Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

CAPTULO 9
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

1.

Histrico

A reanimao tem sido uma aspirao humana h sculos. No sculo passado a

reanimao foi uma prtica comum na Europa, pela tcnica de rolar vtimas inconscientes
sobre barris, na tentativa de mover o ar para dentro e para fora dos pulmes. Foles tambm foram usados com o mesmo intuito. No incio do sculo XX, a tcnica mais usada era
o mtodo de presso prona de Schafer, segundo a qual se pressionava clinicamente a
regio lombar para movimentar o ar entre os pulmes e o ambiente. Essa tcnica permitia
a manuteno das vias areas abertas pela ao da gravidade na base da lngua. No entanto, essas e outras tcnicas no eram eficientes pela baixa ventilao alveolar que ofereciam.
Apesar da ventilao boca-a-boca estar descrita na Bblia (usada em recmnascidos por parteiras) somente no incio dos anos 50 ela foi redescoberta pelos Dr James Elam e Peter Safar nos Estados Unidos.
Nos anos 60 Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker desenvolveram e apresentaram
a tcnica de compresso torcica externa. O acoplamento dessa tcnica com a ventilao
artificial boca-a-boca , hoje, largamente utilizada na reanimao cardiorrespiratria como
suporte bsico de vida. A simplicidade dessa tcnica, que requer apenas duas mos e
ventilaes na boca, tornou-a altamente popular.
Em 1993 foi formada uma Aliana Internacional dos Comits em Ressuscitao
(ILCOR) pelas Sociedade de Cardiologia Americana (AHA), pelo Conselho Europeu em
Ressuscitao (ERC), e pelo Comit Australiano em Ressuscitao com o intuito de realizar estudos a partir de evidncias cientificas.
No ano de 2000, o ILCOR realizou a primeira Conferncia para um Consenso em
RCP e em conjunto com a AHA lanou uma nova diretriz para RCP. Em 2005, aps uma
nova Conferncia de Consenso, a AHA lanou outra diretriz com diversas mudanas para
RCP baseadas em evidncias cientficas, dentre as quais a principal a mudana da taxa
de compresso-ventilao de 30:2, sendo que anteriormente era de 15:2.

2.

Morte Clnica e Biolgica

Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar (morte clnica).
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Ressuscitao Cardiopulmonar

A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) tambm uma aspirao mdica, porque a

morte clnica no seguida instantaneamente da morte biolgica. Ou seja, no momento
em que um paciente apresenta sinais de morte clnica (inconscincia sem resposta a
qualquer estmulo e ausncia de movimentos respiratrios e de pulso), h ainda viabilidade biolgica dos rgos internos. Dessa forma, se for possvel manter a oferta de oxignio
aos tecidos e recuperar a respirao e a circulao espontneas, antes da morte biolgica
dos tecidos, a reanimao conseguida com sucesso (grfico 1).
Esta tabela mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios
cenrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada circulatria e a
restaurao do fluxo sangneo espontneo.
Tabela 9.1
Evoluo da RCP pelo tempo decorrido
TEMPO

5 MIN

10 MIN

15 MIN

Consciente
Respirao
Conseqncias espontnea
Neurolgico
normal

Sonolento
Reanimao
espontnea
Dficit
neurolgico

Inconsciente
Respirao
espontnea
Estado
Vegetativo

Fig 9.1 Leso cerebral x tempo em parada

20 MIN
Inconsciente
Apnia
Morte enceflica

A viabilidade do crebro que define a vida humana. Na ausncia de interveno teraputica, a morte clnica rapidamente seguida de leso biolgica tecidual irreversvel. Essa seqncia um
processo que se estende de 5 a 20 minutos no crebro, de 20 a 30 minutos no corao e por horas na pele. Devido variao na longevidade dos diferentes tecidos
corporais, a morte enceflica tem sido
considerada o indicador da morte biolgica (Fig 9.1).

Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e

cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, seguidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo disponvel de viabilidade dos tecidos antes da morte biolgica curto e o principal determinante do sucesso
da RCP.

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3.

