395

PLANOS TERAPUTICOS DE ENFERMAGEM PARA O PACIENTE COM

PNEUMONIA
THERAPEUTIC PLANS OF NURSING FOR THE PATIENT WITH PNEUMONIA
Christiane Pereira Ornelas

Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG.

christianeornelas2@hotmail.com

Ricardo Alexandre da Silva Cobucci

Enfermeiro. Especialista em Docncia do Ensino Superior, docente do Centro Universitrio do Leste

de Minas Gerais UnilesteMG. rascobu@yahoo.com.br

RESUMO
O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria visando a identificao
dos diagnsticos de enfermagem presentes nas literaturas de enfermagem relacionados s
pneumonias, bem como as medidas de intervenes relacionadas a estes. O acesso bibliografia foi
manual e o instrumento utilizado na pesquisa foram as literaturas presentes em livros, livros-textos e
tratados da biblioteca do Unileste-MG. O Sistema Respiratrio tem como funo conduzir o oxignio
at as clulas, que necessitam deste para a execuo de suas funes metablicas, e eliminar o
dixido de carbono que as clulas produzem. Essa troca gasosa pode ser comprometida a partir da
ventilao inadequada, anormalidades na difuso atravs da membrana pulmonar e do transporte de
gases dos pulmes para os tecidos. O enfermeiro geralmente se depara com pacientes com
distrbios do sistema respiratrio, em especial a pneumonia que uma doena inflamatria que
atinge os pulmes e possui diversas causas, para isso, torna-se importante que o mesmo esteja
devidamente preparado para programar o plano teraputico de cuidados sob o auxlio dos
Diagnsticos de Enfermagem que contribuem na escolha dos cuidados de enfermagem, para que
haja o alcance dos resultados pelo qual responsvel. Tendo em vista que a pneumonia uma
entidade patolgica que atinge comumente as pessoas, notou-se que as literaturas de enfermagem
que abordam os Diagnsticos de Enfermagem relacionados a essa patologia so escassas uma vez
que, de extrema importncia o levantamento desses diagnsticos, pois permite agilidade e
facilidade nas escolhas das intervenes de enfermagem.
PALAVRAS-CHAVE: Diagnstico de Enfermagem. Pneumonias. Cuidados de Enfermagem.

ABSTRACT
The present study is treated of a bibliographical research of the exploratory type seeking the
identification of the present nursing diagnoses in the nursing literatures related to the pneumonias, as
well as the reasons of the measures of interventions related to these. The access to the bibliography
was manual and the instrument used in the research were the present literatures in books, book-texts
and treaties in the Unileste-MG library. The Breathing System has as function to drive the oxygen until
the cells, that need this for the execution of their metabolic functions, and to eliminate the carbon
dioxide that the cells produce. That gaseous change can be committed starting from to inadequate
ventilation, abnormalities in the diffusion through the lung membrane and of the transport of gases of
the lungs for the fabrics. The nurse usually comes across patients with disturbances of the breathing
system, especially the pneumonia that is an inflammatory disease that it reaches the lungs and it
possesses several causes, for that, he becomes important that the same is properly prepared to
program the therapeutic plan of cares under the aid of the Diagnoses of Nursing that you/they
contribute in the choice of the nursing cares, so that there is the reach of the results for which is
responsible. Tends in view that the pneumonia is a pathological entity that it reaches the people
commonly, it was noticed that the nursing literatures that approach the Diagnoses of related Nursing
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

396

the that pathology are scarce once, it is of extreme importance the rising of those diagnoses, because
it allows agility and easiness in the choices of the nursing interventions.
KEY WORDS: Diagnoses of Nursing. Pneumonias. Nursing Care.

