8

1 INTRODUO

A profilaxia antibitica pode ser definida como o uso de medicamentos em

pacientes sem evidncia de infeco com o intuito de prevenir infeces tanto
localmente quanto distncia. ( PALLASCH TJ 1996).
A profilaxia de infeces distncia est relacionada principalmente ao
combate endocardite bacteriana, que um processo infeccioso envolvendo a
superfcie do endocrdio, cuja evoluo pode ser fatal. (KAYE, 1992).
J localmente temos a chamada profilaxia cirrgica, que est relacionada
preveno das infeces nos stios cirrgicos no perodo ps operatrio.
Em Implantodontia, que at algum tempo atrs era uma atividade exercida
apenas por profissionais especialistas da rea e hoje est presente cada vez mais
nas atividades clnicas cotidianas de muitos profissionais cirurgies dentistas, a
utilizao da profilaxia antibitica bastante comum.
Entretanto, o uso desse recurso como procedimento de rotina quando da
utilizao de implantes dentrios em pacientes saudveis est longe de ser um
consenso entre os profissionais da Odontologia. Para alguns, esse procedimento
importante para garantir ao paciente um ps operatrio livre de intercorrncias de
ordem infecciosa que possam colocar em risco o sucesso do trabalho (GEISLER,
2009). Porm, do outro lado esto os profissionais que condenam tal atitude, com
o argumento de que o uso de antibiticos em pacientes saudveis no se justifica,
tendo em vista que no h trabalhos que comprovem que o uso da profilaxia
antibitica realmente indispensvel, e seu uso indiscriminado poderia contribuir
de forma significativa para o aumento da resistncia bacteriana aos antibiticos,
devido seleo de cepas resistentes. (CLASSEN DC et al,1992; ESPOSITO et al
2007).
Sendo assim, esta monografia tem por objetivo realizar uma reviso da
literatura sobre esse assunto to controverso: a utilizao ou no da profilaxia
antibitica cirrgica quando da utilizao de implantes osteointegrados.

2 REVISO DA LITERATURA
As prteses convencionais, mveis ou fixas, vm sendo substitudas cada
vez mais pelos implantes dentais, que devolvem a esttica e a funcionalidade de
uma maneira bem mais efetiva de que aqueles trabalhos acima citados.
Porm como a colocao de implantes pressupe uma tcnica cirrgica,
foram surgindo ao longo do tempo algumas divergncias de opinies entre
profissionais da rea, incluindo pesquisadores.
Uma das controvrsias diz respeito ao uso ou no de antibiticos
previamente colocao de implantes dentais, a chamada profilaxia antibitica
cirrgica.
Esse trabalho se prope a realizar uma reviso da literatura sobre esse
tpico, fazer um apanhado das pesquisas realizadas, e, no final, chegar a uma
concluso, se realmente o uso de antibiticos previamente colocao de
implantes realmente necessria.
De acordo com SATO (2008) os protocolos de profilaxia cirrgica podem ser
divididos em trs grupos: profilaxia pr-operatria, profilaxia ps-operatria e
ambas as profilaxias. Os antibiticos de escolha para a profilaxia cirrgica em
Odontologia so as penicilinas semi-sintticas, como a fenoximetilpenicilina
potssica (ou penicilina V), a ampicilina e, principalmente, a amoxicilina.
Provavelmente o primeiro protocolo de profilaxia antibitica para a cirurgia
de implantes tenha sido preconizada por ADELL et al. (1981) que recomendava o
regime de 1g de penicilina V, administrada uma hora antes do procedimento,
seguida de 1g do mesmo antimicrobiano a cada 8 horas pelo perodo de 10 dias.
Entretanto os princpios de profilaxia cirrgica indicam que uso de antibiticos por
tempo prolongado no confere proteo adicional ao paciente, podendo, ao
contrario, aumentar a freqncia de reaes adversas (desde diarria at reaes
alrgicas com risco de vida) e promover a seleo de espcies bacterianas
resistentes (MAZZONETTO, 2009).
Em 1990, PETERSON sugeriu como protocolo para profilaxia cirrgica pr
operatria o uso de 1g de uma penicilina semi-sinttica uma hora antes da cirurgia.

