FORMULRIO PARA CONTESTAO EXCLUSO

DO SIMPLES NACIONAL
CONTESTAO EXCLUSO DO SIMPLES NACIONAL
1. Ilmo. Sr Delegado da Receita Federal do Brasil de Julgamento em Fortaleza - CE
2. Identificao do Contribuinte
Nome Empresarial
MARIA HILDELENE DE LIMA

Nmero de Inscrio no CNPJ

17.941.260/0001-64

Logradouro (Rua, Avenida, Praa etc)

Rua Manoel Cunha

Nmero
S/N

CEP
62.920-000

Bairro
Centro

Complemento

Municpio
Quixer

UF
CE

Telefone
( 88 ) 3443-1252

3. Identificao do Contador ou Escritrio Contbil

Nome
Maria Cristiana de Freitas Arajo

Telefone Fixo
( 88 ) 3443-1252

Telefone Celular
( 88 ) 99909-0290

E-mail
rcontabilidade@hotmail.com

4. Identificao do Ato Declaratrio Executivo (ADE)

Nmero do ADE
-

Lote do ADE
-

5. Razes Apresentadas (continuar em folhas anexas, caso necessrio)

Todos os dbitos que esto listados no Termo de Indeferimento da Opo pelo Simples Nacional, foram devidamente
quitados na data de 07/01/2016, conforme cpias de comprovantes de pagamento e guias de recolhimento que seguem em
anexo a este.

6. Identificao do Representante Legal

Nome do Representante Legal
MARIA HILDELENE DE LIMA
E-mail do Representante Legal
rcontabilidade@hotmail.com

CPF do Representante Legal

422.568.953-00
Telefone Fixo
( 88 ) 3443-1252

Telefone Celular
( -- )

Assinatura do Representante Legal

7. Documentos Anexados
*Requerimento de Empresrio
*Cpias simples dos comprovantes de pagamento dos dbitos listados no Termo de Indeferimento da Opo pelo
Simples Nacional
*Termo de Indeferimento da Opo pelo Simples Nacional

8. Recepo da Contestao (Uso da RFB) - Carimbo/Data/Assinatura

Roteiro de preenchimento:
Campo 1 - ILMO. SR. DELEGADO DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL DE JULGAMENTO:
o contribuinte deve preencher com o nome da Delegacia da Receita Federal do Brasil de Julgamento que
jurisdiciona o seu domiclio fiscal.
Campo 2 - IDENTIFICAO DO CONTRIBUINTE: o contribuinte deve preencher todas as
informaes indicadas.
Campo 3 - IDENTIFICAO DO CONTADOR OU ESCRITRIO CONTBIL: devem ser
preenchidas todas as informaes indicadas.
Campo 4 IDENTIFICAO DO ADE CONTESTADO (NMERO E LOTE): o contribuinte deve
transcrever o nmero constante do Ato Declaratrio Executivo de excluso do Simples Nacional a ser
contestado, bem assim o nmero do lote.
Campo 5 RAZES APRESENTADAS: o contribuinte deve, de forma sucinta, descrever os motivos
da no concordncia da excluso.
Campo 6 - IDENTIFICAO DO REPRESENTANTE LEGAL: o contribuinte deve prestar as
informaes indicadas, inclusive assinatura.
Campo 7 DOCUMENTOS ANEXADOS: o contribuinte deve relacionar, identificando, por nmeros,
todos os documentos anexados, os quais devem ser conferidos no ato do recebimento da contestao.
Exemplo: Doc 1 cpia do ADE; Doc 2 cpia do ato constitutivo (contrato social, estatuto e ata) e, se
houver, da ltima alterao; Doc. 3 cpia do DAS pago em xx/xx/xxxx, que comprova a quitao do
dbito, etc.
Campo 8 RECEPO DA CONTESTAO: Procedida conferncia, o servidor da Secretaria da
Receita Federal do Brasil (RFB) dever apor o carimbo da unidade de atendimento, informar a data da
efetiva recepo do Formulrio para Contestao e assinar.