Artigo Indito

Relatos clnicos e de tcnicas, investigaes cientficas e

revises literrias

Mordida Aberta Anterior Consideraes e Apresentao

de um Caso Clnico
A mordida aberta anterior pode ser definida como a presena de um trespasse vertical negativo existente entre as bordas incisais
dos dentes anteriores superiores e inferiores. Consiste em uma discrepncia no sentido vertical, o que a torna mais difcil de ser
corrigida e seus resultados finais mostram-se menos estveis. A mordida aberta anterior apresenta um prognstico que varia de
bom a deficiente, dependendo de sua gravidade e da etiologia a ela associada. Sendo a mordida aberta anterior uma m ocluso
freqente na populao infantil e, frente aos aspectos mencionados, os objetivos deste artigo consistem em revisar alguns conceitos a respeito de sua etiologia e dos tipos de tratamento mais usualmente empregados em sua correo, seguindo-se com a
apresentao de um caso clnico.
UNITERMOS: ortodontia; m ocluso; mordida aberta anterior; grade palatina.

Anterior Open Bite - Considerations and a case report

The anterior open bite could be defined as a negative overbite between the incisal edges of the maxillary and mandibular anterior
teeth. It is considered as a vertical malocclusion, which means that it is more difficult to be treated successfully and its long-term
clinical outcomes may be not so stable. The purpose of this paper is to review some of the anterior open bite characteristics, such
as its severity, etiology and the types of treatment indicated for each individual case, as well as to present a case report.
UNITERMS: Orthodontics; malocclusion; anterior open bite; palatal crib.

Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida A

Suzi Cristina Barbosa Nakamura Santos B
Eduardo Csar Almada Santos C
Celina Martins Bajo Insabralde D
Marcio R. AlmeidaE
A

Renato R. de Almeida

PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP; P ROFESSOR RESPONSVEL PELA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS-F.O.L. E COORDENADOR DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA DA F.O.L.-UNIMEP.
B
ALUNA DO CURSO DE PS-GRADUAO, EM NVEL DE MESTRADO, EM ORTODONTIA, DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP.
C
PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DO DEPARTAMENTO DE CLNICA INFANTIL DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARAATUBA-UNESP.
D
ESPECIALISTA EM ORTODONTIA E PROFESSORA DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA DA FACULDADE DE ORTODONTIA DE LINS-F.O.L.-UNESP.
E
MESTRE EM ORTODONTIA PELA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO E PROFESSOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA, AO NVEL DE GRADUAO E
ESPECIALIZAO DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS - (UNIMEP).

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1 - INTRODUO
A mordida aberta anterior (M.A.A.)
pode ser definida como a presena de
uma dimenso vertical negativa entre as
bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores8.
A grande preocupao atual em
identifi-car-se as caractersticas de uma
m ocluso nos sentidos transversal e
vertical, alm do usual sentido nteroposterior, deve-se ao fato de que as discrepncias verticais, principalmente, apresentam uma maior dificuldade de correo e seus resultados finais mostram-se
menos estveis 1,5,7.
A mordida aberta anterior, uma discrepncia de natureza vertical, apresenta
um prognstico que varia de bom a deficiente, dependendo de sua gravidade e
da etiologia a ela associada1.
Sendo a mordida aberta anterior uma
m ocluso freqente na populao infantil e, frente aos aspectos mencionados,
os objetivos deste artigo consistem em
revisar alguns conceitos a respeito de sua
etiologia e dos tipos de tratamento mais
usualmente empregados em sua correo, seguindo-se com a apresentao de
um caso clnico.
2 - REVISO DE LITERATURA
A mordida aberta anterior pode ser
resultante de causas diversas, como:
irrupo incompleta dos dentes anteriores,
alteraes nos tecidos linfides da regio
da orofaringe, que levam dificuldades
respiratrias e ao mau posicionamento da
lngua, persistncia de um padro de
deglutio infantil e presena de hbitos
bucais deletrios renitentes. Ou seja, ela se
desenvolve como o resultado da interao
de fatores etiolgicos diversos 8.
A freqncia dessa m ocluso alcana, aproximadamente, 16% da populao
melanoderma e 4 % da populao
leucoderma americana, segundo dados
apresentados por NGAN; FIELDS 8. Entretanto, um estudo a respeito da incidncia
das ms ocluses em jovens brasileiros
realizado por SILVA FILHO et al 16, em 1989,
mostrou que, em 2.416 escolares da regio
de Bauru, So Paulo, que encontravam-se
no estgio de dentadura mista, entre 7 e 11
anos de idade, esse percentual alcanou