 10

Para o ps operatrio, seguia-se a posologia normal do antibitico, sendo o mesmo

administrado por um perodo de sete a dez dias.
No entanto, em 1996, o mesmo autor passou a utilizar nas cirurgias de
implante as recomendaes da American Heart Association, na qual preconiza-se
que a profilaxia antibitica prolongada no necessria, sugerindo um regime que
consiste na administrao de apenas uma dose nica de 2g de penicilina V por via
oral, administrada 1h antes da interveno. Protocolo tambm seguido por diversos
autores como PALASCH (1996), ANDRADE (2006), MAZZONETTO (2009).

2.1 EFETIVIDADE DA PROFILAXIA ANTIBITICA EM IMPLANTODONTIA

Apesar da crescente preocupao com o uso racional dos antibiticos, s
mais recentemente surgiram na literatura estudos tentando demonstrar a real
efetividade da realizao da profilaxia antibitica em Implantodontia.
Em um dos primeiros trabalhos a avaliarem o protocolo de profilaxia
antibitica em Implantodontia, GYNTHER et al. em 1998, teve como objetivo
comparar os resultados de tratamentos feitos com implantes dentrios em
pacientes que receberam profilaxia antibitica cirrgica e em pacientes que no
receberam.
Dois grupos de pacientes, os quais alguns edntulos, outros parcialmente
edntulos, tanto na maxila coma na mandbula receberam implantes dentrios,
Um grupo consistiu de 147 pacientes, nos quais foram instalados 790
implantes. Eles receberam 1 grama de fenoximetilpenicilina 1 hora antes da cirurgia
e 1 grama administrada de 8 em 8 horas por 10 dias aps a cirurgia. Nenhum
desses possua qualquer imunodeficincia, local ou sistmica e nenhum recebeu
anteriormente qualquer radioterapia nas regies de cabea e pescoo. Durante o
perodo de tratamento, um total de 350 implantes foram instalados de 61 pacientes
com maxilas completamente edntulas e 7 parcialmente edntulas, foram
posteriormente reabilitadas com 55 prteses fixas e 13 sobre-dentaduras, ao
mesmo tempo, 82 pacientes com a mandbula totalmente edntula e 1
parcialmente edntula receberam 440 implantes e foram tratados com 73 prteses

 11

fixas e 10 sobre-dentaduras. O perodo de acompanhamento foi de 1 a 6 anos.

Desses 147 pacientes, 56 eram homens e 91 mulheres, com idades entre 18 e 86
anos.
O grupo que no recebeu cobertura antibitica consistiu de 132 pacientes
com idades entre 22 e 81 anos, dos quais 71 homens e 61 mulheres. Tambm
nesse grupo, nenhum paciente apresentava qualquer imunodeficincia local ou
sistmica nem receberam qualquer tipo de radioterapia. 50 pacientes possuam a
maxila totalmente edntula e 17 parcialmente edntula e receberam 316 implantes,
os quais 59 receberam prteses fixas e 8 receberam prteses unitrias. Ao mesmo
tempo, 65 pacientes com a mandbula totalmente edntula e 7 com a mesma
parcialmente edntula foram tratados com 348 implantes, todos foram reabilitados
com prteses fixas. Foi feito um perodo de acompanhamento de 1 a 5 anos. Esse
grupo no recebeu nenhum tipo de antibitico nem no pr e nem no ps operatrio.
Os critrios para avaliao de infeco ps operatria foi definida como a
presena de drenagem purulenta ou fstula na regio operada, juntamente com dor
ou sensibilidade, inchao localizado, vermelhido e calor ou febre. Infeco
precoce foi definida como aquela que ocorre dentro de uma semana aps a
cirurgia, e, infeco tardia como a que acomete uma semana depois da cirurgia de
instalao do componente de conexo (3 a 8 meses aps a cirurgia de instalao
dos implantes). O sucesso dos implantes foi definido como a presena de
estabilidade dos componentes de conexo e tambm aps todo o conjunto entrar
em funo.
O fracasso dos implantes foi definido como a presena de sinais de infeco
ou dor, radiografia peri-implantar com radiolucidez ou mudana de mais de 2 mm
do osso marginal aps um ano de carga funcional.
Os resultados obtidos foram os seguintes: um paciente em cada grupo
apresentou infeco precoce e a infeco tardia foi observada em 6 pacientes (4%)
do grupo que no recebeu profilaxia antibitica e em 8 pacientes (5%) do grupo
que recebeu a profilaxia.
Tambm no houve diferena significativa quanto ao percentual de sucesso
entre os implantes maxilares e mandibulares. No final dos perodos de observao,
307 implantes maxilares (88%) e 434 implantes mandibulares (99%) obtiveram
sucesso no grupo que recebeu profilaxia antibitica, enquanto que 299 implantes

