Casos clnicos

Responda falso e verdadeiro e quando falso justifique.

Anemia na deficincia de ferro(ferropriva)
a) Est geralmente associada com elevao do VCM.
b) O HCM geralmente est diminudo.
c) no Brasil e pases subdesenvolvidos a causa mais
comum por deficincia alimentar de ferro.
d) Est associada diminuio de ferritina.
e) Responde mais rapidamente terapia parenteral do que
a terapia oral.
Anemia macroctica
a) Ocorre na insuficincia renal.
b) Pode ser resultado da deficincia de vitamina B12.
c) Ocorre na sequncia de doenas inflamatrias crnicas.

Leia os casos clnicos abaixo e defina o diagnstico etiolgico, conduta ou

tratamento para estes pacintes
CASO CLNICO 1
Graziella, 52 anos, feminina, branca.
Paciente refere que h 8 anos foi submetida a cirurgia de estmago devido lcera. Passou bem durante
2 anos quando comeou a apresentar palidez cutnea associada a fraqueza, cansao e dores
musculares. Nega episdios de hemorragia nesta poca. Procurou servio mdico onde foi informada que
estava com anemia e foi tratada com compostos ferrosos. Apresentou dores abdominais em clica com o
uso do medicamento e deste modo tratou irregularmente.
INTERROGATRIO COMPLEMENTAR:
Dor de cabea espordica, escurecimento da viso e zumbido nos ouvidos quando efetua esforos
fsicos. Falta de ar aos esforos.
ANTECEDENTES PESSOAIS :
Refere anemia quando criana. descendente de italianos.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Irmo com anemia.
HBITOS ALIMENTARES:
Ingere todos os tipos de alimentos ,porm, sempre em pequena quantidade para evitar sintomas
gastrointestinais
EXAME FSICO:
BEG, mucosas descoradas ++/++++,anictricas. Bcio multinodular em tireide. BRNF. Abdome sem
visceromegalia.. Edema de MMII ++/++++
EXAMES SUBSIDIRIOS:
Hemograma: Hemcias:3,7 milhes /mm Hb: 9,0 g % Htc: 31 % VCM: 78 (877) HbCM: 21g
(302) CHbCM:30 (333) Leucograma: sem alteraes Plaquetas: 198000 / mm
Reticulcitos diminudos
Ferro srico: 45 mg% (70 a 150) Saturao da transferrina: 15% (33%) CTLF alta Eletroforese de Hb:
A =98% A2 =1% (2 a 3 %) F=1%(< 2%)
Parasitolgico de fezes: Strongyloides stercoralis
Pesquisa de sangue oculto nas fezes: +
CASO CLNICO 2
Luiz, 55 anos, masc., branco, comerciante, procedente de Guarapari, E.S.
H 6 meses comeou a apresentar tonturas, fraqueza geral, escotomas, zumbido. O quadro teve carter
progressivo sendo que h 15 dias necessitou ser internado para receber transfuso sangnea.
Apresenta : Cansao aos mdios esforos. Anorexia. Episdio de sangue nas fezes (melena) que durou 2
dias durante a internao. Urgncia urinria.
H 5 anos atrs tinha contato com inseticidas. Recebeu vrias transfuses sangneas, no sabendo
precisar o nmero.
HIST. ALIMENTAR : ingesta adequada quantitativa e qualitativamente
EXAME FSICO : PA =160/90 FC = 96 mucosas descoradas +++/++++, anictricas. Fgado palpvel na
borda costal de caractersticas normais. Bao palpvel a 2 cm da borda costal na linha axilar anterior
esquerda. Edema de MMII ++/++++, depressvel. Varizes em ambas as pernas.
EXAMES LABORATORIAIS:
Hemograma: Hb 5,0g/dl, Ht 17%, Hemcias 1800000/mm, Reticulcitos 0,8%, Hemcias de tamanho e
colorao normal, Leuccitos 2300/mm bastonetes 2%, segmentados 8%, eosinfilos 2%, basfilos 0,
linfcitos 86%, moncitos 2%, Plaquetas em n diminudo

Casos clnicos
Parcial de urina sem alteraes
Mielograma: medula ssea hipocelular com diminuio de todas as sries sangneas.
Biopsia de medula ssea: hipocelular

ANALISE, INTERPRETE E DISCUTA OS SEGUINTES HEMOGRAMAS:

CASO CLNICO 3
Lcio. 54 anos, masculino, pardo, natural de Minas Gerais
Paciente h 2 anos comeou a apresentar astenia e hiporexia que se iniciou de maneira insidiosa. H 6 meses, aps
episdio de infeco pulmonar, apresentou progresso abrupta do quadro sendo que h 4 meses comeou a
apresentar dormncia nas mos e pernas simetricamente.
H 2 meses notou emagrecimento com palidez marcante e edema de Membros inferiores.
EXAME FSICO : PA = 160/80 P=FC = 95
REG, emagrecido, ictrico +/++++, mucosas descoradas +++/++++
Pulmes limpos. Fgado a 3 cm do RCD na LHC, liso, consistente e pouco doloroso. Bao no palpvel. Edema ++/++
++ , depressvel em MMII.
Diminuio da sensibilidade profunda e reflexos diminudos.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma: Hemcias: 1600000/mm, Htc=20%, Hb=5,8g/dl, VCM 125 , Macrocitose +++, poiquilocitose +++, 2
eritroblastos/100 leuccito,sReticulcitos: diminudos, Leuccitos 3800/mm, B=4%, S=66%, E=4%, Ba=0, L=20%,
M=6%.
Neutrfilos hipersegmentados
Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7mg%
Mielograma: medula hipercelular com aumento de formas jovens na srie eritroblstica e importantes alteraes
megaloblsticas em todas as sries
Endoscopia Digestiva Alta : Gastrite atrfica

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