INTRODUO
O Sistema Respiratrio abrange o trato respiratrio superior e o trato
respiratrio inferior, sendo este sistema o responsvel por efetuar a troca gasosa, ou
seja, sua funo conduzir o oxignio (O2) at as clulas, que necessitam deste
para a execuo de suas funes metablicas, e eliminar o dixido de carbono
(CO2) que as clulas produzem, pois o excesso de CO2 txico para o nosso
organismo. Essas funes ocorrem em um organismo sadio e bem integrado, de
forma natural sem que o indivduo perceba e se esforce para isso. Este sistema,
essencial para a preservao da vida constitui-se pelos rgos: nariz, faringe,
laringe, traquia, brnquios e os pulmes (BEYERS; DUDAS, 1989; STEVENS;
LOWE, 2002).
Os diagnsticos e o tratamento das patologias respiratrias dependem do
entendimento dos princpios fisiolgicos da respirao e das trocas gasosas, uma
vez que, algumas dessas patologias podem originar-se de ventilao inadequada,
anormalidades na difuso atravs da membrana pulmonar e do transporte de gases
dos pulmes para os tecidos (GUYTON; HALL, 1997). Atualmente, em alguns
estados do Brasil, as Infeces Respiratrias Agudas (IRA) so as principais
doenas que atingem indeterminadamente crianas e adultos, de acordo com dados
do Ministrio de Sade (BRASIL, 2007).
Black e Matassarin-Jacobs (1996), Carpenito (1999) e Smeltzer e Bare (2006)
relatam que entre as doenas mais comuns do sistema respiratrio inferior,
destacam-se as pneumonias, que so as causas mais freqentes de mortes nos
Estados Unidos. Essa doena inflamatria atinge o parnquima pulmonar e pode ser
causada por fungos, parasitas, bactrias, vrus, inalao de substncias qumicas,
aspirao de contedo gstrico ou acmulo de lquidos nas bases pulmonares. Para
Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), h duas formas de pneumonias, as
primrias ocasionadas pela inalao ou aspirao de um patgeno, e as
secundrias que ocorrem por causa de uma leso pulmonar provocada pela
disseminao de bactrias procedentes de uma infeco em outra rea do corpo.
O Enfermeiro, independente dos ambientes em que atua, geralmente se
depara com pacientes com distrbios do sistema respiratrio, em especial as
pneumonias, sendo importante que o mesmo esteja devidamente preparado para
implementar o plano teraputico de cuidados. O Diagnstico de Enfermagem parte
integrante do processo de trabalho deste profissional, permitindo ao mesmo que
identifique os problemas, subsidiando a prescrio dos cuidados (SMELTZER;
BARE, 2006).
A North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), durante sua nona
conferncia definiu o conceito oficial de Diagnstico de Enfermagem em maro de
1990, onde ficou determinado que o mesmo :
um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da
comunidade aos problemas de sade/processos vitais, reais ou potenciais.
O diagnstico de enfermagem proporciona seleo das intervenes de
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

397

enfermagem visando ao alcance dos resultados pelos quais a enfermeira

responsvel (NANDA, 2003, p. 241).

O Diagnstico de Enfermagem auxilia o enfermeiro a elaborar e executar um

plano de ao para que assim ele se aproxime de seu objeto de trabalho atravs de
aes programadas, baseando-se nos problemas detectados no paciente. Com isso
a produtividade reflete a melhora no processo de trabalho atravs da qualidade das
aes (CROSSETTI, 1995 apud FOSCHIERA; VIEIRA, 2004).
Conhecer e compreender os diagnsticos de enfermagem que podem estar
presentes nos pacientes com quadros de pneumonias de fundamental importncia
ao enfermeiro, o que poder possibilitar agilidade e facilidade nas escolhas das
intervenes de enfermagem que o favorecer no alcance dos resultados pelos
quais responsvel.
Da mesma forma, isso faz com que possa haver melhora na qualidade da
assistncia prestada a estes pacientes, direcionando os cuidados e permitindo que
os mesmos sejam realizados de forma sistemtica e individualizados.
Assim, o presente estudo prope a investigao e o levantamento dos
Diagnsticos de Enfermagem presentes nas principais literaturas de enfermagem
referentes s pneumonias, o estudo analtico e comparativo dos diagnsticos de
enfermagem levantados e os motivos das medidas de intervenes relacionadas a
estes, visto que, se trata de uma patologia comum dentro das instituies
hospitalares, que alteram as necessidades humanas bsicas da pessoa, bem como
demanda da equipe de enfermagem uma srie de cuidados especiais. Ento, quais
so os principais diagnsticos de enfermagem detectados para as pessoas com
pneumonia?
Desta forma, tem-se como objetivo geral a identificao dos diagnsticos de
enfermagem presentes nas literaturas de enfermagem relacionados s pneumonias
e suas possveis intervenes a fim de ressaltar a importncia desses cuidados
relacionados a cada diagnstico, bem como identificar quais as necessidades
humanas bsicas mais afetadas nas pessoas com a doena.
METODOLOGIA
Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica do tipo estudo exploratrio, uma vez que
este tipo de pesquisa requer o exame da literatura cientfica para levantamento e
anlise do que j se produziu sobre o tema, a fim de identificar os diagnsticos de
enfermagem relacionados patologia mais frequente do trato respiratrio inferior, as
pneumonias.
Segundo Amaral (2007, p. 5), as etapas de uma pesquisa bibliogrfica
consistem no levantamento, seleo, fichamento e arquivamento de informaes
relacionadas pesquisa. Foram excludos da pesquisa os que se constituram de
cartas aos editores, editorial, projeto de pesquisa, artigos e artigo de opinio. O
acesso bibliografia foi manual e o instrumento utilizado na pesquisa foram as
literaturas presentes em livros, livros-textos e tratados de fonte primria e secundria
de acervo pessoal e bibliotecrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais
(Unileste-MG).
A investigao nos livros seguiu os seguintes passos: 1) procura por livros
relacionados Diagnsticos de Enfermagem; 2) leitura sistemtica das informaes
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

