vestindo, obri-

dominante direito (78,57%). De acordo com a tabela

gatoriamente, trajes de banho. Foram realizadas a loca-

1, a mdia de ndice de massa corporal (IMC) foi de

lizao e demarcao dos pontos anatmicos com mar-

16,092, 84, sendo que 85,71% da populao estuda-

cadores de isopor de cor branca (15 mm) e fita adesi-

da tinha peso normal. Somente dois indivduos estavam

va dupla face.

na categoria sobrepeso, que corresponde a 14,29% da

As imagens foram obtidas por uma cmera digi-

amostra(15). Aps anlise dos questionrios aplicados aos

tal (Sony DSC- T77 Cyber - shot 10.1 Mega pixels),

indivduos da amostra, constatou-se que 42,85% trans-

sem utilizao de zoom e flash. A cmera foi posicionada

portavam objetos alm do material escolar.

sobre um trip a uma altura da metade do avaliado e a


trs metros de distncia do mesmo. Cada aluno foi fotografado na posio ortosttica, em vistas anterior, posterior e lateral (direita e esquerda) com os marcadores
fixados em pontos de interesse. Tambm foi registrada a
postura das crianas durante o uso da mochila.
Para a digitalizao e calibrao da imagem, utilizou-se um fio de prumo, com marcao de um metro,
sendo este colocado paralelo ao participante, possibilitando um referencial fixo. Alm disso, um fundo preto
foi posicionado atrs do avaliado para melhor visualizao durante a avaliao. Na tentativa de garantir a
mesma base de sustentao nas vistas avaliadas, foi
utilizado um tapete de borracha preto no qual o indiv-

Ter Man. 2011; 9(44):348-352

Tabela 1. Mdia e desvio padro para peso, altura, IMC, peso


da mochila e percentual do peso em relao ao peso corporal
dos sujeitos participantes.

351

Rosely Martins Gomes, Rosiane Almeida Gouveia, Thiago Valentim Madeira, Joo Luiz Coelho de Faria.

material escolar em suas mochilas. Segundo Flores(18),


atualmente, crianas e jovens carregam um nmero
cada vez maior de objetos alm de cadernos e livros,
como lanches, brinquedos e roupas, o que leva a um aumento significativo no peso da mochila. Alm disso, a
m distribuio da grade curricular, o maior poder aquisitivo dos alunos e o modelo da mochila so fatores que
Tabela 2. Mdia e desvio padro (em graus) para os ngulos
da vista anterior.

podem influenciar significativamente no aumento do


peso da carga transportada(19).
Foi verificado que a maioria da amostra utilizava
mochila de duas alas, assim como foi encontrado em
outros estudos

. De acordo com a literatura, os

(7,15,19)

indivduos que fazem o uso da mochila de duas alas


podem apresentar alteraes posturais, mesmo assim,
esta continua sendo uma forma menos prejudicial de
transporte(8). Fernandes et al.(15) realizaram um estudo,
no qual foi observado que o excesso de carga transporTabela 3. Mdia e desvio padro (em graus) para os ngulos
da vista lateral direita.

tada pelos alunos era derivado dos modelos de carrinho utilizados, que apresentavam entre 5 a 7 kg quando vazios. Este um dos fatores que comprova o fato
de a mochila de duas alas ser considerada uma melhor

Em relao forma de transporte do material, a

forma de transporte e menos prejudicial postura.

amostra estudada utilizou mochila com duas alas e mo-

Aps a anlise postural dos alunos e comparao

chila com rodzios, com predomnio da mochila com duas

dos ngulos posturais com e sem mochila, foi encon-

alas (64,29%). O peso da mochila do grupo estuda-

trada somente uma alterao estatisticamente signifi-

do apresentou mdia de 4,41,12 kg e o percentual do

cativa, localizada na vista lateral direita. Essa alterao

peso da mochila em relao ao peso corporal da popula-

foi referente inclinao do corpo no sentindo pstero-

o foi de 13,334,40%, sendo que 85,71% dos alunos

anterior, obtida atravs da marcao dos pontos ana-

transportavam peso acima dos 10% recomendado.

tmicos, acrmio e malolo lateral. Foi constatado que

Os principais resultados encontrados em relao ao

h uma maior inclinao anterior do corpo no momen-

alinhamento postural esto descritos nas tabelas 02 e

to da utilizao da mochila. As crianas sem mochila

03, mostrando que a nica varivel que apresentou alte-

apresentavam uma mdia maior (177,41,48) quan-

rao estatisticamente significativa (p0,05) foi na vista

do comparadas com as mdias das crianas com mo-

lateral direita, mais especificamente no ngulo entre o

chila (176,22,10), demonstrando, assim, que quan-

acrmio e o malolo lateral/vertical, que descreve a in-

to menor o ngulo entre o acrmio e o malolo lateral /

clinao do corpo no sentido pstero- anterior.

vertical, maior a inclinao.


Ao carregar uma mochila, o centro de gravidade

DISCUSSO

do indivduo deslocado no sentido da carga e para

Os achados deste estudo revelam que as crianas

compensar esse deslocamento, geralmente inclina-se

avaliadas transportam mochilas com peso acima do re-

o corpo no sentido oposto fora. Por exemplo, para

comendado pela OMS. Esses resultados comprovam a

compensar uma mochila pesada que posiciona-se sobre

realidade escolar citada por diversos autores em seus

as costas, os indivduos deslocam a cabea e o tronco

estudos (7,11,15-17). Em nosso estudo, 85,71% dos alunos

para a frente. Outra estratgia a hiperextenso lombar

carregavam excesso de peso na mochila. Os resultados

acompanhada de apoio manual sobre as alas da mochi-

dessa pesquisa corroboram o estudo de Almeida(7), rea-

la. Tais desvios posturais podem dificultar a capacidade

lizado em uma escola privada do municpio de Tubaro,

natural de absoro de choque da coluna vertebral e exi-

em Santa Catarina, no qual foi analisado o peso corpo-

gir maior atividade muscular para impedir que o indiv-

ral e o peso da mochila escolar de 32 alunos da 4 srie.

duo se desequilibre. Alm disso, as foras e os momen-

Aps a mensurao da massa corporal e dos dados an-

tos aumentam sobre a coluna vertebral. Em suma, as

teriores, observou-se que 69,57% dos alunos transpor-

mudanas posturais na cabea e no tronco colocam os

tavam o peso da mochila acima de 10% do peso corpo-

tecidos moles em desvantagem biomecnica, tornando-

ral e que 30,43% transportam o peso de acordo com o

os mais vulnerveis a fadigas(20,21).

recomendado.

Segundo Almeida(7), ao efetuar a manobra de se

Aps anlise do questionrio aplicado, constatou-se

deslocar mais adiante, a criana apresenta um aumen-

que 42,85% dos alunos transportavam objetos alm do

to da lordose fisiolgica. Esta modificao gera estres-

Ter Man. 2011; 9(44):348-352

352

Influncia da mochila escolar na postura.

se no deslizamento das vrtebras L5-S1. Desta forma,

participao do fisioterapeuta de grande valia nos pro-

os hbitos posturais incorretos adotados desde o ensino

gramas de educao postural em escolas, uma vez que

fundamental podem gerar alteraes irreversveis nas

promove mudanas significativas nos hbitos referentes

crianas, considerando que as estruturas que compem

utilizao de mochilas, principalmente com relao

a unidade vertebral (ligamentos e discos) sofrem um

diminuio da quantidade de carga transportada.

processo de degenerao ao longo da vida e no apresentam mecanismos de regenerao(15).

CONCLUSO

Sendo assim, hbitos posturais incorretos podem

Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir

trazer conseqncias negativas ao alinhamento corpo-

que as crianas avaliadas transportavam excesso de

ral, como o aumento da inclinao anterior do corpo,

peso nas mochilas escolares e que apresentam aumento

adotados durante o uso da mochila na infncia. Portanto,

na inclinao anterior do corpo ao realizar o transporte

torna-se interessante a adoo de medidas educativas e

da mochila. Sugere-se que mais estudos sejam realiza-

preventivas para que tais conseqncias sejam minimi-

dos neste mbito, com uma populao maior, para for-

zadas. De acordo com Fernandes, Casarotto e Joo(15), a

necer maior grau de fidedignidade e reprodutibilidade.

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Ter Man. 2011; 9(44):348-352

353

Artigo Original

Equilbrio e capacidade funcional em indivduos


portadores de osteoartrite de joelho.
Balance and functional capacity in individuals with knee osteoarthritis.
Ana Carolina Silva de Souza(1), Ana Lcia Danielewicz (2), Gilmar Moraes Santos(3), Fernando Luiz Cardoso(4).

Resumo
Introduo: A osteoartrite de joelho (OAJ) acomete a cartilagem articular gerando dor, distrbios musculosquelticos e proprioceptivos que podem favorecer ao desequilbrio postural durante as atividades de vida diria. Objetivo:
Este estudo teve objetivo de analisar a influncia do quadro clnico e da capacidade funcional de portadores de OAJ no
equilbrio quase-esttico e dinmico. Mtodo: Participaram 64 mulheres com idade entre 50 e 75 anos, separadas em
dois grupos: GOAJ (42 portadoras de OAJ) e GC (22 assintomticas). O questionrio de WOMAC foi aplicado para verificar a capacidade funcional do joelho. Para avaliar o equilbrio esttico e dinmico utilizou-se a Escala de Equilbrio de
Berg (EEB), e para o quase-esttico a plataforma Chattecx Balance System, nas condies de olhos abertos e fechados. Resultados: Evidenciou-se que os escores da EEB e do WOMAC foram significativamente menores para o GOAJ.
No equilbrio quase-esttico, o GOAJ apresentou maior deslocamento do centro de oscilao de presso (COPAP) e velocidade mdia(VELAP) na direo nteroposterior, e maior e rea de elipse, em ambas as condies visuais. O escore de WOMAC mostrou fracas correlaes com o deslocamento do COPAP, VELAP e rea da elipse. A EEB obteve moderada correlao com o grau de OAJ e WOMAC. Concluso: As portadoras de OAJ possuem dficits no equilbrio corporal. Alm disso, o grau de OAJ e capacidade funcional so as variveis clnicas que exerce maior influncia no equilbrio dinmico destes indivduos.
Palavras-chave: Osteoartrite do Joelho; Limitao da Mobilidade; Equilbrio Postural.
Abstract
Introduction: The Knee Osteoarthritis (KOA) affects the joint cartilage causing pain, musculoskeletal and proprioceptive disorders that may favor the occurrence of postural balance disturbance during the daily life activities. Objective:
This study has aim of analyze the influence of clinical variables and functional capacity of patients with KOA in the static and dynamic balance. Method: Participated 64 women from 50 to 75 years of age were separated into two different
groups: KOA group (42 subjects with KOA) and control group (22 asymptomatic). The WOMAC questionnaire was used
in order to analyze the knee functional capacity. For the static and dynamic evaluation of balance was used the Berg
Balance Scale (BBS), and to static evaluation, the Chattecx Balance System platform was used, with open and closed
eyes conditions. Result: Showed that the score of BBS and WOMAC were significantly lower for the KOA group. In
the static balance evaluation, the KOA group demonstrated greater of the center of pressure oscillation displacements
(COPAP) e average speed (VELAP) in the anteroposterior and ellipse area, in both eyes conditions, when compared
with CG. The score WOMAC showed weak correlations with excursion of COPAP, VELAP and ellipse area. Conclusion:
The BBS score showed moderate correlation with KOA degree and WOMAC. The women with KOA had a deficit in the
body balance. Besides, the degree of KOA is the clinical variable that has more influence on the dynamic balance.
Key words: Osteoarthritis, Knee; Mobility Limitation; Postural Balance

Artigo recebido em 1 de dezembro de 2010 e aceito em 10 maio de 2011


1. Docente do curso de fisioterapia do Instituto de Ensino Superior da Grande Florianpolis, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil; Mestre
em cincia do movimento humano pela Universidadeo do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
2. Fisioterapeuta formada pela Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
3. Doutor em Fisioterapia; Departamento de Fisioterapia; Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
4. Doutor em Fisioterapia; Departamento de Educao Fsica; Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
Endereo para correspondncia:
Ana Carolina Silva de Souza Universidade do Estado de Santa Catarina/UDESC; Centro da Cincia da Sade e do Esporte/CEFID;
Laboratrio de Biomecnica; Rua Pascoal Simone, 358; Coqueiros; Florianpolis/SC; CEP: 88080-350 anakarolfisio@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

354

Equilbrio e Capacidade Funcional em OAJ.

INTRODUO

populao ao risco de queda. Desta maneira, torna-se

Estima-se que 4% da populao brasileira apresen-

importante a realizao de estudos que analisem a in-

tem osteoartrite, sendo o joelho a segunda articulao

fluncia do quadro lgico, da capacidade funcional e do

mais acometida pela doena, com 37% dos casos(1). A

grau de OAJ no equilbrio quase-esttico e dinmico em

osteoartrite de joelho (OAJ) uma enfermidade crni-

portadores de OAJ. Acredita-se que a identificao dos

ca-degenerativa que acomete as articulaes sinoviais e

fatores que podem gerar mudanas no sistema do con-

caracteriza-se por apresentar alteraes na cartilagem

trole postural seja essencial para auxiliar no desenvol-

articular, dando origem a zonas de fibrilao e fissura-

vimento de mtodos preventivos e de interveno tera-

o, sendo observado, tambm, microfraturas, cisto, es-

putica, com o objetivo de manter ou melhorar a capa-

clerose subcondrais e formao de ostefitos nas bordas

cidade funcional.

articulares, conforme o seu grau de desenvolvimento.

Diante destas consideraes, este estudo teve

De tal modo que esta enfermidade pode provocar dores,

como objetivo comparar a condio de capacidade fun-

rigidez, distrbios musculosquelticos, proprioceptivos e

cional do joelho, e o equilbrio quase-esttico e dinmico

instabilidade das articulaes(1-9). Estes fatores influen-

entre portadores de OAJ e voluntrios saudveis.

ciam de forma negativa a capacidade funcional de seus


portadores e interferem na realizao de suas atividades

MTODO

de vida diria (AVDs)(1,10).


Segundo diversos autores(2-12) a limitao da capa-

Caracterizao do estudo

cidade funcional pode implicar na diminuio do equi-

Este estudo foi do tipo descritivo observacional

lbrio postural, j que com o agravamento da doena,

transversal, o qual utilizou a amostragem no-probabi-

ocorreria a diminuio na capacidade de preciso, da

lstica por julgamento. Este estudo foi aprovado pelo Co-

agilidade e do automatismo para realizao dos movi-

mit de tica da Universidade do Estado de Santa Cata-

mentos corporais. Estes dficits podem reduzir a con-

rina, protocolo n068/2008, de acordo com a resoluo

fiana dos portadores ao executarem tarefas cotidianas

1996/96 da National Health Council.

(tal como: anda, subir e descer escada, agachar, entre


outras), favorecendo sua inabilidade funcional(11,12).

Amostra

Sabe-se que o equilbrio postural essencial para

Participaram nesta pesquisa 64 mulheres com idade

desempenho adequado das AVDs, sendo definido como

entre 50 e 75 anos, sendo 42 portadoras de osteoartri-

a habilidade de controlar o centro da gravidade corporal

te de joelho do compartimento tbio-femural, que cons-

dentro da base de suporte(13). Um declnio dessa capaci-

tituram o Grupo de Osteoartrite de Joelho (GOAJ) e 22

dade proprioceptiva em indivduos com OAJ tem sido re-

mulheres sem osteoartrite de joelho, que formaram o

latado por alguns autores(14-18) que ao avaliarem o com-

Grupo de Comparao (GC). Os grupos apresentaram

portamento do equilbrio quase-esttico, verificaram

homogeneidade com relao idade e estatura, sendo

maiores deslocamentos do centro de oscilao de pres-

que a peso corporal e o ndice de massa corporal (IMC)

so (COP), ao comparar indivduos com e sem OAJ, su-

foram maiores para o GOAJ, com diferenas significati-

gerindo a presena de alteraes no seu equilbrio pos-

vas (p=0,001) entre os grupos (Tabela 1). Para o GOAJ

tural. Neste sentido, por meio da Escala de Equilbrio de

selecionou-se portadoras de OAJ idioptica bilateral e

tambm verificaram pior con-

deambulantes sem auxlio na marcha, por pelo menos

dio de equilbrio esttico e dinmico (equilbrio funcio-

6 metros. Para o GC, as participantes deveriam ser de-

nal) em indivduos com OAJ em comparao com grupo

ambulantes independentes e sem sinais e/ou sintomas

sem enfermidade.

de osteoartrite de joelho, por meio do exame clinico e

Berg (EEB), Sun et al.

(19)

Entretanto, poucos estudos(6,18) associaram as ma-

raio-X.

nifestaes clnicas da doena com o equilbrio corporal

As voluntrias foram encaminhadas pelo ambulat-

de seus portadores. As alteraes fisiolgicas da OAJ,

rio de Ortopedia do Hospital Universitrio da Universida-

tais como, redues da fora muscular(6), da amplitu-

de Federal de Santa Catarina e pela clnica de Fisiotera-

de do movimento(6,18), do tempo de reao e mudan-

pia da Universidade do Estado de Santa Catarina.

as no sistema sensorial(6,18), degenerao da cartila-

O diagnstico de osteoartrite de joelho foi confir-

gem articular(6,18), podem gerar limitao da capacidade

mado por mdico especialista na rea de ortopedia e

funcional, conseqentemente, predispondo o individuo

traumatologia, utilizando os critrios do Colgio Ame-

ao desequilbrio postural, logo, aumentando o risco de

ricano de Reumatologia e por meio de exame radiogr-

queda nesta populao. No entanto, na literatura exis-

fico de joelhos bilateral, realizado no prazo mximo de

te escassez de estudos que investigaram se as altera-

6 meses, nas incidncias ntero-posterior e perfil e em

es fisiolgicas e os quadros clnicos (grau de degene-

posio ortosttica. O grau de alterao da superfcie ar-

rao da OAJ, dor, capacidade funcional) dos portadores

ticular tbiofemural foi classificado por meio da escala de

podem influenciar no seu equilbrio, predispondo essa

graduao radiolgica em osteoartrite de Kellgren La-

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

355

Ana Carolina Silva de Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.

Tabela 1. Caractersticas clnicas e equilbrio funcional do Grupo Osteoartrite de Joelho (GOAJ) e do Grupo Comparao (GC).
Varivel
Idade (ano)
Massa croporal (kg)

(corporal)

Estatura (m)
ndice de massa corporal (imc)
Escala visual analgica (eva)

Grau de oaj

GOAJ (n=42)

GC (n=22)

Mdia DP**

Mdia DP**

x2 ( 2)

65 (2)

0,63

82,6 (13,9)

65,5 (13,4)

0,001*

1,6 (0,09)

1,6 (0,08)

0,19

32,2 (5,14)

26,3 (4,6)

0,001*

6 (2)

4 (6,3%)

Ii

10 (15,6%)

Iii

18 (28,1%)

Iv
Womac

Valor de p

10 (15,6%)

50,6 (25,3)

98,3 (2,2)

0,001*

49,9

54,2

0,001*

Presena de morbidades auto-relatadas#+

34 (80.9%)

14 (63,6%)

0,13

Circulatrio

22 (52,4%)

8 (36,4%)

0,22

Osteomuscular e/ou tecido conjuntivo

31 (73,8%)

3 (13,6%)

0,001*

Endcrinas e/ou metablicas

11 (26,2%)

3 (13,6%)

0,25

Outros

15 (35,7%)

8 (36,4%)

0,24

Uso de medicamento auto-relatados+

32 (76,2%)

13 (59,01%)

0,16

Circulatrio

23 (54,8%)

9 (40,1%)

0,29

18 (42,9)

0,001*

9 (21,4%)

2 (9,1%)

0,21

11 (26,2%)

10 (45,5%)

0,12

Escala de equilbrio de berg (eeb)

Osteomuscular e/ou tecido conjuntivo


Endcrinas e/ou metablicas
Outros
Teste Mann Whitney U;

teste qui-quadrado; *Valor de p estatisticamente significativo; ** Desvio padro;

excludo osteoartrite de joelho

wrence, adotada oficialmente pela Organizao Mundial

dor), aumentado em cada 1 cm de acordo com o grau de

de Sade (OMS)(20).

piora da sensao dolorosa at 10 cm, sendo considera-

Este estudo excluiu as voluntrias que apresenta-

do o valor mximo de piora da dor(22).

ram as seguintes ocorrncias: histrico de cirurgia de


membros inferiores e/ou coluna, nos ltimos 12me-

WOMAC Western Ontario and McMaster Universities

ses; quadro lgico ou distrbios msculosquelticos que

O WOMAC um questionrio de capacidade funcio-

impediram a manuteno da posio ortosttica pelo

nal da articulao do joelho que compreende 24 ques-

tempo determinado no estudo (aproximadamente 30

tes, sendo que 5 (que) avaliam a dor, 2 rigidez articu-

minutos); ser usurio de dispositivo de suporte do peso

lar e 17 atividade fsica, todas especificas para a avalia-

corporal para deambulao (como bengala, muleta, an-

o dos indivduos com osteoartrite de joelho. Sua pon-

dador); ser portadora de diabetes mellitus tipo I ou II;

tuao mxima de 96 pontos e cada questo possui

histrico de tratamento prvio para melhora do equil-

quatro alternativas que variam de 0 (extrema) a 4 pon-

brio, distrbios neurolgicos na avaliao fisioterapu-

tos (nenhuma). Os resultados foram descritos em valo-

tica e/ou relato de diagnstico clnico; e distrbios no

res que variam entre 0 (pior condio) a 100 (melhor

sistema vestibular e cerebelar avaliados pelos testes

condio). Utilizou-se a verso do WOMAC validada para

neurolgicos clnicos: romberg; dedo no nariz; apontar-

a lngua portuguesa(23).

errado e guinada, de acordo com Cipriano(21).


EEB - Escala de Equilbrio de Berg
Instrumentao

A Escala de Equilbrio de Berg (EEB) avalia o equilbrio dinmico e esttico (equilbrio funcional) dos indiv-

Os instrumentos utilizados no estudo foram:

duos e o risco de quedas, considerando a influncia ambiental na funo, por meio de 14 itens ou tarefas co-

EVA - Escala Visual Analgica

muns da vida diria, tais como alcanar, girar, transferir-

Para verificar a intensidade do quadro lgico foi uti-

se, permanecer em p e levantar-se. O escore mximo

lizada a escala visual analgica (EVA) numrica com 10

que pode ser alcanado so de 56 pontos (melhor condi-

cm de comprimento horizontal, variando de 0 cm (sem

o de equilbrio postural). A EEB apresenta alta confia-

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

356

bilidade intra e inter observadores, com ICC 0.99 e 0.98,

Equilbrio e Capacidade Funcional em OAJ.

A OAJ uma doena crnica, consequentemente,

respectivamente(24).

algumas voluntrias faziam uso constante de medica-

Plataforma Chattecx Balance System Kim-Com

do que este estudo teve um carter observacional do fe-

mentos analgsicos e/ou antiinflamatrios. ConsideranPara avaliar as variveis do COP ntero-posterior e

nmeno, com a finalidade de retratar o equilbrio postu-

mdio-lateral, foi utilizada a plataforma Chattecx Balan-

ral e a mobilidade funcional o mais prximo possvel da

ce System Kim-Com da Chattanooga Group. O equipa-

realidade da vida cotidiana, a interrupo de tais medi-

mento possui uma freqncia pr-determinada de 100

camentos no foi recomendada.

Hz e filtragem de 15 Hz, sendo os sinais analgicos dos

Foi aplicado o questionrio WOMAC, a fim de veri-

transdutores amplificados e convertidos em sinais digi-

ficar o nvel de capacidade funcional do joelho. A avalia-

tais pelo prprio software do sistema.

o do equilbrio postural foi realizada de duas formas:

Segundo Gabiner et al.(25) o equipamento Balance

anlise do equilbrio dinmico por meio da EEB e anli-

System no mensura fora de reao horizontal e, desta

se do equilbrio bipodal quase-esttico, por meio da pla-

forma, no tem capacidade de calcular momento. Desta

taforma Chattecx Balance System. Os testes de equi-

forma, os dados referentes ao equilbrio postural, obti-

lbrio foram ordenados de modo aleatrio simples, por

dos por meio do Balance System (centro de oscilao de

meio de sorteio.

balano corporal-COB), foram convertidos em centro de

Na avaliao do equilbrio quase-esttico, as par-

oscilao de presso(COP). Esta converso seguiu a fr-

ticipantes permaneceram em repouso e descalas em

mula que calcula uma estimativa do COP na direo n-

cima da plataforma. Receberam orientaes para assu-

tero-posterior (COPAP) e mdio-lateral (COPML), a partir

mirem uma postura ortosttica com membros superio-

dos dados do Balance System(25). A frmula considera a

res ao longo do corpo, ps paralelos com 10 cm de afas-

fora vertical aplicada em cada plataforma (antep e re-

tamento, sem ultrapassar a largura do ombro, olhar diri-

trop) e o centro geomtrico das clulas de carga do Ba-

gido frente, cabea reta e sem inclinao lateral(26).

lance System, da seguinte forma: COPml = [(Fr Fl)


(Dml/2)] / (Fr + Fl)

A mensurao do equilbrio na plataforma foi executada nas condies visuais com os olhos abertos e fe-

Onde: Fr refere-se fora aplicada na clula de

chados. Para determinar a ordem da condio visual a

carga no lado direito, Fl a fora aplicada no lado es-

ser primeiramente avaliada foi adotado o modelo alea-

querdo, Dml a distncia entre o centro da clula de

trio simples, por meio de sorteio. Na condio visual de

carga direita e esquerda e COPML o deslocamento m-

olhos abertos, as avaliadas focaram em uma rea cir-

dio-lateral.

cular, com o dimetro de cinco centmetros, a uma distncia de dois metros frente. E na condio visual de

COPap = [(Fa Fp) (Dap/2)] / (Fa + Fp)

olhos fechados, foram orientadas a focar a rea circular novamente e fechar os olhos para uma nova men-

Onde: Fa refere-se a fora aplicada na clula de

surao.

carga anteriormente, Fp a fora aplicada posteriormente, Dap a distncia entre o centro da clula de
carga anterior e posterior e COPAP o deslocamento ntero-posterior.

Anlise dos Dados


Antes do incio da aquisio na plataforma utilizouse um tempo de descarte de 15 segundos para evitar

Foram selecionadas para o presente estudo as se-

a presena do componente transitrio do COP(26,27,28).

guintes variveis: mximo de deslocamento do COP na

Aps, foi realizada a aquisio dos dados por um per-

direo ntero-posterior (COPAP) e na direo latero-la-

odo de 25 segundos e freqncia de 100Hz29, com pr-

teral (COPML), rea do deslocamento (elipse 95%) do

filtragem de 15hz determinada pela plataforma. Foram

COP (rea de elipse) e a velocidade mdia do COP na

realizadas trs tentativas para cada condio visual, de

direo antero-poserior (VELAP) e na direo latero-la-

modo intercalado, havendo um tempo de descanso de

teral (VELML).

um minuto entre cada procedimento. Para anlise estatstica, foi adotado o menor valor absoluto do desloca-

Procedimentos

mento mximo e velocidade mdia, em ambas as dire-

Inicialmente, as participantes foram encaminhadas

es, e rea de elipse do COP, durante todo o perodo de

para o Laboratrio de Biomecnica da Universidade do

25s, sendo considerado o melhor desempenho do equil-

Estado de Santa Catarina, onde foram questionadas a

brio quase-esttico, para ambas as condies visuais.

respeito do seu estado de sade, fornecendo informaes sobre: idade, raa, estado civil, prtica de ativi-

Tratamento Estatstico

dade fsica, uso de medicamentos e intensidade da dor

No tratamento estatstico foi utilizado: assimetria e

nos joelhos no dia da coleta, verificada por meio da es-

curtose da curva da normalidade e histograma e esta-

cala EVA.

tstica descritiva (mdia, desvio-padro, porcentagem,

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

357

Ana Carolina Silva de Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.

freqncia); O teste Shapiro-Wilk indicou que as va-

o dolorosa na regio do joelho no dia da coleta, sendo

riveis no apresentaram distribuio normal. O teste

que a mdia da intensidade da dor foi de 6 (2), en-

Mann Whitney U foi utilizado para comparao entre os

quanto que entre as voluntrias do GC no houve rela-

grupos. Para comparar a freqncia de relato dos tipos

to de queixa lgica.

doenas e de medicamento, foi utilizado o teste de Qui-

O escore funcional do WOMAC evidenciou valores

quadrado. A correlao de Spearman foi aplicada entre

significativamente menores (p=0,001) na amostra do

as variveis clnicas (escore de WOMAC, quadro lgi-

GOAJ, em comparao com a do GC. Na avaliao do

co, grau de comprometimento da OAJ) com o escore

equilbrio dinmico por meio da EEB, os resultados evi-

da EEB e com as variveis do comportamento do COP.

denciaram que o GOAJ apresentou desempenho signifi-

Para a anlise da correlao de Spearman entre as vari-

cativamente inferior (p=0,001) do que o GC (Tabela 1).

veis adotou-se os seguintes critrios: muito fraca mag-

Na anlise das variveis do comportamento do COP

nitude valores inferior de 0,25; fraca magnitude valores

quase-esttico, as portadoras de OAJ apresentaram

entre 0,25 e 0,50, moderada magnitude valores entre

valor significativamente maior do mximo deslocamen-

0,50 e 0,75; forte magnitude valores entre 0,75 e 0,90;

to do COPAP, da VELAP e da rea de elipse do COP, em

e muito forte magnitude valores entre 0,90 e 1,00(27).

ambas as condies visuais (olhos abertos e fechados);

Todos os testes adotaram o nvel de significncia de 5%

e da VELML na condio de olhos fechados, quando com-

( =0,05). Foi utilizado o pacote SPSS 17.0 para as an-

paradas as no portadoras de OAJ (Tabelas 2 e 3).


Nas correlaes entre as variveis do equilbrio

lises.

quase-esttico, na situao de olhos abertos, e o escoRESULTADOS

re de WOMAC mostraram fraca correlao com a VELML

Quanto ao grau de comprometimento da OAJ na ar-

(rs=0,41; p=0,001), COPAP (rs= 0,31; p=0,05), VELAP

ticulao, predominou o grau III, com 18 portadoras da

(rs=0,32; p=0,04) e rea da elipse (rs= 0,33; p=0,04).

enfermidade (42,9%), seguido dos graus II e IV, com 10

No entanto, na condio de olhos fechados, no houve

casos cada (23,8%), e por ltimo, o grau 1 com 4 casos

correlao significativa entre as mesmas variveis. Da

(9,5%). Todas as integrantes do GOAJ relataram sensa-

mesma forma, o nvel da dor avaliado pela EVA, IMC e

Tabela 2. Comparao das variveis do equilbrio quase-esttico na condio de olhos abertos entre os Grupos Osteoartrite de Joelho
(GOAJ) e Controle (GC).
GOAJ (n=42)

GC (n=22)

Mdia DP**

Mdia DP**

COPAP (mm)

2,9 (1,6)

1,7 (0,9)

0,001*

COPML(mm)

3,1 (2,3)

1,8 (1,4)

0,06

VELAP (mm/s)

16,3 (7,5)

12,1 (7,0)

0,001*

VELML(mm/s)

12,8 (8,5)

9,4 (5,5)

0,07

9 (0,7)

6 (0,3)

0,02*

Varivel

rea da elipse (mm)

Valor de p

Teste Mann Whitney U; * Valor de p significativo; ** Desvio padro; COPAP: centro de oscilao postural no sentido ntero-posterior; COPML: centro de
oscilao postural no sentido mdio-lateral; VELAP: velocidade mdia no sentido ntero-posterior; VELML: velocidade mdia no sentido mdio-lateral.

Tabela 3. Comparao entre as variveis do equilbrio quase-esttico na condio de olhos fechados entre os Grupos Osteoartrite de
Joelho (GOAJ) e Controle (GC).
GOAJ (n=42)

GC (n=22)

Mdia DP**

Mdia DP**

COPAP (mm)

2,4 (1,4)

1,6 (1,0)

0,02*

COPML(mm)

2,6 (1,7)

2,2(2,0)

0,29

VELAP (mm/s)

19,9(8,3)

13,0 (8,1)

0,001*

VELML(mm/s)

13,1(6,1)

9,2(5,4)

0,01*

rea da elipse (mm)

10,2 (0,5)

6,9(0,4)

0,002*

Varivel

Valor de p

Teste Mann Whitney U; * Valor de p significativo; ** Desvio padro; COPAP: centro de oscilao postural no sentido ntero-posterior; COPML: centro de oscilao
postural no sentido mdio-lateral; VELAP: velocidade mdia no sentido ntero-posterior; VELML: velocidade mdia no sentido mdio-lateral.

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

358

Equilbrio e Capacidade Funcional em OAJ.

o grau da OAJ no mostraram correlaes significativas

Os indivduos com OAJ tm tendncia a ter maior

com as variveis do comportamento do COP, em ambas

velocidade de oscilao postural e maior rea da elipse

as condies visuais.

do COP do que os saudveis, o que indica piora no seu

Nas correlaes entre o escore da EEB e o grau

equilbrio postural. Sendo que os mesmos apresentaram

de OAJ obteve-se moderada correlao (rs=-0,63;

maior velocidade mdia do COP ntero-posterior (VELAP)

p=0,001). O mesmo foi evidenciado na correlao

e da rea de elipse do COP, independente da condio

entre o escore da EEB e o escore de WOMAC (rs=-0,57;

visual, e maior velocidade mdia do COP mdio-lateral

p=0,001). No entanto, o escorre da EEB com a EVA mos-

(VELML), na condio de olhos fechados, comparado ao

trou correlao inversa fraca, porm significativa (rs=

GC. Na literatura atual, somente MASUI et al.(4) analisa-

-0,3; p=0,05). O IMC no evidenciou correlao signifi-

ram a velocidade do COP em indivduos com OAJ, de-

cativa com o escore da EEB.

tectando que os homens apresentam maior velocidade


mdia do COPtotal, na condio de olhos fechados, e as
mulheres, em ambas as condies visuais. Himann et

DISCUSSO
A partir dos resultados deste estudo, foi possvel

al.(40) e Hurley et al.(6) relataram que os portadores de

perceber que a OAJ, independente do grau de severi-

OAJ tiveram maior rea da elipse, somente na condio

dade, interfere negativamente nas atividades funcionais

de olhos abertos.

de seus portadores. A maioria das mulheres com OAJ

Os resultados demonstraram que o equilbrio pos-

apresentou comprometimento articular grave ou seve-

tural pode influenciar na realizao das ADVs, ao mos-

ro (graus III e IV), os quais indicam maiores limitaes

trar correlao entre o escore de WOMAC e as variveis

para realizaes da ADVs, especialmente nos movi-

do COP, confirmando outros estudos(18,40,42). Hurley et

mentos que envolvem maior amplitude. Segundo alguns

al.(6), por meio do questionrio de Lequesne para avalia-

autores(31,32,33), nessa fase da enfermidade, a degenera-

o funcional, encontrou uma fraca associao (r=0,32)

o na cartilagem j provocou diminuio de espao ar-

entre as variveis do COP e a capacidade funcional, su-

ticular, esclerose subcondral, dor e edema, o que pode-

gerindo que os dficits no equilbrio e a capacidade fun-

ria explicar a alterao na funo da articulao do joe-

cional podem estar relacionados com a reduo da ex-

lho. Este estudo produziu dados que possibilitaram dois

citabilidade do motoneurnio do msculo quadrceps e

tipo abordagem de anlise, primeiramente a condio

sua conseqente perda de fora e propriocepo.

do equilbrio quase-esttico e posteriomente o equilbrio


funcional analisado por meio de EEB.

Neste contexto, Mohammadi et al.(43) evidenciaram que mulheres portadoras de OAJ apresentam re-

O equilbrio corporal pode influenciar as realizaes

duo das respostas do equilbrio, devido ao dficit da

das AVDs(6,19,40,41). Nos resultados deste estudo, o GOAJ

propriocepo no joelho e fora do quadrceps. Alguns

apresentou pior condio do equilbrio funcional em rela-

autores(5,6,10) relacionam este decifit de propriocepo

o ao GC. Na literatura, o nico estudo encontrado com

diminuio da confiana dos portadores de OA ao reali-

resultados semelhantes a estes foi o de Sun et al.(19) que

zar as AVDs.

tambm identificou que os portadores de OAJ apresen-

A condio de equilbrio no sofreu influncia do

tam dficits do equilbrio funcional, quando comparados

grau de comprometimento da OAJ e nvel da dor, nas

com os indivduos saudveis. Alguns autores(34,35,36,37)

variveis do COP, podendo existir outros possveis pre-

que avaliaram o equilbrio em idosos, ressaltaram que

ditores (tais como, tempo de latncia muscular(44), fora

os mesmos que sofreram uma ou mais quedas apresen-

muscular(18,44). Do mesmo modo, Hinman et al.(40) e Hall

taram menor escore na escala e capacidade funcional in-

et al.(45) tambm no observaram correlao significati-

ferior. Assim, os autores concluram que os portadores

va entre o grau de OAJ e as variveis do COP. Com re-

OAJ apresentam maior risco de sofrer queda, devido a

lao dor, os mesmos autores sugerem que apesar

sua menor mobilidade funcional.

de no ter apresentado associao significativa com as

No equilbrio quase-esttico, os portadores de

variveis do COP, sua presena pode afetar negativa-

OAJ mostraram maior deslocamento do COPAP do que

mente a capacidade funcional do joelho, comprometen-

o GC, em ambas as condies visuais, confirmando ou-

do, dessa forma, a capacidade do indivduo em man-

tros autores(14,15,16,17,18.38).

Entretanto, outros estudos,

ter seu centro de massa corporal na base de sustenta-

que tambm utilizaram plataforma de fora(4,6) no de-

o. No entanto, h necessidade de realizao de estu-

tectaram dficits do equilbrio postural em indivduos

dos futuros para esclarecer possveis implicaes clni-

com OAJ, apesar de apresentarem maior deslocamen-

cas no COP.

to do COP do que o grupo controle. Uma possvel expli-

Por fim, em relao ao equilbrio funcional, por

cao para esta divergncia nos resultados, talvez seja

meio da EEB, os resultados evidenciaram que o equil-

a diferena da metodologia aplicada nos estudos, tais

brio mostrou fraca correlao com a intensidade da dor;

como: instrumentao, caracterstica do quadro clnico

outros autores(46,47) tambm evidenciaram o mesmo com

da amostra dos estudos, entre outras.

outros testes de equilbrio (FRT e TUG). Um estudo feito

Ter Man. 2011; 9(44):353-361

359

Ana Carolina Silva de Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.

em indivduos saudveis31 afirmou que a dor causada no

o, alm de uma resposta motora apropriada para re-

joelho, por meio de injeo intra-articular de soluo de

alizar a tarefa desejada(48,49). Entretanto, na osteoartri-

salina no mostrou correlao com o Step test. Sendo

te de joelho, a integrao destes componentes fica com-

assim, com base nos achados deste e de outros estudos,

prometida, comprometendo o equilbrio desses indivdu-

o nvel da dor ainda no pode ser considerado como um

os

(4,5,6,7,8,9,10,46,49)

preditor para alteraes no equilbrio e na mobilidade


funcional dos portadores de OAJ.

CONCLUSO

Os escores da EEB apresentaram correlaes signi-

Nas condies experimentais utilizadas neste estu-

ficativas com o grau da OAJ e com o escore de WOMAC.

do, verificou-se que as portadoras de OAJ possuem d-

Harrison et al.(46), tambm reportaram moderada corre-

ficits no equilbrio corporal, que pode ser influenciado

lao inversa entre o escore de WOMAC e o teste equil-

pelo grau de comprometimento articular e, assim, in-

brio funcional de alcance anterior (FRT), demonstrando

fluenciar a capacidade funcional.

que quanto maiores forem o grau de comprometimento

O nvel da dor avaliado pela EVA apresentou fraca

articular e a limitao funcional, mais prejudicado esta-

correlao com o equilbrio funcional, por meio da EEB, e

r o equilbrio funcional do indivduo.

no houve correlao com as variveis do COP do equi-

Para que o equilbrio seja mantido durante a re-

lbrio quase-esttico. O IMC no evidenciou correlao

alizao dos movimentos funcionais, necessrio que

significativa com o equilbrio funcional por meio da EEB,

ocorra uma integrao dos sistemas vestibular, visual e

e nem com o equilbrio esttico. Diante deste fato, no

sensrio-motor, a fim de promover fora muscular ade-

se pode afirmar que essas variveis tenham influncia

quada, agilidade, amplitude de movimento, propriocep-

relevante no equilbrio desta populao.

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Artigo Original

Efeitos do Isostretching na dor, flexibilidade,


qualidade de vida e nvel de atividade fsica em
adultos com escoliose.
Isostretching effects on pain, flexibility, quality of life and physical activity level in adults with
scoliosis.
Jaqueline Maria Miranda de Moraes(1), Karine Oliveira Coelho(1), Aline Carla Arajo Carvalho(2), Erika Rosangela Alves Prado(2), Alexandre Dias Lopes(3).
Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade
de So Paulo UNICID
Resumo
Introduo: a escoliose um desvio tridimensional do eixo vertebral ocasionado pelo desequilbrio da musculatura, o que acarreta alteraes nas foras articulares e resulta em transtornos posturais. O Isostretching um mtodo teraputico que se caracteriza como uma ginstica postural baseada no tensionamento do complexo postural e objetiva promover a manuteno e controle do gestual corporal. Objetivo: verificar os efeitos dos exerccios do mtodo Isostretching na dor, flexibilidade, qualidade
de vida e o nvel de atividade fsica em indivduos com escoliose. Mtodo: Caracterizou-se como estudo clnico de amostra por
convenincia, realizado no perodo de julho a setembro de 2010 nas dependncias da Clnica Escola de Fisioterapia do Centro
Universitrio Cesmac. Foi composto por 15 indivduos, de ambos os sexos, com idade entre 18 a 30 anos. Os voluntrios foram
submetidos a 12 sesses de Isostretching, realizadas duas vezes por semana com durao de 50 minutos cada. Resultados: Na
anlise dos dados foi possvel verificar que a localizao da queixa dolorosa inicial foi alterada aps a interveno proposta. Comparando os valores obtidos com a flexibilidade antes e ps Isostretching foi possvel observar uma contribuio em todas as medidas de flexibilidade analisadas nesse estudo. Com base no questionrio de qualidade de vida, SF-36, encontramos ganho nos
domnios aspecto fsico, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e no estado comparado de sade no se constatou diferena estatisticamente significativa. Observou-se que em linhas gerais
ocorreu aumento no nvel de atividade fsica decorrente do Isostretching entre os participantes deste estudo. Concluso: Este
estudo demonstrou que a utilizao do mtodo Isostretching no tratamento de pacientes com escoliose apresentou resultados
clnicos satisfatrios, uma vez que produziu melhora significativa nas medidas de nvel de atividade fsica e qualidade de vida.
Palavras-chave: escoliose, exerccios de alongamento muscular, qualidade de vida
Abstract
Introduction: the scoliosis is a three-dimensional deviation of the column caused by muscle imbalance, which causes changes in the joint forces and results in postural disorders. The aim of the Isostretching is to promote the maintenance and control of bodily gestures based on therapeutic exercise that promote tension of the postural complex. Objective: the aim objective was to verify the effects of the Isostretching on pain, flexibility, quality of life and level of physical activity in individuals with scoliosis. Method: the trial was a convenience sample, performed the period July to September 2010 in the premises of the School Clinic Physiotherapy University Center Cesmac. It was composed of 15 individuals, both sexes, aged 18 to
30 years. The volunteers were submitted to 12 sessions of the Isostretching, twice a week for 50 minutes each session. Results: the data analysis verified that the pain location was amended after the initial intervention. After comparing the values
obtained with the flexibility before and after Isostretching. , it was observed that the flexibility was improved. Based on the
quality of life questionnaire (SF-36), we observed gain on domains of the physical aspects, pain and general health. It was not
found statistically significant difference in social aspect, physical functioning, vitality, mental health and compared health status items. It was observed that in general there was an increase in the level of Isostretching result of physical activity among
study participants. Conclusion: this study demonstrated that the use of the Isostretching showed satisfactory clinical results
in patients with scoliosis, producing a significant improvement in measures of physical activity and quality of life.
Keywords: scoliosis, muscle stretching exercises, quality of life

Artigo recebido em 19 de novembro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011


1. Graduandas em Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Macei, Alagoas, Brasil
2. Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Macei, Alagoas, Brasil
3. Professor do Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So Paulo, So Paulo, Brasil
Endereo para correspondncia:
Aline Carla Arajo Carvalho, Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS, Rua Cnego Machado, N 918; Macei AL - 57051160. Tel.: (82) 3215-5000. E-mail: alinecca@hotmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):362-365

363

Jaqueline M. M. Moraes, Karine O. Coelho, Aline C. A. Carvalho, Erika R. A. Prado, Alexandre D.Lopes.

INTRODUO
Uma postura adequada depende da potencialida-

de ateno, bem como a participao em outro tipo de


tratamento postural.

de entre a estrutura e a funo corporal. O desequilbrio

Os pacientes que satisfizeram os critrios de inclu-

da musculatura vertebral acarreta transtornos posturais

so foram encaminhados para realizao da anamnese

que podem resultar em escoliose, um desvio tridimen-

e da avaliao inicial, sendo analisado o grau da algia e

sional do eixo vertebral(1-3). A escoliose um desvio la-

sua localizao na coluna vertebral com base na Esca-

teral anormal, caracterizado por uma deformidade com-

la Visual Analgica da dor (EVA), o grau de flexibilidade

plexa da coluna vertebral nos trs planos de movimento

utilizando a goniometria e protocolo do Banco de Wells e

(frontal, sagital e transversal)(4-6). Atualmente a escolio-

ainda com o auxlio do simetrgrafo nas vistas anterior,

se representa cerca de 30% das incidncias dos desvios

perfil e posterior as alteraes no alinhamento dos seg-

posturais na populao geral(7).

mentos. Os voluntrios tambm responderam o questio-

Baseado nestes conceitos alguns autores relata-

nrio SF-36(15), que tem o objetivo avaliar a qualidade de

ram o Isostretching como sendo um mtodo postural

vida, e o questionrio Internacional de Atividade Fsica

global(8,9), criado por Bernard Redondo, que busca o for-

(IPAQ)(16) que avaliou o nvel de atividade fsica dos par-

talecimento e a flexibilidade da musculatura vertebral

ticipantes do estudo.

utilizando contraes isomtricas excntricas que indu-

O mtodo Isostretching foi aplicado a partir de pos-

zem a adaptaes funcionais e ao controle respiratrio,

turas pr-determinadas em decbito dorsal, sedesta-

o que viabiliza o incremento da conscincia corporal e do

o e bipedestao, realizadas em trs sries, num total

alinhamento postural(10). O Isostretching prepara e pro-

de nove exerccios por sesso, sempre em associao

tege a musculatura vertebral de uma retrao que possa

contratao dos principais grupos de msculos e expi-

vir a sofrer por falta de atividade fsica adequada, sendo

rao prolongada. Foram utilizados como recursos tera-

indicada para todas as idades e capacidades fsicas, uma

puticos tatames, bastes e bolas.

vez que, as foras de contraes isomtricas e de alon-

importante salientar que durante o perodo de

gamento sero restitudas e controladas em funo do

atendimento, os pacientes no foram submetidos a ne-

potencial muscular de cada individuo(11,12).

nhum outro mtodo de tratamento, no intuito de no in-

Um dos princpios para a manuteno da qualidade

terferir nos resultados observados.

de vida a pratica de atividade fsica visto que a mesma

Ao trmino das 12 sesses, foi realizada a reavalia-

proporciona benefcios sade, bem como a melhora da

o dos pacientes, com o objetivo de obter dados com-

flexibilidade, postura e trofismo muscular, ao qual o m-

parativos com aqueles da primeira avaliao. Os resulta-

todo de ginstica postural Isostretching se prope(13,14).

dos obtidos foram submetidos a uma anlise estatstica

Desta forma, esta pesquisa teve como objetivo ve-

descritiva, com valores de mdia e desvio padro. Para

rificar os efeitos dos exerccios do mtodo Isostretching

verificar a normalidade da amostra e a comparao dos

na dor, flexibilidade, qualidade de vida e o nvel de ativi-

resultados obtidos com as variveis analisadas antes e

dade fsica em indivduos com escoliose.

aps a interveno proposta foram utilizados o teste de


Kolmogorov-Smirnoff e teste T Student, respectivamen-

MTODO
Tratou-se de um ensaio clnico, de amostra por convenincia, realizado na Clnica Escola de Fisioterapia Dr.

te. Utilizou-se o programa Microsoft Excel 2007 para


anlise dos dados, adotando-se um nvel de significncia com valores de p<0,05.

Rodrigo Ramalho da Faculdade de Cincias Biolgicas e


da Sade (FCBS), Centro Universitrio Cesmac e apro-

RESULTADOS

vado pelo Comit de tica desta instituio, com nme-

A amostra foi composta por 15 indivduos com es-

ro de protocolo 954/10. O estudo foi realizado com 15

coliose, sendo 60% do gnero feminino (n=8) e 40% do

indivduos, os quais foram submetidos a 12 sesses de

gnero masculino (n=7), com mdia de idade de 23,7 e

Isostretching, realizadas duas vezes por semana, com

26.5 anos respectivamente.

durao de 50 minutos cada sesso. As varveis estu-

Na avaliao inicial, a queixa dolorosa apresen-

dadas foram: dor, flexibilidade, nvel de sedentarismo e

tou localizao predominante no nvel da coluna lombar

qualidade de vida.

(66%), seguida pelas queixas na coluna torcica e lom-

Foram adotados os seguintes critrios de incluso:

bar (20%) e nos segmentos cervical e torcico (14%).

ambos os gneros, com idade entre 18 a 30 anos e que

Aps o tratamento, a mesma queixa apresentou-se da

apresentasse como queixa principal alterao postu-

seguinte forma: 46% na coluna lombar, 13% em colu-

ral decorrentes da coluna, com escoliose diagnosticada.

na cervical e torcica e 6% na coluna torcica e lombar.

Indivduos portadores de afeces cardacas e/ou me-

Cerca de 29% dos pacientes no relataram algia aps a

tablicas descompensadas foram excludos do estudo,

interveno fisioteraputica. Devemos salientar que na

assim como os portadores de hrnia de disco extrusa,

avaliao final observou-se que 6% da amostra referiu

sob uso de medicamentos que possam causar distrbios

dor apenas na coluna torcica a qual correspondia, na

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364

Efeitos do Isostretching na escoliose.

queixa inicial aos segmentos torcico e lombar.

Tais caractersticas lhes proporcionaram incremento na

Quando avaliada a flexibilidade foi possvel obser-

qualidade de vida, pois essas alteraes vertebrais in-

var o aumento mdio de 15 para o movimento de fle-

terferem na capacidade e mobilidade funcionais dos

xo lombar, 7,6 para extenso deste mesmo segmento

indivduos(18).

vertebral, 5,6 para inclinao direita e 4,7 para o mo-

Com base no questionrio de qualidade de vida,

vimento de inclinao lombar esquerda. Na avaliao da

SF-36, encontramos ganho nos domnios aspecto fsi-

flexibilidade utilizando o banco de Wells, observou-se que

co, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto

a amostra apresentou ganho significativo na medida de

social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e

sentar-alcanar proposta por este teste, onde foi obser-

estado comparado de sade no contatou-se diferena

vado um aumento mdio de 5,1 cm para a flexo do qua-

estatisticamente significativa. A qualidade de vida rela-

dril e distensibilidade dos msculos posteriores dos mem-

cionada sade definida como uma construo multi-

bros inferiores, conforme demonstrado na tabela 1.

dimensional que captura o impacto do estado de sade,

Com base no questionrio de qualidade de vida,

incluindo doena e tratamento em trs domnios: fsi-

SF-36, encontramos ganho nos domnios aspecto fsi-

co, psicolgico e funo social(19). Portanto, os proble-

co, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto

mas relacionados coluna vertebral podem afetar dire-

social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e

tamente estes trs domnios devido limitao da es-

estado comparado de sade no contatou-se diferena

trutura fsica desencadeando alterao a nvel psicolgi-

estatisticamente significativa, conforme se pode obser-

co resultando restries para as atividades dirias e profissionais e, por fim, desencadeando a diminuio de in-

var na tabela 1.
Quando analisado o nvel de atividade fsica men-

terao social.

surado pelo questionrio IPAQ, observamos que inicial-

No estudo podemos notar que na dimenso fsica

mente 60% dos participantes desta pesquisa eram clas-

somente o aspecto fsico obteve resultados positivos re-

sificados com baixo grau de atividade ou como perten-

tratando que ocorreu percepo quanto estrutura fsi-

centes categoria I e que 40% dos pacientes classifi-

ca no resultando em ganhos na capacidade funcional

cavam-se como categoria II, ou em nvel moderado de

e na vitalidade provavelmente devido a no percepo

. Aps a interveno fisioteraputica

da imagem corporal. J no aspecto psicolgico, a sade

atividade fsica

(17)

constatamos que 46,6% da populao estudada encon-

mental obteve diminuio dos valores ao qual se justifi-

trava-se na categoria I e 53,4% na categoria II.

ca pelo mtodo utilizado no abordar como foco o nvel


de qualidade de vida na capacidade cognitiva. Nos as-

DISCUSSO

pectos sociais, ocorreu uma reduo sobre a funo so-

A localizao da queixa dolorosa inicial foi alterada

cial dos pacientes escoliticos possivelmente por se ter

aps a interveno proposta. Pacientes com algia na co-

as caractersticas de capacidade funcional e vitalidade

luna tendem a desenvolver posturas antlgicas poden-

diminuda, fato que repercute negativamente no desem-

do levar a evoluo de deformidades posturais, dentre

penho das atividades perante a sociedade. Vale ressal-

. sabido que o Isostretching por

tar que no h estudos na rea envolvendo a verificao

preparar, proteger e aumentar a flexibilidade contribui

do nvel de qualidade de vida em indivduos escoliticos

para reduo das dores articulares e injrias musculo-

e nem relacionando com o mtodo abordado.

elas a escoliose

(10)

esquelticas.

Observou-se que em linhas gerais ocorreu aumento

Comparando os valores obtidos com a flexibilida-

no nvel de atividade fsica decorrente do Isostretching

de antes e ps Isostretching foi possvel observar uma

entre os participantes deste estudo. Em estudo com

contribuio em todas as medidas de flexibilidade ana-

54.000 indivduos maiores de 18 anos, cerca de 29,2%

lisadas nesse estudo. No concernente ao tipo de esco-

da populao adulta brasileira possui baixo nvel de ati-

liose apresentada pela maioria dos participantes, notou-

vidade fsica(20), que foi classificado como indivduos per-

se que estes apresentavam escoliose destro-convexa, o

tencentes categoria I ou leve do questionrio IPAQ(17),

que justifica a diferena mdia entre as inclinaes di-

o que torna estes indivduos predispostos a desconfor-

reita e esquerda, visto ser o hemisegmento direito o que

tos musculoesquelticos, algias vertebrais e doenas

apresentava, no momento inicial da interveno, maior

crnico-degenerativas(7). Fato este que corrobora com

restrio de mobilidade.

os achados da populao aqui estudada, a qual tambm

Em um estudo com indivduos escoliticos, foi observada significativa melhora nos parmetros flexibili-

apresentou elevado percentual de indivduos adultos escoliticos inativos fisicamente.

dade muscular, alteraes posturais, reduo do grau

Este estudo demonstrou que a utilizao do mtodo

das curvaturas e melhora da simetria dos segmentos

Isostretching no tratamento de pacientes com escolio-

corporais se utilizando do Isostretching, o que propor-

se apresentou resultados clnicos satisfatrios, uma vez

cionou aos mesmos um corpo mais flexvel e com me-

que produziu melhora significativa nas medidas de nvel

lhor harmonia gestual, alm de economia de energia(10).

de atividade fsica e qualidade de vida.

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365

Jaqueline M. M. Moraes, Karine O. Coelho, Aline C. A. Carvalho, Erika R. A. Prado, Alexandre D.Lopes.

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Ter Man. 2011; 9(44):362-365

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Artigo Original

A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade


de vida de pacientes com fibromialgia.
The influency Craniossacral Therapy in quality of life for people with fibromyalgia.
Patrcia da Silva Klahr(1), Darlene Costa De Bittencourt(2), Elenita Costa Beber Bonamigo(3).

Resumo
Introduo: A Terapia Craniossacral (TCS) uma tcnica teraputica manual que visa manipular o sistema craniossacral com a finalidade de regular o sistema nervoso autnomo (SNA) e com isto auxiliar o organismo a encontrar um
ponto de equilbrio, promovendo a autocorreo interna do organismo. A fibromialgia (FM) acomete elevado nmero
de indivduos, na maioria mulheres, sua fisiopatologia ainda incerta, mas caracteriza-se por dor crnica que migra
por vrios pontos do corpo e se manifesta especialmente nos tendes e nas articulaes. Objetivo: O objetivo deste
estudo foi avaliar os efeitos do tratamento fisioterpico convencional acrescido da TCS em mulheres com fibromialgia.
Mtodo: Foi realizada uma pesquisa com 15 mulheres, com diagnstico de fibromialgia. Sendo que 5 foram submetidas apenas a fisioterapia convencional e 10 com associao TCS. Todas realizaram 2 sesses de terapia por semana, por 7 semanas. Sendo avaliada a dor, qualidade de vida, capacidade funcional e SNA. Resultados: Nos resultados
encontrados percebe-se que nos dois grupos: 1) Houve uma reduo no nmero de medicamentos ingeridos; 2) Adoo da prtica de atividade fsica; 3) Reduo do IMC; 4) Diminuio do nmero de reas dolorosas e intensidade da
dor; 5) Melhora da qualidade de vida, 6) Aumento da capacidade funcional e 7) Regulao do SNA. Concluso: Conclui-se que a fisioterapia convencional melhora a dor, qualidade de vida, capacidade funcional e regulariza as disautonomias em fibromilgicos; porm a associao da fisioterapia TCS potencializa, acelera as respostas ao tratamento,
e mantm a evoluo destas no perodo da terapia.
Palavras-Chave: Fibromialgia, Terapia Craniossacral, Qualidade de Vida, Sistema Nervoso Autnomo.
Abstract
Introduction: The Craniossacral Therapy (CST) is a technical manual therapy aimed at manipulating the craniossacral
system in order to regulate the autonomic nervous system (ANS) and with that help the body to find a balance, promoting the bodys internal self-correction. The fibromyalgia affects large numbers of people, mostly women, the pathophysiology stills uncertain, but is characterized by a chronic pain that migrates by several points of the body and
is manifested especially in the tendons and joints. Objective: The objective of this study is to evaluate the effects of
conventional physiotherapy treatment added with the CST in women with fibromyalgia. Method: Therefore, a search
was conducted with 15 women, with diagnosed of fibromyalgia; 5 of the control-group (CG). 10 were random to join
the Craniossacral therapy group (CSTG) and All patients performed 2 sessions of therapy by week, for 7 weeks. Results: The results found realize is that: 1) There was a reduction in the number of drugs ingested 2) Adoption of the
practice of physical activity, 3) Reduction of BMI, 4) Decrease in the number of painful areas and intensity of pain 5)
Improved quality of life, 6) increase in functional capacity, 7) Regulaytor ANS. Conclusion: It follows that the conventional physiotherapy improves the quality of life for people with fibromyalgia subjects, but the combination of physiotherapy to CST effective the index of improvement, streamlining, anticipating and maintaing the beneficial results
obtained in the treatment.
Keywords: Fibromyalgia, Craniossacral Therapy, Quality of Life, Autonomic Nervous System.