Parada Respiratria

A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e

apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado
RCP logo no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamento. So causas de parada respiratria por ordem de incidncia:

Doenas do pulmo;

Trauma;

Obstruo de Vias Areas por inconscincia (queda da lngua em contato

com as partes moles da boca);

Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE);

Acidente Cardiovascular (AVC);

Overdose por drogas;

Afogamento;

Inalao de fumaa;

Epiglotite e laringite;

Choque eltrico;

4.

Parada Cardaca

Doenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de

60% destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita
corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tem
como principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande
maioria das vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada.
Nenhum tipo de RCP consegue reverter este quadro, mas garante a oxigenao
dos tecidos at a chegada de um desfibrilador. Um RCP aplicado com alta qualidade pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia de PCS.
Outras causas de Parada Cardaca so:

Trauma direto no corao;

Uso de Drogas.

- 121 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

5.

Sinais de Parada Cardiopulmonar

So trs os sinais que demonstram que uma vtima est em parada cardiopulmonar:

Inconscincia sem resposta a estmulo;

Ausncia de movimentos respiratrios;

Ausncia de Pulso.

6.

Delineao da idade

Crianas no devem ser vistas como pequenos adultos, nem to pouco podemos
afirmar que uma criana de 8 anos igual fisiologicamente a um bebe de menos de 1 ano. Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima necessrio definir
tal situao:
Adultos: vtimas que apresentem caracteres sexuais secundrios (pradolescentes);

Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at a presena de caracteres sexuais secundrios;

Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;

Neonatos ou recm-nascidos: das primeiras horas do parto at a sada do

hospital;

7.

Corrente da Sobrevivncia para Adultos

Como parte de um processo para diminuir as mortes por parada cardiopulmonar,

tendo em vista que algumas pessoas so muito jovens para morrer apesar de alguma falha no corao, a American Heart Association (AHA) criou um fluxograma simples baseada em uma corrente com 4 (quatro) elos: a Corrente da Sobrevivncia (Fig 9.2).

Fig 9.2 Corrente da sobrevivncia para adultos

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Cada elo da corrente de Sobrevivncia significa:

1 - Reconhecimento imediato da emergncia e acionamento do Sistema
Mdico de Emergncia: ligue 192 ou 193;

2 - Aplicao de RCP desde logo;

3 - Aplicao imediata de choque com um desfibrilador assim que dispon-

4 - Suporte Avanado de Vida seguido de tratamento ps-ressuscitao.

vel;

Quem presencia uma parada cardiopulmonar pode prover 3 dos 4 elos se houver
um desfibrilador disponvel. Como esta ainda no a realidade no Brasil, o ensino da corrente da sobrevivncia restrito aqueles que possam ter acesso a um desfibrilador, normalmente profissionais da rea de sade.
Caso a causa da parada cardiopulmonar derive de uma parada respiratria conhecida, a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo precede ao
acionamento do SME, se o socorrista estiver sozinho, pois este procedimento pode retomar rapidamente a respirao e circulao quando feito sem demora.

8.

Procedimentos para Ressuscitao Cardiopulmonar

Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar.
A ressuscitao cardiopulmonar requer uma seqncia de procedimentos parecido
com o ABCD da avaliao inicial com a diferena que o D do RCP se refere a desfibrilao:

A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do ar;

B Respirao: ventilar os pulmes da vtima para garantir um mnimo de

troca de ar;
C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intratorcica que faa o corao bombear sangue para os rgo vitais;

D Desfibrilao: aplicao de um choque no corao para normalizar os

batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao
ventricular e a taquicardia ventricular.

- 123 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

9.

RCP em Adultos

A grande maioria das mortes em adulto causada pela PCS e por mais bem feita
que seja, a RCP no consegue reverter este quadro. Caso o socorrista esteja sozinho no
local da ocorrncia o acionamento ao SME, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio
para ento na seqncia iniciar o RCP.
A exceo fica para os casos de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc) em
que o emprego imediato de ventilaes tem prioridade sobre o acionamento do SME. O
socorrista se estiver sozinho deve ento executar o RCP por pelos menos 2 (dois) minutos antes de acionar o SME.
A seguir verificamos a seqncia do RCP conforme descrito de forma sucinta acima.
9.1.