398

pertinentes ao tema; 3) construo do texto atravs de parfrases; 4) discusso do

tema atravs das idias dos autores.
De acordo com a Lei n 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, os direitos autorais
foram respeitados, sendo mencionados os nomes dos autores consultados. A
elaborao das referncias foi realizada baseada na NBR 6023, bem como as
citaes dos autores de acordo com a NBR 10520 (BRASIL, 1998; ABNT, 2002a;
ABNT, 2002b).
O perodo de investigao literria compreendeu os meses de agosto, setembro
e outubro de 2009. Os Diagnsticos de Enfermagem para as pessoas com
pneumonia sero apresentados, por motivos didticos, em duas categorias.
Categoria 1: os essencialmente vinculados aos problemas do sistema respiratrio;
Categoria 2: os que se relacionam aos problemas respiratrios. Entende-se por
diagnsticos de enfermagem essencialmente vinculados, aqueles que apresentam
comprometimentos gerados diretamente no sistema respiratrio, enquanto que, os
que se relacionam, aqueles que as manifestaes so originrias em outros
sistemas por conseqncia dos problemas respiratrios.
DISCUSSO
CATEGORIA 1
Padro Respiratrio Ineficaz
Inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada (NANDA,
2009). O diagnstico est presente na maioria das literaturas pesquisadas,
entendendo os autores que a pessoa com pneumonia apresenta desvio na
freqncia respiratria, apresentando uma ventilao mais rpida, interferindo na
oferta de oxignio (O2) e eliminao de dixido de carbono (CO2). Para Black e
Matassarin-Jacobs (1996) e Carpenito (2002) este diagnstico se fundamenta na
necessidade do enfermeiro prescrever aes que visem o controle da qualidade da
ventilao. Potter e Perry (2002) e Carpenito (2002), acrescentam ainda, que o
controle da freqncia ventilatria inibe a expirao excessiva, que culmina em alta
perda de CO2 pelo organismo, prevenindo a alcalose respiratria.
A manuteno de um posicionamento confortvel para o paciente defendida
como uma interveno que favorece a expanso pulmonar, reduzindo o esforo
respiratrio (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; SPARKS; TAYLOR; DYER,
2000). Hargrove-Huttel (1998) determina ainda que o paciente deva ser colocado na
posio sentada, o que facilita ainda mais a respirao. Foram detectadas ainda,
outras observaes relevantes para que se trabalhe este diagnstico como a
necessidade de se realizar um treinamento para o controle da respirao, a
utilizao de oxigenoterapia suplementar, o monitoramento dos gases arteriais, bem
como o controle da dor, uma vez que ambos contribuem significativamente para a
alterao do padro respiratrio.
Ventilao Espontnea Prejudicada
Reservas de energia diminudas, resultando em uma incapacidade do individuo
de manter respirao adequada para sustentao da vida (NANDA, 2009). De
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