Artigo recebido em 13 de novembro de 2010 e aceito em 21 maio de 2011


1. Fisioterapeuta graduada pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Uniju.
2. Fisioterapeuta, Professora Especialista do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do
Sul - Uniju.
3. Fisioterapeuta, Professora Mestre do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul
- Uniju.
Endereo para correspondncia:
Rua Osrio Pedro Ilgenfritz, 794, Bairro Assis Brasil, Iju/RS. E-mail: patrcia.klahr@gmail.com

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367

Patrcia da Silva Klahr, Darlene Costa De Bittencourt, Elenita Costa Beber Bonamigo.

rapia preventiva por aumentar a resistncia do siste-

INTRODUO
A Terapia Craniossacral (TCS) uma terapia que
utiliza toques suaves e precisos para diagnosticar e tra-

ma imunolgico e a capacidade de autocura natural do


corpo(1,2).

. O objetivo da tc-

Comparada s demais tcnicas e terapias conhe-

nica melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso

cidas no meio fisioteraputico, a TCS uma das quais

Central (SNC) e Autnomo (SNA) e provocar um profun-

menos tem recebido contra-indicaes, ela no deve

do relaxamento e sensao de bem-estar em todos os

ser aplicada quando as alteraes da presso dos lqui-

nveis: fsico, emocional e mental, promovendo a home-

dos intracranianos puderem ser deletrias ao paciente,

ostase no organismo(1,2).

como, por exemplo, em presena de hemorragia intra-

tar o Sistema Craniossacral (SC)

(1-3)

O desenvolvimento do SC comea no tero mater-

craniana, acidente vascular enceflico (AVE) agudo ou

no, e sua funo dura at a morte, sendo formado pelos

aneurisma. Ela est recomendada em crianas, inclusi-

ossos da cabea (cranianos e faciais), ossos da coluna

ve com menos de 8 anos com exceo da manobra do 4

vertebral, meninges e lquido encefalorraquidiano (LER)

vetrculo na cabea, pois o terapeuta poderia comprimir

(1)

. Esse sistema caracterizado pela pulsao cranios-

estruturas vulnerveis que ainda no amadureceram na

sacral que tem origem no SC, o qual se liga a todos os

criana em crescimento(1).

demais sistemas do corpo, tais como nervoso, muscu-

Por sua ntima relao com o SN, podemos dizer

lar, cardaco, endcrino e respiratrio(1). Em conseqn-

que o bom funcionamento do SC o requisito bsico

cia dessa interligao, qualquer alterao no SC inter-

para o seu equilbrio e de todos os outros sistemas por

fere em alguma parte do corpo e qualquer distrbio no

ele influenciados(1-3). Por sua influncia em muitas fun-

corpo altera o SC.

es do organismo, a TCS utilizada hoje por uma larga

A produo e distribuio do LER cria uma circula-

variedade de profissionais da sade(5,6).

o rtmica, ou pulsao (ritmo craniossacral), que pode

A FM caracteriza-se por uma dor crnica que migra

ser sentida atravs de palpao especifica com 6 a 12 ci-

por vrios pontos do corpo e se manifesta especialmen-

clos por minuto(4,1). A TCS corrige as alteraes nas pul-

te nos tendes e nas articulaes. Trata-se de uma pato-

saes cranianas tratando os distrbios provocados por

logia relacionada com o funcionamento do SNC e o me-

estas.

canismo de supresso da dor, que atinge, em 90% dos

Entre os distrbios fsicos que podem ser tratados

casos, mulheres entre 20 e 60 anos(7,12).

pela TCS, temos: dores de cabea, enxaquecas, altera-

Freqentemente associada fadiga generaliza-

es na PA, dores musculares, distrbios digestivos e

da, distrbios do sono, rigidez matinal, dispnia, ansie-

hormonais. Dentre os sintomas psicolgicos, citamos:

dade e alteraes de humor, que podem evoluir para um

insnia, ansiedade, angstia, depresso, agitao, irri-

quadro de depresso, problemas gastrointestinais, sen-

tabilidade e distrbios sexuais. Sendo que a FM uma

saes de inchao, cefalia (tensional ou enxaqueca),

patologia que apresenta a maioria destes sintomas(1,2,3).

formigamento nos braos e pernas, entre outros(7,19,15,

A TCS atua diretamente na regulao do SNA, ajus-

14,13,7,12,8,10,16,20,11).

Sendo assim, o paciente fibromilgico

ta e coordena as atividades viscerais(4), equilibrando as

apresenta dificuldade em trabalhar normalmente, inter-

respostas simpticas e parassimpticas e ainda contro-

ferindo de modo negativo no desempenho de outras ati-

la vrios aspectos do comportamento emocional e im-

vidades dirias e, conseqentemente, na qualidade de

pulsos primitivos. A importncia destas conexes pare-

vida(7, 8, 9, 10).

ce bvia. Se o mundo externo est ameaando o orga-

A causa especfica da FM desconhecida. Sabe-se,

nismo, tanto o sistema somtico quanto visceral pre-

porm, que os nveis de serotonina so mais baixos e de

cisam modificar as respostas para proteger-se da me-

substncia P mais altos nos portadores da doena(4,8,21),

lhor forma. Se qualquer sistema funcionar mal e criar

e que desequilbrios hormonais, tenso e estresse

pouco ou excesso de impulsos, ocorrer desequilbrio e

podem estar envolvidos em seu aparecimento(4,8). Al-

ineficincia .

guns autores discutem a possibilidade de causas gen-

(4)

O efeito positivo da TCS est, em grande parte, li-

ticas e hereditrias(10,11). O diagnstico da FM baseia-se

gado capacidade de cada individuo nas atividades fi-

na identificao dos pontos dolorosos. Ainda no exis-

siolgicas de autocorreo. Quando h uma obstruo

tem exames laboratoriais complementares que possam

ao longo do SC, o ritmo do LER e a freqncia dos mo-

orient-lo. Entretanto, a presena de dor contnua por

vimentos dos ossos cranianos ficam interrompidos, ge-

mais de trs meses, associada em pelo menos 11 dos 18

rando diversos problemas de sade no indivduo. Com

pontos de tenso do corpo (padronizados), pode ser uti-

toques leves, o terapeuta capaz de interferir nas for-

lizada como critrio para seu diagnstico(7,10-14).

as hidrulicas inerentes ao SC, melhorando dessa

O impacto negativo que a FM causa na qualidade

forma a situao do organismo, pois libera as partes

de vida de indivduos, tem sido relatado por muitos es-

onde o fluxo est interrompido e auxilia o organismo a

tudos, pois bem inferior aos indivduos saudveis e os

se autocorrigir(1,2). A TCS indicada tambm como te-

domnios mais comprometidos so o aspecto fsico, a

Ter Man. 2011; 9(44):366-373

368

A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.

dor, a vitalidade e a capacidade funcional(10, 13,15-20).

de 14 sesses. Cada sesso durou em mdia 60 minu-

A FM permanece ainda voltada s manifestaes

tos. As tcnicas da fisioterapia convencional utilizadas

clnicas, com medidas farmacolgicas e no-farmacol-

foram compostas por alongamentos passivos e ativos,

gicas. O tratamento tem como objetivos o alvio da dor,

crioterapia, pompage com desativao dos pontos-gati-

a melhora da qualidade do sono, a manuteno ou o

lho com presso mantida e massoterapia, fortalecimen-

restabelecimento do equilbrio emocional, a melhora do

to e, posteriormente, finalizando com um relaxamento

condicionamento fsico e da fadiga e o tratamento espe-

global, de acordo com as queixas das pacientes e ava-

cfico de desordens associadas. Inicialmente, devemos

liao do terapeuta. Estas tcnicas foram utilizadas no

educar e informar o paciente e os seus familiares, pro-

grupo-controle (GC).

porcionando-lhes o mximo de informaes sobre a sn-

No grupo que realizou a Terapia Craniossacral

drome e assegurando-lhes que seus sintomas so reais.

(GTCS), foram utilizadas as mesmas tcnicas citadas

A atitude do paciente um fator determinante na evo-

anteriormente, acrescidas de manobras cranianas da

luo da doena. Por isso, devemos procurar fazer com

TCS. As tcnicas foram realizadas em lugar adequado

que este assuma uma atitude positiva frente s propos-

como sugere a literatura(6,1,2,3), com baixa luminosidade,

tas teraputicas e seus sintomas

(16, 7, 11)

sem correntes de ar frio e nem temperaturas altas.

A terapia manual tem se mostrado um dos trata-

Aps a execuo das 14 sesses programadas, em

mentos mais efetivos para a FM, pois pelo toque, pacien-

ambos os grupos, foi realizada a reavaliao utilizando-

te e terapeuta tem uma relao mais prxima, abrindo

se os mesmos protocolos. Esta pesquisa foi aprovada

assim um canal de confiabilidade e trocas que auxiliam

pelo Comit de tica da Uniju com protocolo de pesqui-

muito no tratamento, ainda, o toque estimula uma rela-

sa n. 052/2007, de 28/06/2007.

o mais afetiva que na FM se torna necessria uma vez

Para anlise estatstica, foi realizado o teste t-

que muitos distrbios e problemas psicolgicos se apre-

Student; o teste dos Postos assinalados de Wilcoxon;

sentam nesta patologia(1,2). Ainda, pela relao de con-

o teste de Mann-Whitney, assim como a Correlao de

fiabilidade o paciente capaz de se comprometer ainda

Spearman (p), todos com o nvel de significncia esta-

mais e se doar ao tratamento auxiliando nas respostas

tstica de p < 0,05.

obtidas.
RESULTADOS
MTODO

Foram analisados 15 indivduos do sexo feminino,

Este estudo de carter experimental, randomiza-

com idade mdia de 45,73 (12,23) anos, todos resi-

do, caso-controle, com anlise quantitativa e qualitati-

dentes na cidade de Iju com diagnstico de FM. Sendo

va. A amostra foi selecionada de forma aleatria e com-

que neste estudo, as pacientes obtiveram uma reduo

posta por 15 mulheres, com idades entre 20 e 65 anos,

no nmero das medicaes, sendo que o GC reduziu em

com diagnstico de FM, que no utilizavam outra te-

12% o nmero de medicamentos ingeridos e o GTCS di-

rapia seno a medicamentosa. Sendo que, 10 volunt-

minui 25%.

rias foram selecionadas para participar do grupo Tera-

Quanto atividade fsica, ambos os grupos apre-

pia Craniossacral (GTCS) e outras 5 do grupo-contro-

sentaram uma adeso e freqncia maior durante o tra-

le (GC).

tamento do que comparado ao que mantinham quando

Inicialmente foi explicado o propsito, metodologia e procedimentos da pesquisa s voluntrias, assim

realizaram a avaliao, sendo que no GC houve um aumento de 40% e no GTCS 60%.

como foi solicitada assinatura do Termo de Consenti-

Verificou-se que as pacientes tinham uma tendn-

mento Livre e Esclarecido, o qual oficializou a concor-

cia obesidade central, com uma cintura grande e o

dncia para a participao no estudo (ANEXO A).

quadril relativamente pequeno para os padres nor-

Foram utilizados os protocolos de IMC, Relao Cin-

mais dessa relao. J no GTCS percebeu-se um com-

tura-quadril (RC/Q), Banco de Wells(22), FIQ (Fibromyal-

portamento semelhante, com diminuio significati-

gia Impact Questionnaire/Questionrio sobre o Impac-

va no IMC (p=0,049), com pequena alterao na RC/Q

to da Fibromialgia)(13,24), escala visual analgica (VAS)

(p=0,076).

, Diagrama de Corlett,

questionrio sobre o SNA,

No quesito flexibilidade da musculatura posterior

TC6m(26), tambm foram realizados procedimentos de

da coxa, observou-se que ambos os grupos obtiveram

coleta e verificao da FC e da PA. Para verificao da

uma melhora; porm, o GC aumentou no teste do Banco

FC foi utilizado, um oxmetro de pulso modelo 1005 da

de Wells, 1,2cm, e o GTCS aumentou 2,5cm.

(25)

marca Morrya e para verificao da PA foi utilizado um

Na avaliao da sintomatologia dolorosa deste es-

esfignomanmetro da marca Heidji e um estetoscpio

tudo, realizada atravs do Diagrama de Corlett, obte-

da marca Diasyst.

ve-se uma significativa reduo do nmero de reas do-

Todas as pacientes realizaram 2 sesses de fisiote-

lorosas em ambos os grupos, sendo que o GC reduziu

rapia por semana, ao longo de sete semanas, num total

27,94%, alterando a mdia de reas dolorosas de 13,6

Ter Man. 2011; 9(44):366-373

369

Patrcia da Silva Klahr, Darlene Costa De Bittencourt, Elenita Costa Beber Bonamigo.

para 9,8, enquanto o GTCS reduziu 60,59% do nme-

do no TC6m, h diferena significativa entre os gru-

ro de reas dolorosas, reduzindo sua mdia de 17 para

pos (p=0,027), pelo teste de Mann-Whitney U, mas

6,7 reas. Comportamento semelhante foi observado na

na reavaliao no h diferena, (p=0,462), mostran-

anlise do protocolo VAS, para a quantificao numrica

do a semelhana entre os grupos aps a terapia. Se-

da intensidade da dor, as mdias de dor referidas pelos

gundo a anlise estatstica pelo teste de Wilcoxon, h

indivduos do GC reduziu 3,4 (36,96%) e o GTCS redu-

diferena significativa no GC do percentual previsto no

ziu 7,4 (77,89%).

TC6m (p=0,043) e, altamente significativa no GTCS

Quanto qualidade de vida das pacientes fibromil-

(p=0,005).

gicas, constatou-se que o GC obteve uma reduo de 6


para 4 no FIQ final, resultando em 33,33% de melhora na
qualidade de vida das pacientes que participaram deste
grupo. No GTCS, constatou-se reduo neste escore final
de 7 para 2, gerando uma melhora de 71,43%.

Tabela 2. Estatsticas descritivas e testes em relao ao GTCS/


GC e
avaliao/reavaliao com relao ao % previsto no TC6m
em indivduos portadores de fibromialgia Iju/2007.

Na avaliao inicial do FIQ no foi observada dife-

% Previsto

Avaliao

rena significativa (p=0,141) entre os grupos pelo teste

Reavaliao

GTCS

GC

GTCS

GC

38,62

55,95

58,76

63,68

Mximo

68,8

94,19

84,8

103,66

entre avaliao e reavaliao realizada pelo teste Wilco-

Mediana

54,98

74,04

75,62

74,58

xon ficou registrada uma diferena significativa no efei-

p (Wilcoxon )

0,005**

0,043*

to da terapia no GC (p=0,043) e altamente significativa

p (Mann-Whitney Ub)

de Mann-Whitney U. As respostas dos dois grupos mos-

Mnimo

traram-se homogneas, prximas ao escore mximo,


indicando uma qualidade de vida ruim. Na comparao

no GTCS (p=0,005), evidenciando que ambos os grupos


alcanaram uma significativa melhora da qualidade de
vida aps a terapia. Na reavaliao, houve diferena al-

0,027*

0,462

Teste de Wilcoxon para amostras pareadas comparar avaliao e reavaliao


b
Teste de Mann-Whitney U para amostras independentes comparar grupos
* p<0,05 significativo
** p<0,01 altamente significativo
a

tamente significativa, inferida pelo teste de Mann-Whitney U, entre os dois grupos quanto qualidade de vida

Os efeitos agudos da TCS sobre o SNA em indivdu-

(p=0,003), demonstrando que existe diferena entre os

os com dor crnica reflete um aumento no Sistema Ner-

dois grupos com o escore final aproximando-se do valor

voso Parassimptico, uma reduo no Sistema Nervo-

mnimo do FIQ (Tabela 1).

so Simptico uma melhora na performance fsica e uma


reduo da PA e FC de 82,05 para 69,95 bpm(27), alm
de um melhor estado e estabilizao do humor, melho-

Tabela 1. Estatsticas descritivas e testes em relao ao GTCS/


GC e avaliao/reavaliao com relao ao FIQ em indivduos
portadores de fibromialgia Iju/2007.
Avaliao

FIQ

Reavaliao

GTCS

GC

GTCS

GC

7(1)

6(2)

2(0)

4(1)

Mnimo

1,67

2,2

Mximo

5,33

5,38

Mediana

6,67

7,43

4,23

0,005**

0,043*

FIQ Total

P (Wilcoxona)
p (Mann-Whitney Ub)

0,141

0,003**

Teste de Wilcoxon para amostras pareadas comparar avaliao e reavaliao


b
Teste de Mann-Whitney U para amostras independentes comparar
grupos
* p<0,05 significativo
** p<0,01 altamente significativo
GC Grupo-Controle
GTCS Grupo de Terapia Craniossacral
a

ra das funes gastrintestinais e um sono de maior qualidade com funo reparadora.


Na anlise estatstica pela Correlao de Spearman
(p), o GTCS apresentou uma correlao altamente significativa (p<0,01) entre as variveis FC e sono, o que significa que quanto maior a FC, pior qualidade do sono
e da mesma forma, o inverso verdadeiro. Para o GC,
o teste tambm apresentou uma correlao altamente
significativa (p<0,01).
DISCUSSO
A reduo de medicao nos dois grupos demonstrou que ambas as terapias auxiliaram nessa melhora, j
que as pacientes tiveram condies de manter sua qualidade de vida com um nmero menor de componentes
qumicos, posto que a reduo foi principalmente, de
analgsicos e antidepressivos.

Neste estudo, a capacidade funcional foi avalia-

As pacientes portadoras de FM relataram, ao longo

da atravs do TC6m, nesse, verificou-se um aumento

do tratamento de hidroterapia, diminuio no uso do

na distncia percorrida do GC de 33,2m e no GTCS de

analgsico e da medicao de base (amiltriptilina),

112,5m. Conseqentemente o percentual previsto ca-

sendo seu uso restrito apenas a episdios de crise aguda

minhado tambm aumentou em 5,86% e 18,5% res-

de dor(28).

pectivamente.
Na avaliao do percentual previsto caminha-

Houve maior adeso de atividade fsica das voluntrias o que contribuiu na reduo do IMC, na RC/Q e

Ter Man. 2011; 9(44):366-373

370

A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.

nas medidas obtidas de flexibilidade atravs do Banco

cardiorrespiratria dos pacientes de ambos os grupos, j

de Wells, alm da motivao para que a paciente sasse

que a PA, a FC, a saturao e o Borg mostraram-se re-

de casa e mantivesse maior convvio social.

duzidos significativamente na reavaliao. Assim, pode-

Ressalta-se que houve uma melhora no IMC, porque,

mos dizer que ambos os grupos evoluram e obtiveram

no geral, as pacientes reduziram peso; porm isso no in-

um melhor resultado na reavaliao do desempenho f-

terferiu significativamente na RC/Q, pois as medidas re-

sico aps a terapia.

duzidas mostraram-se em outras partes do corpo que no

A fisioterapia convencional auxilia no controle e na

a cintura especificamente, ou seja, as pacientes diminu-

reduo da dor, proporcionando analgesia, relaxamen-

am peso mas no reduziam as medidas de cintura.

to muscular e melhora do quadro lgico da patologia.

O reconhecimento das doenas que se manifestam

Sendo que a fisioterapia pode contribuir muito no con-

com dor crnica importante no sentido de se tentar

trole da dor, na atividade fsica dirigida e melhorar o pa-

melhorar o desempenho e a qualidade de vida dos pa-

dro postural, j que todo o quadro da FM causa dimi-

cientes.

nuio da capacidade fsica e mudana na postura, como

A TCS pode auxiliar a reduo da dor nos pacien-

forma de proteo contra a dor(19).

tes portadores de fibromialgia pois, influencia os n-

Quanto a capacidade funcional e cardiorrespitria

veis de serotonina e da substncia P. Essas substn-

dos indivduos com FM, a fisioterapia convencional tam-

cias so direta e respectivamente relacionadas redu-

bem auxilia. Associada TCS pode-se obter estes resul-

o da sensao de dor e aumento da sensibilidade do-

tados com maior precocidade e mant-los ao longo do

lorosa. Como este excesso de substncia P produzida na

tratamento. De qualquer modo, admite-se que a prti-

FM fica armazenado no LER, a utilizao da TCS auxilia

ca de atividades fsicas essencial para manuteno dos

na melhora dos sintomas de dor, uma vez que esta te-

benefcios adquiridos no tratamento, devido produo

rapia reequilibra o LER e seu fluxo, auxilia na elimina-

de endorfinas, melhora postural e psicossocial e tam-

o desta substncia e controle de sua produo, agin-

bm pela quebra do ciclo vicioso de dor-ansiedade-de-

do, assim, diretamente na melhora da paciente e seus

presso-sedentarismo-dor.

nveis de dor

A disfuno do SNA, disautonomia ou alterao do

(19,4)

Nos estudos de depresso e qualidade de vida em pa-

ritmo circadiano, por sua vez, freqentemente encon-

cientes com FM, percebe-se que a qualidade de vida dos

trada em indivduos com FM(17), como uma hiperativida-

de persistente do SNA associada hiporreatividade a fa-

fibromialgicos bem inferior aos indivduos saudveis

(14)

Os domnios mais comprometidos, neste sentido, foram

tores estressantes(27).

os aspectos fsicos, a dor, a vitalidade e a capacidade fun-

A TCS, por normalizar o SNA, consegue produzir,

cional, em ordem decrescente, sendo que os menos com-

nas pacientes, relaxamento, reduo/eliminao da an-

prometidos foram o aspecto social e a sade mental.

siedade e dor de cabea, PA, FC, FR, melhora do humor

No estudo com pacientes portadores de FM e sua

e estado emocional como um todo, e associada a me-

qualidade de vida aps dois meses de hidroterapia(28), os

lhora no condicionamento fsico produz aumento da ati-

autores tambm obtiveram, na avaliao da qualidade

vidade parassimptica(17).

de vida global, atravs do FIQ, uma diminuio de 5,88

As pacientes que participaram desta pesquisa apre-

para 4,34 do FIQ inicial para final. Assim, a reduo foi

sentavam fadiga intensa, irritao intestinal geralmente

de 1,54 aps a terapia, o que significa uma melhora na

associada constipao, dor de cabea de diversos ca-

qualidade de vida, assim como demonstrado na nossa

rter, a dificuldade em relaxar, distrbios do sono como

pesquisa onde o GC reduziu de 6 para 4 e o GTCS de 7

sono no reparador, entre outras manifestaes, que

para 2 o escore do FIQ final.

corroboram com os achados da literatura(17,10,27), portan-

Nos estudos sobre o efeitos do Yoga com e sem a


aplicao da massagem Tui Na em pacientes com FM, de-

to, notvel a ntima relao entre o SNA e a FM e suas


manifestaes.

monstrou-se que as pacientes submetidas s tcnicas de

Existe atualmente, na literatura, a afirmao de

Yoga relaxante com a adio da massagem Tui Na apre-

que pacientes com FM apresentam uma hiperatividade

sentaram reduo significativa no impacto geral da FM

do SNS com exagero deste tono simptico noturno e

em 29,7%, medida pelo FIQ, alm de redues significa-

falta de resposta simptica adicional ao estresse. Ainda,

tivas na intensidade da dor de 7,1 para 6,1 no VAS(13).

alguns autores afirmam haver um decrscimo da ativi-

A disfuno do SNA freqentemente encon-

dade parassimptica nesses indivduos(13, 17, 4).

trada em pacientes com FM, que apresentam um im-

Neste estudo, a anlise da influncia da terapia

portante descondicionamento fsico, com tendncia ao

sobre o SNA foi monitorada a partir do comportamento

sedentarismo(17). Sabe-se tambm que em indivduos

dos sintomas humorais e viscerais, alm dos sinais vi-

sedentrios o tono vagal encontra-se reduzido e o tono

tais apresentados pelos indivduos ao longo da pesqui-

simptico aumentado(17).

sa. O SNA, atravs das divises simptica e parassimp-

Tambm constatou-se uma melhora na capacidade

Ter Man. 2011; 9(44):366-373

tica, modula diversas funes do sistema cardiovascular.

371

Patrcia da Silva Klahr, Darlene Costa De Bittencourt, Elenita Costa Beber Bonamigo.

Alm disso, tem importante ao na regulao dos ba-

atravs microscopia eletrnica e ultra-som, dando legi-

timentos cardacos, no controle da PA e na estabilidade

timidade TCS, comprovando a mobilidade dos ossos do

do sistema cardiovascular(17).

crnio, identificando nas suturas cranianas vasos sangu-

Pela Terapia Manual Craniossacral, consegue-se

neos, nervos e tecido conjuntivo e mesmo aps detec-

causar mudanas agudas sobre o SNA, causando aps a

tar as pulsaes intracranianas do crebro e nas mem-

terapia um equilbrio nesses nveis, uma vez que quan-

branas menngeas do ser humano, ainda a TCS encon-

do algum aplica uma tcnica manual na regio facial,

tra restries e no completamente aceita pela medi-

pode-se ter mudanas no esperadas nos sinais e sinto-

cina ortodoxa(1,2).

mas do paciente, talvez relacionado com o LCR(27).


Na PA diastlica o GTCS apresentou uma reduo

CONCLUSO

no seu valor maior que no GC. A alterao da FC inicial e

A fisioterapia convencional capaz de auxiliar no

final ao longo das sesses tambm apresentou um com-

aumento da capacidade funcional, na reduo da dor,

portamento semelhante, com reduo significativa nos

no aumento do bem-estar e na melhoria da qualidade

dois grupos. No GTCS, observaram-se no incio da pes-

de vida de pacientes com FM. No entanto, a fisiotera-

quisa, valores maiores tanto na FC inicial como final e

pia convencional associada TCS pode aumentar todos

valores mais baixos aps o trmino da terapia do que

esses fatores significativamente, j que as pacientes

o GC. Sendo que no GTCS foi relevante o decrscimo

submetidas ao GTCS apresentaram um alto percentual

acentuado da FC, j nas primeiras sesses, demonstran-

quanto melhora em todos os quesitos na reavaliao

do que a TCS pode ser um coadjuvante importante na

apresentada neste estudo.

terapia desta patologia.

A TCS, enquanto uma terapia complementar, no

Em relao ao sono, intestino e humor observou-

capaz de substituir a fisioterapia, mas pode, associa-

se, nesta pesquisa, que inicialmente todas as pacientes

da a esta, melhorar a qualidade de vida das pacientes

apresentavam um escore prximo ao 4 (pssimo), re-

por reequilibrar o seu SNA e este, por sua vez, regular

afirmando a situao de disautonomia e confirmando-

o sistema digestivo/circulatrio/respiratrio, o sono, o

se entre si. Isso porque, alm dos distrbios do sono,

humor, a FC, a PA, e auxiliar na reduo da dor e me-

intestino e humor, a PA e a FC tambm se apresenta-

lhora da capacidade funcional, ampliando de forma alta-

vam elevadssimas em ambos os grupos, mostrando que

mente significativa a melhoria na qualidade de vida des-

quanto mais longe da normalidade os valores de PA e

tes indivduos.

FC, pior as demais sintomatologias, evidenciando a re-

Ressalta-se que a terapia convencional melhora os

lao entre o SNA ramo simptico hiperreativo e pro-

sintomas dolorosos, e reduz contraturas e tenso mus-

blemas humorais e viscerais. O sono est associado ao

cular, porem, obtendo um efeito momentneo nos pa-

aumento da atividade vagal(17,29,10).

cientes com FM. Entretanto, como h alterao dos n-

Neste estudo, verificou-se que os dois grupos obti-

veis de serotonina e substncia P a dor volta a ser sen-

veram melhora nos sintomas, sendo que j nas primeiras

tida pelo paciente. Com a TCS associada terapia con-

sesses o GTCS obteve um resultado melhor nesses que-

vencional pode-se tratar a causa da dor, controlando os

sitos do que o GC, ficando com escore mais prximo do

nveis de serotonina e substncia P, ampliando os bene-

1 (timo). Ou seja, em um primeiro momento, podemos

fcios da terapia convencional.

dizer que a TCS auxilia a fisioterapia a regular o SNA, me-

Em conseqncia desta melhora e aumento do

lhorando seus nveis de PA e FC e, tambm, por correla-

bem-estar, os pacientes adotam prticas de atividades

o, o sono, a atividade intestinal e o estado de humor.

fsicas regulares que auxiliam na manuteno dos efei-

Portanto, quanto menor a FC, melhor qualidade

tos benficos adquiridos com o tratamento e, ainda, com

do sono nos dois grupos de indivduos, mostrando que

a liberao de endorfinas pela prtica de atividades f-

essas variveis tm correlao extremamente significa-

sicas ocorre a quebra do ciclo retroalimentado da dor

tiva, ou seja, reforando a hiptese de que a excitao

(FM-dor-inatividade-depresso-dor-). Portanto, tratan-

simptica que acontece na FM causa desregulao hu-

do a causa ao invs da conseqncia, se consegue efeti-

moral e visceral e, ainda, desencadeia sintomas carac-

var o tratamento, a manuteno dos benefcios adquiri-

tersticos da patologia.

dos por longo tempo e a adoo de prticas que melho-

Na avaliao do humor e bem-estar dos indivduos

ram a vida do indivduo portador de FM.

estudados, pde-se perceber que medida que houve

Sugere-se, por fim, a realizao de um novo estu-

uma reduo da FC e da PA e melhora da qualidade do

do com acompanhamento das pacientes submetidas s

sono, o humor das pacientes manteve-se mais estvel

tcnicas de fisioterapia e TCS por um longo perodo, a

e com escore 1 (timo), mostrando a cada sesso uma

fim de verificar se os efeitos dessas terapias associadas

melhora crescente.

se mantm a longo prazo.

Entretanto, mesmo com estudos e experimentos

Ter Man. 2011; 9(44):366-373

372

A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.

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Ter Man. 2011; 9(44):366-373

374

Tronco Simptico na funo cardiovascular.

Artigo Original

Aplicabilidade da tcnica de liberao do tronco


simptico nos parmetros cardiovasculares em
adultos jovens sedentrios.
Applicability of sympathetic trunk technical release in young adults sedentary on cardiovascular
parameters.
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva(1), Felipe Tavares Alexandre(1), Daniela Gardano Bucharles MontAlverne(2).
Universidade de Fortaleza Departamento de Fisioterapia.

Resumo
Introduo: A variabilidade natural de parmetros cardiovasculares como a presso arterial e a freqncia cardaca
refletem uma interao de diversos fatores que, em sua maioria, envolvem a influncia do sistema nervoso autnomo sobre o aparelho cardiovascular. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a aplicabilidade da tcnica de
liberao do tronco simptico na variabilidade da freqncia cardaca e presso arterial em adultos jovens sedentrios. Mtodo: Foi realizado um estudo com 20 indivduos adultos jovens sedentrios que foram submetidos aplicao da tcnica de liberao do tronco simptico nos nveis de T1 L2, sendo aferido as variveis de freqncia cardaca, presso arterial sistlica e presso arterial diastlicas em trs momentos: repouso, imediatamente aps e 5 minutos aps a realizao da tcnica. Resultados: Foi observada uma reduo estatisticamente significante aps a tcnica da freqncia cardaca de 7,8% (p<0,001) e da presso arterial sistlica de 9% (p<0,001). Concluso: Conclumos que a Tcnica de Liberao do Tronco Simptico capaz de reduzir a freqncia cardaca e presso arterial sistlica, e que esta reduo permanece mesmo aps 5 minutos da aplicao da tcnica.
Palavras-chave: sistema nervoso simptico, freqncia cardaca, presso arterial.
Abstract
Introduction: The natural variability of cardiovascular parameters such as blood pressure and heart rate reflect an
interaction of numerous factors that, on their majority, involve the influence of the autonomous nervous system on
the cardiovascular system. Objective: The aim of this study was to evaluate the changes caused by the technique of
sympathetic trunk liberation on heart rate and blood pleasure in sedentary young adults. Method: 20 young adults
underwent sympathetic trunk liberation from the level T1 to L2; heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood
pressure were measured on three distinct moments: at rest, right after and 5 minutes after the use of the technique.
Results: Statistically significant reduction in heart rate (7,8%; p<0,001), systolic blood pressure (9%; p<0,001) was
observed after the use of the technique. Conclusion: We conclude that the technique of sympathetic trunk liberation
is capable of reducing heart rate and systolic blood pressure and that this decrease persists even after 5 minutes of
the use of the technique.
Keywords: sympathetic nervous system, heart rate, blood pressure.

Artigo recebido em 14 de novembro de 2010 e aceito em 29 maio de 2011


1. Fisioterapeuta graduado em Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil
2. Professora do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil e Doutora em
Pneumologia pela Universidade de So Paulo USP.
Endereo para correspondncia:
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Av. Rogaciano Leite, 200, apartamento 403 Bloco C Salinas Fortaleza Cear, Fone: (85)
3241-4273, email: guilhermepinheiro87@hotmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):374-378

375

Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Felipe Tavares Alexandre, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne.

INTRODUO

Foram constituintes da amostra 20 indivduos do

A variabilidade natural de parmetros cardiovascu-

sexo masculino e feminino, com a faixa etria entre 18 e

lares como a presso arterial e a freqncia cardaca re-

40 anos, que no fossem portadores de hipertenso ar-

fletem uma interao de diversos fatores que, em sua

terial sistmica, no tivessem realizado atividade fsica

maioria, envolvem a influncia do sistema nervoso aut-

regular nos ltimos trs meses, no fossem tabagistas,

nomo (SNA) sobre o aparelho cardiovascular(1).

e no fizessem uso de frmacos anti-hipertensivos(7),

O SNA subdividido em simptico e parassimptico, onde sistema simptico formado principalmen-

sendo excludos do estudo os indivduos que no toleraram o posicionamento durante a tcnica.

te pelo tronco simptico, o qual constitudo por uma

Aps concordarem em participar do protocolo, os

cadeia de gnglios localizados paralelamente a coluna

indivduos foram submetidos a uma avaliao clnica,

vertebral, ligados por meio de ramos intergangliona-

que consistiu de uma anamnese detalhada, da anlise

res, originando-se na base do crnio e estendendo-se

da freqncia cardaca a partir da realizao de um ele-

at o cccix, onde termina unindo-se com o lado opos-

trocardiograma no aparelho da marca Dixtal e a aferi-

to. A probabilidade de envolvimento mecnico do sis-

o da presso arterial em repouso.

tema nervoso autnomo maior sobre o tronco sim-

A aferio da presso arterial foi realizada pela tc-

ptico, devido a sua localizao no tronco, logo ante-

nica auscultatria e esfignomanmetro Premium , de

rior articulao costo-transversal, local este de gran-

mercrio calibrado posicionado no brao esquerdo na

de movimentao(2,3).

postura sentado(8).

A tcnica de liberao do tronco simptico est in-

Aps a aferio das variveis, foi realizada pelo

serida na terapia manual e consiste na mobilizao ar-

pesquisador 1 a tcnica de liberao do tronco simpti-

ticular da coluna vertebral nos nveis dos processos

co, onde o paciente foi posicionado em decbito ventral

transversos das vrtebras, onde se localizam a maior

e o fisioterapeuta ao seu lado, ao nvel da coluna torci-

parte dos gnglios simpticos que partem da coluna

ca, com o segundo e terceiro dedo da mo podlica po-

vertebral(4).

sicionados ao nvel dos processos transversos da vrte-

Estes movimentos estimulam os mecanorrecepto-

bras torcica e lombar de T1 a L2 e o antebrao paralelo

res da articulao, que conseqentemente estimulam

coluna. A mo ceflica foi posicionada com uma angu-

grandes fibras sensoriais, atuando sob o sistema ner-

lao de 60o por cima da mo podlica, com a regio hi-

voso simptico, provenientes da mesma rea corporal e

potnar em cima do segundo e terceiro dedo. O pacien-

dos que se originam de reas muitas vezes correspon-

te realizou uma inspirao e na expirao a mo o fisio-

dentes a vrios segmentos distncia, como o corao

terapeuta realizou com a mo ceflica o movimento para

e os vasos(5).

baixo e no sentido caudal(4). Foram realizadas trs s-

A escassez de literatura disponvel sobre o assunto

ries de quatro oscilaes em cada nvel da coluna ver-

proposto e a necessidade de proporcionar um novo tipo

tebral, sendo aferido pelo pesquisador 2 todas as vari-

de tcnica em possveis patologias em que h a partici-

veis envolvidas no estudo antes da tcnica, imediata-

pao do sistema nervoso simptico, geraram questio-

mente aps e depois de 5 minutos.

namentos a respeito da possibilidade do envolvimento

Os dados obtidos foram analisados estatisticamen-

da tcnica de liberao do tronco simptico na freqn-

te por meio do programa SPSS, verso 13.0, utilizando-

cia crdica e presso arterial.

se o teste ANOVA para medidas repetidas, sendo con-

Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a aplica-

siderado como estatisticamente significantes os valores

bilidade da tcnica de liberao do tronco simptico nos

de p<0,05. Os resultados foram apresentados em mdia

parmetros cardiovasculares em adultos jovens seden-

desvio padro e expostos na forma de grficos.

trios.
RESULTADOS
MTODO
Foi realizado um estudo de interveno, quantita-

Caractersticas Demogrficas

tivo, durante o perodo de junho a setembro de 2009,

Foram avaliados 20 indivduos, sendo 13 do sexo

em indivduos adultos jovens sedentrios no Ncleo de

masculino e 7 do sexo feminino, com idade mdia de

Ateno Mdica Integrada (NAMI), na cidade de Forta-

23 4 anos.

leza-Ce. Este estudo seguiu os princpios ticos e legais, de acordo com as recomendaes da Resoluo n

Frequncia Cardaca

196/96 do CNS, que estabelece os princpios para pes-

Foi observado uma reduo estatisticamente sig-

quisas em seres humanos(6). O estudo foi aprovado pelo

nificante da freqncia cardaca logo aps a aplicao

Comit de tica da Universidade de Fortaleza com o pa-

da tcnica de 7,8% (p<0,001), passando de 77,2

recer de nmero 169/2009 e todos os participantes assi-

10,2 bpm para 71,2 11,4 bpm. Esta reduo conti-

naram o termo de consentimento livre e esclarecido.

nuou acontecendo mesmo aps 5 minutos de aplicao

Ter Man. 2011; 9(44):374-378

376

Tronco Simptico na funo cardiovascular.

da tcnica, sendo que a mdia da FC passou para 67,7


10,1 bpm. Quando comparado a pr terapia com aps
5 minutos foi encontrado diferena estatisticamente significante (p<0,001, reduo de 12,4%), entretanto no
foi observado diferena entre o trmino da terapia com
aps 5 minutos (Figura 1).
Presso arterial sistlica
Ocorreu uma reduo estatisticamente significante da PAS logo aps a aplicao da tcnica de 9%
(p<0,001), passando de 124,7 9,2 mmHg para 113,5
6,5mmHg. Aps 5 minutos de aplicao da tcnica
no foi observado alterao da PAS quando comparado com o trmino da terapia, entretanto quando comparado com a pr-terapia este valor ainda era estatisticamente significante (p<0,01, 114,5 6,1mmHg) (Fi-

Figura 1. Medida da freqncia cardaca expressa em mdia do


valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos de
aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.
* diferena estatisticamente significante entre o antes e o imediatamente
aps e o antes com aps 5 minutos (p<0,001).

gura 2).
Presso arterial diastlica
Com relao a PAD no foi observado alteraes
estatisticamente significantes em seus valores quando
comparado os trs momentos da avaliao, pr-terapia,
aps o termino e 5 minutos aps a aplicao (p=0,054)
(74,9 7,7 mmHg, 72,5 7,3 mmHg e 72,8 6,6
mmHg, respectivamente) (Figura 3).
DISCUSSO
A ativao e a desativao do simptico e do parassimptico em condies fisiolgicas determinam ajustes
do dbito cardaco e da resistncia vascular perifrica,
contribuindo para a estabilizao da presso arterial sis-

Figura 2. Medida da presso arterial sistlica expressa em mdia


do valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos
de aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.
* diferena estatisticamente significante entre o antes e o imediatamente
aps e o antes com aps 5 minutos (p<0,001).

tmica e da freqncia cardaca durante diferentes situaes fisiolgicas(9).


A atividade simptica um produto que resulta da
atividade do centro vasomotor e respiratrio, bem como
das oscilaes perifricas da presso arterial e do movimento respiratrio. A VFC reflete o estado e a funo
dos osciladores centrais e a resposta perifrica ao trabalho autonmico central pela atividade simptica ou parassimptica, podendo assim refletir o controle neural
simptico sobre o nodo sinusal e oferecer uma janela
para o estudo do sistema nervoso autnomo(10-12).
Nesse contexto, o estudo das respostas da utilizao tcnica de liberao do tronco simptico pode ser
particularmente til, por permitir avaliar a freqncia
cardaca e a presso arterial de forma no invasiva, de

Figura 3. Medida da presso arterial diastlica expressa em mdia do valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos
de aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.

baixo custo e fcil aplicao, podendo assim tornar-se


subsdios de estudos e manejo no tratamento de indiv-

co, tendo assim sua aplicabilidade baseada nos aspec-

duos com alteraes cardiovasculares.

tos fisiolgicos.

Em estudos anteriores, Butler(3) defende que os sin-

Os reflexos cardiovasculares responsveis pela ma-

tomas excitatrios e de dficit do SNA podem ser pro-

nuteno da presso arterial so controlados por trs

vocados por irritao qumica ou estmulos mecnicos

mecanismos que agem em conjunto, que so os ba-

como de estiramento e compresso, da o envolvimen-

rorreceptores arterial, receptores cardiopulmonares e

to da tcnica de liberao do tronco simptico, que se

os quimioceptores arteriais e resultam na interao de

trata de uma estimulao mecnica do tronco simpti-

todos os receptores cardiovasculares, porm o que faz

Ter Man. 2011; 9(44):374-378

377

Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Felipe Tavares Alexandre, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne.

acreditarmos que a reduo da presso arterial ocorreu

fende que aps a aplicao de uma estimulao mec-

devido a aplicao da tcnica a presena dos recepto-

nica do tronco simptico dorsal a atividade simptica

res cardiopulmonares, que trafegam junto aos aferentes

diminui, resultando em uma vasodilatao influenciada

cardacos simpticos at a medula espinhal, local esse

pelo sistema nervoso simptico.

onde foi realizado a aplicao da tcnica(13, 14).

Um estudo de caso de Nicholas e colaboradores(17),

No presente estudo observou-se uma reduo es-

onde foi aplicado um tratamento manual na coluna

tatisticamente significante quando comparados os par-

vertebral de um indivduo hipertenso, resultou na nor-

metros de freqncia cardaca e presso arterial sistli-

malizao da presso arterial do mesmo, havendo

ca aps a realizao da tcnica, o que nos leva acreditar

suspenso do remdio de controle no prazo de dois

que o procedimento resultou na diminuio da atuao

meses.

do sistema nervoso simptico sob o aparelho cardiovas-

As pesquisas que abordam a influncia da tera-

cular, acarretando em uma diminuio na fora e freq-

pia manual sob o sistema nervoso autnomo so ainda

ncia de contrao cardaca.

pouco encontradas na literatura nacional e internacio-

O presente estudo no foi de encontro com o es-

nal, o que torna os resultados desta pesquisa uma forma

tudo de Nonaka e colaboradores(15), na qual foi realiza-

de contribuio para tal fim, porm nosso estudo evi-

do aplicaes de manobras teraputicas manuais sobre

denciou apenas as respostas a curto prazo da realiza-

o sistema nervoso autnomo em indivduos hipertensos

o da tcnica.

atravs da anlise da VFC, onde foi observada reduo

Desta forma sugerimos a realizao da tcnica em

significativa apenas da presso diastlica aps as mano-

futuros estudos com pacientes portadores de patologias

bras enquanto a presso sistlica no houve alteraes.

onda h a participao do sistema nervoso simptico,

Em nosso estudo a reduo da presso arterial

como na hipertenso arterial sistmica, a fim de corre-

diastlica no foi estatisticamente significante, fato esse

lacionar tais resultados com a realizao de exerccio f-

que torna a tcnica vivel de ser realizada, pois haven-

sico e tratamento medicamentoso.

do uma reduo severa desta presso, ocasionaria efeitos danosos ao aparelho cardiovascular, haja vista que a

CONCLUSO

presso diastlica quem realiza o relaxamento card-

Conclumos que a Tcnica de Liberao do Tron-

aco e por isso mesmo influencia diretamente no enchi-

co Simptico capaz de reduzir a freqncia cardaca e

mento coronariano.

presso arterial sistlica, e que esta reduo permanece

O estudo de Souza e colaboradores(16), assemelha-

mesmo aps 5 minutos da aplicao da tcnica, tornan-

se ao presente estudo e afirma que o Fisioterapeuta

do assim sua viabilidade no tocante a sua aplicao, no

capaz de aplicar terapias manipulativas espinhais e de-

causando efeitos deletrios durante sua utilizao.

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Ter Man. 2011; 9(44):374-378

379

Artigo Original

Comparao do Torque Eletricamente Induzido


com Corrente Excitomotora de Baixa Frequncia
entre Homens e Mulheres Assintomticos.
Comparison of Electrically-Induced Torque with Low Frequency Current between Asymptomatic
Men and Women.
Caroline Rodrigues Ferreira(1), Lvia Panaia Bentes(1), Cristiano Baldan(2,3), Richard Eloin Liebano(1,4).
Pesquisa realizada na Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil

Resumo
Introduo: A Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM) uma modalidade teraputica que envolve a aplicao de pulsos eltricos para a gerao de potenciais de ao neural, sendo muito utilizada na reabilitao para o controle da dor, reeducao muscular, preveno de atrofias e restaurao da funo. Diversos estudos comparam o uso da eletroestimulao em homens e mulheres, pois, devido s diferenas entre os gneros, surgem controvrsias sobre a sua eficcia. Numerosas condies clnicas para dor so mais frequentes em mulheres, entretanto no se sabe por que estas condies ocorrem. Objetivo: Avaliar se h diferenas na produo de torque do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM de baixa frequncia entre homens e mulheres assintomticos. Mtodo: Participaram desse estudo 20
voluntrios saudveis, de ambos os sexos, com idade variando entre 18 e 25 anos. Em todos os voluntrios foi determinado o torque por meio da contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM) e o torque induzido eletricamente por uma corrente de baixa frequncia. Foi utilizada uma escala visual analgica (EVA) para registro do desconforto sensorial. Resultados: O valor mdio (DP) da CIVM no sexo feminino foi de 153,80 30,27 e no sexo masculino foi de 254,53 31,42
(p<0,0001). O valor mdio (DP) da porcentagem da CIVM produzida pela estimulao de baixa frequncia no sexo feminino foi de 4,16 2,46 e do sexo masculino foi de 9,48 10,65 (p=0,853). O ndice de desconforto apresentou uma
mdia (DP) no sexo feminino de 2,52 2,32 e no sexo masculino de 3,12 2,75 (p=0,604). Concluso: Apesar de os
homens apresentarem maior torque voluntrio, no houve diferena na produo de torque eletricamente induzido do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM entre homens e mulheres.
Palavras-chave: Estimulao Eltrica Neuromuscular, Msculo Quadrceps Femoral, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima, Corrente de Baixa Frequncia.
Abstract
Introduction: Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) is a therapeutic modality that involves the application of electrical pulses for the generation of neural action potentials, commonly used in rehabilitation for pain control, muscle reeducation, prevention of atrophy and restoration of function. Several studies compare the use of electrical stimulation in men and
women, since due to the gender differences there are controversies over its effectiveness. Numerous clinical conditions for
pain are more frequent in women; however the explanation for this difference is unclear. Objective: To evaluate if there are
differences in electrically-induced torque of the quadriceps and the degree of discomfort during NMES between asymptomatic
men and women. Method: Twenty healthy volunteers of both genders, age range 18 to 25 years participated in this study. In
all subjects the maximal voluntary isometric contraction (MVIC) and the electrically-induced torque were determined. A visual
analogue scale (VAS) was used to record the discomfort index during NMES. Results: The mean MVIC (SD) in females was
153.80 30.27 and for males was 254.53 31.42 (p<0.0001). The mean percentage of the MVIC (SD) produced by NMES
in females was 4.16 2.46 and males was 10.65 9.48 (p=0,853). The discomfort index showed an average of 2.52 2.32
in women and 3.12 2.75 in men (p=0.604). Conclusion: Although men presented a higher MVIC than women, there were
no differences in electrically-induced torque of the quadriceps and the degree of discomfort during NMES.
Keywords: Neuromuscular Electrical Stimulation, Quadriceps Femoris Muscle, Maximum Voluntary Isometric Contraction,
Low Frequency Current.
Artigo recebido em 13 de novembro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011
1.
2.
3.
4.

Universidade
Universidade
Universidade
Universidade

Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.


Paulista (UNIP), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Metodista de So Paulo (UMESP), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, So Paulo, Brasil.

Endereo para Correspondncia:


Richard Eloin Liebano. Curso de Mestrado em Fisioterapia UNICID. Rua Cesrio Galeno, 448/475, Tatuap, So Paulo-SP. CEP: 03071000. TEL: 11- 21781479; 11- 21781310. E-mail: liebano@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):379-384

380

INTRODUO

NMES in men and women.

mulheres apresentaram uma alta intensidade, longa du-

A Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM)

rao e uma maior frequncia de dor(12). Como o descon-

uma modalidade teraputica que envolve a aplicao de

forto sensorial considerado o principal fator limitante

pulsos eltricos para a gerao de potenciais de ao

aos resultados obtidos pela EENM(13), a possibilidade de

neural, os quais produzem uma contrao artificial por

influncia do gnero na resposta estimulao eltrica

meio de eletrodos de superfcies, que so colocados

deve ser investigada.

no ponto motor dos msculos de forma indireta, tendo


assim, uma maior contrao(1).
A estimulao eltrica muito utilizada na reabilitao para o controle da dor, reeducao muscular, pre-

Portanto, o objetivo desse estudo foi avaliar se h


diferenas na produo de torque do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM
entre homens e mulheres assintomticos.

veno de atrofias e restaurao da funo(2). uma estratgia clnica bem documentada por meio de pesquisas realizadas para o aumento da performance muscular
em indivduos saudveis e portadores de disfunes(3).

MTODO
Trata-se de um ensaio clnico no controlado onde
participaram desse estudo 20 voluntrios saudveis, de

O uso exclusivo da eletroestimulao capaz de

ambos os sexos, com idade variando entre 18 e 25 anos,

aumentar a fora muscular de forma semelhante ou

ndice de massa corporal (IMC) entre 18,5 e 24,9 Kg/m2,

mesmo superior ao aumento proporcionado pelo exerc-

sem histria de interveno cirrgica, leses ou doenas

cio fsico(4). Alguns autores afirmam que para haver au-

musculoesquelticas e neuromusculares no membro in-

mento de fora, o sujeito deve atingir por meio da EENM

ferior dominante a ser analisado.

um torque de aproximadamente 30 a 60% da contrao


voluntria mxima(5,6).

Anteriormente realizao do teste, todos os voluntrios foram esclarecidos sobre os procedimentos a

No entanto outros pesquisadores concluram que

serem realizados e assinaram um termo de consenti-

a estimulao eltrica no produziu aumento de fora

mento livre e esclarecido aceitando a participao e a di-

muscular em indivduos saudveis ou que a estimulao

vulgao dos resultados obtidos no trabalho.

eltrica aumentou a fora isomtrica, mas no aumentou a fora isocintica(7).


Um problema comum nas comparaes entre esses
estudos a variedade de parmetros da estimulao

Todo o procedimento foi realizado na Clnica de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo Brasil,
com aprovao da comisso de tica de pesquisa sob o
protocolo n 13323922.

eltrica e tcnicas de aplicao que tm sido utilizados.

Anteriormente realizao da estimulao foi uti-

As tcnicas de estimulao eltrica para o msculo qua-

lizado o aparelho Nemesys (Quark) para localizao

drceps femoral descritas na literatura tm utilizado v-

do ponto motor do nervo femoral e do msculo vasto

rios parmetros atualmente. A seleo especfica nor-

medial com os seguintes parmetros: corrente pulsada

malmente uma deciso subjetiva por parte dos investi-

monofsica retangular, amplitude necessria para cau-

gadores, com vista a alcanar a maior contrao muscu-

sar uma contrao mnima visvel, tempo de durao do

lar, com um mnimo desconforto. A perda de fora mus-

pulso: 200 ms e intervalo entre pulsos: 500 ms. O ele-

cular associada s rpidas contraes eletricamente es-

trodo dispersivo (plo positivo) foi constitudo por uma

timuladas levou a concluso que a estimulao eltri-

placa de alumnio e uma esponja umedecida com gua,

ca provoca uma reverso do padro de recrutamento

posicionado no tero mdio da regio anterior da coxa.

motor normal da unidade, ativando seletivamente as fi-

O eletrodo ativo (plo negativo) era do tipo caneta e

bras musculares do tipo II, que so mais facilmente fati-

era movimentado sobre o ventre muscular at se obser-

gadas do que as fibras musculares do tipo I(6).

var o local em que as contraes musculares tornavam-

No h um consenso na metodizao dos estu-

se mais intensas.

dos que comparam o uso da eletroestimulao em ho-

Para mensurao do torque foi utilizado um dina-

mens e mulheres(8-10). Alm disso, existem diferenas na

mmetro isocintico computadorizado da marca Cybex,

composio corporal entre os gneros(11). As mulheres

modelo Norm 6000, previamente calibrado, programa-

em geral so mais baixas, possuem menor volume de

do para operar de forma isomtrica (velocidade angular

massa muscular e um maior contedo de gordura cor-

de 0), situado na Clnica de Fisioterapia na Universida-

poral que o homem(11). Devido a estas diferenas exis-

de Cidade de So Paulo (UNICID).

tentes entre os gneros, pode ser que hajam diferenas


nas respostas obtidas durante a EENM.

Para realizao da estimulao eltrica neuromuscular, foi utilizado o aparelho da marca Bioset, modelo

Numerosas condies clnicas para dor so mais

Physiotonus Four, com os seguintes parmetros e ma-

frequentes em mulheres, entretanto no se sabe por

teriais: F: 50 Hz, T: 200 s, T. on: 9 segundos, T. off: 9

que estas condies ocorrem. Em uma reviso que com-

segundos, amplitude: nvel motor, eletrodos auto-adesi-

parou condies de dor entre homens e mulheres (dor

vos de 10 x 5 cm (2 unidades).

de cabea, dores musculoesquelticas e abdominal), as

Ter Man. 2011; 9(44):379-384

Foi utilizada uma escala visual analgica (EVA) para

381

Caroline Rodrigues Ferreira, Lvia Panaia Bentes, Cristiano Baldan, Richard Eloin Liebano.

registro do desconforto sensorial. Esta escala possui 10

RESULTADOS

cm horizontalmente, sendo que o valor de zero foi consi-

O valor mdio ( DP) da CIVM dos homens foi de

derado como nenhum desconforto e o dez como des-

254,53 31,42 Nm e das mulheres 153,80 30,27 Nm

conforto severo.

(Figura 1). A anlise estatstica revelou diferena esta-

Cada voluntrio avaliado manteve-se sentado, com


o quadril do membro dominante a 85 de flexo e joelho

tisticamente significante entre a CIVM produzida pelos


homens e pelas mulheres (Teste t; p<0,0001).

a 60, estabilizado com um cinto sobre a coxa, quadril

O valor mdio ( DP) da porcentagem da CIVM

e tronco, enquanto que o outro membro foi estabilizado

produzida pela estimulao eltrica de baixa frequncia

com faixas. O apoio do brao do dinammetro foi fixa-

nos indivduos do sexo masculino foi de 9,48 10,65%

do na regio distal da perna do indivduo, de modo que

e nos indivduos do sexo feminino foi de 4,16 2,46%

o mesmo tivesse a liberdade para realizar o movimento

(Figura 2). No houve diferena estatisticamente sig-

de dorsiflexo completo.

nificante entre as amostras quando comparado o tor-

A determinao do torque do msculo quadrceps


foi por meio da contrao isomtrica voluntria mxi-

que eletricamente induzido (% da CIVM) entre homens


e mulheres (Mann-Whitney; p=0,853).

ma (CIVM), realizado trs vezes, com nove segundos de

A mdia ( DP) do ndice de desconforto senso-

contrao cada, com intervalo de trs minutos. Durante

rial durante a estimulao eltrica neuromuscular foi de

os testes os voluntrios foram incentivados verbalmen-

3,12 2,75 para os indivduos do sexo masculino e de

te pela examinadora e a mdia dos 3 torques foi utiliza-

2,52 2,32 para os indivduos do sexo feminino, no

da posteriormente para a anlise dos dados.


Para determinao do torque induzido eletricamen-

havendo diferena estatisticamente significante (Figura


3) (Teste t; p=0,604).

te, os eletrodos auto-adesivos foram posicionados sobre


os pontos motores do nervo femoral e do msculo vasto

DISCUSSO

medial. Em seguida foram realizadas trs provas para se

Este estudo teve como propsito a comparao do

determinar a amplitude mxima de corrente suportada

torque isomtrico mximo eletricamente induzido, do

pelo voluntrio. A amplitude de maior valor foi registra-

msculo quadrceps femoral entre homens e mulheres

da e utilizada posteriormente para a gerao do torque


isomtrico. Foram realizadas 3 contraes eletricamente
induzidas com a durao de nove segundos e com trs
minutos de intervalo. A amplitude foi aumentada gradativamente at atingir-se o valor previamente estabelecido, sendo que enquanto isso a examinadora solicitava
ao paciente que mantivesse o membro avaliado relaxado. Logo aps o trmino da aplicao da corrente, solicitou-se que o voluntrio marcasse na escala o nvel correspondente ao seu desconforto.
A ordem de realizao dos testes (contrao isomtrica voluntria ou eletricamente induzida) foi realizada de forma aleatria, determinada por meio de sorteio, para se evitar vis de ordem.

Figura 1. Valores mdios ( DP) da CIVM dos homens e mulheres. * p<0,0001.

Mtodo Estatstico
Para a anlise dos dados envolvidos neste estudo, inicialmente foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para se determinar se os dados apresentavam distribuio normal.
Para a comparao dos resultados relacionados
CIVM e ao ndice de desconforto sensorial entre homens e mulheres utilizou-se o teste t para amostras independentes. Os dados relacionados ao torque eletricamente induzido foram analisados como percentual da
CIVM por meio do teste de Mann-Whitney, uma vez que
esses dados no apresentaram distribuio normal. Para
todas as comparaes estatsticas adotou-se o alfa de
p<0,05. Todos os procedimentos estatsticos foram realizados no programa GraphPad Prism 4 (GraphPad Software Inc.).

Figura 2. Torque eletricamente induzido, expresso em percentual


de CIVM em homens e mulheres (p=0,853).