 12

maxilares (95%) e 331 implantes mandibulares (95%) sobreviveram no grupo que

no recebeu cobertura antibitica.
Os resultados desse estudo apontam que no houve nenhuma vantagem
em favor do grupo que recebeu a profilaxia antibitica sobre o que no recebeu.
Segundo os pesquisadores, a correta manipulao dos tecidos durante a cirurgia e
utilizao de boa tcnica cirrgica so mais importantes para proteger os pacientes
de infeces ps-operatrias.
Um outro trabalho desenvolvido por LASKIN et al. em 2000, envolveu 2900
implantes colocados em 702 pacientes. De todos os pacientes, 96% receberam
medicao antibitica ps operatria. Os implantes variaram de 7 a 16 mm de
comprimento com dimetros de 3,25 a 4,4mm.
As falhas de osteointegrao foram avaliadas logo aps a instalao, na
fase de cicatrizao (fase 1); aps a reabertura cirrgica (fase 2); antes de colocar
a prtese (fase 3) e aps colocar a prtese, durante 36 meses (fase 4).
Os pacientes foram divididos em dois grupos de estudo, o grupo A e o grupo
B, com 2900 implantes colocados em 702 pacientes, desses. 387 receberam
cobertura antibitica pr operatria e 315 no receberam. As falhas de
osteointegrao foram definidas como a necessidade de remover o implante por
algum motivo, incluindo mobilidade clnica, a presena de infeco, dor persistente
ou a presena radiogrfica de patologia.
Foram obtidos os seguintes resultados:
No grupo A, os pacientes que receberam cobertura antibitica previamente
colocao dos implantes obtiveram uma taxa de sobrevida 5,7% maior em relao
aos que no receberam.
No grupo B, essa diferena foi semelhante (5,3%). Quando os dois grupos
foram combinados, a sobrevida dos implantes em pacientes com cobertura
antibitica pr-operatria foi de 95,4% em comparao com 90% para implantes
colocados sem cobertura.
Essa diferena de porcentagem em favor do uso da profilaxia antibitica pr
operatria foi verificada em todas as fases de avaliao, sugerindo que o uso de
antibiticos previamente cirurgia melhora significativamente a sobrevivncia dos
implantes dentais.

 13

Um trabalho realizado por KASHANI et al. (2005) teve como objetivo

comparar a taxa de sucesso de implantes dentais em que foi utilizada apenas uma
dose de antibitico antes da cirugia e uma outra dose logo aps a mesma, com a
taxa de sucesso em que foi utilizado antibitico durante uma semana aps a
cirurgia.
Materiais e mtodos:
Entre janeiro de 1990 e maio de 1997, todos os pacientes que realizaram
implantes receberam 2 gramas de fenoximetilpenicilina duas vezes ao dia por uma
semana aps a cirurgia, a primeira dose, uma hora aps a mesma.
Entre agosto de 1997 e dezembro de 2000, os pacientes que foram
submetidos

cirurgia

de

implantes

receberam

uma

dose

nica

de

fenoximetilpenicilina (2 gramas) uma hora antes da cirurgia e uma dose ps

operatria no mesmo dia.
Um total de 868 pacientes foram includos no estudo (403 homens e 465
mulheres). A idade mdia foi de 54,1 anos. Um total de 3021 implantes foram
instalados, todos seguindo as normas dos fabricantes.
No primeiro grupo de pacientes, foram instalados 2236 implantes e no
segundo grupo, os pacientes receberam 775 implantes.
Os resultados obtidos foram os seguintes: de um total de 3021 implantes
colocados, 67 foram perdidos durante o perodo de avaliao. No primeiro grupo,
de 2235 implantes, foram perdidos 59, correspondendo a 97,4% de sucesso.
No segundo grupo, foram perdidos 8 implantes, correspondendo a uma taxa
de sucesso de 99%, Nesse estudo, no houve diferena estatstica significativa
entre a utilizao de medicao antibitica pr ou ps operatria.
Em 2004, MORRIS HF et al realizaram um estudo independente e
multidisciplinar concebido e coordenado nos Estados Unidos pela Ankylos Implant
Clinical Research com o objetivo de determinar se a cobertura antibitica no
momento da colocao do implante melhora a sua sobrevida.
Um total de 1500 implantes foram instalados e acompanhados por um
perodo de 3 a 5 anos. O fracasso foi definido como a remoo do implante por
qualquer motivo. Os resultados obtidos apontaram que o uso de antibioticos no properatrio no produziu nenhuma mudana significativa na sobrevida dos

