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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS ESCOLA DE VETERINRIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA ANIMAL

Disciplina: Seminrios Aplicados

APLICABILIDADE E REAO TECIDUAL DOS FIOS DE SUTURA

Luciano Schneider da Silva Orientadora: Profa. Dra. Neusa Margarida Paulo

GOINIA 2009

LUCIANO SCHNEIDER DA SILVA

APLICABILIDADE E REAO TECIDUAL DOS FIOS DE SUTURA

Seminrio

apresentado

junto

Disciplina

Seminrios Aplicados do Programa de PsGraduao em Cincia Animal da Escola de Veterinria da Universidade Federal de Gois. Nvel: Doutorado.

rea de concentrao: Patologia, Clnica e Cirurgia Animal.

Linha de Pesquisa: Tcnicas cirrgicas e anestsicas, patologia clnica cirrgica e cirurgia experimental.

Orientador: Profa. Dra. Neusa Margarida Paulo EV/UFG Comit de Orientao: Profa. Dra. Liliana Borges de Menezes IPTSP/UFG Prof. Dr. Renato Miranda de Melo FM/UFG

GOINIA 2009

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SUMRIO 1 2 2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.1 a 2.3.2 2.3.2 a 2.3.2 b 2.3.2 c 2.3.2 d 2.3.2 e 2.3.3 2.3.3 a 2.3.4 2.3.4 a 2.3.4 b 2.3.5 2.3.5 a 2.3.5 b 2.3.5 c 2.3.5 d 2.3.6 2.3.6 a 3 4 ANEXO INTRODUO REVISO DA LITERATURA
A histria dos fios de sutura

1 2 2 5 9 9 9 11 11 14 15 17 20 20 20 21 21 23 23 23 26 27 28 29 29 31 32 37

Classificao dos fios de suturas Tipos de fios, sua aplicabilidade e reaes teciduais Fios absorvveis de origem animal Fio Catgut simples e cromado Fios absorvveis de origem sinttica Fio de Poliglactina Fio de cido poligliclico Fio de Polidioxanona (PDS) Fio de Poliglecaprone Fio de Gliconato Fios inabsorvveis de origem animal Fio de seda Fios inabsorvveis de origem vegetal Fio de Algodo Fio de linho Fios inabsorvveis de origem sinttica Fio de Poliamida (nilon) Fio de Polipropileno Fio de Polister Fio de Politetrafluoretileno Fio inabsorvvel de origem mineral Fio de ao inoxidvel CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS

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LISTA DE FIGURAS Figura 1 Classificao dos fios de suturas quanto absoro, origem do material, composio e capilaridade. L Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps cinco dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006). Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 10 dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006). L Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 20 dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006). Lmina histolgica de intestino. Rato submetido anastomose, 28 dias ps-operatrio. O material de sutura PDS foi circundado por alguns fibroblastos e polimorfonucleares, HE, 40X, (ANDERSEN et al., 1989). FI Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps cinco dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006). FI Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 10 dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006). Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 20 dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006). Aspecto histopatolgico das lminas dos animais que receberam o fio de nilon, sete dias de ps-operatrio. a. Sutura externa: Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), reao Inflamatria (seta), proliferao fibroblstica, formao de tecido de granulao e hemorragia. b. Sutura interna: Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), proliferao fibroblstica, reao inflamatria intensa (seta) (RIBEIRO et al., 2005). Aspecto histopatolgico, lminas dos animais que receberam o fio de nilon, 14 dias de ps-operatrio. a. Sutura externa. Reao de encapsulamento, cavidade do fio com exsudado protico (*), proliferao fibroblstica, fibrose, reao inflamatria, clulas inflamatrias (seta), formao de tecido de granulao, vasos congestos; Aumento 10x; b. Sutura interna. Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), proliferao fibroblstica e fibrose (PF + F), reao inflamatria, vasos congestos (RIBEIRO et al., 2005) 6

Figura 2 Figura 3

13 13

Figura 4 Figura 5

13 17

Figura 6

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Figura 7

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Figura 8

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Figura 9

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Figura 10

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Figura 11

Figura 12

Aspecto histopatolgico, lminas dos animais que receberam o fio de nilon, 21 dias de ps-operatrio, Aumento 10x; a. Sutura externa. Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), intensa proliferao fibroblstica, fibrose (F), reao inflamatria focal no tecido subcutneo (seta); b. Sutura interna. Reao de encapsulamento, intensa proliferao fibroblstica, fibrose (F), clulas inflamatrias de permeio (seta), vasos congestos (RIBEIRO et al., 2005). Politetrafluoretileno. a) 48 h: extensa rea de infiltrado neutroflico envolta do fio de sutura; b) sete dias: persistncia do infiltrado inflamatrio; c) 14 dias: nota-se o tecido de granulao bem difundido; d) 21 dias: presena de clulas gigantes e do tecido conectivo bem organizado, HE, 40X (NARRY et al., 2002).