Ter Man. 2011; 9(44):379-384

382

NMES in men and women.

damente uma contrao de 40% a 60 do pico de torque


da CIVM(3,5,6,7,18).
Aparelhos de estimulao eltrica so capazes de
fornecer a corrente necessria para produzir uma forte
contrao muscular involuntria. No entanto, alguns dos
valores selecionados para estes dispositivos so baseados em pesquisas limitadas. Geralmente, as pesquisas
indicam que um pulso de 50 Hz o preferido para o aumento da fora muscular e recomenda-se que a amplitude ideal uma forte contrao visvel, sendo minimamente desconfortvel para o atleta(16).
A eficcia da EENM parece aumentar com a durao
Figura 3. Desconforto sensorial (mdia DP) em homens
e mulheres durante a estimulao eltrica neuromuscular
(p=0,604).

do pulso na faixa de 33-440 s, uma vez que um pulso


mais longo permite que se atinja o limiar de despolarizao de um maior nmero de unidades motoras com diferentes limiares de excitabilidade. Quanto maior a intensidade da corrente, maior a fora, e que quando muito

assintomticos.

alta pode se levar fadiga muscular(19). Alm disso,

A utilizao da estimulao eltrica neuromuscu-

quanto maior a frequncia da corrente eltrica, menor

lar (EENM) tem sido explorada h vrios anos no campo

o tempo de repolarizao, podendo haver uma fadiga

da reabilitao e do condicionamento fsico humano. Di-

precoce(20). A durao do pulso de 200 s est perto

versos estudos disponveis na literatura investigaram o

do ponto mdio, produzindo aproximadamente 50% a

papel da estimulao eltrica como uma forma de indu-

60% do torque produzido o que maximiza a produo de

zir o fortalecimento muscular(14).

fora. Tem sido sugerido que a durao de pulso curto

Aparelhos de EENM esto cada vez mais sendo

mais apropriada para a EENM, porque so menos pro-

utilizados por indivduos sem leses especficas e so

pensos a recrutar os nociceptores. Os resultados deste

equipamentos empregados na maioria das sesses de

estudo suportam a utilizao de uma durao de pulso

fisioterapia(15).

mdia, em vez de uma durao de pulso curta, quando

Um dos locais mais comuns da utilizao da EENM

o objetivo produzir uma resposta de torque mximo a

o msculo quadrceps femoral, aps leso ou cirur-

partir de um msculo(18). Isso deve-se ao fato de mui-

gia do joelho. O benefcio pode ser derivado da aplica-

tos estimuladores eltricos disponveis comercialmente

o de um estmulo externo para aumentar a contra-

apresentarem a possibilidade de ajuste das amplitudes

o muscular e diminuir a inibio do recrutamento de

de pulso limitada, fazendo com que muitas vezes atinja-

unidades motoras durante a tentativa de manter ou au-

se o valor mximo do equipamento antes da obteno

mentar a fora muscular. Alm disso, alguns pesquisa-

da contrao mxima eletricamente induzida.

dores tm encontrado a aplicao da estimulao eltri-

Em relao ao tipo de eletrodo o mais utilizado se-

ca sendo mais eficaz aps a cirurgia para o aumento da

gundo alguns autores o auto-adesivo (57,1%) e no

fora do msculo quadrceps femoral. A estimulao el-

existe uma unanimidade com relao ao tamanho dos

trica aplicada nesses casos para reduzir a atrofia mus-

eletrodos a ser utilizado para cada grupo muscular(21).

essencial uma presso firme e uniforme sobre os eletro-

A eficcia da EENM para fortalecer um msculo

dos, para que possa haver uma condutibilidade eltrica

parece depender de um grande nmero de variveis,

tambm uniforme entre o eletrodo e a pele. Se isso no

cular e facilitar o recrutamento de unidades motoras

(16)

tais como: a forma de corrente utilizada, a intensida-

for adequado, observa-se uma significativa queda na to-

de da estimulao, a frequncia dos pulsos, a carga da

lerncia do sujeito corrente(1). Alguns autores defendem

fase da corrente, o nmero de contraes eletricamen-

o uso de eletrodos maiores para estimulao no dolo-

te induzidas e o nmero de sesses por semana. Ape-

rosa, embora o alastramento da corrente eltrica sobre

sar de haverem vrios estudos que investiguem a influ-

a superfcie dos eletrodos possa ser irregular. A estimu-

ncia dos parmetros no torque eletricamente induzi-

lao dolorosa pode ser necessria para obter o torque

do, ainda no existe uma padronizao de todos estes

muscular adequado. Para fortalecer a musculatura es-

parmetros(17). Dessa forma, utilizou-se no presente es-

queltica com a estimulao eltrica, o sujeito deve ter a

tudo valores dosimtricos dentro de uma gama terapu-

capacidade de tolerar contraes fortes e mais longas(13).

tica possvel. Foram utilizados os seguintes parmetros:

No presente estudo os torques obtidos nos indi-

F: 50 Hz, T: 200 s, T. on: 9 segundos, T. off: 9 se-

vduos de ambos os gneros ficaram abaixo dos valo-

gundos e amplitude mxima suportvel. Esses parme-

res normalmente encontrados na literatura(4-6,10,14,15,17,18).

tros foram utilizados objetivando-se alcanar aproxima-

Isto deveu-se possivelmente ao fato de os sujeitos no

Ter Man. 2011; 9(44):379-384

383

Caroline Rodrigues Ferreira, Lvia Panaia Bentes, Cristiano Baldan, Richard Eloin Liebano.

estarem adaptados ao uso da estimulao eltrica com

que eletricamente induzido com a estimulao eltrica

intensidades elevadas. Sabe-se que com a utilizao fre-

neuromuscular de baixa frequncia entre homens e mu-

quente da EENM os indivduos tendem a apresentar uma

lheres. Esses dados corroboram os achados de outros

adaptao sensorial, suportando aumentos progressi-

autores(6).

vos de intensidade da corrente no decorrer das sesses.

Como utilizou-se nesse estudo apenas jovens sau-

Esse fato pode ser observado nos valores baixos de des-

dveis, outros estudos podem ser realizados utilizando

conforto observados durante a estimulao eltrica. Tal-

pacientes com leses musculoesquelticas em membros

vez, se mais provas para determinao da amplitude da

inferiores. Alm disso, a realizao mais de trs provas

corrente tivessem sido realizadas, maiores valores de

para se determinar a intensidade mxima suportvel,

torque eletricamente induzido seriam obtidos.

bem como um maior nmero de sesses para avaliar as

Nesse estudo foi utilizado a Escala Visual Analgica (EVA) de 10 cm, uma escala amplamente emprega-

alteraes a longo prazo, ajudariam a chegar a um quadro mais realstico desses casos.

da na literatura, sendo que esta possibilitou a mensurao do nvel de desconforto(3). Os dados aqui apresenta-

CONCLUSO

dos no demonstraram diferena estatisticamente significante no ndice de desconforto entre os gneros.

Apesar de os homens apresentarem maior torque


isomtrico voluntrio mximo, no houve diferena na

Os homens so geralmente considerados mais ele-

produo de torque do msculo quadrceps femoral e no

tricamente excitveis do que as mulheres, porque os

ndice de desconforto durante a EENM de baixa frequn-

primeiros em geral tm proporcionalmente mais massa

cia entre homens e mulheres assintomticos.

muscular e menos tecido adiposo(9). No entanto os dados


aqui apresentados no suportam essa afirmativa. Ape-

AGRADECIMENTOS

sar de os homens apresentarem maiores valores de tor-

Agradecemos a Universidade Cidade de So Paulo

que isomtrico voluntrio (CIVM), no houve diferen-

e a todos os voluntrios pela importante colaborao na

a no desconforto sensorial durante a EENM e no tor-

realizao do estudo.

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385

Artigo Original

Protocolo para relaxamento muscular


correlacionando Disfuno da Articulao
Temporomandibular e stress associado
atividade laboral.
Protocol for muscular relaxation correlated Temporomandibular Joint Dysfunction and stress
linked to labor activity.
Quelly Christina Frana Alves Schiave(1), Monica Stropa Ferreira Nozawa(2), Sergio Ricardo Nozawa(2).

Resumo
Introduo: A partir da mudana de comportamento nas atividades desenvolvidas nos ltimos anos no mercado de trabalho,
uma nova enfermidade surgiu nos trabalhadores de um modo geral designada de stress, devido s constantes presses sofridas pelos mesmos, uma vez, que o stress pode desencadear conseqncias negativas como Disfunes que acometem as articulaes Temporomandibulares (DTM). Objetivo: O presente estudo teve como princpio a elaborao e aplicao de um protocolo para relaxamento muscular em trabalhadores. Mtodos: A avaliao de sua eficcia foi feita em funo da comparao
do nvel de cortisol salivar, stress e DTM relacionando atividade laboral. Esse estudo foi realizado na fbrica de eletrnicos
CEDER, localizada no Distrito II da cidade de Manaus. Teve como objetivos verificar atravs da mensurao do cortisol salivar
o nvel de stress dos funcionrios, analisar a inter relao do stress com a Articulao Tmporomandibular (ATM) na populao
estudada e realizar a anlise comparativa entre grupos no participante e participante do tratamento, classificado como grupos controle e teste respectivamente, afim de estabelecer um protocolo de relaxamento muscular capaz de reduzir os nveis
de stress e de cortisol consequentemente. A populao foi determinada pela empresa, sendo composta por 16 funcionrios,
dividida em dois grupos de 08 pessoas que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os dados foram
obtidos em duas etapas, antes e aps a aplicao do protocolo de relaxamento (tratamento), atravs da aplicao do Questionrio Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP) e mensurao do Cortisol salivar pelo mtodo Eliza,
que foram as variveis estudadas. Concluso: O protocolo aplicado promoveu efeito positivo em todas as variveis estudadas, de acordo com os resultados encontrados, indicando diminuio do nvel de stress nos trabalhadores.
Palavras - Chaves: Stress, Disfuno Temporomandibular, Atividade Laboral e Relaxamento Muscular.
Abstract
Introduction: From the behavioral change in the activities developed in recent years in the labor market, a new disease
emerged in workers generally referred to as stress, due to constant pressures caused, once again, that stress can trigger negative consequences as Disorders that affect the temporomandibular joint (TMD). Objective: The present study first the design and implementation of a protocol for muscle relaxation in workers. The efficacy evaluation was made on the basis of comparing the level of salivary cortisol, stress and TMD relating to labor activity. Methods: This study was conducted in electronic
CEDER, located in District II of the city of Manaus. The aims were verified by measurement of salivary cortisol stress levels of
employees, analyze the inter-relationship of stress with temporomandibular joint (TMJ) in the study population and perform a
comparative analysis between groups not participating and sharing in the treatment groups classified as control and test respectively. The population was sold by the company and has 16 employees, divided into two groups of 08 people who signed
the consent form. The data were obtained in two steps, before and after treatment by use of case histories of Fonceca Questionnaire (QAF), Perceived Stress Scale (ESP) and measurement of salivary cortisol by Eliza method, which were the variables
studied. Conclusion: The protocol applied promoted positive effect on all variables studied, according to the results.
Keywords: Stress, TMJ disorder, labor activity and muscle relaxation.

Artigo recebido em 9 de novembro de 2010 e aceito em 27 maio de 2011


1. Fisioterapeuta, Mestre em Biologia Urbana pelo Centro Universitrio Nilton Lins/UNINILTONLINS, Manaus-Am.
2. Doutora em Cincias Biolgicas (Gentica), Universidade de So Paulo/USP, Docente e Pesquisadora do Programa de Ps-graduao
Mestrado em Biologia Urbana do Centro Universitrio Nilton Lins UNINILTONLINS, Manaus- Am.
3. Doutor em Qumica, Universidade de So Paulo/USP, Docente e Pesquisador do Programa de Ps-graduao Mestrado em Biologia
Urbana do Centro Universitrio Nilton Lins UNINILTONLINS, Manaus- Am.
Endereo para correspondncia:
Monica Ferreira Nozawa, Av. Prof. Nilton Lins s/n Parque das Laranjeiras, fax(92)3643-2111, celular (92) 8185-0199, profmonica.
nozawa@gmail.com

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386

Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular .

INTRODUO

los mastigatrios. Dente outras etiologias que so tidas

A partir da mudana de comportamento de funcio-

como multifatorial, esto os macros e microtraumas,

nrios ao desenvolver as atividades laborativas, em es-

problemas posturais, m ocluso e alterao funcional

pecial nos ltimos anos, uma nova enfermidade surgiu

dos msculos mastigatrios(20,21). O stress pode gerar hi-

no ambiente de trabalho acometendo trabalhadores de

peratividade muscular dessa articulao, caracterizando

um modo geral, nomeado de stress, sendo este identi-

o chamado bruxismo(22,23,24).

ficado como alterao global do organismo humano, a

Na tentativa de definir um diagnstico para classi-

fim de se adaptar a uma situao nova, ou s mudan-

ficar pacientes com DTM25 foi desenvolvido um questio-

as de um modo geral. considerado uma resposta fi-

nrio anamnsico diagnstico, o Questionrio Anamn-

siolgica, psicolgica e comportamental de um indivduo

sico de Fonseca (QAF). Sendo este de fcil compreen-

que procura se adaptar e se ajustar s presses inter-

so e aplicao(26).

nas e/ou externas .

O instrumento permite a classificao dos pacien-

(1)

A avaliao dos aspectos relacionados dimenso

tes de acordo com a severidade nos graus: DTM leve,

psicossocial do trabalho tem sido objeto de estudos re-

moderada, severa e sem DTM; constitui-se de 10 ques-

centes em sade e trabalho. Assim, diversas propos-

tes com trs possibilidades de resposta: sim (10 pon-

tas tericas e metodolgicas vm sendo elaboradas na

tos), s vezes (5 pontos) e no (0 pontos)(27,28).

perspectiva de apresentar modelos para o estudo dessa


dimenso(2,3).

A Disfuno Tmporomandibular (DTM), relatada como um possvel componente do stress em

Os mecanismos de ao do stress no funcionamen-

trabalhadores(29,30,31). Uma das propostas desse estudo,

to do organismo humano tm recebido a ateno de

alm da aplicao de um Protocolo para relaxamento

pesquisadores em nvel mundial(4,5,6). Foram identifica-

muscular em trabalhadores, foi analisar a inter relao

das conseqncias negativas no funcionamento fsico(7,8)

do stress, Articulao Tmporomandibular (ATM) e ati-

e mental(9,10) na medida em que o stress pode contribuir

vidade laboral. Essa pesquisa teve como outros objeti-

para a ontognese de vrias doenas fsicas e psiquitri-

vos, verificar atravs da mensurao do cortisol salivar

cas. H tambm indicao de que um estado prolonga-

o nvel de stress dos trabalhadores participantes da pes-

do de stress possa interferir no bem estar psicolgico e

quisa e analisar os efeitos obtidos com a aplicao do

. Um indicador do

protocolo, mediante a comparao do grupo controle e

na qualidade de vida das pessoas

(11,12)

estado de stress a liberao do hormnio cortisol.

teste antes e aps o tratamento.

O cortisol um hormnio corticosteride que au-

O protocolo de relaxamento foi desenvolvido a par-

menta a presso arterial, a glicose no sangue e serve de

tir da inteno de diminuir o quadro lgico, melhorar as

modificador do sistema imune. Ele o principal horm-

condies fsicas e mentais dos funcionrios, bem como

nio secretado pelo crtex adrenal(13) e regulado pelo

melhorar a qualidade e rendimento no trabalho. Desta

hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) produzido pela

forma os indivduos sero beneficiados, e a Fisioterapia

hipfise e o CRH ou hormnio liberador de corticotrofi-

Ergonmica poder ser vista como fator positivo e o pro-

na, produzido pelo hipotlamo14. O nvel de cortisol est

tocolo desenvolvido poder ser utilizado para novos es-

diretamente relacionado presena de stress(15).

tudos, ser implantados em fbricas e empresas e utiliza-

O cortisol secretado de forma livre na urina, no

do por fisioterapeutas a nvel ambulatorial.

plasma sanguneo e na saliva, e as dosagens de cortisol salivar so um excelente indicador de cortisol livre ou

MTODO

do cortisol biologicamente ativo no soro humano(16,17). A

Este estudo teve aprovao do Comit de tica em

dosagem de cortisol na saliva fornece vrias vantagens

Pesquisa do Centro Universitrio Nilton Lins, sob o Proto-

sob as dosagens em soro ou plasma, pois ele se encon-

colo n 048/08-MsA/CEP, no dia 28 de outubro de 2008

tra de forma 100% livre na saliva. Outras vantagens so

e foi realizado no setor administrativo da fbrica de ele-

as coletas das amostras para dosagem de cortisol na sa-

trnicos, CEDER, localizada no Distrito Industrial II, da

liva que no so invasivas, de baixo custo, e alm disso,

cidade de Manaus-Am.

so de fcil realizao(18). Mltiplas amostras podem ser

Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo cl-

coletadas em vrios lugares, no necessria a coleta

nico experimental32. A amostra era composta inicialmen-

em laboratrio(19).

te por 20 trabalhadores que assinaram o Termo de Con-

O stress pode desencadear diversas respostas ne-

sentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Participaram efe-

gativas no organismo, como por exemplo, disfuno tem-

tivamente do estudo 16 trabalhadores. A amostra final

poromandibular (DTM), caracterizada como um termo

de indivduos foi dividida em dois grupos, cada um,

genrico, referido a um grande nmero de condies cl-

constitudo por 8 indivduos: grupo teste (8) e contro-

nicas que envolvem as estruturas relativas ao sistema

le (8). O restante, 4 indivduos, foram excludos do es-

estomatogntico, sendo utilizado para definir disfuno

tudo por motivo de demisso, frias e gravidez. A po-

da Articulao Temporomandibular (ATM) e dos mscu-

pulao foi composta por indivduos de ambos os sexos,

Ter Man. 2011; 9(44):385-392

387

Quelly Christina Frana Alves Schiave, Monica Stropa Ferreira Nozawa, Sergio Ricardo Nozawa.

sendo nove homens e sete mulheres, com idade entre

Solte o ar lentamente e fique na posio por 10 segun-

18 e 49 anos.

dos. importante no deixar o ombro oposto levantar.

No estudo foram empregados os seguintes ins-

Alongar da mesma forma o outro lado.

trumentos: Inventrio de Estresse Percebio (PSS-14),

Alongar a musculatura posterior do pescoo. Com

Questionrio Anamnsico de Fonseca e dosagem de cor-

a ajuda de ambas as mos, que devero estar apoiadas

tisol salivar.

na parte posterior da cabea, levar o pescoo no sentido

Para identificar o stress percebido foi aplicado o In-

de encostar queixo no trax. A inspirao deve ser ini-

ventrio de Escala de Stress Percebido que teve valida-

ciada sempre antes de iniciar o alongamento, a expira-

o por Reis33 apresentado numa escala Likert que clas-

o deve ser realizada durante o alongamento. Ficar na

sifica os eventos como (nunca, pouco, s vezes, regular-

posio por 10 segundos.

mente e sempre) de mltipla escolha, o escore obtido


a partir da soma dos pontos de cada questo34.
A verificao de DTM foi feita atravs do Questionrio Anamnsico de Fonseca.

Alongar a musculatura anterior do pescoo. Inspirar, levar o pescoo para trs como se fosse olhar o teto
com a boca fechada, expirar lentamente e contar at
10.

A dosagem e determinao do nvel de Cortisol foi

Com a ajuda de ambas mos, apertar as bochechas

avaliado atravs da saliva dos grupos teste e controle

(na regio do msculo masseter) com o dedo mdio por

utilizando o KIT DSL-10-671000 ACTIVE Cortisol Enzima

1 minuto, na regio de maior dor. Abrir e fechar a boca

Imunoensaio (EIA), da Genese Diagnstico Ltda.

5 vezes.

As concentraes de Cortisol foram determinadas a


partir das amostras em uma curva padro pela combina-

Em p

o da mdia de suas leituras de absorbncia com suas

Alongar a panturrilha. Apoiar as mos na mesa, co-

correspondentes concentraes de cortisol. Cada volun-

locar uma perna na frente outra atrs. Flexionar o joe-

trio teve a saliva dosada em duplicata.

lho da perna da frente no sentido de alongar a perna de


trs. No retirar o calcanhar do solo. Ficar na posio

Protocolo de Relaxamento muscular

por 10 segundos. Repetir com a outra perna.

Foi aplicado um protocolo experimental (criado

Alongar cadeia anterior do brao. Se posicionar

pelo autor deste trabalho) para relaxamento muscular

perto de uma parede, na qual o indivduo deve ficar de

em trabalhadores da Fbrica CEDER, sendo este aplica-

lado. Levar o brao para trs e apoiar a mo aberta na

do mediante a utilizao de tcnicas de contrao seguida de relaxamento e alongamento muscular por um perodo de 3 meses, mediante autorizao do Comit de
tica e Pesquisa. Os exerccios foram realizados 3 vezes
ao dia durante a atividade laboral com 10 minutos de

Tabela 1. Mdia* ( desvio-padro) das variveis Questionrio


Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP)
e nveis de cortisol salivar (g/dL) dos grupos teste e controle,
no pr-tratamento.

durao. Foram realizados exerccios de contrao se-

Antes Do Tratamento

guidos de relaxamento nos seguintes grupos musculares: flexores das mos, elevadores dos ombros, extensores do cotovelo e extensores da cabea e pescoo.
Dando continuidade ao protocolo, os indivduos fizeram
alongamento dos flexores, flexores laterais e extensores da cabea e pescoo, flexores dos punhos e panturrilha. Posteriormente, foram realizados 10 flexes plantar dos tornozelos em bipedestao. Todos os alonga-

Qaf

Esp

Cortisol

Grupo
Teste

21,87 17,30

35,00 4,34

0,975 1,69

Grupo
Controle

14,37 12,94

32,25 4,30

0,250,22

Grupo teste corresponde ao grupo que participou do tratamento


Grupo controle corresponde ao grupo que no participou do tratamento

mentos foram associados respirao.


Na posio sentada:
Fechar as mos com fora enquanto inspira, abrilas enquanto expira, em total de 3 repeties.

Tabela 2. Mdia* ( desvio-padro) das variveis Questionrio


Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP)
e nveis de cortisol salivar (g/dL) dos grupos teste e controle,
no ps-tratamento.

Elevar os ombros no sentido das orelhas durante

Aps Tratamento

a inspirao, relax-los durante a expirao. 3 repeti-

Atm

Esp

Cortisol

Grupo
Teste

17,5 16,4

30,9 5,41 *

0,2 0,1*

Grupo
Controle

18,1 19,6

37,5 6,05 *

0,5 0,3 *

es.
Apoiar os braos na mesa ou cadeira e empurr-los
no sentido de estender os cotovelos durante a inspirao, relaxar durante a expirao por 3 vezes.
Realizar alongamento lateral do pescoo. Inspire,
leve o pescoo para um lado com ajuda de uma mo.

* estatisticamente significantes (P< 0,05).


Grupo teste corresponde ao grupo que participou do tratamento
Grupo controle corresponde ao grupo que no participou do tratamento

Ter Man. 2011; 9(44):385-392

388

Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular .

parede. Repetir o mesmo exerccio do outro lado por 10

do o teste. Todas as anlises estatsticas foram realiza-

segundos.

das no pacote Statistica 7.0.

De frente para a parede, apoiar ambas as mos e


ficar na ponta dos ps. Fazer esse movimento por 10
vezes.

RESULTADOS
A apresentao dos resultados foi estruturada de
acordo com os objetivos do estudo. Ser mostrado a

Coleta das amostras

mdia de cada varincia da populao dos grupos teste

As amostras de saliva foram coletadas pela manh,

e controle, antes e aps o tratamento.

s 08 h, colocadas em frascos transparentes de polipro-

A mdia de idade do grupo teste foi de 38,3 e

pileno com tampa, devidamente identificados. As cole-

do grupo controle 32,2. Essa mdia no sofreu varia-

tas de saliva foram realizadas pelos prprios indivduos

o com o decorrer da pesquisa. Essa mdia no so-

e encaminhadas ao Laboratrio de Expresso Gnica do

freu variao com o decorrer da pesquisa, mostrando

Centro Universitrio Nilton Lins, onde foram armazena-

que o grupo controle possui indivduos mais jovens que

das em freezer a -20C para rompimento das mucinas

o grupo teste. Levando em considerao a inter relao

da saliva. Foram mantidas a -20C at o incio da anlise

do sexo e idade com nvel de stress, no houve diferen-

do cortisol, utilizando o Kit ELISA DSL 10-671000 para

a estatstica significante para essas variveis nesse es-

dosagem de cortisol.

tudo.

Aps o perodo de 3 meses, todos os voluntrios

Antes do tratamento, a mdia do grupo teste foi de

foram reavaliados atravs dos questionrios e anlise

21,9 e aps o mesmo, caiu para 17,5. O grupo contro-

do cortisol salivar.

le apresentou uma mdia de 14,3 antes da pesquisa e


aps a mesma subiu para 18,1 como mostra a tabela 3.

Anlise Estatstica

O teste t, apresentou diferena estatstica significativa,

O teste t de Student para amostras independentes


foi utilizado para fazer a comparao das variveis entre
o grupo Teste e o grupo Controle.

apresentando significncia de t: p=0,0367.


A Escala de Stress Percebido classifica em nveis
de stress baixo e elevado. O resultado indicado pela

Para a comparao entre as mdias de QAF, Escala

mdia da populao. O grupo teste apresentou mdia

de Stress Percebido e Cortisol salivar antes e depois do

de 35 antes do tratamento e 30,9 aps. O grupo con-

perodo de 3 meses nos grupos Teste e Controle, foi uti-

trole apresentou mdia pr tratamento de 32,2 subin-

lizado o teste t para amostras pareadas.

do para 37,5 aps o trimestre. E de acordo com a clas-

O coeficiente de correlao de Pearson foi utiliza-

sificao da ESP, que classifica nveis elevados de stress

do para verificar a correlao, dentro dos grupos Teste e

acima de 25, todos os participantes da pesquisa esto

Controle, entre a idade/sexo dos indivduos participan-

com nveis elevados de stress. Os resultados so visua-

tes e os nveis de Cortisol. Admitiu-se como nvel de sig-

lizados atravs da tabela 4, que mostra as mdias rela-

nificncia estatstica p< 0,05. Os dados foram checados

tadas. O teste t, apresentou diferena estatstica signifi-

para normalidade e homogeneidade de varincia usan-

cativa apresentando significncia de t: p=0,0367.

Tabela 3. Mdias do Questionrio Anamnsico de Fonseca (QAF) que descreve as Disfunes Temporomandibulares dos grupos controle e teste antes e depois do tratamento.
Participantes
Grupo controle

Participantes
Grupo teste

QAF

QAF
Antes

Depois

Indivduo 1

40

60

Indivduo 1

10

15

Indivduo 2

Indivduo 2

25

15

Indivduo 3

Indivduo 3

30

20

Indivduo 4

10

20

Indivduo 4

10

Indivduo 5

15

10

Indivduo 5

10

Indivduo 6

10

10

Indivduo 6

40

50

Indivduo 7

20

30

Indivduo 7

50

30

Indivduo 8

20

15

Indivduo 8

10

14,30

18,10

21,90

17,50

MDIA

Ter Man. 2011; 9(44):385-392

389

Quelly Christina Frana Alves Schiave, Monica Stropa Ferreira Nozawa, Sergio Ricardo Nozawa.

O nvel de cortisol salivar foi determinado atravs


da curva de absorbncia, onde o grupo teste apresen-

O teste t mostrou diferena estatstica significativa


onde o mesmo foi de t: p=0,0263.

tou 2 indivduos com nvel de cortisol elevado antes do


tratamento (Tabela 5). Aps o perodo de 3 meses, uma

DISCUSSO

nova anlise no foi encontrado nveis elevados de cor-

Atravs da apresentao dos resultados, poss-

tisol salivar nesses indivduos. O grupo controle, que

vel visualizar a diferena das mdias dos grupos teste e

antes do tratamento, nenhum indivduo apresentou n-

controle antes e aps o tratamento.

veis elevados de cortisol salivar, 3 pessoas apresenta-

Esses dados mostram os efeitos que o protocolo

ram nvel de cortisol elevado aps 3 meses. A tabela 5

provocou no grupo que realizou as tcnicas de contra-

mostra a comparao do nvel de cortisol salivar antes e

o e relaxamento muscular. Houve diminuio da ocor-

depois do tratamento dos dois grupos e o grfico 2 mos-

rncia das DTMs aps o perodo de 3 meses, quando foi

tra a comparao do cortisol salivar aps o tratamen-

realizado nova avaliao no grupo teste e aumento das

to dos grupos controle e teste, sendo que a mdia en-

mesmas no grupo controle ao longo do tempo.

contrada antes do tratamento no grupo teste foi 1,0 e

Apesar do teste t dessa varivel, no ter mostrado

aps o mesmo a mdia passou a ser 0,2. J a mdia do

diferena estatstica significativa, o protocolo diminuiu

grupo controle foi de 0,25 antes do experimento e 0,6

as DTMs, e impedido o avano das mesmas no grupo

aps o mesmo.

tratado. Entretanto, o grupo no tratado que continuou

Tabela 4. Escala de Stress Percebido (ESP) antes e depois do tratamento dos grupos controle e teste.
Participantes
Grupo controle

ESP
Antes

Depois

Indivduo 1

33

49

Indivduo 2

28

Indivduo 3

Participantes
Grupo teste

ESP
Antes

Depois

Indivduo 1

31

24

33

Indivduo 2

32

30

33

36

Indivduo 3

35

25

Indivduo 4

28

35

Indivduo 4

34

30

Indivduo 5

32

37

Indivduo 5

38

34

Indivduo 6

28

29

Indivduo 6

40

39

Indivduo 7

36

39

Indivduo 7

41

37

Indivduo 8

40

42

Indivduo 8

29

28

32,20

37,50

35

30,90

MDIA

Tabela 5. Nveis de Cortisol salivar antes e aps tratamento do grupo teste e controle. Os valores mostrados foram obtidos a partir
do teste Elisa e descritos em g/100ml.
Participantes
Grupo controle

Participantes
Grupo teste

Cortisol salivar
Antes

Depois

Indivduo 1

0,1

1.0

Indivduo 2

0,4

Indivduo 3

Cortisol salivar
Antes

Depois

Indivduo 1

0,4

0,2

1,0

Indivduo 2

0,1

0,2

0,5

0,3

Indivduo 3

0,2

0,1

Indivduo 4

0,1

0,4

Indivduo 4

0,2

0,2

Indivduo 5

0,5

0,3

Indivduo 5

1,5

0,1

Indivduo 6

0,1

0,2

Indivduo 6

5,0

0,2

Indivduo 7

0,4

0,3

Indivduo 7

0,3

0,4

Indivduo 8

0,1

1,0

Indivduo 8

0,2

0,4

0,25

0,60

1,0

0,20

MDIA

Ter Man. 2011; 9(44):385-392

390

Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular .

sujeito aos agentes estressores, apresentou aumento

dados do presente estudo e reforam a aplicabilidade do

das DTMs. A partir dessa anlise verifica-se que as DTMs

protocolo elaborado e testado.

tem relao com stress, pois o efeito da hiperatividade


muscular ocasionada pelo stress, afetar a ATM. Porm,

CONCLUSO

na populao estudada, a presena dessas disfunes

Com base nas evidncias apresentadas, e nos re-

pode estar relacionada com fatores oclusais ou posturais

sultados obtidos neste trabalho, com a aplicao do pro-

(pelo fato da no significncia), sendo que estes, devem

tocolo criado com base em referncias bibliogrficas e

ser tratados por uma equipe multidisciplinar onde este-

evidncias clnicas, conclumos que essa proposta teve

jam envolvidos fisioterapeutas e odontlogos, que no

resultado positivo na populao estudada, em todas as

foi o objetivo desse estudo.

varincias: nas Disfunes Temporomandibulares, no

O protocolo mostrou-se eficiente, tambm na va-

Stress e nvel de cortisol salivar.

rivel ESP, pois o grupo tratado apresentou reduo da

Houve uma melhora de 25% nas Disfunes Tem-

mdia de stress aps o tratamento, em comparao com

poromandibulares com o tratamento; no entanto no

o grupo no tratado, que apresentou aumento do nvel

grupo controle onde no foi aplicado o protocolo de rela-

de stress percebido. O teste t, apresentou diferena es-

xamento houve uma piora de 26,5% da sintomatologia

tatstica significativa confirmando o benefcio pelo proto-

dessa mesma varincia. A Escala de Stress Percebido

colo nos trabalhadores.

teve uma melhora de 13% com o tratamento, e o grupo

A aplicao do protocolo de relaxamento no grupo

controle teve uma piora de 16%.

teste, alm de ter favorecido a diminuio dos nveis de

Atravs da anlise de cortisol salivar conclui-se

cortisol que se apresentavam elevados anteriormente, im-

que, o protocolo alm de reduzir os nveis de cortisol sa-

pediu que houvesse aumento dos mesmos nos indivduos

livar nos indivduos que antes apresentaram nveis altos,

que antes no apresentaram nveis elevados dessa vari-

impediu o aumento do mesmo no grupo teste, se com-

vel. J no grupo controle (no sujeito ao protocolo), o nvel

parado ao grupo controle, onde os nveis continuaram

de cortisol salivar aumentou com o decorrer do tempo.

em uma tendncia crescente ao longo dos 3 meses ana-

O teste t apontou diferena estatstica significativa


confirmando os benefcios do protocolo ao se comparar
com as mdias dos grupos estudados.

lisados.
Verificou-se atravs desse estudo que h uma inter
relao das DTMs com o stress, de acordo com trabalhos

Levando em considerao o que foi relatado acer-

prvios de alguns autores, pois atravs das mdias veri-

ca dos resultados e comparando com dados da literatu-

ficada atravs da tabela 3, pode ser observado que, com

ra de trabalhos que tiveram os mesmos princpios des-

a diminuio do stress, houve a diminuio da ocorrn-

critos neste trabalho, verificamos o efeito positivo que o

cia de DTMs da populao que recebeu o tratamento. E

protocolo aplicado causou nessas variveis. Um estudo

com o aumento do nvel de stress, ocorreu aumento das

semelhante que avaliou a reduo dos nveis de cortisol

DTMs no grupo no tratado.

sanguneo atravs da tcnica de relaxamento progres-

E com base nesses relatos, sugerimos que esse

sivo, realizado em nadadores(35) demonstrou que a apli-

protocolo pode ser utilizado para novos estudos mais

cao da tcnica utilizada, baseada em contrao e re-

aprofundados, pois o mesmo gera um fator positivo na

laxamento antes do treinamento e criada por Sigmund

rea de Fisioterapia e Ergonomia, e pode ser adotado

Jacobson na dcada de 30, teve impacto positivo na po-

nas grandes, mdias e pequenas empresas, bem como,

pulao em questo, pois houve reduo da concentra-

pode ser utilizado pelos fisioterapeutas que atuam em

o de cortisol aps a aplicao da do protocolo de rela-

nvel ambulatorial para fins teraputicos dos pacientes

xamento nestes esportistas.

que sentem desconfortos musculares provocados pelo

Em outro estudo(36), foi analisado o nvel de cortisol

stress, pois foram constatados os benefcios que os

salivar como indicador da funo adrenocortical em lac-

exerccios do protocolo criado proporcionaram aos vo-

tentes sadios submetidos massagem teraputica. Foi

luntrios da pesquisa.

aplicada aos lactentes a Shantala, que uma massagem

O protocolo desenvolvido pode ser utilizado em

especfica para bebs, e analisado o nvel de cortisol sa-

outros estudos de maior abrangncia, utilizando uma

livar nos lactentes aps a aplicao dessa massagem.

amostra maior, um perodo de tempo mais longo dis-

Foi verificado que aps a aplicao da mesma, os nveis

pensado para aplicao do protocolo e pode correlacio-

de cortisol salivar nos bebs estava reduzido.

nar outras variveis como presso arterial, glicose capi-

Todos esses experimentos corroboram com os

Ter Man. 2011; 9(44):385-392

lar entre outros.

391

Quelly Christina Frana Alves Schiave, Monica Stropa Ferreira Nozawa, Sergio Ricardo Nozawa.

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Ter Man. 2011; 9(44):385-392

393

Artigo Original

Manipulao vertebral de alta velocidade em


profissionais de enfermagem portadores de dor
lombar crnica.
Spine manipulation for high-speed in professional nursing with chronic low back pain.
Camila Arroxellas Faito(1), Walkyria Vilas Boas Fernandes(2).
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Porto Alegre-RS, Brasil - Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia Osteoptica.

Resumo
Introduo: grande a incidncia de dor lombar crnica em profissionais de enfermagem devido ao esforo excessivo da coluna lombar. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade da tcnica de manipulao vertebral de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA), na reduo da dor lombar crnica, em profissionais de enfermagem de um Hospital Filantrpico da cidade de Porto Alegre/RS. Mtodo: Os participantes preencheram um questionrio de identificao e o questionrio de incapacidade lombar Rolland-Morris. Participaram do estudo 20 trabalhadores
de enfermagem, com idade de 18 a 40 anos, divididos aleatoriamente em dois grupos, G1: grupo placebo e G2: grupo
experimental. A pesquisa foi dividida em trs fases: 1) avaliao pr-manipulao atravs da EVA (Escala Visual Analgica) e do ndice de Schober (IS); 2) manipulao vertebral de alta velocidade, na quarta e quinta vrtebra lombar,
em posio neutra; 3) reavaliaes ps-manipulao, (EVA e IS). No G1 a manipulao no foi realizada, o paciente
foi posicionado em decbito lateral, na mesma posio da tcnica, porm sem realizar o thrust, apenas mantido por
30 segundos dos dois lados e no G2 foi realizada a manipulao bilateralmente. Resultados: Os resultados encontrados na EVA do G1 (pr) teve mdia de 4,80 0,389 e G1 (ps) com mdia de 3,20 0,327. A EVA do G2 (pr) teve
mdia de 4,50 0,428 e G2 (ps) com mdia 0,40 0,163. No IS do G1 (pr) a mdia foi de 15,30 0,265 e G1
(ps) a mdia foi de 15,50 0,265. O IS do G2 (pr) teve mdia de pr 15,09 0,151 e G2 (ps) com mdia 16,13
0,14. Concluso: Estes dados demonstram a viabilidade da utilizao da tcnica de AVBA como complemento para
o tratamento osteoptico das dores lombares crnicas.
Palavras chaves: manipulao vertebral, medicina osteoptica, dor lombar, profissionais de enfermagem.
Abstract
Introduction: Is a high incidence of chronic low back pain among nursing due to overexertion of the lumbar spine.
Objectives: This study assessed the efficacy of spinal manipulation technique for high speed and low amplitude
(HVBA) as a complementary method in osteopathic treatment in reducing chronic low back pain among nursing a Charitable Hospital in Porto Alegre / RS. Method: Participants completed a questionnaire to identify and disability questionnaire lumbar Rolland-Morris. Study participants were 20 nursing workers, aged 18-40 years, randomly divided into
two groups, G1: the placebo group and G2: experimental group. The research was divided into three phases: 1) the
pre-manipulation by VAS (Visual Analogue Scale) and the Schober Index (IS), 2) spinal manipulation for high-speed,
fourth and fifth lumbar vertebra in a neutral position; 3) reassessments after manipulation (VAS and IS). In G1 the
manipulation was not performed, only maintained for 30 seconds on both sides and in G2 manipulation was performed
bilaterally. Results: Results VAS G1 (pre) had a mean of 4.80 0.389 and G1 (post) with a mean of 3.20 0.327.
The VAS G2 (pre) had a mean of 4.50 0.428 and G2 (post) with an average 0.40 0.163. IS in G1 (pre) the average was 15.30 0.265 and G1 (post) the average was 15.50 0.265. IS G2 (pre) had a mean pre 15.09 0.151
and G2 (post) with an average 16.13 0.14. Conclusion: These data demonstrate the effectiveness of the technique
HVBA to complement the osteopathic treatment of chronic back pain.
Keywords: spine manipulation, osteopathic medicine, low back pain, nursing professionals.

Artigo recebido em 8 de novembro de 2010 e aceito em 6 maio de 2011


1. Fisioterapeuta do Hospital Esprita de Porto Alegre HEPA, ps graduada em Fisioterapia Osteoptica pelo CBES, Porto Alegre, Rio
Grande do Sul, Brasil.
2. Fisioterapeuta, especialista em Osteopatia, mestranda em Tecnologia em Sade pela PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil. Bolsista
CAPES.
Endereo para correspondncia:
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Rua Doutor Muricy, 380 - CEP: 80010-120 Curitiba - PR Tel/Fax: (41) 3544-6670 - E-mail:
camilafaitao@gmail.com.

Ter Man. 2011; 9(44):393-397

394

INTRODUO
A lombalgia atinge principalmente a populao em
idade economicamente ativa, podendo ser altamente in-

Manipulao vertebral na dor lombar crnica.

Foram elaborados e fixados cartazes nos murais do


hospital para seleo dos profissionais interessados em
participar da pesquisa.

capacitante e uma das mais importantes causas de

As avaliaes foram realizadas individualmente em

absentesmo(1). So to antigas quanto prpria huma-

uma sala reservada para manter a privacidade dos tra-

nidade e confundem-se com nossa condio de seres

balhadores. Os participantes preencheram uma folha

humanos(2,3).
Muitos episdios de dor lombar podem ser elimina-

para identificao profissional e o questionrio de incapacidade lombar de Rolland-Morris (11). Posteriormen-

dos automaticamente sem nenhum tratamento espec-

te, foi realizado um exame clnico pela fisioterapeuta a

fico. Entretanto, um nmero significativo destes torna-

fim de, excluir os pacientes que no se encaixaram nos

se crnico, persistindo a dor e a disfuno por tempo

critrios de incluso da pesquisa.

indefinido(4).
As manifestaes de dor lombar crnica podem decorrer de diversos fatores. Um deles o esforo laboral.
Para cada categoria profissional existe uma caractersti-

Os critrios de incluso foram:


Trabalhadores de enfermagem com registro no
COREN;

ca particular de exigncia motora e a dor pode estar as-

Lombalgia h mais de trs meses;

sociada funo exercida(5).

Idade de 18 a 40 anos;

Na enfermagem, o aparecimento de disfunes ligadas ao sistema musculoesqueltico um fenmeno que


vem ocorrendo a nvel mundial, relacionando-se com os
mais importantes problemas de sade do trabalho(6).
Na fisioterapia, encontramos diferentes tipos de tratamento para a dor lombar crnica, exerccios terapu-

Os critrios de excluso foram:


Indivduos que apresentaram patologias especficas
que so contra-indicadas para a manipulao vertebral
de alta velocidade (12);
Indivduos que foram submetidos a algum trata-

ticos, massagens, recomendaes ergonmicas, eletro-

mento fisioteraputico ou manipulativo nos ltimos seis

terapia, manipulao vertebral e mobilizao articular(7).

meses;

Alguns estudos randomizados tm demonstrado maior

Indivduos que apresentaram alteraes neurolgi-

eficcia da manipulao vertebral e da mobilizao arti-

cas e/ou ortopdicas que impossibilitassem ou limitas-

cular na reduo da dor crnica(8-10).

sem o gesto manipulativo;

A dor lombar advinda de alteraes posturais, inatividade fsica, maus hbitos no ambiente de trabalho e o
estresse mecnico prolongado nas articulaes, podem

Cirurgia prvia na coluna lombar;


Indivduos que apresentassem intolerncia ao procedimento de manipulao vertebral;

ser amenizadas atravs de tcnicas de manipulao vertebral, propiciando um significativo alvio da dor e melhora da funo biomecnica, acarretando em aumento
da amplitude de movimento nesta regio.
A escolha da osteopatia para tratar os pacientes com

Gestantes.
Os voluntrios foram divididos aleatoriamente em
dois grupos, G1 (n = 10): grupo placebo e G2 (n = 10):
grupo experimental.

lombalgia crnica se deve ao fato da mesma ser considerada uma abordagem eficaz em normalizar e reequilibrar

A metodologia foi divida em trs fases:

as funes musculoesquelticas e viscerais, contribuindo

Avaliao pr-manipulao: a) EVA (Escala Visual

desta forma para a eliminao do quadro lgico e dimi-

Analgica) e b) ndice de Schober (IS). Para a EVA, foi

nuio da progresso do processo degenerativo.

utilizado uma escala de 0 a 10 (100mm), na qual o voluntrio marcava com um X a intensidade da dor no

MTODO
Trata-se de uma pesquisa experimental, de abordagem quantitativa.

momento da avaliao, e posteriormente o fisioterapeuta mede com uma rgua, qual era esse valor na escala numrica. Para a realizao do IS, o paciente ini-

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e

cialmente permanece em p, e o fisioterapeuta faz uma

Pesquisa do Hospital Esprita de Porto Alegre segundo

marca sobre o processo espinhos de S1 e outra 10 cm

as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa

acima, pede-se ento para que o paciente realize o mo-

envolvendo Seres Humanos, constantes da Resoluo

vimento de flexo anterior do tronco, um aumento es-

do Conselho Nacional de Sade 196/96, com o proto-

perado que a distncia inicial de 10cm, aumente para

colo nmero 01/2009. Todos os voluntrios assinaram o

15 cm (13).

termo de consentimento livre e esclarecido.

Manipulao vertebral de alta velocidade e baixa

O estudo foi realizado em um Hospital Filantrpico

amplitude: foram realizadas bilateralmente no G2, ao

que atende ao SUS, convnios e particulares, localizado

nvel de L4-L5 (quarta e quinta vrtebra lombar). O pa-

na cidade de Porto Alegre/RS.

ciente deve estar em decbito lateral, o fisioterapeu-

Ter Man. 2011; 9(44):393-397

395

Camila Arroxellas Faito, Walkyria Vilas Boas Fernandes.

ta atravs de alavancas superiores, reduz os parme-

0,389 e G2 4,50 0,428, ps manipulao no G1 va-

tros at gerar tenso ao nvel de L4, depois com o mem-

riou de 5 a 2, mdia de 3,20 0,327 e no G2 variou de

bro inferior do paciente reduz os parmetros novamen-

1 a 0, com mdia de 0,40 0,163 (Grficos 05 e 06).

te at o nvel de L5, deixando o membro inferior em tr-

Quanto ao IS no G1 a diferena pr e ps manipulao

ceps flexo, repousando o tornozelo na fossa popltea

variou de 0,3 a 0 cm, sendo que a mdia pr foi de15,30

do membro inferior em extenso. Ento o fisioterapeuta

0,265 e a ps de15,50 0,265. No G2 variou 0,7 a 1,3

reduz os parmetros necessrios para gerar tenso na

cm, com mdia pr de 15,09 0,151 e mdia ps de

regio de L4-L5 e com um body drop realiza o movi-

16,130 0,1430 (Grficos 03 e 04).

mento de thrust (14)


Reavaliaes ps-manipulao: a) EVA e b) IS novamente.
No G2, os indivduos foram submetidos ao procedimento de avaliao, manipulao vertebral e reavaliao. No G1, no foi realizada a manipulao vertebral lombar de alta velocidade e baixa amplitude, os indivduos apenas foram colocados na posio de manipulao e mantidos durante 30 segundos bilateralmente,
porm sem a realizao do thrust.
RESULTADOS
No G1, a idade dos participantes variou de 23 a

Grfico 1. Comparao das mdias pr e ps manipulao da


EVA e do IS do G1.

40 anos, com mdia de 32 2,0, o peso de 52 a 110


kg, com mdia de 72,50 6,03, e a altura de 1,52
1,75cm, com mdia 1,64 0,25, o tempo de dor lombar
variou de 6 24 meses, com mdia de 12,20 1,71,
sendo que 20% sentia mais dor na parte da tarde, 20%
de manh, 40% de noite e 20% manh e tarde. Dos dez
participantes do G1, 80% eram tcnicos e 20% enfermeiros. O turno de trabalho era de 40% manh e 60%
tarde e todos trabalhavam 6h por dia.
No G2, a idade dos participantes variou de 24 a
39 anos, com mdia 30,80 1,59, o peso variou de
63 109 kg, com mdia de 83,65 5,97, a altura de

Grfico 2. Comparao das mdias da EVA e do IS pr e ps


manipulao do G2.

1,64 1,78cm, com mdia de 1,70 0,14, o tempo


de dor lombar variou de 6 24 meses, com mdia de
14,50 2,04, sendo que 10% sentia dor mais na parte
da manh, 30% de tarde, 30% noite, 10% manh e
tarde, 10% tarde e noite, 10% durante a madrugada e
pela manh. A amostra era composta 70% de enfermeiros e 30% de tcnicos, 60% trabalhavam 6h e 40% trabalhavam 12h, 30% no turno da manh, 30% de tarde,
40% manh e tarde. Metade dos indivduos possuam
outro emprego.
A EVA do G1 pr manipulao variou de 3 a 7, com

Grfico 3. Comparao das mdias da EVA do G1 e G2 pr e


ps manipulao.

mdia de 4,80 0,38. Aps a manipulao placebo a


EVA variou de 2 a 5, com mdia de 3,20 0,32. No IS,
a diferena ps-pr manipulao, variou de 0,3 a 0 cm,
com mdia pr 15,30 0,26 e ps de 15,50 0,26.
No G2 a EVA pr manipulao variou de dor 3 a 7,
com mdia 4,50 0,42. Aps a aplicao da tcnica, variou de 0 a 1 com mdia 0,40 0,16. Em relao ao IS,
a diferena ps-pr manipulao variou de 0,7 a 1,3 cm,
com mdia pr de 15,09 0,15 e ps de 16,13 0,14.
Comparando a EVA do G1 com o G2 pr manipulao ambos variaram de 7 para 3, G1 com mdia 4,80

Grfico 4. Comparao das mdias do IS do G1 e G2 pr e ps


manipulao.

Ter Man. 2011; 9(44):393-397

396

DISCUSSO

Manipulao vertebral na dor lombar crnica.

nicas de quiropraxia para a lombar, comparadas com o

A manipulao vertebral vem se destacando como

grupo sem tal manipulao, houve uma reduo signi-

tratamento na dor lombar crnica por diversos profis-

ficativa nos custos e procedimentos mdicos invasivos

sionais, tais como fisioterapeutas, quiropraxistas e os-

para o tratamento da lombalgia.

teopatas, principalmente nos casos de restrio de mo-

A manipulao vertebral considerada uma forma

vimentos articulares que causam dor, ou diminuio do

manual de tratamento que objetiva o alvio da dor e o au-

movimento fisiolgico normal, possibilitando assim um

mento das amplitudes de movimentos articulares(16-18).

tratamento conservador, atravs do reequilbrio do sis-

Os efeitos da terapia manual so utilizados no tra-

tema msculo-esqueltico e por fim a eliminao de

tamento de dor articular e tenso muscular(19-20). Alguns

queixas lgicas de origem vertebral.

estudos demonstraram que a terapia manual propicia

Em um estudo realizado com 491 profissionais, 334


(68%) referiram ter alguma dor ou desconforto no pes-

significante diminuio do quadro lgico e melhora da


funo(21-22).

coo, 351 (71,49%) na coluna lombar e 268 (54,58%)

A manipulao vertebral propicia benefcios na pr-

nas pernas. Esses dados demonstram que os distrbios

tica clnica, mas estudos cientficos realizados ainda mos-

musculoesquelticos so prevalentes entre os trabalha-

tram resultados contraditrios quanto sua eficcia.

dores de enfermagem, de ambos os sexos(6). Outra pes-

Muller(23) relata que a manipulao vertebral foi

quisa sobre a prevalncia de dor osteomuscular na equi-

mais eficiente, tanto a curto como em longo prazo, no

pe de enfermagem, que concluiu que a mesma era mais

tratamento de dor lombar crnica, quando comparada

freqente na coluna lombar, representando 70% dos

com acupuntura e tratamento medicamentoso. Outro

que referiram dor osteomuscular(3). Tais dados confir-

estudo demonstrou aumento significativo do fluxo san-

mam o motivo pelo qual esta pesquisa foi realizada, j

guneo no dermtomo correspondente, aps a manipu-

que o critrio principal deste estudo era que os indivdu-

lao da coluna lombar(24).

os participantes tivessem dor lombar crnica, sendo que


ambos os grupos apresentavam dor persistente na coluna lombar de 6 24 meses.

CONCLUSO
No estudo realizado constatou-se que a manipula-

No presente estudo observou-se diminuio da dor

o articular efetiva no aumento da flexibilidade e no

lombar e ganho de mobilidade na regio lombar no grupo

alvio da dor da coluna vertebral lombar na populao

G2 (experiental), quando comparado ao G1(placebo),

estudada. Sugere-se para futuros trabalhos que sejam

que podem ser evidenciados nos grficos da EVA e do

realizadas pesquisas com um nmero maior de partici-

IS. Esses dados vo de encontro com o estudo realiza-

pantes para que desta forma, possam demonstrar dados

do por Nelson et al.(15), onde o grupo 1 submetido tc-

estatisticamente significativos.

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398

Artigo Original

Freqncia de dor lombar em acadmicos do


curso de fisioterapia.
Frequency of low back pain in physiotherapy students.
Mansueto Gomes Neto(1), Debora Longo Bahia de Andrade(2).

Resumo
Introduo: O crescente acmulo de tarefas, alta demanda por atividades de avaliao, e uma alta jornada de horas
para cumprimento das atividades acadmicas no decorrer do curso, e a inadequao do mobilirio escolar, faz com
que os acadmicos de cursos superiores, possam desenvolver problemas musculoesquelticos, sendo a dor lombar
uma das queixas habituais.Objetivo: o objetivo deste estudo foi identificar a freqncia de dor lombar em acadmicos do curso de fisioterapia e o seu padro durante a vida acadmica. Mtodo: Foi realizado um estudo quantitativo,
descritivo, transversal. Foram inclusos estudantes universitrios do curso de Fisioterapia sendo excludos os que estavam em estagio curricular. Para coleta de dados foi utilizado o Questionrio Internacional De Atividade Fsica (IPAQ),
escala Visual Analgica (EVA) e o OSWESTRY Low Back Disability Questionnarie (OSW). Estatstica descritiva foi realizada com o uso do software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Windows (verso 14.0). Resultados: Dos 166 acadmicos matriculados foram selecionados aleatoriamente 60, sendo 10 alunos de cada semestre, a
mdia de idade foi de 23,05 5,7 anos, destes 83,3% eram do sexo feminino. Dos estudantes avaliados 71,7% relataram dor lombar com a mdia da intensidade da dor de 2,15 1,75, sendo identificado um aumento da presena da
dor entre os alunos a partir do quarto semestre de graduao, com disfuno mnima em mais de 80% dos estudantes. Concluso: Conclui-se que a freqncia de dor lombar em acadmicos foi significantemente alta, com aumento
da proporo aps o quarto semestre do curso.
Descritores: Estudantes, Fisioterapia, lombalgia
Abstract
Introduction: The growing accumulation of tasks, high demand for assessment activities, and a high shift hours to
meet the academic activities during the course, and the inadequacy of school furniture, makes the academics of higher education can develop musculoskeletal problems, and low back pain from a usual complaints, Objective: The aim
of this study was to identify the frequency of back pain in students of physiotherapy and its pattern during the academic life. Method: We conducted a quantitative, descriptive, transversal. Students were enrolled graduate student
in physical therapy were excluded who were on probation. To collect data we used the International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ), visual analog scale (VAS) and Low Back Disability Questionnaire OSWESTRY (OSW). Descriptive
statistics were performed using the SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Windows (version 14.0). Results: Of 166 registered students were randomly selected 60, with 10 students each semester, the average age was
23.05 5.7 years, of these 83.3% were female. Students rated 71.7% reported back pain with an average pain intensity of 2.15 1.75, and identified an increase in the presence of pain among students from the fourth semester of
graduation, with minimal dysfunction in more 80% of students. Conclusion: We conclude that the frequency of back
pain was significantly higher in academics, and increased the proportion after the fourth semester of the course.
Keywords: Students, Physical Therapy, Low Back Pain.
Artigo recebido em 21 de novembro de 2010 e aceito em 5 junho de 2011
1. Fisioterapeuta, especialista em Engenharia da produo Ergonomia Centro Universitrio da Bahia e Mestre em cincias da Reabilitao pela UFMG. docente da UNIME, Salvador, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Salvador, Bahia, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Mansueto Gomes Neto - Rua: Joaquim Ferraro Nascimento, n 102, 601 CEP: 41.830-440 Pituba - Salvador- Bahia - Tel: 71-99188277
- Email: netofisio@gmail.com

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399

Mansueto Gomes Neto, Debora Longo Bahia de Andrade.

INTRODUO

com a posio que assumem por perodos prolongados

A prevalncia de condies dolorosas crnicas tem

em cadeiras e mesas com condies ergonmicas defi-

se elevado nos pases o que aponta a necessidade de es-

cientes e no seu estudo encontraram um ndice de dor

tudos epidemiolgicos com a finalidade de conhecer as

com inabilidade mnima em 86,36% dos participantes e

taxas e fatores preditores, bem como para a elaborao

inabilidade moderada em 13,64% dos participantes.

de estratgias de preveno e cuidados desses agravos.

Os fisioterapeutas esto entre os profissionais da

Neste contexto a dor lombar cnica (DLC) vem se tor-

rea de Sade mais suscetveis a alteraes musculoes-

nando um dos problemas mais comuns nas sociedades

quelticas, sendo a dor uma das complicaes mais fre-

onde as pessoas com dor utilizam cinco vezes mais ser-

qentes, devido as atividades laborativas que exigem

vios de sade comparado as no tem dor1,2. Estimati-

do sistema msculo-esqueltico, atravs de movimen-

vas apontam uma prevalncia de 50 a 84 % de DLC no

tos repetitivos de membros superiores, manuteno de

mundo, esta variao decorre da localizao geogrfica

posturas estticas e dinmicas por tempo prolongado e,

e da populao estudada. Num estudo de inqurito po-

principalmente, movimentos de sobrecarga para a colu-

pulacional na cidade de Salvador-Bahia, numa amostra

na vertebral12. Apesar do conhecimento sobre as riscos

estimada de 2.281 adultos foi observada uma prevaln-

e prevalncia durante a vida profissional, so escassos

cia de 14,7%3.

os relatos na literatura sobre as complicaes em acad-

A DLC pode ser causada por esforos repetitivos,

micos, sendo assim, o objetivo desse estudo estimar a

idade, sexo, tabagismo, excesso de peso, pequenos

freqncia de dor lombar dos acadmicos do curso de fi-

traumas, condicionamento fsico inadequado, erro pos-

sioterapia, identificando possveis fatores de risco e des-

tural, atividade sedentria, alem das altas demandas em

crever o seu perfil funcional.

algumas ocupaes e a posio no ergonmica no trabalho, sendo estas a causa mais freqente para a tor-

MATERIAIS E MTODOS

o e distenso dos msculos e ligamentos que causam

Foi realizado um estudo quantitativo, descritivo, de

a lombalgia, tornando os trabalhadores uma populao

carter transversal, com acadmicos da Unio Metropo-

de risco para esta afeco4,5.

litana de Educao e Cultura do curso de Fisioterapia.