399

acordo com Carpenito (2002) e Sparks, Taylor e Dyer (2000), este diagnstico foi
elaborado uma vez que se aplica pacientes com baixa capacidade de manter a
respirao adequada para o fornecimento de oxignio s clulas do organismo
tendo em vista que h uma perfuso inadequada dos gases arteriais, que tem como
consequncia o aumento da presso de CO2 e a diminuio da saturao e presso
do O2 arterial. Carpenito (2002) justifica que essa saturao insuficiente do O2 no
sangue proveniente da hipoventilao alveolar ou ventilao-perfuso
inadequada.
Comprometendo os gases arteriais, conforme citado anteriormente, Sparks,
Taylor e Dyer (2000), sustentam este diagnstico na necessidade que o paciente
com pneumonia apresenta em relao ao dficit de oxignio, como forma de
implementar a oxigenoterapia suplementar para melhorar a oferta de oxignio aos
alvolos pulmonares comprometidos, reduzindo a hipoxemia.
Desobstruo Ineficaz de Vias Areas
Incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para
manter uma via area desobstruda (NANDA, 2009). Segundo Black e MatassarinJacobs (1996), Carpenito (1999, 2002, 2003), Nettina (2003), Potter e Perry (2002),
Smeltzer e Bare (2006) e Sparks, Taylor e Dyer (2000), uma via rea quando
obstruda, seja por edema na mucosa ou por secrees espessas provenientes de
uma inflamao nas vias respiratrias inferiores, ocasiona a interrupo parcial da
passagem de ar atravs da traquia, brnquios e principais vias areas, e
compromete o processo de difuso de O2 e de CO2, fazendo-se necessrio a
adoo de medidas para promover a desobstruo destas vias. Para Carpenito
(1999, 2002) Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), Potter e Perry (2002), faz-se
necessrio a mudana constante de posio do paciente com pneumonia tendo em
vista que essa interveno o auxilia na expanso torcica e colabora para a
movimentao e supresso das secrees espessas, porm, Sparks, Taylor e Dyer
(2000) defendem que o paciente deve ser mantido em posio de Fowler. A
utilizao de tcnicas teraputicas como a percusso torcica contribui tambm para
a movimentao das secrees (NETTINA, 2003; POTTER; PERRY, 2002).
Os autores j referidos concordam tambm que para a manuteno da
permeabilidade das vias respiratrias, a hidratao, a umidificao provocada
durante a oxigenoterapia contribuem para molificar as secrees, bem como para
eliminao das mesmas. No entanto, para que este procedimento alcance tal
resultado extremamente necessrio que o paciente tenha o reflexo de tosse eficaz.
Assim, facilita o fluxo de ar e diminui o ndice de disseminao da infeco pela
expectorao, que provoca a eliminao da secreo, sendo que este procedimento
se torna mais eficaz quando o paciente instrudo com relao ao estmulo
controlado da tosse. Nettina (2003) complementa que a eliminao das secrees
previne a formao de tampes de exsudato. Hargrove-Huttel (1998) salienta ainda
para a necessidade de se usar os mucolticos como mtodo facilitador para a
eliminao das secrees.
Troca de Gases Prejudicada
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

400

Excesso ou dficit na oxigenao e/ou na eliminao de dixido de carbono na

membrana alveolocapilar (NANDA, 2009). A utilizao deste diagnstico justifica-se
pelo fato de que a pessoa com pneumonia tem sua troca gasosa prejudicada devido
a reduo do oxignio ofertado e aumento do dixido de carbono no sangue.
Quando h a obstruo dos alvolos pulmonares as chances de ocorrer a hipxia
aumentam, pois devido a essa obstruo as clulas teciduais no so oxigenadas
de maneira adequada. Geralmente o paciente com comprometimento da ventilao
e perfuso apresenta frequncia respiratria alterada, cianose e dificuldades
respiratrias indicando o quanto os pulmes se encontram comprometidos
(CARPENITO, 2002; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; HARGROVEHUTTEL, 1998; NETTINA, 2003).
Segundo Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), Hargrove-Huttel (1998),
Nettina (2003) e Potter e Perry (2002) o enfermeiro deve realizar o
acompanhamento dos gases sanguneos para ter conhecimento da necessidade de
oxigenoterapia e para avaliar se a presso de CO2 encontra-se em nveis aceitveis.
Deve ainda este profissional atentar-se para a presena de cianose que um
indicativo de hipxia ou hipoxemia e observar se o paciente est dispnico, pois,
este um indicativo de que h o fornecimento insuficiente ou bloqueio da
oxigenao. Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam que quando o
paciente apresenta febre ocorrem alteraes da oxigenao das clulas teciduais
uma vez que h o aumento da demanda metablica e de oxignio, interferindo
negativamente na troca gasosa.
Para os autores acima, h a necessidade de manuteno do paciente em
repouso, porm, intercalando atividades, realizao de mudanas de decbito,
estmulo tosse, uma vez que essas medidas auxiliam na expanso pulmonar
havendo uma melhora do fluxo areo, aumentam a movimentao e eliminao de
secrees para manter a permeabilidade das vias areas e permite a manuteno
da oxigenao adequada s clulas teciduais e, por conseguinte, melhora da troca
de gases. Nettina (2003) defende ainda que, para melhorar a troca gasosa, o
paciente deve ser mantido em posio sentada para favorecer a expanso pulmonar
e melhora do fluxo areo.
CATEGORIA 2
Intolerncia Atividade
Energia fisiolgica ou psicolgica insuficiente para suportar ou completar as
atividades dirias requeridas ou desejadas (NANDA, 2009). A utilizao do referido
diagnstico justifica-se pelo fato de que o paciente com pneumonia se encontra
incapaz de equilibrar a demanda e a oferta de oxignio, conforme os autores Black e
Matassarin-Jacobs (1996), Carpenito (2003), Doenges, Moorhouse e Geissler (2003)
e Smeltzer e Bare (2006) que ainda, defendem que este paciente deve ser mantido
em repouso uma vez que suas reservas de energia se encontram escassas devido
falhas na captao de oxignio, provocando alteraes na frequncia respiratria e
depreciao na nutrio celular. Smeltzer e Bare (2006) salientam que esse repouso
deve obedecer a uma posio que favorea a melhora do fluxo de ar nas vias
respiratrias.
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

