Prof.Me.

Carlos Alberto dos Santos

 A primeira prótese foi empregada por Gluck,em 1890 - não obteve êxito.

 Em 1938,Wiles utilizou a primeira prótese totalmente metálica, de aço inoxidável.

 Em 1939,Haboush empregou pela primeira vez o metilmetacrilato autopolimerizável como

meio de fixação de osso da articulação artificial.

 Judet utilizou,em 1946,uma prótese de material plástico com o qual substituía só a cabeça
femoral destruída.

 Moore e Thompson aperfeiçoaram este tipo de prótese cefálica, sendo fabricada em metal
para o aumento de sua resistência.

 Mekee Farrar,em 1956, proposição da endoprótese total metálica (artroplastia total).

 -Charnley,em 1958,consistindo de uma prótese cefálica de aço inoxidável acoplada a um

acetábulo de polietileno.
 As próteses geralmente
são indicadas em
pessoas de idade, em
média 60 anos
(excepcionalmente em
pessoas jovens ).
 Cirurgia de Girdlestone (extirpação da cabeça do
fêmur deformada ) – impossibilidade de
substituição.
 Substitui somente a
cabeça do fêmur.

 Mais usada em casos de

fraturas, boas
condições da
cartilagem da cavidade
acetabular.
 Vários tipos de próteses:
 Cimentadas
(Metilmetacrilato).

 Não Cimentadas
(crescimento ósseo).

 Híbridas.
 A fixação da prótese em seu
leito ósseo.

 Desgaste por atrito.

 Os objetivos do tratamento  Imediato:
fisioterápico são:
 Fisioterapia respiratória.
 Alívio da dor;

 Reeducação da função  Não se iniciam exercícios.

musculoesquelética;
 Posicionamento do paciente.
 Desenvolvimento de hábitos
de vida que evitem forçar
excessivamente a substituição  Meia elástica de suave
articular; compressão.

 Eliminar o comportamento
motor anormal.
 Paciente pode adotar  Flexão ativa-assistida do
posição semi-sentada e joelho e quadril até o
mudança leve de limite de dor do paciente.
decúbito para ambos os
lados.
 O membro não afetado é
trabalhado
 Exercícios de flexo- paralelamente
extensão de tornozelo.

 Contração isométrica do
quadríceps e glúteos.
 São acrescidos outros  Rotação interna e externa
exercícios como: que não podem ser forçadas.

 Leve abdução passiva do  Retirada do dreno ficando o

membro afetado. paciente livre para o nosso
próximo objetivo que é
sentar.
 Adução ativa-assistida até a
linha média.
 Quando sentado inicia-se em
seguida os exercícios de
 Flexão do quadril sem
quadríceps com os membros
flexão do joelho de forma
inferiores pendentes para
passiva.
fora do leito.
 Abdução ativa-assistida.
 Adução ativa até a linha média.
 Flexão do quadril sem flexão do
joelho de forma ativa-assistida.
 Inicia-se suporte de carga, com o
paciente movendo-se para o lado
da cama , do mesmo lado do
membro afetado que é apoiado e
mantido em abdução pelo
fisioterapeuta.
 Ponte.
 Os exercícios de todas
amplitudes passam a ser ativos
até o próprio paciente sentir a
resistência.
 Uma amplitude de flexão de 90
graus e abdução de 30 graus em
uma coxofemural operada
considera-se como ótimo
resultado.
 Na prótese de Charnley,uma
flexão além de 90 graus é
desacoselhada devido ao risco de
luxação.

 Dia previsto da alta
hospitalar.
 Fisioterapia evolui em uma
mesma linha paciente com
prótese cimentada.
 Quando já atinge o
ortostatismo, começa com
transferência de peso sobre
o lado bom.
 Auxílio de um andador e do
fisioterapeuta, o paciente
ergue-se apoiando-se
parcialmente sobre o membro
afetado, e inicia-se exercícios
de transferência de peso e
equilíbrio.
 A marcha com andador é
iniciada e na sequência
deambula com duas muletas
por um período de 30 dias.
 Segue-se com mais 30 dias
com uma muleta apenas do
lado contra-lateral.
 Deambula com andador,
passando para as muletas sem
apoio sobre o lado operado por
três semanas.

 Na evolução mais três semanas

com carga parcial, sendo
somente agora que o paciente
inicia exercícios de transferência
de peso e equilíbrio.

 A reeducação da marcha vai

acontecendo progressivamente,
sendo que qualquer alteração
postural é corrigida prontamente
 Fase de internação
 1° dia
 Exercícios ativos para membro inferior contralateral.
 Exercícios ativos para pé e tornozelo.
 Exercícios passivos para membro inferior operado.
 Exercícios isométricos para quadríceps e glúteo máximo.
 Exercícios ativos para membros superiores associados à respiração.
 Posicionamento no 1° dia pós-operatório.
 Sedestação a 90°.

 2° dia
 Manutenção dos exercícios.
 Treino de transferência para fora do leito (poltrona ou cadeira).

 3° dia
 Manutenção dos exercícios e transferências.
 Treino de marcha com auxílio (respeitando o tipo de cirurgia).
 Treino de escada, se necessário.
 Alta hospitalar.
 1ª e 2ª semanas
 Analgesia.
 Alongamento de tríceps sural e posteriores da coxa.
 Exercícios isométricos de quadríceps, posteriores da coxa e glúteos.
 Exercício de flexo-extensão do membro inferior operado.
 Fortalecimento global do membro inferior contralateral.
 Fortalecimento de membros superiores.
 Reforço da orientação quanto aos cuidados com a prótese.

 3ª semana
 Analgesia.
 Alongamento de tríceps sural, posteriores da coxa e quadríceps.
 Exercícios isométricos de quadríceps, posteriores da coxa, glúteos e
 abdutores .
 Exercício de flexo-extensão do membro inferior operado.
 Exercício para quadríceps e posteriores da coxa em sedestação na cadeira.
 Fortalecimento global do membro inferior contralateral.
 Fortalecimento de membros superiores (se necessário).
 4ª a 6ª semana
 Manutenção dos exercícios anteriores.
 Alongamento de quadríceps.
 Ponte.
 SLR (Straight leg raise = elevação da perna estendida) na flexão, abdução e extensão.
 Exercício isotônico para quadríceps e posteriores da coxa .
 Treino de marcha com carga parcial.

 7ª semana
 SLR com carga progressiva.
 Treino de marcha com carga total.

 8ª a 12ª semana
 Manter exercícios anteriores.
 Bicicleta ergométrica.
 Mini-agachamento.
 Treino de marcha com obstáculos.
 Treino de marcha na rampa e escada.
 Aumento de dificuldade do treino sensório-motor: solo instável, pranchas de equilíbrio,
cama elástica, retirada de aferência visual, apoio unipodálico etc.
 Atividades físicas permitidas: exercícios na água e caminhadas lentas.
 Atividades físicas proibidas: atividade de alto