Em trabalhadores da rea da sade a DLC uma

Foram inclusos no estudo todos os alunos que cursam fi-

das causas mais comuns de absentesmo6. Os fisiote-

sioterapia aps o 2 semestre de graduao at ao oita-

rapeutas apresentam distrbios posturais devido a de-

vo semestre na instituio e foram excludos estudantes

manda da sua ocupao, estas demandas elevadas mui-

em estagio curricular e aqueles que referiram que apre-

tas vezes esto presentes desde a vida acadmica7. Es-

sentavam dor lombar antes da entrada no curso.

tudantes de Fisioterapia tambm so potencialmente

Para iniciar a coleta de dados os participantes rece-

expostos a condies que esto associadas a lombalgia.

beram os esclarecimentos sobre os procedimentos aos

Alm os principais fatores descritos, a lombalgia pode

quais seriam submetidos, aps estarem cientes e con-

estar relacionada com os hbitos relacionados as ativi-

cordarem os mesmos assinaram o Termo de Consenti-

dades escolares devido a carga transportada nos ma-

mento Livre e Esclarecido elaborado de acordo com as

teriais acadmicos, bem como o transporte e modelo

recomendaes estabelecidas na resoluo 196/96 do

de bolsas e mochilas utilizadas tem sido pesquisados, e

Conselho nacional de sade, para dar inicio a pesquisa.

ainda a necessidade de permanncia na postura senta-

O projeto foi submetido e aprovado por um Comit de

da por longo perodo8,9.

tica em Pesquisa da Universidade Salvador, atravs do

A inadequao do mobilirio escolar associada ao

parecer nmero 04.10.96.

crescente acmulo de tarefas, a alta demanda por ati-

No perodo da coleta existiam 166 alunos regu-

vidades de avaliao e uma excessiva jornada de horas

larmente matriculados onde foi sorteada uma amostra

para cumprimento das atividades acadmicas no decor-

composta de 10 alunos de cada turma totalizando 60

rer do curso, faz com que o aluno na maioria das vezes,

alunos. Os participantes foram reunidos nas suas res-

no realize qualquer tipo de atividade fsica, se alimen-

pectivas salas de aula, onde cada um recebeu o ma-

te mal, podendo at chegar a um estado de sobrepeso,

terial a ser respondido. Ao receber o material os estu-

aumentam ainda mais a probabilidade de ocorrer dis-

dantes receberam instrues e recomendaes para o

funes musculoesquelticas. De acordo com Lackson &

preenchimento dos questionrios, em caso de duvida a

Liles10 estudantes de Fisioterapia esto expostos a risco

pesquisador encontrava-se no local para esclarecimen-

ocupacionais durante a graduao durante a realizao

to. No foi estabelecido nenhum limite de tempo para

de atividades manuais realizadas com posturas errne-

o preenchimento, nem permitido contato entre os es-

as, realizadas em ambientes no ergonmicos. Secco et

tudantes para que no haja interferncias, como res-

al11, em 2007, afirmam que a possibilidade de maior n-

postas induzidas.

dice de lombalgia entre os estudantes do 8 semestre do

Para coleta de dados foram utilizados uma ficha de

Curso do Sistema de Informao pode estar relacionada

coleta de dados scio-demograficos elaborado pelos au-

Ter Man. 2011; 9(44):398-403

400

Dor lombar em acadmicos de Fisioterapia.

tores, o Questionrio Internacional De Atividade Fsica

RESULTADOS

(IPAQ), o OSWESTRY Low Back Disability Questionnarie

Participaram da pesquisa 60 alunos escolhidos ale-

(OSW) e para quantificar a intensidade da dor foi utiliza-

atoriamente 10 alunos de cada semestre sendo 50 do

da a Escala Visual Analgica (EVA).

sexo feminino equivalente a 83,3%, com media de idade

O IPAQ um instrumento utilizado tambm para

de 23,05 5,7 anos. Ao analisar as respostas dos ques-

estudos epidemiolgicos, pois oferece dados sobre du-

tionrios aplicados, observou-se que 43 sentiam dor re-

rao da atividade, freqncia, intensidade e tipo de ati-

presentando 71,7%, o que demonstra uma freqncia

vidade, o que permite uma estimativa do gasto calri-

elevada da dor lombar entre os acadmicos.

co total, o que acaba facilitando tambm a classificao

Na avaliao da intensidade da dor foi observada

das atividades como leves, moderadas e vigorosas, lem-

uma mdia de 2,15 1,75 na EVA. O que representa

brando que atividades moderadas, so atividades que

uma dor de baixa magnitude.

resultam em um gasto de 3,5 a 6 METs, (1 MET: 3,5

Levando em considerao a varivel prtica de ati-

ml/kg/min) enquanto atividades vigorosas, so ativida-

vidade fsica 46 indivduos eram insuficientemente ati-

des com um gasto superior a 6 METs. 13

vos (76,7%), 12 eram suficientemente ativos (20%) e 2

O OSWESTRY um questionrio adaptado e valida-

eram ativos (3,3%). Em relao a capacidade funcional

do no Brasil, usado efetivamente para investigar a pre-

11 no apresentam alguma disfuno (18,3%), 39 evo-

sena de lombalgia, bem como a interferncia desta pa-

luiram com disfunes mnimas (65%) e 10 apresenta-

tologia sobre as atividades dirias do entrevistado. Vi-

vam disfunes moderadas (16,7%).

gatto et al em 2007, realizou um estudo com o objeti-

A tabela 1 descreve a classificao do nvel de ati-

vo de traduzir uma verso do Oswestry Disability Index

vidade fsica reparado por semestre. Aps o 4 semestre

(ODI) em Portugus do Brasil e avaliar sua confiabilida-

mais de 80% dos estudantes apresentaram pelo menos

de e observou que diante dos dados encontrados o pro-

disfuno mnima.A tabela 2 descreve a classificao da

cesso de adaptao cultural do questionrio em ques-

capacidade funcional por semestre.

to foi bem sucedida e que o instrumento adaptado de-

De acordo com os dados descritos na tabela 3 po-

monstrou ter excelentes propriedades psicomtricas de

de-se notar que a dor lombar aumentou a partir do 4

confiana na cultura brasileira. O questionrio com-

semestre da graduao. A Tabela 3 descreve a presena

posto por 10 sesses de perguntas constitudas de 6 al-

de dor em cada semestre.

ternativas cada. Para cada alternativa assinalada existia um escore correspondente que variava de 0 a 5 pon-

DISCUSSO

tos, de acordo com a intensidade e gravidade da dor

Foi observado uma alta freqncia de dor lombar

e comprometimento da coluna lombar. O procedimen-

entre os acadmicos, aumentando no decorrer do curso,

to metodolgico para analisar estes dados foi o seguinte: Inicialmente, foram somados os pontos de todas as
sesses (como eram 10 sesses e em cada sesso o
maior escore 5, a maior pontuao que poderia ser obtida em cada questionrio era 10 x 5 = 50 pontos, representando 100%). Em seguida, com a soma de todos
os pontos de cada questionrio foi feita a porcentagem
desta soma, ou seja, total de pontos x 100 50. Quanto maior a porcentagem obtida, pior o estado de sade
da coluna do avaliado.

14,15

Escala Visual Analgica de dor (E.V.A.). Consiste


de uma linha horizontal com 10 cm de comprimento e,
nas extremidades, as expresses: sem dor, esquerda
e correspondendo ao zero e, muita dor, direita e correspondendo a 10.

16

ver ainda

Para anlise dos dados demogrficos e clnicos,


foram utilizadas estatsticas descritivas e de freqncia,
alm de testes para normalidade (teste de Shapiro-Wilk) e de homogeneidade de varincia para todas as variveis com o uso do software SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) for Windows (verso 14.0). Para
analise da freqncia ser realizado o clculo da razo
do numero de casos de pessoas com dor lombar dividido pelo nmero de indivduos avaliados.

Ter Man. 2011; 9(44):398-403

Tabela 1. Classificao quanto ao nvel de atividade fsica


reparado por semestre.
Classificao

N(%)

3 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

6 (60%)
3 (30%)
1 (10%)

4 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)

5 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)

6 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

9 (90%)
0 (0%)
1 (10%)

7 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

7 (70%)
3 (30%)
0 (%)

8 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo

8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)

401

Mansueto Gomes Neto, Debora Longo Bahia de Andrade.

Tabela 2. Classificao da capacidade funcional por semestre.

prevalncia de 57,5%, no segundo 72,4% e no ultimo


ano de 81,7% com media de 69,2% o que esta de acor-

Classificao

N(%)

3 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

5 (50%)
5 (50%)
0 (0%)

4 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

3 (30%)
1 (10%)
6 (60%)

5 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

1 (10%)
9 (90%)
0 (0%)

6 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

0 (0%)
8 (80%)
2 (20%)

7 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

0 (0%)
8 (80%)
2 (20%)

da dor lombar em estudantes de Fisioterapia o exces-

8 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada

2 (20%)
8 (80%)
0 (0%)

da por tempo prolongado favorecendo o surgimento da

do com o presente estudo.


Silva et al18, avaliaram 60 alunos do ultimo ano
do curso de Fisioterapia, obtendo uma prevalncia de
88,3% de dor nas costas sendo que a maioria apresentavam dor lombar, sugerindo esta alta taxa decorrente
de posturas inapropriadas, calados inapropriados e a
jornada de atividades desenvolvidas pelos acadmicos,
estes resultados esto de acordo com o presente estudo, reafirmando a necessidade de uma maior ateno a
estes estudantes que so ensinados a tratar disfunes
e dar orientaes aos pacientes, mas no esto dando
ateno ao seu prprio corpo, o que poder acarretar
problemas durante a vida profissional18.
Um dos fatores que podem explicar o surgimento
so de carga horria destinado ao estudo fazendo com
que o aluno fique na postura esttica da posio sentalombalgia. A razo para este achado pode residir no fato
de que a nutrio do disco dependente do movimento e da variao na postura. Somado a essa sobrecarga

Tabela 3. Presena de dor em cada semestre.


Classificao

N(%)

postural h tambm a exposio dos estudantes s acomodaes inadequadas do meio acadmico. Essa informao pode ser confirmada em um estudo realizado por

3 semestre
Sim
No

4 (40%)
6 (60%)

4 semestre
Sim
No

7 (70%)
3 (30%)

5 semestre
Sim
No

8 (80%)
2 (20%)

mil horas por ano, alm de estudar em casa, juntamente

6 semestre
Sim
No

9 (90%)
1 (10%)

posio sentada sem apoio do que na posio em p, o

7 semestre
Sim
No

8 (80%)
2 (20%)

Viel em 2000, afirma em diferentes estgios da vida escolar os alunos queixam-se de dores nas costas, geralmente conseqentes de uma postura sentada inadequada devido ao mobilirio escolar como responsvel por
tal desconforto. Dentro deste contexto os autores ressaltam que um estudante permanece sentado na sala de
aula durante muito tempo, calculando-se uma mdia de
com outras atividades que faz na posio sentado22
A presso intradiscal geralmente mais elevada na
que devido em grande parte ao msculo psoas maior,
que possui uma ao vigorosa como estabilizador da coluna lombar nesta posio, ao mesmo tempo em que
exerce um considervel efeito compressivo sobre a coluna. Isso pode servir de explicao para os resultados en-

8 semestre
Sim
No

7 (70%)
3 (30%)

contrados nesta pesquisa, onde do terceiro para o quarto semestre a media da intensidade da dor aumentou de
1,5 2,01 para 2,10 1,66 na EVA.
A dor lombar pode estar associada a incapacidade,
Kuijer et al19. (2005) observaram uma correlao signi-

nos alunos com dor lombar foi identificado uma alta fre-

ficante entre intensidade de dor e incapacidade o que

qncia de disfuno associada a dor lombar. Nyland

est de acordo com o presente estudo que evidenciou

et al17 descrevem que a dor lombar em fisioterapeutas

em uma intensidade pequena onde 65% dos acadmi-

pode iniciar ainda na vida acadmica, aps o primeiro

cos que apresentaram dor lombar tiveram disfuno m-

ano, durante o perodo em que comea o atendimento a

nima e apenas 16,7% apresentaram disfuno modera-

pacientes, segundo os mesmos o risco do aparecimento

da sendo que nenhum dos acadmicos avaliados apre-

desse distrbio aumenta com incio da prtica profissio-

sentaram disfuno severa ou incapacidade medida pelo

nal, no primeiro ano da graduao foi encontrada uma

OSW.

Ter Man. 2011; 9(44):398-403

402

Em um estudo realizado por Secco et al em 2007


onde questionaram acerca da possibilidade de maior n-

Dor lombar em acadmicos de Fisioterapia.

dor lombar na amostra pode estar associada predisposio daqueles que no realizam atividade fsica. 22,23

dice de lombalgia entre os estudantes do 8 semestre

Contrapondo os resultados encontrados no atual

do Curso do Sistema de Informao estando relacionada

estudo Vidal em 2009, realizou um estudo com objeti-

com a posio que assumem por perodos prolongados

vo de investigar a prevalncia de dor lombar inespecfi-

em cadeiras e mesas com condies ergonmicas defi-

ca em alunos adolescentes e a escala de dor associan-

cientes e, diante disso realizaram um estudo com obje-

do esses resultados com o nvel de atividade fsica. Em

tivo de fazer uma analise dessa dor lombar atravs do

sua pesquisa avaliou um total de 532 alunos da escola

Questionrio Oswestry de Lombalgia, encontrando um

D. Pedro IV em Mindelo sendo 260 do sexo feminino e

ndice de dor com inabilidade mnima em 86,36% dos

272 do sexo masculino encontrando uma maior preva-

participantes e inabilidade moderada em 13,64% dos

lncia de dor lombar nos alunos que praticavam ativida-

participantes, chegando a concluso que a melhor estra-

de fsica de intensidade media a alta, porm no houve

tgia para essa temtica atravs da preveno.11

diferena significativa em relao ao sexo.24

Alm do tempo prolongado na posio sentada e

Mancin em 2008, objetivou estudar o efeito do se-

das ms condies ergonmicas o sedentarismo tam-

dentarismo como causador de dores, por meio da anali-

bm considerado um dos fatores predisponentes para

se de sua relao com a dor lombar. Utilizando o ques-

a causa da lombalgia. Como pode ser visto no presente

tionrio SF-36 para a coleta de dados. Foram selecio-

estudo onde 76,7% dos indivduos entrevistados eram

nadas de forma aleatria 30 mulheres, onde 15 eram

insuficientemente ativos e 71,7% referiam dor lombar.

sedentrias e 15 praticantes de atividades fsicas, com

A inatividade fsica est direta ou indiretamente relacio-

idade entre 20 e 50 anos. Foi possvel observar nessa

nada com dores na coluna. O sedentarismo, aliado de-

pesquisa que as voluntrias que realizavam atividade

ficincia no sistema musculoesqueltico e sobrecargas

fsica obtiveram significncia estatstica, apresentando

na coluna tornam os indivduos propensos a ter dor lom-

melhores resultados nas variveis avaliadas, quanto a

bar ou plvica mesmo as evidncias sendo limitadas,

capacidade funcional esta foi 16% maior nas volunt-

a influncia dos exerccios na incidncia e durao dos

rias ativas; dor 33% maior nas sedentrias. As pacien-

episdios de dor lombar e plvica considerada forma

tes que realizaram algum tipo de atividade fsica ten-

de interveno e preveno significante. O programa de

dem a apresentar melhor qualidade de vida, tanto nos

exerccio fsico tambm pode contribuir tanto para to-

aspectos funcionais e relacionados a dor quanto nos as-

lerar melhor o estresse postural quanto para diminuir

pectos emocionais. Levando em considerao a capaci-

Indicadores de risco para a lombalgia. Freqentemente

dade funcional.25

prescrevem-se exerccios fsicos na preveno e no tratamento da lombalgia.20,21

CONCLUSO

A vida sedentria reconhecida, mais fortemente,

Diante dos resultados obtidos nesta pesquisa con-

como importante contribuinte para ausncia de sade,

clui-se que a freqncia de dor lombar em acadmicos

j que a inatividade fsica pode exercer efeito deletrio

de Fisioterapia bastante alta podendo estar relaciona-

sobre o sistema musculoesqueltico, alm de comprome-

da com o tempo prolongado na posio sentada e com

ter o bem estar psicossocial. A falta de atividade fsica

o sedentarismo, fatores estes que interferem na capaci-

prejudica os msculos, tornando-os flcidos e diminuin-

dade funcional do individuo. Sugere-se a realizao de

do sua fora, o que pode causar instabilidade na coluna

mais estudos para confirmar os dados encontrados com

e encurtamento de suas estruturas. As pessoas que no

amostras maiores e pesquisas com o objetivo de criar

fazem exerccio uma maior probabilidade de apresenta-

meios de preveno para diminuir a incidncia de lom-

rem dores nas costas. Dessa forma, a alta incidncia de

balgia em estudantes.

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Ter Man. 2011; 9(44):398-403

404

Cryotherapy in Jiu-Jitsu fighters.

Artigo Original

Efeitos da crioterapia na fora de preenso


palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
Effects of cryotherapy on grip strength in Jiu-Jitsu fighters.
Lus Felipe Silva Minechelli(1), Joo Douglas Gil(2), Juliana Barbosa Corra(3), Richard Eloin Liebano(4).
Pesquisa realizada na Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil

Resumo
Introduo: A relao entre crioterapia e fora muscular bastante controversa, porm seu conhecimento essencial para a fisioterapia e demais profissionais da rea desportiva. Os efeitos da crioterapia na fora de preenso palmar so importantes para lutadores de Jiu-Jitsu, pois o resfriamento tecidual poderia gerar alterao temporria da
fora e/ou melhora da performance desses atletas. Objetivo: Avaliar os efeitos da crioterapia na fora de preenso
palmar em lutadores de Jiu-Jitsu. Mtodo: Foram avaliados 20 indivduos do sexo masculino, sadios e praticantes de
Jiu-Jitsu. O protocolo experimental consistiu de quatro sesses em dias separados, nos quais a fora de preenso palmar foi avaliada nas seguintes situaes: sem aplicao de gelo, imediatamente aps aplicao de gelo, 30 e 60 minutos aps a aplicao de gelo. Resultados: No houve diferena estatisticamente significante na fora de preenso
manual entre os tempos pr e ps-aplicao de gelo, tanto quando comparado atravs da mdia das trs tentativas
(p=0,427) quanto quando comparado atravs do maior valor obtido nas trs tentativas (p=0,927). Concluso: A crioterapia no alterou a produo de fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
Palavras-chave: Crioterapia; Dinammetro de fora muscular; Fora da mo; Artes marciais.
Abstract
Introduction: The relationship of cryotherapy and muscle strength is controversial; however its knowledge is essential for physical therapy and other professionals in the sports area. The effects of cryotherapy on the grip strength are
important to Jiu-Jitsu fighters since the decrease in tissue temperatures could temporally increase the strength and/or
the performance of these athletes. Objective: To evaluate the influence of cryotherapy on the grip strength in Jiu-Jitsu fighters. Method: Twenty healthy, male subjects, practitioners of Jiu-Jitsu were evaluated. The experimental protocol consisted of four sessions on separate days where the grip strength was assessed: without application of ice, immediately after application of ice, 30 and 60 minutes after application of ice. Results: No statistically significant difference in the grip strength between the times pre and post-application of ice was found, comparing the average of
three trials (p=0.427) or comparing the higher value obtained from the three trials (p=0.927). Conclusion: The cryotherapy did not alter the production of grip strength of Jiu-Jitsu fighters.
Keywords: Cryotherapy; Muscle Strength; Dynamometer; Hand Strength; Martial Arts.

Artigo recebido em 18 de novembro de 2010 e aceito em 5 junho de 2011


1. Aluno do curso de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
2. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
3. Especialista em Fisioterapia motora ambulatorial e hospitalar pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, So
Paulo, Brasil.
4. Docente do Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Richard Eloin Liebano. Rua Cesrio Galeno, 448/475, Tatuap, So Paulo-SP. CEP: 03071-000
Tel: 11- 21781479; 11- 21781310. E-mail: liebano@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):404-409

405

Lus Felipe Silva Minechelli, Joo Douglas Gil, Juliana Barbosa Corra, Richard Eloin Liebano.

INTRODUO

lao aos valores basais. Sanya e Bello(17) obtiveram re-

O Jiu-Jitsu, arte suave, consiste em uma tcnica

sultados semelhantes quando investigaram o efeito da

de defesa pessoal que possibilita ao mais fraco defen-

crioterapia na fora isomtrica mxima do msculo qua-

der-se e derrotar um adversrio fisicamente mais forte

drceps em indivduos assintomticos. Os resultados ob-

com o mnimo de esforo. A tcnica composta por que-

tidos revelaram que a fora isomtrica aumentou signi-

das, tores, estrangulamentos, presses e imobiliza-

ficativamente, imediatamente e 10 minutos aps o tra-

es. um esporte competitivo que exige treinamen-

tamento comparativamente aos valores basais.

tos intensos para a eficincia no desempenho esportivo,

Devido escassez de estudos que relacionam crio-

sendo uma exigncia bsica e muito trabalhada pelos lu-

terapia com a fora de preenso palmar, distintas tcni-

tadores desse esporte, a preenso palmar no kimono do

cas e durao da aplicao do gelo, alm de resultados

adversrio, fundamental para as projees e imobiliza-

controversos em relao alterao da fora muscular,

es dos oponentes(1).

o presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos

A fora de preenso um dos elementos bsicos na


pesquisa das capacidades manipulativas de fora e de

da crioterapia na fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.

movimento da mo, alm de importante parmetro para


funcionalidade da mesma(2). Tambm descrita como

MTODO

indicador da fora total do corpo e sua avaliao geralmente empregada em testes de aptido fsica(3).

Sujeitos

A crioterapia definida como a aplicao terapu-

Participaram do estudo 20 voluntrios assintom-

tica de qualquer substncia ao corpo que resulte em re-

ticos, lutadores de Jiu-Jitsu h pelo menos seis meses,

moo do calor corporal, diminuindo, assim, a tempera-

com idade entre 18 e 40 anos (27,70 5,75) que foram

tura dos tecidos(4). A diminuio da temperatura depen-

submetidos previamente a um questionrio para garan-

de do mtodo e durao da aplicao, alm da rea cor-

tir que no apresentassem qualquer alterao neuro-

poral a ser aplicada(5,6).

msculo-esqueltica no membro superior dominante e/

A crioterapia um dos tratamentos mais utilizados


e recomendados no tratamento imediato de leses mus-

ou alterao de sensibilidade trmica, assim como reaes adversas aplicao de gelo.

culoesquelticas. Os efeitos fisiolgicos e teraputicos

Este estudo foi previamente aprovado pelo Comi-

induzidos pelo frio incluem a reduo de temperatura,

t de tica da Universidade Cidade de So Paulo (UNI-

metabolismo, circulao, dor, espasmo muscular e pro-

CID). Todos os voluntrios foram previamente esclareci-

cesso inflamatrio(7). Tambm tem a funo de reduzir a

dos e orientados sobre os procedimentos experimentais

rea de leso secundria causada pela isquemia ocasio-

a que seriam submetidas no presente estudo. No caso

nada pela leso primria(8).

de aceitao plena, assinavam um termo de consenti-

Estudos prvios sugerem que a aplicao crioterpi-

mento livre e esclarecido.

ca pode afetar a fora muscular(9-11). No entanto, os mecanismos responsveis por essas alteraes de fora ainda

Instrumentos

no esto estabelecidos. Os possveis mecanismos da

Para a coleta dos dados, foi utilizado o dinamme-

atuao da crioterapia na fora muscular incluem altera-

tro hidrulico manual modelo JAMAR 5031 J1 (Sam-

es nas propriedades mecnicas dos componentes els-

mons Prestonc, Inc.), previamente calibrado e mantido

ticos do msculo; alteraes no metabolismo do mscu-

a manopla na segunda posio, sendo a fora de preen-

lo e no fluxo sanguneo perifrico; aumento da viscosida-

so palmar registrada no aparelho estabelecida em qui-

de do msculo; alteraes na propagao do impulso ao

logramas/fora [Kg/f](18,19); saco plstico de 20 litros(20);

longo das fibras nervosas, o que provoca alteraes na

aproximadamente 0,5 kg de gelo triturado(4); monitor

ativao da unidade motora; influncia da temperatura

cardaco modelo (Polar Electro) para cronmetro e leitu-

sobre as fibras nervosas aferentes do fuso muscular; e a

ra da temperatura do ambiente; e bandagem elstica(4).

breve estimulao dos receptores da pele

(12,13)

Bailey et.al.(14), reportaram que a imerso intermi-

Procedimentos

tente em gua com gelo reduz a contrao isomtrica

O estudo foi realizado em quatro sesses. A men-

voluntria mxima nos extensores de joelho aps corri-

surao da fora foi feita sem aplicao de gelo, imedia-

das. No entanto, outra pesquisa mostra evidncias que

tamente aps a aplicao de gelo, 30 minutos aps a

o resfriamento articular pode ajudar na restaurao da

aplicao de gelo e 60 minutos aps aplicao de gelo.

deficincia neuromuscular aps dano muscular, apre-

Essas sesses foram realizadas em dias distintos e a

sentando eficcia na melhora do pico de torque nos ex-

ordem de execuo das mesmas foi aleatorizada por

tensores de joelho(15). McGown(16) avaliou a fora isom-

meio de sorteio, uma vez que, uma ordem especfica

trica do quadrceps antes e aps 5 minutos de massa-

poderia caracterizar vis de ordem. Foi realizada a mo-

gem com gelo e verificou um aumento da fora em re-

nitorizao da temperatura do ambiente antes das ses-

Ter Man. 2011; 9(44):404-409

406

Cryotherapy in Jiu-Jitsu fighters.

ses, sendo a temperatura mnima de 23C e a mxima

aplicao de gelo, tanto em relao s mdias das trs

de 26C no decorrer do estudo, a fim de verificar altera-

tentativas de cada indivduo (Figura 1), quanto em re-

es relevantes da mesma que pudessem vir a influen-

lao ao maior valor das trs tentativas de cada indiv-

ciar no resultado do estudo(21). A realizao das sesses

duo (Figura 2).

em todos os indivduos foi feita sempre pelo mesmo


examinador.

No houve diferena estatisticamente significante na fora de preenso manual entre os tempos pr e

Para a aplicao da crioterapia, primeiramente o

ps-aplicao de gelo, tanto quando comparado atravs

gelo foi triturado e colocado em um saco plstico. O po-

da mdia das trs tentativas (p=0,427) quanto quando

sicionamento dos sujeitos consistiu na posio sentada

comparado atravs do maior valor obtido nas trs ten-

com os ps apoiados no cho com flexo de joelhos e

tativas (p=0,927).

quadril de 90. O ombro aduzido junto ao tronco, o cotovelo a 90 com o antebrao em supinao e o punho

DISCUSSO

sem desvios, assim o saco plstico com gelo triturado

A crioterapia conhecida como um mtodo de tra-

foi posicionado sobre o ventre muscular dos msculos

tamento seguro, prtico e de baixo custo, amplamen-

flexores profundos e superficiais dos dedos e permane-

te utilizado na fisioterapia e medicina desportiva para

ceu fixado por meio de uma bandagem elstica por 30


minutos.
Para a mensurao da fora de preenso palmar,
todos os indivduos foram posicionados de acordo com
as recomendaes da Sociedade Americana de Terapeutas de Mo (SATM), ou seja, sentado com os ps apoiados no cho com flexo de joelhos e quadril de 90. O
ombro aduzido junto ao tronco, o cotovelo a 90 com
antebrao em posio neutra e o punho em posio neutra sem desvios.
Os sujeitos foram orientados a realizar o movimento de preenso palmar aps o comando verbal do examinador (Um, dois, trs e fora). A medio da fora
foi realizada com trs repeties no membro superior
dominante, para que, posteriormente o valor mximo
e a mdia dos valores das trs tentativas pudessem ser
analisados. Foi estabelecido intervalo de tempo de um
minuto entre as repeties, havendo desta forma o controle da fadiga durante a realizao do teste(2,21). A posio da manopla regulvel do dinammetro hidrulico
permaneceu na segunda posio, a qual a mais fre-

Figura 1. Mdia e desvio-padro de trs tentativas da medida de


fora de preenso manual (mdia dos 3 valores) nos diferentes
tempos ps-aplicao de gelo.

quentemente utilizada em estudos semelhantes(20).


Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada utilizando o software estatstico Prism 5.0 for Windows (Graphpad Software, Inc.). Inicialmente foi realizada a anlise descritiva dos dados e o teste de normalidade de Shapiro-Wilk, sendo que todas as variveis apresentaram distribuio normal. A estatstica descritiva constou do clculo
de mdia, desvio-padro, mnimo e mximo para todos
os dados. Para avaliar a diferena entre as medidas de
fora de preenso manual nos diferentes tempos psaplicao de gelo, foi utilizado o teste de Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas. Foi assumido
valor de p0,05 como estatisticamente significante.
RESULTADOS
Foram realizadas comparaes das medidas de
fora de preenso palmar nos diferentes tempos ps-

Ter Man. 2011; 9(44):404-409

Figura 2. Mdia e desvio-padro do maior valor das trs tentativas da medida de fora de preenso manual nos diferentes
tempos ps-aplicao de gelo.

407

Lus Felipe Silva Minechelli, Joo Douglas Gil, Juliana Barbosa Corra, Richard Eloin Liebano.

melhora de leses agudas e da performance de atletas.

a contrao voluntria mxima, porm alterou positiva-

Dentro desse contexto, o presente estudo avaliou a re-

mente a resistncia fadiga muscular. Kimura et al.(24)

lao da crioterapia com a fora de preenso palmar em

examinaram o efeito do banho de imerso no pico de

atletas de Jiu-Jitsu, tendo como diferencial em relao

torque no dinammetro isocintico durante o movimen-

a pesquisas anteriores, a avaliao da fora em dias al-

to excntrico de flexo plantar. O grupo controle no re-

ternados e em distintos perodos de tempo aps a apli-

cebeu a imerso com gelo e outros 3 grupos foram sub-

cao crioterpica. A avaliao da fora muscular em di-

metidos crioterapia. Os resultados demonstraram que

ferentes momentos em uma nica sesso pode ser in-

o banho de imerso no promoveu alterao no pico de

fluenciada pela fadiga, quando o intervalo entre as men-

torque excntrico de flexo plantar em todos os grupos,

suraes pequeno, ou ainda as primeiras avaliaes

mas aumentou a resistncia muscular.

podem atuar como recurso facilitador neuromuscular,

Estudos prvios tm demonstrado que os efeitos da


crioterapia na capacidade de gerao de fora dependem

favorecendo as contraes subsequentes.


A fora de preenso palmar um importante pa-

do tempo de aplicao do recurso e do momento em que

rmetro para verificar a funcionalidade da mo. Nesta

a fora avaliada aps a aplicao do frio(25,26). Aps a

foi utilizado

aplicao de gelo por 30 minutos ou mais, a fora muscu-

para analisar essa fora, pois se destaca como um ins-

lar tende a diminuir inicialmente e sofrer aumento aps 1

trumento objetivo, prtico e de alta preciso na coleta

hora da aplicao, alcanando nveis de fora superiores

dos dados(2).

a pr aplicao de gelo pelas 3 horas seguintes(27-29). No

pesquisa, o dinammetro manual JAMAR

No presente estudo, a padronizao dos posicionamentos durante a aplicao crioterpica e da mensura-

entanto, os dados obtidos no presente estudo no confirmam esses achados anteriores.

o da fora, seguiram as recomendaes da SATM, de

McGown(16) avaliou a fora isomtrica do quadr-

modo que os indivduos pudessem realizar os testes sem

ceps antes e aps 5 minutos de massagem com gelo,

precisar se deslocar ou alterar a posio entre os proce-

e concluiu que houve um aumento da fora em relao

dimentos, evitando assim um aumento do calor corporal

aos valores basais. Sanya e Bello(17) obtiveram resulta-

que viesse a interferir no resfriamento tecidual.

dos semelhantes quando investigaram o efeito da crio-

Optou-se pela utilizao do saco plstico com gelo

terapia na fora isomtrica mxima do msculo quadr-

triturado como modalidade crioterpica por diversos fa-

ceps em indivduos assintomticos. Os resultados obti-

tores, os quais destacam-se a praticidade; por ser uma

dos revelaram que a fora isomtrica aumentou signifi-

modalidade crioterpica frequentemente utilizada pelos

cativamente, imediatamente e dez minutos aps o tra-

dos atletas e profissionais da fisioterapia; pela facilida-

tamento comparativamente com os valores basais. Em

de no acoplamento do agente frio na rea a ser estuda-

ambos os estudos(16,17), sugere-se que esses indivduos

da e a comprovada eficcia desta modalidade no resfria-

podem ter tido uma motivao psicolgica para realizar

mento tecidual(21).

um melhor ps-teste, podendo ser uma possvel justifi-

O tempo de aplicao do agente frio foi estabele-

cativa para o aumento de fora. Outras possveis expli-

cido segundo os estudos de Knight et al.(4) e Palmer e

caes para esse aumento podem ser resultado do efei-

Knight(6), os quais concluram que a modalidade criote-

to de curta durao do frio na excitabilidade do nervo

rpica de gelo triturado deve ser aplicada por no mni-

motor, assim como a facilitao na unidade motora sim-

mo 20 minutos, e preferencialmente, por 30 minutos, j

ples em indivduos assintomticos(27-29).

que aplicaes de menor durao no seriam efetivas no

No entanto, as avaliaes de medidas desses estu-

resfriamento de tecidos profundos. Alm disso, de acor-

dos foram realizadas no mesmo dia, caracterizando vis

do com o estudo de Kennet et al.(22), que avaliaram a efi-

de ordem, j que o aumento de fora pode ter ocorrido

cincia de quatro agentes crioterpicos (gelo triturado,

devido facilitao neuromuscular causada pela primei-

pacote de gel, pacote de ervilhas congeladas e banho de

ra contrao. No presente estudo, a avaliao da fora

imerso) no resfriamento tecidual aps 20 minutos de

foi feita em atletas, o que pode ter contribudo para a

aplicao desses agentes, obtiveram como resultado o

no alterao de fora quando comparado a sujeitos se-

gelo triturado e o banho de imerso como os mais efica-

dentrios, j que atletas tendem a possuir musculatu-

zes na reduo da temperatura cutnea.

ra mais hipertrofiada e as camadas mais profundas te-

Em relao aos valores de fora de preenso manu-

ciduais podem no ter atingido a temperatura ideal para

al, constatou-se que no houve diferena estatisticamente

gerar alteraes significativas. No foram encontrados na

significante como uso da crioterapia no presente estudo.

literatura pesquisada estudos relacionando os efeitos da

analisaram a relao entre a tem-

crioterapia dependentes da quantidade de massa muscu-

peratura tecidual local e a fora isomtrica mxima na

lar. Alm disso, a avaliao de fora em dias alternados

extenso do joelho atravs de aplicao de pacote de

difere de estudos anteriores, o que tambm pode ter con-

gel por 30 minutos, utilizando calor e logo aps o gelo,

tribudo para que no houvesse alterao da fora.

Thornley et al.

(23)

concluindo que a temperatura local do tecido no alterou

Douris et al.(30) e Cornwall(25) propuseram-se a es-

Ter Man. 2011; 9(44):404-409

408

Cryotherapy in Jiu-Jitsu fighters.

tudar o efeito do banho de imerso na fora isomtri-

terpicas utilizadas podem ter influenciado na alterao

ca mxima dos extensores do punho e verificaram que

negativa da fora comparando com a tcnica utilizada

a fora isomtrica mxima diminuiu significantemente.

neste estudo. Mais uma possvel explicao seria que,

Entretanto, deve-se levar em considerao que no estu-

na avaliao de fora, so ativadas preferencialmente as

do de Douris et al.(30), a mensurao da fora mxima foi

fibras musculares fsicas (rpidas), que possuem meta-

realizada em momentos distintos, porm no mesmo dia,

bolismo predominantemente anaerbico, consequente-

podendo ser essa a causa da diminuio da fora. Alm

mente as alteraes de fluxo sanguneo causadas pelo

disso, o banho de imerso pode ter causado aumento da

gelo no alterariam significantemente a fora produzi-

rigidez articular, levando a alterao de movimento e

da.

fora muscular. Na presente pesquisa, alm de as medi-

Na presente pesquisa, no foi avaliada a resistn-

das terem sido feitas em dias distintos e de forma alea-

cia muscular fadiga aps a crioterapia. Pesquisas futu-

tria, a crioterapia foi aplicada sobre a musculatura, no

ras com essa anlise devem ser realizadas, j que o au-

havendo interferncia na rigidez articular dos dedos.


Nos estudos que verificaram uma diminuio da

mento da resistncia fadiga pode influenciar na melhora da performance de atletas.

fora aps o uso da crioterapia, h na literatura a suges-

Deve-se ressaltar que as diferenas metodolgi-

to de trs mecanismos responsveis por essa reduo:

cas entre os estudos, tais como a aplicao de gelo em

o primeiro seria uma reduo da libertao de clcio do

locais e msculos distintos e modalidades crioterpicas

retculo sarcoplasmtico a temperaturas baixas, resul-

variadas, podem influenciar e interferir na comparao

tando num declinar do ATP disponvel, impedindo a for-

entre os resultados. Alm disso, a escassez de estudos

mao de pontes miosina-actina resultando em menor

comparando as distintas tcnicas de aplicao do gelo e

capacidade de o msculo gerar fora; o segundo seria

a performance de atletas aps a crioterapia faz com que

uma diminuio no fluxo sanguneo para as fibras super-

seja necessrio um maior nmero de pesquisas e me-

ficiais do msculo; e terceiro, uma reduo na velocida-

lhoria na metodologia utilizada.

de de conduo nervosa e na velocidade de contrao,


que por consequncia leva diminuio da fora(31).
No presente estudo no houve diminuio da fora
aps a crioterapia. Nesse caso, as distintas tcnicas crio-

CONCLUSO
A crioterapia no alterou a produo de fora de
preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.

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Ter Man. 2011; 9(44):404-409

410

Exerccios para lombalgia.

Artigo Original

Efeitos dos exerccios pilates na funo do


tronco e na dor de pacientes com lombalgia.
Effects of pilates exercices on trunk function and pain in patients with low back pain.
Carolinne Y. Kawanishi(1), Mrcio R. de Oliveira(1,2), Vincius S. Coelho(1), Rodolfo B. Parreira(2,3), Rodrigo F.
de Oliveira(1,2), Clssius F. Santos(1), Rubens A. da Silva(1,2,3*).
Centro de pesquisa em Cincias da sade, Laboratrio de avaliao funcional e performance motora humana,
Universidade Norte do Paran, Londrina-PR.

Resumo
Introduo: Evidncias cientficas atuais apontam que a falta de resistncia da musculatura lombar o principal fator para
desenvolvimento das dores lombares. O exerccio fsico em geral tem se mostrado benfico para recuperao da funcionalidade bem como para melhora dos sintomas clnicos dos pacientes com lombalgia crnica. Objetivo: Avaliar os efeitos de
um treinamento fsico por meio dos exerccios de Pilates de solo nas variveis de dor, flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia dos msculos lombares em pacientes com lombalgia de origem desconhecida. Mtodo: Foram avaliados 12 pacientes
com lombalgia crnica (idade mdia de 33 anos), que realizaram um perodo de treinamento com o mtodo tradicional de 13
exerccios Pilates (bsico e intermedirio no mat), duas vezes na semana, com durao de uma hora, durante um total de
11 semanas. As principais medidas de resultados analisadas pr- e ps-treinamento Pilates foram: (1) flexibilidade (Banco
de Wells), (2) equilbrio unipodal (plataforma de fora), (3) fora lombar (dinamometria), (4) resistncia lombar (teste de
Sorensen), e dor (Escala Visual Analgica: EVA). Resultados: A amostra final do estudo foi de quatro voluntrios devido
perda experimental. Os resultados mostraram uma diminuio significativa da dor (P < 0.05), mas nenhuma diferena significativa entre pr- e ps-treinamento Pilates para as demais variveis, apesar da leve melhora na flexibilidade e fora. Concluso: Os resultados do presente estudo apresentaram efeitos benficos do treinamento Pilates para diminuir os sintomas
de dor. Entretanto, novos estudos com maior nmero amostral devem ser realizados para melhor estabelecer os protocolos
de exerccios Pilates em pacientes com lombalgia crnica.
Palavras-Chaves: Exerccio, Biomecnica, Reabilitao, Tronco; Dor, Postura.
Abstract
Introduction: Scientific evidences report that poor back muscle endurance is the most risk factor for developing low back
pain. Overall, physical exercise has been effective to recovery of the functioning as well as to improve the clinical symptoms
of patients with low back pain. Objective: To assess the effects of Pilates training on mat in variables of flexibility, balance,
strength and endurance of the lumbar extensor muscles in patients with low back pain unknown. Method: 16 patients with
chronic low back pain (mean age 33 yrs) performed a training program with a mat method of 13 Pilates exercises (basic and
intermediate), 2 x a week for a session of approximately 1h, during 11 weeks. The main outcome measures analyzed before (pre-) and post-Pilates training were: flexibility (sit-and-reach during a Wells test), unipodal support (under a force platform), strength (lumbar dynamometer) and endurance (Sorensen test) of lumbar muscles and pain (VAS). Results: Significant decrease of the pain was found (P < 0.05). However, no significant changes were found for other variables analyzing in
pre- and post-training, although the slight improvement in the flexibility and strength. Conclusions: The results of the present study showed the efficacy of the Pilates exercises to decrease pain. However, more studies would be conducted using
much more subjects to establish better standardization of Pilates exercises in patients with low back pain.
Key-Words: Exercise, Biomechanics, Rehabilitation, Trunk, Pain, Posture.

Artigo recebido em 14 de novembro de 2010 e aceito em 17 maio de 2011


1. Curso de fisioterapia, Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, PR, Brasil.
2. Universidade Norte do Paran UNOPAR / Centro de pesquisa em Cincias da sade, Londrina, PR, Brasil.
3. Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao UEL/UNOPAR, Londrina, PR, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Rubens Alexandre da Silva, PhD, Centro de Pesquisa em Cincias da Sade, Universidade Norte do Paran (UNOPAR), Av. Paris, 675
- Jd. Piza, CEP 86041-140 - Cx. P. 401 - Londrina PR, Brasil. Email: rubens@unopar.br.

Ter Man. 2011; 9(44):410-417

Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. Oliveira, Clssius F. Santos(1), Rubens A. Silva.

INTRODUO

411

sintomas de dor, de grande interesse as investigaes

A lombalgia caracterizada por dor, com ou sem

cientficas sobre o assunto para determinar os efeitos

rigidez, localizada na regio inferior do dorso, em

probantes do mtodo Pilates no processo de reabilita-

uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega

o funcional. O principal objetivo do presente estudo

gltea(1,2).A dor lombar tem causas congnitas, degene-

foi ento avaliar se os exerccios Pilates, realizados no

rativas, inflamatrias, infecciosas, afeces traumticas,

solo, produz efeitos benficos para a funo do tronco

ou ainda por fatores variados, como estresse, ansiedade,

(flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia da muscula-

m postura, desequilbrio muscular, sedentarismo e ten-

tura lombar) e para o quadro lgico (sintomas de dor)

so emocional(2). A lombalgia, dentre as afeces osteo-

em pacientes com lombalgia crnica de origem desco-

mioarticulares, merece destaque devido a sua alta inci-

nhecida.

dncia, sendo considerada um problema de sade publica. Estudos demonstram que 60% a 90% da populao

MTODO

adulta sofrer em algum momento de sua vida com dor

Doze indivduos (6 mulheres) com lombalgia de

lombar, tendo predileo por adultos jovens, sendo uma

origem desconhecida, de forma voluntria e recrutados

das principais razes por afastamento do trabalho(2). A

por convenincia, participaram deste estudo. Os pacien-

dificuldade de preveno e tratamento da lombalgia

tes com lombalgia foram diagnosticados previamente

devida a sua etiologia ser multifatorial e tambm devi-

por um ortopedista da comunidade local antes da par-

do ao fato de que muitas das suas causas ainda perma-

ticipao no estudo. As caractersticas antropomtricas

necerem desconhecidas(3). Entretanto, Luoto et al. mos-

dos pacientes so apresentadas na Tabela 1. Os crit-

traram que uma baixa resistncia dos msculos lomba-

rios de incluso foram: indivduos de ambos os sexos;

res associada ocorrncia de uma primeira lombalgia,

com idade entre vinte e quarenta anos; com diagnsti-

e incapacidade, quando esta ltima avaliada aps

co prvio e clnico de lombalgia (em fase crnica da do-

quatro semanas de leso lombar(5).O conceito de des-

ena). Os critrios de excluso foram apresentar qual-

condicionamento fsico do paciente lomblgico aps a

quer tipo de doenas mentais ou fsicas que interfiram

diminuio das atividades fsicas e funcionais explicaria

no programa de exerccio e nos testes fsicos; ter sofrido

a grande fadigabilidade dos msculos lombares e possi-

algum tipo de cirurgia no aparelho locomotor; e partici-

velmente a dor crnica e a incapacidade do paciente, le-

par de outro tipo de interveno. Todos os participantes

vando a ausncia no trabalho e excluso social(5,6).

assinaram um termo de consentimento livre e esclare-

Em um estudo, Van Tulder et al. Mostraram que os

cido do projeto. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de

exerccios fsicos de um modo geral so benficos para a

tica local da Instituio, respeitando as normas de pes-

melhora dos sintomas clnicos (dor e incapacidade fun-

quisa em sade referidas pela resoluo 196/96 do Con-

cional) de pacientes com lombalgia crnica. Diferentes

selho Nacional de Sade.

exerccios para musculatura de tronco so utilizados e

Duas sesses de laboratrio com intervalo de 11

preconizados na literatura para melhorar a funcionalida-

semanas foram necessrias para a realizao das avalia-

de do paciente com dor lombar. Recentemente, o mto-

es experimentais em razo do programa de exerccio.

do Pilates, desenvolvido por Joseph Pilates no incio da

Na primeira sesso, considerada baseline, as caracte-

dcada de 1920, tem sido preconizado na preveno e

rsticas antropomtricas dos participantes foram coleta-

. O mtodo ba-

das (Tabela 1) assim como as principais medidas de re-

seado na contrologia, ou seja, no controle consciente de

sultados: flexibilidade, equilbrio, fora, resistncia lom-

todos os movimentos musculares do corpo, com apli-

bar e dor. Aps as 11 semanas de treinamento com o

cao dos princpios das foras que atuam em cada um

mtodo Pilates no estilo mat (procedimento detalhado

dos ossos do esqueleto, com completo conhecimento

abaixo), uma segunda sesso no laboratrio foi reali-

dos mecanismos funcionais do corpo, e o total entendi-

zada para reavaliar todas as principais medidas de re-

mento dos princpios de equilbrio e gravidade aplicados

sultados. Todas as avaliaes assim como a descrio

no tratamento de dores lombares l

(8,9,10)

a cada movimento, no estado ativo e no repouso

(8,9,10)

Em outras palavras, o mtodo composto por seis princpios: (1) concentrao, (2) conscincia, (3) controle,

Tabela 1. Caractersticas antropomtricas dos participantes.


Pr- e ps-treinamento

(4) centramento, (5) respirao e (6) movimento harmnico. Os exerccios podem ser executados em solo,

Variveis

bola ou com o uso de aparelhos contra-resistncia. Para

Altura (m)

o interesse do presente estudo, somente os exerccios


de solo (mat) sero abordados e analisados.
Uma vez que o mtodo Pilates pode ser uma alternativa para o tratamento de pacientes com lombalgia, com nfase na melhora da funo do tronco e nos

Peso (Kg)
IMC (Kg/m )
2

Sesso1

Sesso 2

1.64 (0.09)

1.64 (0.09)

69.2 (10.5)

69.5 (9.8)

25.87 (2.39)

26.02 (2.38)

Valores apresentados so a mdia e o desvio padro em parnteses.


IMC: ndice de massa corporal.
Sesso 1: pr-treinamento; Sesso 2: ps-treinamento.

Ter Man. 2011; 9(44):410-417

412

Exerccios para lombalgia.

do programa de exerccio Pilates foram empregadas por

musculatura lombar com o dinammetro analgico

avaliadores treinados (fisioterapeutas especializados no

(TAKEI Scientific instruments, Ltda, BACK-A:T.K.K 5002,

mtodo e alunos do curso de fisioterapia da instituio).

JAPAN). Cada participante foi posicionado em posio

Todos os participantes antes das avaliaes e sesses de

semi-agachada, com leve flexo do tronco, com os bra-

exerccios foram familiarizados com todo o protocolo ex-

os estendidos e com os punhos seguros no suporte de

perimental (equipamentos, testes e exerccios).

mos do dinammetro (Figura 3). Todos os valores em

Antes da realizao dos testes fsicos, foi empre-

kg provenientes do dinammetro foram transformados

gada aos participantes uma Escala Visual Analgica de

em Newton (N). O protocolo consistia em produzir trs

dor (EVA) para quantificar a intensidade da dor referi-

tentativas de contrao voluntria mxima de modo iso-

da pelo paciente no dia do teste(11). A EVA consiste de

mtrico (CVM), durante cinco segundos, com dois minu-

uma linha de 10 cm, com ncoras em ambas as extre-

tos de repouso entre cada CVM. Encorajamentos verbais

midades, nas quais em numa delas marcada nenhu-

foram dados para todas as tentativas e o maior valor

ma dor e na outra extremidade indicada a pior dor

de CVM foi considerado para determinar a fora lombar

possvel. A magnitude da dor indicada por uma linha

(em N)

(15)

e uma rgua utilizada para quantificar a mensurao


na escala de 0-10 cm (11).
A seqncia dos testes fsicos foi padronizada em
seqncia conforme as exigncias de esforo fsico para
o participante (do mais leve ao mais exigente teste fsico). A flexibilidade do tronco foi avaliada em primeiro lugar. Os participantes foram avaliados no banco de
Wells (Figura 1A), no qual eles sentaram, em um colchonete, de frente ao banco, com os joelhos estendidos e
levavam as duas mos juntas em direo ao seu p at
que tocassem as mos na rgua do banco de Wells. O
teste consiste em medir a distncia em centmetros de
alcance durante a flexo do tronco com os braos e pernas estendidas(12). Trs tentativas foram realizadas e o
melhor valor (maior distncia) foi retido como melhor
desempenho para a anlise estatstica.
O segundo teste consistiu em avaliar o equilbrio

Figura 1. Banco de Wells.

postural, sobre uma plataforma de fora previamente calibrada (BIOMEC400; EMG System do Brasil, Ltda,
SP). O teste de equilbrio consistia em manter-se em
apoio unipodal, com a perna de preferncia e conforme um protocolo padronizado (Figura 1B): ps descalos, braos soltos e relaxados ao lado do corpo e com o
segmento ceflico posicionado horizontalmente ao plano
do solo, olhos abertos e direcionado para um alvo fixo
(cruz preta = 14.5 cm altura x 14.5 cm largura x 4 cm
espessura), posicionado na parede e no mesmo nvel
dos olhos em distncia frontal de 2.5 m. Trs tentativas de 30 segundos foram realizadas, com 30 s de repouso entre elas, e o principal parmetro de equilbrio
proveniente da plataforma de fora foi computada conforme as rotinas Matlab do programa de anlise do sistema: rea ellipse de deslocamento do centro de presso (COP) dos ps. A mdia das trs tentativas foi utilizada para as anlises estatsticas. O protocolo de equilbrio sobre a plataforma de fora foi realizado conforme estudos prvios e o parmetro de equilbrio escolhido, rea do COP j se mostrou sensvel e confivel
para determinar os dficits de equilbrio entre diferentes indivduos(13,14).
O terceiro teste consistia em avaliar a fora da

Ter Man. 2011; 9(44):410-417

Figura 2. Teste de equilbrio sobre a plataforma de fora.

Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. Oliveira, Clssius F. Santos(1), Rubens A. Silva.

413

O quarto e ltimo teste consistia no teste de So-

ca descritiva com medidas de tendncia central, mdia e

rensen para avaliar a resistncia da musculatura lombar

desvio padro (DP). Devido perda experimental (n = 8

(15,16)

. Este teste simples e consiste apenas em man-

indivduos) durante as quatro primeiras semanas do es-

ter o tronco na posio horizontal sem suporte e com os

tudo, o tamanho final da amostra foi de apenas quatro

membros inferiores estabilizados sobre uma maca (Fi-

indivduos. Embora o tamanho da amostra, os dados se

gura 4). A carga em funo do peso do tronco e varia

apresentaram normais e um teste t para amostras pa-

entre 40% e 60% da fora mxima da musculatura lom-

readas foi realizado para comparar os dados entre pr-

bar, para ambos indivduos saudveis e com lombalgia

e ps-treinamento Pilates nas principais medidas de re-

. O teste foi realizado uma nica s vez at

sultados: dor, flexibilidade, equilbrio, fora e resistn-

a exausto e o tempo-limite em segundos foi utilizado

cia lombar. O programa estatstico NCSS (v6.0, Windo-

crnica

(15)

como critrio de fadiga muscular. O trmino do teste foi

ws) foi utilizado e a significncia adotada foi de 5% (P

definido pela incapacidade do participante em manter

< 0.05).

seu tronco na horizontal sem suporte na altura do feedback ttil posicionado sobre a linha mdia da coluna torcica (Figura 4). No caso de dores lombares ou desconfortos devido posio ou ao exerccio, o teste era interrompido.
Aps as medidas principais baseline, os participantes passaram por um perodo de 11 semanas de treinamento com o mtodo mat Pilates, com freqncia de
duas vezes por semana e cada sesso com durao de
uma hora. Os exerccios foram realizados sempre no
mesmo ambiente (clnica de fisioterapia da Instituio).
A tabela 2 apresenta os 13 exerccios realizados e repartidos conforme a intensidade e a fase (bsica e intermediria) (8,9).
Nas quatro primeiras semanas foi utilizado o mtodo Mat Pilates de nvel introdutrio (poucas repeties)
com os seguintes exerccios: O cem, rolar para cima,
rolar para baixo, crculo com uma perna, rolando como
uma bola, alongamento de uma perna, alongamento de
duas pernas e alongamento da coluna para frente. Esses
exerccios foram realizados em duas sries cada, variando entre duas a oito repeties dependendo do exerccio.
Da quinta semana at a dcima primeira semana
foi utilizado o mtodo Mat Pilates de nvel intermedirio
(maior nmero de repeties) com os seguintes exerccios: O cem, rolar para cima, rolar para baixo, circu-

Figura 3. Teste de Fora Lombar no Dinammetro.

lo com uma perna, rolando como uma bola, alongamento de uma perna, alongamento de duas pernas, alongamento da coluna para frente, Circulao do pescoo,
Chute com uma perna, srie de chutes laterais, Ponte e
Vo. Esses exerccios foram realizados em duas sries
cada, com aproximadamente entre duas a oito repeties dependendo da fase (bsica/intermediria, ver tabela 2).
Aps a dcima primeira semana de interveno, as
principais medidas de resultados foram novamente avaliadas utilizando os mesmos procedimentos e protocolo
experimental para verificar os efeitos dos exerccios Pilates na funo do tronco e nos sintomas de dor.
Anlises Estatsticas
Os dados foram analisados por meio da estatsti-

Figura 4. Teste de Sorensen (Resistncia da musculatura lombar).

Ter Man. 2011; 9(44):410-417

414

Exerccios para lombalgia.

Tabela 2. Exerccios de Pilates utilizados.


Exerccios realizados

Fase

n de repeties

O Cem

Bsica/Intermediria

50/100

Rolar para Baixo

Bsica/Intermediria

3/8

Rolar para cima

Bsica/Intermediria

2/8

Crculo com 1 perna

Bsica/Intermediria

5 cada perna

Rolando como Bola

Bsica/Intermediria

6/8

Alongando 1 perna

Bsica/Intermediria

Alongando 2 pernas

Bsica/Intermediria

Alongando coluna para frente

Bsica/Intermediria

5/8

Circulao do Pescoo

Intermediria

Chute com 1 perna

Intermediria

Srie de chutes Laterais

Intermediria

Ponte

Intermediria

Vo

Intermediria

3x30 seg

Tabela 3. Resultados pr- e ps-treinamento Pilates nas variveis de resultados.


Variveis

Sesso 1 (pr)

Sesso 2 (ps)

Valores P
Teste t

Flexibilidade (cm)

38.2 (1.4)

39.3 (6.7)

0.485

Equilbrio (rea COP cm2)

10.8 (3.4)

10.2 (2.4)

0.885

Fora lombar (N)

750 (365)

767 (246)

0.940

Resistncia lombar (s)

96.2 (46)

93.7 (19)

0.910

Valores so a mdia e o Desvio Padro (DP) em parnteses. P > 0.05: nenhuma diferena significativa entre pr- e ps-treinamento Pilates.

RESULTADOS

com lombalgia crnica dentro do princpio de preserva-

Oito indivduos desistiram de participar do estudo

o da estabilidade lombar, mas tambm ser um mto-

por vontade prpria, sendo uma amostra final de quatro

do preventivo e intervencionista para correes de pro-

indivduos para as anlises. A mdia inicial para a medi-

blemas posturais. Os problemas posturais (assimetrias

da de dor por meio da EVA foi de 6 cm (dor moderada)

segmentares e musculares, escolioses, cifoses e lordo-

(DP = 2) enquanto a mdia final foi de 2 cm (leve) (DP

ses pronunciadas) tm sido considerados nos dias de

= 0.9), obtendo-se assim uma melhora significativa (P =

hoje um srio problema de sade pblica, pois atin-

0.017) nos sintomas de dor aps o treinamento Pilates.

gem uma alta incidncia na populao economicamen-

Os resultados para as variveis: flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia lombar so apresentadas na

te ativa, incapacitando-a temporariamente ou definitivamente para atividades profissionais(18,19).

Tabela 3. Nenhuma diferena significativa foi encontra-

Alguns autores apontam a necessidade de um tra-

da entre as sesses pr- e ps-treinamento para todas

balho de base abrangente, que atue principalmente, no

essas variveis. Em geral, houve leve melhora para a

plano preventivo e educacional para promover mudan-

flexibilidade (1 cm apenas), e um aumento de 5% na

as de hbitos inadequados e at diminuir a alta incidn-

fora lombar em relao medida inicial. Para as demais

cia de afeces posturais no jovem e no adulto(19). Sendo

variveis (equilbrio e resistncia), os valores so apa-

assim, o exerccio como recurso teraputico para a pre-

rentemente similares.

veno e tratamento da dor lombar tem recebido grande ateno nos ltimos anos porque pode prevenir a fra-

DISCUSSO

queza e a baixa resistncia dos msculos eretores da es-

O mtodo Pilates tem sido considerado uma exce-

pinha, responsveis pela etiologia da dor lombar no es-

lente modalidade de exerccio para melhorar a estabi-

pecfica, e assim ajudar no tratamento de pacientes com

lidade da coluna vertebral, a fora e a resistncia dos

dor lombar

(20,22)

msculos lombares(17). Este mtodo, por meio de seu

Evidncias cientficas recentes sobre o assunto

princpio de ao, poderia no apenas ser positivo para

apontam que o exerccio progressivo contra resistn-

diminuir os sintomas de dores lombares de pacientes

cia tem valor comprovado na melhora dos sintomas cl-

Ter Man. 2011; 9(44):410-417

Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. Oliveira, Clssius F. Santos(1), Rubens A. Silva.

415

nicos (dor, incapacidades, disfuno muscular) em pa-

tria e intermediria do Pilates. Para conhecimento dos

cientes com lombalgia crnica(20). Pacientes com lombal-

autores, essa padronizao nunca foi testada conforme

gia crnica so geralmente caracterizados por fraqueza

a intensidade do esforo (i.e; % de ativao muscular

e fadiga muscular, falta de mobilidade e controle pos-

para todas variantes do exerccio) e a especificidade de

tural deteriorado por falta de estabilidade da espinha

recrutamento dos grupos musculares envolvidos. pos-

lombar(21,23). Exerccios resistidos e mtodos inovadores

svel que os exerccios selecionados no presente estudo

como Pilates que enfatiza princpios tais como fortale-

trabalhassem principalmente o grupo muscular abdomi-

cimento da musculatura abdominal e paravertebral em

nal e do membro inferior, os quais participavam apenas

paralelo a boa postura, alinhamento do corpo e respi-

na medida de flexibilidade assim como na manuteno

rao, so atualmente preconizados nos programas de

do controle postural durante a tarefa de equilbrio uni-

exerccios em academias e nos programas de reabilita-

podal. A dose de treino pode ter tambm influenciado

o para o tratamento de lombalgias(24).

nos resultados em razo da pobre sobrecarga dos ms-

Particularmente, os exerccios Pilates realizados no

culos para gerar adaptaes fisiolgicas e os estmulos

presente estudo trouxeram benefcios para o alivio da

sensrio-motores para adaptaes neuromusculares de

dor, para o ganho de flexibilidade (leve melhora de 1

fora, resistncia, equilbrio postural e coordenao mo-

cm) e para o ganho de fora (5%) da musculatura lom-

tora, por exemplo(28,29). Menacho et al. recentemente em

bar. Esses resultados corroboram, em partes, com ou-

seu estudo sobre Pilates mostrou que apenas o exerccio

tros achados da literatura(9,10,25,26). Sekendiz et al encon-

swimming, em relao ao outros dois exerccios de solo

traram efeito dos exerccios de Mat Pilates na fora e na

(single leg kick, double leg kick), ativa em mdia 52%

flexibilidade da musculatura de tronco em 45 mulheres

da CVM. Certamente, um esforo de 52% de ativao

adultas sedentrias, durante 5 semanas (3 x semana)

muscular poderia induzir mudanas fisiolgicas para ga-

com um protocolo que preconizava exerccios de: cem,

nhos de fora e resistncia da musculatura lombar. Infe-

ponte, serra e swimming. Os autores mostraram uma

lizmente, este tipo de exerccio foi preconizado somente

melhora significativa em ambas variveis de fora e fle-

uma vez durante a fase intermediria, com baixa dose,

xibilidade. Kolyniak et al. utilizaram o mtodo Pilates no

e em paralelo a outros exerccios que solicitavam muito

nvel intermedirio-avanado, e obtiveram como resul-

mais os grupos abdominais e dos membros inferiores

tado significativo um aumento de 25% no pico de tor-

(i.e.; cem, rolar para cima, crculos com 1 perna etc).

que (fora) dos msculos extensores e flexores do tron-

Embora todos esses fatores limitantes, o presente

co durante avaliao Isocintica. J Bertolla et al. mos-

estudo mostrou a importncia dos exerccios Pilates no

traram uma melhora significativa na flexibilidade avalia-

tratamento de lombalgias. Esses exerccios poderiam de

da com o banco de Wells no grupo treinado com mtodo

alguma forma favorecer a melhora no quadro clnico do

Pilates durante 4 semanas, com freqncia de 3 x sema-

paciente, como a diminuio da dor e contribuir para o

na, em atletas juvenis de futsal.

aumento da flexibilidade e fora como apontado parcial-

Por outro lado, poucos estudos tm investigado os

mente pelos resultados. Esses resultados tm implica-

efeitos dos exerccios Pilates em pacientes com lombal-

es clnicas relevantes para a reabilitao funcional de

gia crnica como o presente estudo fez. Infelizmente

pacientes com dor lombar.

isto dificulta na discusso dos resultados para generalizao e aplicaes clnicas dessa nova conduta interven-

CONCLUSO

cionista utilizados por muitos terapeutas no tratamento

Os resultados do presente estudo apresentaram

de lombalgia. O presente estudo colabora para literatura,

efeitos benficos do treinamento Pilates para diminuir

embora apresente alguns limites como a grande perda

os sintomas de dor e melhorar a flexibilidade e a fora

amostral para a anlise da ltima sesso. Tambm, uma

lombar. Contudo, os resultados devem ser vistos com

das explicaes para a pouca ou nenhuma melhora sig-

cautela devido perda amostral, apesar da relevncia

nificativa para algumas variveis como equilbrio e re-

clinica do estudo. Novos estudos devem ser realizados

sistncia lombar pode ter sido associada prescrio

para melhor estabelecer os protocolos de exerccios Pila-

dos exerccios. Primeiramente, os 13 exerccios selecio-

tes e seus reais efeitos para melhora da funo do tron-

nados e padronizados durante o treinamento so geral-

co e dos sintomas clnicos de pacientes com lombalgia

mente os exerccios recomendados para fase introdu-

crnica.