Abertura de Vias Areas

Estabelecida que a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopulmonar voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro passo garantir
que a vtima esteja em decbito dorsal (costas no cho).
Estando a vtima em decbito dorsal efetue a abertura das vias areas, o que muitas vezes pode garantir o retorno da respirao se a vtima estava somente em parada
respiratria. Se ao verificar as VVAA voc encontrar qualquer objeto (chicletes, prteses)
ou lqido (vomito, sangue), retire com uma pina, ou os dedos, ou aspirador, ou ainda
atravs do rolamento 90. No retire dentaduras bem fixas da vitima, pois ela ajudam a
manter os contornos da boca, auxiliando em uma boa vedao para a ventilao.
9.1.1.

Trao de Mandbula

Est a tcnica recomendada para abertura de VVAA em vtimas com suspeita de

leso na coluna cervical ou TCE. Para a trao da mandbula siga os seguintes passos:

Deslize suas mos para cada lado da cabea e apie as pontas dos dedos

Fig
9.3 Trao da mandbula

nos ngulos da mandbula (Fig 9.3).

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Coloque os polegares sobre a parte anterior da mandbula e tracione deslocando o mento para a frente sem movimentar a cabea.

9.1.2.

Em caso dos lbios se fecharem afaste-os com os dedos.

Inclinao da Cabea e Elevao do Mento

A inclinao da cabea e elevao do mento (Fig 9.4) a tcnica mais recomendada para abertura de VVAA sem instrumentos e pode ser usada em situaes de trauma
aps 3 (trs) tentativas sem sucesso com a trao da mandbula:

Com uma das mos apie na testa

da vtima e exera uma pequena trao para trs,
fazendo uma pequena extenso do pescoo;

Ao mesmo tempo que voc apia a

mo na testa com a outra mo faa uma pina com
os dedos elevando o queixo e abrindo-o;

Caso o ar no passe tente estender

um pouco mais o pescoo e procure por OVACE a
cada procedimento.

Fig 9.4 Inclinao da cabea e elevao

do mento.

9.1.3.

Cnula Orofarngea

A cnula orofarngea ou cnula de Guedes disponvel em vrios tamanhos

e o procedimento padro para o socorrista bombeiro estando na ambulncia. A cnula
s recomendada para pacientes inconscientes em comatose, pois caso o paciente ainda
tenha reflexos glossofaringeal a cnula pode provocar vomito ou espasmos na laringe.
Para a colocao da cnula (Fig 9.5):

Mea o tamanho da cnula verificando desde o ngulo da mandbula at a

boca;
Insera a cnula com a curva voltada para baixo e gire-a na posio correta
aps verificar que a ponta j est na base da lngua.

Em crianas coloque a cnula diretamente na sua posio normal, auxilie

com uma puxador de lngua se necessrio.

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Ressuscitao Cardiopulmonar

Fig
9.5 Colocao da cnula orofarngea

possvel que a cnula fique obstruda por 03 (trs) situaes: parte da lngua pode obstruir a ponta da cnula, a cnula pode se alojar na vallecula, e as VVAA podem ficar obstrudas com a ocluso da epiglote pela cnula.
9.1.4.

Vias Areas Avanadas

VVAA avanadas so equipamentos que garantem uma maior ventilao ao pulmo, pois elas conseguem direcionar o ar diretamente para a traquia. A colocao destes equipamentos so procedimentos exclusivos do profissional mdico.

Intubao Endotraqueal
Intubao endotraqueal o mtodo
preferido para estabelecer uma via area permevel durante a RCP. Ela permite bom volume corrente, ventilao com altas fraes de O e aspirao
das vias areas inferiores, alm de proteger a via
area de aspirao de contedo gstrico. A RCP
no deve ser suspensa por mais de 30 segundos
para tentar a intubao (Fig 9.6).
Fig 9.6 Intubao endotraqueal

Combitubo
O combitubo uma VVAA avanada com um
tubo de sada de ar e dois de entrada. Sua grande
vantagem a de que no importa em qual canal o tubo entra , se a traquia ou o esfago, sempre possvel efetuar a ventilao, pois a ventilao pode ser
direcionada pelos tubos de entrada. indicada em
casos de trauma onde a colocao de difcil acesso
(Fig 9.7).