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1 INTRODUO

A histria dos fios de sutura data desde a antiguidade, antes de Cristo, quando o homem sentiu a necessidade de fechar de alguma forma os ferimentos para acelerar a cicatrizao e promover maior conforto ao paciente. H relatos da utilizao de vrios materiais como fios de suturas a partir de 30 d. C. como: fibra de linho, filamento de seda, tiras da serosa de intestino de herbvoros, tendes de animais, fio do plo da extremidade da cauda de bovinos e cabelo de camelo. A partir do sculo XIII os cirurgies comearam a se preocupar no s com a natureza do material implantado como fio de sutura, mas tambm com a sua antissepsia. Houve ento, depois desse perodo a prtica da esterilizao do materiail usado em cirurgias e o incio da produo em escala industrial dos filamentos usados na sntese. Assim comeou a tendncia de se utilizar uma variedade de fios para sutura, esterilizados, com agulhas pr-instaladas e fornecidos para pronto uso. A infeco de uma ferida operatria est em direta relao com a presena de corpos estranhos na regio. Embasados na idia de que o prprio fio poderia ser um corpo estranho ao tecido vivo, diversos autores passaram a estudar as caractersticas fsicas e qumicas de cada fio e reaes tissulares que eles possam vir a provocar. A busca pelo fio de sutura ideal persistiu at os nossos dias, pois h a necessidade de que ele seja de fcil manuseio, barato, de fcil aquisio, resistente, biocompatvel, no cancergeno, e que aps cumprir sua funo seja absorvido pelo organismo. A reao inflamatria de uma leso tecidual a primeira fase da reparao cicatricial. O material de sutura pode agir como fator irritativo permanente, podendo exacerbar e cronificar a resposta inflamatria local e causar transtornos fisiologia da cicatrizao. Este trabalho da reviso da literatura tem como objetivo classificar os fios de sutura de acordo com sua degradao, capilaridade e origem do material, discutindo sua aplicabilidade e as eventuais reaes teciduais que eles venham provocar nos diversos tipos de tecidos.

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 A histria dos fios de sutura

Desde a antiguidade, um grande nmero de material de sutura foi testado e utilizado, tais como fibras vegetais, resinas, tendes, intestinos de vrios animais, crina de cavalo, filamentos de ouro, dentre outros. Uma das menes mais antigas ao ato de suturar est registrada em escrita egpcia, que datam 3.500 a.C. Nessa era primitiva, grandes formigas ou escaravelhos eram colocados em feridas de modo que seus aparelhos bucais se fechavam junto s bordas das leses. O corpo dos insetos era torcido, arrancado, deixando suas cabeas firmemente fixas s bordas do ferimento (MAKENZIE, 1973). Aurlio Cornlio Celsus, um escritor e mdico romano no ano 30 d. C., relatou que a fibra de linho no deveria ser torcida quando usada em suturas, pois assim se tornava mais malevel, facilitando os ns nas suturas das feridas. Ele fez a primeira meno da histria sobre tcnicas de ligaduras de vasos. O conceito de ligadura e sutura est tambm registrado nos escritos de Hipcrates e Galeno. Galeno de Pergamon, 150 anos d. C., tratou a ruptura de tendes dos gladiadores com suturas utilizando fio de seda e tiras de serosa de intestino de herbvoros, dando-lhes, pelo menos, uma chance de recuperao onde anteriormente eles s poderiam esperar a paralisia (LYONS & PETRUCELLI, 1987). Rhazes (850-923 d. C.), o primeiro dos grandes mdicos persas, realizou ligaduras de vasos e suturas de feridas com cordas extradas de um alade. Atribui-se a esse mdico rabe a introduo da palavra kitgut, para designar fios confeccionados com tiras do intestino de animais herbvoros, utilizados como cordas de instrumentos musicais (kit). Acredita-se que essa seja a origem da palavra Catgut, que denomina o fio de sutura mais conhecido de todos os tempos. O famoso cirurgio rabe Abulcasim, na segunda metade do sculo 10, produziu uma descrio detalhada de tcnicas de sutura. Ele tinha conhecimento dos diferentes tipos de suturas aplicadas aos ferimentos abdominais. As agulhas eram feitas de osso ou de bronze, retas ou curvas.