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Ter Man. 2011; 9(44):410-417

418

Artigo Original

Avaliao da capacidade para o trabalho e da


funo cardiorrespiratria de trabalhadores
saudveis.
Evaluation of ability to work and cardiopulmonary exercise testing for healthy subjects.
Rosimeire Simprini Padula(1,2), Luciana do Socorro Da Silva Valente(3), Aleandra Aparecida Gonalves
Pereira(4), Cesira Cristina Perina de Oliveira(4) Milena Pelosi Rizk Sperling(2), Luciana Chiavegato(1).

Resumo
Introduo: As mudanas constantes no mundo do trabalho e a maior expectativa de vida da populao brasileira convergem com a necessidade de avaliao destes trabalhadores para melhor compreenso de suas demandas e necessidades. Objetivo: avaliar a percepo do trabalhador sobre sua capacidade para o trabalho e sua real capacidade fsica. Mtodo: Trabalhadores com idade de 38,510,67 anos sendo 17 homens e 15 mulheres, funcionrios do setor de limpeza de uma instituio
de ensino. Para conhecer a demanda e os riscos da atividade de trabalho responderam ao questionrio - ndice de Capacidade para o Trabalho ICT. A anlise e comparao dos valores da escala do ICT foram separadas por gnero e por faixa etria
(20 e 39 40 e 59). Aps o clculo do ICT individualmente foi calculada a nota de acordo com a soma de pontos e classificados como Ruim, Moderado, Bom e timo. A capacidade cardiorrespiratria dos trabalhadores foi avaliada pelo teste de ergoespirometria acoplado ao ventilmetro e os resultados foram obtidos atravs da anlise de frequncia cardaca (FC) e consumo mximo de oxignio (VO2mx) previsto e obtido. Resultados: 52,94% dos homens consideraram sua capacidade tima
contra 6,71% das mulheres. Divididos por faixa etria, 43,12% entre 20 e 39 anos avaliam sua capacidade como tima contra
15,39% entre a faixa de 40 e 59 anos. Quando comparados homens e mulheres, nota-se que as mulheres percebem sua capacidade para o trabalho como estando pior em relao aos homens. Quanto faixa etria observa-se que a capacidade para
o trabalho inversamente proporcional a idade. Em relao ergoespirometria observa-se que a FC prevista e o VO2 mx obtido foram maiores por gnero e por faixa etria. Concluso: As mulheres apresentaram capacidade cardiorrespiratria semelhante a dos homens, contudo a percepo da capacidade para o trabalho foi mais bem avaliada pelos homens do que pelas
mulheres. A idade tambm influenciou na capacidade cardiorrespiratria e na percepo da capacidade para o trabalho, onde
os mais jovens apresentaram melhores resultados.
Palavras-Chave:idade, gnero e sade, sade do trabalhador, ndice de capacidade para o trabalho, teste de esforo.
Abstract
Introduction: The constant changes in the workplace and higher life expectancy of the population converge with the need to
evaluate these workers to better understand their needs and demands. Objective: To evaluate the workers perception about
his ability to work and its actual physical capacity. Method: Workers aged 38.5 10.67 years with 17 men and 15 women,
employees of the cleaning sector of an educational institution. To meet the demand and the risks of the study completed the
questionnaire - Work Ability Index - WAI. The analysis and comparison of the scale of the WAI were separated by gender and
age group (20 and 39 to 40 and 59). After calculating the individual WAI was calculated according to the note the sum of
points and classified as Poor, Moderate, Good and Excellent. The cardiorespiratory performance of the workers was assessed
by cardiopulmonary exercise testing coupled to the treadmill ergometer and results were obtained through analysis of heart
rate (HR), VO2 predicted and obtained. Results: 52.94% of men considered their ability excellent against 6.71% of women.
Divided by age group, 43.12% between 20 and 39 years evaluate their capacity as against 15.39% Optimal range between
40 and 59 years. When comparing men and women, it is noted that women perceived their work ability as being worse than
men. As age group observed that the ability to work is inversely proportional to age. Regarding treadmill ergometer observes
that the FC provided and VO2 obtained were higher by gender and age group (including p values) Conclusion: It was concluded that women had a cardiopulmonary fitness similar to that of men, yet the perceived ability to work was better appreciated
by men than by women. Age also influenced the cardiorpulmonary performance and the perception of work ability, where the
younger subjects showed better results.
Keywords: aging, gender and health, occupational health, work ability index, exercise test

Artigo recebido em 13 de dezembro de 2010 e aceito em 7 maio de 2011


1. Docente do Programa de Mestrado em Fisioterapia Universidade Cidade de So Paulo UNICID So Paulo - Brasil
2. Docente do Curso de Fisioterapia, Universidade So Francisco USF, Bragana Paulista, So Paulo, Brasil
3. Discente do Programa de Mestrado em Fisioterapia Universidade Cidade de So Paulo UNICID, So Paulo - Brasil
4. Discente do Curso de Fisioterapia - Universidade So Francisco USF, Bragana Paulista, So Paulo, Brasil
Rosimeire Simprini Padula, Endereo: Rua Cesrio Galeno 448, Tatuap, So Paulo, Cep 03071-000,Telefone:011-2178 1479, E-mail:
rpadula@edu.unicid.br

Ter Man. 2011; 9(44):418-423

Rosimeire S. Padula, Luciana S. S. Valente, Aleandra A. G. Pereira, Cesira C. P. Oliveira, Milena P. R. Sperling, Luciana Chiavegato.

INTRODUO

419

seja, no envolve apenas os ajustes cardiovasculares e

A capacidade para o trabalho esta relacionada capacidade que o trabalhador tem em executar seu traba-

respiratrios, mas, tambm, neurolgicos, humorais e


hematolgico(7).

lho em funo das exigncias, de seu estado de sade e

Na prtica, a grande utilidade do teste cardiorrespi-

de suas capacidades fsicas e mentais(1). Pode ser con-

ratrio reside na determinao da capacidade funcional

siderada resultante de um processo dinmico entre re-

ou capacidade aerbia, pela obteno dos dois principais

cursos do indivduo em relao ao seu trabalho, e sofre

ndices de limitao funcional, que so o consumo mxi-

influncia de fatores como aspectos sociodemogrficos,

mo de oxignio e o limiar anaerbio ventilatrio. Portan-

estilo de vida e processo de envelhecimento(2).

to, pode e deve ser utilizado para, a avaliao de atletas,

Entre os diversos fatores atuantes, a sade con-

sedentrios, cardiopatas, pneumopatas, porm nenhum

siderada como um dos principais determinantes da ca-

outro parmetro to preciso ou reprodutvel como o

pacidade para o trabalho(3). Dentro do que se considera

VO2 max.(7,8). O consumo mximo de oxignio pode ser

condio de sade, um trabalhador est apto e funcio-

definido como o maior volume de oxignio por unidade

nalmente capaz para o trabalho quando realiza de forma

de tempo que um indivduo consegue captar respiran-

plena as suas atividades de vida diria e do trabalho,

do ar atmosfrico durante o exerccio, sendo alcanado

participando efetivamente dessas atividades com total

quando se atingem nveis mximos de dbito cardaco e

aproveitamento de todas as funes do corpo(4).

de extrao perifrica de oxignio(7,9,10).

A capacidade para o trabalho representa o quan-

O VO2max pode ser caracterizado como um ndice

to o trabalhador est bem nesse momento e num futu-

que fornece uma avaliao da capacidade funcional de

ro prximo(1,3). Por isso, o conhecimento do trabalhador

transporte e utilizao de oxignio(10), sendo o volume

sobre sua real capacidade para o trabalho indispens-

de ejeo sistlico mximo, o principal fator limitante de

vel para criar condies de emprego seguras, especial-

captao mxima de oxignio na maioria dos indivduos.

mente quando o trabalho exige grande esforo fsico(5).

recomendadamente expresso em ml/kg/min e existem

No entanto, h outras situaes que refletem essa

valores preditos, em percentual, para idade e sexo

(8,9,10)

incapacidade, ou a diminuio da capacidade para o tra-

Por isso, a habilidade que o individuo tem para ava-

balho, o envelhecimento natural, por exemplo, pode fazer

liar essa percepo fundamental, pois com o envelhe-

com que o indivduo tenha a percepo de estar menos

cimento os nveis de aproveitamento de VO2 mx diminui

capaz para suas tarefas, do que estava h alguns anos(1,6).

independentemente do tipo de trabalho executado(11).

Alm disso, as particularidades que envolvem cada in-

Portanto, o mtodo de avaliao com gases expirados

divduo em determinada condio de sade ou doena,

apresenta-se como mais uma arma na propedutica

na atividade por ele desempenhada e na percepo que

no-invasiva para determinar a real capacidade funcio-

ele prprio tem dessa situao, imprescindvel que seja

nal de pessoas saudveis ou pacientes com comprome-

avaliado para conhecer as dificuldades funcionais(6).

timento cardiovascular e/ou pulmonar(12).

Capacidade Cardiorrespiratria

nal seja minimizada, necessrio estar atento a qual-

Para que essa situao de envelhecimento funcioO teste ergoespiromtrico possibilita determinar
variveis respiratrias, metablicas e cardiovascula-

quer mudana que possa ocorrer, tanto relacionado ao


trabalhador como ao ambiente de trabalho(13).

res pela medida das trocas gasosas pulmonares duran-

Para tanto, o objetivo desse estudo foi avaliar a

te o exerccio e a expresso dos ndices de avaliao

percepo que o trabalhador tem de sua capacidade

funcional(7,8).

para o trabalho e a capacidade cardiorrespiratria in-

Considerando-se que, basicamente, a funo do

fluenciada pelos fatores gnero e faixa etria.

sistema cardiovascular e pulmonar manter o processo de respirao celular e que uma maneira de se aferir

MTODO

essa funo por meio da anlise do consumo de oxig-

O desenho do estudo realizado foi de corte trans-

nio (VO2) e do gs carbnico produzido (VCO2), que por

versal sendo avaliados 32 trabalhadores, de ambos os

sua vez, variam com a intensidade de trabalho realiza-

gneros, do Setor de Conservao e Limpeza de uma

do, a utilizao de um teste de esforo no qual se con-

instituio de ensino superior. Todos eram saudveis,

siga determinar o consumo de oxignio e a eliminao

no tabagistas, sem histria de doenas cardiorrespira-

de gs carbnico diretamente reflete, em ltima anlise,

trias, como hipertenso arterial, doena coronariana,

a integridade desses sistemas, bem como suas adapta-

infarto do miocrdio, insuficincia cardaca ou outra do-

es durante a realizao de um exerccio

(7,8)

Esse teste, denominado de cardiopulmonar, cardiorrespiratrio ou ergoespiromtrico traz, na reali-

ena cardiovascular, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), sinusite crnica, asma, tuberculose pulmonar ou outra doena respiratria.

dade, informaes a respeito da integridade de todos

A idade dos voluntrios variou entre 20 a 57 anos

os sistemas envolvidos com o transporte de gases, ou

(mdia de idade 38,510,67 anos) sendo 17 homens,

Ter Man. 2011; 9(44):418-423

420

Capacidade para o trabalho e funo cardiorrespiratria.

35,610,79 anos (entre 20 a 56 anos) e 15 mulheres,

leta piloto, onde um voluntrio que no fez parte do

41,5 10,43 anos (entre 26 a 57 anos). Na classificao

grupo de estudo realizou o teste ergoespiromtrico para

por faixa etria tem-se 16 indivduos entre 20-39 anos

a organizao dos parmetros da avaliao cardiorrespi-

(mdia de idade 29,444,52 anos) e 16 indivduos entre

ratria, sendo possvel corrigir possiveis intercorrncias

40-59 anos (media de idade 48,195,00 anos).

no momento da avaliao, como por exemplo, o acopla-

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em

mento da mscara.

Pesquisa Proc. N. 0048.1.186.000-10, e todos os parti-

Os trabalhadores responderam ao questionrio n-

cipantes aps serem informados sobre o estudo, riscos e

dice de Capacidade para o Trabalho (ICT) aplicado no

benefcios assinaram termo de consentimento livre e es-

horrio regular de trabalho, sem qualquer custo para o

clarecido segundo diretrizes e normas regulamentado-

trabalhador, ou necessidade de realizao de hora extra

ras de pesquisa envolvendo Seres Humanos contidas na

pelo tempo dedicado ao preenchimento.

resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e declarao de Helsinki.

Aps a aplicao do ICT estes foram encaminhados Clnica de Fisioterapia, laboratrio de Fisiologia do
Exerccio, para a realizao do teste ergoespiromtrico.

Instrumentos de Avaliao

Os voluntrios receberam uma breve explicao

O ndice de Capacidade para o Trabalho, instru-

do mtodo, das rotinas e de suas possveis conseqn-

mento desenvolvido pelo instituto finlands de Sade

cias. O teste durou em mdia 40 minutos, desde o inicio

Ocupacional, revela o quanto o trabalhador capaz de

da explicao prvia, perguntas pessoais, alongamen-

realizar seu trabalho. A concluso do instrumento tem

to, aferio da Presso Arterial, colocao da mscara,

como base, as respostas de uma srie de questes, con-

acionamento da esteira e finalizao do protocolo Bruce,

siderando as exigncias fsicas e mentais, o estado de

ao atingir a FC submxima.

sade e os recursos do trabalhador. O resultado atinge um escore de 7 a 49, retratando o conceito do pr-

Anlise de dados

prio trabalhador em relao a sua capacidade para o tra-

O ICT foi determinado com base nas respostas dos

balho. Dentro desse intervalo, a pontuao alcanada

trabalhadores, cada reposta possui uma pontuao e a

classificada em quatro categorias: de 7 a 27: capacida-

soma das mesmas determinou o escore e a classificao

de Ruim; de 28 a 36: capacidade Moderada; de 37 a 43,

do desempenho de cada voluntrio.

capacidade Boa; de 44 a 49, capacidade tima(14).

As variveis analisadas no teste ergoespiromtrico

Para realizao do teste ergoespiromtrico foi utili-

(FC prevista, FC obtida, VO2 previsto, VO2 obtido) foram

zada uma Esteira ergomtrica Inbramed Millenium Clas-

determinadas pelo software para a anlise de dados,

sic CI Imbrasport;

Software para Anlise de Dados:

Galileu. As variveis para anlise foram divididas por g-

programa MICROMED (Galileu); Ventilmetro FlowMET e

nero (Homens e Mulheres) e por faixa etria de 20 39

Protocolo de Bruce, alm de estarem de acordo com as

anos e de 40 59 anos.

diretrizes para realizao do teste cardiopulmonar traadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia(9).
O teste ergoespiromtrico por meio da ventilometria foi utilizado para a determinar os limiares ventilat-

Para anlise da existncia de diferenas significativas das variveis quantitativas de capacidade fsica (FC,
VO2) foi utilizado a ANOVA one way com nvel de significncia de 5% para as condies gnero e faixa etria.

rios 1 e 2 (intensidade mnima e mxima de esforo com

A fim de observarmos a possvel associao entre o

predomnio aerbio), atravs da aplicao do exerccio

ICT e o VO2mx, categorizamos as variveis e aplicamos

fsico com a utilizao de ergmetros, no caso a esteira

teste de qui-quadrado: ICT (moderada/ruim e boa/regu-

rolante, utilizando o protocolo de Bruce com cargas pro-

lar) e VO2 (abaixo e acima do previsto).

gressivas, tendo como finalidade a elevao da taxa metablica corporal e do trabalho cardaco para que sejam

RESULTADOS

analisadas as respostas clnicas, metablicas, hemodi-

Quando se compara percepo da capacidade

nmicas e eletrogrficas do indivduo. O Protocolo de

para o trabalho 69,24% dos homens consideram sua ca-

Bruce um protocolo de teste de esforo relativamente

pacidade como tima para apenas 23, 08% das mulhe-

simples que consiste de aumentos de carga de trabalho

res (Figura 1). A idade tambm influenciou os resulta-

em intervalos de 3 minutos, iniciando com uma veloci-

dos, indivduos na faixa etria de 20 a 39 anos conside-

dade de 2,7km/h e uma inclinao de 10 graus na estei-

ram sua capacidade para o trabalho melhor que a faixa

ra ergomtrica, com aumentos da velocidade e do grau

etria de 40-59 anos (Figura 2).

de inclinao a cada 3 minutos, at a exausto ou at


que um ponto determinado seja alcanado(9,15,16).

A Frequncia Cardaca prevista foi maior que a obtida


para homens e mulheres, mas no houve diferena significativa entre os gneros (p=0,405). A Frequncia Carda-

Procedimentos
Antes do inicio dos trabalhos foi realizada uma co-

Ter Man. 2011; 9(44):418-423

ca prevista foi maior que a obtida em ambas faixas etrias,


contudo, h diferena significativa entre elas (p=0,003).

Rosimeire S. Padula, Luciana S. S. Valente, Aleandra A. G. Pereira, Cesira C. P. Oliveira, Milena P. R. Sperling, Luciana Chiavegato.

421

do esperado, j que o teste ergoespiromtrico realizado no levou os individuos a exausto, mas at a sua
FC submxima. Em relao FC prevista versus a obtida por gnero mostrou a do grupo dos homens maior,
sem diferena significativa para o grupo feminino. Entre
as faixas etrias houve um predomnio de maiores valores de FC no grupo entre 20 a 39 anos. Estes resultados
mostram que com o passar da idade a freqncia cardaca tende a reduzir podendo ser quase 20% mais baixa
do que em indivduos mais jovens(17).
Figura 1. Categorias ndice de capacidade para o Trabalho (ICT)
por gnero.

Os valores do VO2mx obtido em relao ao previsto para o grupo foram significativamente maiores, refletindo a capacidade ventilatria do grupo na captao do
ar durante o exerccio progressivo quando comparados
a outros estudos com indivduos sedentrios. Os ajustes cardiovasculares ocorrem para que possa haver um
aumento de fluxo sanguneo aos territrios musculares
em atividade, em funo de um aumento da demanda
metablica local, com consequente aumento do consumo de oxignio(7).
O protocolo de esforo utilizado (Bruce) pode tambm ter garantido que os resultados no tenham sido
subestimados, como acontece com o uso de outros testes em outros estudos(18,19).
Entretanto os indivduos mais jovens e do sexo

Figura 2. Categorias ndice de capacidade para o Trabalho (ICT)


por faixa etria

masculino apresentaram maiores valores de VO2 mx,


ou seja, maior capacidade ventilatria do que o previsto, contudo ambos de acordo com os parmetros de
normalidade para gnero, e para faixa etria no grupo

O valor de VO2mx obtido foi superior ao previsto

mais jovem(18,19). O grupo etrio entre 40-59 apresentou

tanto para homens quanto para mulheres, entretanto,

menor valor de VO2 mx indicando um declnio da capa-

os homens apresentaram valor superior nas duas situa-

cidade aerbia ao longo dos anos(19,20).

es Houve diferena significativa entre o VO2mx pre-

Com relao ao ndice de Capacidade para o Tra-

visto e obtido entre gneros (p=0,003). O consumo de

balho os resultados do presente estudo mostram que

oxignio obtido foi maior que o previsto para as duas fai-

o grupo etrio jovem percebeu estar mais capaz para

xas etrias avaliadas, entretanto os indivduos mais jo-

o trabalho se considerarmos a categoria timo. A dife-

vens apresentaram maiores valores de VO2 (p=0,001)

rena percentual se considerada as categorias tima e

(Tabela 1). Houve associao significativa entre a classi-

boa capacidade para o trabalho foi 23,38 melhor para a

ficao do ICT com o VO2 mx ( p= 0,002).

faixa etria 20-39 percebe-se 23,38% melhor. E entre


os mais velhos (40-59 anos) houve um predomnio nas

DISCUSSO

categorias boa e moderado capacidade para o traba-

A populao estudada apresentou FC prevista maior

lho. Esses resultados no so demonstrados em outros

que a obtida para ambos os grupos sendo este resulta-

estudos(13, 21). H evidncias tambm que a partir dos

Tabela 1. Freqncia cardaca e consumo de oxignio por gnero e faixa etria


Frequncia Cardiaca(bpm)
FC prevista

FC obtida

Volume de Oxignio(ml/kg/min)
VO2 previsto

VO2 obtido

Gnero
Homens

184,8310,41

158,0815,57

43,435,46

50,9616,34

Mulheres

178,5810,67

151,8117,45

27,123,83

47,4313,45

20 39

191,254,87

162,509,57

40,119,03

57,527,36

40 - 59

172,176,08

146,4218,76

30,5814,73

38,5211,87

Faixa etria (anos)

Ter Man. 2011; 9(44):418-423

422

50 anos os trabalhadores mudam progressivamente sua

Capacidade para o trabalho e funo cardiorrespiratria.

pacidade para o trabalho(20,21,22).

percepo de capacidade entre as categorias de capaci-

Estudos longitudinais so necessrios para enten-

dade j determinadas (tima, Boa, Moderada e Ruim), o

der os fatores de risco, grau de exposio dos trabalha-

que poderia sugerir envelhecimento funcional do nosso

dores, e como estes interferem na capacidade para o tra-

grupo de estudo(13).

balho e capacidade fsico-funcional dos trabalhadores. A

Outro fator que pode ter influncia na percepo

compreenso destas condies permitir a elaborao de

da capacidade para o trabalho a experincia e motiva-

estratgias de promoo e preveno da sade durante

o do trabalhador na realizao de suas tarefas, no en-

todo o perodo produtivo do individuo, o que poder ter

tanto, neste estudo os trabalhadores experientes (40

influncia na qualidade de sade fsica e mental.

59 anos) com mais de 4 anos na funo, demonstraram


pior avaliao do que os mais jovens(12). Neste caso, a

CONCLUSO

tarefa que realizam pode ter influenciado mais na capa-

A Capacidade Cardiorrespiratria dos trabalhado-

cidade para o trabalho do que a experincia e a motiva-

res foi similar entre os gneros, contudo, quando com-

o, relacionadas ao declnio da percepo da capacida-

parado os mesmos ndices para as diferentes faixas et-

de para o trabalho podendo estar associado ao tempo

rias constata-se que os mais jovens obtiveram melho-

em que os indivduos permanecem expostos s exign-

res resultados que os indivduos mais velhos. O ndi-

cias do trabalho ocasionando maior envelhecimento fun-

ce de Capacidade para o trabalho foi melhor avaliado

cional, idade, ou ao envelhecimento cronolgico(22).

pelos homens quando comparado s mulheres, indican-

O que ocorre tambm que mesmo quando o in-

do que mesmo tendo capacidades cardiorrespiratrias

divduo tenta manter-se ativo, com a idade a freqn-

semelhantes, as mulheres se percebem menos capazes.

cia cardaca e o volume sistlico apresentam-se meno-

As diferentes categorias do Indice de Capacidade para o

res, e que pode ser agravado pela falta de exerccios f-

trabalho apresentaram uma associao significativa com

sicos, fato este que contribue para a diminuio da ca-

o consumo mximo de oxignio.

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424

Artigo Original

Tcnicas de terapia manual torcica atravs do


mtodo Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA)
melhoram a ventilao pulmonar em pacientes
ventilados mecanicamente.
Manual chest therapy techniques by the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) improve
ventilation in mechanically ventilated patients.
Juliana B. Ruppenthal(1), Sandro Groisman(2), Marcelo Azevedo(3), Magda Moura(4), Fabrcia C. Hoff(5), Maringela Pinheiro Lima(6).
Hospital Me de Deus HMD - Porto Alegre / RS, Brasil
Resumo
Introduo: Uma das tcnicas mais utilizadas em fisioterapia respiratria a terapia expiratria manual passiva (TEMP), contudo alguns
estudos em cobaias animais demonstram que a compresso torcica diminui o volume de ar corrente e pode aumentar as reas de hipoventilao. Por outro lado, o mtodo de Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA) uma tcnica de terapia manual que utiliza liberaes faciais e manipulaes articulares com o objetivo de melhorar a mobilidade da caixa torcica e tonicidade dos msculos ventilatrios, e isto
melhoraria o fluxo expiratrio evitando a compresso dinmica das vias areas pelo aumento da presso extratorcica. Objetivo: comparar as alteraes das variveis ventilatrias e dos sinais vitais ocasionadas pela utilizao de protocolos de TEMP e de RTA, em pacientes com acidente vascular enceflico (AVE), ventilados mecanicamente. Mtodo: estudo randomizado controlado. Os pacientes estavam
em ventilao mecnica, no modo presso de suporte, e foram divididos em 2 grupos: protocolo TEMP e protocolo RTA. As variveis ventilatrias e dos sinais vitais foram coletadas em 3 (trs) momentos: medida basal (antes da randomizao), medida aps protocolo (TEMP
ou RTA) e medida aps aspirao (aps hiperinsuflao manual e aspirao traqueal). Para anlise estatstica foi utilizada Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas. Resultados: Foram includos 20 pacientes durante o perodo de estudo, 10 em cada protocolo,
com mdia de idade de 74,3 10,6 anos, sendo 9 (45%) do sexo masculino. No houve diferena estatisticamente significativa entre os
protocolos quanto a todas as variveis mensuradas. Porm, foi observado um aumento significativo do volume de ar corrente inspiratrio (VACinsp) dos pacientes submetidos ao protocolo RTA, quando comparadas as medidas aps protocolo e basal (p=0,03) e as medidas
aps aspirao e basal (p=0,001). Concluso: O aumento do VACinsp aps os manuseios do protocolo RTA, demonstra a influncia desta
tcnica de terapia manual, na melhora da ventilao em pacientes sem doena pulmonar e ventilados mecanicamente.
Palavras-chave: Terapia respiratria, ventilao pulmonar, respirao artificial.
Abstract
Introduction: One of the most widely used techniques in respiratory therapy is the manual compression, however some studies in experimental animals have shown that chest compression may decrease the tidal volume and increase the hypoventilation areas. Moreover,
the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) is a technique that uses manual therapy and facial manipulations, in order to improve
the mobility of chest and ventilatory muscle tone. This would increase the expiratory flow avoiding air trapping by increased pressure extrathoracic. Objective: To compare the changes of ventilatory variables and vital signs caused by the use of TEMP and RTA protocols in
patients with stroke mechanically ventilated. Method: randomized controlled trial. Mechanical ventilated patients under pressure support
were divided into two groups: TAR protocol and manual compression protocol. The ventilatory data and vital signs were collected at three
(3) stages: baseline measure (before randomization), measured after protocol (manual compression or TAR) and measured after aspiration (after manual hyperinflation and tracheal aspiration). For statistical purpose analysis of variance was used (ANOVA). Results: We included 20 patients during the study period, 10 in each protocol, with an average age of 74.3 10.6 years, and 9 (45%) were men. There
was no statistic difference between protocols on all the variables measured. However, we observed a significant increase in inspiratory
tidal volume (VACinsp) of patients undergoing TAR protocol compared measures after the protocol and baseline (p = 0.03) and measured
after aspiration and baseline (p = 0.001) Conclusion: The increase of VACinsp after handling this technique demonstrates the influence
of manual therapy in the improvement of ventilation in patients without lung disease and mechanical ventilation.
Keywords: Respiratory therapy, pulmonary ventilation, artificial respiration.

Artigo recebido em 12 de novembro de 2010 e aceito em 23 maio de 2011


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fisioterapeuta Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre ISCMPA - Porto Alegre / RS, Brasil
Mestre, Fisioterapeuta Hospital Me de Deus HMD - Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Mestre, Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta Clnica Corpo Florianpolis / SC, Brasil

Endereo para correspondncia:


Sandro Groisman, Rua Gro Par 36, Menino Deus - CEP: 90850-170 - Porto Alegre / RS, Brasil, Fone: (51) 81180693, e-mail: sandrogroisman@gmail.com.

Ter Man. 2011; 9(44):424-428

Juliana B. Ruppenthal, Sandro Groisman, Marcelo Azevedo, Magda Moura, Fabrcia C. Hoff, Maringela Pinheiro Lima.

INTRODUO

425

MTODO

Uma variedade de tcnicas manuais, incluindo a te-

Estudo randomizado controlado, realizado no Cen-

rapia expiratria manual passiva (TEMP), usada em

tro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital Me de

pacientes ventilados mecanicamente com o objetivo de

Deus (HMD) de Porto Alegre / RS, de maro a agosto de

melhorar a ventilao pulmonar e remover secrees.

2006. O protocolo foi aprovado pelo Comit de tica em

Esta tcnica envolve a compresso manual da caixa to-

Pesquisa da Instituio (CEP 117/06) e todos os pacien-

rcica durante a expirao, com o objetivo de melho-

tes foram includos no estudo aps a assinatura, do fa-

rar o fluxo expiratrio, aumentando, assim, o desloca-

miliar ou responsvel pelo paciente, do Termo de Con-

mento do muco. Advoga-se que a compresso torci-

sentimento Livre e Esclarecido.

ca eficaz no tratamento e / ou preveno de colapso


pulmonar em pacientes sob ventilao mecnica(1-3), no

Pacientes

entanto h poucos estudos que demonstram sua efic-

Todos os pacientes com diagnstico clnico de AVE,

cia. Anteriormente, j foi relatado que a compresso to-

isqumico ou hemorrgico, e em VM, no modo Ventila-

rcica ineficaz em melhorar a oxigenao e a ventila-

o com Presso Suporte (PSV) por um perodo mni-

o em coelhos submetidos ventilao mecnica (VM)

mo de 24 (vinte e quatro) horas, foram includos no es-

com atelectasia induzida pela infuso de muco artificial

tudo. Foram excludos: pacientes com doena pulmonar

na traquia, e, inclusive, no grupo tratado com TEMP

prvia, instabilidade clnica e contra-indicao da equi-

houve piora da ventilao alveolar e aumento das reas

pe mdica.

atelectasiadas(4). Alm disso, utilizando o mesmo modelo animal, verificou-se que a compresso torcica no

Desenho do estudo

melhorou a clearance mucociliar(5). Quando a TEMP foi

Os indivduos foram alocados de forma randomiza-

utilizada em pacientes em VM tambm no se observou

da para receber o tratamento atravs do protocolo de

melhora na remoo de secreo das vias areas, na

TEMP ou de RTA (Figura 1). A randomizao foi realiza-

oxigenao ou na ventilao aps aspirao traqueal(6).

da com sorteio de envelopes lacrados, por um profissio-

Estes resultados so atribudos aos efeitos da presso

nal no envolvido no estudo.

manual exercida, a qual aumenta a presso de com-

O protocolo de TEMP consistiu de compresso ma-

presso da via area podendo desta forma causar cola-

nual da caixa torcica no sentido ntero-posterior e l-

bamento das vias areas mais distais.

tero-lateral somente na fase expiratria, por um pero-

O mtodo Reequilbrio Traco-Abdominal (RTA)

do de 20 minutos.

surge como uma alternativa, pois uma tcnica que usa

J o protocolo de RTA consistiu de alongamentos

a terapia manual visando incentivar a ventilao pul-

passivos da musculatura inspiratria na fase expirat-

monar, atravs da melhora da tonicidade dos abdomi-

ria, posicionamentos da cintura escapular, manobras de

nais e da mobilizao da caixa torcica respeitando as

mobilizao miofascial no sentido de elevao da caixa

fases fisiolgicas da respirao. O mtodo baseado em

torcica e apoios traco-abdominais, por um perodo de

posicionamentos, mobilizaes das articulaes costo-

20 minutos.

vertebrais e costocondrais, alongamentos musculares,

Independente do protocolo utilizado, todos os ma-

apoios manuais para aumentar a presso intra-abdomi-

nuseios foram realizados, inicialmente, em decbito la-

nal e manobras miofasciais(7). O aumento da presso ab-

teral direito (DLD), aps em decbito lateral esquerdo

dominal gera um ponto de apoio para o diafragma dimi-

(DLE) e, por fim, em decbito dorsal (DD), mantendo

nuindo as distores torcicas, isto pode gerar um au-

sempre uma inclinao de 30 da cabeceira do leito.

mento da ventilao alveolar e melhora da higiene brn-

O ajuste da ventilao mecnica foi previamente

quica sem a necessidade de compresso torcica(7, 8). As

determinado pela equipe de mdicos e fisioterapeutas

manobras fasciais atuam na elasticidade do tecido con-

da unidade, baseado na observao do padro ventila-

juntivo peritorcico diminuindo a demanda dos mscu-

trio e de parmetros clnicos dos pacientes, dentro dos

los ventilatrios, ocasionada pela perda da elasticida-

seguintes limites: nvel de presso suporte (PS) entre 8

de torcica. Como a tcnica no utiliza compresso da

- 16 cmH2O; frao inspirada de oxignio (FiO2) entre 30

caixa torcica, ela minimiza os efeitos compressivos e o

- 45%; presso expiratria positiva final (PEEP) entre

risco de hiperinsuflao dinmica. Contudo existem pou-

4 - 8 cmH2O. Todos os parmetros ventilatrios citados

cos estudos que comparam as terapias convencionais

acima foram mantidos durante a realizao dos proto-

com a tcnica de RTA(8).

colos, sem necessidade de alterao. Aps a realizao

Sendo assim, o objetivo deste estudo foi comparar


as alteraes das variveis ventilatrias e dos sinais vi-

dos manuseios foi realizada hiperinsuflao manual e


aspirao traqueal.

tais ocasionadas pela utilizao dos protocolos de TEMP


e de RTA, em pacientes ps acidente vascular enceflico
(AVE), ventilados mecanicamente.

Variveis do estudo
As variveis do estudo foram as seguintes: Fre-

Ter Man. 2011; 9(44):424-428

426

Terapia manual em ventilao mecnica.

quncia cardaca (FC, bpm), frequncia respiratria (f,

Quando comparados os dois protocolos (TEMP e

irpm) e saturao perifrica de oxignio (SpO2, %) ob-

RTA), no houve diferena estatisticamente significa-

tidas diretamente do monitor a beira do leito (Portal DX

tiva quanto FC (p=0,4), f (p=0,6) e SpO2 (p=0,4).

2020, Dixtal Medical, Wellingford, EUA). Volume de ar

Da mesma forma, no houve diferena estatisticamen-

corrente inspiratrio (VACinsp, ml) e expiratrio (VA-

te significativa entre as 3 (trs) diferentes medidas de

Cexp, ml) obtidos a partir da mdia das ltimas 3 (trs)

FC (p=0,2) e SpO2 (p=0,5) quando comparadas duas

ventilaes verificadas no painel do ventilador mecnico

a duas, durante a aplicao dos dois protocolos. Entre-

(Servo i, Maquet Critical Care, Solna, Sweden).

tanto, um aumento da f (p=0,04) foi observado quando

Estas variveis foram coletas em 3 (trs) momen-

comparadas as medidas aps protocolo e aps aspira-

tos distintos: medida basal (M1), medida aps protocolo

o dos pacientes submetidos tanto ao protocolo TEMP

(M2) e medida aps aspirao traqueal (M3) (Figura 1),

quanto ao RTA (Tabela 2).


As mdias do VACinsp das medidas basal, aps pro-

por um profissional independente do estudo.

tocolo TEMP e aps aspirao foram 486,5 152,6 ml,


448,3 144,1ml e 497,1 128,2 ml, respectivamente.

Anlise estatstica
As variveis quantitativas foram descritas atravs

J com o protocolo RTA, as mdias do VACinsp das medi-

de mdia e desvio padro (DP) e comparadas por An-

das basal, aps protocolo e aps aspirao foram 464,2

lise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas com

83,1 ml, 552 143,7 ml e 590,8 129,4 ml, respectiva-

dois fatores: um fator intra-sujeitos (chamado de me-

mente. Quando comparadas as diferentes medidas de VA-

didas) que so as trs avaliaes das variveis do estu-

Cinsp do grupo submetido ao protocolo RTA, duas a duas,

do (basal, aps protocolo e aps aspirao) e um fator

foi observado uma diferena estatisticamente significati-

entre-sujeitos, que so os dois protocolos utilizados

va entre as medidas aps o protocolo e basal (p=0,03)

(TEMP e RTA). As variveis categricas foram descritas

e as medidas aps aspirao e basal (p=0,001). No en-

atravs de propores. A anlise foi realizada atravs do

tanto, no houve diferena estatisticamente significati-

programa SPSS (Statistical Package for Social Science),

va quando comparados os dois protocolos (p=0,3), nem

verso 15.0, sendo considerado um p 0,05, estatisti-

entre as diferentes medidas de VACinsp dos pacientes

camente significativo.

que utilizaram o protocolo TEMP (p=0,3) (Figura 2).

RESULTADOS

aps protocolo e aps aspirao, dos pacientes subme-

Por fim, as mdias do VACexp, das medidas basal,


No perodo do estudo, 20 pacientes, sendo 9 (45%)

tidos ao protocolo TEMP foram 477,1 166,6 ml, 471,3

do sexo masculino e com mdia de idade de 74,3 10,6

152,5ml e 506,9 107,3 ml, respectivamente. Com o

anos, foram submetidos aos protocolos. Do total de pa-

protocolo RTA, as mdias do VACexp das medidas basal,

cientes, 14 (70%) apresentaram AVE isqumico (Tabe-

aps protocolo e aps aspirao foram 501,1 89,9 ml,

la 1).

550,5 125,8 ml e 606,2 115,1 ml, respectivamente. Quando comparadas as diferentes medidas de VACexp, duas a duas, observamos somente uma diferen-

Tabela 1 Caractersticas dos 20 pacientes, de acordo com o


protocolo submetido

a estatisticamente significativa entre as medidas aps


aspirao e basal (p=0,006) e entre aps aspirao e

TEMP (n = 10)

RTA (n = 10)

Idade, anos; mdia


DP

78,5 7,2

70,1 12,2

(Figura 3).

Sexo masculino (%)


/ feminino (%)

5 (50%) / 5
(50%)

4 (40%) / 6
(60%)

DISCUSSO

AVE I (%) / H (%)

6 (60%) / 4
(40%)

8 (80%) / 2
(20%)

deve usar tcnicas que mobilizem as secrees sem pre-

aps protocolo (p = 0,016), no protocolo RTA (p=0,2)

A fisioterapia respiratria para higiene brnquica

TEMP, Terapia expiratria manual passiva; RTA, Reequilbrio-TracoAbdominal; AVE I, Acidente vascular enceflico isqumico; AVE H, Acidente
vascular enceflico hemorrgico. Valores em mdia DP ou n (%).

judicar a ventilao pulmonar(9). A proposta deste estudo foi analisar a utilizao das tcnicas TEMP e RTA em

Tabela 2 Comparaes entre as medidas de FC, f e SpO2 de acordo com o protocolo submetido
TEMP

RTA

Basal

Aps protocolo

Aps aspirao

Basal

Aps protocolo

Aps aspirao

83,120,1

82,718,4

87,120,5

88,213,8

9012,8

94,714,4

f, irpm

20,55,1

20,35,9

23,14,4

20,45,5

18,96,5

21,24,7

SpO2, %

97,12,5

97,91,4

97,42,2

98,22,4

98,21,9

98,22,1

FC, bpm

TEMP, Terapia expiratria manual passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; FC, frequncia cardaca; f, frequncia respiratria; SpO2, saturao perifrica
de oxignio. Valores em mdia DP. p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps aspirao com a medida aps protocolo.

Ter Man. 2011; 9(44):424-428

Juliana B. Ruppenthal, Sandro Groisman, Marcelo Azevedo, Magda Moura, Fabrcia C. Hoff, Maringela Pinheiro Lima.

427

pacientes com doena neuromuscular ventilados mecanicamente, e observar as alteraes na ventilao, com
a aplicao das duas tcnicas, antes e aps aspirao
traqueal. Para tanto foram selecionados pacientes com
doena neuromuscular e sem presena de doena do
parnquima pulmonar, pois desta forma minimizamos os
vieses referentes s diferenas de complacncia e ou resistncia pulmonares que poderiam estar alteradas na

Figura 1. Distribuio dos 20 pacientes segundo randomizao.


As variveis do estudo foram coletadas na medida basal (M1),
na medida aps protocolo de RTA ou TEMP (M2) e na medida
aps aspirao traqueal (M3). TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal.

presena de doena pulmonar aguda.


Este estudo mostrou que no houve modificao na
f imediatamente aps a aplicao dos protocolos, o que
demonstra que as tcnicas utilizadas no acarretam em
aumento do trabalho ventilatrio. Contudo observamos
um aumento da f em ambos os protocolos aps a aspirao traqueal. Este resultado era esperado, pois o estmulo traqueal causado pela introduo da sonda pode
estimular alguns reflexos vagais, alm do prprio trauma local que causa dor e desconforto(10).
A SpO2 um indicador de segurana em relao a
qualidade da execuo da tcnica de aspirao, como
no observamos alteraes significativas quanto a SpO2
inferimos que o procedimento foi realizado de forma
adequada e que as alteraes das variveis ventilatrias
no so devidas hipoxemia(11- 12).
J foi demonstrado que a hiperinsuflao manual traqueal, usada neste estudo antes do procedimento

Figura 2. Comparaes entre as medidas de VACinsp de acordo


com o protocolo submetido. TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; VACinsp, volume
de ar corrente inspiratrio.
p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps
protocolo com a medida basal.
p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps
aspirao com a medida basal.

de aspirao, uma interveno segura e que melhora


a complacncia pulmonar dinmica ocasionando desta
forma uma melhora no VAC

. Como queramos ava-

(12)

liar os efeitos das tcnicas de terapia manual no volume ventilatrio, utilizamos a hiperinsuflao manual nos
dois grupos, desta forma minimizamos um possvel vis
ocasionado com o uso do amb(13).
Em relao ao volume de ar corrente, foi verificado
que no grupo que utilizou RTA houve um aumento, e no
grupo TEMP houve uma diminuio. Acreditava-se que a
expanso alveolar aps a TEMP poderia acontecer pela
fora de expanso elstica da caixa torcica gerada pela
compresso torcica no incio da prxima inspirao, entretanto alguns autores relataram que uma presso de
40 cmH2O foi necessria para reexpandir alvolos colapsados em pacientes sob anestesia geral(14). Com base
nesses resultados, seria pouco provvel que a presso

Figura 3. Comparaes entre as medidas de VACexp de acordo


com o protocolo submetido. TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; VACexp, volume
de ar corrente expiratrio.
p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps
aspirao com a medida basal.
p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps
aspirao com a medida aps protocolo.

de expanso elstica da caixa torcica no incio da inspirao imediatamente aps a compresso torcica seria o
suficiente para expandir alvolos colapsados.

tasiados. Uma possvel explicao que a compresso

A diminuio do VAC com a utilizao de TEMP em

torcica diminui a presso transpulmonar pelo aumento

pacientes ventilados mecanicamente tambm foi encon-

da presso intrapleural, isto ocasionaria diminuio do

trada por outros autores, eles descrevem que a com-

volume pulmonar e at possveis reas de colabamen-

presso torcica, pode induzir o colapso pulmonar, cau-

to nas vias areas distais. Isto explicaria os achados de

sando importantes efeitos deletrios sobre a oxigenao

Unoki e col. que verificaram que a compresso torcica

e sobre a complacncia de coelhos submetidos ventila-

expiratria no teve nenhum efeito benfico sobre a oxi-

o mecnica com atelectasias induzidas(4), estes resul-

genao, ventilao, ou depurao do escarro na popu-

tados sugerem que a TEMP poderia ter os mesmos efei-

lao estudada de pacientes sob ventilao mecnica(6).

tos deletrios quando aplicados em pulmes no atelec-

Com relao ao RTA, considerado uma tcnica atual

Ter Man. 2011; 9(44):424-428

428

Terapia manual em ventilao mecnica.

de terapia manual em fisioterapia respiratria, no exis-

Foi observado um aumento significativo no volume

tem elementos clnicos formais para sua validao, mas

de ar corrente tanto inspiratrio quanto expiratrio, o que

somente uma impresso global de sua eficcia clnica(8,

demonstra uma melhora da ventilao alveolar. As mano-

7, 15)

. So poucos os trabalhos que avaliam os efeitos do

bras de RTA permitem a estimulao do padro respirat-

RTA. Dentre esses, alguns autores(8) verificaram um au-

rio diafragmtico pelo aumento da presso abdominal, o

mento significante da fora muscular inspiratria em

que auxilia a fase insercional da contrao do diafragma.

pacientes com fibrose cstica, aps um perodo de trs

Destaca-se nesse caso a manobra de auxlio inspiratrio,

meses de tratamento com RTA, contudo este trabalho

que consiste na elevao da caixa torcica durante a ins-

no teve grupo controle. Em outro estudo, tambm no

pirao, aumentando a presso transpulmonar, o que po-

controlado(15), os autores identificaram uma melhora sig-

deria explicar o aumento do VACinsp. Dentre as variveis

nificativa da saturao arterial de oxignio associando o

analisadas (FC, f, VACinsp., VACexp e SpO2), antes e aps

RTA com posio PRONA em crianas com prematurida-

os protocolos e aps o procedimento de aspirao, pode-

de. J em um estudo de caso-controle com crianas pre-

se observar que o VACinsp aumentou de forma significati-

maturas tratadas com RTA(7), foi observado, apesar do

va, aps os manuseios do RTA, comprovando a melhora da

pequeno tamanho da amostra, um aumento e diminuio

ventilao pulmonar. Este aumento do VACinsp e do VA-

significativos da complacncia pulmonar e resistncia ex-

Cexp manteve-se aps os procedimentos de aspirao.

piratria, respectivamente, no grupo que realizou RTA.

Os resultados sugerem que a utilizao de terapia

O presente estudo a primeira pesquisa controla-

manual com manuseios de RTA podem auxiliar na me-

da e randomizada, que se prope a avaliar os efeitos do

lhora da ventilao alveolar em pacientes neuromuscu-

RTA na ventilao alveolar, apesar do pequeno tamanho

lares, sem doena do parnquima pulmonar, ventilados

da amostra.

mecanicamente.

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Fisioterapia Brasil 2008; suplemento especial - SETEMBRO/OUTUBRO, ANO 9, N 05.
Ter Man. 2011; 9(44):424-428

429

Artigo Original

Correlao entre amplitude de movimento da


articulao talocrural e equilbrio esttico e
dinmico de idosas de um grupo da terceira
idade.
Correlation between range of motion of the talocrural joint and static and dynamic balance in
elderly women from a group of seniors.
Juliana Fonseca Pontes-Barros(1), Jos Erickson Rodrigues(1), Almir Vieira Dibai Filho(1), Cid Andr Fidelis
de Paula Gomes(1).

Resumo
Introduo: Alteraes na articulao do tornozelo podem reduzir a mobilidade e o controle postural em idosos, acarretando desequilbrios e possveis quedas. Objetivo: Avaliar a correlao existente entre a amplitude de movimento
(ADM) da articulao talocrural e o equilbrio esttico e dinmico em idosas. Mtodo: Estudo transversal e quantitativo, apresentando uma amostra de 30 idosas sedentrias participantes de um Grupo da Terceira Idade localizado no
municpio de Macei, Alagoas, Brasil. Avaliou-se a amplitude de movimento da articulao talocrural por meio de um
gonimetro. Para avaliar o equilbrio esttico e dinmico foram utilizados o Teste de Alcance Funcional (TAF) e o Teste
Timed Up and Go (TUG). Alm disso, verificou-se a idade, altura e peso das voluntrias. Resultados: Encontrou-se
uma idade mediana de 80 anos, tempo no TUG de 15,31 s e distncia no TAF de 8 cm. Concluso: Verificou-se uma
moderada correlao entre os dois instrumentos utilizados no estudo para avaliar o equilbrio e a ADM de flexo plantar direita e esquerda e ADM de flexo dorsal esquerda.
Palavras-chave: Tornozelo; Geriatria; Fisioterapia (Especialidade).
Abstract
Introduction: The changes in the ankle joint can reduce mobility and postural control in elderly people, causing imbalances and possible falls. Objective: To evaluate the correlation between the range of motion (ROM) of the talocrural joint and the static and dynamic balance in the elderly women. Method: Cross-sectional study and quantitative, presenting a sample of 30 sedentary elderly women participants of a Senior Group located in the city of Macei,
Alagoas, Brazil. It was evaluated the range of motion of the talocrural joint by means of a goniometer. To evaluate the
static and dynamic balance were used the Functional Reach Test (FRT) and Timed Up and Go Test (TUG). Moreover,
it was found the age, height and weight of the volunteers. Results: It was found a median age of 80 years, time in
the TUG of 15.31 s and distance of 8 cm in the FRT. Conclusion: It was verified a moderate correlation between the
two instruments used in the study to assess the balance and the ROM of plantar flexion on the right and left and dorsal flexion on the left.
Keywords: Ankle; Geriatrics; Physical Therapy (Specialty).

Artigo recebido em 21 de novembro de 2010 e aceito em 30 maio de 2011


1. Curso de Fisioterapia, Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade (FCBS), Centro Universitrio Cesmac, Macei, Alagoas, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Almir Vieira Dibai Filho. Rua So Joo, 1529, Apto 62, Alto. CEP: 13416-585. Piracicaba, So Paulo, Brasil. E-mail: dibaifilho@gmail.
com.

Ter Man. 2011; 9(44):429-433

430

Amplitude de movimento e equilbrio.

INTRODUO

da aptido muscular e amplitude articular ocorrem con-

O aumento da expectativa de vida nos ltimos anos

comitantemente ao processo de envelhecimento, dei-

acarreta uma nova necessidade de se promover uma

xando os gerontes mais propensos a quedas e com uma

forma de envelhecer com sade, mantendo a capacida-

baixa qualidade de vida.

de funcional mxima do idoso, pois as limitaes funcionais que tanto comprometem a execuo das atividades

MTODO

do cotidiano, como deambular, ter controle e equilbrio

O presente estudo possui carter transversal e

postural, possuir independncia nas atividades de vida

quantitativo. Contou com a participao de 30 idosas se-

diria, so danos evidenciados pelo declnio da fora

dentrias, com idade mdia de 77,48 6,94 anos, par-

muscular, alteraes e precariedade na motricidade, e

ticipantes do Grupo da Terceira Idade Jovens de Ontem,

perda da amplitude de movimento

(1-3)

localizado no municpio de Macei, Alagoas. Foram ex-

As patologias crnico-degenerativas instaladas em

cludas as idosas com limitaes fsicas e sensoriais ab-

decorrncia do processo de envelhecimento levam a dis-

solutamente incapacitantes s atividades de vida diria,

funes em vrios rgos e sistemas do idoso, como os

as que apresentaram dficit cognitivo, surdez, ceguei-

distrbios da postura e do equilbrio(4). O controle do

ra, amputao ou uso de prteses de membros inferio-

equilbrio requer a manuteno do centro de gravida-

res ou superiores, sequelas neurolgicas, doena de Pa-

de sobre a base de sustentao durante situaes est-

rkinson, fratura em membros inferiores ou coluna aps

ticas e dinmicas. Cabe ao corpo responder s variaes

os 65 anos, labirintopatia severa, neuropatia diagnosti-

do centro de gravidade, quer de forma voluntria ou in-

cada e deformidade incapacitante nos membros supe-

voluntria. Este processo ocorre de forma eficaz pela

riores e inferiores.

ao, principalmente, dos sistemas visual, vestibular e


somatossensorial(5-8).

Foram mensuradas as seguintes variveis: idade,


peso, altura, ndice de massa corprea (IMC), amplitu-

As alteraes na articulao do tornozelo podem

de de movimento de flexo plantar e de flexo dorsal

reduzir a mobilidade e controle postural bpede em ido-

direita e esquerda, equilbrio dinmico atravs do TUG

sos visto que os msculos apresentam-se enfraqueci-

e o equilbrio esttico atravs do TAF. Todos os proce-

dos e o controle proprioceptivo, prejudicado(9). Segundo

dimentos foram realizados por uma fisioterapeuta pre-

Marques(10), a goniometria o mtodo utilizado pelos fi-

viamente treinada e familiarizada com os instrumentos

sioterapeutas para medir os ngulos articulares do corpo

do estudo.

e quantificar a limitao desses ngulos articulares. A

Na mensurao do peso e da altura foi utilizada

amplitude de movimento (ADM) de indivduos adultos

uma balana com estadimetro, da marca Filizola, ca-

para flexo plantar de tornozelo varia de 0 a 45 e a dor-

librada antes da avaliao. A voluntria foi instruda a

siflexo varia de 0 a 20. Se esses valores encontram-

subir na balana e permanecer esttica e em posio

se reduzidos, os padres de equilbrio e marcha podero

ereta enquanto as medidas de peso e altura eram des-

estar comprometidos(11-13).

critas. Em seguida, houve a medio dos ngulos na fle-

O equilbrio de um idoso deficitrio pela lentido

xo dorsal e flexo plantar das articulaes de ambos os

na conduo dos estmulos nervosos (via aferente e efe-

tornozelos da idosa por meio de um gonimetro univer-

rente), o que dificulta as reaes de proteo e endirei-

sal da marca CARCI, estando o indivduo em sedesta-

tamento. Considerando que a maioria das quedas ocorre

o, com quadril e joelho fletidos.

durante uma tarefa dinmica, instrumentos que avaliam

Depois, para mensurar o equilbrio esttico do pa-

o equilbrio dinmico podem ter o objetivo de predizer o

ciente com o TAF, a participante foi orientada a adotar

risco de quedas. O Functional Reach, tambm conheci-

a seguinte posio: manter-se em ortostase, descala,

do como Teste de Alcance Funcional (TAF), usado para

com a regio dorsal perpendicular parede, com os ps

avaliar o alcance funcional anterior do indivduo. Este

paralelos numa posio confortvel, sem tocar a pare-

teste mensura os limites de estabilidade quando o indi-

de, com o ombro fletido em 90, o cotovelo estendido

vduo est em p, bem como identifica as alteraes di-

e a mo cerrada. A fita mtrica, da marca FisioStore,

. Vrios testes so uti-

ficou presa parede, paralela ao cho, posicionada na

lizados para avaliar o equilbrio dinmico. O Teste Timed

altura do acrmio da voluntria. A medida inicial corres-

Up And Go (TUG) uma das maneiras de se medir de

pondeu posio em que o 3 metacarpo se encontrou

nmicas do controle postural

(14,15)

forma quantitativa a agilidade dos idosos, sendo um m-

nessa fita. A voluntria, ento, foi instruda a inclinar-se

todo rpido para avaliao do equilbrio dinmico e fcil

para frente, o mximo possvel, sem perder o equilbrio

de ser realizado(13,15-17).

ou dar um passo. Aps verificar o deslocamento sobre a

O presente estudo se props a avaliar qual a relao existente entre a ADM da articulao talocrural

fita mtrica ainda foram feitas mais duas tentativas de


alcance funcional e a mdia dessas, registrada(14).

e equilbrio esttico e dinmico em idosas, visto que a

Em seguida, atravs do TUG para cada indivduo,

idade populacional est cada vez maior e a diminuio

que avalia o equilbrio dinmico, solicitou-se que a par-

Ter Man. 2011; 9(44):429-433

431

Juliana Fonseca Pontes-Barros, Jos Erickson Rodrigues, Almir Vieira Dibai Filho, Cid Andr Fidelis de Paula Gomes.

ticipante, partindo de uma posio inicial sentada e en-

dervel reduo de massa muscular(19-21). Essa perda de

costada numa cadeira, deambulasse, utilizando seus cal-

massa neuromuscular, resistncia e potncia significam

ados usuais, por 3 metros de distncia, retornasse no

um incio de declnio funcional, reduo da independncia

mesmo percurso e assentasse na cadeira novamente(17),

e a invalidez e mortalidade em adultos mais velhos(22,23).

onde o tempo foi mensurado atravs do cronmetro di-

Corroborando com tais afirmaes, os resultados do pre-

gital da marca Casio. Este procedimento foi realizado

sente estudo mostram uma correlao moderada e posi-

trs vezes, com intervalo de 1 minuto para descanso,

tiva entre idade e equilbrio esttico e dinmico.

sendo realizado ao fim das repeties a mdia aritmtica dos tempos coletados.

A primeira estratgia de controle postural diante de


uma situao de perturbao ntero-posterior do equil-

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-

brio na postura ereta a utilizao da articulao do tor-

quisa da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade

nozelo, o que faz com que sua musculatura seja impor-

(FCBS) do Centro Universitrio Cesmac, sob o parecer

tante para a manuteno da estabilidade, prevenindo a

n 1135/10. Cada idosa recebeu, durante uma reunio

ocorrncia de quedas(24). Os achados deste estudo mos-

semanal, todas as informaes e esclarecimentos sobre

tram que as angulaes mnima e mxima para flexo

o estudo e, as que aceitaram participar, assinaram o

plantar no tornozelo direito foram de 10 e 45, respec-

termo de consentimento livre e esclarecido.

tivamente, e no tornozelo esquerdo esses valores foram

A anlise estatstica foi realizada utilizando o teste

de 18 e 45, respectivamente. J a varivel flexo dor-

de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados,

sal direita e esquerda obteve resultado mnimo e mxi-

seguido do Coeficiente de Correlao de Spearman.

mo, respectivamente, 6 e 20, concordando com os va-

Considerou-se um nvel de significncia de 5%. O pro-

lores da literatura cientfica(10).


Wikstrom et al.(25) afirmam que o ndice de estabi-

cessamento dos dados foi realizado por meio do software BioEstat para Windows, verso 5.0. A classificao
de Munro(18) foi utilizada para a interpretao dos coeficientes de correlao.
RESULTADOS

Tabela 1. Distribuio das variveis do estudo segundo o valor


mnimo, mximo e mediana.
Varivel

Mnimo

Mximo

Mediana

Idade

62 anos

85 anos

80 anos

Peso

41,80 Kg

79 Kg

63,4 Kg

Altura

1,42 m

1,65 m

1,55 m

IMC

16,82 Kg/m2

32,89 Kg/m2

25,08 Kg/m2

ADM FP D

10

45

30

ADM FP E

18

45

30

As relaes feitas entre o TUG e o TAF e as vari-

ADM FD D

20

14

veis avaliadas no estudo esto descritas na Tabela 2. A

ADM FD E

20

13

classificao utilizada para mensurar a intensidade das

TUG

8,83 s

20,91 s

15,31 s

correlaes foi a de Munro(18), onde considerada uma

TAF

3 cm

19 cm

8 cm

A amostra avaliada foi composta por 30 idosas sedentrias (77,48 6,94 anos). A Tabela 1 apresenta os
valores encontrados para as variveis idade, peso, altura, ndice de massa corprea (IMC), ADM de flexo
plantar (FP) e flexo dorsal (FD) direita e esquerda, TUG e TAF.

baixa correlao quando o coeficiente possui valores de


0,00 a 0,49; moderada correlao, valores entre 0,50 a
0,69; alta correlao, de 0,70 a 0,89; e muito alta cor-

IMC (ndice de massa corporal); ADM FP D (Amplitude de movimento de


flexo plantar direita); ADM FP E (Amplitude de movimento de flexo
plantar esquerda); ADM FD D (Amplitude de movimento de flexo dorsal
direita); ADM FD E (Amplitude de movimento de flexo dorsal esquerda);
TUG (Teste Timed Up and Go); TAF (Teste de Alcance Funcional).

relao, de 0,90 a 1,00.


