WHO/EIP/GPE/CAS/01.3 Original: Ingls Distr.

: Geral

Rumo a uma Linguagem Comum para Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF

Organizao Mundial de Sade Genebra 2002

Rumo a uma Linguagem Comum para Funcionalidade, Incapacidade e Sade: CIF

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

Introduo A CIF e a Famlia de Classificaes da OMS A necessidade da CIF Como a OMS usar a CIF Como a CIF pode ser usada? O Modelo da CIF Conceitos de funcionalidade e incapacidade Os qualificadores Princpios bsicos da CIF Os Domnios da CIF Concluso A Rede Mundial da CIF

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INTRODUO A Classificao Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Sade, conhecida mais comumente como CIF, oferece uma linguagem padro e uma estrutura para a descrio da sade e dos estados relacionados sade. Assim como a primeira verso publicada pela Organizao Mundial da Sade para fins de teste em 1980, a CIF uma classificao com mltiplas finalidades planejada para uma ampla variedade de usos em diferentes reas. A CIF a classificao da sade e dos domnios relacionados sade domnios que nos ajudam a descrever alteraes ou mudanas na funo e estrutura corporal, o que uma pessoa com uma condio de sade pode fazer em um ambiente padro (seu nvel de capacidade), assim como o que ela realmente faz no seu ambiente real (seu nvel de desempenho). Estes domnios so classificados a partir de perspectivas do corpo, individuais e sociais por meio de duas listas: uma lista de funes e estruturas corporais, e uma lista de domnios de atividade e participao. Na CIF, o termo funcionalidade refere-se a todas as funes corporais, atividades e participao, enquanto incapacidade similarmente um termo guarda-chuva para deficincias, limitao de atividades ou restries participao. A CIF tambm relaciona os fatores ambientais que interagem com todos estes componentes.

A CIF um modelo de estrutura da OMS para sade e incapacidade. a base conceitual para a definio, mensurao e formulaes de polticas para sade e incapacidade. uma classificao universal para incapacidade e sade para uso em sade e reas relacionadas sade. A CIF pode parecer uma simples classificao de sade, no entanto ela pode ser usada para inmeros propsitos. O mais importante uso como uma ferramenta de planejamento e poltica para tomada de decises.
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A CIF assim chamada porque tem seu foco especialmente sobre sade e funcionalidade, mais que sobre a incapacidade. Previamente, a incapacidade comeava onde a sade terminava: uma vez que o indivduo tinha uma incapacidade, ele estava em uma categoria separada. Queremos sair deste tipo de pensamento e fazer da CIF uma ferramenta para medir funcionalidade na sociedade, no importando as razes para as deficincias de um indivduo. Assim, a CIF torna-se um instrumento muito mais verstil com uma rea muito mais ampla de uso que uma classificao tradicional de sade e incapacidade. Esta uma mudana radical. Partindo da nfase sobre as incapacidades das pessoas, temos agora o foco sobre o seu nvel de sade. A CIF coloca as noes de sade e incapacidade sob uma nova luz, reconhecendo que todo ser humano pode experimentar uma perda ou diminuio na sua sade e portanto, experimentar alguma incapacidade. Isto no algo que acontece somente a uma minoria da humanidade. Deste modo, a CIF coloca em uma corrente principal (mainstream) a experincia de incapacidade e a reconhece como uma experincia humana universal. Mudando o foco da causa para o impacto, ela coloca todas as condies de sade em p de igualdade, permitindo que sejam comparadas, usando uma medida comum uma escala de sade e incapacidade. A FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNATIONAIS DA OMS A CIF pertence famlia de classificaes internacionais da OMS, cujo membro mais conhecido a CID-10 (a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade). A CID-10 fornece aos usurios uma estrutura etiolgica para a classificao, atravs de diagnsticos, de doenas, distrbios e outras condies de sade. Em contraste, a CIF classifica funcionalidade e incapacidade associadas com estados de sade. Portanto, CID10 e CIF so complementares, e os usurios so encorajados a us-las em conjunto para criar um quadro mais amplo e significativo da experincia de sade dos indivduos e populaes. A informao sobre mortalidade (fornecida pela CID-10) e a informao sobre a sade e evolues relacionadas sade (fornecida pela CIF) podem ser combinadas em medidas-resumo de sade da populao. Em suma, a CID-10 principalmente usada para classificar causas de morte, mas a CIF classifica sade.

