Estudo de coorte (ELSA-BRASIL)-Estudo Longitudinal de Sade do Adulto

Histrico:
Nas ltimas dcadas, profundas transformaes sociais, econmicas e
demogrficas fizeram com que o Brasil vivenciasse um grande crescimento da
ocorrncia de doenas crnicas.
Fatores como urbanizao acelerada e modificaes da estrutura familiar
colaboraram para que, em 2002, tais enfermidades j respondessem por 75%
dos gastos com internaes hospitalares no Sistema nico de Sade (SUS).
Pesquisadores que se dedicavam ao estudo da epidemiologia das doenas
cardiovasculares no Brasil mantinham contatos peridicos com a realizao de
projetos especficos ou em cursos e congressos.
Em So Paulo, mais especificamente no HU-USP, organizava-se pesquisa de
acompanhamento dos funcionrios que tinham se submetido a exame
peridico trabalhista em 1998. Ao mesmo tempo, pesquisadores do Rio de
Janeiro, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e da Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz), haviam lanado projeto de pesquisa, o Pr-Sade.
Em funo da superposio de objetivos finais, os dois grupos planejaram, no
mnimo, unificar os questionrios e as medidas, incluindo antropometria e
aferio da presso arterial. Inicialmente aderiu ao estudo o Instituto de Sade
Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC-UFBA). A partir de 2004,
outros grupos se seguiram, visando aprofundar a discusso desse tema ao
longo daquele ano, com financiamento do fundo de pesquisa da diviso de
clnica mdica do HU-USP.
Em 2005 foi lanada a "Chamada Pblica MCT/MS/Decit/Finep 2/2005 para a
seleo pblica de propostas para implantao de consrcio nacional de
centros de pesquisa para desenvolvimento do Estudo Multicntrico Longitudinal
Em Doenas Cardiovasculares e Diabetes Mellitus" com financiamento do Decit
e do Fundo Setorial de Sade, no valor total de R$ 22,6 milhes. Para isso, foi
selecionado um consrcio formado por seis instituies de diferentes estados
do pas: Fundao Oswaldo Cruz (Rio de Janeiro), Universidade de So Paulo
(USP), e as universidades federais da Bahia (UFBA), Esprito Santo (Ufes),
Minas
Gerais
(UFMG)
e
Rio
Grande
do
Sul
UFRGS).
Objetivos:
As doenas crnicas so responsveis pelos maiores ndices de mortalidade e
morbidade no Brasil. No entanto, ainda existem importantes lacunas de
conhecimento sobre a incidncia das enfermidades crnicas e seus fatores de
risco. Polticas de controle dessas doenas tm sido formuladas de acordo com
informaes de estudos oriundos de pases desenvolvidos. Dentro dessa
conjuntura, o ELSA surge como pesquisa essencial para uma gesto da sade
pblica
no
Brasil.

O ELSA trar subsdios fundamentais para a identificao de fatores

ambientais que desencadeiam e mantm anormalidades associadas ao solo
comum de causalidade do diabetes e das doenas cardiovasculares no
contexto social e racial heterogneo brasileiro. Variveis associadas ao
ambiente de trabalho, bem como aquelas associadas ao percurso de vida (life
course epidemiology) sero exploradas juntamente com outras variveis de
determinao social mais comumente utilizadas como renda, educao, gnero
e situao marital. A possibilidade de se estudar uma populao com
heterogeneidade permitir que sejam includos fatores ainda pouco explorados
na epidemiologia cardiovascular e do diabetes, como o local de moradia como
varivel independente. Alm disso, o estudo proporcionar a anlise conjunta
de marcadores bioqumicos e anatmicos da doena cardiovascular e do
diabetes, ao mesmo tempo em que so avaliadas variveis sociais e
psicolgicas. A riqueza de inter-relaes caracteriza um potencial cientfico
indito no Pas, colocando o ELSA na linha de frente da pesquisa
epidemiolgica em diabetes e doena cardiovascular.
Os dados gerados tero impacto na definio de polticas pblicas do Sistema
nico de Sade. Alm dos gestores, informaes do ELSA-Brasil sero de
enorme utilidade para vrias especialidades mdicas, ao se mostrar a
distribuio de vrios exames que so realizados no Pas, com padro de
normalidade importado de outras populaes. Nesse caso destacam-se as
medidas de espessamento das camadas mdio-intimal das artrias cartidas
comuns e da velocidade de onda de pulso. Outro vetor importante que o
ELSA-Brasil, ao estudar variveis sociais como etnia, permitir base mais
consistente para os reclamos de polticas de incluso social. Alm disso, a
investigao tem como meta a qualificao de profissionais em epidemiologia
de doenas crnicas e o fortalecimento da pesquisa cientfica nesse campo
temtico.
No entanto, o impacto do ELSA-Brasil vai alm dos ganhos que surgiro dos
resultados decorrentes da anlise de seus dados. A experincia do Estudo
permitiu que se desfizesse o mito da inexequibilidade de estudos longitudinais
sobre doenas crnicas em longo prazo no Pas. Outro antema vencido foi o
de que o Ministrio da Sade no deveria direcionar propostas de cunho
cientfico. Talvez resida na constituio de redes de cooperao, com objetivo
unificado, o fator mais positivo do ELSA-Brasil, ao permitir que expertises
diferenciadas
convivessem
de
forma
harmnica
e
aumentasse
significativamente o valor agregado em pesquisa clnica em cada um dos CI.
Cada Centro ELSA-Brasil irradiou experincia e conhecimento prvios para os
cinco demais, porm recebeu essas mesmas benesses de outros cinco. Esse
salto em qualidade no seria obtido em cada um dos CI sem a cooperao
intensa entre eles.
O futuro do ELSA-Brasil o de manter o seguimento de seus participantes e
ondas peridicas de reavaliao para apresentar dados de incidncia das

doenas cardiovasculares, como a coronariana e a cerebrovascular, alm de

tambm trazer importante contribuio para o perfil emergente das doenas
crnicas, como a insuficincia renal, a cardaca e os quadros de incapacidade
como a cegueira e a demncia. Ultrapassando os limites nacionais, tambm
pretende tornar-se referncia para populaes de outros pases com
caractersticas prximas brasileira.

Referncias:
http://www.elsa.org.br/historico.html
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003489102013000800003&script=sci_arttext
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43n1/it-decit.pdf