Como sutura, utilizou material como fios do pelo da extremidade da cauda de bovinos, tendes animal e fios de seda para as ligaduras vasculares (MAKENZIE, 1973). Na Europa, no sculo VII, na escola de medicina da cidade de Salerno, Rogrio foi considerado como um importante cirurgio do Ocidente, aps os rabes. Ele recomendava a serosa de intestino de herbvoros como sutura material, especialmente para as grandes feridas em vsceras abdominais. Linho ou seda no foram considerados adequados por esse cirurgio. A lista de material de sutura de Rogrio ainda inclua tendes e plos de camelo. A serosa de intestino tornou-se mais e mais importante especialmente para ligaduras, mas tambm para coabitao de ossos e suturas de feridas (MAKENZIE, 1973). O francs Ambroise Par (1510-1590), que originalmente era um barbeiro, tornando-se mais tarde um dos maiores cirurgies de todos os tempos, utilizou finas tiras de linho e seda para ligaduras vasculares. Ambroise Par foi um dos primeiros cirurgies a acreditar na capacidade de regenerao dos tecidos vivos. Ele introduziu as fitas adesivas para fechar ferimentos, alm de difundir a ligadura de vasos em substituio cauterizao destes com azeite fervente (PASSERI, 1982). A primeira sutura vascular, de que se tem notcia foi realizada por Hallowell em 1759, que por sugesto de Lembert, fechou uma pequena abertura da artria braquial com sucesso. Infelizmente, as tentativas infrutferas de Asman, para reproduzir experimentalmente em ces a tcnica de Lembert-Hallowell, conduziram os cirurgies da poca ao descrdito do mtodo, responsabilizando a introduo do fio de sutura na luz do vaso, atravessando toda a parede, como sendo a causa de trombose e de ocluso total (KALLAS, et al. 1999). O professor de cirurgia Joseph Lister (1827-1912), motivado pelo trabalho de Louis Pasteur (1822-1895) para obter procedimentos antisspticos, utilizou o cido carblico e o fenol para combater germes nas mos, instrumentos, material cirrgico, material de suturas e feridas. A introduo da antissepsia reduziu a taxa de infeco para um valor inferior a cinco por cento. Nas dcadas posteriores, a desinfeco e esterilizao foram processos desenvolvidos com maior rigor. O professor Lister iniciou uma mudana fundamental na avaliao do material de sutura. A partir de ento, todos os tipos de sutura foram

rotineiramente esterilizados. Nesse perodo uma grande variedade de material de sutura foi utilizada: material metlico (prata, cobre, alumnio e bronze), suturas feitas de material vegetal (linho e algodo), suturas feitas de materiais de origem animal (cabelos, tendes, artrias, msculos, tiras de nervos, seda e catgut) (LYONS & PETRUCELLI, 1987). Ainda no sculo XIX, o mdico americano Philipe Physick, por meio de seus experimentos com suturas, admitiu pela primeira vez na histria a possibilidade de que um fio cumprisse sua funo e depois desaparecesse, sendo absorvido pelos tecidos circundantes. Joseph Lister foi tambm pioneiro na utilizao de cido crmico para aumentar a resistncia do catgut absoro. Com o advento da industrializao, material como a seda e o algodo tiveram seu uso difundido e passaram a ser anexados em agulha. Em 1900 j se dispunha de catgut em tubo de vidro mergulhado em soluo esterilizante. A partir da Primeira Guerra Mundial foram sendo desenvolvidos mtodos de esterilizao mais seguros, como a radiao ionizante com o Cobalto 60, alm de material sinttico para a confeco dos fios de sutura cirrgica. Por volta de 1940 comeou a utilizao da Poliamida e Polister; em 1962 do Polipropileno e a partir de 1970 os primeiros fios absorvveis de origem sinttica comearam a ser comercializados. Em 1971 foi introduzido pela Ethicon o primeiro fio absorvvel sinttico, um polmero de cido poliglactinico, poliglactina 910. Muitos estudos enfocaram as qualidades do fio de poliglactina 910. Assim comeou a tendncia de se utilizar uma variedade de fios para sutura cirrgica esterilizados, com agulhas prinstaladas e fornecidos para pronto uso. (CASTRO et al., 1974).

2.2 Classificao dos fios de suturas

A sntese constitui um passo muito importante no procedimento cirrgico, despertando interesse dos pesquisadores e fabricantes na busca de um material com qualidades ideais. Na escolha do fio de sutura, o material a ser utilizado no deve prejudicar o processo de cicatrizao (SAITO et al., 2006). O melhor fio aquele que, com a menor reao inflamatria possvel, seja capaz de manter sua fora tnsil at que a cicatrizao da ferida cirrgica esteja completa e seja absorvido permitindo a funcionalidade do rgo (FERREIRA et al., 2005). KALLAS et al. (1999) consideraram que o fio de sutura ideal, alm de fcil manuseio, deveria ser resistente, no embolognico, imunologicamente inerte, no cancergeno e, aps cumprir sua funo, desaparecer totalmente de modo a no constituir-se em corpo estranho, alm de permitir a neoangiogenese. SKINOVSKI et al. (2005) relataram que um fio de sutura ideal no deve ser capilar, alergnico, carcinognico, deve ser de uso fcil, ser barato, de fcil aquisio, facilmente esterilizado sem ser alterado e que permita uma cicatriz esteticamente perfeita. Os autores ainda mencionaram que apesar do avano da cincia, ainda no foi possvel desenvolver um material de sutura com todas essas propriedades, entretanto, muito material de sutura est disponvel ao cirurgio com vrias qualidades. Os fios de sutura podem ser classificados de vrias maneiras de acordo com as suas caractersticas e propriedades. Essa classificao baseia-se de acordo com a capilaridade (multifilamentados ou monofilamentados), com a sua origem (orgnicos, sintticos, minerais ou mistos) e com a sua degradao (inabsorvveis e absorvveis), tempo que cada fio leva para perder sua fora tnsil e ser absorvido ou incorporado pelo organismo (Figura 1). Vrias outras propriedades diferenciam os fios cirrgicos entre si, como absoro de fluidos, aderncia bacteriana, elasticidade, plasticidade, pliabilidade, seu dimetro, coeficiente de atrito e reao tecidual (HERING & GABOR, 1993).