18,5% do total das ms ocluses

encontradas nessa fase. A porcentagem
desse tipo de m ocluso tende a decrescer
na fase da adolescncia 1,8.
As ms ocluses verticais desenvolvem-se como o resultado da interao de
fatores etiolgicos diversos, relacionados
a presena de hbitos bucais, principalmente a suco digital e de chupeta,
pressionamento lingual atpico, respirao bucal e interposio labial entre os
incisivos 1,8,10,12,13,17. Contudo, um padro
de crescimento desfavorvel, com predomnio vertical, tambm pode levar
instalao desse quadro, ou mesmo
favorec-la.
3 - ETIOLOGIA
Apesar do osso ser o tecido mais duro
do corpo humano, tambm um tecido
plstico, que reage a todo tipo de presso sobre ele exercida, principalmente
da musculatura que o circunda4,6,9. A forma e a integridade dos arcos dentrios,
bem como a relao dos dentes entre si,
encontram-se na dependncia de fatores
como a relao de contato entre os dentes contguos, o mecanismo de
reabsoro/aposio do osso de suporte e tambm a atividade muscular. Quando existe um padro morfogentico normal, a lngua, os lbios e as bochechas
funcionam como mantenedores da
homeostasia local.
A lngua consiste em um potente conjunto de msculos. Sua atividade muscular inicia-se precocemente, j na vida
intra-uterina, quando o feto comea a
deglutir o lquido amnitico. No obstante
a fora exercida por essa estrutura sobre
os dentes seja bastante intensa, ela equilibrada pela ao de um cinturo muscular que envolve os arcos dentrios
externamente, denominado de Mecanismo do Bucinador. Esse contorno muscular formado, inicialmente, pelas fibras superiores e inferiores do msculo
orbicular dos lbios, que se unem lateralmente s fibras do msculo bucinador.
Este, por sua vez, contorna a cavidade
bucal at inserir-se na rafe ptrigo-mandibular, logo aps a extremidade posterior dos arcos dentrios. Neste ponto, o
msculo bucinador une-se ao msculo

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constrictor superior da faringe, que termina por fechar o envoltrio muscular

na altura do tubrculo farngeo do osso
occipital (Fig. 1). Numa situao de normalidade, estas foras opostas se neutralizam, de tal forma que os dentes e as estruturas circunjacentes mantm-se em
equilbrio (Fig. 2). Porm, qualquer interferncia na sua homeostasia, no perodo de crescimento ativo das estruturas
da face, pode alterar a morfologia e a funo do sistema estomatogntico, quebrando o equilbrio dentrio e prejudicando o desenvolvimento oclusal e esqueltico normal 4,9,10,11,15. Assim, como
fatores desencadeantes encontram-se os
hbitos de suco de dedos ou chupeta,
os desvios funcionais da lngua e dos lbios e a respirao bucal, considerados
todos como maus hbitos bucais.
3.1 - Hbitos Bucais
3.1.1 - Hbitos de Suco
A suco um dos mecanismos de
troca com o mundo exterior mais importantes no recm-nascido. durante a suco desenvolvida na amamentao que a
criana obtm no s o alimento que
necessita para satisfazer sua demanda fisiolgica, como tambm as sensaes de
segurana, aconchego e de aceitao,
necessrias para o seu bem-estar e para
o seu desenvolvimento emocional adequado. Os lbios constituem-se em um
aguado rgo sensitivo nesta fase, que
transmitem as percepes exteriores
diretamente para o crebro4.
Por outro lado, quando a criana
nutrida com a mamadeira, sua demanda
fisiolgica satisfeita, mas a necessidade
natural que possui de sugar no suprida nos poucos minutos que permanece
no colo da me. Assim, pode iniciar-se
um processo de suco compensatrio
dos dedos da mo ou de chupetas, executados nos intervalos entre as refeies
e no momento de dormir 3,4,10,17.
O hbito de suco dos dedos ou da
chupeta at os 3 anos de idade consiste,
portanto, em um mecanismo de suprimento emocional da criana e que no
deve, preferencialmente, sofrer interferncias. Esta conduta justifica-se pelo fato
de que as alteraes oclusais
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m. bucinador
m. constrictor superior da faringe

tubrculo farngeo

m. orbicular dos lbios

rafe ptrigo-mandibular

Figura 1 - Msculos componentes do Mecanismo do Bucinador Fonte: GRABER, T.M.

