Dr. Srgio A. R.

Moura Santos Neurologista Especialista em Medicina do Sono

Sono Normal
y Sono normal do adulto: 7 a 8 horas de sono por dia. y Dormidores curtos: menos de 7 horas de sono por dia y Dormidores longos: nove ou mais horas de sono por

dia

y Sono nos idosos: y Tempo total de sono diminudo y Sono fragmentado (com cochilos diurnos) y Menor proporo de sono REM e de sonos de ondas lentas (aumento do sono superficial) y Adiantamento de fase y Sono na Criana: y At 20 h de sono no recm nascido y Inicialmente polifsico

Insnia - Conceito
y Dificuldade para iniciar ou manter o sono, de forma

que o sono seja insuficiente para manter o estado de alerta e bem estar durante o dia.

Insnia - Classificao
y Aguda ou transitria
y Dura at 30 dias y Fator precipitante causal claramente identificvel: y Desemprego,

divorcio, problemas conjugais, luto, diagnstico de doena ou gravidez, hospitalizao, viagem, barulho, casa nova, parceiro, ambiente de sono desconfortvel

y Insnia crnica
y Primrias y Secundrias (insnias associadas)
y y y

Transtorno Mental Condio Mdica Uso de Substncia ou medicao

Insnias primrias
y Psicofisiolgica: y Hiperalerta e ansiedade relacionada ao ato de dormir y M higiene do sono y multifatorial y Idioptica y Inicia antes da puberdade y Historia familiar y Paradoxal y M percepo do sono: queixa de m qualidade do sono, com poucos sintomas diurnos, polissonografia incompatvel com a queixa.

Indicao da polissonografia
y Investigar comorbidades y Sndrome da apnia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) y Sndrome das pernas inquietas e Transtorno dos movimentos peridicos dos membros y Doenas neurolgicas e psiquitricas y Fibromialgia y M percepo do sono y Naquelas que no melhoram com tratamento y * Em todos os pacientes com insnia

Tratamento da insnia
y Tratar a causa y Condio mdica geral y Psicopatologia y Terapia cognitivo comportamental y Higiene do sono y Medicaes

y Agonistas seletivos dos receptores GABA-A:

y Hipnticos no benzodiazepnicos y Zolpiden, Zolpiclone y Incio de ao rpida e meia vida curta y No causam tolerncia, no causam dependncia, no

trazem efeito residual como prejuzo cognitivo ou psicomotor y No causam insnia rebote y Outras: Zaleplona, Eszopiclone, Indiplon

y Antidepressivos sedativos: y Trazodona y Mirtazapina y Amitriptilina e Nortriptilina

y Efeitos: anticolinrgico, antihistaminrgico, antagonista

alfa 1 ou 2 adrenrgico, bloqueio de receptores 5HT especficos

Benzodiazepnicos

Benzodiazepnicos
y Hipntico, y y y y

ansioltico,

anticonvulsivante,

miorrelaxante Dependncia, tolerncia, rebote com insnia, ansiedade e piora da insnia prvia Abstinncia, abuso medicamentoso Piora da apnia, quedas, amnsia, sedao, confuso mental Uso na insnia: ansiedade importante

y Outras medicaes: y Valeriana officinalis y Melatonina y Agonista da melatonina: Ramelteon

y Funes do sono? y Estudas da privao do sono y Privao do sono total e do sono REM y Em filhotes de ces: y 4 a 6 dias de privao levam a morte y Em humanos: y Questes ticas y Insnia familiar fatal

y Conseqncias da privao do sono:

y Reduo da qualidade de vida y Reduo da produtividade y Aumento na incidncia de

acidentes y Alteraes imunolgicas, hormonais, comportamentais y Prejuzo na consolidao da memria

y Lange et al., 2003: y Indivduos vacinados contra hepatite A, privados de sono (parcialmente) produziam menos anticorpos y Spiegel et al., 2002: y Observou o mesmo em vacinados para Influenza y Irwin et al., 1994;1996: y Reduo da atividade de clulas Natural Killer em privados da metade da noite de sono

y Pacientes com insnia: reduo do nmero de cels

CD3, CD4, CD8, y Apnicos: elevados nveis de TNF, IL-6, PCR y Privados de sono: retardo no processo de cicatrizao y 16% dos motoristas de nibus relatam sonolncia ao dirigir. A mdia de 8 cochilos/viagem. (De Mello et al. 2000)

y Sintomas da privao crnica de sono: y Sndrome do sono insuficiente y Sintomas:

y y y y

Irritabilidade, dificuldade de concentrao e ateno Distraibilidade, fadiga, cansao, anorexia Boca seca, diplopia, mialgia, mal estar Depresso

Muito obrigado!
sergiomourasantos@hotmail.com