401

O comprometimento da captao e oferta de oxignio para os tecidos ocorre

quando h a realizao de atividades que demandam um consumo superior de
oxignio pelo organismo (CARPENITO, 2003; SMELTZER; BARE, 2006). Black e
Matassarin-Jacobs (1996) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam
que juntamente com o repouso exigido ao paciente com intolerncia atividade,
deve ser inserida a prtica de exerccios que aumentam gradativamente para auxiliar
na respirao uma vez que esse paciente se encontra com as reservas energticas
reduzidas e com a troca gasosa em desequilbrio.
Risco de Infeco
Risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos (NANDA, 2009).
De acordo com Carpenito (2002) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) o
paciente com pneumonia encontra-se com suas defesas primrias, como por
exemplo, as barreiras ciliares, debilitadas uma vez que ele j est acometido por um
distrbio do sistema respiratrio, esse fator facilita ao aparecimento e disseminao
de infeces.
Geralmente nas narinas, que so as responsveis pela captura do ar, so
encontradas secrees que quando alcanam os alvolos necessitam ser
removidas, seja atravs do espirro ou tosse e reflexo de regurgitao (CARPENITO,
2002). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) e Potter e Perry (2002) acrescentam
que o acmulo dessas secrees nas vias respiratrias torna o paciente ainda mais
propcio a adquirir uma infeco.
Os autores supracitados concordam que este diagnstico fundamenta-se na
necessidade de auxiliar o paciente com pneumonia no controle da respirao,
estmulo tosse e expectorao uma vez que promovem a desobstruo das vias
areas bem como a reduo das chances de reinfeco. A necessidade de
aspirao das secrees deve ser avaliada caso o reflexo de tosse esteja ausente
(CARPENITO, 2002; POTTER; PERRY, 2002). Doenges, Moorhouse e Geissler
(2003) acrescentam ainda que durante o repouso, a mudana de decbito move as
secrees e facilita a eliminao das mesmas. Tendo em vista que o objetivo do
enfermeiro evitar infeces, uma das maneiras mais eficazes a lavagem das
mos constantemente (CARPENITO, 2002; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER,
2003).
Risco de Volume de Lquidos Deficiente
Risco de desidratao vascular, celular ou intracelular (NANDA, 2009). Para
alguns dos autores, o presente diagnstico se justifica devido ao fato do paciente
com pneumonia estar em elevado risco de entrar em um quadro de desidratao
pelo aumento da frequncia respiratria que eleva a quantidade de perdas lquidas
imperceptveis atravs da expirao, febre, pelo aumento da demanda metablica e
pela diminuio da ingesto lquida muitas vezes ocasionada por leso na mucosa
oral (CARPENITO, 2003; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003;
SMELTZER; BARE, 2006). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) defendem que
atribuio da enfermagem avaliar os sinais e sintomas indicativos de febre, que pode
acelerar a eliminao de lquidos do corpo.
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

402

Segundo Carpenito (2003) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) a mucosa