fora do
lbio

fora da
lngua

lngua

bucinador

Figura 2 - Equilbrio de foras entre a lngua, os lbios e as bochechas sobre os dentes e as estruturas sseas. Fonte: GRABER, T.M.

causadas pela suco nesta fase restringemse ao segmento anterior dos arcos dentrios
e podem ser revertidas espontaneamente
com a interrupo do hbito, de tal forma
que os prejuzos emocionais podem
superar, em muito, os prejuzos funcionais4.
Sendo assim, a interrupo brusca do
hbito antes dessa idade deve ser
cuidadosamente avaliada sob a tica custobenefcio. Alm disso, existe uma tendncia
natural de que a prpria criana venha a

abandonar o hbito com o desenvolvimento

de sua maturidade emocional e com o
incio da socializao, que normalmente
ocorre a partir dos 5 anos de idade 1.
Entretanto, a persistncia do hbito
durante a fase inicial da dentadura mista
deve ser considerada como deletria,
uma vez que os incisivos esto
irrompendo e o hbito pode prejudicar
o desenvolvimento normal da ocluso e
do crescimento facial8,13,14. A instalao

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de uma m ocluso, contudo, no depende apenas da simples existncia do

hbito, mas tambm do padro de crescimento facial que a criana possui, bem
como da durao, intensidade e
freqncia com que o hbito realizado
(Trade de GRABER)4,9,11. Este fato explica porque h crianas que, no obstante
possuam algum tipo de hbito, ainda assim no apresentam a m ocluso caracterstica.
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3A

4A

3B

4B

Figura 3A - Suco do polegar.

Figura 3B - Aspecto morfolgico da M.A.A. causada pela suco do
polegar

Alteraes morfolgicas suscitadas

pelos hbitos de suco
A suco digital constitui-se no hbito
bucal mais freqentemente encontrado
entre as crianas, ao lado da suco de
chupetas. O dedo de eleio para o desenvolvimento do hbito consiste, em geral, do polegar, mas outros dedos da mo
podem ser escolhidos, ou mesmo juntar-

Figura 4A - Suco de vrios dedos.

Figura 4B - Aspecto morfolgico da M.A.A. resultante

se suco do polegar (Figs. 3 e 4).

Quando o dedo sugado, vrias alteraes
ocorrem na regio dos dentes e da musculatura peribucal. Os dentes ntero-superiores e o processo alveolar sofrem
uma presso nos sentidos vestibular e
apical, favorecendo o aparecimento de
diastemas entre os incisivos, enquanto os
incisivos inferiores so inclinados para

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lingual e apical, com conseqente aumento

do trespasse horizontal 15 . Com a
interposio do dedo ocorre, ainda, o
bloqueio da irrupo dos incisivos,
criando-se condies para o
desenvolvimento de uma mordida aberta
anterior. O posicionamento do polegar no
palato mantm a lngua numa posio mais
inferior, afastando-se do contato com os
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5A

6A

5B

6B

Figura 5A - Suco de chupeta.

Figura 5B - Aspecto morfolgico da M.A.A. causada pela suco de
chupeta

dentes posteriores. Essa alterao pode

culminar com o estabelecimento de uma
mordida cruzada posterior, visto que, sem
o pressionamento lingual compensatrio,
apenas a musculatura peribucal acaba
atuando sobre esses dentes, pressionandoos para lingual. Da o grande nmero de
casos de mordidas abertas anteriores que
so acompanhadas por uma mordida

Figura 6A - Posicionamento atpico da chupeta.

Figura 6B - Aspecto morfolgico da M.A.A. resultante

cruzada posterior e por um

aprofundamento do palato, tambm chamado de palato ogival 1,4,9,10,11,14,15,17.
A suco da chupeta produz as mesmas
alteraes morfolgicas que a suco digital,
porm, a mordida aberta anterior
desenvolvida nessas condies mostra um
aspecto mais circular 1,8 (Fig. 5). Entretanto,
algumas diferenas morfolgicas desta m

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ocluso podem ocorrer em funo do

posicionamento da chupeta na cavidade
bucal durante o ato de suco: h crianas
que, alm de chupar o bico da chupeta,
interpem, tambm, a argola deste objeto
entre os dentes anteriores, mordendo-a de
tal forma a projetar a mandbula para frente
e criando uma alavanca que pressiona os incisivos superiores para lingual. (Fig. 6).
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7A