FIGURA 1. Classificao dos fios de suturas quanto absoro, origem do material, composio e capilaridade.

As propriedades de um fio so extremamente importantes e se relacionam sempre com o tipo de rgo que sofre sntese. Assim, um fio com alta capilaridade (multifilamentos) poder ser menos til em tecidos expostos s colees ou fluidos. Um fio multifilamentado permite maior aderncia bacteriana e deve ser evitado em tecidos contaminados. Fios que possuem muita memria (capacidade de voltar ao seu estado original quando dobrado ou enrolado) ou fios que possuem alta pliabilidade (dificuldade de se dar ns) podero impor dificuldades em suturas delicadas (HERING & GABOR, 1993). Fios que iro manter tecidos expostos a grandes foras, como as aponeuroses, devero possuir grande fora tnsil. Numa sutura sem tenso, tal propriedade no to importante. Os fios tm dimetro ou calibre variados expressos em zeros. O nmero de zeros corresponde a um dimetro capaz de determinar a resistncia tnsil do fio. Quanto maior o nmero de zeros, mais fino o fio. Conhecendo as propriedades, o cirurgio poder escolher um fio adequado ao propsito. As suturas de mucosas, por exemplo, na mucosa oral, que possui uma cicatrizao rpida, sem necessidade de tenso, podem ser realizadas com fio absorvvel de curta permanncia. J a sutura de musculatura estriada e a fscia, necessitam de um fio que oferea resistncia, com maior permanncia, baixo coeficiente de atrito e causador de pouca reao tecidual (HERING & GABOR, 1993). A biocompatibilidade dos fios de sutura consiste numa informao de extrema importncia, no sentido de se conhecer a resposta biolgica ao material, principalmente para que possa ser indicado em situaes nas quais h risco de prejuzo durante o processo de cicatrizao. Quando se estuda o comportamento de um fio de sutura, seja ele utilizado na realizao de suturas ou em tecido subcutneo, esperada que na fase ps-operatria inicial seja observada uma reao provocada apenas pelo trauma cirrgico. Aps esta fase inicial de cicatrizao, que dura em torno de sete dias, a reao observada causada pelo material do qual o fio de sutura composto. A colocao de fios de sutura no tecido subcutneo frequentemente induz um processo inflamatrio crnico (SAITO et al., 2006). O fio de sutura pode agir como fator irritativo permanente, podendo exacerbar e cronificar a resposta inflamatria local e causar transtornos

fisiologia da cicatrizao.

Estes transtornos, representados pelo retardo na

reepitelizao da linha de sutura, predisposio formao de granulomas e ao exagero na fibroplasia, podem ser os causadores dos maus resultados de uma reparao tecidual (MCKEOWN et al., 1991). Na comparao entre fios multifilamentares com monofilamentares comum se observar reao tecidual mais favorvel nos monofilamentos devido menor possibilidade de reteno bacteriana. Os multifilamentos permitem que as bactrias penetrem entre seus fios e se proliferem, protegidas das clulas de defesa, que por sua vez no conseguem penetrar pelas capilaridades destes materiais, pois possuem um dimetro maior (CASTRO et al., 1974).

2.3 Tipos de fios, sua aplicabilidade e reaes teciduais

2.3.1 Fios absorvveis de origem animal

a) Fio Catgut simples e cromado

um multifilamento preparado a partir da camada serosa do intestino delgado dos bovinos sadios. Esta poro do intestino possui fibras longitudinais que proporcionam maior resistncia ao fio. um fio de origem protica, composto de colgeno, tratado com soluo de gluteraldedo para aumentar a resistncia tnsil, embalado em soluo conservante de lcool isoproplico e esterilizado com cobalto 60. Este fio no pode ser autoclavvel, pois o calor desnatura as protenas causando a perda da resistncia (SLATER, 1998). A absoro do catgut, quando implantado no tecido, um processo que envolve dois estgios e fagocitose principalmente pelos macrfagos. As ligaes moleculares so quebradas por hidrlise cida e colagenlise. Em seguida ocorre a digesto e absoro por enzimas proteolticas seguidas de fagocitose pelos macrfagos. Devido sua composio, o catgut estimula uma reao tipo corpo estranho significativa no tecido implantado (SLATER, 1998). Por esta razo, este um fio absorvido rapidamente em reas infectadas, pois os nveis de digesto enzimtica so crescentes. A absoro prematura pode ainda ser observada quando exposto pepsina cida do estmago, em tecidos altamente vascularizados e em pacientes com depleo protica. Em geral a absoro deste fio ocorre depois que j perdeu a sua resistncia (95% em 14 dias), levando at 70 dias para ser degradado (SHAUFFERT et al., 2000). O catgut cromado possui a mesma composio do catgut simples, s que tratado com uma soluo salina de cromo, o que aumenta sua resistncia levando at 90 dias para ser absorvido. Este tratamento com cromo no s prolonga a integridade do fio, mas tambm a resistncia digesto enzimtica, aumenta as ligaes intermoleculares do fio e minimiza irritao dos tecidos.