oral do paciente com pneumonia se encontra ressecada pela passagem de ar, mas
necessria uma avaliao da cavidade oral, pois o ressecamento de mucosa um
indicador de que h dficit de lquidos, seja por dificuldade ou falta de ingesto de
lquidos. Para estes autores, este diagnstico fundamenta-se na necessidade de
serem prescritas e realizadas aes para melhorar a hidratao.
Nutrio Desequilibrada: Menos que as Necessidades Corporais
Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas
(NANDA, 2009). Na maioria das vezes, a nutrio oferecida ao paciente com
pneumonia no suficiente, j que sua demanda metablica se encontra aumentada
devido febre e/ou infeco (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Carpenito (1999, 2003) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) justificam tal
diagnstico por distenso abdominal, que se agrava pelo fato do paciente manter a
respirao pela cavidade oral, ou seja, devido hipxia, a demanda por captao de
oxigenao aumenta e h a deglutio de ar, ou, por causa das toxinas bacterianas
no trato intestinal. Este desequilbrio pode estar relacionado tambm anorexia e
dispnia (CARPENITO, 2003). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) defendem
que a identificao dos fatores causadores de nuseas e vmitos auxilia na escolha
das intervenes e a expectorao essencial na recuperao do paciente com
pneumonia, mas tendo em vista que o odor e o gosto do escarro interferem
constantemente na nutrio deste. Torna-se necessria a higienizao oral para
eliminar gostos desagradveis e reduzir a nusea e oferecer um recipiente para a
eliminao das secrees.
Segundo Carpenito (1999) a presena de leo paraltico um indicativo de que a
ingesto de alimentos est diminuda ou que a perda imperceptvel de lquidos
elevou devido febre e ao aumento da freqncia respiratria. De acordo com
Smeltzer e Bare (2006), quando necessrio, os lquidos e nutrientes podem ser
administrados por via endovenosa e a nutrio pode ser adquirida atravs de
bebidas com eletrlitos, bebidas enriquecidas com nutrientes ou Milk-shakes, uma
vez que os pacientes com falta de ar tm seu apetite reduzido e ingerem apenas
lquidos. Porm, Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) aconselha que as refeies
devem ser oferecidas em pequenas quantidades e em intervalos curtos.
Conhecimento Deficiente
Ausncia ou deficincia de informao cognitiva relacionada a um tpico
especfico (NANDA, 2009). Muitas vezes o paciente no compreende as
informaes a cerca de sua patologia, seja por falta de exposio por parte do
enfermeiro, por m interpretao da informao transmitida ou por lembrana
alterada. neste contexto que o diagnstico se fundamenta uma vez que o paciente
com pneumonia e seus familiares devem receber todas as informaes pertinentes
doena que o acomete. Essas informaes devem ser relacionadas ao processo da
doena, causas, tratamento, perodo de convalescena e recuperao, isso pode
melhorar o enfrentamento do estresse (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER,
2003; HARGROVE-HUTTEL, 1998; SMELTZER; BARE, 2006). As informaes
devem ser transmitidas de forma clara e objetiva e quando possvel essas
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

403

informaes devem ser escritas (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003;

SMELTZER; BARE, 2006).
Segundo Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) e Hargrove-Huttel (1998) a
orientao quanto a execuo de tcnicas de estmulo tosse, tcnicas de
respirao, respeitar os perodos de repouso, evitar a fadiga, atividades que exijam
maiores consumos de oxignio, lcool, fumo e tabagismo passivo so tambm
medidas eficazes para evitar a recidiva da doena. Doenges, Moorhouse e Geissler
(2003) defendem que o enfermeiro deve revisar para o paciente sobre a funo
pulmonar e a patologia que o acomete quantas vezes for necessrio para que ele
tenha conhecimento sobre a sua atual situao e coopere para eficcia do
tratamento.
Aps a transmisso de todas as informaes necessrias durante o tratamento, o
paciente deve ser instrudo que, aps sua sada da unidade hospitalar, este deve dar
continuidade ao tratamento e ao acompanhamento clnico tendo em vista que os
sinais e sintomas de recidivas podem ser detectados antecipadamente (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; HARGROVE-HUTTEL, 1998; SMELTZER; BARE,
2006).
Controle Ineficaz de Regime Teraputico
Padro de regulao e integrao na vida diria de um programa de tratamento
de doenas e sequelas de doenas que insatisfatrio para atingir objetivos
especficos de sade (NANDA, 2003). De acordo com Carpenito (1999, 2003) o
regime teraputico um conjunto de estratgias programadas para a melhora do
paciente com pneumonia. Para esta autora, este diagnstico fundamentado na
falta de conhecimento sobre a doena, falta de informaes ou entendimento de
como ser o tratamento e transmisso de informao prejudicada devido o mal estar
do paciente. Defende ainda que quando o tratamento para esse paciente
complexo e muitas vezes tem sua funcionalidade comprometida, papel do
enfermeiro instru-lo a controlar sua terapia uma vez que esse controle o ajudar nas
adaptaes pelas quais sero necessrias que ele passe. Essas informaes podem
ser repassadas verbalmente, atravs de ilustraes e quando possvel escrita de
forma a encoraj-lo a dar continuidade ao tratamento.
A transmisso das informaes sobre os cuidados para os familiares auxilia no
tratamento uma vez que est inserindo-os junto ao tratamento e esclarecendo todas
as dvidas. Muitas vezes, mesmo com todas as informaes esclarecidas, as metas
de recuperao no so alcanadas, ento pode ser necessrio o encaminhamento
para uma assistncia aps a alta do paciente. O acompanhamento clnico deve ser
obedecido por esse paciente e em caso de pacientes idosos faz-se necessria a
imunizao contra a influenza (CARPENITO, 1999).
Observa-se que as justificativas para este diagnstico de enfermagem, utilizadas
como embasamento por esta autora tem relao direta com o dficit de
conhecimento. No entanto nota esta, que tal condio relaciona-se mais diretamente
deficincia do cumprimento do regime teraputico, sendo, portanto relevante sua
explicitao, no intuito de perceber que caractersticas clnicas semelhantes podem
despertar para problemas de enfermagem diferentes.
Hipertermia

Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

404

Temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais (NANDA, 2009).

