A Fsica Mdica no Brasil

Autores: Oswaldo Baffa e Ivan Torres Pisa E-mail: ivanpisa@fisicamedica.com.br Fonte: Portal Brasileiro de Fsica Mdica (fisicamedica.com.br)
Resumo. Este artigo apresenta informaes sobre a rea de Fsica Mdica, especialmente considerando o panorama brasileiro. So apresentados tambm cenrios de atuao profissional, atividades profissionais, reas subjacentes, rgos de financiamento, instituies e associaes, estimativas do mercado de trabalho e consideraes sobre o perfil profissional do fsico mdico no Brasil. O texto apresentado baseia-se no contedo dos seminrios do prof. Oswaldo Baffa - FFCLRP USP [Baffa] ministrados entre 1999 e 2000. Modificaes e complementos so originrios de diversos colaboradores. Se voc deseja contribuir com o texto, por favor, entre em contato. Copyright. Esse artigo pode ser copiado e reproduzido desde que os autores e a fonte sejam citados e que seu contedo no seja alterado. O contedo deste artigo pode sofrer alteraes sem aviso prvio. 1. Introduo A primeira questo que provavelmente vem mente quando se l o ttulo desse artigo deve ser: O que Fsica Mdica?. Para respondermos a essa questo temos que analisar brevemente como a pesquisa cientfica era realizada em sua quase plenitude at pouco tempo atrs. Para poder aprofundar conhecimentos, as vrias reas de pesquisa tiveram que se tornar cada vez mais especializadas a ponto de se tornarem quase hermticas para pesquisadores que no atuam nessa mesma rea. Porm, esse modelo parece estar se esgotando e vrias reas de estudos interdisciplinares, multidisciplinares e transdisciplinares tm surgido como alternativas de desenvolvimento cientfico [Caliri]. Ainda mais, reas completamente novas tm surgido nos ltimos anos como uma forma de quebrar esse isolamento de conhecimentos. A interdisciplinaridade seria a juno de duas reas para realizar pesquisas que no poderiam ser realizadas individualmente por nenhuma das reas isoladamente. Na multidisciplinaridade temos o mesmo fenmeno, porm, com mais de duas reas. J na transdisciplinaridade temos vrias reas se juntando e gerando uma nova rea de pesquisa completamente nova. Na rea da Fsica podemos citar como exemplos de interdisciplinaridade a FsicoQumica, Biofsica, Fsica Mdica, Fsica Computacional, entre outras. preciso lembrar que esse movimento em direo interdisciplinaridade no nada novo. Grandes cientistas do passado fizeram importantes contribuies tanto na rea biolgica quanto nas cincias exatas. Um exemplo H. Helmholtz (1821-1894) que fez grandes

contribuies na Fsica e desenvolveu o oftalmoscpio e estudos sobre a audio, podendo ser considerado um dos pioneiros da Fsica Mdica.

Como exemplo de reas de pesquisa em Fsica Mdica podemos citar: dosimetria das radiaes, planejamento de tratamentos em Radioterapia, simuladores fsicos (ou fantomas), proteo radiolgica, processamento de imagens mdicas, controle de qualidade de imagens mdicas, Medicina Nuclear, Ultra-sonografia, Imagens por Ressonncia Magntica, Biomagnetismo etc.

Como se verifica, pelos prprios ttulos, todos os exames e tratamentos mdicos mais modernos e sofisticados, com alto teor cientifico e tecnolgico agregado, possuem a participao do fsico mdico.

2. Cenrios de Atuao

O fsico mdico pode atuar em dois campos de trabalho:

2.1. Pesquisa Acadmica Nesse caso, a sua atuao ser semelhante a qualquer outro pesquisador da rea das cincias bsicas. Normalmente um professor universitrio ou um pesquisador (psdoutorando, recm doutor) com apoio tcnico oferecido pela sua instituio e verbas para pesquisa obtidas de agncias de fomento como a FAPESP - Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo [FAPESP], CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico [CNPq], CAPES - Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior [CAPES], PRONEX - Programa de Apoio a Ncleos de Excelncia do Ministrio da Cincia e Tecnologia [PRONEX], entre outras. A preocupao principal nesse contexto a de gerar novos conhecimentos e mtodos para eventualmente serem utilizados em diagnsticos e tratamentos.