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Estima-se que com 14 dias o catgut cromado j perdeu 60% da sua resistncia tnsil e 90% em 21 dias. Tanto o catgut simples como o cromado, quando midos em fluidos teciduais, as fibras se dilatam, enfraquecem e demonstram pouca resistncia aos ns (TOGNINI & GOLDENBERG, 1998). BIONDO-SIMOES et al. (1998), comparando o fio de catgut cromado e de cido poligliclico em suturas vesicais, observaram processo inflamatrio similar entre os grupos, e em todos eles havia presena de aderncias da gordura perivesical linha de sutura. Da mesma forma, SCHAUFFERT et al. (2000), comparando fios de catgut cromado e cido poligliclico, em ileocistoplastia em ratos, observaram que em todos os animais havia presena de aderncias de bexiga ao mesosalpinge. Segundo STEWART et al. (1990), os fios inabsorvveis so inadequados em suturas urolgicas, pois, em contato com a mucosa, propiciam a formao de clculos. Esses mesmos autores afirmaram que os fios absorvveis, por sua vez, tm de garantir fora tnsil suficiente at que a cicatrizao seja efetiva, o que na bexiga corresponde a 14-21 dias. Foi verificado nos resultados desse estudo que o catgut cromado foi indicado para utilizao na cirurgia urolgica, pois sua permanncia foi verificada at os 21 dias de experimentao, onde foi verificada a completa cicatrizao. MORRIS et tal. (1986), estudando a cicatrizao em coelhos, mostrou formao de clculos em todos os grupos submetidos cistorrafia com catgut cromado, polidioxanona e polipropileno, em diferentes dias: 15, 30, 60 e 90. WOUK et al. (1980) em experimento de sutura de diafragma em ces, recomendaram o uso do catgut nas suturas diafragmticas, justificando que o perodo de cicatrizao da ferida na musculatura de 14 dias, mantendo sua fora de tenso ao longo das fases crticas de reparao tecidual. Estudo comparativo da anastomose da aorta torcica em ces, realizada com seda, categute cromado e categute simples, evidenciou que a seda permaneceu intacta na parede vascular um ano aps a sutura, e que devido pequena resistncia ruptura nos primeiros dias da cicatrizao, a anastomose com categute pouco segura. O mesmo estudo no revelou diferenas significativas na incidncia de tromboses com as tcnicas de everso das bordas ou com o padro contnuo simples. Contudo observaram-se superfcies

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endoteliais mais lisas nas suturas em chuleio, com categute (KALLAS et al., 1999). Em um estudo, avaliou-se a resistncia tnsil da parede abdominal aps sntese de laparotomia usando fio cirrgico catgut simples, em ratos Wistar. Uma semana aps a cirurgia os animais foram submetidos eutansia e verificou-se que o fio no manteve boa resistncia para garantir uma boa cicatrizao, da a formao de pequenos sacos hernirios. Os autores comentam que o fio categute simples sofre grande absoro em uma semana, perodo durante o qual ele perde metade da sua resistncia. Devido s suas caractersticas fsico-qumicas, o fio categute no foi indicado em tecidos que exigem um tempo de cicatrizao com mais de uma semana (ROSSI et al., 2008).

2.3.2 Fios absorvveis de origem sinttica:

a) Fio de Poliglactina

Este um fio multifilamentar, tranado e bem estirado, absorvido num perodo de 60 a 80 dias, com boa resistncia trao e de fcil manuseio, alm de no favorecer aderncias e no desencadear reao inflamatria significativa em seu redor. Por todas essas qualidades, tem sido considerado um material excelente para qualquer tipo e plano de sutura, podendo ser empregada em suturas mais delicadas ou que requerem maior tempo de permanncia (SAITO, et al., 2006). A Ethicon, fabricante do fio Vycril base de poliglactina 910 (90% de cido gliclico e 10% de cido ltico), afirma que este um material de sutura absorvvel confeccionado a partir de polmeros que so inertes, no-antignicos, no piognicos e provocam somente uma leve reao tissular durante a absoro (STEWART, et al., 1990). MARTINS et al. (2006) relataram que em cirurgias vesical e uretral de pequenos animais, a poliglactina 910 parece perder a fora tnsil mais

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rapidamente em urina alcalina que em urina cida infectada ou estril. FERREIRA et al. (2005) realizaram estudo visando comparar os fios de cido poligliclico e de poliglactina 910 em ileocistoplastia em ces. Foi verificado que a relao entre a reao inflamatria e fibrose demonstrou que o processo cicatricial ocorreu em menor perodo de tempo quando se empregou a poliglactina 910 e que a mesma no desenvolveu reao inflamatria supurativa nem calcificao na linha de sutura, sendo 40% mais eficiente que o cido poligliclico. KIRPENSTEIJN et al. (1997), compararam resultados de suturas intradrmicas em ces realizadas com fios poliglactina 910 e poliglecaprone 25. Os ces suturados com poliglactina 910 apresentaram maior vermelhido e reao tecidual em relao aos suturados com poliglecaprone 25. Aps o primeiro dia, no foram observadas diferenas significantes, com mnima irritao e formao de cicatriz. Essas diferenas no aspecto clnico e a reao microscpica tecidual ao redor do material de sutura foram, provavelmente, causados pelos multifilamentos da poliglactina 910. O material multifilamentar ocasionou maior frico tecidual do que o material monofilamentar. Ambos os fios usados no