 14

implantes em comparao com os que se encontraram sem nenhuma cobertura

antibitica.
Um estudo realizado em 2005 por BINAHMED A et al teve como objetivo
comparar a eficcia da utilizao da profilaxia antibitica comumente usada na
cirurgia de implantes dentrios. Foram realizados implantes em 215 pacientes,
divididos em 2 grupos.
No primeiro grupo foram instalados 445 implantes em 125 pacientes aps a
administrao de uma dose nica de antibiticos e no ps-operatrio no foi
utilizada nenhuma medicao.
No segundo grupo, 302 implantes foram colocados em 90 pacientes, os
quais receberam uma dose de antibitico no pr-operatrio e foram instrudos a
continuar a medicao por 7 dias aps a cirurgia. Em ambos os grupos foi utilizada
clorexidina a 0.12% tanto no pr como no ps-operatrio, na forma de
enxaguatrios bucais.
Resultados: no primeiro grupo, 3 pacientes desenvolveram deiscncia em
cinco locais e um desenvolveu uma resposta inflamatria leve.
No segundo grupo, trs pacientes desenvolveram deiscncia e dois
desenvolveram resposta inflamatria e houve um diagnstico de infeco, sendo
exigido um reforo antibitico.
Os autores concluram que o uso a longo prazo de antibiticos no ofereceu
nenhuma vantagem em relao utilizao de uma dose nica no pr-operatrio.
opinio dos autores que a utilizao indiscriminada de antibiticos inaceitvel
na prtica clnica de hoje.
Segundo MAZZOCCHI et al (2007), o uso rotineiro de antibiticos no
tratamento com implantes dentrios parece ser generalizado. Sua equipe realizou
um estudo com 437 pacientes em que foram instalados 736 implantes entre janeiro
de 2000 a dezembro de 2005. Os pacientes no receberam cobertura antibitica
previamente colocao dos implantes, mas apenas a administrao de um antiinflamatrio (nimesulida 100mg), duas vezes ao dia, durante trs dias,
posteriormente colocao dos implantes.
Os resultados obtidos foram os seguintes: algumas complicaes precoces
foram observadas, como inchao e edema ps-operatrio 3 a 4 dias aps a
instalao dos implantes, mas esses eventos foram considerados normais. 5

 15

implantes (0,68%) em 5 pacientes apresentaram infeco precoce e trs implantes

(0,41%) em trs pacientes apresentaram infeco tardia. Todos foram removidos
antes do tratamento prottico. Desses oito implantes perdidos, quatro foram
recolocados com sucesso.
Outros 20 implantes (2,72%) em 20 pacientes foram perdidos devido no
osteointegrao, desses, 15 foram recolocados com xito.
Segundo os resultados obtidos, o percentual de sucesso quando da no
utilizao de profilaxia cirrgica similar ao percentual obtido com o uso de
diferentes esquemas antibiticos.
A tcnica clnica e a correta manipulao dos tecidos parecem ser muito
importantes para determinar se os implantes sero ou no infectados no psoperatrio. (LAWER B, 2005).
ABU-TAA M et al em 2008 realizaram um ensaio clnico randomizado com a
finalidade de comparar a utilidade do uso de antibiticos no pr e ps operatrio
em pacientes que iriam receber implantes dentrios seguindo uma rigorosa
assepsia.
Foram instalados 128 implantes, e todos receberam 1 g de amoxicilina via
oral uma hora antes da cirurgia e 2 g por dois dias no ps-operatrio.
O segundo grupo, com 119 implantes instalados, no recebeu nenhum tipo
de antibitico.
Resultados: no houve diferenas significativas entre os dois grupos, nem
para os parmetros clnicos, nem para a microbiota, Apenas a sensao de
desconforto foi significativamente menor no grupo que recebeu antibiticos. Esses
resultados sugerem que os antibiticos no oferecem vantagen significativas sobre
infeces ps-operatrias quando se faz uma assepsia adequada. Por outro lado,
parece reduzir o desconforto ps-operatrio.
Em 2009, ESPOSITO et al realizaram uma pesquisa de reviso de literatura
buscando em revistas de vrias nacionalidades publicaes sobre implantes
dentrios, mais especificamente, em que grau a administrao sistmica de
antibiticos diminuiu o risco associado cirurgia de implantes.
Os autores realizaram a extrao dos dados e mtodos estatsticos
conforme descrito no Manual Cochrane para revises sistematicas. Apenas dois
experimentos clnicos preencheram todos os critrios. Um deles envolveu 80