Famlia de Classificaes Internacionais da OMS

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Intervenes e Procedimentos

CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas relacionados Sade

Razes para Consulta

Adaptaes para Cuidados Primrios de Sade

NID Nomenclatura Internacional de Doenas

CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

Adaptaes para Especialidades

A NECESSIDADE DA CIF Estudos mostram que o diagnstico sozinho no prev a necessidade de servios, tempo de hospitalizao, nvel de cuidados ou resultados funcionais. A presena de uma doena ou distrbio tambm no um bom preditor para o recebimento de benefcios por incapacidade, desempenho para trabalho, potencial para retorno ao trabalho, ou mesmo de integrao social. Isto significa que se usarmos uma classificao mdica de diagnsticos sozinha, no teremos a informao necessria para propsitos de gerenciamento e planejamento de sade. O que nos falta so dados sobre nveis de funcionalidade e incapacidade. A CIF possibilita coletar estes dados vitais de um modo consistente e comparvel internacionalmente. Para propsitos bsicos de sade pblica, incluindo determinar a sade geral das populaes, a prevalncia e a incidncia de condies no-fatais, e para medir necessidades de cuidados de sade e o desempenho e efetividade dos sistemas de cuidados de sade, precisamos de dados confiveis e comparveis sobre a sade de indivduos e populaes. A CIF fornece a estrutura e o sistema de classificao para estes propsitos. H algum tempo vem ocorrendo uma mudana de foco que sai do cuidado agudo centrado nos hospitais para servios de longo termo baseados na comunidade para condies crnicas. As agncias de assistncia social tm observado um aumento acentuado na demanda de benefcios por incapacidade. Estas tendncias sublinharam a necessidade de estatsticas vlidas e confiveis sobre incapacidade. A CIF fornece a base para identificar tipos e nveis de incapacidade que constituem as fundaes para os dados de incapacidade no nvel de pas para informar o desenvolvimento de polticas. 4

Existe tambm um maior reconhecimento entre os planejadores sociais e agncias de servios de que redues na incidncia e gravidade de incapacidade em uma populao podem ser obtidas tanto pela nfase na capacidade funcional da pessoa como pela melhora do desempenho atravs da modificao do ambiente fsico e social. Para analisar o impacto destas diferentes intervenes, precisamos de um meio para classificar domnios de reas da vida, bem como os fatores ambientais que melhoram o desempenho. A CIF nos permite registrar esta informao. COMO A OMS USAR A CIF? A OMS deve fornecer instrumentos que os Estados Membros possam usar para melhorar suas polticas de sade, atingir melhora na sade da populao e assegurar que os seus sistemas de sade sejam custo-efetivos e justos, tanto quanto possvel. Fornecemos ferramentas que so baseadas na cincia e que representam os valores nucleares bsicos nos quais a Organizao fundamenta seu trabalho: eqidade, incluso e o objetivo de todos de atingir uma vida onde cada pessoa possa explorar suas oportunidades no mais alto grau possvel. Em 2001, os 191 Estados membros da Organizao Mundial da Sade concordaram em adotar a CIF como a base para a padronizao cientfica mundial de dados sobre sade e incapacidade. A CIF contribui diretamente para os esforos da OMS para estabelecer uma estrutura ampla de mensurao de sade da populao. Gostaramos de ir alm das velhas e tradicionais medidas de mortalidade e morbidade incluindo medidas de domnios funcionais da sade. A OMS usa uma medida multidimensional de sade como base para avaliao de desempenho de sistemas de sade. O objetivo de um sistema de sade medido com base na CIF. Deste modo, a OMS pode ajudar os Estados Membros a melhorar o desempenho dos seus sistemas de sade. Com o melhor funcionamento destes sistemas, os nveis de sade na populao so elevados e todos se beneficiam. A CIF um exemplo-chave deste tipo de ferramenta. A CIF um instrumento cientfico para informao consistente e comparvel internacionalmente sobre a experincia de sade e incapacidade. Como tal, ela tambm fornece a base para a abordagem geral sobre a sade para a OMS. COMO A CIF PODE SER USADA? Devido a sua estrutura flexvel, detalhamento e integralidade de suas classificaes, e o fato de que cada domnio est operacionalmente definido, com incluses e excluses, espera-se que a CIF, assim como sua antecessora,
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seja utilizada para uma variedade de usos, para responder a uma ampla faixa de questes envolvendo temas clnicos, de pesquisa e de desenvolvimento de polticas. (Para exemplos especficos dos usos da CIF na rea de oferta de servios e tipos de temas prticos que podem ser trabalhados, ver o quadro abaixo) Aplicaes da CIF / Oferta de Servios
No nvel individual Para a avaliao de Indivduos: Qual o nvel de funcionalidade da pessoa? Para o planejamento de tratamento individual: Que tratamentos ou intervenes podem maximizar a funcionalidade? Para a avaliao de tratamento e outras intervenes: Quais so os resultados do tratamento? Quanto foram teis as intervenes? Para comunicao entre mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e outros profissionais de sade, profissionais do Servio Social e agncias comunitrias Para auto-avaliao entre usurios: Como eu descreveria minha capacidade em mobilidade ou comunicao? No nvel institucional Para propsitos educacionais e de treinamento Para planejamento de recursos e desenvolvimento: Que servios de cuidados de sade e outros sero necessrios? Para melhora da qualidade: Como ns podemos servir melhor os nossos clientes? Que indicadores bsicos para a garantia da qualidade so vlidos e confiveis? Para avaliao de gerenciamento e resultados: Quanto so teis os servios que estamos fornecendo? Para a oferta de servios de sade em modelos de cuidados gerenciados: Quanto so custo-efetivos os servios que ns fornecemos? Como o servio pode ser melhorado para melhores resultados a um custo menor? No nvel social Para critrios de elegibilidade para a concesso de direitos do estado tais como benefcios da seguridade social, penses por incapacidade, seguro e compensao de trabalhadores: Os critrios de elegibilidade para benefcios por incapacidade so baseados em evidncias, apropriados aos objetivos sociais e justificveis? Para o desenvolvimento de poltica social, incluindo revises legislativas, modelo de legislao, regulaes e diretrizes, bem como definies para legislao anti-discriminao:Os direitos garantidos melhoraro a funcionalidade no nvel social? Podemos medir esta melhora e ajustar a nossa poltica e leis de acordo com isto? Para avaliao de necessidades: Quais so as necessidades de pessoas com vrios nveis de incapacidade deficincias, limitaes de atividade e restries participao? Para avaliao ambiental de projeto arquitetnico universal, implementao de acessibilidade mandatria, identificao de facilitadores e barreiras ambientais, e mudanas na poltica social: Como podemos tornar o ambiente social e fsico mais acessvel para todas as pessoas, com e sem incapacidades? Podemos avaliar e medir esta melhora?