padro de sutura contnua intradrmica resultaram em completa reepitelizao em sete dias com mnima irritao e formao cicatricial. O tempo de absoro e a perda da fora tnsil foram similares para poliglactina 910 e poliglecaprone 25. OKAMOTO et al. (2003) implantaram a poliglactina 910 em suturas realizadas na pele de ratos e os resultados obtidos demonstram que do 2 ao 5 dia ps- sutura, o tecido conjuntivo tinha infiltrado inflamatrio moderado, com discreto nmero de macrfagos e linfcitos e epitlio recobrindo a ferida cirrgica com invaginao ao nvel da inciso em todos os casos. Os fios analisados apresentaram comportamento biolgico satisfatrio pelos autores. Em um estudo realizado em ratos utilizando como material de sutura a poliglactina 910, no tecido conjuntivo subcutneo, avaliou-se a resposta tecidual inflamatria durante cinco, 10 e 20 dias aps o implante. Notou-se que no 5 dia, nas regies prximas ao fio, algumas clulas multinucleadas ao lado de numerosos macrfagos e as reas mais afastadas alguns fibroblastos, capilares, macrfagos e linfcitos (Figura 2). No 10 dia observou-se uma discreta absoro do material de sutura em alguns pontos e ainda a presena de clulas multinucleadas, com a reduo do nmero de macrfagos junto ao fio de sutura

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(Figura 3). No 20 dia o fio de sutura apresentou-se em menor quantidade quando comparado aos estgios anteriores, e em contato com o material, apenas alguns macrfagos, linfcitos e fibroblastos (Figura 4) (SAITO et al., 2006).

Figura 2 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps cinco dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

Figura 3 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 10 dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

Figura 4 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 20 dias de implante do fio de poliglactina 910, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

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ROSSI et al. (2008) ao estudarem a resistncia tnsil da parede abdominal aps sntese de laparotomia utilizando trs tipos de fios cirrgicos em ratos, verificaram que o grupo categute apresentou resistncia ligeiramente menor que ao da poliglactina 910. O grupo poliglecaprone foi o que apresentou menor resistncia entre os trs fios analisados. Eles concluram que o fio de poliglactina 910 apresentou a maior resistncia tnsil dentre os trs fios analisados, sendo esta diferena estatisticamente significativa quando comparado ao fio de poliglecaprone.

b) Fio de cido poligliclico

Trata-se de um fio sinttico absorvvel composto de um monopolmero de cido gliclico (cido hidroxiactico) moldado em multifilamentos, com boa resistncia, bom manuseio na confeco dos ns e boa fixao. Seu material considerado inerte, no antignico e no piognico. Sua absoro ocorre por hidrlise de forma uniforme e previsvel. Sua esterilizao industrialmente feita com xido de etileno (GOFFI & TOLOSA, 1996). BIMONTE (1997) citou que a velocidade de absoro est diretamente relacionada com a vascularizao do tecido onde aplicado e que a poliglactina 910 mais resistente hidrlise que o cido o poligliclico. FONTES & SADI (1995) afirmaram que a forma de absoro determina o grau de reao inflamatria, mas apesar dos fios de poliglactina e cido poligliclico sofrerem o mesmo tipo de degradao (hidrlise) a reao ao cido poligliclico mais intensa que a da poliglactina nos tecidos. FERREIRA et al. (2005) realizaram uma pesquisa visando comparar os fios de cido poligliclico e de poliglactina 910 em ileocistoplastia em ces. Os ces que receberam o fio de cido poligliclico apresentaram sinais progressivos de fibrose aps 21 dias de ps-operatrio. O mesmo grupo demonstrou sinais de incio do processo de hidrlise e sinais de calcificao na linha de sutura. Os

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autores verificaram que houve diferena significativa entre os fios utilizados, no que se refere reao inflamatria, grau de fibrose e calcificao na linha de sutura, caracterizando o fio de poliglactina 910 como mais indicado para enterocistoplastia em ces do que o fio de cido poligliclico. Sua indicao para cirurgias gerais de tecidos moles, em especfico, cirurgias plsticas, urolgicas, cardiovasculares, oftalmolgicas, ginecolgicas, obsttricas e ortopdicas (OKAMOTO et al., 1994).

c) Fio de Polidioxanona (PDS)