Fig 9.7 Combitubo

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Mscara Larngea
A mscara larngea como
o prprio nome diz uma mscara conectada em
um tubo, mas diferentemente do obturador esofgico, a mscara introduzida na laringe vedando a entrada para a traquia (Fig 9.8).
Fig 9.8 Mscara larngea

Cricotireoidostomia e traqueostomia
Se uma via area no-cirrgica no for possvel, a cricotireoidostomia de emergncia est indicada. A realizao da traqueostomia durante as manobras de RCP um procedimento difcil e seguido de
vrias complicaes. Nesta fase, a cricotireoidostomia o mtodo cirrgico de eleio (Fig 9.9).
Fig 9.9 Cricotireoidostomia

Presso Cricide
A presso cricide ou manobra de
Sellick realizada com o objetivo de evitar que o ar
enviado por uma ventilao v para o estmago,
prevenindo a distenso gstrica, diminuindo o risco
de regurgitao e aspirao e evitando que o estmago pressione a veia cava e venha a diminuir o
retorno venoso.
A presso cricide s recomendada para
vtimas inconscientes e por um terceiro socorrista
Fig 9.10 Presso cricide
que no participa das manobras de RCP. Caso a
passagem de ar esteja difcil ou a vtima vomite retire a presso na cricide. Para aplicar a
presso cricide realize os seguintes passos (Fig 9.10):

Localize a cartilagem tireide (pomo-de-ado) com o dedo indicador.

Deslize o dedo at a base da cartilagem e apalpe o anel horizontal logo abaixo desta (cartilagem cricide).

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Ressuscitao Cardiopulmonar

Com o dedo indicador e a ponta do polegar pressione para baixo a cartilagem cricide.

9.2.

Ventilao

Aps a abertura das VVAA, analise a respirao da vtima usando o mtodo

do Ver-Ouvir-Sentir. Este exame no deve demorar mais do que dez segundos, se constatar que no h respirao, ou a respirao inadequada (respiraes agnicas), ou ainda, voc no tem certeza se a respirao adequada; inicie as ventilaes artificiais.
9.2.1.

Ventilao Boca-a-boca

Para realizar a ventilao boca-a-boca (Fig 9.11):

Pince o nariz da vtima usando o polegar
e dedo indicador da mo que est na testa da
vtima;

Respire normalmente e coloque seus lbios na boca da vtima, vedando-a completamente, impedindo vazamento de ar;

Ventile 2 (duas) vezes (cerca de 1 segundo para cada ventilao) a cada 30 (trinta)
compresses torcicas;

A ventilao deve provocar elevao visvel do trax;

Observar o trax subindo e descendo, Fig 9.11 Ventilao boca-a-boca

ouvir e sentir o fluxo de ar;

Manter as vias areas abertas para a expirao;

No demore mais do que 10 (dez) segundos na aplicao das ventilaes;

Se a ventilao no elevar o trax aps algumas tentativas, inicie a compresso to-

rcica;

Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventilaes por minuto sem compresses torci-

cas;
Evite a hiperventilao, pois isto pode causar uma distenso gstrica reduzindo o
dbito cardaco.

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9.2.2.

Ventilao Boca-nariz

Recomendada quando no possvel

ventilar boca a boca, como: trauma de face,
boca disforme, ou boca-boca/nariz em
lactentes:
Com a mo que est no queixo da
vtima, feche a boca da vtima;

Respire normalmente, coloque os

lbios ao redor do nariz da vtima e ventile (Fig
9.12);

Deixe a vtima expirar passivamente, pode ser necessrio abrir a boca;

Fig 9.12 Ventilao boca-a-nariz

9.2.3.

Manter a mesma recomendao de ritmo anterior (boca-a-boca).

Ventilao Boca-estoma

Estoma traqueal uma abertura permanente na parte da frente do pescoo em pessoas

que tiveram sua laringe removida por cirurgia. A
ventilao nestes casos feita diretamente no estoma da mesma maneira do boca-a-boca (Fig
9.13). Aps a ventilao no esquea de permitir a
sada de ar aps cada ventilao.

