Check List

AVALIAÇÃO CONDOMINIAL

Técnico: Data:

I - Informações Preliminares
Imóvel:
Logradouro: Bairro:
Cidade: Estado: CEP:
Tel./Fax.: CGC: Insc. Estadual:
Nº. andares: Nº. aptos andar: Nº. vagas de estac.: Subsolo:
Nº. de funcionários efetivos: Terceirizados: Total:
Responsável: Tel./Fax.:
Síndico(a): Tel./Cel.:
Zelador(a): Tel./Cel.:
Vigilante(a): Tel./Cel.:
Faxineiro(a): Tel./Cel.:
Porteiro(a): Tel./Cel.:
Filiado a Sindicato: Sim Não Nome:
Administradora: Sim Não Nome:
Endereço:
Tel.: Fax.: Responsável:
Condôminos Inadimplentes Sim Não Quantidade:

II - Segurança, Higiene e Medicina do Trabalho

Exames Médicos: Sim Não PCMSO: Sim Não
PPRA: Sim Não Último PPRA: 11 / 11 / 11
Perfil Profissiográfico: Sim Não Ações Trabalhistas: Sim Não
Laudo de Insalubridade: Sim Não Último Laudo: 11 / 11 / 11
Laudo de Periculosidade: Sim Não Último Laudo: 11 / 11 / 11
EPI´s: Sim Não Empresa:
Comprovante de Entrega: Sim Não Empresa:
Treinamentos: Sim Não Empresa:
Segurança no Lar: Sim Não Empresa:
Segurança Patrimonial: Sim Não Empresa:
Específico p/ Função: Sim Não Empresa:
Outros:

III - Sistema de Gases e Outros

Central de GLP Predial: Sim Não Ventilação: Natural Artificial
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
Capacidade: Outras informações:
Empresa:
Condicionador de Ar: Sim Não Tipo: Central Individ.
Quantidade: Marca: Modelo: Capacidade Mt:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Empresa:

1
 Check List

AVALIAÇÃO CONDOMINIAL

III - Sistema de Gases e Outros (continuação)

Aquecedor de Ar: Sim Não Tipo Central Individ.
Quantidade: Marca: Modelo: Capacidade Mt:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11

IV - Controle e Combate a Incêndios

Sistema de Pressurização: Sim Não Tipo: Grav. B. Rec.
Bomba de Recalque: Tensão: Vazão: Rotação: Diâmetro:
Marca: Modelo: Última revisão: 11 / 11 / 11
Gerador: Sim Não Marca: Modelo:
Potência: Outras informações:
Empresa:
Reserva de incêndio: Sim Não Capacidade:
Projeto de Incêndio: Sim Não Regularizado junto ao CB Sim Não
Empresa:
Central Alarme de Incêndio: Sim Não Tipo: Eletr. Manual
Marca: Modelo: Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Sistema de Sprinkler: Sim Não Marca: Modelo:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Outras informações:
Empresa:
Caixa de Incêndio: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Quantidade: Outras informações:
Hidrantes: Sim Não Marca: Modelo:
Quantidade: Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Extintores: Sim Não Quantidade Total:
Quantidade Tipo Capacidade Data Últ. R. Data Últ. T. H Empresa
AP 10 litros
CO2 04 quilos
CO2 06 quilos
CO2 10 quilos
PQS 01 quilos
PQS 02 quilos
PQS 04 quilos
PQS 10 quilos
Altura: Seta: Localização:
Escadaria com corrimão (em ambos os lados e voltado para a parede): Sim Não
Degraus Antiderrapantes: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Portas Corta-Fogo: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Portas Abrem p/ Fora: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Barras Antipânico: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Luz de Emergência: Sim Não Tipo: Central Autôn.
Quantidade: Marca: Modelo:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Outras informações:

2
 Check List

AVALIAÇÃO CONDOMINIAL

IV - Controle e Combate a Incêndios (continuação)