Entre outros tipos de usos da CIF incluem-se : Desenvolvimento de Polticas Tanto nos setores da sade como em outros setores que necessitam ter em conta o estado funcional das pessoas, tais como seguridade social, emprego, educao e transporte, existe um importante papel que a CIF pode assumir. Isto sem falar que o desenvolvimento de polticas nestes setores requer dados populacionais vlidos e confiveis sobre o estado funcional. Definies legislativas e regulatrias de incapacidade precisam ser consistentes e fundamentadas em um nico modelo coerente de um processo de criao de incapacidade. Se for para a criao de critrios de elegibilidade para penses por incapacidade, o desenvolvimento de regulaes para o acesso a tecnologia assistiva ou a determinao de polticas de abrigo ou tranporte que acomodem indivduos com incapacidade intelectual, sensorial ou de mobilidade, a CIF pode fornecer uma estrutura para uma poltica social ampla e coerente relacionada incapacidade. Anlises Econmicas A maioria das aplicaes da CIF leva, por si s, a anlises econmicas. Determinar se recursos so efetivamente usados nos cuidados de sade e outros servios sociais, requer uma classificao consistente e padronizada de sade e de resultados relacionados sade que podem ser custeados e comparados internacionalmente. Precisamos de informaes sobre a carga da incapacidade de vrias doenas e estados de sade. Para assegurar que a sociedade pode efetivamente prevenir limitaes em atividades e restries na participao, necessrio avaliar os custos do impacto econmico das limitaes funcionais quando comparado aos custos de modificar o ambiente fsico e social. A CIF torna possveis ambas as tarefas. Usos em Pesquisa Geralmente, a CIF auxilia na pesquisa cientfica por fornecer uma estrutura ou modelo para pesquisa em incapacidade e por produzir resultados de pesquisa comparveis. Tradicionalmente, os cientistas mediram os resultados apoiados sobre dados de mortalidade. Mais recentemente, a preocupao internacional sobre os resultados de cuidados de sade foi deslocada para a avaliao da funcionalidade no nvel do ser humano completo, na vida diria. Aqui a necessidade de uma classificao universalmente aplicvel e instrumentos de avaliao, ambos para nveis de atividade e nveis gerais de participao, em reas bsicas e papis da vida social. Isto o que a CIF fornece e torna possvel.
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Estudos de Interveno Estudos de interveno que comparem resultados de intervenes em populaes semelhantes so de particular interesse em pesquisa. A CIF pode facilitar este tipo de pesquisa por distinguir claramente intervenes e codificar resultados luz do aspecto de incapacidade a que a interveno se dirige. Intervenes no nvel do corpo ou de deficincias so primariamente mdicas ou reabilitativas, e tentam prevenir ou melhorar limitaes na pessoa ou no nvel de funcionalidade social corrigindo ou modificando funes intrnsecas ou estruturas corporais. Outras estratgias de tratamento reabilitativo e intervenes so projetadas para aumentar os nveis de capacidade. Intervenes que esto focadas no contexto real de desempenho de um indivduo, podem ser direcionadas seja para a melhora da capacidade ou mesmo buscar modificao ambiental, seja por eliminar barreiras ambientais ou criar facilitadores ambientais para desempenho expandido de aes e tarefas na vida diria. Usos de Fatores Ambientais Uma das maiores inovaes na CIF a presena de uma classificao de fatores ambientais que possibilita a identificao de barreiras e facilitadores ambientais para capacidade e desempenho de aes e tarefas na vida diria. Com este esquema de classificao, que pode ser usado seja em uma base individual ou para coleta de dados de uma populao ampla, possvel criar instrumentos que avaliam ambientes em termos do seu nvel de facilitao ou criao de barreiras para diferentes tipos e nveis de incapacidade. Com esta informao na mo, ser ento mais prtico desenvolver e implementar diretrizes para projetos universais e outras regulaes ambientais que estendem os nveis de funcionalidade de pessoas com incapacidades ao longo de uma faixa de atividades de vida. O MODELO DA CIF Dois modelos conceituais maiores de incapacidade foram propostos. O modelo mdico v a incapacidade como um atributo da pessoa, diretamente causado por doena, trauma ou outra condio de sade, que requer cuidado mdico oferecido na forma de tratamento individual por profissionais. A incapacidade, neste modelo, clama por tratamento mdico ou outro tratamento ou interveno, para corrigiro problema com o indivduo.