Fig 9.13 Ventilao boca-estoma

9.2.4.
Mascara

Fig 9.14 Ventil. bolsa-vlvula-mscara

Ventilao

Bolsa-Vlvula-

A ventilao bolsa-vlvulamscara o procedimento padro para SME na

aplicao da ventilao no RCP. A maioria destes
equipamentos constituda por uma mscara que
garante a vedao da boca e nariz, uma vlvula
que impede a reinalao e uma bolsa com um
volume aproximado de 1.600 ml. Assim que possvel conecte tambm o reservatrio com O para
garantir a entrega de 100% de oxignio a vtima,
sem este equipamento a entrega de O fica em

apenas 70%.
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Ressuscitao Cardiopulmonar

Para a ventilao bolsa-vlvula-mscara, segure firmemente com uma das mos a

mscara e o um dos ngulos da mandbula da vtima, com a outra mo comprima lentamente a bolsa at verificar elevao visvel do trax. A ventilao com 2 (dois) socorristas
garante uma maior efetividade, pois enquanto um comprime a bolsa, o outro veda a mscara com as duas mos, uma em cada ngulo da mandbula.
9.2.5.

Ventilao VVAA Avanadas

Para a ventilao com VVAA avanadas conecte o ambu e assim que possvel fornea a bolsa e reservatrio com O para a vtima. Na ventilao com VVAA avanadas
estas devem ser aplicadas de 8 (oito) a 10 (dez) ventilaes por minuto sem pausa nas
compresses torcicas.
9.3.

Compresso Torcica

Conforme a diretriz de 2005 da AHA as compresses torcicas so enfatizadas. A

compresso torcica consegue criar um pequeno fluxo de sangue para os rgos vitais,
como crebro e miocrdio. A cada interrupo este fluxo para e durante as primeiras
compresses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses tm maior
importncia.
Durante a PCS a necessidade de ventilao menor do que o normal, pois durante
os procedimentos de RCP o fluxo sangneo que vai para os pulmes muito menor que
o normal, no havendo necessidade de uma grande troca de ar.
9.3.1.

Verificao do Pulso

A verificao do pulso em vtimas inconscientes

sempre realizada pela palpao da cartida (Fig
9.15). Em cerca de 10% dos casos de vtimas sem pulso os socorristas no so capazes de identific-lo e
acabam atrasando o incio das compresses torcicas.
Caso voc no tenha certeza de que a vtima tem pulso, mas sabe que esta no respira, inicie as manobras
de RCP com compresso torcica.
Para verificar o pulso carotdeo localize a traquia com dois dedos e deslize-os suavemente entre a
traquia e os msculos laterais do pescoo, exercendo
uma leve compresso sem obstruir a artria. Esta operao no deve demorar mais do que 10 (dez) segundos. O socorrista pode tambm procurar por pulso na Fig 9.15 Palpao da caritida
artria femural da vtima inconsciente.

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9.3.2.

Posio do Corpo e das Mos

Verificado que a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses

torcicas:

Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;

Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;

Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos no centro do peito na altura da
linha mamilar (Fig 9.16);

Coloque a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no aplique

nenhuma presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdmen;

Fig
9.16 Posio das mos para compresso

Posicione-se verticalmente sobre a vtima com os

braos retos e seus ombros sobre o peito da vtima e
comprima o trax de forma que o peso de seu corpo auxilie na compresso (Fig 9.17).

9.3.3.

Tcnica da Compresso

Para efetuar as compresses importante lembras

destes detalhes:
Comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02
Fig 9.17 Braos retos e ombros (duas) ventilaes na vtima adulta, independente de essobre a vtima
tar em 1 ou 2 socorristas;

A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;

Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;

Execute a compresso com uma profundidade de 4 (quatro) a 5 (cinco) centme-

tros;

Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;

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Ressuscitao Cardiopulmonar

Limite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importante

para garantir uma sobre vida a vtima;

Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore

mais do que dez segundos nesta avaliao.

A cada 2 (dois) minutos troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax; estudos comprovaram que mesmo sem referir cansao o socorrista perde eficincia em apenas dois minutos de compresso.

10.

