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Extraído da tese intitulada “Competências gerenciais do Enfermeiro: relação entre as expectativas da instituição formadora e do
mercado de trabalho” apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de São
Paulo (EEUSP).
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Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Professora assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paraná
(UFPR).
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Livre-docente do Departamento de Orientação Profissional da EEUSP.
PALAVRAS-CHAVE: Enfer- RESUMO: As políticas de educação por meio das Diretrizes Curriculares Nacionais visam direcionar as
magem. Educação em enferma- instituições de ensino superior para a formação das seguintes competências e habilidades gerais dos
gem. Educação baseada em profissionais de saúde: atenção à saúde, tomada de decisões, comunicação, liderança, administração e
competências. gerenciamento, educação permanente. Como a maioria das competências apontadas podem ser caracte-
rizadas como competências gerenciais, o presente artigo busca descrevê-las e relacionar os conhecimen-
tos necessários para a formação dessas competências. Essa classificação trouxe algumas reflexões
conceituais que permitem analisar o trabalho do enfermeiro e as relações entre gerência e assistência.
KEYWORDS: Nursing. Nur- ABSTRACT: The education policy of the Brazilian National Curriculum Directions attempts to direct
sing education. Competency- educational institutions for the formation of the following health care professional competencies and
based education. general abilities: attention to health care, decision-making, communication, leadership, administration
and management, and permanent education. The majority of these competencies can be characterized
as managerial competencies and the present article describes them and relates the necessary knowledge
for the formal education of these competencies. This classification brings some conceptual reflections
that allow for analysis of nursing work and the relationships between management and assistance.
PALABRAS CLAVE: Enfer- RESUMEN: Las políticas de educación por medio de las Directrices Curriculares Nacionales apuntan
mería. Educación en enfer- en direccionar a las instituciones de enseñanza superior para la formación de las siguientes competencias
mería. Educación basada en y habilidades generales de los profesionales de la salud: atención a la salud, toma de decisiones,
competencias. comunicación, liderazgo, administración y gerencia, educación permanente. Como la mayoría de las
competencias senãladas pueden ser caracterizadas como competencias gerenciales, el presente artículo
pretende describirlas y relacionar los conocimientos necesarios para la formación de dichas competencias.
Esa clasificación trajo algunas reflexiones conceptuales que permiten analizar el trabajo del enfermero
y las relaciones entre la gerencia y la asistencia.
de seja alcançada, o profissional que exerce a gerência evidenciada na forma de assistência (promoção, pre-
faz uso de instrumentos do trabalho administrativo venção, proteção e reabilitação).10
como o planejamento, a organização, a coordenação e O caminho apontado pelas DCNs para assegu-
o controle. A qualidade da assistência à saúde demanda rar a integração e a continuidade da assistência em to-
a existência de recursos humanos qualificados e recur- das as instâncias do sistema de saúde indica que o pro-
sos materiais compatíveis/adequados com a oferta de fissional enfermeiro precisa desenvolver competênci-
cuidados orientada pelas necessidades de saúde.8-9 as apoiadas em uma base sólida de conhecimentos.
O trabalho de enfermagem como instrumento Dentre esses conhecimentos que, associados à aquisi-
do processo de trabalho em saúde, subdivide-se ain- ção de habilidades, permitem identificar e acessar in-
da em vários processos de trabalho como cuidar/as- formações determinantes para a atenção à saúde com
sistir, administrar/gerenciar, pesquisar e ensinar. Den- padrões de qualidade reconhecidos para a fundamen-
tre esses, o cuidar e o gerenciar são os processos mais tação de suas atitudes, destacam-se os seguintes sabe-
evidenciados no trabalho do enfermeiro. res da Administração: as teorias administrativas, as fer-
O gerenciamento realizado pelo enfermeiro re- ramentas específicas da gerência, o processo de traba-
sulta da composição histórica da força de trabalho lho, a ética no gerenciamento, conhecimentos sobre
em enfermagem que sempre promoveu sua divisão cultura e poder organizacional, negociação, trabalho
técnica e social. Seja pelas vantagens obtidas ao ocu- em equipe, qualidade de vida no trabalho, saúde do
par espaços de poder mais elevados nessa cadeia hie- trabalhador, leis trabalhistas, gerenciamento de pesso-
rárquica ou pela cisão provocada entre gerenciamento as, dimensionamento de pessoal, gerenciamento de
e execução desde os primórdios da Enfermagem recursos materiais, custos, recursos físicos, sistemas de
Moderna, o processo de trabalho gerencial foi manti- informação e processo decisório.
do como privativo do enfermeiro, reforçando o status Isso posto, passaremos a discutir algumas das
quo dessa categoria profissional aliado à garantia de competências gerais indicadas pelas DCNs que se re-
sua responsabilidade legal sobre a equipe. lacionam diretamente com a área de Administração
A gerência configurada como ferramenta/ins- em Enfermagem.