2.2. Profissional

O fsico mdico tem uma atuao em centros mdicos realizando diversas atividades em conjunto com outros profissionais. A nfase nesse caso a prestao de servios e no a pesquisa. Para termos uma idia mais clara de como isso acontece preciso lembrar que uma instituio mdica realiza tarefas e procedimentos de natureza complexa e o trabalho tem que ser organizado de acordo com essa demanda. Podemos categorizar da seguinte forma as vrias partes que atuam nesse cenrio: gerenciamento e administrao (responsvel pelo recurso humano, agendamento, contabilidade etc), mdicos generalistas (clnico geral, cirurgio geral, pediatra e obstetra), especialistas (cardiologista, ortopedista, neurologista, oncologista, proctologista, neurocirurgio, urologista, anestesiologista, patologista, radiologista etc), apoio mdico (tcnico, enfermeira, farmacutico, terapeuta etc), tcnico (fsico mdico, engenheiro biomdico, pessoal de manuteno de equipamentos, proteo radiolgica) e gerenciamento e manuteno das instalaes.

Como se verifica, o trabalho bastante hierarquizado e dividido em diferentes especialidades para garantir o melhor tratamento possvel com os melhores profissionais em cada rea. 3. Controle da Radiao Dentre os trabalhadores acima existem alguns que merecem ateno especial por estarem expostos radiao ionizante. Existem dois tipos de exposio: 1) exposio ocupacional radiao ionizante: mdicos (radiologista, cardiologista, cirurgio), tcnicos, fsicos mdicos, pessoal responsvel pela proteo radiolgica, pessoal de manuteno de equipamentos, que pelas suas funes esto em contato com situaes de risco de exposio e precisam ser constantemente monitorados; 2) exposio acidental radiao ionizante: passvel de ocorrncia com os demais trabalhadores de uma instituio hospitalar.

No Brasil as atividades que envolvem radiao ionizante esto sujeitas a controles por autoridades em diferentes nveis. Em nvel federal, h a CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear [CNEN], que responsvel pelo licenciamento para distribuio, uso e descarte de materiais radioativos e possui vrios institutos associados, entre eles, no Rio de Janeiro, IRD - Instituto de Radioproteo e Dosimetria [IRD], em So Paulo, IPEN - Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares [IPEN], em Minas Gerais, CDTN - Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear [CDTN], em Pernambuco, CRCR - Centro Regional de Cincias Radiolgicas [CRCR]. O controle tambm realizado pelo Ministrio da Sade [MS] atravs do Grupo Assessor Tcnico Cientfico em Radiao Ionizante, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, que pretende realizar no Brasil um papel controlador semelhante ao da FDA - Food and Drug Administration [FDA] nos EUA. Uma das atividades dessa agncia ser o controle dos equipamentos vendidos no Brasil. Nas administraes estaduais temos as Secretarias de Sade e de Vigilncia Sanitria Estadual. Existem tambm outras entidades fiscalizadoras e controladoras que podem assim ser classificadas: organizaes privadas como a ABFM - Associao Brasileira de Fsica Mdica [ABFM]; comisses de tica institucionais, que analisam os protocolos clnicos em cada instituio; CBR - Colgio Brasileiro de Radiologia [CBR]; Associao Brasileira de Medicina Nuclear e Biologia [ABMNB]; Associao Brasileira de Proteo Radiolgica [ABPR], entre outros. O ingresso dos profissionais que lidam com radiao ionizante em suas atividades tem que ser aprovado por organismos de credenciamento que so organizaes privadas ou governamentais criadas com o objetivo de certificar as qualificaes profissionais de indivduos elegveis. Como exemplos, possvel obter o credenciamento em Fsica Mdica atravs da ABFM [ABFM] e o de supervisor de proteo radiolgica atravs da CNEN [CNEN]. 4. ABFM no Brasil A ABFM - Associao Brasileira de Fsica Mdica [ABFM] foi criada em 1969 tendo o prof. Thomaz Bitelli como seu primeiro presidente. Atualmente possui cerca de 500 associados. Somente para uma comparao sobre o quanto ainda possvel crescer, h o exemplo da AAPM - American Association of Physicists in Medicine [AAPM] com 4.500 scios. Dados recentes mostram que nos EUA so formados aproximadamente