O modelo social de incapacidade, por outro lado, v a incapacidade como um problema socialmente criado e no totalmente como um atributo de um indivduo. No modelo social, a incapacidade demanda uma resposta poltica, uma vez que o problema criado por um ambiente no acomodatrio, trazido por atitudes e outras caractersticas do ambiente social. Por si s, nenhum dos modelos adequado, embora ambos sejam parcialmente vlidos. Incapacidade um fenmeno complexo que tanto um problema no nvel do corpo da pessoa, como tambm um fenmeno complexo e primariamente social. A Incapacidade sempre uma interao entre os atributos da pessoa e os atributos do contexto geral em que a pessoa vive, mas alguns aspectos da incapacidade so quase inteiramente internos pessoa, enquanto alguns outros aspectos so quase inteiramente externos. Em outras palavras, ambas as respostas mdica e social so apropriadas aos problemas associados incapacidade, e no podemos rejeitar totalmente qualquer um dos tipos de interveno. Um modelo melhor de incapacidade, em resumo, aquele que sintetiza o que verdadeiro nos modelos mdico e social, sem cometer o erro de reduzir a noo complexa e total de incapacidade a apenas um dos seus aspectos. Este modelo mais til de incapacidade poderia ser chamado de modelo biopsicossocial. A CIF baseada neste modelo, uma integrao de modelo mdico e social. A CIF fornece, por esta sntese, uma viso coerente de diferentes perspectivas da sade: biolgica, individual e social. O seguinte diagrama uma representao do modelo de incapacidade que a base para a CIF
Estado de Sade (distrbio ou doena)

Funes & Estruturas Corporais

Atividade

Participao

Fatores Ambientais Fatores Contextuais

Fatores Pessoais

Conceitos de funcionalidade e incapacidade Como o diagrama indica, na CIF a incapacidade e a funcionalidade so vistas como resultados de interaes entre estados de sade (doenas, distrbios e leses) e fatores contextuais. Entre os fatores contextuais esto fatores ambientais externos (por exemplo, atitudes sociais, caractersticas arquitetnicas, estruturas legais e sociais, bem como clima, terreno, e assim por diante); e fatores pessoais internos, que incluem gnero, idade, estilo de vida, condio social, educao, profisso, experincias passadas e presentes, padro de comportamento geral, carter e outros fatores que influenciam a maneira como a incapacidade experimentada pelo indivduo. O diagrama identifica os trs nveis de funcionalidade humana classificada pela CIF: funcionalidade no nvel do corpo ou parte do corpo, a pessoa como um todo, e a pessoa como um todo em um contexto social. Portanto, a incapacidade envolve disfuncionalidade em um ou mais dos mesmos nveis: deficincias, limitaes de atividade e restries participao. As definies formais destes componentes da CIF so mostradas no quadro abaixo.
Funes do Corpo so funes fisiolgicas dos sistemas corporais (incluindo funes psicolgicas) Estruturas do Corpo so partes anatmicas do corpo tais como rgos, membros e seus componentes. Deficincias so problemas na funo ou estrutura do corpo tais como uma perda ou desvio significantes. Atividade a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo. Participao o envolvimento em uma situao de vida. Limitaes na Atividade so dificuldades que um indivduo pode ter para executar atividades. Restries Participao so problemas que um indivduo pode ter no envolvimento em situaes de vida. Fatores Ambientais so compostos pelo ambiente fsico, social e de atitudes em que as pessoas vivem e conduzem suas vidas.