trumento do processo do “cuidar” pode ser entendi-
da como um processo de trabalho específico e assim, Tomada de decisão
decomposto em seus elementos constituintes como o Outra competência almejada para o profissio-
objeto de trabalho (recursos humanos e organização nal de saúde pelas DCNs é a tomada de decisão. “O
do trabalho), tendo como finalidade recursos huma- trabalho dos profissionais de saúde deve estar funda-
nos qualificados e trabalho organizado para assim, ob- mentado na capacidade de tomar decisões, visando o
ter as condições adequadas de assistência e de trabalho, uso apropriado, eficácia e custo-efetividade, da força
buscando desenvolver a “atenção à saúde”. Desse modo, de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de
os objetos de trabalho do enfermeiro no processo de procedimentos e de práticas. Para este fim, eles de-
trabalho gerencial são a organização do trabalho e os vem possuir competências e habilidades para avaliar,
recursos humanos de enfermagem. Os meios/instru- sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, ba-
mentos são: recursos físicos, financeiros, materiais e os seadas em evidências científicas”.6:4
saberes administrativos que utilizam ferramentas espe-
A Administração indica que o processo de to-
cíficas para serem operacionalizados. Esses instrumen-
mada de decisões pode ser desenvolvido pelos gestores
tos/ferramentas específicas compreendem o planeja-
com maior qualidade, se estes seguirem um método.
mento, a coordenação, a direção e o controle.10
“A análise de problemas constitui-se de uma série de
Essas funções gerenciais apontadas como res- processos, que podem ser aprendidos para serem uti-
ponsabilidade do enfermeiro, permitem vislumbrar lizados como instrumentos do processo de trabalho
caminhos para compreender com maior clareza que gerencial e que ajudam a qualificar as decisões dos pro-
“gerenciar” é uma ferramenta do processo de traba- fissionais de saúde e seus gestores, de modo
lho “cuidar” ao exemplificar como o enfermeiro pode participativo, ouvindo todos os envolvidos na situa-
fazer uso dos objetos de trabalho “organização” e ção e escolhendo ações que obtenham o máximo su-
“recursos humanos” no processo gerencial que por cesso na resolução do problema, com o menor custo
sua vez, insere-se no processo de trabalho “cuidar” e com o mínimo de desvantagens ou riscos para to-
que possui como finalidade geral a atenção à saúde dos os envolvidos”.11:38
Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 492-9.
Gerência e competências gerais do enfermeiro - 495 -
Por muito tempo, utilizou-se como base para o cisão composto pelo estabelecimento de objetivos,
processo decisório o modelo de planejamento procura de alternativas, avaliação de alternativas, esco-
normativo originado pelo convênio Organização Pan- lha, implementação e avaliação.
Americana de Saúde (OPAS) com o Centro de Estu- Na assistência, o processo de enfermagem é um
dos Del Desarrollo (CENDES), que tinha como prin- sistema que merece ser citado como efetivo para a
cípio preparar tecnicamente os profissionais de saúde tomada de decisão.13 Contudo, apreende-se que preva-
para elaborar planos que concorressem às verbas do lece, principalmente no ambiente de gestão hospitalar,
Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). o raciocínio pautado no planejamento normativo como
Essa proposta de planejamento como base para o base para os processos decisórios. Isto é, em geral esta-
processo decisório pautava-se fundamentalmente na belece-se um único plano de ação, sem que se faça pre-
racionalidade e na eficiência. O planejador partia de visão dos cenários de implementação. Dessa forma, o
um diagnóstico situacional em que previa, por meio planejamento consiste em proposta idealista.
de seu conhecimento técnico, como controlar todas
as variáveis de um ambiente estável, desconsiderando
a esfera política e social.11 Liderança
Nas últimas décadas, o planejamento estratégi- A liderança é tida como uma das principais com-
co como base para o processo decisório amplia a petências a serem adquiridas pelo profissional de saú-
perspectiva do saber técnico e incorpora importantes de. “No trabalho em equipe multiprofissional, os pro-
dimensões, tais como a dimensão política e a dimen- fissionais de saúde deverão estar aptos a assumir posi-
são social. Nesse sentido, o gestor trabalha em con- ções de liderança, sempre tendo em vista o bem-estar
junto com os atores envolvidos na busca de estratégi- da comunidade. A liderança envolve compromisso,
as que visem diminuir a rejeição, a indiferença ou a responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de
oposição e gerenciar os conflitos no sentido de obter decisões, comunicação e gerenciamento de forma efe-
maior governabilidade no processo decisório. tiva e eficaz.” 6:4
Para alcançar a competência de tomar decisões, Liderança é o processo pelo qual um grupo é
algumas etapas precisam ser cumpridas. Conhecer a ins- induzido a dedicar-se aos objetivos defendidos pelo
tituição e sua missão, avaliar as reais necessidades dos líder ou partilhado pelo líder e seus seguidores. Lide-
usuários e realizar o trabalho pautado em um planeja- rança e administração se sobrepõem, já que alguns as-
