Tribunal de Justia do Estado da Bahia

PODER JUDICIRIO
QUINTA TURMA RECURSAL
Padre Casimiro Quiroga, SN, Imbu, Salvador - BA Fone: 71 3372-7460

PROCESSO N 0078207-73.2015.8.05.0001
CLASSE: RECURSO INOMINADO
RECORRENTE: QUALICORP ADMINISTRADORA
SULAMRICA COMPANHIA DE SEGURO SADE

DE

BENEFCIOS

S.A

RECORRIDO: MATHILDE DOS SANTOS ALVES

ORIGEM: JEC IMBUI VESPERTINO (FABIANA A. DE ALMEIDA OLIVEIRA
PELLEGRINO)
RELATORA: CRISTIANE MENEZES SANTOS BARRETO
EMENTA
RECURSOS INOMINADOS INTERPOSTOS PELAS EMPRESAS
DEMANDADAS. PLANO DE SADE COLETIVO. REAJUSTE DE
MENSALIDADE. CRITRIO DE SINISTRALIDADE. IMPOSIO
UNILATERAL. RECONHECIMENTO DA ABUSIVIDADE DO
NDICE APLICADO, POR MALFERIR NORMAS E PRINCPIOS
CONSAGRADOS DO CDC. MANUTENO INTEGRAL DO
JULGADO. NO PROVIMENTOS DOS RECURSOS.

Dispensado o relatrio nos termos do artigo 46 da Lei n. 9.099/9.

Circunscrevendo a lide e a discusso recursal para efeito de registro, saliento
que as Recorrentes SUL AMRICA COMPANHIA DE SEGURO SADE e
QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFICOS S/A pretendem a reforma da
sentena lanada nos autos que afastou o reajuste das mensalidades do plano de
sade contratado pela Recorrida MATHILDE DOS SANTOS ALVES, aplicado a partir
de janeiro/2012, por critrio de sinistralidade, considerando abusivo o valor aplicado,
com ordem de incidncia dos percentuais indicados pela ANS para os planos
individuais, alm da devoluo simples do valores eventualmente pagos a maior pela
Autora.
Presentes as condies de admissibilidade de ambos os recursos, conheo-os,
apresentando voto com a fundamentao aqui expressa, o qual submeto aos demais
membros desta Egrgia Turma.

VOTO
A sentena recorrida, tendo analisado corretamente todos os aspectos do
litgio, merece confirmao integral, no carecendo, assim, de qualquer reparo ou
complemento dentro dos limites traados pelas razes recursais, culminando o
julgamento do recurso com a aplicao da regra inserta na parte final do art. 46 da Lei
n 9.099/95, que exclui a necessidade de emisso de novo contedo decisrio para a
soluo da lide, ante a integrao dos prprios e jurdicos fundamentos da sentena
guerreada.
A ttulo de ilustrao apenas, fomentada pelo amor ao debate e para realar
o feliz desfecho encontrado para a contenda no primeiro grau, alongo-me na
fundamentao do julgamento, nos seguintes termos:
Os direitos fundamentais vida e sade gozam de proteo constitucional,
cujo texto magno reserva especial abrigo dignidade da pessoa humana, condutor
interpretativo de toda e qualquer legislao vigente em nosso Pas.
Por outro lado, embora regidos por lei especfica (Lei n 9.656/98) e sigam
orientaes da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e do Conselho de Sade
Suplementar (CONSU), os contratos privados de assistncia sade, individuais ou
coletivos, no esto imunes aos princpios e normas contidos do CDC, porque
integram a categoria dos contratos de consumo.
Como bem leciona Cludia Lima Marques, (...) no a figura dos operadores
ou fornecedores que une os campos de aplicao do CDC e da lei especial, o que as
une a figura do consumidor-usurio ou beneficirio de um plano privado de
assistncia sade, remunerado por ele diretamente, por seu empregador ou pelo
contratante principal dos planos coletivos e/ou familiares ou individuais. Como no h
contrato de plano de assistncia privada sade no remunerado (Art. 3, 2, do
CDC), todos so remunerados por algum agente do mercado, os beneficirios,
destinatrios finais, os contratantes e as pessoas jurdicas, que se expem ou
intervm nestas relaes de consumo como representantes ou em benefcio de seus
empregados, associados ou sindicalizados, acabam todos por ser considerados
consumidores, segundo o CDC. (in Contratos no Cdigo de Defesa do Consumidor Ed. Revista dos Tribunais - 4 edio, p. 409/410).
Como norma de ordem pblica constitucional (arts. 5, XXXII, e 170, V, da
CF), o Cdigo de Defesa do Consumidor foi promulgado com o objetivo precpuo de
garantir o equilbrio de direitos e deveres entre o consumidor e o fornecedor nas
relaes de consumo, pautado nos princpios da boa f e lealdade.
Tambm o Cdigo Civil consagra os princpios da probidade e boa f no s
na concluso, como tambm, na execuo do contrato (art. 422), impondo balizas
liberdade de contratar, a qual ser exercida em razo e nos limites da funo social