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Os Qualificadores A lista de domnios na CIF torna-se uma classificao quando so usados os qualificadores. Os qualificadores registram a presena e gravidade de um problema em funcionalidade nos nveis do corpo, da pessoa ou social. Para as classificaes de funo e estrutura do corpo, o qualificador primrio indica a presena de uma deficincia e, em uma escala de cinco pontos, o grau de deficincia de funo ou estrutura (nenhuma deficincia, deficincia leve, moderada, grave e completa). No caso da lista de domnios de Atividade e Participao, dois qualificadores importantes so oferecidos. Juntos, estes qualificadores permitem ao usurio codificar a informao essencial sobre incapacidade e sade. O qualificador de Desempenho descreve o que um indivduo faz no seu ambiente real ou atual. Uma vez que o ambiente atual sempre inclui o contexto geral social, desempenho pode ser entendido como envolvimento em uma situao de vida ou a experincia vivenciada das pessoas em seu contexto real. (O ambiente atualser compreendido para incluir dispositivos assistivos ou assistncia pessoal, sempre que o indivduo realmente os utiliza para realizar aes ou tarefas). O qualificador de Capacidade descreve a habilidade ou condio de um indivduo para executar uma tarefa ou uma ao. Este construto indica o nvel provvel mais alto de funcionalidade de uma pessoa em um dado domnio em um dado momento. Quando uma pessoa tem um problema de capacidade associado com um estado de sade, aquela incapacidade uma parte do seu estado de sade. Para avaliar a habilidade completa do indivduo, seria necessrio ter um ambiente padronizado para neutralizar o impacto varivel de diferentes ambientes que ns poderamos usar para este propsito. Ou seja, um ambiente padronizado poderia ser: (a) um ambiente real comumente usado para avaliao em locais de testagem; ou (b) um ambiente em que se presuma ou se pense haver um impacto uniforme; ou (c) um ambiente com parmetros precisamente definidos com base em pesquisa cientfica extensa. De qualquer modo que ele possa existir na prtica, este ambiente pode ser chamado ambienteuniforme ou padro.

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O construto de capacidade, portanto, reflete a capacidade ambientalmente ajustada do indivduo em um domnio especfico. O qualificador de Capacidade presume a avaliao de uma pessoa nua, isto , a capacidade da pessoa sem assistncia pessoal ou o uso de dispositivos assistivos. Para propsitos de avaliao, este ajustamento ambiental deve ser o mesmo para todas as pessoas em todos os pases para permitir comparaes internacionais. Para preciso e comparabilidade internacional, os atributos do ambiente uniforme ou padro podem ser codificados usando a classificao de Fatores Ambientais. Para uma classificao de incapacidade e sade importante que os usurios sejam capazes de expressar estes domnios atravs dos construtos de desempenho e capacidade, mesmo se em casos particulares de usos especiais de somente um dos dois construtos forem empregados. A CIF oferece uma lista nica de Atividades e Participao, que os usurios podem, de acordo com suas necessidades e propsitos, empregar para: A) designar alguns domnios como Atividades e outros como Participao, no permitindo sobreposio; B) fazer esta designao, mas permitindo sobreposio em casos particulares; C) designando categorias detalhadas (terceiro ou quarto nvel) dentro de um domnio como Atividades e categorias amplas (segundo nvel) no domnio como Participao; D) designar todos os domnios como potencialmente tanto Atividade como Participao, e empregando os qualificadores para distinguir a informao que solicitada e coletada. (A abordagem descrita em D a abordagem da OMS e os dados da CIF dos pases submetidos OMS sero presumidos como refletindo esta abordagem) Ter acesso aos dados de desempenho e capacidade permite ao usurio da CIF determinar a lacuna (gap) entre capacidade e desempenho. Se a capacidade menor que o desempenho, ento o ambiente atual da pessoa permitiu a ela funcionar melhor que o modo como os dados de capacidade poderiam predizer: o ambiente tem um desempenho facilitado. Por outro lado, se a capacidade maior que o desempenho, ento algum aspecto do ambiente uma barreira ao desempenho. A distino entre barreiras e facilitadoresambientais, bem como a extenso na qual um fator ambiental age de um modo ou de outro, capturado pelo qualificador para codificao de Fatores Ambientais. Finalmente, um qualificador adicional est disponvel para suplementar esta informao. Ambos os qualificadores de capacidade e desempenho podem ainda ser usados com e sem dispositivos assistivos ou assistncia pessoal.