Quando o organismo apresenta um aumento significativo da temperatura corporal, o
mesmo manifesta esta alterao atravs de sudorese e dilatao dos vasos
perifricos. A presena de febre um indicativo importante de que h uma infeco,
inflamao ou doena acometendo este organismo. O paciente com pneumonia que
se encontra debilitado devido a dificuldade na troca gasosa e a hidratao reduzida
possui fluxo sanguneo escasso e fica predisposto a ter sinais de febre uma vez que
o sangue o fluido responsvel por manter a temperatura corporal normal. O
aumento da demanda metablica faz com que a temperatura aumente, e assim
tambm ocorre o contrrio, quando a temperatura corporal eleva, h o aumento das
exigncias metablicas (CARPENITO, 2002, 2003). Carpenito (2002) defende que
quando o paciente utiliza medicamentos sem prescrio mdica, pode camuflar esse
sintoma e consequentemente a infeco.
Com a inteno de detectar a infeco que acomete este paciente, Carpenito
(2002, 2003) sustenta este diagnstico na necessidade do enfermeiro prescrever
aes que visem buscar as causas da hipertermia, monitorar a temperatura corporal
e ambiental, monitorar a frequncia respiratria e buscar as causas da perda de
apetite e sudorese. De acordo com Carpenito (2002) e Hargrove-Huttel (1998) a
ingesto de lquidos adequada mantm a hidratao, Carpenito (2002) complementa
ainda que o equilbrio entre ingesto e eliminao deve ser preservado uma vez que
isto mantm o controle das funes metablicas na presena de febre. A educao
para a sade deve ser realizada para que o paciente obtenha informaes
referentes aos sinais e sintomas da hipertermia, modo de preveno e amenizao
(CARPENITO, 2002). A enfermagem deve focar no cuidado de preveno do
surgimento da hipertermia no paciente com pneumonia (CARPENITO, 2003).
Apesar de encontrarmos com escassez este diagnstico de enfermagem nos
autores consultados, nota-se uma relevncia clinica do mesmo, j que no
surgimento das manifestaes clnicas ele considerado como parte integrante das
consideradas tpicas do quadro de pneumonia, conforme visto em Prado, Ramos e
Valle (2005).
Dor Aguda
Experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso tissular real
ou potencial ou descrita em termos de tal leso (associao internacional para os
estudos da dor); inicio sbito ou lento de intensidade leve a intensa, com termino
antecipado ou previsvel e durao de menos de 6 meses (NANDA, 2009). Para
Doenges, Moorhouse e Geissler (2009), Hargrove-Huttel (1998) e Nettina (2003)
este diagnstico se sustenta devido ao fato de que os pacientes com pneumonia
possuem dificuldades no momento da respirao e esto acometidos por um
processo inflamatrio que consequentemente lhe causa dor aguda, a caracterizao
dessa dor pode ser um indicativo de incio de complicaes na pneumonia, a
monitorao dos sinais de dificuldade respiratria e a monitorao dos sinais vitais
se faz importante uma vez que sua alterao um indcio de que o paciente est
com dor. A tosse persistente no paciente com pneumonia provoca dor torcica
pleurtica uma vez que este se encontra com inflamao do parnquima pulmonar
(DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). O paciente deve ser instrudo que,
no momento da tosse, o apoio das mos sobre o trax ameniza o desconforto
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

405

causado pela dor e a tosse se torna eficaz (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER,