do contrato (art. 421), expressando, ainda, que nenhuma conveno prevalecer se

contrariar preceitos de ordem pblica, tais como os estabelecidos por este Cdigo para
assegurar a funo social da propriedade e dos contratos (art. 2.035, nico, das
disposies finais e transitrias).
Outrossim, no se deve esquecer que o art. 6, da Lei n 9.099/95, autoriza
ao juiz adotar em cada caso a deciso que reputar mais justa e equnime, atendendo
aos fins sociais da lei e s exigncias do bem comum.
Assim, por fora dos princpios e normas legais aqui lembradas, ao juiz
permitido restabelecer o equilbrio entre a operadora do plano e os beneficirios
quando houver onerosidade excessiva decorrente ou no de fatos supervenientes e,
no necessariamente imprevisveis, podendo, assim, promover a excluso das
clusulas e condies que estabeleam prestaes desproporcionais (art. 6, V, do
CDC), bem como a reviso das que forem excessivamente onerosas ao consumidor,
reconhecendo a abusividade ou o desacordo com o sistema de proteo ao consumidor
(art. 51, IV e XV, do CDC), privilegiando a interpretao que lhe seja mais favorvel
(art. 47, CDC).
A ideia de aumento de mensalidade de planos de sade, seja coletivo ou
individual, por clculo de sinistralidade, ou seja, em funo do suposto volume de
utilizao do seguro pelos beneficirios em perodo anterior, estabelecido
unilateralmente, em contrato de adeso, sem prvio esclarecimento e participao dos
consumidores, seja atuando pessoalmente ou mediante representao, de toda
abusiva, por conferir vantagem excessiva em favor da operadora do plano, colocando,
por outro lado, os consumidores em posio de desvantagem acentuada, alm de se
mostrar incompatvel com a boa-f, encontrando vedao no art. 51, X, do CDC,
impondo-se sua desconsiderao nos termos do inciso V de seu art. 6.
O repdio ao reajuste de mensalidade de plano de sade com base em
critrio unilateral se encontra pacificado na jurisprudncia:
- RECURSO INOMINADO - CONSUMIDOR - PLANO DE SADE
COLETIVO - Reajustes anuais por aumento de sinistralidade
relativos aos anos de 2003, 2004 e 2005. Preliminar de prescrio
suscitada de ofcio. Matria de ordem pblica. Prescrito o direito de
questionar o aumento ocorrido no ano de 2003 e 2004. Inteligncia
do art. 206, II, b), do cdigo civil. Reajustes unilateralmente
definidos pela seguradora, sem que seja possibilitado ao
consumidor o conhecimento prvio dos critrios de reajuste ao
longo da execuo do contrato. A clusula de reajuste baseada no
aumento da sinistralidade elimina a aleatoriedade prpria do
contrato de seguro, gerando vantagem exagerada para a
seguradora e onerosidade excessiva ao consumidor. Abusividade da

clusula contratual autorizadora ante o que estatui o arts. 51, IV e

X, e pargrafo 3, do cdc. Reajuste limitado ao percentual
anualmente fixado pela ANS para os contratos individuais, falta de
outro parmetro especfico. Sentena parcialmente reformada.
Recurso conhecido parcialmente provido. (TJBA - RIn 492760/2005-1 - 1 T. - Rel Maria Lucia Coelho Matos - DJe 31.08.2009 p. 457)
- AO DE OBRIGAO DE FAZER - SEGURO SADE - PLANO
COLETIVO - Reajuste financeiro do prmio e reajuste em razo de
sinistralidade. Imposio unilateral dos ndices. Falta de
aclaramento da gnese dos ndices. Afronta ao disposto nos artigos
6, inciso II, e 51, inciso X, da Lei n 8.078/90. Razoabilidade,
falta de demonstrao da origem do ndice relacionado ao reajuste
financeiro do prmio, da adoo do ndice utilizado nos contratos
individuais (11,75%). Verba honorria. Natureza declaratria da
sentena. Necessidade de arbitramento em consonncia com o
disposto no artigo 20, pargrafo 4, do CPC. Verba arbitrada em
15% sobre o valor atualizado da causa. Sentena reformada nesta
parte. APELO dos AUTORES PARCIALMENTE PROVIDO, com
DESPROVIMENTO do RECURSO INTENTADO PELA R SUL AMRICA.
(TJSP - Ap-Rev 559.706.4/9 - (0002385214) - So Paulo - 3
CDPriv. - Rel. Doneg Morandini - DJe 13.07.2009 - p. 735)
- PLANO DE SADE - Mensalidade - Critrio de reajustamento anual
- Expresso indecifrvel que o sujeita ao arbtrio do segurador Condio potestativa - Nulidade pronunciada - Restituio devida Ao civil pblica julgada procedente - Provimento parcial ao
recurso - Aplicao do artigo 115, 2 alnea e 964, 1 alnea do
Cdigo Civil. nula clusula que, em contrato de plano de sade,
estabelece critrio indecifrvel de reajuste das mensalidades,
subordinando-o ao arbtrio do segurador' (Apelao Cvel n
67.750-4 - So Paulo - 2 Cmara de Direito Privado - Relator:
Cezar Peluso - 02.03.99 - V.U.).
Destaque-se que apesar de a Recorrente Sul Amrica alegar que o reajuste
impugnado refere-se ao aniversario do contrato, percebe-se, claramente, que os
aludidos aumentos decorreram do elevado perfil de utilizao deste grupo de
beneficirios, ou seja, da sinistralidade e variao de custos mdicos e hospitalares,
sem, contudo, indicar critrios objetivos que levaram ao percentual fixado,
contrariando, em ltima anlise, o dever de informao consagrado no CDC.
Com isso, mostra-se incensurvel o comando sentencial que, com os
irrefutveis argumentos apresentados pela MM. Juza a quo, aqui incorporados, obstou