mento que contemple o detalhamento de informações pectos da liderança poderiam ser descritos como
tais como: idéias e formas de operacionalizá-las; recur- gerenciamento.14
sos viáveis; definição dos envolvidos e dos passos a Florence Nightingale é apontada como exem-
serem seguidos; criação de cronogramas de trabalho e plo de líder. “Sua imagem pública foi e continua a ser
envolvimento dos diversos níveis hierárquico.12 a da dama piedosa, mas, por baixo de seus modos
O planejamento e a conseqüente tomada de suaves, havia um espírito inflexível, uma lutadora, uma
decisão como função específica do enfermeiro que obstinada transformadora de sistemas. Ela nunca fez
desenvolve o gerenciamento do serviço foram re- aparições públicas, nem discursos, e exceto pelos dois
duzidos à dimensão técnica, pois compõem apenas anos que passou na Criméia, não ocupou nenhuma
um conjunto de ações que buscam colocar uma ou- posição pública. Sua força residia em ser uma autori-
tra ação em prática, já que as questões ideológicas e dade formidável na questão dos males a serem reme-
de poder intrínsecas ao planejar não são considera- diados, em saber exatamente o que fazer a respeito, e
das pelos enfermeiros.11 em usar a opinião pública para instigar os dirigentes a
As habilidades para a tomada de decisão com- usar sua agenda”.14:31-2
põem-se do pensamento crítico sobre as situações com Na discussão sobre a liderança e como ela sur-
base em análise e julgamento das perspectivas de cada ge, se é inata ou aprendida, os estudiosos da temática
proposta de ação e de seus desdobramentos. O racio- elucidam como nos diferentes momentos históricos
cínio lógico e intuitivo e a avaliação permeiam esse pelos quais passou a humanidade, eram vistas, a figura
processo. Dentre os conhecimentos da área de admi- do líder e o fenômeno da liderança. Desde as concep-
nistração a serem adquiridos nesta temática estão: o ções de que a liderança seria hereditária, o líder como
conhecimento da cultura e das estruturas de poder das o escolhido pela vontade divina, a liderança como ca-
organizações, o processo gerencial da tomada de de- racterística inata no ser humano, às concepções que
do outro lado tem-se um mercado de trabalho priva- 5 Witt RR. Competências da enfermeira na atenção básica:
do que prefere contar com o desempenho técnico- contribuição à construção das Funções Essenciais de Saúde
científico para atender o capital do mundo globalizado Pública [tese]. Ribeirão Preto (SP): USP/EERP; 2005.
e um serviço público de saúde que enfrenta dificulda- 6 Ministério da Educação (BR), Conselho Nacional de
des em inserir e manter um profissional que atue ati- Educação. Resolução No 3, de 07 de novembro de 2001.
vamente no sistema de saúde. Diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em
Enfermagem. Diário Oficial da República Federativa do
Percebe-se uma divisão acentuada entre ensino Brasil, 09 Nov 2001. Seção 1. p.37.
e serviço. Enquanto na dimensão estrutural das políti-
cas de educação e de saúde existe a preocupação com 7 Berndt FPG. Competências gerenciais do enfermeiro
[dissertação]. Florianópolis (SC): UFSC/Programa de Pós-
a inserção do futuro profissional no SUS, propondo
Graduação em Administração; 2003.
estratégias para a ampliação da participação das esco-
las formadoras no sistema de saúde, estas e os servi- 8 Silva CC. Competências na prática educativa para constituição
da força de trabalho em saúde: um desafio aos educadores
ços de saúde locais e regionais possuem muitas difi-
[tese]. São Paulo (SP): USP/Escola de Enfermagem; 2003.
culdades para articular parcerias interessantes para
ambos os lados. A situação pode ser analisada como 9 Lunardi Filho WD, Lunardi VL. Uma nova abordagem no
um contra-senso, já que ao concluir a graduação, o ensino de enfermagem e de administração em enfermagem
como estratégia de (re)orientação da prática profissional do
profissional partirá para o mercado de trabalho. Este
enfermeiro. Texto Contexto Enferm. 1996 Maio-Ago; 5
por sua vez, deseja um profissional experiente, porém (2): 20-4.
não está disposto a investir em treinamento, com ex-
10 Felli VEA, Peduzzi M. O trabalho gerencial em enfermagem.
ceção de alguns hospitais universitários ou serviços
In: Kurcgant P, organizador. Gerenciamento em
públicos de saúde.
enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan;
Outro desafio está na mudança das abordagens 2005.
pedagógicas ainda predominantes no ensino da enfer- 11Ciampone MHT, Melleiro MM. O planejamento e o
magem em que prevalece a transmissão de conheci- processo decisório como instrumentos do processo de
mentos que desconsidera metodologias ativas de ensi- trabalho gerencial. In: Kurcgant P, organizador.
no. O ensino por competências pode ajudar a trans- Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro (RJ):
formar o ensino de administração em enfermagem Guanabara Koogan; 2005.
onde a dissociação teoria-prática é evidenciada quan- 12 Marx LC, Morita LC. Competências gerenciais na
do o egresso da formação tradicional se depara com enfermagem: a prática do Sistema Primary Nursing como
o mundo do trabalho. parâmetro qualitativo na assistência. São Paulo (SP): BH
Comunicação; 2000.