REQUERIMENTO

Ao chefe da Seção de Segurança e Saúde do Trabalhador – SEGUR / DRT / MG

A empresa, abaixo discriminada, solicita o protocolo das atas de eleição e posse e do

calendário anual das reuniões ordinárias de Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
do Trabalho – CIPA.- GESTÃO: 2010/2011

Razão Social:

CNPJ:
Atividade desenvolvida no estabelecimento de instalação da CIPA:

Endereço do estabelecimento de instalação da CIPA:

Rua / Avenida:

Bairro: Cidade: JUIZ DE FORA CEP:

Fone: Falar com:

Contratante (se houver): Não há
Total de empregados do estabelecimento no mês de inicio do processo eleitoral,
conforme CAGED: 4
Data da Eleição: Data da posse:

CNAE: GRUPO (segundo NR 05):

Composição mínima da CIPA:
N° de Representantes TITULARES dos empregados: 03
MARCOS ANTÔNIO SOARES
EVERTON DIAS SOARES
REGINALDO APARECIDO DO NASCIMENTO
N° de Representantes SUPLENTES dos empregados: 03
BENEDITO SILVÉRIO RIBEIRO
VALTAIR BATISTA BARBOSA
ELISON PEREIRA DA SILVA
N° de Representantes TITULARES do empregador: 03
SAULO JOSÉ FRANCO
EDNEI THEODORO DA SILVA
JORGE JOSÉ BATISTA
N° de Representantes SUPLENTES do empregador: 03
MELQUÍADES LINO NETO
JOSÉ MARIA BENTO FLORES
EDSON BARBOSA
Protocolo:

Local e data:

Ass.:

Espaço reservado para Protocolo

DRT – Delegacia Regional do Trabalho