RCP em Crianas

O RCP em crianas quase o mesmo para adultos com algumas diferenas devido
as diferenas anatmicas e fisiolgicas.
10.1. Corrente da Sobrevivncia
A corrente da sobrevivncia para crianas e mesmo para jovens adultos (at 21
anos) apresenta uma diferena em relao corrente para o adultos. Como as mortes
nesta faixa etria so mais comuns devido ao trauma (acidentes de trnsito, afogamento,
queimadura, FAB, FAF), a preveno ganha em importncia para estes casos, pois uma
parada nestas situaes s revertida de 2 a 5% dos casos e a sua maioria desenvolve
alguma complicao neurolgica (Fig 9.18).

Fig
9.18 Corrente da Sobrevivncia para Crianas

Os elos da Corrente da Sobrevivncia para crianas so:

1 Preveno nas causas de parada cardiorrespiratria;

2 - Aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo;

3 - Acionamento rpido do Sistema Mdico de Emergncia: ligue 192 ou

193;
4 - Suporte Avanado de Vida em Pediatria seguido de tratamento psressuscitao.

Caso voc tenha conhecimento de que a criana sofra de alguma doena cardaca,
o acionamento do SME prioritrio aplicao de RCP.

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10.2. Abertura de Vias Areas

O procedimento o mesmo realizado para
adultos.
10.3. Ventilao
Aps a abertura das VVAA aplique 2 (duas)
ventilaes efetivas na criana. Devido ao tamanho da caixa torcica da criana ser menor do que do adulto menos ar
necessrio na respirao, ao ventilar fornea apenas ar
suficiente para elevar o trax da criana (Fig 9.19).
Fig 9.19 Ventilao em criana

Se houver pulso aplique de 12 (doze) a 20 (vinte)

ventilaes por minuto, pois a criana normalmente possui uma freqncia respiratria
mais elevada que o adulto. Com VVAA avanadas efetue de 8 (oito) a 10 (dez) ventilaes por minuto sem interrupo nas compresses.
10.4. Compresso Torcica
Para a compresso torcica em crianas siga
os seguintes passos :
Apalpe o pulso carotdeo em no mximo 10
(dez) segundos, se no estiver presente prepare-se
para iniciar as compresses.

Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;

Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;

Exponha o peito da vtima e coloque uma das

mos com o brao reto sobre o centro do peito na
altura da linha mamilar (Fig 9.20), se achar necess- Fig 9.20 Compresso com 1 mo
rio possvel colocar as duas mos;

Se estiver sozinho, comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ventila-

es;

Em 2 socorristas, comprima 15 (quinze) vezes para cada 02 (duas) ventilaes;

A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;

Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;

Execute a compresso com uma profundidade de a do tamanho do trax;

Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;

Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore

mais do que dez segundos nesta avaliao.

- 133 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

11.

RCP em Bebs

Em bebs, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de parada cardiorrespiratria so: sndrome da morte sbita em lactentes, doenas respiratrias,
OVACE, afogamento e doenas neurolgicas. A ressuscitao nestes casos extremamente difcil e resultam muitas vezes em complicaes neurolgicas.
A corrente de sobrevivncia para bebs a mesma aplicada as crianas com a diferena de que a preveno deve atuar mais nas doenas acima. Em bebs o uso do
desfibrilador externo automtico, DEA, no recomendado.

11.1. Abertura de Vias Areas

O procedimento praticamente idntico ao do adulto com a diferena de que
em bebs indicada a colocao de uma pequena toalha sobre os ombros da criana
para manter as VVAA abertas devido a relao da cabea da criana com o trax .

11.2. Ventilao

Fig 9.21 Ventilao boca-a-boca-nariz

A ventilao recomendada para bebes

sem o uso de equipamentos a boca-boca e
nariz (Fig 9.21), devido as diferenas anatmicas
entre adulto e o beb. Assim como para crianas
a ventilao fornecida para bebs menor do
que a para adultos, ao ventilar fornea apenas ar
suficiente para elevar o trax do beb.
11.3. Compresso Torcica

Principais diferenas na aplicao de compresses

torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em bebs (Fig 9.22),
se estiver ausente inicie o RCP;

Se estiver sozinho o socorrista pode executar

o RCP sentado com o beb em seu brao, apoiado em
uma das pernas, porm a superfcie rgida mais apropriada;
Fig 9.22 Palapao braquial

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A aplicao da compresso realizada

logo abaixo da linha mamilar;

Comprima o trax com 2 (dois) dedos

sobre o esterno (Fig 9.23), ou se possvel, com os
dois polegares, abraando o peito da vtima com as
mos.