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Enquanto nem os dispositivos nem a assistncia alteram as deficincias, eles podem remover limitaes em funcionalidade em domnios especficos. Este tipo de codificao particularmente til para identificar o quanto a funcionalidade do indivduo estaria limitada sem dispositivos assistivos. Os construtos e a operao dos qualificadores so apontados no seguinte quadro:
Construto
Funes Corporais (b)

Primeiro qualificador
Qualificador genrico com a escala negativa usada para indicar a extenso ou magnitude de uma deficincia Exemplo: b175.3 para indicar uma deficincia grave em funes mentais especficas da linguagem Qualificador genrico com a escala negativa usada para indicar a extenso ou magnitude de uma deficincia Exemplo: s730.3 para indicar uma grave deficincia da extremidade superior

Segundo qualificador Nenhum

Estrutura Corporal (s)

Usado para indicar a natureza da alterao na respectiva estrutura corporal 0 nenhuma alterao na estrutura 1 ausncia total 2 ausncia parcial 3 parte adicional 4 dimenses aberrantes 5 descontinuidade 6 posio desviante 7 alteraes qualitativas na estrutura incluindo acmulo de lquido 8 no especificado 9 no aplicvel Exemplo: s7300.32 para indicar a ausncia parcial da extremidade superior

Atividade & Participao (d)

DESEMPENHO
Qualificador genrico Problema no ambiente atual da pessoa Exemplo: a5101.1_ para indicar dificuldade leve em banhar todo o corpo com o uso de recursos assistivos que esto disponveis para as pessoas no seu ambiente atual Qualificador genrico, com escala negativa e positiva para denotar a extenso de barreiras e facilitadores respectivamente Exemplo: e145.2 para indicar que produtos para educao so uma barreira moderada. Inversamente, e145+2 indicaria que produtos para educao so um facilitador moderado.

CAPACIDADE Qualificador genrico Limitao sem assistncia

Exemplo: a5101._2 para indicar dificuldade moderada em banhar todo o corpo e implica que existe moderada dificuldade sem o uso de recursos assistivos ou ajuda pessoal

Fatores Ambientais (e)

Nenhum

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Princpios bsicos da CIF Existem princpios gerais que fundamentam a concepo da CIF como uma classificao de sade, de funcionalidade e incapacidade e esto intimamente ligados ao modelo biopsicossocial de incapacidade. Estes princpios so componentes essenciais do modelo da CIF e guiados pelo processo de reviso.
UNIVERSALIDADE

Uma classificao de funcionalidade e incapacidade deve ser aplicvel a todas as pessoas, independente da condio de sade. Portanto, a CIF diz respeito a todas as pessoas e se preocupa com a funcionalidade de todos. Assim, ela no deveria tornar-se um instrumento para rotular pessoas com incapacidades como um grupo separado.
PARIDADE

No deveria existir, explicita ou implicitamente, uma distino entre diferentes condies de sade como mental e fsicaque afeta a estrutura de contedo de uma classificao de funcionalidade e incapacidade. Em outras palavras, a incapacidade no deve ser diferenciada pela etiologia.
NEUTRALIDADE

Sempre que possvel, os nomes dos domnios devem ser definidos em linguagem neutra de modo que a classificao possa expressar tanto os aspectos positivos quanto os negativos de cada aspecto de funcionalidade e incapacidade.
FATORES AMBIENTAIS

A fim de completar o modelo social de incapacidade, a CIF inclui Fatores Contextuais nos quais os fatores ambientais esto alistados. Estes fatores variam desde fatores fsicos tais como clima ou terreno, at atitudes sociais, instituies e leis. A interao com os fatores ambientais um aspecto essencial do entendimento cientfico do fenmeno includo sob os termos guarda-chuva funcionalidadee incapacidade.