2003; NETTINA, 2003).
Hargrove-Huttel (1998) e Nettina (2003) defendem que o paciente deve ser
mantido em repouso, em posio de semi Fowler uma vez que essa posio alivia a
dor pleurtica e facilita a ventilao, tendo em vista que ele deve evitar atividades
que exijam maior esforo respiratrio. Doenges, Moorhouse e Geissler (2003)
acrescentam outras intervenes que auxiliam no alvio da dor como as massagens,
mudana de decbito e a realizao de exerccios de respirao que podem aliviar
esse desconforto, essas medidas tambm encorajam o paciente a manter o controle
da dor.
CONCLUSO
Por meio do referido estudo, pode-se perceber que os diagnsticos de
enfermagem referentes aos pacientes com pneumonia so referenciados conforme o
estado clnico do paciente e suas necessidades. Assim, os diagnsticos podem ser
especficos, quando prescritos diretamente para o comprometimento das funes
respiratrias e gerais, quando para outras funes afetadas.
Ainda, para os diagnsticos de enfermagem especficos da funo respiratria,
h uma maior harmonia entre os autores no que se refere sua deteco (Padro
respiratrio ineficaz, Ventilao espontnea prejudicada, desobstruo ineficaz das
vias areas e Troca de gases prejudicada) e condutas para os cuidados. J para os
diagnsticos gerais (Intolerncia atividade, Risco de infeco, Risco de volume de
lquidos deficiente, Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais,
Conhecimento deficiente, Controle ineficaz do regime teraputico, Hipertermia e dor
aguda), a mesma concordncia no ocorreu, notando-se a falta de consenso entre
os autores a respeito das necessidades humanas bsicas afetadas nessas pessoas,
quando se trata de condies extra-pulmonares.
Constata-se ainda que as literaturas de enfermagem que abordam o tema so
escassas levando em considerao que a pneumonia uma entidade patolgica
que atinge comumente as pessoas. Tendo em vista que os diagnsticos de
enfermagem permitem o melhor direcionamento da ateno s necessidades do
paciente com pneumonia, torna-se necessrio o levantamento desses diagnsticos
uma vez que, estes auxiliam no estabelecimento das medidas para intervenes que
foquem em cada problema detectado neste paciente a fim do alcance de sua
recuperao.
REFERNCIAS
ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023.
Informao e documentao: referncias elaborao. Rio de Janeiro, 2002a.
ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 10520.
Informao e documentao: citaes em documentos: apresentao. Rio de
Janeiro, 2002b.

Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

406

AMARAL, J. J. F. Como fazer uma pesquisa bibliogrfica. Fortaleza: [s.n], 2007.

Disponvel em: <http://br.geocities.com/abs5famed/bibliografia.pdf> Acesso em: 5
out. 2009.
BEYERS, M.; DUDAS, S. Enfermagem mdico-cirrgica: Tratado de prtica clnica.
2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989.
BLACK, J, M.; MATASSARIN-JACOBS, E. Luckmann & Sorensen Enfermagem
mdico-cirurgica: uma abordagem Psicofisiolgica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1996.
BRASIL. Lei N 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. Lei do direito autoral: Altera,
atualiza e consolida a legislao sobre direitos autorais e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Seo I. Braslia, 1998. p. 3.
BRASIL. Exibio de Notcias: Doenas respiratrias. Secretaria de Estado de
Sade, 03 de maio. 2007. Disponvel
em:<http://www.saude.df.gov.br/003/00301009.asp?ttCD_CHAVE=49216> Acesso
em: 12 set. 2009.
CARPENITO, L. J. Diagnsticos de Enfermagem: aplicao prtica. 8. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2002.
CARPENITO, L. J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 9. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2003.
CARPENITO, L. J. Planos de Cuidados de Enfermagem e Documentao:
Diagnsticos de Enfermagem e problemas colaborativos. 8. ed. Porto Alegre:
Artmed, 1999.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: Definies e classificao 20032004. So Paulo: Artmed, 2004.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: Definies e classificao 20082009. So Paulo: Artmed, 2009.
DOENGES, M. E.; MOORHOUSE, M. F.; GEISSLER, A. C. Planos de Cuidado de
Enfermagem: orientao para o cuidado individualizado do paciente. 5. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FOSCHIERA; F.; VIERA; C. S. O diagnstico de enfermagem no contexto das aes
de enfermagem: percepo dos enfermeiros docentes e assistenciais. Revista
Eletrnica de Enfermagem, v. 6, n. 2, p.189-198, 2004. Disponvel em:
<www.fen.ufg.br> Acesso em: 14 set. 2009.
GUYTON, A. C.; HALL, J.E.H. Tratado de fisiologia mdica. 9. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1997.
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

407

HARGROVE-HUTTEL, R. A. Srie de estudos em enfermagem: Enfermagem

Mdico Cirrgica. 2. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
NETTINA, S. M. Brunner: prtica de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2003.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Grande tratado de enfermagem prtica: clnica e
prtica hospitalar. 3. ed. So Paulo: Santos Livraria, 2002.
PRADO, F. C.; RAMOS, J.; VALLE, J. R. Atualizao teraputica. 22. ed. Porto
Alegre: Artes mdicas, 2005.
SMELTZER, S. C.; BARE, B.G. Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 10. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnsticos em enfermagem. Rio de
Janeiro: Reichmann & Affonso, 2000.
STEVENS, A.; LOWE, J. Patologia. 2. ed. Barueri: Manole, 2002.

Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.