o aumento pretendido pelas Recorrentes, ordenando, ainda, a devoluo, simples, dos

valores eventualmente pagos a maior pela consumidora.
Assim sendo, ante ao exposto, voto no sentido de CONHECER e NEGAR
PROVIMENTOS

aos

recursos

interpostos

pelas

Recorrentes

SUL

AMRICA

COMPANHIA DE SEGURO SADE e QUALICORP ADMINISTRADORA DE

BENEFICIOS S/A, confirmando, consequentemente, todos os termos da sentena
hostilizada, com a condenao de ambas ao pagamento das custas processuais e
honorrios advocatcios, que arbitro em 10% (dez por cento) do valor da causa,
observando, especialmente, a natureza e a expressiva importncia econmica
atribuda a ao, bem como o trabalho do profissional que defendeu os interesses da
parte recorrida.
Salvador, Sala das Sesses, 29 de setembro de 2015.

CRISTIANE MENEZES SANTOS BARRETO

Juza Relatora

COJE COORDENAO DOS JUIZADOS ESPECIAIS

TURMAS RECURSAIS CVEIS E CRIMINAIS
QUINTA TURMA - CVEL E CRIMINAL

PROCESSO N 0078207-73.2015.8.05.0001
CLASSE: RECURSO INOMINADO
RECORRENTE:

QUALICORP

ADMINISTRADORA

DE

BENEFICIOS

S.A

SULAMERICA COMPANHIA DE SEGURO SAUDE

RECORRIDO: MATHILDE DOS SANTOS ALVES
ORIGEM: JEC IMBUI VESPERTINO (FABIANA A. DE ALMEIDA OLIVEIRA
PELLEGRINO)
RELATORA: CRISTIANE MENEZES SANTOS BARRETO
EMENTA
RECURSOS INOMINADOS INTERPOSTOS PELAS EMPRESAS

DEMANDADAS. PLANO DE SADE COLETIVO. REAJUSTE DE

MENSALIDADE. CRITRIO DE SINISTRALIDADE. IMPOSIO
UNILATERAL. RECONHECIMENTO DA ABUSIVIDADE DO
NDICE APLICADO, POR MALFERIR NORMAS E PRINCPIOS
CONSAGRADOS DO CDC. MANUTENO INTEGRAL DO
JULGADO. NO PROVIMENTOS DOS RECURSOS.

ACRDO
Realizado julgamento dos recursos do processo acima epigrafado, a QUINTA
TURMA, composta dos Juzes de Direito, ROSALVO AUGUSTO VIEIRA DA SILVA,
MARIA VIRGNIA ANDRADE DE FREITAS CRUZ e CRISTIANE MENEZES
SANTOS BARRETO, decidiu, unanimidade de votos, CONHECER e NEGAR
PROVIMENTOS aos recursos interpostos pelas Recorrentes SUL AMRICA
COMPANHIA DE SEGURO SADE e QUALICORP ADMINISTRADORA DE
BENEFICIOS S/A, confirmando, consequentemente, todos os termos da sentena
hostilizada, com a condenao de ambas ao pagamento das custas processuais e
honorrios advocatcios, que arbitro em 10% (dez por cento) do valor da causa,
observando, especialmente, a natureza e a expressiva importncia econmica
atribuda a ao, bem como o trabalho do profissional que defendeu os interesses da
parte recorrida.
Salvador, Sala das Sesses, 29 de setembro de 2015

ROSALVO AUGUSTO VIEIRA DA SILVA

JUIZ PRESIDENTE

CRISTIANE MENEZES SANTOS BARRETO

JUZA RELATORA
Assinado eletronicamente por: CRISTIANE MENEZES SANTOS BARRETO
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