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OS DOMNIOS DA CIF Os domnios da CIF esto organizados em uma hierarquia (Captulo, segundo, terceiro e quarto nveis de domnios), que est refletida na codificao:
Nvel Captulo Segundo nvel Terceiro nvel Quarto nvel Exemplo Captulo 2: Funes Sensoriais e Dor Viso e funes relacionadas Qualidade da viso Viso de Cores Codificao b2 b210 b2102 b21021

O quadro seguinte mostra a lista completa de captulos na CIF:

Corpo
Funo: Funes Mentais Funes Sensoriais e Dor Funes de Voz e Fala Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio Funes dos Sistemas Digestivo, Metablico e Endcrino Funes Geniturinrias e Reprodutivas Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas ao Movimento Funes da Pele e Estruturas Relacionadas Estrutura: Estruturas do Sistema Nervoso Olho, Ouvido e Estruturas Relacionadas Estruturas Relacionadas Voz e Fala Estruturas dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio Estruturas Relacionadas aos Sistemas Digestivo, Metablico e Endcrino Estruturas Relacionadas aos Sistemas Genitourinrio e Reprodutivo Estruturas Relacionadas ao Movimento Pele e Estruturas Relacionadas

Atividades e Participao
Aprendizagem e Aplicao de Conhecimento Tarefas e Demandas Gerais Comunicao Mobilidade Cuidado Pessoal Vida Domstica Relaes e Interaes Interpessoais reas Principais da Vida Vida Comunitria, Social e Cvica

Fatores Ambientais
Produtos e Tecnologia Ambiente Natural e Mudanas Ambientais feitas pelo ser Humano Apoio e Relacionamentos Atitudes Servios, Sistemas e Polticas

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O quadro seguinte d alguns exemplos possveis que podem estar associados com os trs nveis de funcionalidade ligados a uma condio de sade.
CONDIO DE SADE Lepra RESTRIO PARTICIPAO Estigma da lepra levando ao desemprego Transtorno do Pnico Ansiedade No capaz de sair Reaes das pessoas sozinho levando a no ter relaes sociais Leso espinal Paralisia Incapaz de usar Falta de acomodaes transporte pblico no transporte pblico levando a no participao em atividades religiosas Diabetes Juvenil Disfuno Pancretica Nenhuma (deficincia No vai escola por controlada por causa dos esteretipos medicao) sobre a doena Vitiligo Desfigurao Facial Nenhuma No participao de relaes sociais em funo do medo de contgio Pessoa que Nenhuma Nenhuma Emprego negado formalmente teve um devido ao preconceito problema de sade do empregador mental e foi tratada de um distrbio psictico DEFICINCIA LIMITAO DA ATIVIDADE Perda de sensibilidade Dificuldades para em extremidades segurar objetos

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O prximo quadro indica como os diferentes nveis de incapacidade esto ligados a trs diferentes nveis de interveno.
Interveno Tratamento/cuidado mdico Medicao Tratamento/cuidado mdico Medicao Cirurgia Recursos Assistivos Assistncia Pessoal Terapia de Reabilitao Acomodaes Educao Pblica Lei Anti-discriminao Desenho Universal Preveno Promoo Sade Nutrio Imunizao Preveno do desenvolvimento de mais limitaes de atividade Reabilitao Preventiva Preveno do desenvolvimento de restries participao Mudana Ambiental Estratgias de Emprego Servios Acessveis Desenho Universal Campanhas para mudana