Fig 9.23 Compresso com 2 dedos

12.

RCP em Neonatos

Como o RCP em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas aps o parto,

dificilmente uma equipe de socorristas ir us-lo, mas como pode haver a ocorrncia de
um parto de emergncia na ambulncia, o socorrista deve saber aplic-lo.
12.1. Abertura de Vias Areas
Procedimento igual ao da criana com a diferena de que logo aps o parto se faz
necessrio aspirar as VVAA por completo para retirar qualquer possibilidade de obstruo
pelo lqido amnitico.
12.2. Ventilao
Mesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos
com a diferena de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilao antes
de iniciar as compresses.
12.3. Compresso Torcica
Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em neonatos,
se estiver ausente inicie o RCP;

A aplicao da compresso realizada

logo abaixo da linha mamilar;

Comprima o trax com os 2 (dois) polegares, abraando o peito da vtima com as mos
(Fig 9.24);

Comprima 3 (trs) vezes o trax para

cada 1 (uma) ventilao;

Fig 9.24 Compresso com polegares

Comprima a uma taxa de 90 (noventa)

inuto.

- 135 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

13.

Complicaes na RCP

Algumas complicaes so encontradas na aplicao da RCP para vtimas em parada. Comea muitas vezes pela demora no incio da RCP, cerca de 10% dos socorristas
profissionais ao verificar o pulso pensam que este est presente quando no est, atrasando a RCP.
Alguns socorristas podem ficar relutantes na entrega de ventilaes sem equipamentos. A possibilidade de contrair uma doena pequena e somente alguns casos de
tuberculose foram verificados na ventilao boca-a-boca. Se mesmo assim o socorrista
relutar em ventilar a vtima, este no deve atrasar o emprego das compresses torcicas
que tem se mostrado mais importante do que as ventilaes em um curto prazo.
A interrupo das compresses deve ser evitada ao mximo, procedimentos como
intubao, aplicao de drogas no devem demorar mais do que 30 (trinta) segundos.
Estudos tm mostrado que mesmo mantendo as compresses a um ritmo de 100/min,
devido as interrupes esta taxa cai para 60/min prejudicando as chances da vtima.
A hiperventilao j no mais recomendada, sendo at mesmo prejudicial. A maior parte do ar entregue na ventilao acaba indo para o estmago, ocorrendo uma distenso gstrica que prejudica a presso intratorcica aplicada pelas compresses e principalmente o retorno venoso para o corao.
Algumas complicaes podem surgir com a execuo das compresses: fratura de
costelas, pneumotrax, leses na regio abdominal. Apesar destas complicaes a compresso torcica no deve ser interrompida at que a vtima retorne.
14.

Desfibrilador Externo Automtico

O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, principalmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo devido uma PCS. O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma
maior eficincia quando empregados por socorristas leigos em locais de grande pblico
como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema
mdico de emergncia.
O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quando necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o
que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada. Vtimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo).
14.1. Aplicao do Choque
Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de parada citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve
seguir os seguintes passos:

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movimento, pare-a para evitar interferncias na anlise (Fig 9.25);

Fig 9.25 Ligue o DEA

Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas

no trax conforme o desenho indicativo que se encontra nas
prprias ps (Fig 9.26);

Fig 9.26 Coloque as ps

Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo cardaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte um boto para realizar a anlise (Fig 9.27);

Fig 9.27 Afaste-se

Aps a anlise o DEA indicar o choque ou

no, se no for indicado avalie a vtima e inicie o RCP;

Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o

choque (Fig 9.28);

Fig 9.28 Aplique o choque

Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas, sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque
com o DEA, mais de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal.
Porm, muitas vezes o corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.
Quando a PCS aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo cardaco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a
aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de oxigenao ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normalmente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrncia.

- 137 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2

(dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar novamente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP.
O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps menores adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as
ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano).
Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de
gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos e
coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca aplique
o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para conectar as ps.

15.

Tratamento Ps-ressuscitao

Em caso de sucesso nas manobras de ressuscitao deve seguir um tratamento

para restabelecer os sinais vitais da vtima as condies normais. Investigue as causas
que levaram a parada para melhor trat-la. O primeiro passo garantir as VVAA e a ventilao adequada da vtima, de preferencia com oxignio e ventilao positiva, pois a maioria das vtimas que retornam aps RCP precisam de auxlio na respirao.