7B

7C

7D

Figura 7 - Paciente com hipertrofia de amgdalas palatinas e respirao bucal, 7A - Vista frontal do paciente, 7B - Aspecto das amgdalas
hipertrofiadas, 7C - Interposio da lngua durante a deglutio, 7D - Mordida aberta anterior resultante da interposio lingual

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8A

8B

Figuras 8A e 8B - Mordida aberta posterior causada por interposio lingual durante a deglutio

3.1.2 - Deglutio Atpica com

Interposio Lingual
A interposio lingual, ou
pressionamento lingual atpico, encontra-se presente em 100% dos casos com
mordida aberta anterior 13. Ela pode ser
classificada como primria, quando
consiste na causa principal do desenvolvimento da m ocluso, ou secundria, quando a lngua apenas adapta-se
a uma alterao morfolgica j
existente, causada pela suco de dedos
ou de chupeta 1,8,13,14,17. Nos casos de
mordidas abertas causadas por hbitos
de suco, a interposio lingual quase
sempre apresenta-se como um fator secundrio 13. Os lbios superiores apresentam-se hipotnicos, enquanto a
musculatura da lngua e do lbio inferior mostram-se hipertnicas4. Para que
se obtenha um selamento anterior adequado para a deglutio, o paciente
sente a necessidade de interpor a lngua
entre os incisivos, o que acaba por agravar e perpetuar o trespasse vertical negativo e acentuar o trespasse horizontal
que porventura exista 1,4,9,15. Ainda, quando da dico de certos fonemas, a interposio lingual tambm est presente,
acentuando os aspectos negativos
mencionados.
Contudo, a interposio lingual pode
ocorrer tambm nos casos de
hipertrofia das amgdalas palatinas, na
regio da bucofaringe. Este aumento,
que pode acontecer isolada ou conjuntamente com a obstruo das vias are-

as superiores, gera uma alterao

postural da lngua e da mandbula para
uma posio mais anterior e inferior.
O contato da poro posterior da lngua
com as amgdalas aumentadas provoca
uma sensao dolorosa e a lngua acaba por ser projetada, num movimento
reflexo, para frente e para baixo, interpondo-se entre os incisivos e favorecendo o desenvolvimento de uma mordida
aberta anterior (Fig. 7).
A interposio da lngua devido a
hipertrofia das amgdalas palatinas
pode ocorrer tambm na regio dos
pr-molares e molares, causando uma
mordida aberta posterior 9,11 , de
prognstico de correo pouco
favorvel e com menor estabilidade de
resultados (Fig. 8). Esta condio
ocorre frente a perdas precoces de
muitos dentes decduos da regio
posterior, durante a fase de
desenvolvimento oclusal. Desse modo,
a lngua perde seu anteparo lateral e
acaba se interpondo, durante a deglutio, entre os espaos dos dentes posteriores, bloqueando a irrupo dos sucessores permanentes e dando origem
m ocluso clssica denominada de
Mordida Aberta Posterior.
Alteraes morfolgicas suscitadas pela interposio lingual
A interposio da lngua durante a
deglutio produz uma inclinao
para vestibular dos incisivos
superiores e inferiores, aumentando o

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comprimento do arco dentrio, com

conseqentes espaamentos entre os
incisivos. A mordida aberta causada
por estas condies caracteriza-se por
um formato mais retangular ou difuso,
incluindo no s os incisivos, como
tambm os caninos 14.
3.1.3 - Respirao Bucal
O hbito de respirar pela cavidade
bucal acompanha cerca de 83% dos
casos de mordida aberta anterior causada por suco digital ou de chupeta
14
, e o ortodontista apresenta condies
de detectar tal disfuno na prtica clnica. Porm, o seu diagnstico final s
pode ser fornecido por um especialista,
o otorrinolaringologista.
A obstruo das vias areas superiores e a conseqente deficincia na respirao endonasal pode ocorrer por
fatores diversos, como:
hipertrofia dos cornetos, devida a
rinites alrgicas;
mal-formaes septais, como desvios de septo;
presena de plipos nos tecidos
nasais, que tem como uma das causas
fatores alrgicos;
hipertrofia da adenide e o desenvolvimento de plipos, cistos e tumores
na regio da nasofaringe, e
hipertrofia das amgdalas
palatinas, que pressionam o palato
mole contra a parede posterior da
nasofaringe, diminuindo a passagem de
ar proveniente da cavidade nasal.
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Alteraes morfolgicas suscitadas pela respirao bucal

