Objetivos de tratamento para quadriparesia espástica (TCE):

1. Modular o tônus
2. Dissociar cinturas escapular e pélvica;
3. Estimular a simetria;
4. Melhorar a ADM (amplitude de movimento);
5. Estimular a tomada de peso e lateralidade;
6. Estimular as mudanças de postura;
7. Estimular a exterocepção;
8. Estimular a propriocepção;
9. Estimular AVD’s.
Tratamento Fisioterapêutico (TCE):
a) Modular o tônus fazendo a inibição (mobilizar/dissociar/liberar o movimento)
para deixar o tônus modulado e facilitar o movimento. Realizar estímulos com
escova, vibração, pressão, “tapping” no lado/membro afetado. O terapeuta
pode realizar essas medidas ao mesmo tempo que auxilia no alongamento e
mobilização das estruturas. Alongamentos devem ser realizados em todas as
direções (movimentos fisiológicos) – evitando contraturas (1).

b) Paciente em decúbito lateral, terapeuta posicionado atrás do paciente, colocar

uma das mãos sobre a articulação do ombro e a outra na crista ilíaca do
paciente, e irá realizar o movimento de dissociação (2). Em seguida, realizar
exercícios passivos de mobilizações articulares para melhorar a amplitude de
movimento do paciente, no sentido céfalo-caudal e proximal-distal de todas as
articulações enfatizando o hemídio esquerdo por ser o mais acometido. (4)
c) Facilitar a simetria, posicionando a cabeça na linha média para evitar a
entrada da assimetria, colocar uma bola para o paciente segurar com as
mãos abertas, extensão de cotovelos e ombros em flexão de 90 graus
mantendo a simetria de membros superiores e abdução da escápula, já
trabalhando a rotação de tronco, transferir o peso para os pés para dar
a sensação de simetria de membro inferior. Paciente em prono com
uma almofada sob o tórax, flexão de ombro, flexão de cotovelo a 90
graus, antebraço e mãos em prono, e quirodáctilos em extensão para
realizar o puppy (3). Estimular a exterocepção em suas mãos com
diferentes texturas sempre progredindo da mais macia (tecido soft) para
a mais áspera (esponja vegetal) (7).
d) Com o paciente sentado (estimular a descarga de peso no ísquio),
em 90 graus de joelho e quadril e membro superior apoiado no
terapeuta, tracionando o paciente para fazer a tomada de peso de
membro inferior. Ainda sentado, fazer tomada de peso em MMSS,
fazer a extensão protetora e co-contração. Alternando a distribuição
de peso lateral para estimular a lateralização (5). Estimular a
mudança de postura, com uma bola posicionada entre as mãos do
paciente, realizar rotação de tronco, facilitando a mobilidade de
tronco para mudança de postura (6). Fazer a estimulação da
exterocepção no pé para inibição do reflexo tônico plantar,
estimulando também com diferentes texturas (7).
e) Estimular o ortostatismo, tomada de peso em MMII. Devido à falta de
resistência em manter a postura, pode ser utilizada uma prancha ortostática
que deve ser inclinada gradualmente, evitando hipotensão postural. Essa
conduta deve ser realizada em média 3x ao dia por períodos de 20min,
levando em conta a tolerância do paciente (5). Enquanto o paciente estiver
em pé, na prancha, os MMSS podem ser estimulados com atividades
funcionais de vida diária (7/8/9).

f) Em pé (podendo usar talas extensoras em MMII) em frente a maca (ou mesa),

paciente utiliza MMSS estendidos de apoio sobre a maca, realizando descarga
de peso em membros inferiores e indiretamente nos superiores (5).
Progredindo no exercício o terapeuta pode estimular a retirada de um ou dos
dois membros superiores de apoio, promovendo uma atividade que
desenvolva a coordenação, como por exemplo, encaixar argolas em um cabo
de vassoura, o terapeuta pode mover o cabo em diferentes direções e alturas,
alterando a descarga de peso em MMII, estimulando o cruzamento da linha
media (2/3), inclinação e extensão de tronco.
g) Manter o paciente em pé com os dois membros inferiores sobre o
dico de equilíbrio e ir progredindo o exercício (manter em apenas
um membro, fazer a oclusão visual, aumentar a carga do exercício e
aumentar a velocidade) para estimular a propriocepção. Nos
MMSS, podemos realizar o exercício com o equipamento shoulder-
flex, progredindo com a mesma evolução dos MMII (8).