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

(a)

(b)

(c)

Fig 9.29 Posio de recuperao

Em caso de trauma os procedimentos para controle de hemorragias e imobilizao

da vtima vem na seqncia. Se o caso for clnico a vtima deve ser colocada na posio
de recuperao conforme a seqncia (Fig 9.29). Evite a hipertermia (aquecimento) da
vtima no ambiente pr-hospitalar tratando a febre de maneira intensiva aps a ressuscitao.

16.

Quando Interromper RCP?

A grande maioria dos procedimentos para ressuscitao no so bem-sucedidas e

falham neste processo, principalmente quando o trauma a causa. Muitos fatores influenciam a deciso de interromper a RCP. Acredita-se que se o corao persiste em FV, a
RCP no deve ser interrompida e se o corao j est em mais de 20 minutos em assistolia, a RCP pode ser interrompida.
No SIATE, porm, a interrupo do RCP por irreversibilidade do quadro de competncia mdica.
- 139 -

Ressuscitao Cardiopulmonar

17.

Quando No Iniciar o RCP?

A equipe de socorrista no inicia a RCP se as seguintes situaes estiverem presentes:

Rigidez cadavrica;

Decapitao;

Decomposio

Esmagamento do trax;

A execuo do RCP pode colocar o socorrista sob risco.

18.

RCP para Leigos

Os bombeiros socorristas so atualmente os maiores difusores de informaes

populao de procedimentos para o suporte bsico de vida (SBV). Aps uma avaliao
sobre os mtodos de ensino para leigos, a AHA decidiu diferenciar o ensino do RCP para
leigos.
18.1. Sinais de Parada Cardiopulmonar
Leigos no conseguem identificar pulso e podem atrasar a aplicao da RCP por
este motivo, por isso somente estes dois sinais devem ser verificados:

Inconscincia sem resposta a estmulo;

Ausncia de movimentos respiratrios;

18.2. Delineao da Idade

A delineao da idade tambm difere, pois leigos normalmente no sabem identificar caracteres sexuais secundrios:

Adultos: a partir 8 (oito) anos de idade;

Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at 8 (oito) anos de idade;

Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;

Neonatos ou recm-nascidos: no h diferena de bebes para leigos.

18.3. Abertura de Vias Areas

Ensine apenas a inclinao da cabea e elevao do mento para leigos. A trao
da mandbula realizada por leigos no to eficiente e dificilmente consegue-se evitar a
movimentao da cabea e pescoo com esta manobra.
18.4. Ventilao
Diferenas entre RCP para profissionais de sade e socorristas leigos:

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

Como os socorristas leigos no verificam o pulso, eles no devem aplicar a

ventilao artificial sem compresses torcicas;

Caso o leigo fique relutante em efetuar ventilaes, este deve pelo menos
efetuar compresses torcicas.

18.5. Compresso Torcica

Leigos tem dificuldade de guardar vrias taxas, por isso uma nica taxa de
compresso-ventilao de 30:2 para todas as faixas etrias deve ser ensinada aos leigos.
18.6. Corrente da Sobrevivncia para Leigos
A corrente da sobrevivncia no um mtodo de ensino que deve ser aplicado no Brasil, pois no encontram-se muitos DEAs disponveis em locais pblicos. Aplique esta metodologia somente se houver DEA no local do ensino.
Prefira o mtodo: ligue por primeiro, RCP desde logo para adultos, e RCP
por 2 minutos e ligue para o SME para crianas e bebes.
Reconhea imediatamente a emergncia, ligue para o
servio de emergncia mdica: 193 ou 192;

Fig 9.30 ligue 192

ou 193

Verifique a respirao (Ver Ouvir Sentir),

faa a abertura das vias areas e efetue duas ventilaes;

Localize o centro do peito e posicione a mo

sobre a linha mamilar;

Fig 9.31 ventile

Fig 9.32 centro do

peito

Comprima o peito por 30 vezes, comprima forte,

do e permita o retorno do trax.

comprima rpi-

Fig 9.33 aplique a

compresso

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