CONDIO DE SADE

DEFICINCIA

LIMITAO DE ATIVIDADE

RESTRIO PARTICIPAO

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CONCLUSO
A CIF oferece uma ferramenta cientfica internacional para mudar o paradigma do modelo puramente mdico para um modelo integrado biopsicossocial de funcionalidade humana e incapacidade. Constitui um valioso instrumento na pesquisa em incapacidade, em todas as suas dimenses deficincia no nvel do corpo e partes do corpo, no nvel da pessoa com limitaes de atividade e no nvel social de restries participao. A CIF tambm fornece um modelo conceitual e a classificao necessria para instrumentos que avaliam o ambiente social e fsico. A CIF ser uma base essencial para a padronizao de dados concernentes a todos os aspectos da funcionalidade humana e incapacidade em todo o mundo. A CIF ser usada por pessoas com incapacidades e profissionais a fim de avaliar locais de cuidados de sade que lidam com doenas crnicas e incapacidade, tais como centros de reabilitao, asilos ou casas de cuidados, instituies psiquitricas e servios comunitrios. A CIF ser til para pessoas com todas formas de incapacidades, no somente para identificar as suas necessidades de cuidados de sade e reabilitao, mas tambm para identificar e medir o efeito do ambiente fsico e social sobre as desvantagens que elas experimentam em suas vidas. Do ponto de vista da economia da sade, a CIF ajudar a monitorar e explicar cuidados de sade e outros custos da incapacidade. Medir a funcionalidade e incapacidades tornar possvel quantificar a perda de produtividade e seu impacto nas vidas das pessoas em cada sociedade. A classificao tambm ser de grande uso na avaliao de programas de interveno. Em alguns pases desenvolvidos, a CIF e seu modelo de incapacidade foram introduzidos dentro da legislao e poltica social, atravessando setores. O que se espera que a CIF tornar-se- o padro mundial para dados de incapacidade e delineamento de polticas sociais e ser introduzida na legislao de muitos mais pases ao redor do globo. Em suma, a CIF o modelo de estrutura da OMS para sade e incapacidade. a base conceitual para a definio, mensurao e formulao de polticas para sade e incapacidade. uma classificao universal de incapacidade e sade para uso na sade e setores relacionados sade.
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A REDE MUNDIAL DA CIF Para mais informao sobre a CIF e sua aplicao a regies ou pases, contate as seguintes organizaes, agncias e ONGs que fazem parte da rede de colaborao da CIF. Centros Colaboradores: Australia: Australian Institute of Health and Welfare, GPO Box 570, Canberra ACT 2601, Australia Contato: Ros Madden. Canad: Canadian Institute for Health Information, 377 Dalhousie Street, Suite 200, Ottawa Ontario KIN9N8, Canada Contato: Janice Miller. Frana: Centre Technique National dEtudes et de Recherches sur les Handicaps et les Inadptations (CTNERHI), 236 bis, rue de Tolbiac, 75013 Paris, France Contato: Catherine Barral. Japo: Japan College of Social Work, 3-1-30 Takeoka, Kiyosehi, Tokyo 204, Japan Contato: Hisao Sato. Holanda: Center for Standardization of Informatics in Health Care (CSIZ), Driebergseweg 3, 3708 JA Zeist, The Netherlands, Contato: Willem Hirs e Marijke W. de Kleijn de Vrankrijker. Pases Nrdicos: Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala Science Park, SE Uppsala Sweden Contato: Bjrn Smedby. Reino Unido: NHS Information Authority, Coding and Classification, Woodgate, Loughborough, Leics LE11 2TG, United Kingdom. Contato: Ann Harding, Jane Millar Estados Unidos: National Center for Health Statistics, Room 850, 6525 Belcrest Road, Hyattsville MD 20782, USA Contato: Paul Placek. Networks: La Red de Habla Hispana en Discapacidades (The Spanish Network). Coordenador: Jose Luis Vazquez-Barquero, Unidad de Investigacion en Psiquiatria Clinical y Social Hospital Universitario "Marques de Valdecilla", Avda. Valdecilla s/n, Santander 39008 Spain. The Council of Europe Committee of Experts for the Application of ICIDH, Council of Europe, F-67075, Strasbourg, France. Contato: Lauri Sivonen.

Organizaes No Governamentais Participantes: Disabled Peoples International, 11 Belgrave Road, London SW1V 1RB, United Kingdom. Contato: Rachel Hurst. European Disability Forum, Square Ambiorix, 32 Bte 2/A, B-1000, Bruxelles, Belgium. Contato: Frank Mulcahy. European Regional Council for the World Federation of Mental Health (ERCWFM), Blvd Clovis N.7, 1000 Brussels, Belgium. Contato: John Henderson. Inclusion International, 13D Chemin de Levant, F-01210, Ferney-Voltaire, France. Contato: Nancy Breitenbach Rehabilitation International, 25 E. 21st Street, New York, NY 10010, USA. Contact: Judith Hollenweger, Chairman RI Education Commission, Institute of Special Education, University of Zurich, Hirschengraben 48, 8001 Zurich, Switzerland. Para mais informao: Dr. T.B. stn World Health Organization Coordinator, Classification, Assessment, Surveys and Terminology 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Tel: 41 22 791.36.09 Fax: 41 22 791.48.85 E-mail: ustunb@who.int

http://www.who.int/classification/icf
ICF Beginner's Guide disponvel na pgina da OMS - Traduo para o Portugus Centro Colaborador da OMS para a Famlia de Classificaes Internacionais Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. So Paulo /SP - BRASIL - Translation into Portuguese WHO Collaborating Center for the Family of International Classifications in Portuguese ( Brazilian Center ). So Paulo/ SP Brazil 2004 / Dr. Heloisa Brunow Ventura Di Nubila Address: Rua Dr. Arnaldo, 715 CEP: 01246-904 So Paulo/SP BRAZIL e-mail: cbcd@fsp.usp.br