Essas alteraes vo induzindo a criana a desenvolver uma forma alternativa de respirao pela cavidade bucal,
gerando ou acentuando a incompetncia labial e da musculatura peribucal. A
boca constantemente aberta gera um
desequilbrio local, tanto em nvel
dentrio, como a contnua irrupo dos
dentes posteriores, quanto em nvel esqueltico, como o aumento da altura
facial ntero-inferior, devido rotao
da mandbula no sentido horrio, principalmente naqueles pacientes que j
apresentam um padro vertical de crescimento. Obviamente, a somatria desses fatores acaba por agravar o quadro
da discrepncia vertical anterior.
3.1.4 - Interposio Labial
Da mesma forma que para a
interposio lingual, o posicionamento
do lbio inferior entre os incisivos pode
decorrer de uma alterao morfolgica
j estabelecida, sendo executada com o
objetivo de permitir o selamento labial
durante a deglutio. A constncia desse hbito tambm acaba por prolongar
a presena da m ocluso. Durante a
deglutio atpica, a musculatura
hipertnica do msculo mentoniano
exerce um forte movimento do lbio inferior contra os dentes anteriores da
mandbula,
provocando
uma
retroinclinao dos mesmos, e sobre os
dentes anteriores do arco superior, acentuando ainda um trespasse horizontal j
existente4,9,11. Embora a interposio labial seja, em geral, uma adaptao funcional s alteraes j existentes, realizada durante a deglutio, deve-se salientar que, em alguns casos, o desenvolvimento de um trespasse horizontal
acentuado pode favorecer a instalao
de um verdadeiro hbito de sugar o lbio inferior, que traz tanta satisfao sensorial ao paciente quanto a suco do
dedo 4.
3.2 - Padro de Crescimento
O desenvolvimento de uma mordida
aberta anterior, assim como o tipo e a
gravidade da m ocluso, encontram-

se na dependncia, tambm, do padro

de crescimento esqueltico do
paciente. Os indivduos braquifaciais,
que possuem predominncia de
crescimento no sentido horizontal,
raramente desenvolvero este tipo de
m ocluso. Nos mesofaciais, que
possuem crescimento equilibrado, a
mordida aberta pode se desenvolver,
mas com boas chances de autocorreo, se no houver a presena de
hbitos secundrios, como a
interposio lingual. J os indivduos
dolicofaciais, ou seja, que apresentam
um crescimento facial excessivamente
vertical, considerado como desfavorvel nestes casos, so os pacientes predispostos a esse tipo de m ocluso e
a sua gravidade pode ser ainda aumentada pela ocorrncia concomitante de
hbitos de suco, deglutio atpica e
respirao bucal 1,8 .
4 - CLASSIFICAO
De um modo geral, as mordidas abertas anteriores podem ser classificadas em
dentrias, dentoalveolares e esquelticas,
conforme as estruturas que afetam. As de
natureza dentria so resultantes da interrupo do desenvolvimento vertical
normal dos dentes anteriores, sem o
comprometimento do processo alveolar.
Quando este atingido, significa que a
m ocluso evoluiu para dentoalveolar.
As mordidas abertas esquelticas, por
sua vez, envolvem displasias craniofaciais
e caracterizam-se pela rotao no sentido
anti-horrio do processo palatino, associada a um aumento da altura facial
ntero-inferior, a um ngulo gonaco obtuso, a um ramo mandibular encurtado
e hiperplasia dentoalveolar, tanto da
maxila quanto da mandbula1,2,8. Apesar
dessas caractersticas esquelticas serem
inerentes ao indivduo, no se deve esquecer que, mesmo uma simples
mordida aberta de natureza puramente
dentria, se no tratada e mantida por
hbitos desfavorveis, pode evoluir para
uma m ocluso dentoalveolar, numa fase
de dentadura mista e, posteriormente, na
dentadura permanente, quando cessa o
crescimento facial, acaba assumindo um
carter esqueltico.