DISCUSSO
A ADM que pode tambm ser explicada como a capacidade de mobilidade de uma articulao, est intimamente relacionada com a integridade da mesma bem
como das musculaturas e ligamentos nela envolvidas.

Tabela 2. Correlao entre o Teste Timed Up and Go (TUG) e


o Teste de Alcance Funcional (TAF) e as demais variveis do
estudo.
Variveis

TUG

TAF

Idade

0,5904*

- 0,5524*

Peso

0,1588

- 0,1250

De maneira especial, as articulaes dos tornozelos

Altura

esto intimamente ligadas s atividades de vida dirias

IMC

que requerem o controle postural dinmico do indivduo


sofrendo constantes desgastes que se tornaro maiores
e mais perceptveis com o avanar da idade, comprometendo assim a mobilidade dessa articulao.
O processo de envelhecimento fisiolgico traz um
declnio de at 40% da fora muscular, sobretudo aps
a 5 dcada de vida. E, aps os 70 anos, h uma consi-

- 0,0929

0,1001

0,1996

- 0,2388

ADM FP D

- 0,5444*

0,5091*

ADM FP E

- 0,5423*

0,6345*

ADM FD D

- 0,3093

0,2703

ADM FD E

- 0,4698*

0,5747*

IMC (ndice de massa corporal); ADM FP D (Amplitude de movimento de


flexo plantar direita); ADM FP E (Amplitude de movimento de flexo
plantar esquerda); ADM FD D (Amplitude de movimento de flexo
dorsal direita); ADM FD E (Amplitude de movimento de flexo dorsal
esquerda); TUG (Teste Timed Up and Go); TAF (Teste de Alcance Funcional). *p < 0,05.

Ter Man. 2011; 9(44):429-433

432

Amplitude de movimento e equilbrio.

lidade dinmica postural uma medida sensvel e capaz

se mostrou positiva, moderada e estatisticamente signi-

de detectar diferenas entre os indivduos com os tor-

ficante, corroborando com Lopes et al.(26), quando afir-

nozelos estveis e indivduos com tornozelos funcional-

mam que a restrio da mobilidade decorrente da se-

mente instveis, corroborando com os dados deste estu-

nescncia resulta em perda da amplitude de movimento

do que demonstram uma correlao negativa, modera-

e dficit de equilbrio.

da e estatisticamente significante entre ADM FP D e ADM

Webber e Porter(22) realizaram no Canad um estu-

FP E e o TUG. Outro resultado semelhante se deu no es-

do que avaliou a confiabilidade dos testes de fora iso-

tudo de Lopes et al.(26), onde destacaram que os idosos

mtrica, isotnica e isocintica em tornozelos de 30 mu-

com medo de cair utilizam estratgias diferentes para

lheres. Dentre os resultados, destacaram que o posicio-

manter o equilbrio durante a marcha.

namento das idosas durante os testes (em sedestao,

De

acordo

com

proposta

de

Podsiadlo

com o quadril e o joelho parcialmente fletidos) pode ter

Richardson(17), o TUG possui um escore simples, onde

contribudo para a variabilidade de alguns dados. Este

indivduos adultos independentes e sem dficit de equi-

dado pode explicar os achados deste estudo referentes

lbrio executam o teste em 10 segundos ou menos; in-

baixa correlao entre os instrumentos de avaliao

divduos independentes em transferncias bsicas rea-

do equilbrio e ADM FD (conforme Tabela 2), tendo em

lizam o teste em 20 segundos ou menos e os que de-

vista que o posicionamento adotado pelas idosas duran-

moram mais de 30 segundos so dependentes em mui-

te a realizao da goniometria era o mesmo do estudo

tas atividades de vida diria e na mobilidade. Porm, o

supracitado.

TUG no um teste com muita sensibilidade em relao

A anlise das variveis peso, altura e IMC se mos-

identificao de idosos da comunidade com risco de

trou no significante estatisticamente, o que pode ser

quedas(27). A mediana da varivel TUG encontrada neste

explicado pelo tamanho da amostra. Esta informao vai

estudo (15,31 s) pode caracterizar as idosas como indi-

de encontro ao resultado da pesquisa de Rebelatto et

vduos independentes em transferncias bsicas, no en-

al.(28) que concluiu que num dado grupo feminino, o au-

tanto, verificou-se algum grau de variao dos valores

mento do IMC apresentou correlao positiva com o d-

encontrados, uma vez que o valor mnimo se estabele-

ficit de equilbrio esttico e dinmico.

ceu em 8,83 s e o em mximo 20,91 s.


Segundo Figueiredo et al.(15) o TAF avalia o contro-

CONCLUSO

le postural e afirmam ainda que deslocamentos menores

Verificou-se uma moderada correlao entre os dois

que 15 cm indicam que o indivduo frgil e predisposto

instrumentos utilizados no estudo para avaliar o equil-

a quedas. Dados da presente pesquisa mostram que as

brio, Teste Timed Up and Go e Teste de Alcance Funcio-

voluntrias que atingiram o valor mnimo (3 cm) e me-

nal, e a amplitude de movimento de flexo plantar di-

diana (8 cm) esto bastante vulnerveis quanto ao seu

reita e esquerda e amplitude de movimento de flexo

equilbrio. A correlao do TAF com ADM de tornozelos

dorsal esquerda.

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434

Artigo Original

Resultados da implantao de um protocolo


de desmame da ventilao mecnica.
Results of the implementation of a weaning protocol from mechanical ventilation.
Anderson Jos(1), Carina Garcia de Campos(2), Shayane Roberta da Silva(2), Jordana Bernardes Ferreira(3),
Umilson dos Santos Bien(3), Simone Rodrigues Faria(3), Wladimir Garcia(3), Elisngela Siqueira Campos(4),
Simone Dal Corso(5).
Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Diretoria de Sade Curso de Fisioterapia

Resumo
Introduo: Os protocolos de desmame da ventilao mecnica (VM) so ferramentas elaboradas para padronizar
este processo com o objetivo de melhorar seus resultados. Objetivo: avaliar os resultados da aplicao de um protocolo de desmame da VM em uma UTI. Mtodo: Estudo prospectivo e controlado que incluiu pacientes adultos, em
VM por mais de 24 horas em uma UTI de um hospital pblico. Foram estudados 30 pacientes, sendo 19 (63%) pacientes desmamados de acordo com a estratgia da equipe hospitalar (grupo controle) e 11 (37%) pacientes desmamados seguindo o protocolo de desmame desenvolvido (grupo protocolo). Resultados: os resultados do desmame
dos pacientes do grupo protocolo e grupo controle foram, respectivamente: sucesso no desmame: 73%(8) e 21%(4)
(p=0,009); tempo de desmame: 2+0 e 140+122 horas (p<0,001); relao entre o tempo de desmame e o tempo
de VM: 1,7+2,3% e 42,5+31,8% (p<0,001); PEEP: 5,5+0,7 e 6,1+1,3 cmH2O (p=0,05); volume corrente durante o
desmame: 0,52+0,09 e 0,61+0,15 litros (p=0,05). No foram encontradas diferenas significantes no tempo de VM,
tempo de internao na UTI, tempo de internao hospitalar, volume minuto, frequncia respiratria, PaO2, PaCO2,
FiO2 e relao PaO2/FiO2. No houve correlao entre o uso do protocolo e a evoluo do paciente (alta ou bito). Concluso: a utilizao do protocolo de desmame da VM promoveu uma maior taxa de sucesso no desmame e uma reduo do tempo de desmame.
Palavras-chave: protocolo, desmame, ventilao mecnica.
Abstract
Introduction: Weaning protocols from mechanical ventilation (MV) are tools designed to standardize this process and
to improve their results. Objective: To evaluate the results of a weaning protocol from MV in an ICU. Method: prospective and controlled study enrolled adult patients on MV for more than 24 hours in an ICU of a public hospital. We
studied 30 patients, 19 (63%) patients weaned according to the strategy of the hospital staff (control group) and 11
(37%) patients weaned following the weaning protocol developed (protocol group). Results: The results of weaning
of the patients in the protocol and control group were: successful weaning: 73% (8) and 21% (4) (p = 0.009), time
of weaning: 2+0 and 140+122 hours (p <0.001), time of weaning and MV time ratio: 1,7+2,3% and 42,5+31,8% (p
<0.001), PEEP: 5,5+0,7 and 6,1+1,3 cm H2O (p = 0.05), tidal volume during weaning: 0,52+0,09 and 0,61+0,15 liters (p = 0.05). There were no significant differences in the time of MV, length of stay in ICU, hospital stay, minute volume, respiratory rate, PaO2, PaCO2, FiO2, and PaO2/FiO2 ratio. There was no correlation between the use of the protocol and patient outcome (discharge or death). Conclusion: The use of protocol weaning from MV promoted a higher success rate in weaning and a reduction in weaning time.
Keywords: protocol, weaning, mechanical ventilation

Artigo recebido em 6 de novembro de 2010 e aceito em 21 maio de 2011


1. Fisioterapeuta, professor de fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
2. Discente de fisioterapia e voluntrio de iniciao cientfica da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
3. Fisioterapeuta, professor de fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
4. Fisioterapeuta do Complexo Hospitalar do Mandaqui, So Paulo, So Paulo, Brasil
5. Fisioterapeuta, professora do curso de ps graduao em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So
Paulo, So Paulo, Brasil
Endereo para correspondncia:
Anderson Jos - Rua Iguar, 783 - Casa 07 - CEP 03204-000
nove.br

Ter Man. 2011; 9(44):434-438

So Paulo/SP Brasil - Telefone: (11) 95727241 - andersonjose@uni-

Anderson Jos, Carina G. Campos, Shayane R. Silva, Jordana B. Ferreira, Umilson S. Bien, Simone R. Faria, Wladimir Gar-

435

cia, Elisngela S. Campos, Simone D. Corso.

INTRODUO
O desmame da ventilao mecnica (VM) pode ser
definido como o processo de transio da ventilao ar-

desmamado de acordo com a estratgia da equipe hospitalar, onde a participao dos pesquisadores se limitou
observao dos resultados do desmame.

tificial para a espontnea em pacientes que permanece-

Posteriormente, foi desenvolvido o protocolo de des-

ram em VM por um perodo superior a 24 horas(1) e pode

mame inspirado em estudos previamente publicados(1,8-11),

ocupar cerca de 40% do tempo total de VM(2). Evitar as

discusso entre os pesquisadores e disponibilidade de re-

falhas e determinar o momento ideal para o desmame

cursos existentes na UTI estudada. A partir de ento, o

fundamental, porque tais falhas podem aumentar a

desmame realizado nesta UTI passou a seguir o padro

mortalidade, prolongar o tempo de permanncia na Uni-

descrito neste protocolo (Figura 1). O grupo protocolo (GP)

dade de Terapia Intensiva (UTI), aumentar o tempo de

foi formado por pacientes desmamados seguindo as dire-

VM e expor o paciente s diversas complicaes associa-

trizes do protocolo.

das VM(3-7). Portanto, determinar o momento adequado


e otimizar esta transio uma meta a ser atingida.
Muitas vezes o desmame realizado baseado em
julgamentos clnicos e estilos individualizados e sem

O sucesso no desmame foi definido como a capacidade do paciente em manter a sua ventilao espontnea por pelo menos 48 horas aps a extubao sem a
necessidade de VM(1).

uma sequncia padronizada ao longo do tempo. Esta es-

A anlise estatstica foi realizada utilizando o pro-

tratgia aplicada ao desmame pode repercutir em desfe-

grama SPSS 13.0. Para as variveis paramtricas foram

chos ruins(8). prioritrio implementar estratgias para

realizados clculos de mdias e desvio padro. A compa-

identificar os pacientes elegveis para o desmame e a

rao intergrupos foi realizada atravs do teste t de Stu-

sua transio para a ventilao espontnea deve seguir

dent para amostras no pareadas. A associao entre o

estratgias eficazes e comprovadas, favorecendo a utili-

uso do protocolo e o sucesso no desmame foi realizada

zao dos protocolos(9).

utilizando o teste exato de Fisher. Foi considerando esta-

Os protocolos de desmame so ferramentas com

tisticamente significativo um valor de p < 0,05.

orientaes de conduta sistematizadas sobre como conduzir este processo. Um protocolo bem construdo composto por condutas padronizadas e comprovadas cienti-

RESULTADOS
Foram includos no estudo 38 pacientes, 19 (50%)

ficamente, cuja aplicao tem demonstrado uma melhora nos resultados deste processo por adotar estratgias
adequadas a cada momento dos seus pacientes(9).
Cada unidade de cuidados a pacientes crticos deve
desenvolver, aplicar e verificar os resultados de seus
protocolos de desmame, respeitando as caractersticas da unidade, dos pacientes internados e os recursos disponveis(9-10). A unidade pesquisada neste estudo
no possua um protocolo de desmame, cabendo equipe realizar este processo de acordo com seu juzo clnico individualizado, motivando a necessidade de se desenvolver um protocolo de desmame da VM e avaliar os
seus resultados.
O objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo de desmame da VM e avaliar os resultados de sua
aplicao em uma Unidade de Terapia Intensiva.
MTODO
Estudo prospectivo e controlado realizado na UTI
do Complexo Hospitalar do Mandaqui, aps a aprovao
do projeto de pesquisa pela Diretoria Clnica do Hospital
e pelo Comit de tica em Pesquisa.
Foram estudados pacientes de ambos os gneros,
com idade superior a 18 anos, submetidos VM por um
perodo maior que 24 horas. Foram excludos do estudo
os pacientes submetidos a estratgias ventilatrias divergentes do protocolo estabelecido.
Os pacientes includos no estudo foram separados
em dois grupos. Inicialmente o grupo controle (GC) foi

Figura 1. Protocolo de Desmame da Ventilao Mecnica.


IRpA: insuficincia respiratria aguda, FiO2: frao inspirada de O2, PEEP:
presso expiratria positiva final, PAS: presso arterial sistlica, HB: hemoglobina, DVA: droga vasoativa, PSV: ventilao por presso de suporte,
FR: frequncia respiratria, VC: volume corrente, VM: volume minuto,
SpO2: oximetria de pulso, FC: frequncia cardaca, ICC: insuficincia cardiocongestiva, DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica, VNI: ventilao
mecnica no invasiva.

Ter Man. 2011; 9(44):434-438

436

Protocolo de desmame da VM.

pertencentes ao GP e 19 (50%) ao GC. Durante a pes-

e adaptados s caractersticas de cada UTI. Alm dos re-

quisa, foram excludos 8 pacientes do GP em virtude de

sultados observados em nosso estudo, outras pesquisas

terem sido adotadas estratgias de desmame divergen-

tambm vm demonstrando a superioridade do desma-

tes do protocolo. Restaram ao final do estudo 30 pacien-

me quando os protocolos so adotados, mostrando que

tes, 11 (37%) pertencentes ao GP e 19 (63%) perten-

sua implementao e aplicao promove uma retirada

centes ao GC. As caractersticas da amostra encontram-

mais eficaz e segura da VM, reduzindo o tempo de des-

se na Tabela 1.

mame, o tempo de VM, o tempo de internao na UTI, o

Os principais resultados do desmame encontram-se

tempo de internao hospitalar, reduo dos ndices de

descritos na Tabela 2. No foram encontradas diferen-

insucesso no desmame e re-intubaes e reduo das

as significantes entre os grupos com relao ao tempo

complicaes associadas VM(8,11,13-25). A adoo de um

de internao hospitalar, volume minuto, frequncia

protocolo de desmame em uma UTI pode tambm, em

respiratria, PaO2, PaCO2, FiO2 e relao PaO2/FiO2. No

consequncia dos benefcios j citados, diminuir os cus-

houve correlao entre o uso do protocolo e a evoluo

tos de internao(20-22).

do paciente (alta ou bito). Houve associao entre su-

Com a adeso de um protocolo de desmame, a de-

cesso ou insucesso no desmame com a utilizao ou no

ciso de extubar ou no um paciente deixa de ser um

do protocolo (Tabela 3).

julgamento pessoal, sujeito a erros, e passa a ser uma


deciso mais segura e cientificamente comprovada.

DISCUSSO

Protocolos de desmame desenvolvidos e apli-

Nossos resultados mostram que os pacientes per-

cados

por

fisioterapeutas

possuem

algo

grau

de

tencentes ao GP apresentaram resultados superiores ao

recomendao(9) e eficcia comprovada atravs de di-

grupo que foi desmamado sem critrios padronizados.

versos estudos(8,11,16-22), a exemplo do presente estudo,

Eles demonstraram uma maior taxa de sucesso, menor

onde o desmame do GP foi conduzido pela equipe de fi-

tempo de desmame, menor relao entre o tempo de des-

sioterapeutas do hospital pesquisado, que adotou como

mame e o tempo de VM, menor utilizao da presso po-

padro o protocolo desenvolvido. Isto tambm pode ser

sitiva expiratria final (PEEP) e menor volume corrente.

afirmado quando a equipe de enfermagem responsvel pela aplicao de um protocolo de desmame(22-25).

O desmame da ventilao mecnica ainda um

Poucos estudos do conta sobre a ineficcia da

tema que prope desafios. Isto porque, apesar de vrios


estudos realizados e tentativas de buscar condutas estratgicas, o assunto engloba muitas variveis. H uma
grande diversidade de estratgias encontrada na literatu-

Tabela 1. Caractersticas da Amostra

ra cientfica, fato este que torna o objetivo de estabelecer

Caracterstica

um protocolo de desmame uma tarefa controversa(12).


Tendo em vista que o desmame bem realizado essencial para a evoluo clnica do paciente, a adoo de

Gnero masculino

um mtodo para conduzi-lo de suma importncia. A li-

Grupo Protocolo
(GP)

Grupo Controle
(GC)

n=11 (37%)

n=19 (63%)

64% (7)

63% (12)

Causas da internao

berao do paciente do ventilador um momento importante da VM(2,9), e um protocolo pode melhor direcio-

Neurologia

63% (7)

58% (11)

nar os profissionais para a retirada da VM. Os protoco-

Ortopedia/trauma

27% (3)

16% (3)

9% (1)

26% (5)

los de desmame devem ser constitudos por orientaes

Outros

comprovadas, elaborados por uma equipe especializada

n=30

Tabela 2. Resultados do Desmame


Grupo Protocolo

Grupo Controle

(mdia+DP)

(mdia+DP)

2+0

140+122

Tempo de VM (dias)

10,9+7,5

17,3+14,3

0,12

Relao TD/TVM (%)

1,7+2,3

42,5+31,9

<0,001

5,4+0,7

6,1+1,3

0,05

20,9+13,7

32,5+25,9

0,12

0,5+0,1

0,6+0,2

0,05

39,7+15,6

29,5+12,3

0,08

Varivel
Tempo desmame (horas)

PEEP (cm/H O)
2

Tempo internao UTI (dias)


Volume corrente (l)
Relao FR/VC

p
<0,001

n=30. DP: desvio padro, VM: ventilao mecnica, TD: tempo de desmame, TVM: tempo de ventilao mecnica, PEEP: presso positiva expiratria final,
UTI: unidade de terapia intensiva, l: litros, FR: frequncia respiratria, VC: volume corrente.

Ter Man. 2011; 9(44):434-438

Anderson Jos, Carina G. Campos, Shayane R. Silva, Jordana B. Ferreira, Umilson S. Bien, Simone R. Faria, Wladimir Gar-

437

cia, Elisngela S. Campos, Simone D. Corso.

sujeitos a reavaliaes e aperfeioamentos constantes.

Tabela 3. Sucesso ou Insucesso no Desmame.

Tambm pode haver diversos tipos de protocolos, como

Grupo
Protocolo

Grupo
Controle

Total

Sucesso no Desmame

12

difcil, pacientes em ps operatrio e protocolos respei-

Falha no Desmame

15

18

tando as caractersticas dos pacientes e da prpria UTI

11

19

30

onde este ser aplicado, com seus equipamentos e re-

Total
Teste de Fisher p=0,009.

por exemplo, protocolos para pacientes com desmame

cursos disponveis(9).
Uma das limitaes de nosso estudo, alm de no
ser um estudo aleatrio, o baixo nmero de pacientes

adoo de um protocolo de desmame. Recente estu-

desmamados atravs do protocolo. Isto ocorreu em vir-

do no demonstrou superioridade do protocolo quando

tude da baixa adeso da equipe em adotar esta ferra-

comparado ao grupo controle. Entretanto, pode-se dis-

menta, deixando clara sua preferncia em seguir deci-

cutir estes resultados pelo fato do grupo controle j re-

ses individuais. O desmame ento seguia critrios di-

ceber uma ateno de qualidade, com critrios de aten-

versos que eram divergentes do protocolo, obrigando a

dimento estruturados, protocolados e com uma equipe

excluso de pacientes do estudo. A aderncia a um pro-

adequadamente treinada(26).

tocolo de desmame tambm tem sido relatada como pro-

Os crticos dos protocolos em geral, e particular-

blemtica em outros trabalhos. Um recente estudo diag-

mente dos protocolos de desmame, alegam que a uti-

nosticou a aderncia a um protocolo em 1,6%, tornando

lizao dos protocolos de desmame so muito rgi-

necessrio um trabalho de educao e engajamento da

dos e promovem uma teraputica do tipo receita de

equipe(27). O comprometimento e a participao da equi-

bolo na prtica da medicina intensiva, cerceando sua

pe durante o processo de retirada da VM um fator fun-

liberdade de conduta. Entretanto, as evidncias mos-

damental na eficcia do desmame da VM(28).

tram que este rigor traz bons resultados. Porm, situaes de exceo devem ser consideradas e analisadas
individualmente .
(9)

CONCLUSO
A implantao e utilizao do protocolo de desma-

Para evitar uma extrema rigidez na conduo do

me da VM proporcionou melhores resultados no proces-

desmame, devem ser implementados protocolos mais

so de desmame. Com o protocolo, houve maior taxa de

flexveis, contemplando uma variedade de situaes cl-

sucesso, reduo do tempo de desmame e reduo da

nicas que possam ocorrer. Os protocolos devem estar

relao entre o tempo de desmame e o tempo de VM.

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Ter Man. 2011; 9(44):434-438

439

Artigo Original

Avaliao dinamomtrica digital da fora


do m. Reto femoral de idosas antes e
aps treinamento baseado em Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva.
Evaluation of digital dynamometer force by m. Rectus femoris of older women before and after
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation based training.
Janete Silva Ramos(), Ediv Bernardo da Silva(), Alessandro dos Santos Pin().
Faculdade Seama, Universidade Federal do Amazonas - UFAM

Resumo
Introduo: O mundo atual est envelhecendo, porm a populao idosa, diferente de anos atrs, procura cada vez mais
qualidade de vida e bem estar fsico, para aproveitar melhor sua maior longevidade. O Mtodo Kabat de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) um mtodo teraputico que explora as potencialidades fsicas do indivduo, aumentando sua
capacidade de se movimentar com qualidade e eficincia musculoesqueltica, e atualmente tem-se constatado sua eficcia
como condicionador fsico, e por sua facilidade de aplicao, baixo risco sade e economia poderia ser uma til ferramenta na busca pelo bom condicionamento fsico da populao idosa. Objetivo: Esta pesquisa teve a finalidade de investigar o
aumento da fora do msculo quadrceps de mulheres idosas fisicamente ativas aps o treino com FNP. Mtodo: Os sujeitos foram divididos em Grupo Experimental (GE), com 4 sujeitos que praticaram FNP 3 vezes por semana, durante 5 semanas no membro inferior dominante. O Grupo Controle (GC), com 4 sujeitos, permaneceu com suas atividades dirias normais,
sem treinamento. O desempenho da fora muscular foi mensurado atravs de clula de carga digital do eletromigrafo Miotool 400 antes e depois do perodo de teste. Resultados: Os resultados mostram aumento significativo na mdia de fora do
GE, na ordem de 22% (coeficiente t -4,37, p<0,05). O GC tambm obteve aumento de fora, porm estatisticamente no
significativo (p>0,05). Concluso: Portanto, concluiu-se que o Mtodo Kabat se mostrou eficaz como treinamento muscular
neste grupo, devendo ser melhor analisado como ferramenta de condicionamento fsico, que no causa riscos sade e tem
baixo custo de aplicao.
Palavras-Chaves: Idoso, Atividade Fsica, FNP, Dinamometria, Fora Muscular.
Abstract
Introduction: The world is aging, much of this population is physically inactive and with limitations for inactivity. The method
of Kabat proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) is a therapeutic method that explores the individuals physical capabilities, increasing their ability to move with quality and efficiency musculoskeletal, and currently has verified its effectiveness
as physical conditioning, and its ease application, low risk to health and the economy could be a useful tool in the quest for
good physical condition of the elderly population. Objective: This research had the purpose of investigate the increase of the
amount of strength in the quadriceps muscle of 8 elderly active women after training with Method Kabat. Method: There was
a comparison between a control group (CG) and an experimental group (GE), both with 4 elderly women. The GE received
training for 5 weeks in the dominant leg. The GC remained with their normal daily activities without training. The performance
of the muscle strength was measured by digital load cell before and after the testing period. The of the electromyography Miotool 400 results showed a significant increase in average strength of GE, t test showing Student (p <0.05): from 11.8 to
14.4 KgF (22%). Results: The GC also earn an increase in strength, not statistically significant (p> 0.05): from 8.0 to 9.1 kgf
(13.75%). Conclusion: So, it was concluded that the method was effective as Kabat muscle training in elderly women, without causing risks to health, besides having low cost of deployment.
Keywords: Elderly, Physical Activity, PNF, dynamometer, muscle strength.

Artigo recebido em 13 de dezembro de 2010 e aceito em 4 maio de 2011


1. Fisioterapeuta, Professora da Faculdade Madre Tereza Santana/ AP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Servidor TAE da Universidade Federal do Amazonas/ UFAM Instituto de Sade e Biotecnologia Coari/ AM, Brasil.
3. Fisioterapeuta Mestre, Professor Assistente I do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Amazonas/ UFAM Instituto de
Sade e Biotecnologia Coari/ AM, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Alessandro dos Santos Pin Universidade Federal do Amazonas UFAM, Instituto de Sade e Biotecnologia. Estrada Coari Mami,
305 Esprito Santo Coari/ AM, Brasil. Tel: (97) 3561-2363 Fax: (97) 3561-4162. E-mail: keysersoze@bol.com.br

Ter Man. 2011; 9(44):439-443

440

Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em FNP.

INTRODUO

o e compresso. Quando uma fora externa aplicada

A inatividade fsica muito comum entre os idosos e um dos fatores mais importantes para o apare-

no aparelho, uma mola tensionada, apresentando exatamente a quantidade de fora aplicada

(11)

cimento das doenas crnicas. O incentivo de amigos,


familiares e pessoas que esto volta da pessoa idosa

MTODO

e a orientao de um profissional da sade so impor-

Esta foi uma pesquisa quantitativa longitudinal que

tantes para a adeso a um estilo de vida mais saud-

investigou o aumento de fora do msculo quadrceps

vel e ativo.

femoral aps treino dos sujeitos com Facilitao Neuro-

No envelhecimento h um decrscimo das capaci-

muscular Proprioceptiva (Mtodo Kabat).

dades motoras, diminuio da fora, flexibilidade, velo-

A amostra foi composta por 8 mulheres com idade

cidade, o que dificulta a realizao das atividades dirias

entre 60 e 65 anos, participantes do grupo comunitrio

e manuteno de uma vida saudvel().

Vida Feliz, projeto da Vice - Governadoria do Estado do

considerada atividade fsica, qualquer movimen-

Amap que no preenchiam quaisquer critrios de ex-

to corporal produzido por msculos esquelticos e que

cluso, tinham liberao mdica para atividades fsicas

ocasione dispndio de energia(). O treinamento fsico

e aceitaram participar da pesquisa, assinando termo de

ou atividade fsica regular a repetio de exerccios,

consentimento livre e esclarecido.

durante perodos de semanas ou meses, a fim de me-

Foram excludas da seleo aquelas que apresenta-

lhorar a aptido fsica (). Exerccio fsico, seja ele resis-

ram algum tipo de leso osteomuscular, hipertenso ar-

tido ou aerbico, melhora a qualidade de vida de mulhe-

terial sistmica, doenas cardiovasculares e pulmona-

res idosas e atenua mudanas fisiolgicas relacionadas

res, episdios contnuos de dores de cabea, fraturas re-

ao envelhecimento, reduzindo o declnio da aptido fsi-

centes ou qualquer desconforto durante a realizao da

ca e da massa ssea, proporcionando uma maior inde-

avaliao de fora.

pendncia funcional(4).

Foram utilizados os equipamentos: Eletromigrafo

A FNP um conjunto de tcnicas que promove e

Miotool 400, Software Biofeedback Miograph 1.5.4., c-

acelera a resposta neuromuscular, atravs da ativao

lula de carga digital MIOTEC ; eletrodos para eletro-

de todos os receptores possveis para melhorar a funo

cardiografia Meditrace - Tyco healthcare.

. Vem sendo muito utilizada na melhoria do desempe-

Em posio ortosttica, com joelho semi-fletido e

nho e performance fsica de atletas, sedentrios saud-

quadril em extenso, resistncia elstica do dinamme-

(5)

veis e portadores de disfunes orgnicas

(6)

Os estmulos utilizados pela FNP so promovidos

tro posicionada em tero distal do membro inferior dominante (para avaliao de dominncia, pediu-se que a

atravs do toque e presso das mos do fisioterapeu-

idosa chutasse uma bola, a fim de analisar o membro

ta no corpo do paciente na direo do movimento, reali-

escolhido e utiliza-lo como dominante nas pesquisas),

zando um estiramento rpido no msculo e utilizando-se

solicitou-se uma extenso de joelho e flexo de quadril

de comando de voz para incentivar o paciente ao movi-

e manuteno da contrao voluntria mxima quadri-

mento desejado. Dessa forma acontece o fortalecimento

ciptal (CVM) por 15 (trinta) segundos a fim de coletar

muscular por contrao, aumento da mobilidade e coor-

a carga. Esta foi captada pela clula de carga digital do

denao de movimentos

Miotool e registrada pelo Software Miograph.

(7)

O m. Quadrceps, com especial ateno para sua

Os sujeitos do grupo controle (GC) foram orienta-

poro denominada m. Reto femoral (biarticular) um

dos a dar continuidade s suas atividades fsicas nor-

dos principais responsveis pela marcha. A velocidade e

mais e retornarem aps 5 semanas para nova mensura-

o padro de marcha adotado dependem diretamente da

o de fora muscular.

fora desse msculo, sendo que um dficit deste acar-

Os participantes do grupo experimental GE foram

reta dificuldades significativas no movimento. O enfra-

submetidos a 15 (quinze) sesses de treinamento com

quecimento muscular associado ao dficit de equilbrio

FNP, sendo estas divididas em 5 (cinco) semanas, com

causa ao idoso o risco de quedas e conseqentes fra-

um freqncia de 3 (trs) vezes por semana em dias al-

turas de membros inferiores (principalmente femorais),

ternados, com durao de 1 (uma) hora. O treinamento

um dos maiores problemas traumatolgicos relaciona-

foi realizado unilateralmente no membro dominante de

dos ao envelhecimento

cada sujeito. Antes e aps cada sesso verificou-se os

(8, 9)

O Dinammetro digital tem sido muito utilizado nas


pesquisas quanto fora e desempenho muscular, por

sinais vitais de todos eles: PA, freqncia cardaca, freqncia respiratria e temperatura.

ter largo ndice de confiabilidade e validade. A dinamo-

As sesses eram compostas pelas diagonais de

metria um dos recursos mais utilizados quando se pre-

Kabat Diagonal 1 (D1): (Flexo, Abduo e Rotao Ex-

tende avaliar desempenho muscular, como: torque, po-

terna de quadril e extenso de joelho) e (Extenso, Adu-

tncia, trabalho, entre outros

(10)

Os dinammetros trabalham com o princpio da tra-

Ter Man. 2011; 9(44):439-443

o com Rotao Interna de quadril e flexo de joelho) e


Diagonal 2 (D2): (Extenso, Abduo com Rotao Ex-

Janete Silva Ramos, Ediv Bernardo da Silva, Alessandro dos Santos Pin.

441

terna de quadril e flexo de joelho) e (Flexo, Aduo e


Rotao Interna de quadril e extenso de joelho)5.
Por esta pesquisa envolver seres humanos, foi antecipadamente enviada ao Comit de tica e Pesquisa
da Faculdade Seama e aprovada conforme Resoluo
196/96 CONEP.
RESULTADOS
Os grficos seguintes representam os valores da
fora desenvolvida pelo m. Reto femoral dos sujeitos durante a CVM de 15 segundos antes e aps o perodo de
treinamento com FNP mtodo Kabat. Primeiramente
apresentam-se os valores individuais e, em seguida, a
porcentagem absoluta de alterao.
Com a aplicao dos testes estatsticos DAgostino,
que provou que os valores eram paramtricos; e T de
Student para amostras pareadas, que verificou a significncia da alterao do dado final em reao ao inicial

Grfico 1. Representao dos valores de fora (KgF) do msculo Reto Femoral obtidos pelo GE no perodo Pr e Ps treinamento.
Fonte: Dados dos autores.

neste caso, do acrscimo da fora muscular aps o perodo do treinamento nos GC e GE provou-se que o aumento de fora para o GE, com o protocolo aqui utilizado, foi significativo.
DISCUSSO
A FNP uma tcnica muita usada por fisioterapeutas como uma forma alternativa de exerccio resistido
progressivo, na melhora da qualidade de vida e sua utilizao, melhora a amplitude de movimento e o ganho
de fora muscular, alem de prevenir leses e parece ser
vantajosa assim como os habituais programas de fora
na reabilitao de leses esportivas

. Em comparao

(15)

dos efeitos da FNP e treinamento com pesos, um estudo mostrou ganhos de fora semelhantes, mas o grupo
treinado com FNP foi melhor no desempenho, conforme
evidenciado pelos maiores ganhos nos atirar distncia
e salto de altura(16).
A tcnica cinesioteraputica de Facilitao Neuro-

Grfico 2. Representao dos valores de fora (KgF) do msculo Reto Femoral obtidos pelo GC no perodo Pr e Ps treinamento.
Fonte: Dados dos autores.

muscular Proprioceptiva de grande eficcia se empregada na reabilitao, pois um mtodo simples, barato,
no invasivo e de fcil aplicao
Vrios

estudos

tm

(17)

reportado

que

fora

muscular produzida por aes musculares isomtricas,


concntricas,

excntricas,

isotnicas

isocinticas

decresce aps a interrupo de um programa de


treinamento, independente da faixa etria, sexo, nvel
de aptido fsica e enfermidades associadas

. O

(18, 19, 20)

decrscimo desigual na fora muscular entre os sujeitos


jovens e idosos no perodo de 12 a 31 semanas sugeriu
que possa existir maior declnio no tamanho da fibra
muscular e maior perda da eficincia do recrutamento
das unidades motoras nos sujeitos idosos como efeitos
induzidos pela interrupo do programa. A qualidade
muscular permaneceu acima dos valores anteriores ao
treinamento, mesmo aps 31 semanas de interrupo
do programa para todos os grupos.

Grfico 3. Representao do percentual mdio de acrscimo de


fora, no perodo ps treino, do GC em comparao ao GE.
Fonte: Dados dos autores. *p< 0,05.

Ter Man. 2011; 9(44):439-443

442

Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em FNP.

possvel encontrar um aumento de fora devido

nveis reduzidos de fora associados menor velocidade

a modificaes neurais nos idosos, mas ocorreram pou-

de caminhada e a inaptido que acarretaria elevao

cas alteraes nas variveis modificveis em um trei-

do risco de quedas e fraturas nas pessoas mais velhas.

namento de baixa intensidade comparado a adultos jo-

De forma geral, perdas progressivas de fora tendem

vens, chegando-se concluso de que o idoso tem uma

a deixar os idosos incapacitados para realizarem as

menor capacidade de responder ao treinamento (19).

tarefas mais simples do dia-a-dia, tornando-os muitas

Os ganhos de fora num idoso (> 60 anos), enga-

vezes dependentes dos que os cercam, o que acaba por

jado num programa de treinamento com pesos esto

reduzir em grande escala a qualidade de vida desses

mais relacionados adaptao neural do que a hipertro-

indivduos(7, 20).

fia muscular. Baseado na evidencia EMG, esse incremen-

Por outro lado, a fora muscular pode melhorar em

to de fora em homens idosos trinados com peso pode

idosos, desde que estes se submetam a um programa

ser grande, dependendo das mudanas neurais(15).

de treinamento com sobrecargas. Estudos reforam

Estudos realizados concluram que ao menos 4 se-

essa possibilidade, demonstrando que esse tipo de

manas de exerccios de PNF aumentam significativa-

treinamento melhora a funo e estrutura muscular,

mente a escala espinal lombar do movimento e a resis-

articular e ssea em qualquer idade. O acmulo de

tncia espinal do msculo nos indivduos com dor cr-

resultados positivos nessa direo, alis, explica o

nica na lombar. Os mesmos autores sugerem que pro-

aumento considervel de programas de treinamento de

gramas a curto prazo com o PNF dinmico ou esttico os

fora direcionados para sujeitos idosos (20).

exerccios so particularmente eficazes em melhorar a


resistncia e a mobilidade do msculo do tronco assim

CONCLUSO

como na diminuio sintomas da dor lombar melhora-

A partir dos resultados analisados pode-se con-

mento o desempenho funcional nos indivduos com essa

cluir que um programa de treinamento muscular basea-

condio clinica

(13, 16)

do em Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (Mto-

Na pessoa idosa, o treinamento de fora provoca

do Kabat) durante um perodo de 5 (cinco) semanas

hipertrofia muscular, porm esta muito modesta (de

eficaz no fortalecimento do msculo quadrceps de mu-

10 a 20%) em comparao com as grandes mudanas

lheres idosas, alm de aumentar significativamente a

que se observam em relao fora(19).

quantidade de KgF, analisados por dinamometria digital

A diminuio de fora muscular traz consequncias


para a autonomia funcional de idosos, como por exemplo

do msculo quadrceps, e consequentemente na qualidade de vida dos sujeitos envolvidos.

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Ter Man. 2011; 9(44):439-443

444

Bola sua na postura em escolares.

Artigo Original

A efetividade do tratamento fisioterpico


com bolas suas em escolares com desvios
posturais.
The effectiveness of the swiss ball treatment in school children with postural deviations.
Ana Paula de Vasconcellos Abdon(1), Renata dos Santos Vasconcelos(2), Lidyanne Albuquerque Cunha(3),
Pricilla Jacele Candido de Castro(3).
Universidade de Fortaleza - UNIFOR

Resumo
Introduo: A postura da criana em fase escolar sofre grandes transformaes na busca pelo equilbrio. A postura inadequada pode gerar um desequilbrio msculo-esqueltico, o que favorece o aparecimento dos desvios posturais. A Bola
Sua um recurso teraputico que tem por finalidade trabalhar a mobilidade, treinar equilbrio e coordenao, ganhar
fora e melhorar o controle postural. Objetivo: Analisar a efetividade do tratamento fisioterpico com Bolas Suas em
escolares com desvios posturais. Mtodo: Foi realizado um estudo intervencionista com 12 crianas, na faixa etria de
10 a 13 anos, independente do sexo e com alteraes posturais em uma escola pblica do ensino fundamental, no perodo de agosto a novembro de 2008. Seguiu-se um protocolo com 9 posturas na Bola Sua: cowboy, balana, faquir, alongando-me, alongamento em decbito lateral, trote, testa de ferro, peixinho e ourio do mar. As crianas foram avaliadas
no incio e final do tratamento, sendo submetidas ao protocolo duas vezes por semana, durante dois meses, totalizando 16 atendimentos. Resultados: As crianas apresentaram significativo aumento no ndice de correo postural (ICP),
ganho de flexibilidade pelo ngulo tbio-trsico e reduo da dor. Relataram sentir menos desconforto, dor/cansao e dificuldade de concentrao durante as aulas (p < 0,05). Concluso: Os resultados mostraram que a Bola Sua foi efetiva na correo dos desvios posturais, podendo contribuir para o avano na teraputica postural.
Palavras-chave: Postura; Terapia por exerccio; Criana.
Abstract
Introduction: On the school phase the childs posture suffers a lot of transformations trying to reach the balance.
The inappropriate posture at home or at school can cause skeletal musclepertubations, this can favor the appear of the
postures deviations. The swiss ball that has the finality of working the mobility of the body, train the balance and co ordination, gain of strength and improve posture control. Objective: Analyze the use of the swiss ball as a treatment to the
postures deviations on children in the school phase. Method: This intervention was performed with 12 children on the
age of 10 to 13 years old, regardless of sex and with postural disorders in a public school of elementary education in the
period from August to November 2008. The protocol followed had 9 postures using the swiss ball: cowboy, scael, fakir,
strecthing myself, strecthing laying on the side, trot, iron forehead, little fish and sea hedgehog.The children were evaluated on the beginnig and the end of the treatment, they were submited to the protocol twice a week during two months
and 16 was the total numbers of mettings. Results: The children had significant increases in postural correction index
(PCI), gain flexibility by ankle angle and pain reduction. Reported that the discomfort, pain/fatigue and concentration difficulty during the class had decrease. Conclusion: The results showed that the swiss ball is an effective treatment to
correct the postures deviations and may contribute to the advance of the postural treatment.
Keywords: Posture; Exercise therapy; Child.

Artigo recebido em 19 de novembro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011


1. Fisioterapeuta, professora do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) e Mestre em Cincias
Fisiolgicas pela Universidade Estadual do Cear (UECE), Fortaleza, Cear, Brasil.
2. Fisioterapeuta, graduada pela UNIFOR e Residente em Fisioterapia Hospitalar pelo Hospital Universitrio Valter Cantdio/Universidade
Federal do Cear (UFC), Fortaleza, Cear, Brasil.
3. Fisioterapeuta, graduada pela UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Ana Paula de Vasconcellos Abdon- Av. Washington Soares, 1321 - Bairro Edson Queiroz CEP: 60811-905 - Telefone: (085)
3477.3204/9118.8554 - E-mail: paulaabdon@unifor.br

Ter Man. 2011; 9(44):444-449

Ana Paula de Vasconcellos Abdon, Renata dos Santos Vasconcelos, Lidyanne Albuquerque Cunha, Pricilla Jacele Candido de Castro.

INTRODUO

445

Fortaleza, Cear.

Postura a atitude coordenada atravs da ao dos

A pesquisa seguiu os aspectos ticos legais defi-

msculos e ligamentos, que atuam para manter a esta-

nidos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de

bilidade e para dar suporte mecnica corporal duran-

Sade(10), que regulamenta a pesquisa em seres huma-

te os movimentos. A postura correta caracteriza-se pelo

nos. Teve aprovao no Comit de tica em Pesquisa

equilbrio dinmico das estruturas corporais nos diver-

Cotica da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), com o

sos planos de movimento, de modo que a fisiologia e a

parecer de nmero 139/2006.

biomecnica osteomioarticular sejam preservadas. Alm

A seleo da amostra ocorreu inicialmente atravs

disso, as articulaes devem manter-se estveis mini-

de uma triagem com 80 escolares na faixa etria de 10

mizando a tenso e protegendo as estruturas de poss-

a 13 anos, do turno da manh e em uma sala reservada

veis leses .

na prpria escola, na qual foram apresentados os obje-

(1)

O aparecimento dos desvios da coluna ocorre em

tivos da pesquisa aos pais/responsveis.

crianas e adolescentes durante a fase de crescimen-

Aps o consentimento, foram includas aleatoria-

to podendo gerar comprometimentos posturais. A pas-

mente as primeiras 20 crianas que durante a avalia-

sagem da infncia para adolescncia caracteriza-se por

o inicial apresentaram desvio postural detectado atra-

uma fase de mudana, onde ocorrem alteraes na me-

vs da inspeo utilizando uma ficha de avaliao(11), e

cnica corporal de forma repentina e desordenada. Tal

exclusas aquelas que apresentaram problemas vestibu-

fato pode facilitar o aparecimento dos desvios posturais,

lares, neurolgicos ou patologias congnitas informa-

que no decorrer do crescimento vo se tornando apa-

dos durante a avaliao. Das 20 crianas selecionadas,

rentes e estruturados(2,3).

8 foram excludas por abandono no tratamento, perma-

A criana desenvolve sua postura de acordo com


as atividades que ela realiza. Uma das atividades mais

necendo 12, sendo 10 do sexo feminino e 2 do sexo


masculino.

comuns nessa faixa etria freqentar a escola. Nesse

Antes de iniciar o tratamento e aps o trmino,

ambiente educacional, permanece por longo perodo na

foram submetidas avaliao fisioteraputica, na pr-

posio sentada, de maneira muitas vezes incorreta e

pria escola no horrio da manh em perodo extra-clas-

em condies ergomtricas desfavorveis, fazendo com

se, numa sala adaptada, utilizando os seguintes equi-

que adquiram posturas viciosas que podero gerar pre-

pamentos: gonimetro (marca CARCI) e simetrgrafo

juzos ao sistema msculo-esqueltico(4,5,6).

(marca SANNY).

A criana em idade escolar tambm conhece

Os dados avaliados foram interrogatrio sintoma-

a verticalidade e para manter o equilbrio na postura

tolgico (contendo trs perguntas sobre a sensao de

ereta passa por adaptaes posturais, sendo submeti-

desconforto; dor ou cansao; e dificuldade de concen-

das s tenses musculares que podem perturbar a sua

trao durante a aula), intensidade de dor pela esca-

esttica(2). Quando o desvio postural se instala, h um

la visual analgica(12); inspeo dos desvios posturais,

desequilbrio das foras que mantm o corpo em harmo-

mensurao do ngulo tbio-trsico e quantificao do

nia, alterando o centro de gravidade e consequentemen-

ndice de correo postural (ICP)(11,13). Nessa pesquisa

te sua atividade motora(7,8).

todas as avaliaes foram realizadas pelo mesmo ava-

A Fisioterapia atua analisando o problema postu-

liador, aumentando sua confiabilidade(14).

ral dentro do contexto da globalidade, assim os exer-

O ndice de correo postural foi quantificado atra-

ccios cinesioteraputicos contribuem para a promoo

vs de uma frmula, sendo considerado normal crian-

das adaptaes biomecnicas e manuteno da postu-

a que apresentou valor de ICP igual ou superior a 85%

ra correta(8).

e com postura inadequada quelas que apresentaram

Dentre os recursos teraputicos, a Bola sua pode

ICP menor que esse valor. O ICP foi obtido atravs da

ser utilizada com a finalidade de trabalhar a mobilidade,

soma dos escores de todas as regies do corpo, multipli-

estabilidade articular, desenvolver coordenao e equil-

cado por 100 e dividido por 75. Para cada regio corpo-

brio, aumentar a amplitude de movimento, ganhar fora

ral foi estipulado um escore diagnstico, adotando trs

muscular e treinar o controle da postura(9).

escalas de avaliao: sem desvio (5), ligeiro desvio late-

O objetivo desta pesquisa foi analisar a efetividade


do tratamento fisioterpico com Bolas Suas em crianas com idade escolar apresentando desvios posturais.

ral (3), acentuado desvio lateral (1)(13).


O grupo foi submetido ao tratamento com durao de 40 minutos, duas vezes por semana, durante
dois meses, totalizando 16 atendimentos. O tratamen-

MTODO
A pesquisa realizada foi de natureza quantitativa,
do tipo intervencionista, sendo realizada na Escola Muni-

to constou de tcnicas utilizando a Bola Sua, seguindo


o protocolo de tratamento, de acordo com Carrire(15),
com algumas adaptaes.

cipal de Ensino Infantil e Fundamental Irm Simas, vin-

cowboy - o paciente sentado sobre a bola. O exer-

culada a Secretaria Regional (SER) VI do Municpio de

ccio se d realizando oscilaes com os membros infe-

Ter Man. 2011; 9(44):444-449

446

riores (MMII) e membros superiores (MMSS);

Bola sua na postura em escolares.

tamento algumas crianas relataram ter ainda a presen-

balana - paciente sentado na bola, faz movimento

a da dor, mas com intensidade reduzida na regio t-

de tronco para frente e para trs, trabalhando de forma

raco-lombar (33,3%), na regio lombar (16,6%) e 50%

excntrica os msculos abdominais;

(6) no referiam dor alguma.

faquir - paciente inicia a postura sentada, ps

A mensurao do ngulo tbio-trsico revelou ganho

apoiados no cho e vai deitando sobre a bola a medida

importante em comparao ao incio do tratamento. A

que realiza flexo de ombro;

medida do ngulo variou de 121,0 + 11,29 para 102,9

alongando-me - paciente em decbito dorsal sobre


a bola com os braos ao longo da cabea e o fisioterapeuta estabiliza e segura nos punhos do paciente;

+ 8,10 (p=0,002) ao final do tratamento.


Quanto presena de encurtamentos, pode-se detectar na avaliao inicial que 100% das crianas apre-

mobilizao da coluna em flexo lateral - pacien-

sentaram encurtamentos dos msculos trapzio supe-

te em decbito lateral sobre a bola, MMSS em flexo ao

rior, peitorais, quadrado lombar, isquiostibiais e trceps

longo da cabea, MMII estendidos;

sural. Aps a reavaliao, 50% (6) permaneceram com

ourio do mar - paciente impulsiona para frente

encurtamento de quadrado lombar; 41,6% (5) de tra-

em decbito ventral sobre a bola, parando o movimento

pzio superior; 41,6% (5) de isquiostibiais; 25% (3)

com as mos apoiadas no solo e MMII fletidos;

de trceps sural; 25% (3) de peitorais e 16,6% (2) no

peixinho - realizada da mesma forma que a postu-

apresentaram encurtamentos.

ra ourio do mar, s que no final da postura realiza hiperextenso de tronco e extenso de MMII;
trote adaptada - paciente com tronco apoiado ventralmente na bola. Realiza extenso do membro superior
de um lado e membro inferior do lado oposto;
testa de ferro - paciente com a parte ventral do
tronco na bola, os MMSS ao nvel dos ombros, deve realizar uma extenso de tronco mantendo o occipital e
tronco alinhados.
Os resultados dos parmetros clnicos da avaliao
final e inicial foram apresentados pela mdia desvio
padro (DP) e considerados estatisticamente diferentes
quando obtido nvel de significncia de 5% (p < 0,05)
atravs do teste t pareado, utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso
17.0.
RESULTADOS
Na avaliao inicial, 83,3% (10) dos alunos referiam desconforto durante a aula, 91,6% (11) sentiam

Figura 1. Mensurao da intensidade da dor nas crianas em


idade escolar, atravs da escala visual analgica, submetidas ao
tratamento com Bola Sua, Fortaleza, Cear.
Eixo da ordenada: intensidade da dor pela escala, eixo das abscissas: inicial
e final do tratamento. *, estatisticamente diferente em relao ao incio do
tratamento (p = 0,01, teste t pareado).

dor ou cansao durante a aula e 50% (6) apresentavam dificuldade de concentrao na aula. Ao trmino
dos atendimentos os resultados foram 41,6% (5), 25%
(3) e 41,6% (5) respectivamente (p= 0,049).
Na anlise da intensidade da dor, verificou-se que
os escolares tiveram uma reduo significativa desse
quadro em relao ao incio do tratamento, onde a
mdia de dor inicial era de 5,5 + 2,02 e ao final 2,6 +
2,99 (p=0,01) (figura 1).
Quando questionados sobre a freqncia da dor,
foi observado que 75% (9) sentiam dor diariamente e
16,6% (2) referiam dor somente uma vez por semana.
Ao final do tratamento apenas 25% (3) referiam dor diariamente, 25% (3) sentiam dor uma vez por semana e
50% (6) no referiam dor alguma.
Os locais referidos de dor, colhidos ao incio do tratamento, foram 41,6% (5) traco-lombar, 25%(3) lombar, 16,6% (2) ombro e 83,3% (10) p. Ao final do tra-

Ter Man. 2011; 9(44):444-449

Figura 2. Mensurao do ndice de Correo Postural (ICP) das


crianas em idade escolar submetidas ao tratamento com Bola
Sua, Fortaleza, Cear.
Eixo da ordenada: intensidade ICP, eixo das abscissas: inicial e final do
tratamento. *, estatisticamente diferente em relao ao incio do tratamento
(p<0,001, teste t pareado).

Ana Paula de Vasconcellos Abdon, Renata dos Santos Vasconcelos, Lidyanne Albuquerque Cunha, Pricilla Jacele Candido de Castro.

Em relao ao ndice de Correo Postural (ICP)

447

seja, na infncia e na adolescncia, as quais podem ser

utilizado na deteco de assimetrias e desvios posturais,

desencadeadas por traumatismos, fatores emo-

verificou-se uma melhora significativa deste parmetro,

cionais, scio-culturais e hereditrios. Estudos afirmam

havendo variao de 60,8 + 9,75 para 96,2 + 4,26 (p <

que o quadro lgico e tenso na infncia esto muito li-

0,001) ao final do tratamento (figura 2).

gados a fatores etiolgicos principalmente aos hbitos

Para clculo do ICP, as alteraes posturais de

de vida e o estresse infantil(17).

maior ocorrncia na coluna cervical, detectadas antes

A Bola Sua proporciona ao tratamento um con-

do tratamento, foram anterioridade e inclinao em

texto ldico, trazendo benefcios psquicos e fsicos

83,3% (n=10) e rodada em 66,6% (n=8). Aps os 16

criana, alm de tornar a terapia mais agradvel. O con-

atendimentos, 58,3% (n=7) no apresentaram altera-

tato com a bola faz com que a criana explore o prprio

es e 16,6% (n=2) permaneceram com cabea ante-

corpo durante a terapia, sendo til para a construo da

riorizada (tabela 1).

memria cinestsica(15).

Ao serem analisadas as alteraes de coluna dor-

Os resultados da pesquisa mostram que aps o tra-

sal e lombar, foi verificado que no incio do tratamen-

tamento na Bola Sua os alunos apresentaram redu-

to 75% (n=9) apresentavam cifose torcica acentuada


e 50% (n=6) hiperlordose lombar ou retificao lombar. Na avaliao final, 16,6% (n=2) tinham lordose diafragmtica e 25% (n=3) permaneceram com retificao
lombar (tabela 1).
As alteraes de pelves e sacro, verificadas no incio do tratamento, foram anteverso plvica ou retro-

Tabela 1. Anlise das alteraes posturais na coluna em crianas


em idade escolar antes e depois do tratamento com Bola Sua,
Fortaleza-Cear.
Alteraes
Posturais

Antes
n (%)

Depois
n (%)

Cervical

Anterioridade
Inclinao
Rotao
Retificao
Hiperlordose
Sem alterao

10
10
08
05
03

(83,3)
(83,3)
(66,6)
(41,6)
(25,0)
-

02 (16,6)
02 (16,6)
02 (16,6)
07 (58,3)

Torcica

Cifose
Retificao
Lordose diafragmtoca
Sem alterao

09 (75,0)
03 (25,0)
02 (16,6)
-

01 (8,33)
02 (16,6)
09 (75,0)

Lombar

Hiperlordose
Retificao
Sem alterao

6 (50,0)
6 (50,0)
-

02 (16,6)
03 (25,0)
7 (58,3)

Pelves

Anteverso
Retroverso
Sem alterao

6 (50,0)
6 (50,0)
-

10 (83,3)
2 (16,6)
-

Sacro

Verticalizado
Horizontalizado
Sem alterao

6 (50,0)
6 (50,0)
-

02 (16,6)
10 (83,3)
-

verso em 50% (n=6), e sacro horizontalizado ou verticalizado em 50% (n=6). Ao final do tratamento, 83,3%
(n=10) das crianas tinham anteverso plvica ou sacro
horizontalizado (tabela 1).
Em relao s alteraes de ombro e escpula, ao
incio do tratamento, 100,0% (n=12) das crianas tinham ombro elevado e 83,3% (n=10) ombro enrolado.
Em relao escpula, 75% (n=9) apresentavam elevada e 66,6% (n=8) com mobilidade escapular reduzida.
Com a concluso do tratamento, 58,3% (n=7) delas no
apresentaram alteraes no ombro e 25% (n=3) tinham
ombro enrolado. Ao nvel escapular, 83,3% (n=10) no
apresentaram alteraes na escpula e 16,6% (n=2) tinham escpula elevada (tabela 2).
Quanto mobilidade da escpula, 91,6% (n=11)
das crianas apresentou mobilidade normal e apenas
8,33% (n=1) apresentou reduo da mobilidade escapular ao trmino do tratamento.
Nos membros inferiores, as alteraes mais freqentes foram 91,6% (n=11) de joelho valgo, 50%
(n=6) joelho recurvatum e 66,6% (n=8) p plano. Aps

Tabela 2. Anlise das alteraes posturais na coluna em crianas


em idade escolar antes e depois do tratamento com Bola Sua,
Fortaleza-Cear.
Alteraes
Posturais

o tratamento, observou-se 66,6% (n=8) joelho valgo,


33,3% (n=4) joelho recurvatum, 16,6% (2) joelho flexum e 41,6% (n=5) p plano (tabela 2).
DISCUSSO
Estudos demonstram que o uso inadequado da po-

09 (75,0)
06 (50,0)
-

Ombro

Elevao
Enrolado
Anterioridade
Sem alterao

12 (100,0)
10 (83,3)
07 (58,3)
-

03
03
01
07

(25,0)
(25,0)
(8,33)
(58,3)

Membro

Joelho valgo
varo
recurvatum
P plano
cavo
Calcneo varo
valgo
Sem alterao

11 (91,6)
1 (8,33)
06 (50,0)
08 (66,6)
4 (33,3)
01 (8,33)
09 (75,0)
-

08
01
04
05
07
01
05

(66,6)
(8,33)
(33,3)
(41,6)
(58,3)
(8,33)
(41,6)
-

precoce, encurtamentos adaptativos, reduo da fora

Muitas alteraes posturais tm sua origem no perodo de crescimento e desenvolvimento corporais, ou

02 (16,6)

Elevao
Bscula lateral
medial
Sem alterao

funcionamento normal do organismo, levando a fadiga

turais compensatrios(16).

Depois
n (%)

Escpula

tencialidade muscular causa alteraes no padro de

muscular, flexibilidade e desencadeando os desvios pos-

Antes
n (%)

10 (83,3)

Ter Man. 2011; 9(44):444-449

448

Bola sua na postura em escolares.

o significativa na sintomatologia dolorosa. Este efei-

controle postural, sendo um elemento desafiador e mo-

to pode estar relacionado com o fato de a bola melho-

tivador no decorrer do atendimento e propiciando uma

rar a flexibilidade, reduzir a tenso muscular, melhorar

resposta positiva ao tratamento, alm de gerar impulsos

o equilbrio e a coordenao, possibilitando uma tera-

proprioceptivos para o alinhamento correto(15,21).

pia relaxante e de forma gradativa reduzindo as disfunes corporais(15).

O nmero de atendimentos e a freqncia foram


satisfatrios e atingiram os benefcios propostos na pes-

Em relao localizao da dor, constatou-se que

quisa. Estudos similares evidenciaram melhora signifi-

as regies mais indicadas pelos alunos foram traco-

cativa das disfunes com a utilizao de exerccios na

lombar e lombar. Este fato tem provvel relao com

Bola Sua aplicados na mesma freqncia semanal(18).

a permanncia por perodos prolongados na posio

As posturas na Bola Sua utilizadas tm como prin-

sentada. A postura sentada promove um aumento da

cipais efeitos a melhora da postura, treino de equilbrio

presso nos discos intervertebrais lombares, elevando

e coordenao, alongamento da cadeia anterior e poste-

o risco de desgastes articulares e favorecendo o surgi-

rior e fortalecimento muscular global(15). Esta pesquisa,

mento de sintomas lgicos nessa regio

(5,6)

As alteraes posturais mais prevalentes durante a

em particular, evidenciou um ganho importante na flexibilidade aps o tratamento com a Bola Sua.

avaliao foram: anteriorizao da cabea, ombro enro-

A prtica de atividades ldicas incentiva a partici-

lado e elevado e cifose torcica acentuada. Isso ocorre

pao das crianas na terapia, tornando-a mais eficaz.

porque a postura sentada irregular e a inadequao do

A sua forma, cor, tamanho e textura a torna um ins-

mobilirio a estatura da criana, aumentam a sobrecar-

trumento capaz de estimular toda a parte sensorial do

ga da musculatura antigravitacional e ocasiona o enfra-

corpo(22).

quecimento dos msculos abdominais(5).