um monofilamento sinttico absorvvel preparado a partir do polister, poli (p-dioxanona). A frmula emprica molecular do polmero C4H6O3. Polidioxanona um polmero no alergnico, no piognico, provocando apenas uma ligeira reao tecidual durante a absoro. As suturas com PDS so indicadas em aproximaes de tecidos moles, em cirurgias cardiovasculares, cirurgias oftlmicas (com exceo da crnea e da esclera). Este monofilamento no est indicado para ser usado em tecido neural. particularmente til quando se espera a combinao de uma sutura absorvvel com resistncia prolongada (SLATER, 1998). Duas caractersticas importantes descrevem o desempenho in vivo de suturas absorvveis: a resistncia trao e a taxa de absoro (perda de massa). Dados obtidos a partir de implantes em ratos mostraram que PDS essencialmente absorvido entre 182 e 238 dias ps-implantao. Em suturas conjugadas com implante de prteses (vlvulas cardacas ou enxertos sintticos) este fio no foi recomendado (BOURNE et al.,1988). Como desvantagens, devido ao tempo de absoro prolongado, foi observado que quando aplicado na mucosa vaginal, pode levar a irritao leve. Os efeitos adversos associados com o uso de suturas absorvveis sintticas incluem: deiscncias, incapacidade de fornecer apoio adequado ferida que sofre distenses e alongamentos ou em ferimentos de pacientes desnutridos ou que sofrem demora na cicatrizao de feridas. Reao inflamatria aguda mnima foi observada na sutura da pele, quando so deixadas no lugar por mais de sete

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dias. H relatos de formao de clculos urinrios e biliares quando em contato prolongado com solues salinas, tais como urina e blis (ANDERSEN et al., 1989). RAY et al. (1981) descreveram um novo fio absorvvel sinttico monofilamentar: a polidioxanona (PDS), e referiram vantagens sobre os fios absorvveis sintticos existentes para utilizao em tecidos que necessitassem que o material de sutura permanecesse por longo perodo. O fio de polidioxanona (PDS) apresentou na avaliao histolgica, menor reao de corpo estranho do que o fio de polipropileno (PLP), nas anastomoses arteriais de ces (FERREIRA et al., 2005). Esses autores ainda observaram que o PDS tem 20% mais resistncia do que os fios absorvveis tranados, sofrendo degradao mais lenta nos tecidos e preservando a resistncia por muito mais tempo do que o necessrio para a cicatrizao do trato urinrio (EDLICH et al., 1987). STEWART et al. (1990), estudando cicatrizao em ratos e comparando os fios de catgut, poliglactina e PDS, observaram no haver diferena na incidncia de litase entre os grupos de animais ao fim de seis meses de experimento. No trabalho experimental de HOUDART et al. (1986), o fio de PDS produziu apenas ligeira reao tecidual no clon. Em outro estudo, realizou-se 98 anastomoses colnicas em ratos e no foram relatadas complicaes e reaes celulares intensas quanto ao uso do material de sutura com polidioxanona (PDS). Verificou-se que o fio de polidioxanona manteve a sua integridade ao longo de todo o perodo de observao histolgica, sendo que no 28 dia havia apenas uma ligeira reao celular observada em torno das suturas intestinas (Figura 5). (ANDERSEN et al.,1989).

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FIGURA 5. Lmina histolgica de intestino. Rato submetido anastomose, 28 dias ps-operatrio. O material de sutura PDS foi circundado por alguns fibroblastos e polimorfonucleares, HE, 40X, (ANDERSEN et al.,1989).

Discutindo-se as caractersticas e peculiaridades envolvendo a sntese da parede abdominal e suas particularidades quanto cicatrizao, tenta-se obter o material de sutura ideal para realiz-la, ou seja, que tenha uma fora de tenso inicial adequada, que seja mantido at a completa cicatrizao, levando a baixa reao tecidual e que depois desaparea. Com essas qualidades encontra-se o Polidioxanona, que mantm 70% da sua fora de tenso aos 28 dias, ao passo que outros fios absorvveis similares multifilamentares mantm apenas 5% de resistncia neste perodo (TOGNINI & GOLDENBERG, 1998).

d) Fio de Poliglecaprone

O poliglecaprone 25 um fio monofilamentar sinttico base de blocos segmentados de copolmeros de psilon coprolactona e glicolida que so absorvidos por hidrlise quando em contato com organismos vivos. A sua absoro completa entre 91 e 119 dias aps implantao. Apresenta excelente

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resistncia tnsil, reduzida memria e grande maleabilidade. Este material apresenta perda da resistncia tnsil de 20 % aps duas semanas de psoperatrio (perodo considerado crtico na cicatrizao e reparao de tecidos). Devido a essas caractersticas pode ser aplicado no somente nas suturas internas, mas tambm em suturas superficiais de mucosa e externas cutneas (BEZWADA et al.,1995). O poliglecaprone 25 est indicado para utilizao em tecidos moles em geral, com exceo ao uso em tecido neurolgico e cardiovascular, cirurgias oftalmolgicas e microcirurgias. O fabricante ressalta a contra-indicao deste material em coabitao com tecido sob tenso (FILHO et al., 2002). Autores relataram que em cirurgia geral, este fio mostrou mnimas complicaes e resultados estticos excelentes, com pequena reao tecidual e fcil manuseio (OKAMOTO et al., 2003). Em estudos realizados em animais, comparando o fio de poliglactina 910 e de poliglecaprone 25 empregando metodologias j consagradas, revelaram um bom reparo em alvolos com uma proliferao fibroblstica e neoformao ssea mais precoce indicando que este material pode ser indicado para uso em odontologia (OKAMOTO et al., 1994). Considerando que o fio de poliglecaprone 25 tem apresentado boas qualidades biolgicas e, alm disso, um fio monofilamentar, foi considerado de grande interesse avaliar sua biocompatibilidade atravs do implante em tecido subcutneo. SAITO et al. (2006), aos cinco dias ps- implante subcutneo em ratos, observou prximo ao fio de sutura, moderado nmero de macrfagos ao lado de alguns linfcitos. Contornando essa rea evidenciou-se tecido conjuntivo mostrando os fibroblastos com disposio paralela superfcie do material e alguns capilares neoformados (Figura 6). No 10 dia, junto ao fio observou-se tecido conjuntivo com moderado nmero de fibroblastos que se dispunham paralelamente superfcie do material. O tecido conjuntivo mais afastado do material de sutura apresentou discreto nmero de fibroblastos ao lado de alguns macrfagos e linfcitos (Figura 7). No 20 dia observou-se tecido conjuntivo bem desenvolvido com feixes de fibras colgenas contornando o material de sutura (Figura 8). Os resultados obtidos pelos autores demonstraram que o fio de poliglecaprone 25 apresentou boa resposta biolgica, com reao inflamatria mais discreta e organizao do tecido conjuntivo precoce.