Empresa:
Sinalização: Sim Não Tipos: Modelo:
Quantidade: Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Treinamento Brigada de Incêndio: Sim Não Treinamento Primeiros Socorros: Sim Não
Treinamento Combate à Incêndios: Sim Não Treinamento Evacuação Sinistros: Sim Não
Empresa:

V - Sistema Eletro Eletrônico

Laudo de Elétrica: Sim Não Último Laudo: 11 / 11 / 11
Pára Raios: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Quantidade: Marca: Modelo:
Empresa:
Antenas: Sim Não Tipo: Coletiv. Individ.
Quantidade: Marca: Modelo:
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Cancela: Sim Não Tipo: Eletr.. Manual
Quantidade: Marca: Modelo:
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Portões Eletrônicos: Sim Não Tipo: Guilhot. Abrir
Quantidade: Marca: Modelo:
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
No Break: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Circuito Fechado de TV: Sim Não Quantidade Câmeras: Marca:
Modelo: Outras Informações:
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
No Break: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Sistema de Interfones: Sim Não Quantidade: Marca:
Modelo: Outras Informações:
Instalação: 11 / 11 / 11 Última revisão: 11 / 11 / 11
No Break: Sim NãoÚltima revisão: 11 / 11 / 11
Extensão Telefônica: Sim NãoÚltima revisão: 11 / 11 / 11
Elevador: Sim NãoTipo de comando: Conven. Elétrico
Quantidade: Marca: Modelo de Porta: Capacidade:
Nº de Paradas: Última revisão: 11 / 11 / 11
No Break: Sim Não Última revisão: 11 / 11 / 11
Empresa:
Aceita Vistoria Gratuita: Sim Não Outras informações:

Observações:

3
 Check List

AVALIAÇÃO CONDOMINIAL

VI – Sistema de Água Encanada e Esgoto

LSM (Licença Sanit. Munic.) Sim Não Vencimento: 11 / 11 / 11
Piscina: Sim Não Tipo: Fech. Aberta
Temperatura: Fria Térmica Última limpeza: 11 / 11 / 11
Empresa:
Laudo Qualidade de Água: Sim Não Último Laudo: 11 / 11 / 11
Filtro Central de Água: Sim Não Marca: Modelo:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Outras informações:
Empresas:
Caixa Subterrânea: Sim Não Quantidade: Capacidade:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Impermeabilizada: Sim Não Outras informações:
Empresa:
Caixa Superior: Sim Não Quantidade: Capacidade:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Impermeabilizada: Sim Não Outras informações:
Empresa:
Caixa Pluvial: Sim Não Quantidade: Capacidade:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Impermeabilizada: Sim Não Outras informações:
Empresa:
Caixa de Gordura: Sim Não Quantidade: Capacidade:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Impermeabilizada: Sim Não Diâmetro:
Empresa:
Caixa Séptica: Sim Não Quantidade: Capacidade:
Última revisão: 11 / 11 / 11 Última limpeza: 11 / 11 / 11
Impermeabilizada: Sim Não Diâmetro:
Empresa:
Eliminador de Ar: Sim Não Empresa:
Dedetização: Sim Não Última Dedetização: 11 / 11 / 11

VII - Avaliação do Imóvel

Aval. da Estrutura física: Perfeita Sujeito à Mudança Comprometida
Aval. da Inst. Elétrica: Perfeita Sujeito à Mudança Comprometida
Aval. da Inst. Hidráulica: Perfeita Sujeito à Mudança Comprometida
Aval. Geral da Pintura: Perfeita Sujeito à Mudança Comprometida
Aval. Geral da Carpintaria: Perfeita Sujeito à Mudança Comprometida
Reforma Geral: Sim Não Outras informações:
Empresa:
Segurado: Sim Não Seguradora:
Possui Cópia da Apólice: Sim Não Quando vence: 11 / 11 / 11

Observações (se o espaço a seguir for insuficiente utilize o verso desta):