4.200 fsicos/ano (1992-1996). Se um dia o Brasil quiser alcanar padres de excelncia em sade precisamos analisar esses nmeros com senso crtico. A ABFM credencia somente scios efetivos (fsicos). O credenciamento do fsico mdico pode ser realizado em trs especialidades: radiodiagnstico, medicina nuclear e radioterapia. possvel ser credenciado em mais de uma especialidade. Devido ao seu rpido desenvolvimento nos ltimos anos, a rea das imagens por Ressonncia Magntica (IRM) merece destaque. A maioria dos fsicos trabalhando em IRM est ligada a projetos de pesquisa e pouco envolvida com servios clnicos. At o momento no existe certificao para trabalhar em IRM tanto no Brasil quanto nos EUA. 5. Atividades Profissionais do Fsico Mdico Dentre as atividades profissionais do fsico mdico podemos ressaltar: calibrao e avaliao de performance em equipamentos que trabalham com radiao; planejamento radioterpico, geralmente realizado por pelo menos 2 fsicos por servio; proteo radiolgica, incluindo avaliao e levantamento da eficincia de blindagens, clculo de dose nos procedimentos mdicos, avaliao de risco de mulheres grvidas expostas radiao ionizante; desenvolvimento e implementao de programas de controle de qualidade; na aquisio de equipamentos: especificao de concorrncias, avaliao de ofertas, planejamento e preparao do local de instalao dos equipamentos, testes de aceitao; manuteno de equipamentos: negociao de contratos de prestao de servios, avaliao dos requisitos para atualizao de equipamentos, cooperao com o pessoal de servio; desenvolvimento de procedimentos para proteo e segurana radiolgica; atuao fundamental no ensino: programas para residentes de radiologia e treinamento de tcnicos, atividades de educao continuada (Continuing Medical Education - CME); atuao na pesquisa clnica com apoio aos projetos e avaliao de novas tecnologias; atuao em pesquisas independentes, com envolvimento em programas industriais de pesquisa e desenvolvimento, pesquisas contratadas comumente apoiadas pela indstria, pesquisas apoiadas por rgos externos; o fsico de IRM tambm atua no ambiente clnico em testes de aceitao e

programas de CQ, otimizao de tcnicas e protocolos de IRM, apoio aos projetos clnicos, no ensino e em projetos apoiados por agncias externas. 6. Interao com Outros Profissionais A interao do fsico mdico com outros profissionais de apoio mdico fundamental: pelo desenvolvimento de uma relao prxima e de responsabilidades compartilhadas com tcnicos dos equipamentos de processamento de filme e pessoal de CQ, com pessoal de manuteno de equipamentos, com pessoal de Controle de Qualidade em radiologia, com pessoal de proteo radiolgica, para constituir comits de proteo radiolgica. Algumas interaes menos freqentes tambm ocorrem com: engenheiros biomdicos, principalmente na rea de aquisio de equipamentos; no gerenciamento de instalaes, sobre pequenas construes, reformas e preparao de locais; com engenheiros civis, arquitetos e construtores, na realizao de grandes ou novas construes ou projetos e construo de novas blindagens, e tambm interage com equipes de instalao de equipamentos. 7. Perfil do Fsico Mdico Diferente da maioria do perfil dos pesquisadores universitrios, o perfil profissional do fsico mdico requer habilidades bsicas como facilidade de comunicao, facilidade de relacionamento, habilidade em obter o consenso e habilidades gerenciais e administrativas, alm de ter que possuir uma enorme habilidade de lidar com vrias reas distintas da Cincia. O fsico mdico tambm deve possuir bom conhecimento do mercado de equipamentos e servios relacionados. Tambm deve estar atualizado sobre notcias e eventos, alm de manter relacionamento com organizaes profissionais como ABFM [ABFM], Associao Brasileira de Proteo Radiolgica [ABPR], Colgio Brasileiro de Radiologia [CBR], Colgio Brasileiro de Medicina Nuclear [CBMN], e tambm com diversas sociedades internacionais como AAPM - American Association of Physicists in Medicine [AAPM], ISMRM - International Society for Magnetic Resonance in Medicine [ISMRM], IOMP - International Organization for Medical Physics [IOMP],

ALFIM - Associao Latino-americana de Fsica Medica [ALFIM], TWAMP - Third World Association on Medical Physics [TWAMP]. 8. Mercado de Trabalho Estima-se que o mercado de trabalho potencial em Fsica Mdica no Brasil est disponvel atravs de aproximadamente:

200 servios de Medicina Nuclear, 58.000 equipamentos de raios-X odontolgicos, 18.000 equipamentos de radiodiagnstico mdico, 80 centros de Radioterapia no pas, dos quais 40% no estado de So Paulo.