 16

participantes que se submeteram cirurgia de implantes. 40 deles receberam uma

dose nica de 2 g de amoxicilina administrada quatro vezes ao dia durante dois
dias. Os outros 40 participantes no receberam antibiticos.
No segundo experimento, os pesquisadores compararam as respostas de
316 pacientes que se submeteram colocao de implantes e alguns receberam
doses de 2 g de amoxicilina administrada em dose nica uma hora antes da
cirurgia, e, outros receberam comprimidos de placebo. Todos os pacientes
utilizaram Gluconato de Clorexidina de modo tpico antes de serem submetidos
cirurgia, e continuaram usando por uma semana aps a cirurgia.
Os autores relataram apenas dois efeitos adversos menores nos
experimentos: um paciente que havia recebido antibiticos apresentou diarria e
sonolncia, e um paciente que recebeu placebo apresentou prurido de durao de
um dia.
A meta-anlise dos dois estudos mostraram um nmero estatsticamente
significativo de pacientes que sofreram falhas nos implantes nos grupos que no
receberam antibiticos, em torno de 6% dos implantes foram perdidos. Segundo os
autores, existe alguma evidncia sugerindo que 2 g de amoxicilina por via oral 1
hora antes da cirurgia reduz as falhas dos implantes colocados em condies
normais. Quanto ao ps-operatrio, segundo os autores, ainda no est claro se a
utilizao de antibiticos benfica, e qual antibitico mais eficaz.

 17

TABELA 1- Quadro demonstrativo/comparativo dos trabalhos de alguns autores

sobre o uso da profilaxia cirrgica em Implantodontia.

Autor - Ano

Profilaxia
Pr
Cirrgica

ATB Ps

Sem ATB

Concluso

Gynther - 1998

No houve diferena significativa

entre os grupos

Laskin - 2000

Morris - 2004

Kashani - 2005

No houve diferena sigificativa

entre os grupos

Binahmed - 2005

No houve diferena significativa

entre os grupos

Mazzocchi - 2007
Abu-Taa - 2008

Esposito - 2009

Recomenda o uso apenas de

profilaxia pr-cirrgica

No houve diferena sgnificativa

entre os grupos

A utilizao de ATB no oferece

vantagens ao paciente

No houve diferena significativa

entre os grupos

Recomenda o uso penas da

profilaxia pr-cirrgica

3 CONCLUSO
Baseado nos dados encontrados na literatura, podemos observar que ainda
existem muitas controvrsias em torno do assunto.
No nosso entender, deve prevalecer o bom senso do profissional. A sade
geral do paciente deve ser bem avaliada. Se o mesmo possuir alguma condio
sistmica que possa dar origem a alguma complicao de ordem infecciosa, parece
razovel a utilizao da profilaxia antibitica pr cirrgica como coadjuvante para o
sucesso do tratamento.
Em contrapartida, em se tratando de pacientes saudveis, a opo por uma
rigorosa assepsia local, a correta manipulao dos tecidos e a utilizao de tcnica
adequada parecem ser perfeitamente aceitveis para proporcionar ao paciente um
excelente ps-operatrio e igualmente, sucesso no tratamento.

 18

Parece comprovado que a manuteno da antibioticoterapia no perodo psoperatrio no contribui para uma melhor efetividade da Implantodontia, podendo,
ao contrrio trazer maiores riscos ao paciente.

 19

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