FICHA DE CANDIDATURA

A EMISSO DE TTULO PROFISSIONAL

Assinalar com uma cruz o Ttulo Profissional a que se est a candidatar
TCNICO SUPERIOR DE SEGURANA NO TRABALHO
TCNICO DE SEGURANA NO TRABALHO

A preencher pelos servios da ACT

Servio receptor
Data de recepo

____-____-________

O Tcnico _________________________________________

A preencher pelo candidato com letra maiscula

1. IDENTIFICAO PESSOAL
Nome:

Data de Nascimento:

--

Sexo:

(Dia) (Ms) (Ano)

NIF
(M)

(F)

(A falta de NIF e Documento de Identificao

impossibilita o registo e anlise do processo)

Documento de Identificao:

Data de validade:

Naturalidade:
Endereo:

Localidade:

Concelho:

Tel.

Nacionalidade:

--

(Dia) (Ms) (Ano)

Cdigo Postal:
Distrito:
Telm.

E-mail

Fax

Nota: o preenchimento incorreto ou insuficiente dos dados de identificao pessoal condiciona o

prosseguimento da anlise do mesmo
A preencher pelo candidato
2. HABILITAES ACADMICAS COMPROVADAS

Ano de
concluso

Ensino Secundrio (12. ano ou equivalente)

Estabel. de ensino:

Bacharelato
Designao:
Estabel. de ensino:

Licenciatura
Designao:
Estabel. de ensino:

Mestrado
Designao:
Estabel. de ensino:
Doutoramento
Designao:
Estabel. de ensino:
Outras
Designao:
Estabel. de ensino:

Preencher apenas pelos candidatos emisso de ttulo profissional pela via da formao
3. FORMAO PROFISSIONAL COMPROVADA
Designao do curso de formao

Entidade formadora

Nvel

Durao Total
(em horas)

Ano de
concluso

Preencher apenas pelos candidatos emisso de ttulo profissional pela via da equivalncia de
ttulos, ao abrigo da Lei n 9/2009 de 4 de maro
4. TTULO PROFISSIONAL/CERTIFICADO DE FORMAO OBTIDO EM PAS ESTRANGEIRO
Habilitaes acadmicas:

Formao Profissional:

Experincia profissional:

Observaes:

A preencher pelos servios da ACT

5. DOCUMENTOS ENTREGUES (fotocpias)
5.1 Documento de identificao

5.5 Ttulo/Certificado de formao obtido em pas

estrangeiro

5.2 Nmero de identificao fiscal

5.6 Outros documentos. Especifique:

5.3 Certificado de habilitaes acadmicas

5.4 Certificado de formao profissional

Observaes:
Os documentos referidos em 5.1, 5.2, 5.3 e 5.4 so essenciais para a anlise da candidatura.
Os dados recolhidos so processados automaticamente e destinam-se gesto, pela ACT, no mbito
do processo de emisso de Ttulo Profissional de Tcnico Superior e de Tcnico de Segurana no
Trabalho.
Os titulares dos dados podem aceder informao que lhes respeite e solicitar, por escrito, junto da
ACT, a sua atualizao, correo ou eliminao.

_______________________, em ___-___-______ Assinatura _________________________________

Autorizo a divulgao do meu nmero de ttulo profissional e sua data de emisso em lista de
tcnicos autorizados a exercer a profisso de Tcnico Superior e Tcnico de Segurana no
Trabalho.

______________________ (assinatura conforme Documento de Identificao)