Novas normas de operao e controle desses servios esto sendo implementadas, resultando na abertura de mais oportunidades de trabalho para fsicos atuando em empresas e como profissionais liberais. Em Radioterapia h carncia de fsicos por falta de um nmero maior de cursos especializados. Exemplo disto o caso do curso de aprimoramento do HCFMRP USP Ribeiro Preto [HCFMRP], coordenado pela diviso de Fsica Mdica, onde todos os formados que tiveram interesse em continuar na rea esto empregados.

Na rea de dosimetria pessoal estima-se que 12 empresas e centros de dosimetria atendem cerca de 50.000 usurios/ano. O Departamento de Fsica e Matemtica FFCLRP - USP [DFM-FFCLRP] possui um desses centros denominado CIDRA - Centro de Instrumentao, Dosimetria e Radioproteo [CIDRA].

De acordo com a Organizao Mundial de Sade [OMS] existe a necessidade entre 5 a 20 profissionais de Fsica Mdica por milho de habitantes. Tomando por base o nmero mdio de 13 profissionais/milho, necessitamos de aproximadamente 400 profissionais no estado de So Paulo e no Brasil um total de 1800 profissionais. Em 1999 a regio de Ribeiro Preto possua 3853 mdicos, 8 faculdades de medicina, 1 hospital de nvel tercirio, 16 centros de radioterapia (44 no estado de So Paulo), 250 servios de radiodiagnstico mdico, 25 centros de Medicina Nuclear, 34 servios de Radiologia como Tomografia e/ou Ressonncia Magntica e 2 centros de dosimetria. Somente a cidade de Ribeiro Preto apresentava, em 1999, 2709 mdicos, 3 centros de radioterapia, 4 centros de medicina nuclear, 1 hospital de nvel tercirio, 50 servios de radiodiagnstico mdico, 8 servios de radiologia como tomografia e/ou ressonncia magntica, 3 faculdades de medicina. Havia apenas 10 fsicos mdicos atuando em Ribeiro Preto em 1999.

9. Futuro da Fsica Mdica

O desenvolvimento desta rea fundamental para o progresso da tecnologia e atendimento em Sade no pas. Para isso, precisamos fortalecer a profisso de fsico mdico atravs

do estabelecimento de definies precisas das qualificaes de um especialista nessa rea; criao de programas de graduao, especializao e ps-graduao na rea; estabelecimento de comits de superviso de atividades de treinamento. Os objetivos futuros incluem estabelecer a profisso de fsico mdico como uma carreira independente, como ocorre com enfermeiros, dentistas, fonoaudilogos, fisioterapeutas e outros profissionais da rea de sade; definir de forma clara tarefas e responsabilidades do fsico mdico; estabelecer regulamentos que evitem a atuao de indivduos sem qualificao. 10. Fontes de Informao H atualmente uma grande quantidade de fontes de informao sobre Fsica Mdica, porm, a maior parte de revistas e sites estrangeiros. Entre as revistas mais importantes podemos citar Medical Physics, Physics in Medicine and Biology, Health Physics, IEEE-Imaging, Biomedical Engineering, Magnetic Resonance Imaging e Magnetic Resonance in Medicine. A disponibilidade de informaes em sites crescente, destacando-se AAPM [AAPM] e RSNA [RSNA]. No Brasil h o Portal Brasileiro de Fsica Mdica, http://www.fisicamedica.com.br. 11. Agradecimentos Nossos agradecimentos por diversas informaes, discusses e sugestes:

prof. Thomaz Ghilardi Netto USP Ribeiro Preto, prof. Wlad Sobol Universidade do Alabama Birmingham EUA, prof. John Cameron.