MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES – MRE

RECIBO DE ENTREGA DE REQUERIMENTO - RER

PROTOCOLO NÚMERO: 101120-000095

(APPLICATION NUMBER)

DATA DE VALIDADE: 20/12/2010

(DATE OF EXPIRY - DD/MM/YYYY)

DOCUMENTO SOLICITADO: VISTO DE TURISTA

(DOCUMENT)

NOME COMPLETO: RAHMANIAH

(FULL NAME)

SEXO: FEMININO
(SEX)

PAÍS DE NASCIMENTO: INDONÉSIA

(COUNTRY OF NATIONALITY)

DATA DE NASCIMENTO: 27/03/1974

(DATE OF BIRTH - DD/MM/YYYY)

LOCAL DE NASCIMENTO: BULELENG

(PLACE OF BIRTH)

ASSINATURA REQUERENTE / RESPONSÁVEL

(SIGNATURE OF APPLICANT)

NOME DO CONTATO: _________________________________________

TELEFONE: _________________________________________

Recibo expedido em 20/11/2010 às 01:36:31

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PROTOCOLO NÚMERO: 101120-000095
(APPLICATION NUMBER)