Metas.

Durante as primeiras 4 semanas após a cirurgia, as metas do exercício são recuperar a ADM
funcional, prevenir restrições patelares, restabelecer o controle da musculatura do joelho,
restaurar a estabilidade postural, melhorar a força e a flexibilidade do quadril e tornozelo e
manter o preparo cardiopulmonar. Com cerca de 4 semanas, o paciente deve alcançar extensão de
joelho ativa completa. As recomendações para a flexão máxima durante as primeiras 2 semanas
variam de 60o a 90o.29,51,111,179,292 Depois de 4 semanas, o paciente deve conseguir 120o de flexão de joelho.

A flexão do joelho pode ficar restringida por uma órtese com dobradiça e amplitude limitada. Incluir
exercícios como flexão de joelho assistida pela gravidade na posição sentada e exercícios assistidos,
progredindo em seguida para deslizamentos ativos de calcanhar em decúbito dorsal.
Mobilidade patelar. Ensinar ao paciente exercícios de deslizamento patelar grau I e II.

Ativação da musculatura do joelho.

Enfatizar o controle muscular do quadríceps femoral em extensão completa com isométricos
intermitentes, exercícios de EPE assistidos em decúbito dorsal e progressão assistida para a
extensão/flexão ativa em cadeia aberta de joelho na posição sentada para controle
concêntrico/excêntrico do quadríceps femoral. Aumentar a ativação muscular do quadríceps femoral
com estimulação elétrica muscular ou biofeedback.
Fazer exercícios isométricos intermitentes e isométricos em múltiplos ângulos para os posteriores da
coxa.

Durante a fase inicial da reabilitação, a ênfase do tratamento é no controle da inflamação e da dor,

restabelecimento de deambulação independente e restauração do controle e ADM do joelho.
EXERCÍCIOS
Perna pendente em decúbito ventral
Posição do paciente e procedimento: decúbito ventral, quadris estendidos, com os pés do paciente
para fora da beira da mesa de tratamento. Colocar um rolo de toalha embaixo do fêmur do paciente,
em um ponto imediatamente proximal à patela, e uma tornozeleira com peso ao redor do tornozelo. À
medida que o músculo relaxar, o peso causará um alongamento passivo mantido sobre os músculos
posteriores da coxa, aumentando a extensão do joelho.
Suporte de calcanhar em decúbito dorsal
Posição do paciente e procedimento: decúbito dorsal com joelho estendido o máximo possível.
Colocar um rolo de toalha ou almofada sob a parte distal da perna e calcanhar para elevar a
panturrilha e o joelho da maca (Fig. 21.18). Para um alongamento sustentado, prender uma
tornozeleira com peso em torno da porção distal do fêmur, porém proximal à patela, para evitar
compressão patelar.
Técnica de autoalongamento
Posição do paciente e procedimento: sentado com as pernas estendidas e a parte distal da perna
apoiada sobre um rolo de toalha. Fazer o paciente empurrar para baixo com as mãos contra o fêmur
logo acima da patela (não sobre ela) para causar uma força mantida, aumentando a extensão do joelho
Técnicas de alongamento com FNP
Posição do paciente e procedimento: sentado com o joelho na beira da mesa de tratamento e
flexionado o máximo possível. Colocar sua mão logo proximal ao tornozelo e aplicar resistência
manual contra uma contração isométrica dos extensores do joelho. Fazer o paciente relaxar e depois
flexionar passivamente o joelho até o final da amplitude, ou faça que ele flexione ativamente o
máximo possível.

Técnica de alongamento passivo assistido pela gravidade

Posição do paciente e procedimento: sentado com as pernas pendentes e o joelho flexionado até o
final da amplitude disponível. Instruir o paciente a relaxar os músculos da coxa e deixar o peso da
perna causar um alongamento de baixa intensidade e longa duração. Posicionar um peso leve em
torno da porção distal da perna para aumentar a força de alongamento.

Técnica de alongamento passivo assistido pela gravidade

Posição do paciente e procedimento: sentado com as pernas pendentes e o joelho flexionado até o
final da amplitude disponível. Instruir o paciente a relaxar os músculos da coxa e deixar o peso da
perna causar um alongamento de baixa intensidade e longa duração. Posicionar um peso leve em
torno da porção distal da perna para aumentar a força de alongamento.

Músculo Quadriceps
Exercícios isométricos intermitentes para o músculo quadríceps femoral (séries quad)
Posição do paciente e procedimento: decúbito dorsal, sentado em uma cadeira (com o calcanhar no
solo) ou sentado com os joelhos estendidos (ou flexionados poucos graus), porém não
hiperestendidos. Fazer o paciente contrair o músculo quadríceps femoral isometricamente, causando
um deslizamento proximal da patela; então manter a contração enquanto conta até 10 e repetir.
Fazer o paciente dorsiflexionar o tornozelo e então sustentar uma contração isométrica do músculo
quadríceps femoral.7

Elevação da perna estendida

Posição do paciente e procedimento: decúbito dorsal com o joelho estendido. Para estabilizar a pelve
e a região lombar da coluna vertebral, o quadril e joelho opostos são flexionados, e o pé é colocado
com toda a planta sobre a mesa de exercício. Primeiro, instruir o paciente a contrair o músculo
quadríceps femoral; depois levantar a perna em cerca de 45° de flexão do quadril enquanto mantém o
joelho estendido; pedir ao paciente para segurar a perna nessa posição enquanto conta até 10, devendo
em seguida baixá-la.

Para progredir, fazer o paciente levantar a perna a apenas 30° e depois a apenas 15° de flexão de
quadril e manter a posição.
Para aumentar a resistência, colocar uma tornozeleira com peso ao redor do tornozelo do paciente.
Para desenvolver controle e força da flexão do joelho (posteriores da coxa)
Exercícios isométricos para os músculos posteriores da coxa (séries dos posteriores da coxa)
Posição do paciente e procedimento: decúbito dorsal ou sentado com pernas estendidas, joelho em
extensão ou leve flexão com um rolo de toalha sob ele. Fazer o paciente contrair isometricamente os
flexores do joelho ao empurrar suavemente o calcanhar apenas o suficiente para sentir a tensão se
desenvolvendo no grupo muscular. Fazer o paciente relaxar e repetir a contração.