A idade escolar se mostrou a fase ideal para recu-

Aps o tratamento com a Bola Sua houve redu-

perar as disfunes posturais de maneira mais eficaz.

o importante dessas alteraes. A Bola Sua permite

Estudos referem que os problemas posturais, com o

a distribuio uniforme das presses sobre a coluna, tor-

passar dos anos, deixam de ser funcionais tornando-se

nando o trabalho muscular mais harmonioso e prevenin-

estruturais, o que dificulta o restabelecimento total das

do o desgaste prematuro das estruturas(15).

estruturas a seu estado fisiolgico(23). Desse modo, os

Estudos anteriores constataram que utilizando a

problemas da coluna devem ser detectados e tratados

Bola Sua em atletas, duas vezes por semana, num total

de forma precoce para evitar a m adaptao dos com-

de 12 atendimentos, propiciou um ganho significativo no

ponentes do sistema msculo-esqueltico, j que a cor-

equilbrio(18). Outro estudo mostrou que o exerccio de

reo dos desvios no estgio inicial contribui para o de-

ponte realizado na Bola Sua proporciona uma melhoria

senvolvimento normal dos ossos e articulaes(24,25).

na atividade mioeltrica dos msculos do tronco, em especial o reto abdominal e o oblquo externo(9,19).

Observou-se neste estudo que a maioria das alteraes posturais se mostraram reversveis. Nesse con-

Outro dado importante a ser observado na pesqui-

texto, verificou-se a necessidade de aes preventivas

sa, que houve melhora na mobilidade das cinturas es-

em sade na escola, de modo a manter a boa postura

capular e plvica, reduo das curvaturas exacerbadas

e promover o bem-estar fsico dos escolares. Para isso,

e melhora na simetria dos segmentos corporais aps o

sugere-se a implantao de um programa de promoo

tratamento com a Bola Sua. Esse fato pode ser expli-

sade que inclua a preveno e o tratamento dos des-

cado porque ao sentar na bola, automaticamente, ten-

vios da postura.

de-se a realizar a anteverso plvica, de modo a manter


a postura correta(15,18).

CONCLUSO

Nesta posio, o corpo realiza pequenos movimen-

Diante dos resultados obtidos na presente pesqui-

tos de contrao e relaxamento dos msculos intrnse-

sa, observou-se que o tratamento com a Bola Sua mos-

cos do tronco, o que favorece a estabilidade da coluna.

trou-se efetiva na correo dos desvios posturais em es-

Alm disso, as atividades com a Bola Sua trabalham

colares, melhorando significativamente o ngulo tbio-

a percepo da postura e a conscincia do movimento

trsico, a simetria corporal e reduzindo a sintomatologia

corporal, restaurando habilidades motoras essenciais ao

dolorosa. Entretanto, por ser uma tcnica ainda em es-

funcionamento do sistema msculo-esqueltico(20).

tudo, a Bola Sua se enquadra como mais um recurso a

O trabalho cinesioterpico com a Bola Sua, apesar

ser utilizado na teraputica postural e sua aplicao me-

de recente, apresenta propriedades teraputicas. Por

rece novas pesquisas para melhor esclarecer seus bene-

ser uma superfcie instvel a bola exige do paciente um

fcios e validar suas propriedades teraputicas.

Ter Man. 2011; 9(44):444-449

Ana Paula de Vasconcellos Abdon, Renata dos Santos Vasconcelos, Lidyanne Albuquerque Cunha, Pricilla Jacele Candido de Castro.

449

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Ter Man. 2011; 9(44):444-449

450

Artigo Original

Efeitos da terapia manual de Maitland em


pacientes com lombalgia crnica.
Effects of the Maitland manual therapy to patients with chronic low back pain.
Marcelo Tavella Navega (1), Rafael Andrade Tambascia

(2)

Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Filosofia e Cincias, campus de Marlia-SP.

Resumo
Introduo: A lombalgia representa um grave problema de sade. Objetivo: avaliar os efeitos do tratamento fisioteraputico manipulativo de Maitland no quadro lgico, flexibilidade, capacidade funcional e qualidade de vida de paciente com lombalgia crnica. Mtodo: dezesseis sujeitos, de ambos os gneros, com faixa etria entre 23 e 68 anos
(48,6911,61) foram avaliados por meio do teste sentar-e-alcanar (TSA), escala visual analgica (EVA) e responderam os questionrios de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36- Item Short-form health survey (SF-36) e o de
Incapacidade de Roland-Morris (QIRM). O tratamento foi realizado duas vezes por semana, totalizando 10 sesses.
Cada sesso teve durao de 30 minutos e foi constituda por tcnicas de Maitland, aplicadas conforme os sintomas
avaliados no incio de cada sesso. Aps as 10 sesses, os sujeitos foram reavaliados. Os dados obtidos nas avaliaes
referentes ao TSA e a EVA foram analisados pelo teste t de Student; os dados referentes aos questionrios foram analisados estatisticamente pelo teste no-paramtrico de Wilcoxon. Para as interpretaes foi utilizado o nvel de significncia de 5% (p<0,05). Resultados: Houve melhora significativa na intensidade de dor, incapacidades, flexibilidade e Qualidade de vida. Concluso: A terapia de Maitland mostrou-se eficaz, o que sugere ser uma adequada estratgia de interveno para pacientes com lombalgia crnica.
Palavras Chaves: Lombalgia, dor, flexibilidade, Manipulao Vertebral, Maitland
Abstract
Introduction: The low back pain are a problema of health. Objective: to evaluate the effects of the Maitlands manipulation in pain, flexibility, functional capacity and quality of life of the patients with chronic low back pain. Method: Sxteen subjects, of both genders, with the age from 23-68 years old (48.69, 11.61 years old) were evaluated
by test sit and reach (TSA), Visual Analogue Scale (VAS) and answered the questionnaires of the quality of life Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey (SF-36) and the Roland-Morris Disability functional incapacity
(RMDQ). The treatment was carried out twice a week, totaling 10 sessions. Each session lasted 30 minutes and consisted by Maitlands techniques, applied as the symptoms evaluated at the beginning of each session. After 10 session, the subjects were re-evaluated. The data obtained in the assessments concerning the TSA and VAS were analyzed by Student t test, the data relating to the questionnaire were analyzed using the Wilcoxon non-parametric statistics test. For the interpretation was used significance level of 5% (p0,05). Results: A significant improvement was
in the intensity of pain, disability, flexibility and quality of life. Conclusion: The Maitlands therapy showed effective,
which suggests be an appropriate strategy for intervention for patients with chronic low back pain.
Keywords: Low back pain, pain, flexibility, vertebral manipulation, Maitland

Artigo recebido em 10 de novembro de 2010 e aceito em 5 fevereiro de 2011


1. Professor Assistente Doutor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho-UNESP, Faculdade de Filosofia e Cincias,
Departamento de Educao Especial, Marlia-SP, Brasil. Docente do Programa de Ps-graduao em Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Instituto de Biocincias, Unesp Rio Claro- SP.
2. Fisioterapeuta, formado pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP, campus Marlia, Marlia-SP, Brasil.
Endereo para correspondencia:
Marcelo Tavella Navega. Avenida Hygino Muzzi Filho, 737 caixa postal 181 CEP 17.525-900 Marlia-SP Telefone: 14-3402-1331. email: navegamt@marilia.unesp.br, marcelonavega@yahoo.com.br

Ter Man. 2011; 9(44):450-456

451

Marcelo Tavella Navega, Rafael Andrade Tambascia.

INTRODUO

to Maitland, fundamentado em observaes clnicas

A lombalgia representa um dos problemas de sade

que surgiram como resultado de uma abordagem sis-

mais freqentes na populao geral. Cerca de 80% da

temtica de exame e tratamento dos sinais e sintomas

populao mundial j apresentou um quadro de dor

presentes nos pacientes. Grande parte da importn-

lombar baixa, pelo menos uma vez na vida, destacando-

cia do conceito consiste na avaliao manual dos movi-

se como a segunda maior incidncia dentre os distrbios

mentos osteocinemticos e acessrios artrocinemticos.

dolorosos, constituindo a principal causa de ausncia no

Este exame manual parte essencial do diagnstico f-

trabalho em pases industrializados. Apesar do progres-

sico de disfunes da coluna realizado pelo fisioterapeu-

so da ergonomia aplicada coluna vertebral e do uso de

ta manipulativo(9).

sofisticados mtodos de diagnstico na ltima dcada,

O conceito Maitland fundamenta-se em um sistema

as lombalgias tiveram um crescimento quatorze vezes

graduado de avaliao e tratamento, por meio de mo-

maior que o da populao. O resultado desta situao

vimentos passivos oscilatrios, rtmicos, graduados em

grave, sendo que esto associadas grande necessida-

cinco nveis que variam de acordo com a amplitude dos

de de cuidados mdicos e altos custos sociais(1).

movimentos acessrios normalmente presentes nas ar-

No Brasil, a lombalgia a primeira causa de paga-

ticulaes, que visam a recuperao da artrocinemtica

mento de auxlio doena e a terceira causa de aposenta-

das superfcies articulares, o que promove a congrun-

doria por invalidez(2). Alm de gastos com diagnstico e

cia e diminui o atrito mecnico na articulao. Isto re-

tratamento, prejuzos socioeconmicos so resultantes

sulta na melhora da dor e funo do segmento corporal

das afeces lombares nos trabalhadores, uma vez que

acometido(10, 11). Diante dessas consideraes, o objeti-

h uma significativa queda de produtividade por falta de

vo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia manu-

adaptao que pode ocasionar na mudana de posto de

al de Maitland no quadro lgico, flexibilidade, capacida-

trabalho, pagamentos de benefcios como auxlio-doen-

de funcional e qualidade de vida de pacientes com lom-

a e aposentadoria por invalidez(3).

balgia crnica.

As lombalgias e lombociatalgias podem ser de natureza mecnica e traumtica devido ao trabalho repeti-

MTODO

tivo, aes de empurrar e puxar, quedas, postura de trabalho estticas e sentadas, tarefas onde h vibrao em

Amostra

todo o corpo, trabalhos que envolvem o agachamento e

Os dados foram obtidos de pacientes de Marlia, na

toro ou levantamento repetitivo de objetos pesados,

faixa etria de 23 a 68 anos, de ambos os sexos, com

principalmente quando as cargas ultrapassam a fora do

relato de dor lombar crnica (queixa por perodo maior

indivduo(4).

que 12 semanas). Este estudo caracterizou-se como um

Existem, aproximadamente, 120 doenas que

ensaio clnico no aleatrio sendo realizado no Centro

acometem a coluna lombar. A hrnia do disco interver-

de Estudos em Educao e Sade (CEES) da Unesp de

tebral uma delas. A dor lombar, a lombociatalgia, a

Marilia.

cruralgia e a citica so os sintomas predominantes(5).

O presente estudo foi submetido e aprovado pelo

Os pilares do diagnstico das afeces lombares en-

Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Huma-

volvem a histria e o exame fsico. Tcnicas de ima-

nos da Faculdade de Medicina de Marlia, com o proto-

gem e outros exames apenas os complementam . As

colo n. 013/08. Os sujeitos participantes do programa

dificuldades do estudo da dor lombar e de sua aborda-

assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclare-

gem decorrem de vrios fatores, dentre os quais a ine-

cido (TCLE). A amostra foi de convenincias, compos-

xistncia de uma fidedigna correlao entre os acha-

ta por 16 pacientes, de ambos os gneros, com a faixa

dos clnicos e os de imagem e escassas informaes

etria entre 23 e 68 anos (48,6911,61), sendo 5 do

quanto aos achados anatmicos e histolgicos das es-

sexo masculino e 11 do sexo feminino. Seriam exclu-

truturas possivelmente comprometidas. Consequente-

dos sujeitos que estivessem realizando qualquer tipo de

mente, desenvolvem-se inmeras alternativas de tra-

tratamento, medicamentoso ou no, para lombalgia, ou

tamento podendo ou no ser eficazes na eliminao

ainda que relatassem histrico de fratura, cirurgia ou

dos sintomas(7).

doena infecciosa na coluna lombar. Entretanto nenhum

(6)

Dentre as inmeras opes teraputicas conserva-

sujeito foi excludo do estudo.

doras para tratamento de afeces vertebrais, fisioterapeutas vm utilizando cada vez mais a terapia manual,

Materiais

com destaque para a abordagem de terapia manual do

Para realizao deste estudo, foram utilizados os

fisioterapeuta Geoff Maitland, que surgiu na Austrlia na

seguintes materiais: um div simples, ficha de avalia-

dcada de 60 e se espalhou pelo resto do mundo como

o, Questionrio de Incapacidade de Roland-Morris

base da terapia manual(8).

(QIRM), Short-Form Health Survey (SF-36), Escala Vi-

O conceito que Geoff Maitland introduziu, Concei-

sual Analgica (EVA) e Banco de Wells.

Ter Man. 2011; 9(44):450-456

452

Procedimentos

Terapia de Maitland na Lombalgia.

Teste de sentar e alcanar

Para o recrutamento de pacientes foi realizado di-

O teste de sentar-e-alcanar um mtodo linear

vulgao do projeto aos mdicos ortopedistas, Uidades

para avaliar a flexibilidade proposto originalmente por

Bsicas de Sade, indstrias, empresas e universidades

Wells e Dillon, em 1952(18). Nesse mtodo, o paciente

da cidade de Marlia-SP.

permanece sentado com as pernas completamente es-

Aps a seleo dos participantes, estes passaram

tendidas e os ps apoiados contra um anteparo de ma-

por uma avaliao fsica e posteriormente foi aplicada

deira de, aproximadamente, 30 cm de altura. Sobre o

a EVA para mensurao da dor. A anlise da capacida-

anteparo, em ngulo reto, coloca-se uma rgua gra-

de funcional foi realizada pelo QIRM; e a qualidade de

duada em centmetros. Muito embora no conste da

vida por meio do SF-36 . Para avaliao da flexibilidade

descrio original do mtodo, optamos por manter os

foi realizado o Teste Sentar e Alcanar (TSA), com a uti-

ps descalos, para melhor padronizao. Pede-se,

lizao do Banco de Wells .

ento, ao paciente para inspirar, com as mos sobrepostas e pontas dos dedos apoiados sobre a rgua des-

Escala Visual Analgica (EVA)

lizante, e em seguida expirar concomitante com a fle-

A escala visual analgica de dor (EVA) utilizada e

xo do tronco, tentando alcanar a maior distncia pos-

validada como um instrumento unidirecional de mensu-

svel ao realizar flexo de tronco, mantendo os joe-

rao (quantitativa) da dor, uma vez que pode detectar

lhos, cotovelos e punhos em extenso. No Banco de

pequenas diferenas na intensidade da dor quando com-

Wells, o ponto referncia da regio plantar posiciona-

parada com outras escalas. O objeto de anlise cons-

do na base do instrumento, e corresponde ao valor de

titudo de uma linha reta de 10 cm, no numerada, indi-

23 centmetros(18,19).

cando-se numa extremidade, geralmente esquerda, a

Os voluntrios receberam as orientaes sobre o

marcao da sem dor, e na outra extremidade oposta,

procedimento. Aps os esclarecimentos, foram posicio-

pior dor possvel(12).

nados e realizaram trs medidas. Para anlise foi utiliza-

Para determinar a intensidade da dor, o sujeito era

da a medida referente ao melhor desempenho.

orientado a marca na linha o local onde considerava o


que representaria a sua dor percebida.

Protocolo de tratamento

Questionrio Roland-Morris (Brazil-RM)

em sesses de trinta minutos por cinco semanas, tota-

A interveno foi realizada duas vezes por semana


O QIRM uma adaptao feita por Roland e Mor-

lizando dez sesses. As tcnicas de manipulao esto

ris em 1983, do questionrio Sickness Impact Profile

descritas no Quadro 1 e foram selecionadas de acordo

(SIP) para utilizao especfica em lombalgias. Foram

com sintomatologia e avaliao realizada no incio de

escolhidos 24 parmetros e acrescentada a expres-

cada sesso, segundo a proposta pelo mtodo aplica-

so por causa das minhas costas, com o objetivo de

do. Nesta avaliao, inicialmente eram examinados os

medir a repercusso destas nas atividades dirias nas

movimentos artrocinemticos pstero-anterior e rota-

ltimas 24 horas. Esse questionrio quantifica a inca-

o vertebral. Em seguida, era solicitado a movimen-

pacidade do indivduo somando um ponto a cada frase

tao ativa de flexo, flexo lateral, extenso e rotao

assinalada, sendo que zero (pontuao mnima) re-

do tronco. A amplitude do movimento e a sensao do-

presenta nenhum impacto da dor sobre a pessoa; e

lorosa eram consideradas para definio de quais tcni-

24 (pontuao mxima) indica incapacidade funcional

cas seriam aplicadas.

total(13,14).

De acordo com Maitland11 existem cinco tcnicas


principais no acometimento lombar. Neste estudo foram

Short-Form Health Survey (SF-36)

selecionadas quatro delas, alm de outra (distrao sa-

O SF-36 um questionrio genrico para a ava-

cro-ilaca) que pode ser utilizada para sintomatologias

liao da qualidade de vida. Sua adaptao e valida-

desencadeadas por comprometimento lombar ou sacro-

o para o portugus foram realizadas por Ciconelli, em

ilacos. Ao trmino do tratamento, aps 7 dias, foi reali-

1999 e, desde ento esse instrumento um dos mais di-

zado a reavaliao.

fundidos na rea da sade(15).


Este um questionrio multidimensional de fcil

Anlise Estatstica

administrao e compreenso. Seu formato consiste em

Os dados obtidos foram expressos em mdia e des-

36 itens divididos em oito domnios: capacidade funcio-

vio-padro. Os dados obtidos por meio do TSA e EVA

nal, aspectos fsicos, dor, estado geral de sade, vita-

foram analisados pelo teste t de student. Os dados re-

lidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade

ferentes aos questionrios SF-36 e QIRM foram analisa-

mental. O escore final pode variar de zero a 100, sendo

dos estatisticamente por meio do teste no-paramtrico

que zero corresponde ao pior e 100 ao melhor estado

de Wilcoxon. Para as concluses foi considerado o nvel

de sade(16,17).

de significncia de 5% (p< 0,05).

Ter Man. 2011; 9(44):450-456

453

Marcelo Tavella Navega, Rafael Andrade Tambascia.

Quadro1. Tcnicas de Exame e Tratamento para Regio Lombar - Manipulao de Maitland.


Tcnica

Mtodo

Aplicaes

Presso Vertebral Pstero-Anterior


Central (PAC)

Movimento gradual do peso corporal do fisioterapeuta para frente, diretamente sobre


a coluna vertebral. O movimento oscilante
da vrtebra obtido com um movimento de
balano de tronco superior para cima e para
baixo em seu eixo vertical.

Dor distribuda com a mesma intensidade em


ambos os lados do corpo e cujos sintomas
tem origem em uma rea com acentuadas de
alteraes sseas decorrentes de degenerao, leses antigas e alteraes estruturais
devido a postura inadequada.

Presso Vertebral Unilateral


Pstero-Anterior (PAU)

O fisioterapeuta posiciona seus ombros acima


das suas mos, transmitindo a presso do
seu tronco dos braos ate os polegares que
atuam como molas durante a aplicao de
presso.

Espasmo dos msculos intersegmentares


profundos, sendo a tcnica realizado no lado
do espasmo ou da dor, e seu ngulo pode
variar de acordo com a resposta tcnica.

Presso Vertebral Transversa (PT)

Presso corporal por meio dos polegares


sobre o processo espinhoso, sendo aplicada
e relaxada repetidamente para produzir um
tipo oscilante de movimento, podendo ser
mais forte ou mais fraco dependendo da
graduao do movimento

Sintomas de distribuio unilateral, empurrando os processos espinhosos em direo


ao lado doloroso, sendo mais eficaz em nvel
de L1 e L2.

Rotao Lombar

Movimento da pelve sobre um eixo central,


em decbito lateral realizado a estabilizao
do trax pela mo sobre o ombro e a outra
mo mobiliza em movimentos rotatrios

Sintomas de distribuio unilateral, sejam


eles irradiadas para MMII ou localizados na
rea lombar, sendo realizada com o lado
doloroso para cima

Distrao Sacro ilaca*

Movimento da pelve tracionada atravs de


uma flexo de quadril e joelho com movi- Sintomas de distribuio unilateral, irradiamentos oscilatrios longitudinais realizados das para MMII, ciatalgia, sendo realizado no
pelo terapeuta com as mos posicionadas na lado afetado.
fossa popltea

*Tcnica Sacro ilaca no especifica da regio lombar que atua na melhora da dor irradiada com origem lombar.
Fonte: adaptado de Maitland (2007) 11

RESULTADOS
Na Tabela 1 esto expressos os dados referentes
caracterizao dos sujeitos (n=16).

efeitos da terapia manipulativa com tcnicas especficas de Maitland, sendo que vrios trabalhos contradizem
como tambm remetem a esses resultados. Gunnar et

Na Figura 1, esto representados os dados refe-

al.(20) realizou um estudo comparativo entre o tratamen-

rentes qualidade de vida, obtidos na avaliao e re-

to medicamentoso e fisioteraputico convencional, com

avaliao.

alongamentos e recursos eletro trmicos, com o mesmo

Pode-se observar melhoras significativas em todos


os domnios do SF-36 aps a interveno: Capacidade
Funcional (p=0,004), Aspectos Fsicos (p=0,0015), Dor
(p=0,0004), Estado Geral de Sade (p=0,0007), Vitalidade (p=0,0007), Aspecto Social (p=0,0033), Aspecto
Emocional (p=0,0033) e Sade Mental (p=0,001).
O resultado referente dor lombar percebida (Figura 2), avaliada por meio da EVA, tambm apresentou
uma diferena significativa (p=0,0004) indicando uma

Tabela 1. Caracterizao dos Sujeitos.


N=16

5 Homens / 11 Mulheres

Idade (anos)

48,6911,61

Massa corporal (kg)

71,8613,17

Estatura (metros)

1,630,086

IMC (Kg/m)

26,904,4

kg= quilogramas; m= metros; IMC= ndice de massa corporal.

melhora do quadro lgico aps a interveno.


A flexibilidade, analisada por meio do TSA, apresentou diferena significativa (p=0,0004), o que indica
melhora da flexibilidade aps a interveno (figura 3).
No Questionrio de Incapacidade de Roland-Morris
tambm houve diferena significativa das incapacidades
(p=0,004) com o total de perguntas assinaladas sendo
expressivamente inferior ao respondido antes do inicio
do tratamento proposto neste estudo (Figura 4).
DISCUSSO
No presente estudo houve uma melhora significativa em todos os aspectos avaliados para averiguar os

Figura 1. Resultados obtidos do domnio do SF-36. *p<0,05.

Ter Man. 2011; 9(44):450-456

454

Terapia de Maitland na Lombalgia.

tos submetidos s tcnicas de mobilizao vertebral obtiveram alvio da dor e ganho de ADM mais precoce que os
sujeitos submetidos ao tratamento convencional, o que
possibilitou uma recuperao mais rpida dos pacientes.
A dor a principal causa da procura pelo atendimento. Muitas vezes, o paciente j tentou vrias formas
de tratamento (medicamentoso, fisioteraputico) para
minimiz-la, mas no obtm melhora, ou as recidivas
so constantes, afetando principalmente sua qualidade
de vida como um todo. Aure et al.(7), afirmam que a terapia manual mostra-se significativamente mais efetiva
quando comparada terapia de exerccios ativos em paFigura 2. Resultados obtidos na Escala Visual Analgica (EVA).
*p<0,05.

cientes com lombalgia crnica. Bogduk(21) relata que a


terapia multidisciplinar baseada em exerccios melhora
a funo fsica, entretanto apresentam modestos efeitos sob a dor. Por outro lado, Liddle et al.(8) afirmam que
apenas os exerccios apresentam um efeito positivo sob
pacientes com lombalgia crnica.
A flexibilidade tambm esta associada com as
dores lombares, e pode atuar como causa e conseqncia da lombalgia. Thomas et al.(22) apontam associao na restrio da mobilidade lombar com a ocorrncia de dor lombar. Brigano e Macedo(4) realizaram um
estudo comparando a mobilidade lombar de 25 indivduos com lombalgia e 25 indivduos assintomticos
e constatou uma diferena significativa da mobilidade lombar, com diminuio da flexibilidade nos sujeitos

Figura 3. Resultados obtidos no teste de sentar-e-alcanar.


*p<0,05.

sintomticos. No presente estudo houve melhora significativa da flexibilidade presenciada em cada sesso,
nas avaliaes realizadas entre as manobras e nas condies do quadro lgico em diferentes arcos de movimento do tronco.
H a necessidade de mais estudos principalmente em relao s tcnicas especficas da Terapia Manual
para verificar seus efeitos em diferentes afeces lombares em comparao com outros mtodos. Na literatura cientfica evidencia-se a importncia da manipulao e mobilizao vertebral como uma forma de tratamento para as lombalgias, sendo uma escolha que
se mostra eficaz na melhora de vrios aspectos dos
indivduos(8).
Durante o estudo foi constatado outros aspectos

Figura 4. Resultados obtidos no QIRM. *p<0,05.

que no eram parte do objetivo e, portanto, no foram


avaliados especificamente mas trazem informaes importantes. Um dos fatores observados foi a grande ade-

tipo de tratamento associado terapia manipulativa em

so ao tratamento. Aderir ao tratamento significa aceitar

paciente com lombalgia. Foi encontrado que os pacien-

e seguir a proposta teraputica, o que muitas vezes indi-

tes que realizaram o protocolo conservador associado

ca que as expectativas em relao ao tratamento foram

terapia manipulativa, obtiveram resultados mais rpi-

satisfatrias e observa-se melhora dos sintomas(23,24).

dos, alm de necessitar de menos medicamentos e uma

Poucos trabalhos com interveno abordam a ques-

menor durao do tratamento, o que resultou em menor

to das recidivas e de como tal tratamento fisioterapu-

gastos. No estudo de Calonego e Rebelatto(10), em que foi

tico foi efetivo para manuteno do quadro de melho-

comparado a fisioterapia convencional com a terapia ma-

ra aps um longo tempo. No presente estudo, passados

nual de Maitland tambm foi observado que o tratamen-

seis meses da concluso dos atendimentos no houve

to manipulativo apresenta bons resultados, pois s sujei-

procura para retorno s sesses fisioteraputicas, que

Ter Man. 2011; 9(44):450-456

455

Marcelo Tavella Navega, Rafael Andrade Tambascia.

foram oferecidas a todos os pacientes caso os sintomas

CONCLUSO

piorassem ou voltassem. Desta forma, pode-se inferir

A partir dos resultados obtidos no estudo, pode-se

que a tcnica utilizada, associada s orientaes foram

concluir que a terapia manual aplicada por meio da ma-

eficazes na manuteno de um quadro clnico satisfat-

nipulao vertebral de Maitland mostrou-se eficaz na re-

rio. Isto pode ser explicado pelo fato do tratamento ma-

duo da dor, diminuio da incapacidade funcional, au-

nipulativo propor a recuperao da artrocinemtica da

mento da flexibilidade e melhora da qualidade de vida de

articulao restabelecendo o movimento mais prximo

pacientes com quadro crnico de lombalgia, o que suge-

do fisiolgico e no apenas uma tcnica que visa somen-

re ser uma adequada estratgia de interveno para pa-

te a analgesia.

cientes com estas alteraes.

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457

Artigo Original

Estudo comparativo entre a tcnica de liberao


diafragmtica e o uso de incentivador respiratrio
em indivduos normais.
Comparative study of the diaphragm liberation technique and use of the incentive spirometry in
normal individual.
Samila Sousa Vasconcelos(1), Natlia Souza Prado Viana(1), Daniela Gardano Bucharles MontAlverne(2),
Ivana Marinho Paiva Freitas(3), Samara Sousa Vasconcelos Gouveia(4), Guilherme Pertinni de Morais
Gouveia(5).
Resumo
Introduo: O diafragma, principal msculo da respirao, por ser uma musculatura estriada, obedece a essas caractersticas. Se esse
msculo estiver encurtado, pode alterar tanto sua fora de contrao, como os volumes e capacidades pulmonares, j que o volume
pulmonar pode ser considerado como o ndice de comprimento do msculo respiratrio. Ento, a melhoria do comprimento do msculo
pode ser influenciada tanto por tcnicas de terapia manual, como por tcnicas e recursos que promovam variaes volumtricas. Objetivo: Comparar a influncia da tcnica de liberao miofascial diafragmtica e do incentivador respiratrio em indivduos normais.
Mtodo: O estudo foi do tipo quantitativo, intervencionista e comparativo, desenvolvido na Universidade de Fortaleza (UNIFOR), no
perodo de agosto de 2009 a junho de 2010. Foram selecionados, aleatoriamente, 20 participantes e divididos, atravs de sorteio, em
dois grupos (A e B) de 10 pessoas cada. Os participantes foram avaliados no primeiro dia de tratamento, quando foi verificado a presso inspiratria mxima (Pimx), a expansibilidade torcica, capacidade vital (CV), volume corrente (VC), volume minuto (VM) dos indivduos. Foram realizados no total 1 atendimento por semana, durante o perodo de 30 dias. Aps esse perodo, todos os participantes
foram reavaliados no ltimo dia de tratamento para a comparao dos dados. O grupo A realizou exerccios no incentivador respiratrio da marca Respiron e o grupo B foi submetido s tcnicas de liberao diafragmtica. Os dados foram avaliados atravs do teste
t pareado. Resultados: Os valores de CV, Pimx e coeficientes de amplitude axilar, torcica e abdominal foram estatisticamente significante no grupo A. Os valores de VC, Pimx e coeficientes de amplitude axilar, torcica e abdominal mostraram-se estatisticamente
significante no grupo B. Concluso: Os protocolos de tcnicas da terapia manual diafragmtica e do incentivador respiratrio mostraram-se eficazes na melhoria da mecnica respiratria, promovendo um aumento do VC, da CV, da Pimx e da amplitude. Entretanto,
no existe diferena entre as duas tcnicas em indivduos saudveis.
Palavras chaves: diafragma, terapia por manipulao, volumes e capacidades pulmonares.
Abstract
Introduction: The diaphragm, the main muscle of respiration, as a striated muscle, follows these characteristics. If this muscle is
shortened, you can change both its strength of contraction, such as lung volume and capacity as the lung volume can be considered as
the index of respiratory muscle length. So, improving the length of the muscle may be influenced by both manual therapy techniques,
as for techniques and resources that promote volume variation. Objective: To compare the influence of the myofascial technique release diaphragm and incentive spirometry in normal subjects. Method: The study was a quantitative, comparative and interventional
developed at the University of Fortaleza (UNIFOR) in August 2009 to June 2010. It was randomly selected selected 20 individuals and
divided by lottery into two groups (A and B) of 10 persons each. Participants were assessed before the first day of treatment and after
the fourth and final day of treatment, when it was established that the maximal inspiratory pressure (MIP), chest expansion, vital capacity (VC), tidal volume (VT), minute volume ( VM) of individuals. Were performed in all four treatments, one week, during the period of 30 days. Group A received incentive spirometry exercises in brand Respiron and group B was subjected to the diaphragmatic release techniques. Data were evaluated using the paired t test. Results: The values of CV, and MIP amplitude coefficients axillary,
chest and abdomen were statistically significant in group A. Values for VC, MIP and amplitude coefficients axillary, thoracic and abdominal were statistically significant in group B. Conclusion: The protocols of manual therapy techniques of diaphragmatic and incentive
breathing were effective in improving respiratory function, promoting an increase of VC, CV, MIP and amplitude. However, no difference
was found between the two techniques in healthy subjects.
Keywords: diaphragm, manipulation therapy, lung volume and capacity.
Artigo recebido em 03 de novembro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011
1. Fisioterapeuta - Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil;
2. Fisioterapeuta, Doutora em Cincias pela Universidade de So Paulo (USP), Docente da Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear,
Brasil;
3. Fisioterapeuta, Mestre em Educao em Sade pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Docente da Universidade de Fortaleza - UNIFOR,
Fortaleza, Cear, Brasil;
4. Fisioterapeuta, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, Docente do Instituto de Teologia Aplicada INTA, Sobral, Cear,
Brasil;
5. Fisioterapeuta, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, Docente do Instituto de Teologia Aplicada INTA e Faculdades
Nordeste - FANOR, Sobral e Fortaleza, Cear, Brasil;
Endereo para correspondncia:
Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Rua Tem. Cel. zio Lima Verde, 40, CEP: 62033-010, Bairro: Renato Parente, Sobral, Cear. E-mail:
pertinni84@yahoo.com.br Tel.: (88) 9674 6849.

Ter Man. 2011; 9(44):457-463

458

INTRODUO

Terapia diafragmtica versus incentivador.

jeto foi submetido Comisso de tica em Pesquisa da

A fora que um msculo desenvolve e sua capaci-

Universidade de Fortaleza (UNIFOR), o qual obteve pa-

dade de gerar presso depende de seu comprimento de

recer favorvel sob o nmero 388/2009. Todos os par-

repouso antes da contrao, de sua contratilidade intrn-

ticipantes assinaram o termo de consentimento livre e

seca e de sua vantagem mecnica. Ento, quanto mais

esclarecido.

alongada estiver a fibra muscular, maior ser sua capacidade de gerar presso(1).
O diafragma, principal msculo da respirao,
por ser uma musculatura estriada, obedece a essas
caractersticas(2). Se esse msculo estiver encurtado,

Foram includos no estudo indivduos independentes do sexo, com idade entre 18 a 50 anos, que no possuam deformidades torcicas, nem patologias respiratrias, neurolgicas e distrbios cognitivos.
Foram excludos da pesquisa indivduos que falta-

pode alterar tanto sua fora de contrao, como os volu-

ram a 2 terapias consecutivas sem justificativa e/ou fal-

mes e capacidades pulmonares, j que o volume pulmo-

tou no total 3 atendimentos, e aqueles que no tolera-

nar pode ser considerado como o ndice de comprimento

ram a teraputica.

do msculo respiratrio(1). Ento, a melhoria do compri-

Os participantes da pesquisa foram divididos, atra-

mento do msculo pode ser influenciada tanto por tcni-

vs de sorteio, em dois grupos (grupo A e grupo B) de

cas de terapia manual, como por tcnicas e recursos que

10 pessoas cada.

promovam variaes volumtricas.

Aps ter concordado em participar da pesquisa, o

A avaliao dos volumes e capacidades pulmonares

indivduo foi orientado quanto aos testes a serem reali-

pode ser realizada atravs da tcnica de ventilometria ou

zados e sua importncia, e como o treinamento funcio-

da espirometria(3). J em relao fora dos msculos

naria. Os dados foram coletados atravs de uma ficha de

respiratrios utiliza-se a medida das presses respirat-

avaliao elaborada pelas autoras da pesquisa, na qual

rias mximas geradas durante esforos inspiratrios e

as variveis analisadas foram: nome, endereo, idade,

expiratrios, durante a tcnica de manovacuometria(1).

sexo, etilismo, tabagismo, grau de escolaridade e prti-

Em afeces em que volumes e capacidades pul-

ca de atividade fsica.

monares encontram-se alterados, o espirmetro de in-

Os participantes foram avaliados no primeiro dia de

centivo um recurso muito utilizado na prtica fisiote-

tratamento, quando foi verificada a presso inspiratria

rpica por ser um instrumento de baixo custo que repro-

mxima (Pimx), a expansibilidade torcica, capacidade

duz um suspiro natural por meio de um feedback visu-

vital (CV), volume corrente (VC), volume minuto (VM)

al para o paciente, estimulando-o a realizar inspiraes

dos indivduos. Foram realizados no total 1 atendimento

lentas, profundas e sustentadas(4). , portanto, um re-

por semana, durante o perodo de 30 dias, totalizando

curso seguro, de fcil aplicao, mas que necessita de

4 atendimentos. Aps esse perodo, todos os participan-

trabalho respiratrio ativo(5).

tes foram reavaliados no ltimo dia de tratamento, para

Diversos recursos fisioteraputicos manuais podem

a comparao dos dados.

ser utilizados com o objetivo de estirar e liberar a mus-

A medida da Pimx foi realizada atravs da utiliza-

culatura esttica, dentre eles, o alongamento manual e

o de um manovacumetro da marca MR. Solicitou-se

as tcnicas de pompage(6). Em relao ao sistema res-

que o participante realizasse um breve e poderoso es-

piratrio, pode-se utilizar a tcnica de liberao diafrag-

foro inspiratrio desde volume residual (VR) at a ca-

mtica, que promove uma melhoria da mobilidade da

pacidade pulmonar total (CPT). O indivduo foi incentiva-

caixa torcica, da funo e da mecnica pulmonar(7).

do pelo avaliador durante toda a manobra para que atin-

Este estudo objetivou comparar a influncia da tc-

gisse esforo mximo(9).

nica de liberao miofascial diafragmtica e do incenti-

As medidas do VM, VC e da CV foram realizadas

vador respiratrio em indivduos normais. Buscaremos

com um ventilmetro, da marca Wright. Para a medida

desta forma, contribuir para maiores esclarecimentos

da CV o indivduo foi instrudo a realizar uma inspirao

sobre esse assunto, oferecendo tratamentos mais efi-

mxima e ento, com a boca acoplada ao instrumen-

cazes para pacientes com dficits na musculatura res-

to, foi solicitado que ele realizasse uma expirao m-

piratria.

xima lenta e no forada, prxima do volume residual.


Para a coleta do VM o participante foi instrudo a respirar

MTODO

normalmente, com incurses inspiratrias e expiratrias

Foi realizado um estudo quantitativo, intervencio-

sem esforos, por um tempo de um minuto marcado em

nista e comparativo realizado no perodo de agosto de

cronmetro. O VC foi calculado por meio da razo volu-

2009 a junho de 2010, com alunos e ex-alunos sele-

me minuto/ freqncia respiratria(10).

cionados aleatoriamente na Universidade de Fortaleza


(UNIFOR), residentes na cidade de Fortaleza-Cear.

A expansibilidade torcica foi avaliada pela amplitude traco-abdominal utilizando-se uma fita mtrica esca-

O estudo correspondeu resoluo N 196/96

lonada em centmetros, sendo realizada por um mesmo

sobre pesquisas envolvendo seres humanos(8). O pro-

examinador. Essa medida foi realizada horizontalmente

Ter Man. 2011; 9(44):457-463

Samila S. Vasconcelos, Natlia S. P. Viana, Daniela G. B. M. Alverne, Ivana M. P. Freitas, Samara S. V. Gouveia, Guilherme P. M. Gouveia.

em trs nveis: axilar, xifoidiano e abdominal(11).

459

RESULTADOS

O grupo A realizou exerccios no incentivador respiratrio da marca Respiron, sustentando por 6 segun-

Caractersticas demogrficas

dos, durante a inspirao, as 3 esferas. Foi realizado 5

Foram estudados 20 participantes, sendo 6 do sexo

sries de 10 repeties, com intervalo de 2 minutos du-

masculino e 14 do sexo feminino, com idade mdia de

rante cada srie.

223 anos. No grupo A, 3 eram do sexo masculino e 7

O grupo B foi submetido s tcnicas de liberao

do sexo feminino, com idade mdia de 213 anos, 9

diafragmtica. Para aplicao das tcnicas, o participan-

(90%) possuam o grau de escolaridade

te ficou deitado em decbito dorsal, relaxado, com bra-

completo, 5 (50%) eram etilista, 1 (10%) era tabagis-

os ao longo do corpo, joelhos flexionados para realizar

ta e 4 (40%) eram sedentrios. No grupo B, 3 eram do

uma retroverso plvica e relaxar a musculatura abdo-

sexo masculino e 7 do sexo feminino, com idade mdia

minal e plvica, facilitando desse modo, o trabalho do

de 242 anos, 6 (60%) possuam grau de escolaridade

diafragma(12).

superior incompleto, 3 (30%) eram etilistas e 6 (60%)

A primeira manobra executada foi a de liberao

superior in-

eram sedentrios.

dos rebordos, realizada bilateralmente e iniciada pela


hemicpula diafragmtica esquerda. O fisioterapeuta se

Volume corrente

posicionou do lado contralateral ao diafragma a ser des-

Antes de iniciar a terapia, os participantes do grupo

colado, apoiou com uma mo a regio inferior ao gra-

A apresentavam mdia de VC de 0,81 0,35 litros. Aps

dil costal do hemitrax homolateral ao diafragma traba-

a terapia eles apresentaram mdia de 0,87 0,24 litros,

lhado e com as popas dos dedos da mo oposta exer-

tendo um aumento de 8%, no considerado estatistica-

ceu uma presso para baixo e para cima, em direo ce-

mente significante (p = 0,064).

flica, sobre o diafragma. A durao da tcnica foi de 4


minutos(13).

No grupo B, antes de iniciar a terapia, os participante apresentaram mdia de VC de 0,640,17 litros.

A segunda tcnica realizada foi uma pompage do

E aps a terapia, apresentaram mdia de 0,750,21.

diafragma, por meio de massagem das arcadas, a qual

Tendo um aumento de 17% no VC, sendo considerado

foi feita bilateralmente, comeando pela hemicpula

estatisticamente significante (p = 0,004).

diafragmtica esquerda. O fisioterapeuta se localizou do

Quando comparado os 2 grupos, antes (p = 0,198)

lado oposto ao diafragma que foi liberado, neste caso,

e depois (p = 0,186), no foi encontrado diferena esta-

do lado direito, com as mos superpostas, promoveu

tisticamente significante (figura 1).

uma trao do apndice xifide at a cicatriz umbilical


associado expirao, e durante a inspirao ele mante-

Volume minuto

ve a trao, retomando-a na prxima expirao do par-

No grupo A, antes de iniciar a terapia, os partici-

ticipante at chegar cicatriz umbilical. Aps chegar

pantes apresentavam mdia de VM de 11,28 2,97 li-

cicatriz umbilical, colocou as mos ainda superpostas ao

tros. Aps a terapia eles apresentaram mdia de 12,12

lado do apndice xifide e realizou nova trao at a ci-

3,34 litros, tendo um aumento de 7%, no tendo obti-

catriz umbilical, sempre durante a expirao. Obedecen-

do diferena estatisticamente significante (p = 0,064).

do a esse mesmo mecanismo, realizou traes partindo

No grupo B, antes de iniciar a terapia, os partici-

at o nvel da 12 costela (asa de Sigaud) em direo

pante apresentaram mdia de VM de 10,09 2,23 li-

cicatriz umbilical(14). Repetiu todo o processo da tcnica


por duas vezes em cada hemicpula diafragmtica.
A terceira e ltima manobra foi a estimulao diafragmtica, realizada bilateral e simultaneamente. Consistiu em colocar uma mo na poro inferior de cada
hemitrax e arrastar com as pontas dos polegares, fazendo uma presso contnua, toda a regio diafragmtica, contornando os bordos inferiores das ltimas costelas desde o processo xifide at a ponta da 12 costela
durante a fase expiratria da respirao. Durante a fase
inspiratria apenas manteve-se a tenso(13,15). A execuo da manobra teve durao de 4 minutos.
Os dados foram avaliados atravs do teste t pareado para comparar os resultados obtidos na primeira e na
segunda avaliao. Para comparao entre os dois grupos foi utilizado o teste TStudent, considerado como estatisticamente significante quando o valor de p0,05.

Figura 1. Anlise dos valores obtidos dos dados do volume corrente, antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza,
2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.
* Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
B (p=0,004).

Ter Man. 2011; 9(44):457-463

460

Terapia diafragmtica versus incentivador.

tros. E aps a terapia, apresentaram mdia de 10,62

mento de 57%, sendo considerado estatisticamente sig-

2,46 litros. Tendo um aumento de 5%. Entretanto,

nificante (p= < 0,001). No grupo B, antes da terapia, foi

este aumento no foi considerado estatisticamente sig-

observado uma mdia de 4,4 2,12 cm. Aps a realiza-

nificante (p = 0,299).

o do protocolo, observou-se uma mdia de 6,3 1,64

Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,327) e depois (p = 0,269), no foi encontrado diferena estatisti-

cm. Houve aumento de 43%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001).

camente significante (figura 2).


Capacidade vital
Antecedendo a aplicao da tcnica, foi constatada, no grupo A, uma mdia de CV de 3,87 0,92 litros.
Aps a terapia eles apresentaram mdia de 4,24 0,69
litros, tendo aumento de 16% na CV, obtendo diferena
estatisticamente significante (p = 0,014).
Antes de iniciar a terapia, os participante do grupo
B apresentaram mdia de CV de 3,98 0,78 litros. E
aps a terapia, apresentaram mdia de 4,240,88 litros. Tendo um aumento de 6% na CV, no sendo considerado estatisticamente significante (p = 0,066).
Quando comparado os 2 grupos, antes (p = 0,591)
e depois (p = 0,690), no foi encontrado diferena esta-

Figura 2. Anlise dos valores obtidos dos dados do volume minuto,


antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza, 2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.

tisticamente significante (figura 3).


Presso inspiratria mxima
Antes do incio da terapia, foi encontrada, no grupo
A, uma mdia da Pimx de 72 22,9 cmH2O. Aps a
terapia, a mdia encontrada foi de 93 18,29 cmH2O,
tendo um aumento de 29%, considerado estatisticamente significante (p = < 0,001).
No grupo B, antes do incio do protocolo, foi obtido uma mdia da Pimx de 81 23,78 cmH2O. Aps a
terapia, a mdia encontrada foi de 95,528,52 cmH2O.
Houve um aumento de 17%, sendo considerado estatisticamente significante (p= 0,002).
Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,401) e depois (p = 0,818), no foi encontrado diferena estatisticamente significante (figura 4).

Figura 3. Anlise dos valores obtidos dos dados da capacidade vital,


antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza, 2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.
* Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
A (p=0,014).

Expansibilidade Torcica
Regio Axilar: Quando mensurado o coeficiente de
amplitude do grupo A, foi encontrada antes da aplicao
da tcnica uma mdia de 4,6 1,5 cm. Aps a terapia,
este valor foi de 6,7 1,15 cm. Ocorreu um aumento
de 45%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001). No grupo B, antes da terapia, obteve-se
uma mdia de 4,5 1,71 cm. Aps a terapia, a mdia obtida foi de 6,5 1,84 cm. Houve aumento de 44%, sendo
considerado estatisticamente significante (p= 0,002).
Quando comparado os 2 grupos, antes (p = 0,891)
e depois (p = 0,775), no foi encontrado diferena estatisticamente significante (figura 5).
Regio Xifide: Quando calculado o coeficiente de
amplitude do grupo A, foi observada, antes da aplicao
da tcnica, uma mdia de 3,8 1,75 cm. Aps a terapia, obteve-se uma mdia de: 6 1,25 cm. Houve au-

Ter Man. 2011; 9(44):457-463

Figura 4. Anlise dos valores obtidos dos dados da presso


inspiratria mxima, antes e depois da terapia, dos grupos A e
B, Fortaleza, 2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.
* Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
A (p= <0,001).
# Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
B (p=0,002).

Samila S. Vasconcelos, Natlia S. P. Viana, Daniela G. B. M. Alverne, Ivana M. P. Freitas, Samara S. V. Gouveia, Guilherme P. M. Gouveia.

461

Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,499) e de-

objetivou-se melhorar a relao comprimento-tenso

pois (p = 0,650), no foi encontrado diferena estatisti-

das fibras musculares para que, desta forma, o desem-

camente significante (figura 5).

penho da musculatura respiratria fosse favorecido(16).

Regio abdominal: Ao ser analisado o coeficiente

Retrao e encurtamento das fibras muscula-

de amplitude do grupo A, constatou-se antes da apli-

res so considerados sinnimos, ambos denotam uma

cao da tcnica uma mdia de 4 2,05 cm. Posterior-

reduo no comprimento e na elasticidade muscular.

mente a terapia, observou-se uma mdia de 6,3 1,64

Pesquisas comprovam que as fibras musculares estria-

cm. Ocorreu aumento de 57%, sendo estatisticamen-

das possuem plasticidade, tendo, portanto, a capacida-

te significante (p= < 0,001). No grupo B, observou-se,

de de adaptao a determinados estmulos, sejam eles

antes do incio da terapia, uma mdia de 4,2 1,81 cm.

exerccios fsicos, alongamentos, estimulao, entre

Aps a terapia, obteve-se uma mdia de 6,1 1,37 cm.

outros(19).

Houve um aumento de 45%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001).

Nemer(20) utilizou o mtodo Kabat, que realiza um


alongamento e uma estimulao do msculo diafrag-

Quando comparado os 2 grupos, antes (p = 0,733)

ma, visando observar sua influncia na reexpanso pul-

e depois (p = 0,770), no foi encontrado diferena esta-

monar em pacientes com traumatismo cranioenceflico.

tisticamente significante (figura 5).

Obteve como resultado um aumento significativo do VC.


Resultados semelhantes foram encontrados nesta pes-

DISCUSSO

quisa, que evidenciou aumento do VC no grupo subme-

Utilizar tcnicas de fcil manuseio, alta reproduti-

tido liberao diafragmtica. Machado(1) afirma que o

bilidade e baixo custo para obter respostas satisfatrias

volume pulmonar pode ser considerado como o ndice de

sobre a mecnica e a funo pulmonar um dos objeti-

comprimento do msculo, ou seja, se o diafragma esti-

vos da fisioterapia respiratria.

ver encurtado, pode alterar tanto sua fora de contra-

Os resultados apurados neste trabalho apontam

o, como os volumes e capacidades pulmonares. Por-

que tanto a tcnica de liberao miofascial diafragm-

tanto, ao liberar e alongar o diafragma ocorre uma me-

tica como o uso do espirmetro de incentivo foram efi-

lhoria do volume pulmonar. Gomes(21) demonstrou em

cazes na melhora da mecnica e da funo pulmonar

seu estudo que o alongamento realizado apenas uma

de indivduos normais, levando a um aumento geral da

vez na semana em um msculo encurtado, j suficien-

Pimx, do VC, da CV e da expansibilidade traco-ab-

te para amenizar a atrofia muscular.

dominal. Porm, no houve diferena significante ao se


comparar os dois grupos.
Na literatura, h uma deficincia de pesquisas sobre

Estudos mostram que o uso do inspirmetro de incentivo promove a mobilizao torcica, contribui na
recuperao dos volumes e capacidades pulmonares e

a ao do alongamento dos msculos respiratrios, provavelmente por se tratar de um grupo muscular de funcionamento complexo que, e talvez por esta razo, no
apresenta tcnicas especficas(16).
Em um estudo realizado por Moreno(16), em que
desejava-se avaliar o efeito de um programa de alongamento muscular pelo mtodo de Reeducao Postural Global (RPG) sobre a fora muscular respiratria e a
mobilidade traco-abdominal, constatou-se um aumento significativo tanto da Pimx, como da expansibilidade torcica em jovens sedentrios. Consoante com este
estudo, os resultados desta pesquisa demonstraram um
aumento significativo da Pimx e da expansibilidade apical, xifoidiana e abdominal no grupo que foi submetido
tcnica de liberao diafragmtica, que causa um alongamento deste msculo. Isto pode ser explicado pelo
fato de que, ao se alongar a fibra muscular, h um aumento no nmero de sarcmeros em srie(17). Portanto,
o aumento da fora muscular em virtude do alongamento, deve-se, provavelmente, melhor interao entre os
filamentos de actina e miosina, em decorrncia do aumento do comprimento funcional do msculo.
A presso mxima que um msculo gera, reflete sua
fora(18). Atravs da tcnica de liberao diafragmtica,

Figura 5. Anlise dos valores obtidos pelo coeficiente de amplitude torcica, expressos em mdia do valor absoluto, representando cada nvel de aferio durante os trs momentos de
coleta, Fortaleza, 2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.
* Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
# Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo B (p=0,002).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude xifoidiana entre o antes e o aps no grupo B (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude abdominal entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude abdominal entre o antes e o aps no grupo B (p=<0,001).

Ter Man. 2011; 9(44):457-463

462

Terapia diafragmtica versus incentivador.

melhoram a excurso do diafragma, que, consequente-

tes avaliadas. A expansibilidade torcica pode ser defini-

mente, melhora a mobilidade e a expansibilidade tra-

da como o movimento observado no trax durante uma

co-abdominal, sendo necessria uma apropriada instru-

incurso respiratria. Depende da capacidade dos ms-

o para realizao adequada do exerccio(22). Na litera-

culos respiratrios de gerar presso negativa intrapleu-

tura consta que pode ser utilizado tanto profilaticamente

ral eficientes e da integridade da caixa torcica(1).

como no tratamento de complicaes pulmonares .


(1)

Chinali(26) realizou uma pesquisa comparando o

Em um estudo realizado por Parreira(23), no qual de-

efeito do incentivador respiratrio ao dos exerccios de

sejava-se avaliar a influncia da inspirometria de incen-

padres ventilatrios em pacientes submetidos cirur-

tivo orientada a fluxo e a volume na mecnica e na fun-

gia abdominal alta e constatou que o inspirmetro de in-

o pulmonar, constatou-se que houve um grande re-

centivo acarretou um aumento da Pimx. Este dado cor-

crutamento dos msculos inspiratrios ao utilizar-se o

robora com este estudo e pode ser explicado por Wein-

Respiron. Em relao ao VC, no houve diferena esta-

dler e Kiefer(27) que concluram em seu estudo que a

tisticamente significante. Esses dados so condizentes

Pimx est positivamente relacionada ao trabalho ven-

com a presente pesquisa.

tilatrio.

Na presente investigao, foi constatado um au-

As limitaes do presente estudo so o fato de que

mento significativo na CV, na Pimx e na expansibili-

foram estudados indivduos saudveis e que uma rela-

dade traco-abdominal no grupo que utilizou o incenti-

o entre esta situao experimental e situaes clnicas

vador respiratrio. Isto pode ser explicado pelo fato de

envolvendo pacientes, no podem ser diretamente esta-

que o efeito do Respiron baseia-se na inspirao mxi-

belecida. Alm desta, outro fator limitante foi o nmero

ma sustentada(24). Esta, por sua vez, causa um aumen-

de sesses semanais ser restrito a apenas uma, devido

to da presso transpulmonar e, conseqentemente, as-

a falta de disponibilidade dos participantes. Sugerimos

segura a estabilidade alveolar. Estudos demonstram que

ento, que novas pesquisas desenvolvendo essa temti-

este fato tambm proporciona um aumento do VC, o

ca sejam desenvolvidas.

que, por sua vez, entra em discordncia com os resultados aqui encontrados(23). Em outro estudo, realizado

CONCLUSO

por Giovanetti(25), observou-se que o Respiron promo-

Os protocolos de tcnicas da terapia manual dia-

veu tambm um aumento no VC alm de um aumen-

fragmtica e do incentivador respiratrio mostraram-se

to na CV em pacientes no ps-operatrio de cirurgia ab-

eficazes na melhoria da mecnica respiratria, promo-

dominal alta.

vendo um aumento do VC, da CV, da Pimx e da am-

Conforme foi observado no decorrer deste traba-

plitude torcica no nvel axilar, de apndice xifide e da

lho, houve uma predominncia no aumento da expansi-

amplitude abdominal. Entretanto, no existe diferena

bilidade torco-abdominal em relao s demais varian-

entre as duas tcnicas em indivduos saudveis.

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Ter Man. 2011; 9(44):457-463

464

Confiabilidade de medidas de flexibilidade.

Artigo Original

Comparao da confiabilidade de medidas de


flexibilidade em idosos.
Comparison of reliability measures of flexibility in elderly.
Mansueto Gomes Neto(1), Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira(2).
Faculdade Social da Bahia (FSBA)

Resumo
Introduo: A utilizao de medidas confiveis de avaliao da flexibilidade na prtica clnica fundamental para a
sistematizao da atuao profissional, sendo importante a avaliao da confiabilidade dos instrumentos de medida
pelos profissionais. So escassos os estudos que avaliam a confiabilidade destas medidas em idosos. Objetivo: o objetivo desta pesquisa foi comparar o nvel de confiabilidade intra-examinador da medida do ngulo-poplteo atravs
da goniometria e do teste de sentar e alcanar atravs do banco de Wells. Mtodo: Os testes foram aplicados em 20
idosas saudveis, com idade 60 anos e capazes de deambular. Para avaliao do ngulo poplteo foi utilizado o a goniometria e para o teste sentar alcanar o banco de Wells. Para avaliao da confiabilidade foi utilizado o coeficiente de
correlao intra-classe (CCI), foi estabelecidos um nvel de significncia de 5%. Resultados: Aps anlise dos resultados da CCI da goniometria e do banco de Wells foi encontrado valores superiores a 0,90, o que demonstra confiabilidade adequada para os dois testes. Na analise comparativa, a medida do ngulo poplteo apresentou melhor confiabilidade em idosos. Concluso: As duas medidas de avaliao testadas so adequadas e confiveis para avaliao da
flexibilidade dos squio-surais, sendo a medida do ngulo poplteo mais indicada para idosos, porm na impossibilidade de utiliz-la o teste sentar alcanar uma alternativa de baixo custo e de fcil aplicao.
Palavras-chave: Goniometria, teste sentar-alcanar, envelhecimento e confiabilidade.
Abstract
Background: The use of reliable measures for evaluating the flexibility in clinical practice is essential for the systematization of practice, it is important to assess the reliability of the measuring instruments by professionals. Are few
studies that assess the reliability of these measures in the elderly, Objective: so the objective was to compare the
level of intrarater reliability of popliteal angle measurement-by goniometry and sit and reach test through the banks
Wells. Method: The tests were applied in 20 healthy elderly, aged 60 years and able to walk. For evaluation of the
popliteal angle was used oa goniometry and sit for the test to reach the bank by Wells. To assess the reliability coefficient was used for intraclass correlation (ICC). Results: After analyzing the results of the ICC goniometry and bank
Wells found values higher than 0.90, demonstrating adequate reliability for both tests, the comparative analysis of
popliteal angle measurement showed better reliability in older adults. Conclusion: The two evaluation measures tested are suitable and reliable for assessing the flexibility of the hamstring muscle, and the measurement of popliteal
angle more suitable for the elderly, but unable to use it to sit the test is achieved with a low- cost and easy application.
Keywords: Goniometric, Sit-and-Reach Test, aging and reliability.

Artigo recebido em 5 de novembro de 2010 e aceito em 5 junho de 2011


1. Fisioterapeuta e Mestre em cincias da Reabilitao pela UFMG, docente da FSBA, Salvador, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Salvador, Bahia, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Mansueto Gomes Neto, Rua: Joaquim Ferraro Nascimento, n 102, 601 CEP: 41.830-440 Pituba, Salvador- Bahia Tel: 71-99188277,
Email: netofisio@gmail.com

Ter Man. 2011; 9(44):464-468

465

Mansueto Gomes Neto, Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira.

INTRODUO

gia do exerccio de uma instituio de ensino superior.

Em 2025, 15% da populao brasileira (34 mi-

Foi obtida uma amostra no probabilstica de conveni-

lhes) estar acima de 60 anos1. O idoso com o pas-

ncia composta por 20 idosas recrutados na comunida-

sar do tempo apresenta alteraes somticas que com-

de Baixa da Alegria, na Cidade de Salvador-Bahia, com

prometem a sua mobilidade e limita sua capacidade

faixa etria acima de 60 anos, capazes de deambular

funcional(1,2), uma das alteraes musculares mais fre-

Foram excludas idosas com histrico de doenas reu-

qentes em idosos a retrao muscular ou contratura

mticas, doenas ortopdicas, ps operatrias, cardio-

que pode resultar em problemas posturais significativos

vasculares, alteraes vestibulares, doenas neurolgi-

e produzir inclinao posterior contnua da pelve preju-

cas e com dficit de compreenso.

dicando o desempenho da marcha, o que pode ocasio-

Todos idosos foram esclarecidos dos objetivos e

nar dores musculares ou articulares nos membros infe-

procedimentos da pesquisa e para serem inclusos as-

riores com conseqncia um desalinhamento(3).

sinaram um termo de consentimento livre e esclarecido

O agravamento das alteraes somticas gera au-

aceitando a participao voluntria, elaborado baseado

mento da rigidez nos tecidos conjuntivos contribuindo

na resoluo 196/96. O presente estudo foi submetido e

para as perdas da amplitude de movimento (ADM) e da

aprovado pelo comit de tica em pesquisa da Universi-

flexibilidade nos idosos(4). Desta forma, a mensurao

dade Salvador sob protocolo n 04.10.44.

da flexibilidade atravs de exames padronizados, confiveis e validos, torna-se fundamental na prtica do fisio-

Procedimentos

terapeuta, j que a utilizao de procedimentos de ava-

Os materiais utilizados foram o gonimetro univer-

liao observacionais e visuais so subjetivos e podem

sal, Marca Carci de 35 cm e uma caneta pincel atmico

comprometer os resultados da avaliao.

para marcao dos pontos anatmicos como recomen-

A mensurao da ADM atravs da goniometria, j

dado em estudo prvio para avaliao da gonimetria(11).

est validada na literatura(5,6), sendo atualmente a forma

E para o teste de sentar alcanar foi utilizado o Banco

mais utilizada pelos profissionais, porm outras medidas

de Wells (BW) com largura 50cm, altura 46cm e 75cm

tem sido utilizadas, como o teste de sentar-alcanar e a

sendo feita uma porta para que, quando aberta, os gas-

fotogrametria(7).

trocnmios pudessem ficar livres(12).