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5 - TRATAMENTO
Quando existe uma mordida aberta
anterior, vrios fatores devem ser considerados antes de qualquer interveno.
Primeiramente, deve-se fazer um exame
detalhado do paciente para elucidar as
possveis causas relacionadas ao problema, isto , o que de fato deve ser tratado: um problema emocional, um distrbio respiratrio, uma alterao funcional ou a combinao de todos esses
fatores?
Feitas essas consideraes, deve-se
observar a faixa etria do paciente. Como
j foi comentado anteriormente, antes dos
4 anos de idade, os hbitos de suco no
devem sofrer interferncias, visto que o
benefcio emocional do mesmo supera os
prejuzos funcionais que acarretam.
Contudo, nesta fase, mesmo que o
problema ortodntico no seja
imediatamente corrigido, importante que
todos os fatores predisponentes da m
ocluso sejam eliminados. Se, por exemplo,
algum distrbio respiratrio for detectado,
deve-se encaminhar o paciente para o
otorrinolaringologista para avaliao e
tratamento, pois o sucesso e a estabilidade
da correo das mordidas abertas
dependem do restabelecimento da respirao nasal 9.
Na fase de dentadura mista torna-se
importante intervir diretamente no problema ortodntico do paciente, pois
aumentam as chances de agravamento
das alteraes dentrias que porventura
j tenham se instalado, dificultando a
possibilidade de auto-correo 4,13,14,15.
Para tanto, necessria a eliminao dos
hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao quadro da m
ocluso o mais cedo possvel.
A eliminao espontnea do hbito
sempre mais desejvel, diminuindo-se
as chances de recidiva aps o tratamento e o paciente deve ser estimulado a
isso 9. Se no houver sucesso com este
tipo de abordagem, deve-se recorrer ao
auxlio de um psiclogo, ao mesmo tempo em que a m ocluso interceptada
com aparelhos ortodnticos adequados.
Contudo, mesmo que o hbito seja
abandonado espontaneamente em uma
idade adequada, nem sempre isto
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implicar em auto-correo dos distrbios oclusais, principalmente quando j

estiverem instalados hbitos secundrios,
como a interposio lingual e/ou labial15.
Se a auto-correo no ocorrer, deve-se
intercept-los adequadamente, evitandose, assim, o seu agravamento. A
abordagem ideal deve ser de carter
multidisciplinar. Este conceito significa
que o clnico geral, o odontopediatra e o
ortodontista no devem trabalhar
isoladamente, mas, de preferncia, com
o auxlio profissional de fonoaudilogos,
otorrinolaringologistas e de psiclogos, se
necessrio 4,9,11.
Voltando-se para a Ortodontia, mais
especificamente, dentre os procedimentos utilizados para a correo das mordidas abertas anteriores de natureza
dentria e dentoalveolar com relao
oclusal normal, causadas pelos hbitos
de suco e de interposio de lngua, o
mais difundido a utilizao da grade
palatina, adaptada no arco superior.
Esse aparelho pode ser fixo ou removvel e a eleio do tipo a ser utilizado depender do grau de colaborao do
paciente.
A grade palatina um aparelho passivo que no exerce fora alguma sobre
as estruturas dentrias, ou seja, funciona como um obstculo mecnico que
no s impede a suco do dedo ou da
chupeta, como tambm mantm a lngua numa posio mais retruda, no
permitindo sua interposio entre os
incisivos, durante a deglutio e a fala
1,5,15
. Sua finalidade de atuar como um
recordatrio, lembrando criana
que ela no deve exercer o hbito15, ao
mesmo tempo em que permite que os
incisivos continuem a irromper Adicionalmente, o arco vestibular que acompanha o aparelho removvel pode ser
ativado para corrigir uma inclinao
desfavorvel desses dentes14.
A grade confeccionada com o fio
de ao de 0,6 mm de espessura. Em extenso deve abranger toda a mordida
aberta, alcanando, inclusive, a regio
do cngulo dos dentes ntero-inferiores.
Entretanto, no deve tocar nas estruturas dentrias e nem interferir nos tecidos moles circunjacentes, assim como