A avaliao da confiabilidade das medidas funda-

No primeiro momento, dois examinadores recebe-

mental para garantir segurana no resultado obtido. O

ram treinamento para realizao dos procedimentos de

nvel de confiabilidade de uma medida demonstra sua

avaliao da medida do ngulo-poplteo atravs da go-

consistncia obtida por um instrumento ou por um exa-

niometria e do teste de alcanar atravs do Banco de

minador nas mesmas condies de avaliao(3). Helle-

Wells. Assim, cada avaliao foi realizada por um par de

brandt et al, em 1949(8), foi o primeiro autor que repor-

examinadores um para aplicar o procedimento de ava-

tou a confiabilidade das medidas da goniometria.

liao e outro para registrar os dados e auxiliar o avalia-

Num estudo de Polachini et al(9), que objetivou ve-

dor. Antes de iniciar a coleta de dados, foi realizado um

rificar a concordncia das respostas de trs testes de

estudo piloto com 5 indivduos e com os mesmos exa-

avaliao da flexibilidade da musculatura posterior da

minadores para a mensurao da amplitude do movi-

coxa em adultos jovens, foi observado que a medida do

mento dos joelhos com movimentos passivos com ob-

ngulo-poplteo atravs da goniometria foi a medida que

jetivo de verificar dificuldade no procedimento ou regis-

apresentou maior concordncia entre os examinadores.

tro e treinamento.

avalia-

As avaliaes ocorreram num mesmo turno do dia

ram a confiabilidade das medidas de avaliao da

Apesar

das

inmeras

pesquisas

que

em horrios prximos em cada encontro, aps a avalia-

flexibilidade(3,5,6,8,9), a literatura no apresenta consenso

o das ADM pelo examinador. Os formulrios de coleta

em relao ao teste mais indicado e confivel(10), sendo

do examinador foram distintos, no permitindo a com-

escassos os estudos que avaliam a confiabilidade des-

parao das medidas previamente realizadas. Os exa-

tas medidas em idosos, assim, o objetivo do estudo foi

mes foram realizados entre os voluntrios com os ps

como comparar o nvel de confiabilidade intra-examina-

descalos e utilizando vesturio que no compromete-

dor da medida do ngulo-poplteo atravs da goniome-

ram o movimento ou a leitura goniomtrica, nem do

tria e do teste de sentar e alcanar atravs do banco de

teste de sentar e alcanar. Todos os testes foram rea-

Wells em idosos.

lizados sem protocolo de exerccios de aquecimento ou


alongamento prvios avaliao.

MTODO

Na avaliao do teste de senta e alcanar os idosos sentaram no solo com toda cadeia posterior em ex-

Amostra

tenso, ps fixo no fundo da do BW, e realizando um

Trata-se de um estudo metodolgico com aborda-

movimento ativo de alongamento do tronco para frente

gem quantitativa, realizado no Laboratrio de Fisiolo-

com inteno de, alcanar o mximo com as pontas dos

Ter Man. 2011; 9(44):464-468

466

Confiabilidade de medidas de flexibilidade.

dedos a distncia do banco de Wells, usando como pa-

das, foi observado valores superiores a 0,92 o que indi-

dro o dedo mdio para medida da distncia, e por meio

ca uma confiabilidade muito alta, j na avaliao da CCI

de uma trena o examinador fez a medio dos centme-

do BW os valores encontrados foram de 0,820, 0,825

tros alcanados, e determinando como pontuao(10,13).

e 0,830, BW membro superior direito, esquerdo e da

Para avaliao do ngulo-poplteo os pacientes

mdia, respectivamente, esses valores indicam

uma

foram posicionados numa maca, com 90 de flexo de

confiabilidade alta. Os dados da CCI das medidas isola-

quadril e de joelhos, onde o examinador realizava o mo-

das para os joelhos direitos e esquerdos e do banco de

vimento de extenso mxima. O brao fixo do gonime-

Wells para o lado direito e esquerdo esto apresenta-

tro ficava paralelo superfcie lateral do fmur dirigido

dos na tabela 1.

para o trocanter maior. O brao mvel do gonimetro foi

Aps anlise dos resultados da CCI da goniometria

colocado paralelo face lateral da fbula dirigido para o

e do banco de Wells foi encontrado valores superiores a

malolo lateral, e o eixo do gonimetro estava sobre a

0,92 na CCI da goniometria (confiabilidade muito alta),

linha articular da articulao do joelho, a posio ter-

quando comparado ao banco de Wells que apresentou

minal da extenso do joelho foi definida como o ponto

confiabilidade alta, com valores inferiores a 0,90.

onde os indivduos referiam um desconforto decorrente


do alongamento da musculatura posterior da coxa ou a

DISCUSSO

ocorrncia de resistncia ao movimento(14),

A avaliao fsica um componente importante


para identificar as limitaes dos movimentos articula-

Anlise estatstica

res da amplitude de movimento (ADM), trazendo aos

Para os dados demogrficos e clnicos, foram uti-

profissionais seguranas nas condutas teraputicas du-

lizadas estatsticas descritivas. Os dados de variveis

rante a reabilitao para eficcia do tratamento. A ava-

contnuas foram avaliados com medidas de tendncia

liao da flexibilidade muscular por meio de testes re-

central e disperso e expressos como medias e desvio-

alizada por meio da realizao de movimentos de alon-

padro, j os dados de variveis dicotmicas ou cate-

gamento dos msculos no sentido oposto s aes que

gricas foram expressos como porcentagens, para ava-

normalmente so executadas por eles, levando o ms-

liao da confiabilidade foi utilizado o calculo do coefi-

culo ao seu maior comprimento, fazendo com que a ar-

ciente de correlao intra-classe (CCI), com o uso do

ticulao atinge sua maior ADM. Esse tipo de avaliao

software SPSS (Statistical Package for the Social Scien-

faz parte da rotina diria do fisioterapeuta deve ser re-

ces) for Windows (verso 14.0). No presente estudo,

alizados de maneira segura, com uso de procedimentos

os valores de CCI foram considerados baixo quando o

confiveis e validos(14,16).

CCI foi menor que 0,50, moderado entre 0,50 a 0,75 e

A confiabilidade obtida para a medida de encur-

alto acima de 0,75 e muito alto quando superior 0,90 de

tamento dos isquio-surais atravs da goniometria e do

acordo com Portney & Watkins(15).

teste de sente-alcance nesse estudo foram altas respec-

Esta pesquisa atendeu aos princpios ticos esta-

tivamente, CCI= 0,953 e CCI = 0,830. Essa alta con-

belecidos na resoluo 196/96 do conselho nacional de

fiabilidade intra-examinador suporta achados de estu-

sade, sendo submetida e aprovada pelo comit de tica

dos prvios(13,16,17). Numa perspectiva clnica, estes pro-

da Universidade Salvador, cadastrada no conselho na-

cedimentos podem ser utilizados pelo fisioterapeuta na

cional de tica e pesquisa em seres humanos, sob o pa-

avaliao do idoso com segurana para os resultados

recer de n 04.10.44.

obtidos, pois tratam-se de medidas j reportadas na


literatura(18,19,20) e que neste estudo obtiveram resultados excelentes de confiabilidade.

RESULTADOS

Batista16 cita que o gonimetro comumente uti-

A amostra foi composta por 20 idosas da comunidade Baixa da Alegria, na cidade de Salvador, Bahia com

lizado na pratica clnica e em pesquisa cientificas com

idades entre 60 e 84 anos idade. A mdia de idade foi

a finalidade de aferir a amplitude de movimento (ADM)

de 68,20 6,12 anos, destas 40% relataram que eram

em vrias articulaes, sendo que as medidas mensura-

negras, 25% brancas e 35% pardas.

das com o gonimetro universal apresentam alto grau

Aps os clculos do CCI das medidas da goniometria de joelho direito, joelho esquerdo e mdia das medi-

de credibilidade para a medida da ADM(15), o que corrobora com os resultados deste estudo.

Tabela 1. Valores do CCI da flexibilidade atravs do gonimetro e do banco de wells.


Goniometria
ICC

Goniometria
joelho direito

Goniometria
joelho
esquerdo

Goniometria
mdia

BW direito

BW esquerdo

BW
Mdia

0,927*

0,942*

0,953*

0,820*

0,825*

0,830*

*p<0,01

Ter Man. 2011; 9(44):464-468

467

Mansueto Gomes Neto, Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira.

Segundo Hellebrandt et al.(8) um fisioterapeuta bem

dficit de flexibilidade. Porm outros estudos utilizam a

treinado, pode, medir a ADM com um alto grau de con-

metodologia no padronizada e diferenciada no espao

fiabilidade, o que ratifica os nossos, visto que os exami-

de tempo para a mensurao demonstraram moderada

nadores foram treinados antes da realizao da pesqui-

confiabilidade para a condio intra examinadores das

sa atravs de um estudo piloto, a padronizao da tcni-

medidas de goniometria(16).

ca fundamental para uma medida confivel.

Apesar da melhor confiabilidade da goniometria

Na comparao da confiabilidade dos mtodos no

importante ressaltar que em ambiente clnico dependen-

presente estudo, as medidas da goniometria obtiveram

do da condio de sade apresentada pelo idoso, nem

melhores resultados, o que esta de acordo com o es-

sempre possvel a utilizao do posicionamento ade-

tudo de Polachini et al.(9), que observou melhores va-

quado para mensurao da ADM, uma vez que alguns

lores de CCI para a medida de ngulo poplteo atravs

pacientes no so capazes de alcanar 90 de flexo do

da goniometria quando comparada os valores do CCI

quadril. Alm disso, alguns pacientes ao se movimenta-

para o teste de sente-alcance. Isto pode ser justifica-

rem durante o teste, permitem que o marcador migre do

do, pois o procedimento da goniometria bastante utili-

local exato da referncia anatmica, o que obriga a rea-

zado na prtica clnica, e padronizado na literatura, en-

lizao de um novo teste com a exata remarcao. Bal-

quanto existem fatores que podem afetar a medida do

daci et al.(22) utilizou vrios instrumentos para avaliar

teste sentar alcanar independente da padronizao da

a confiabilidade das medidas de flexibilidade e obteve

tcnica.

como resposta que o teste de sentar e alcanar umas

Segundo Cardoso et al.(10), pode ocorrer diferen-

das alternativas mais adequadas para aferir a flexibili-

a na confiabilidade da mensurao do teste sentar-al-

dade das musculaturas dos isquiotibiais, na impossibili-

canar decorrente ao posicionamento das voluntrias

dade da utilizao da goniometria.

na hora de aplicabilidade do teste, as participantes po-

imprescindvel a padronizao e treinamento do

dero referir dor e tenso na regio da cadeia poste-

examinador para que os testes possam ser realizados

rior do membro inferior, interfere no resultado final do

adequadamente e garantindo assim uma boa confiabili-

, relatam que outros fato-

dade da medida(23). Nas situaes onde a padronizao

res podem influenciar os resultados da medida do teste

da medida da goniometria no for possvel, o teste sen-

de sentar e alcanar, como o tamanho do membro e o

tar-alcanar pode ser utilizado na prtica clnica sendo

tronco, estes fatores podem justificar uma menor con-

uma alternativa de fcil realizao, de baixo custo e com

teste. Alem disso, Hui et al.

(21)

fiabilidade do teste sentar-alcanar em relao a gonio-

adequada confiabilidade. Mesmo assim, a padronizao

metria.

da medida com a utilizao do BW, fundamental para

Apesar da ampla utilizao da goniometria so es-

um resultado seguro.

cassos estudos populacionais que padronizem as medidas de amplitude de movimento passiva e ativa

CONCLUSO

para todas as articulaes e que levem em considera-

Ao analisar os procedimentos utilizados nesta pes-

o idade, sexo e padres antropomtricos de forma

quisa com a utilizao do gonimetro universal e o BW

sistematizada(16). Fazendo com que venha a existir uma

e comparando os outros estudos, o trabalho mostra um

diferena nas mensuraes das ADM, isso decorren-

grau de confiabilidade muito alto e significativo, sendo

te da associao de vrios fatores como: mau posicio-

necessrio mais estudo, que venha envolver o idoso de

namento do aparelho gonimetro, falta de conhecimen-

gnero masculino, e outras articulaes, para que possa

to ou habilidade tcnica do profissional e alteraes pa-

corroborar com o crescimento das pesquisas e nas pr-

tolgicas na articulao devido a idade cronolgica com

ticas clinicas mediante a conduta utilizada.

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Ter Man. 2011; 9(44):464-468

469

Artigo Original

Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa:


estudo a partir do inqurito de morbidade
referida.
Trauma-orthopedics injuries in table tennis: study from reported morbidity survey.
Slvia Regina Shiwa(1), Carlos Marcelo Pastre(2), Francine Lopes Barreto Gondo(3)

Resumo
Introduo: O tenis de mesa um esporte olmpico. Objetivo: Conhecer a distribuio e freqncia das leses desportivas nos mesatenistas associando-as aos seus mecanismos de instalao, tipo e localidade. Mtodo: Foram entrevistados 53 atletas de ambos os sexos, idade variada, com no mnimo um ano de prtica, atravs do Inqurito de
Morbidade Referida (IMR). Resultados: Observou-se que os homens foram os mais acometidos, as leses tendneas
(36%) foram as mais frequentes, os locais mais incidentes foram os membros superiores e regio de quadril e lombar (25%) atravs do mecanismo da rebatida (67%). Concluso: Quanto maior os valores para anos de treinamento
e maior a frequncia e carga horria semanal, maior a predisposio s leses (p<0,05).
Palavras-chaves: leses esportivas, fatores de risco, epidemiologia analtica

Abstract
Introduction: The tennis are a olimpyc sports. Objective: To discover the distribution and frequency of sportive lesions of table tennis players, associating them to their mechanisms of installation, types and sites. Method: 53 athletes of both sexes, at different ages and with at least one year of practice were interviewed through the Referred Morbidity Inquiry (IMR). Results: It was observed that men were more affected, tendon lesions were the most frequent
ones (36%), upper members and hip and lumbar region were the most affected sites (25%), through the mechanism
of return (67%). Conclusion: The results show that the larger the values for years of training, frequency and weekly
hours, larger the predisposition to lesions (p<0,05)
Keywords: Athletic injuries, risk factors, analytical studies

Artigo recebido em 19 de novembro de 2010 e aceito em 1 junho de 2011


1. Mestranda em fisioterapia na Universidade Cidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
2. Doutor e professor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho campus Presidente Prudente. Presidente Prudente,
SP, Brasil.
3. Professora e diretora do curso de fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Slvia Regina Shiwa. Rua Cesrio Galeno, 448/475. Tatuap So Paulo, SP. CEP: 03071-000. E-mail: silvia.shiwa@gmail.com.

Ter Man. 2011; 9(44):469-475

470

INTRODUO
O Tnis de Mesa um esporte olmpico1, com maior

Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa.

tado especfico baseado na experincia prtica com a


modalidade.

nmero de competidores do mundo1, compatvel com

Neste estudo, foi considerada uma leso desportiva

todas as faixas etrias, sem contato fsico e de baixo im-

qualquer comprometimento do sistema msculo-esque-

pacto2. Devido s diferentes exigncias, o treinamen-

ltico proveniente da prtica esportiva, em fase de trei-

to especializado, sendo englobado os aspectos tcni-

namento ou competio, que tenha afastado o atleta por

cos, tticos, fsicos e psicolgicos, na qual esto inclu-

pelo menos um dia de sua atividade esportiva8.

sos os treinamentos de fora, resistncia, agilidade e co-

O tipo de leso relevante para a pesquisa para

ordenao com maior destaque para a velocidade3-5. Se

que se possa ser observado o agravo e o comprometi-

estes so realizados de maneira incorreta e/ou excessi-

mento que pode causar ao atleta. O mecanismo de leso

va, conduzem a leses por sobrecarga, alm das ineren-

consiste na percepo do atleta sobre o momento exato

tes prpria prtica esportiva. E neste assunto, h uma

em que surgem sinais e sintomas tpicos de episdios

escassez de estudos, sendo de grande valia o reconhe-

agudo e/ou o tipo de atividade em que tais manifesta-

cimento da quantificao das leses e a relao entre a

es se acentuam.

leso e seu mecanismo para compreender os fatores de

A localizao anatmica contou com uma figura

risco para instalao, e possibilitar a realizao de traba-

ilustrativa do corpo humano, com a finalidade de faci-

lhos de preveno, no somente para diminuio do n-

litar a identificao por parte do atleta, de forma que o

mero de leses, mas tambm, para retorno mais rpido

atleta assinalou no prprio desenho o local da leso.

s suas atividades esportivas6.

Os dados coletados foram organizados em uma

Este estudo teve como objetivo quantificar as le-

planilha computacional em Excel na qual foi registrado

ses em atletas praticantes de Tnis de Mesa e correla-

individualmente cada atleta. A partir dos registros, foi

cion-las aos seus mecanismos de instalao e localida-

utilizado o programa computacional SAEG 7.1 (Sistema

de de acordo com a caracterstica da modalidade.

para Anlises Estatsticas e Genticas) para distribuio


de frequncias das variveis. A estatstica descritiva foi

MTODO
Este estudo caracterizado pela sua forma observa-

realizada por meio da tendncia central de variabilidade


(mdia e desvio-padro).

cional analtica foi submetido e aprovado pela Comisso

Em relao s variveis quantitativas, foi analisada

de tica em Pesquisa da Universidade Cidade de So

sua relao com a presena ou ausncia de leso. Dessa

Paulo UNICID. Os dados obtidos na pesquisa foram

forma, as variveis contnuas foram testadas a partir do

coletados atravs de entrevistas. Foram entrevistados

Teste t de Student, j as discretas, por meio do teste de

53 atletas de diversas faixas etrias, sendo 24 do sexo

Mann-Whitney.

masculino e 29 do feminino, com tempo e freqncia

O estudo da associao entre as variveis qualita-

de treinamento variado de diversos clubes do Estado de

tivas envolvendo as caractersticas das leses e do es-

So Paulo atravs do Inqurito de Morbidade Referida

porte foi realizado utilizando o teste de Goodman para

(IMR)7. Todos os voluntrios da pesquisa receberam e

contrastes entre e dentro de populaes multinomiais.

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclareci-

Todas as concluses foram descritas no nvel de 5% de

do, na qual foi garantido sigilo absoluto de todas as in-

significncia.

formaes contidas neste trabalho. No caso de menores


de idade, o termo foi apresentado aos seus responsveis

RESULTADOS

legais e a incluso no estudo s foi realizada mediante

A partir dos dados colhidos, para uma melhor an-

esta autorizao prvia. As perguntas do IMR foram re-

lise, foi realizado um agrupamento das variveis. Desta

alizadas pela pesquisadora e respondidas pelo prprio

forma, para o tipo de leso tem-se: 1. muscular, que

atleta. Foram includos no estudo praticantes de tnis

engloba as distenses, contraturas e mialgias; 2. ten-

de mesa independente da idade e sexo; foram excludos

dnea, como as tendinopatias; 3. osteoarticular, em que

os atletas que negaram a assinar o termo de consenti-

foram includas as entorses, sinovites, bursites, fratu-

mento livre e esclarecido e que praticassem o esporte h

ras e periostites. Em relao ao mecanismo de leso:

menos de um ano.

1. deslocamento, que inclui tanto laterais como em pro-

O Inqurito de Morbidade Referida (IMR) o ins-

fundidade, os traumas, choques com obstculos, que-

trumento mais utilizado para se obter informaes sobre

das e parada brusca; 2. rebatida, que so os movimen-

o estado de sade de grupos populacionais especficos,

tos de forehand, backhand e saque; 3. intercorrncias,

devido sua aplicabilidade e objetividade, tendo nesta

como a musculao, alongamento, aquecimento. Para

pesquisa o objetivo de levantar dados sobre a nature-

a localizao anatmica: 1. ombro e brao, 2. cotove-

za, frequncia, regio corporal e condio causadora do

lo e punho, 3. joelho, 4. tornozelo, 5. quadril e colu-

agravo, associados ao treinamento esportivo e s com-

na lombar.

peties7. Para tanto, foi elaborado um formulrio adap-

Ter Man. 2011; 9(44):469-475

Na tabela 1 so apresentados os valores descriti-

471

Slvia Regina Shiwa, Carlos Marcelo Pastre, Francine Lopes Barreto Gondo.

vos das variveis antropomtricas e de treinamento dos


atletas do sexo masculino segundo a presena ou ausncia de leso. Observou-se que no houve diferena
estatstica significante para a idade, altura e peso entre

Tabela 1. Medidas descritivas das variveis antropomtricas e de


treinamento dos atletas de sexo masculino segundo a presena
ou ausncia de leso.
Varivel

Leso

os acometidos ou no por agravos. Contudo, notou-se


que atletas com maiores valores para anos de treinaso mais predispostos s leses desportivas. As mdias

A tabela 2 mostra os valores descritivos das va-

cia de leso. Observou-se que no h diferena esta-

por ms, dias por semana e horas por dia esto mais

A distribuio de taxas de leso entre os participantes segundo o sexo mostrada na tabela 3. Observa-se que a taxa de leso por participante de 1,15; por
participante lesionado 1,84; e que o sexo masculino o
mais acometido.

22,646,34

21

Ausente

1,740,05

1,71

Presente

1,720,04

1,72

Ausente

69,0012,17

65

Presente

71,147,33

69,5

Ausente

7,332,95

Presente

13,646,97

11,5 *

Ausente

45,7735,10

32

Presente

83,7136,02 *

90

Ausente

3,441,13

Presente

4,571,08

5*

Ausente

3,101,60

Presente

4,351,25 *

4,5

Dias por semana

ms dos lesionados o dobro do valor para os no lesionados.

Presente

Horas por ms

atletas com maior valor nas variveis horas de treino


susceptveis s leses. A mdia do valor de horas por

19

Anos de treinamento

tstica significante entre a idade, altura, peso e anos


de treinamento. Entretanto, possvel notar que os

18,552,24

Peso

riveis antropomtricas e de treinamento dos atletas de sexo feminino segundo a presena ou ausn-

Ausente

Altura

lesionados so prximas ao dobro do valor para os no


acometidos por leses.

Mediana

Idade

mento, horas mensais, dias por semana e horas por dia


dos valores de anos de treinamento e horas por ms dos

Mdia

Horas por dia


Nota (Tab 1 e 2): * Para valores com diferenas significantes entre os
grupos (P<0,05)
Teste t aplicado s variveis contnuas (altura, peso, horas por ms e
horas por dia)
Teste de Mann Whitney aplicado s variveis discretas (idade, anos de
treinamento e dias por semana)

A tabela 4 apresenta a frequncia da distribuio


de taxas de leso segundo o tipo de leso, o mecanismo
de leso e a localizao anatmica. Observou-se que em
relao ao tipo de leso, a distribuio foi bastante equilibrada entre as variveis estudadas, variando de 30% a
36%. O mecanismo de leso mais citado foi a rebatida,

Tabela 2. Medidas descritivas das variveis antropomtricas e


de treinamento das atletas do sexo feminino segundo a presena
ou ausncia de leso.
Varivel

com 67% do total e os locais mais acometidos foram os


MMSS, quadril e lombar.

Idade

A distribuio das frequncias dos mecanismos de


leso segundo o tipo de agravo em ambos os sexos est

Altura

Leso

Mdia

Mediana

Ausente

24,1814,66

19

Presente

21,055,53

21

Ausente

1,610,04

1,62

apresentada na tabela 5. Tanto para os homens quanto

Presente

1,610,05

1,61

para as mulheres, o mecanismo mais frequente a re-

Ausente

58,814,41

56

Presente

55,843,93

56

Ausente

12,816,49

11

Presente

10,055,15

11

Ausente

26,549,16

24

Presente

64,8439,56 *

48

Ausente

3,000,63

Presente

4,151,06

5*

Ausente

2,180,40

Presente

3,681,66 *

batida. Este foi responsvel pela maioria das leses tendneas referidas, a qual a mais prevalente.
Observa-se na tabela 6 a distribuio das frequ-

Peso
Anos de
treinamento

ncias dos locais de leso segundo o tipo em ambos os


sexos. No sexo masculino, o quadril e a lombar so os

Horas por ms

locais anatmicos mais acometidos, por leso muscular na sua maioria, todavia, os agravos tendneos foram
os mais incidentes. No sexo feminino, o acometimento
de ombros, braos, cotovelo e punho foram os mais frequentes, principalmente de origem tendnea, sendo esta

Dias por semana

Horas por dia

no geral, a mais citada.


A tabela 7 mostra a distribuio da frequncia dos
locais de leso em relao ao mecanismo em ambos os
sexos. Para os homens, o local acometido mais frequente como j foi dito foi o quadril e a lombar, associado ao
movimento de rebatida, que foi tambm o principal me-

canismo de leso citado. Para as mulheres, os membros


superiores foram os mais acometidos, na mesma frequncia para ombros, braos, punhos e cotovelos; e novamente o mecanismo de rebatida foi o mais incidente.

Ter Man. 2011; 9(44):469-475

472

Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa.

Tabela 3. Distribuio de taxas de leso entre participantes


segundo o sexo.

DISCUSSO
Devido ao crescente interesse por atividades fsi-

Valor

cas e ao fato do Tnis de Mesa, ser um esporte compa-

Taxa de leso por participante

1,15

contato fsico, sua procura vem crescendo gradualmente

Taxa de leso por participante do sexo masculino

2,54

Taxa de leso por participante do sexo feminino

2,10

ar tais nveis, necessria uma alta carga de treina-

Taxa de leso por participante lesionado

1,84

mento, na qual se incluem os treinamentos de fora, re-

Taxa de leso por participante lesionado do sexo


masculino

4,35

Quando realizados da maneira incorreta e/ou excessi-

Taxa de leso por participante lesionado do sexo


feminino

3,21

Tipo de taxa

tvel com todas as faixas etrias, de baixo impacto, sem


como forma de promoo de sade, no somente como
lazer, mas tambm em nveis competitivos9. Para alcan-

sistncia, agilidade, coordenao e tcnicos-tticos3, 4.


va, so geradas as leses por sobrecarga, alm daquelas inerentes prpria prtica esportiva6.
Neste estudo, foram coletados dados de 53 atletas de diversas faixas etrias, de ambos os sexos, com
variao da frequncia de treinamento, atravs de en-

Tabela 4. Frequncia da distribuio de taxas de leso segundo


tipo de leso, mecanismo de leso e localizao anatmica
Varivel

Tipo de
leso

Mecanismo
de leso

Localizao
anatmica

Frequncia
absoluta

Frequncia
relativa

Muscular

18

30%

Tendnea

22

36%

Osteoarticular

21

34%

Deslocamento

17

28%

Categoria

Rebatida

41

67%

Intercorrncia

5%

Ombro/brao

15

25%

Punho/
cotovelo

13

21%

Joelho

10

16%

13%

15

25%

Tornozelo
Quadril/
lombar

trevistas com aplicao de questionrio, o Inqurito de


Morbidade Referida (IMR) modificado para o esporte em
questo7. Foram obtidos os dados antropomtricos e os
relacionados prtica, como o tempo de treinamento,
carga horria diria e semanal, a ocorrncia ou ausncia de leso, se esta for presente, qual o tipo, local e o
mecanismo, se realizou tratamento e o retorno s atividades.
A mdia de idade entre os entrevistados em ambos
os sexos foi de 19 anos para os atletas sem leso e 21
anos para os acometidos, concordando com Soto9 o qual
afirma que a idade de maior atividade entre os 16 e
os 31 anos.
Em seu estudo, Petri et al6 concluiu que quanto
maior o tempo de prtica esportiva e o nmero de horas
de treino por semana, maior a frequncia de leses, o
que est de acordo com os achados deste estudo, porm
somente no sexo masculino houve diferena estatisticamente significante em relao aos anos de treinamento
entre os lesionados e no-lesionados; entretanto, as ou-

Tabela 5. Distribuio das frequncias dos mecanismos de leso segundo sexo e tipo de leso.
Mecanismo de leso
Sexo

Masculino

Feminino

Tipo de leso
Deslocamento

Rebatida

Intercorrncia

Muscular

0 (0,0) a
A

9 (90,0) b
B

1 (10,0) a
A

Tendnea

4 (31,0) ab
B

9 (69,0) b
B

0 (0,0) a
A

Osteoarticular

3 (60,0) ab
B

2 (40,0) a
B

0 (0,0) a
A

Muscular

0 (0,0) a
A

6 (100,0)ab
B

0 (0,0)a
A

Tendnea

5 (28,0)b
AB

12 (67,0)b
B

1 (5,0)b
A

Osteoarticular

5 (56,0)b
B

3 (33,0)a
AB

1 (11,0)b
A

Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais. Letras minsculas indicam a comparao dentro de cada
mecanismo e entre os tipos de leso e as maisculas indicam a comparao dentro de cada tipo de leso entre os mecanismos. Letras diferentes
indicam diferena estatisticamente significante (P<0,05).

Ter Man. 2011; 9(44):469-475

473

Slvia Regina Shiwa, Carlos Marcelo Pastre, Francine Lopes Barreto Gondo.

Tabela 6. Distribuio das frequncias dos locais de leso segundo sexo e tipo da leso.
Localizao Anatmica
Sexo

Masculino

Feminino

Tipo de leso
Ombro e brao

Punho e cotovelo

Joelho

Tornozelo

Quadril e lombar

Muscular

1 (10,0) a
AB

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

9 (90,0) b
B

Tendnea

4 (31,0) a
B

5 (38,0) b
B

4 (31,0) b
B

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

Osteoarticular

2 (40,0) a
B

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

2 (40,0) a
B

1 (20,0)
AB

Muscular

1 (16,0)a
AB

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

5 (84,0)b
B

Tendnea

4 (22,0)b
B

8 (45,0)
B

6 (33,0)b
B

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

Osteoarticular

3 (33,0)b
AB

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

6 (67,0)b
B

0 (0,0)a
A

Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais. Letras minsculas indicam a comparao dentro
da localizao anatmica e entre os tipos de leso e as maisculas indicam a comparao dentro de cada tipo de leso entre a localizao anatmica. Letras diferentes indicam diferena estatisticamente significante (P<0,05).

Tabela 7. Distribuio da freqncia dos locais de leso segundo o sexo e ao mecanismo de leso.
Sexo

Masculino

Feminino

Mecanismo de
leso

Localizaao Anatmica
Ombro e brao

Punho e cotovelo

Joelho

tornozelo

Quadril e lombar

Deslocamento

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

4 (57,0) b
B

2 (29,0) b
AB

1 (14,0) a
AB

Rebatida

7 (35,0)b
AB

5 (25,0)b
AB

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

8 (40,0)b
AB

Intercorrncia

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

0 (0,0) a
A

1 (100,0)a
B

Deslocamento

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

5 (50,0)b
B

5 (50,0)b
B

0 (0,0)a
A

8 (39,0)b
B

8 (39,0)b
B

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

5 (22,0)b
AB

0 (0,0)a
A

0 (0,0)a
A

1 (50,0)ab
B

1 (50,0)ab
B

0 (0,0)a
A

Rebatida
Intercorrncia

Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais.


Letras minsculas indicam a comparao dentro de cada localizao anatmica e entre os mecanismo de leso e as maisculas indicam a comparao dentro
de cada mecanismo entre a localizao anatmica. Letras diferentes indicam diferena estatisticamente significante.

tras variveis apresentaram diferena estatstica significante em ambos os sexos.

O tipo de leso mais citada foi a tendnea, seguida da osteoarticular e da muscular, no sendo verificada

Os esportes de raquete apresentam baixa incidn-

diferena estatstica significante entre elas. Estes dados

cia de leses, pois no h contato fsico. Porm, em fun-

esto de acordo com o que ocorre em outros esportes

o necessidade de agilidade, velocidade, mudana de

com raquete11, como o tnis de quadra, squash e o ba-

direo constante e a complexidade dos movimentos, os

dminton12. Um estudo avaliou o padro de leso nos es-

atletas esto expostos a diversos mecanismos determi-

portes de raquete e concluiu que as leses traumticas

nantes de leso. Neste estudo, foi observado que dos 53

agudas foram mais observadas no squash; no tnis de

atletas entrevistados, 33 j haviam sofrido ou estavam

quadra, a epicondilite lateral, a dor fmoro-patelar e o

com alguma leso, podendo ter sofrido mais de uma,

incio de prolapso do disco vertebral apresentaram-se

totalizando 61 leses. Desta forma, a taxa de leso por

comum em resposta prtica esportiva13.

participante foi de 1,15 e que esta taxa foi maior no

O principal mecanismo de leso encontrado foi a

sexo masculino, 2,54 por participante e 4,35 por parti-

rebatida, correspondente 67% do total e em relao

cipante lesionado; enquanto que no sexo feminino essa

aos segmentos corporais mais acometidos, os resulta-

taxa foi de 2,1 e 3,21 respectivamente; corroborando

dos no apresentaram diferena estatstica significan-

com estudo que concluiu que as leses so esporte de-

te. Petri et al6 encontrou em seu estudo, o tornozelo

pendente e no regidas de acordo com o sexo .

(26,4%), o joelho (24,5%) e o punho (15,1%) como os

10

Ter Man. 2011; 9(44):469-475

474

Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa.

segmentos anatmicos mais lesados, no entanto, neste

dores lombares aguda e crnica, que foram as mais ci-

presente estudo, leses no ombro, no brao, no qua-

tadas entre as leses musculares.

dril e na lombar foram as mais incidentes e representam

relatado tambm na literatura, a ocorrncia de

50% de todas as leses ocorridas. A maioria dos entre-

alguns casos de fratura por estresse na ulna de mesate-

vistados apresentou leso crnica, uma tendncia afir-

nistas, principalmente do sexo feminino, e que est as-

mada por Soto9. Kliber e Safran14 afirmam que as leses

sociada trade da atleta mulher: anorexia, amenorria

crnicas so mais comuns em membros superiores e as

e osteoporose17-19. As fraturas por estresse no membro

agudas mais comum em membros inferiores.

superior so frequentes em atletas praticantes de gins-

Em ambos os sexos, a rebatida foi o mais citado

tica, vlei e tnis, devido carga excessiva, repetitiva e

mecanismo de leso, principalmente nas do tipo tend-

submxima nos ossos, que causa um desequilbrio entre

neas, principalmente no ombro, brao, punho e cotove-

a reabsoro e a formao ssea20. Verifica-se tambm

lo. Isto pode ser explicado pelas exigncias no treina-

um aumento da incidncia de fascete plantar em joga-

mento do esporte. O Tnis de Mesa um esporte de ha-

dores com mais de 16 anos de prtica, que est rela-

bilidades especficas complexas, e no seu aprendizado

cionado com aspectos degenerativos msculo-esquel-

necessria muita repetio, levando em considerao

ticos, uso inadequado de calados, superfcies de jogo

que o processo de aquisio de qualquer habilidade mo-

inapropriadas entre outras causas de leses9.

tora contnuo e progressivo . O segundo tipo de leso


15

mais frequente foi a osteoarticular, predominantemente

CONCLUSO

as entorses de tornozelo e bursite no ombro, e um caso

As leses esportivas no Tnis de Mesa foram mais

de fratura na coluna lombar. Um dos principais meca-

frequentes no sexo masculino. Quanto maior a frequ-

nismos causadores destas entorses so os deslocamen-

ncia e a carga horria semanais, maior a predisposi-

tos, principalmente os laterais e pequenos saltos com

o s leses. O tipo mais prevalente foi a tendnea, e

mudana de direo, que so muito utilizados na pr-

o mecanismo de leso mais citado foi a rebatida, aco-

tica deste esporte, alm do uso do calado inadequado

metendo principalmente os membros superiores, qua-

e pisos inespecficos para a prtica do Tnis de Mesa

6, 9

dril e lombar.

Um caso que deve receber destaque a fratura por es-

A partir deste estudo, fica esclarecido a necessida-

tresse na coluna lombar. O nmero excessivo de rota-

de de integrao entre a equipe mdica e a equipe tcni-

es lombares necessrias para executar os fundamen-

ca, a fim de promover a preveno, diagnstico precoce

tos especficos do esporte16, alm da flexo de tronco

e o tratamento das leses, para que o atleta tenha um

durante todo o perodo de treinamento e jogos, so fa-

melhor desempenho e em caso de leso, fique menos

tores que favorecem as leses nos atletas, entre elas as

tempo afastado das competies.

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Ter Man. 2011; 9(44):469-475

476

Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol.

Artigo Original

Avaliao da eficincia da estabilizao central


no controle postural de atletas de base de
basquetebol.
Evaluation of the central stabilization efficiency in postural control of basic basketball athletes.
Aline Carla Arajo Carvalho(1), Thayse Cristine de Melo Lins(1), Hugo Gustavo Franco SantAna(1).
Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS/CESMAC.

Resumo
Introduo: A estabilizao central, quando utilizada em atletas, se mostra benfica, visto que trabalha como um
processo dinmico que inclui posies estticas e movimento controlado durante a prtica esportiva. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a eficincia da estabilizao central no controle postural dinmico em atletas de base
da Federao de Basketball de Alagoas (FBA), com a finalidade de incrementar o controle neuromuscular, fora, potncia e resistncia muscular, a fim de facilitar o funcionamento muscular equilibrado de toda cadeia cintica, possibilitando, desta forma, a eficincia motora ideal ao longo do sistema motor. Mtodo: Foram realizadas 15 sesses com
durao de 50 minutos, realizadas duas vezes por semana, onde eram executados exerccios de estabilizao central.
Resultados: Diante dos resultados encontrados neste estudo, observou-se a importncia deste treinamento na rea
esportiva, visto que a tcnica conseguiu demonstrar eficincia no controle postural em atletas de base da FBA, alm
de incrementar o desempenho dinmico durante a atividade esportiva, os quais foram evidenciados mediante a aplicao da tcnica nas atletas. Concluso: Conclui-se que com a obteno de um core forte e estvel pode-se contribuir
para melhora da eficincia neuromuscular, auxiliando no incremento da dinmica desportiva.
Palavras-Chave: Modalidades de fisioterapia, basquetebol, medicina esportiva.
Abstract
Introduction: The central stabilization when used in athletes is shown beneficial, since works as a dynamic process
that it includes static positions and movement controlled during the sportive practice. Objective: The objective of this
work was to analyze the efficiency of the central stabilization in the control dynamic postural in athletes of base of the
Federation of Basketball of Alagoas (FBA), with the purpose of increasing the control neuromuscular, strenght, potency
and muscular resistance, in order to facilitate the balanced muscular operation of every kinetic chain, making possible, this way, the ideal motive efficiency along the motor system. Method: Fifteen sessions were accomplished with
duration of 50 minutes, accomplished twice a week, where exercises of central stabilization were executed. Results:
With the results found in this study, the importance of this training was observed in the sportive area, because the technique got to demonstrate efficiency in the control postural in athletes of base of FBA, besides increasing the dynamic acting during the sporting activity, which were evidenced by the application of the technique in the athletes. Conclusion: We can conclude that obtaining one core strong and stable it can be contributed to improvement of the efficiency neuromuscular, aiding in the increment of the sport dynamics.
Keywords: Physical therapy modalities, basketball, sports medicine.

Artigo recebido em 1 de novembro de 2010 e aceito em 25 maio de 2011


1. Curso de Fisioterapia da faculdade de cincias biolgicas da sade. Macei, AL, Brasil.
Endereo para Correspondncia
Aline Carla Arajo Carvalho. Rua Prof. Virgnio de Campos, 718, Edifcio Tebas, Apt.101 Farol, Macei, AL, Brasil. CEP 57055-710.
Tel: 82 9313 2306. E-mail: alinecca@hotmail.com.

Ter Man. 2011; 9(44):476-481

477

Aline Carla Arajo Carvalho, Thayse Cristine de Melo Lins, Hugo Gustavo Franco SantAna.

INTRODUO

O objetivo deste trabalho foi analisar a eficincia da

Criado em 1891, pelo professor de Educao Fsica

estabilizao central no controle postural dinmico em

James Naismith em Massachussets - USA, o basquete

atletas de base da Federao de Basketball de Alagoas,

um esporte regido por sua beleza e ritmo. jogado por

tendo sido elaborado com a finalidade de incrementar

duas equipes de cinco jogadores cada uma, sendo que o

o controle neuromuscular, fora, potncia e resistncia

objetivo de cada equipe o de marcar pontos na cesta

muscular a fim de facilitar o funcionamento equilibrado

adversria e evitar que a outra faa pontos(1).

de toda cadeia cintica, possibilitando, desta forma, a

Para alguns autores(2), a influncia de movimentos,

eficincia motora ideal ao longo do sistema.

as rpidas transies entre ataque e defesa e as mlti-

Assim, mostra-se de grande importncia buscar

plas responsabilidades para todos os jogadores, fazem

pesquisas que analisem a eficincia do trabalho da es-

com que todos no time tenham movimentos e atitudes

tabilizao central em atletas, uma vez que se supe

relativamente semelhantes dentro de quadra. Estes mo-

que ao obter um core forte e estvel pode-se contribuir

vimentos, tais como corridas, saltos, movimentos coor-

para melhora da eficincia neuromuscular, auxiliando no

denados de ataque-defesa, passes, arremessos, fazen-

incremento da dinmica desportiva e prevenindo desta

do-o um esporte de grande movimentao e coordena-

forma, o surgimento de leses.

o, podem predispor a um grande nmero de leses


devido dinmica do jogo que envolve, tambm, contato direto entre os atletas, exigindo um esforo mximo
destes em busca da perfeio.

MTODO
Tratou-se de um estudo analtico de coorte, intervencionista, realizado no centro de treinamento da Fe-

Diversos pesquisadores(3,4) definiram a estabilida-

derao de Basketball de Alagoas - FBA, conhecido como

de como um processo dinmico que inclui posies es-

Pavilho de Basquetebol Comendador Trcio Wanderley

tticas e movimento controlado. Isso inclui um alinha-

e aprovado pelo comit de tica em pesquisa da FEJAL -

mento em posies sustentadas e padres de movimen-

CESMAC, com protocolo n 601/08.

to que reduzem a tenso tecidual, evitam trauma para

A amostra foi composta por 24 atletas da seleo

as articulaes ou tecidos moles e fornecem ao mus-

feminina de base da FBA, com idade entre 16 a 18 anos.

cular eficiente.

Como critrios de incluso adotou-se, atletas de base,

O conceito de que existem vrios msculos com

cadastrados e em treinamento na FBA. Como critrios

diferentes papis na estabilizao dinmica surgiu em

de excluso foram adotados: atletas portadores de do-

1989(5), sendo comprovado em 1999, com a descrio

ena cardaca congnita; doena respiratria no trata-

de dois sistemas atuando nesta atividade(6): O sistema

da; desvios vertebrais e posturais moderados ou graves;

global que consiste de grandes msculos produtores de

atletas que no estejam em treinamento na federao;

torque, atuando no tronco e coluna vertebral, porm

idade inferior a 16 anos e superior a 18 anos.

no diretamente ligados a ela; e o sistema local o qual

Aps seleo das atletas, as mesmas foram triadas

formado por msculos ligados diretamente vrtebra e

em entrevista para observao de seu enquadramento

responsveis pela estabilidade e controle segmentar.

nos critrios de incluso, assim como deteco de algum

O transverso abdominal foi considerado um impor-

dos critrios para excluso deste estudo. Aquelas que

tante estabilizador da coluna lombar a partir do conhe-

obedeceram a estes critrios foram selecionadas e con-

cimento da sua relao com a fscia traco-lombar e

vidadas a participar do estudo. Aps seleo, foram es-

presso intra-abdominal e da participao destas na es-

clarecidas sobre a importncia do estudo e orientadas

tabilidade lombar, visto que o mesmo o primeiro ms-

a convidarem seus responsveis legais para orientao

culo a ser ativado durante os movimentos dos membros,

e detalhamento das etapas da pesquisa. Estes, por sua

concluindo que este msculo fundamental para a es-

vez, assinaram o termo de consentimento livre e escla-

tabilizao segmentar. Portanto, ao antecipar-se ao mo-

recido (TCLE).

vimento produzido pela ao do agonista, o transver-

Como procedimento, a partir desta fase, as mes-

so abdominal atuaria promovendo uma rigidez neces-

mas foram divididas em dois grupos, formados aleato-

sria coluna lombar, evitando qualquer instabilidade

riamente por sorteio, sendo: um grupo controle (GC) e

postural(7-10).

outro chamado de grupo estabilizao (GE), sendo este

A tcnica de estabilizao central ou do core con-

ltimo submetido a um programa de treinamento de es-

siste em estgios com nveis progressivos de dificulda-

tabilizao que teve durao de 50 minutos, realizado 2

de, onde a tcnica e a execuo correta dos exerccios

dias por semanas, durante 15 sesses, totalizando 8 se-

so fundamentais para fornecer alinhamento biomecni-

manas de treinamento. Os mesmos foram organizados

co mais eficiente. Seu objetivo est em desenvolver n-

em subgrupos de 3 a 4 indivduos para melhor desenvol-

veis idias de fora funcional e de estabilizao dinmi-

vimento e superviso dos exerccios.

ca, alm de criar um cinturo muscular dinmico na cintura plvica(11).

Para incio do treinamento, as atletas foram submetidas avaliao do controle da eficincia do Core e

Ter Man. 2011; 9(44):476-481

478

Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol.

de testes de aptido fsica, sendo estes: Sargent Jump

siva, assim como para resistncia muscular localizada,

Test, teste correr e andar por 12 minutos, teste de ve-

visto que o teste ANOVA apresentou p < 0,05 em todas

locidade (30 metros), teste de arremesso com Medicine

as variveis estudadas aps o treinamento de estabili-

Ball de 3kg, teste de abdominal (1minuto) e teste de fle-

zao central.

xo de brao (1minuto). A mesma avaliao foi reaplica-

De acordo com os testes de aptido fsica espec-

da na 8 e 15 sesso.

fica, onde se considerou o Sargent Jump Test e o Teste

A avaliao do core constou da mensurao press-

de Potncia Explosiva de Membros Superiores (MMSS)

rica em mmHg atravs do posicionamento de um man-

com a Medicine Ball de 3kg, visto que estes represen-

guito de presso sob a regio lombar das participantes,

tam gestos motores semelhantes queles desenvolvidos

admitindo-se como valor de referncia a existncia de

durante o basquete, obteve-se resultados significantes,

variao da presso, com especificao onde a mesma

uma vez que estes apresentaram p 0,01. Em anli-

se mantinha fixa(12).

se qualitativa, estes resultados tambm se apresenta-

A avaliao da impulso vertical (Sargent Test) foi

ram com significncia, visto que o Sargent Jump Test

utilizada para medir o desempenho do salto vertical, im-

no GE variou de abaixo da mdia, para a mdia(17). J

prescindvel no basquetebol, obtido atravs da capacida-

no teste de potncia de MMSS(18) o GE saiu de razovel,

de em se impulsionar verticalmente. Para este fim utili-

para bom (tabela 1).

zou-se dois protocolos: Impulso vertical sem ajuda dos

Para o teste do Core, obteve-se resultados signifi-

membros superiores e Impulso vertical com a ajuda

cativos aps interveno do Grupo Estabilizao, onde

dos membros superiores(13).

foi encontrado diferena de mdia de 5,5 mmHg quan-

No teste de correr e andar por 12minutos avaliou-

do comparado ao Grupo Controle, obtendo p 0,001,

se a condio fsica de uma pessoa em um dado mo-

como apresentado na tabela 2.

mento. O objetivo foi estimar a capacidade aerbica e o

Na avaliao dos testes de resistncia muscular lo-

volume mximo de consumo de oxignio (VO2 Max.)(14).

calizada, utilizou-se o Teste Abdominal 1 Minuto e Fle-

O teste de velocidade em 30 metros teve o objeti-

xo de Brao 1 Minuto, visto que estes representam as

vo de medir a velocidade de deslocamento da atleta em

habilidades para estabilizao de tronco e regio cen-

quadra, enquanto o teste de arremesso com a Medicine

tral, necessrias a esta modalidade esportiva, obteve-se

Ball de 3kg , mensurou a fora explosiva de membros

resultados significantes em ambos os testes, uma vez

superiores e cintura escapular(15).

que estes apresentaram p 0,03.

O teste de abdominal em 1 minuto, por sua vez,

Em anlise qualitativa(19), estes resultados tambm

objetivou quantificar a resistncia muscular localizada

se apresentaram com significncia uma vez que o GE no

dos abdominais, co-responsveis pela dinmica do tron-

teste abdominal apresentou variao de abaixo da mdia,

co. J o teste de flexo de brao em 1 minuto verificou a

para a excelente e de acima da mdia para excelente no

fora dos membros superiores de um indivduo(16).

teste de flexo de brao, como mostra a tabela 3.

Os resultados da pesquisa foram submetidos, ini-

O teste de Correr ou Andar por 12 Minutos (Coo-

cialmente, ao teste de normalidade Kolmogorov-Smir-

per) foi aplicado para verificao da capacidade aerbi-

nov e, em seguida, utilizou-se o teste paramtrico

ca do atleta e apresentou resultados significativos aps

ANOVA , onde foi admitido nvel de significncia estatstica com valor de p < 0,05. Como software utilizou-se o

Tabela 2. Valores expressos em mdias para o Teste do Core


entre os grupos Estabilizao Central e Grupo Controle.

EpiInfo, verso 3.5.1.

Estabilizao
Central

Grupo
Controle

P
valor

1 avaliao

11,33(DP=2,42)

10,08(DP=1,97)

0,18

Avaliao Final

18,33(DP=2,73)

12,83(DP=1,64)

0,00

Teste do Core

RESULTADOS
A anlise estatstica entre os grupos estabilizao
e grupo controle, mostrou significncia para as quantificaes de aptido fsica, capacidade aerbica e explo-

Tabela 1. Valores expressos em mdias para os testes de aptido fsica especfica do basquete entre os grupos Estabilizao Central
e Grupo Controle (Sargent Jump Test e Potncia Explosiva de MMSS).
Sargent Jump Test

1Avaliao

Avaliao Final

GE

GC

30,75
0,04
(DP=5,80)

28,2

37,58
0,01
(DP=6,57)

Ter Man. 2011; 9(44):476-481

Teste de Potncia de MMSS


P valor

GE

GC
406

0,22
(DP=3,67)
29,91

379
(DP=0,23)

(DP=0,20)

430

389

(DP=0,51)

(DP=0,19)

0,00
(DP=3,77)

P valor

479

Aline Carla Arajo Carvalho, Thayse Cristine de Melo Lins, Hugo Gustavo Franco SantAna.

interveno do Grupo Estabilizao, onde foi encontra-

basquete, onde foram utilizados os testes de arremesso

do diferena de mdia de 7,3 ml/kg/min quando compa-

com a medicine ball de 3kg e o Sargent Jump Test, os

rado ao Grupo Controle, obtendo p 0,001. Em anlise

resultados apresentaram significncia em seus dados,

qualitativa(23), estes resultados tambm se apresentaram

os quais podem representar melhor desempenho din-

com significncia, pois o GE variou de fraco para mdio

mico durante a atividade esportiva e facilitar a marca-

aps a interveno, como apresentado na tabela 4.

o de pontos, bem como a roubada de bola durante o

Para testar a capacidade explosiva das atletas da

rebote. A utilizao da medicine ball de 3kg, se justifica

amostra, utilizou-se o teste de velocidade 30 metros ob-

pela melhor simulao do gesto esportivo do basquete,

tendo-se resultados significativos aps interveno do

cuja bola apresenta maior carga que as das demais mo-

Grupo Estabilizao, onde foi encontrado diferena de

dalidades de jogos em quadra.

mdia de 0,35 milissegundos quando comparado ao

Tais resultados de incremento do gesto esportivo

Grupo Controle, obtendo p = 0,02. Em anlise qualitati-

podem ser justificados pela pr-ativao do diafragma e

va, estes tambm se apresentaram com significncia(15);

transverso do abdome, conforme encontrado por diver-

o GE apresentou um resultado excelente aps a inter-

sos autores(21-23) que descreveram esta precocidade de

veno, como apresentado na tabela 5.

contrao durante a avaliao da fora do deltide em


atividades dos membros superiores, que envolviam ve-

DISCUSSO

locidade intermediria.

Os resultados obtidos com este estudo reforam

Anos atrs, os programas de exerccios focavam

aqueles descritos na literatura, sugerindo a necessida-

os msculos globais mobilizadores, como facilitadores e

de da pr-ativao dos msculos do core na estabiliza-

dinamizadores da prtica esportiva. Contudo, o que se

o desta regio.

podia observar com a ausncia de estabilizadores fortes,

A literatura esportiva refora a importncia da fle-

era o surgimento de dores articulares e/ou musculares,

xibilidade, fora esttica e resistncia a fadiga em quase

com conseqente reduo da eficincia mecnica, mais

todos os aspectos do controle corporal, durante ativida-

evidente nos esportistas, e caracterizada pela diminui-

. Dessa forma, um grupo

o de seu desempenho em jogo. Estes, ainda, apresen-

muscular forte e alongado mostra-se mais funcional, po-

tavam alto potencial lesivo, uma vez que geravam so-

dendo trabalhar mais intensamente e com menos possi-

brecarga em todo sistema musculoesqueltico.

des funcionais e profissionais

(20)

bilidade de leses.

As pesquisas atuais demonstram que necess-

Nos testes de simulao dos gestos especficos do

rio ativar primeiramente os estabilizadores, por meio de

Tabela 3. Valores expressos em mdias para os testes de resistncia muscular localizada entre os grupos Estabilizao Central e Grupo
Controle (Abdominal 1 minuto e Flexo de Brao 1 minuto).
Teste de Abdominal 1 minuto

Teste Flexo de Brao 1 minuto

Grupo
Estabilizao

Grupo Controle

P valor

1 avaliao

27,33
(DP=6,87)

26,50
(DP=5,96)

0,75

Avaliao Final

45,00
(DP=6,82)

32,16
(DP=4,93)

0,00

Grupo
Estabilizao

Grupo Controle

P valor

25,08
(DP= 8,30)

21,75
(DP=5,10)

0,24

36,08
(DP= 6,16)

27,75
(DP=6,16)

0,03

Tabela 4. Valores expressos em mdias para o Teste de correr ou andar por 12minutos, entre os grupos Estabilizao Central e Grupo
Controle.
Teste Cooper

Estabilizao Central

Grupo Controle

P valor

1 avaliao

2005,16(DP=272,19)

1827,41(DP=145,49)

0,05

Avaliao Final

2114,33(DP=295,23)

1880,25(DP=163,79)

0,00

Tabela 5. Valores expressos em mdias para o Teste de velocidade 30 metros, entre os grupos Estabilizao Central e Grupo Controle.
Teste Velocidade 30 metros

Estabilizao Central

Grupo Controle

P valor

1 Avaliao

5,17 (DP=0,31)

5,40 (DP=0,27)

0,07

Avaliao Final

4,91 (DP=0,40)

5,26 (DP=0,31)

0,02

Ter Man. 2011; 9(44):476-481

480

Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol.

exerccios precisos e especficos, com o objetivo de impe-

contrao diafragmtica nesta solicitao motora. Seus

dir o desenvolvimento de dominncia sinrgica, ou seja,

estudos mostraram que durante o aumento da demanda

a habilidade de realizar, facilmente, determinada ativida-

respiratria h maior ativao expiratria do transverso

de com apenas a utilizao de um segmento corporal e/

abdominal, favorecendo a um subseqente aumento do

ou hemicorpo. Tais estudos afirmam, ainda, que estes

fluxo inspiratrio e oxigenao corporal.

exerccios devem ter caracterstica sistmica, progressiva

Segundo investigao de alguns autores, as ativi-

e funcional, assim como iniciar no ambiente de maior di-

dades de exploso muscular, como aquela representa-

ficuldade de controle para o atleta, com base no controle

da pelo teste de velocidade de 30 metros, mostraram

de tronco, para fins de obteno de estabilidade em su-

reduo do tempo para sua execuo e relacionam a

perfcies instveis, em decorrncia da aquisio de equil-

pr-ativao do transverso abdominal com o aumento

brio dinmico e tima mecnica funcional do corpo

(10-12)

da rigidez articular da regio lombar, conferindo melhor

Outras pesquisas(24) sobre a ativao diafragmti-

equilbrio plvico e economia energtica para as ativida-

ca, atravs de eletromiografia, durante atividades dos

des dos membros inferiores, gerando maior acelerao

abdominais para realizao da flexo do tronco, aponta-

com conseqente corrida de maior distncia em menor

ram a ativao simultnea do transverso abdominal du-

tempo de realizao(6,29).

rante esta atividade. Desta forma, observa-se o sinergismo destes msculos durante atividades musculares
localizadas, garantindo ganho de resistncia focal.

CONCLUSO
Desta forma, mostra-se de grande importncia o

Em consonncia com a literatura que aborda o trei-

trabalho de estabilizao central em atletas de basque-

namento do core e detalha sua habilidade em controlar

tebol, o qual se mostra uma modalidade esportiva ca-

os movimentos do tronco, proporcionando estabilidade,

racterizada por grande movimentao e coordenao,

coordenao do gesto motor e agilidade do mesmo(8,25-

visto que ao se obter um core forte e estvel pode-se

27)

, este estudo encontrou significncia nos resultados

contribuir para melhora da eficincia neuromuscular, au-

para os testes de resistncia muscular localizada, es-

xiliando no incremento da dinmica desportiva e preve-

pecificamente dos msculos abdominais e flexores dos

nindo desta forma, o surgimento de leses.

ombros em cadeia cintica fechada, o que confere ao

Quando direcionado atletas de base, essa impor-

atleta de basquetebol eficincia mecnica e fora corpo-

tncia se mostra imperativa, uma vez que o desenvolvi-

ral durante o jogo.

mento de bom sinergismo e coordenao motora preve-

A capacidade aerbica, mensurada pelo teste de

niro o surgimento de alteraes da mecnica desporti-

correr ou andar por 12 minutos, assim como as demais

va, melhorando o estado fsico destes atletas e os auxi-

medidas, apresentou significncia em seus resultados,

liando para o desenvolvimento de um processo de ama-

representando melhor capacidade de permanncia em

durecimento desportivo e envelhecimento fsico sem as

quadra, visto que o basquete se caracteriza por tempo

alteraes estruturais esquelticas e musculares predo-

cronometrado de partida e seus atletas necessitam de

minantes nos atletas profissionais que no detm bom

picos de volume mximo de consumo de oxignio, no in-

controle dinmico de sua postura.

tuito de apresentar suficiente desempenho esportivo.

Supe-se importante relatar que os resultados aqui

Estudos sobre a dinmica respiratria em ativida-

obtidos foram evidenciados mediante a aplicao da tc-

des de velocidade(21,28), encontraram resultados compa-

nica nas atletas durante a preparao para o campeona-

tveis com o desta pesquisa e relacionaram a maior ati-

to brasileiro de basquete, no qual a seleo conquistou

vao do transverso abdominal quando da acelerao do

a medalha de bronze, medalha esta almejada por esta

fluxo respiratrio, atravs de anlise eletromiogrfica da

seleo h 8 anos.

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