no deve interferir nos movimentos mandibulares exercidos pelos pacientes. Nos

casos em que a mordida aberta anterior
encontra-se associada a uma mordida
cruzada posterior, um recurso bastante
utilizado consiste na incluso de um
parafuso expansor na placa de acrlico do
aparelho removvel, que possibilita a
correo das dimenses transversais do
arco superior.
Pode-se perceber, portanto, que,
sendo a grade palatina um aparelho passivo, a normalizao da mordida aberta
anterior que envolve as estruturas
dentrias e alveolares ocorre em funo
da musculatura peribucal, que produz
alteraes como a verticalizao dos
incisivos superiores e a extruso dentria
e do processo alveolar 13.
Quando h interposio lingual, o mau
posicionamento da lngua pode persistir
mesmo aps a correo da discrepncia
dentoalveolar, tornando-se necessria uma
terapia funcional de reeducao muscular,
realizada pelo fonoaudilogo, juntamente
com o tratamento ortodntico, no sendo
preciso esperar sua finalizao 6,9.
A interceptao da mordida aberta
anterior, na fase de dentadura mista,
quando apresenta ainda um carter dentoalveolar, possui um prognstico
favorvel. Entretanto, nos casos em que h
o envolvimento de componentes
esquelticos na sua composio, nem
sempre as compensaes dentrias produzidas pelo tratamento ortodntico trazem resultados satisfatrios. Muitas vezes,
torna-se necessrio combinar um
tratamento ortodntico corretivo com a
cirurgia ortogntica, para a obteno de
resultados melhores e mais estveis, especialmente nos pacientes que j ultrapassaram a fase de crescimento facial intenso
1,5,9
.
Por fim, deve-se ressaltar, ainda, que,
a despeito do tipo de interveno realizada, a recidiva pode ocorrer em qualquer
caso de mordida aberta anterior, mesmo
quando tratada com cirurgia ortogntica1.
Porm, quando interceptada adequadamente em uma poca precoce,
eliminando-se todos os seus fatores
etiolgicos, a estabilidade da correo
aumenta significantemente.

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APRESENTAO DE UM CASO CLNICO

O paciente R.S.F., melanoderma, sexo
masculino, com 9 anos e 6 meses de idade, apresentava uma mordida aberta anterior ocasionada por um hbito de suco
de chupeta e interposio lingual (Figs. 9
A-E). O plano de tratamento foi dividido em
duas etapas: a ortodontia interceptora, na
fase de dentadura mista e a ortodontia
corretiva, quando da irrupo total de todos
os dentes permanentes.
O tratamento interceptor foi realizado
com a instalao de uma grade palatina
removvel, utilizada durante 8 meses
consecutivos, durante 24 horas por dia, at
a normalizao funcional e oclusal da
regio anterior. Aps esse perodo, o
paciente continuou a utilizar o aparelho
como conteno, sendo acompanhado a
cada 3 meses, at a irrupo dos dentes
permanentes, quando, ento, o aparelho
fixo foi montado (Figs. 10 e 11). Aps a
finalizao do tratamento corretivo foi
instalada a conteno inferior (3 x 3) e o
paciente passou a usar duas placas de
Hawley no arco superior alternadamente:
uma sem a grade palatina, durante o dia, e
outra, com a grade palatina, durante a noite.
Esta ltima tinha como objetivo impedir a
interposio da lngua durante o sono,
diminuindo as chances de recidiva da
mordida aberta anterior (Figs. 12 e 13).

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Figura 9 - Paciente com M.A.A. antes do tratamento ortodntico fase de dentadura mista
Figura 9A - Vista frontal do paciente
Figura 9B - Vista lateral do paciente
Figura 9C - Aspecto intrabucal lateral direito
Figura 9D - Aspecto intrabucal lateral esquerdo
Figura 9E - Aspecto intrabucal frontal

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Figura 10 - M ocluso corrigida - final da dentadura mista

Figura 10A - Aspecto intrabucal lateral direito
Figura 10B - Aspecto intrabucal lateral esquerdo
Figura 10C - Vista oclusal superior
Figura 10D - Vista oclusal superior com o aparelho de conteno instalado (Placa de Hawley com grade palatina)

Figura 11 - Tratamento ortodntico fixo - dentadura permanente

Figura 11A - Aspecto intrabucal lateral direito
Figura 11B - Aspecto intrabucal lateral esquerdo

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Figura 12 - Final do tratamento ortodntico corretivo

Figura 12A - Vista frontal do paciente
Figura 12B - Aspecto intrabucal frontal
Figura 12C - Aspecto intrabucal oclusal superior
Figura 12D - Aspecto intrabucal lateral direito
Figura 12E - Aspecto intrabucal lateral esquerdo

Figura 13 - Conteno superior (placa de Hawley com grade

palatina)
Figura 13A - Aspecto intrabucal lateral direito
Figura 13B - Aspecto intrabucal lateral esquerdo
Figura 13C - Aspecto intrabucal oclusal superior
Figura 13D - Aspecto intrabucal oclusal inferior

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