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FIGURA 6 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps cinco dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

FIGURA 7 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 10 dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

FIGURA 8 Lmina de tecido conjuntivo subcutneo aps 20 dias de implante com fio de poliglecaprone, HE, 40x (SAITO et al., 2006).

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e) Fio de Gliconato

um monofilamento sinttico absorvvel produzido a partir do gliconato, oferece boa maleabilidade e segurana nos ns das suturas. Em 14 dias aps o implante ocorre 50% da sua degradao pelos tecidos, sendo totalmente absorvido em 90 dias. um fio com baixo coeficiente de atrito. Sua superfcie lisa permite us-lo em suturas delicadas e minimiza a aderncia de bactrias. Sua indicao para cirurgias gastrointestinais, ginecolgicas e obsttricas, urolgicas, suturas de pele e ligadura de vasos (MORRIS et al., 1986). YAMAMOTO et al. (2002) compararam o processo de reparo em suturas de cornos uterinos e vagina de 18 cadelas realizadas com o fio monofilamentar absorvvel de gliconato (Monosyn), polipropileno (Prolene),

poliglecaprone 25 (Monocryl) e categute cromado. A presena de bridas e aderncias do corno uterino foi mais frequente com o categute cromado, pela reao tecidual mais intensa induzida pelo fio. Houve maior resistncia nas

suturas com gliconato nos cornos uterinos, mas foi o fio cirrgico que apresentou maior necrose isqumica aos sete dias de ps-cirrgico. Aos 14 dias de psoperatrio o fio de gliconato equiparou-se aos demais fios do estudo.

2.3.3 Fios inabsorvveis de origem animal

a) Fio de seda

mais comumente produzido como multifilamento torcido ou tranado. O fio de seda um filamento no absorvvel, biodegradvel, produzido a partir do composto orgnico de uma protena chamada fibrona. Seda crua produzida pela larva do bicho-da-seda ao formar o casulo. Suas fibras so industrialmente processadas para remover as ceras e gomas naturais, antes do processo de entranar, permitindo um fio mais apertado e uma trana mais compacta com menor capilaridade. Geralmente tingida de preto ou outras cores para facilitar a

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visibilidade no tecido. Algumas empresas adicionam silicone na superfcie do fio para aumentar sua flexibilidade e minimizar a reatividade no tecido que recebe o fio. Isso por sua vez aumenta a sua pliabilidade. Embora classificada como uma sutura inabsorvvel, a seda perde lentamente a sua resistncia tenso e absorvida em aproximadamente dois anos aps sua implantao no tecido. Esterilizado em cobalto 60 e indicado para cirurgias do aparelho digestivo, cirurgias oftlmicas, odontolgicas e laparorrafias (GOFFI & TOLOSA, 1996). WOUK et al. (1980) relataram, ao realizar suturas empregando fio de seda no msculo diafragma, para reduo de hrnias diafragmticas em ces que apesar do material ter iniciado uma pronunciada reao granulomatosa no local da sutura, no provocou alteraes no desenrolar do processo de cicatrizao, uma vez que no foram observadas deiscncias e nenhuma outra alterao macroscpica indesejvel. PANILAITIS et al., (2003) relataram que as fibras de seda tm seu potencial alm das suas aplicaes biomdicas como fios de suturas. Os fios de seda atuais, que possuem fibras purificadas foram cultivadas in vitro na presena de macrfagos e no foi observada ativao de macrfagos na presena de partculas de fibrona. Mas, uma molcula presente nas fibras da seda pode

induzir a resposta inflamatria, a sericina, pois possui sinergismo com os lipopolissacardeos das bactrias. Mesmo assim o fio de seda foi considerado com um potencial inflamatrio baixo.

2.3.4 Fios inabsorvveis de origem vegetal

a) Fio de Algodo

um

fio

multifilamentado,

considerado

inabsorvvel,

mas

biodegradvel, composto de longas fibras de algodo torcidas, com boa flexibilidade e resistncia. esterilizado com radiao ionizante base de cobalto 60 (SLATER, 1998).

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O algodo ganha em resistncia tenso e em segurana dos ns, quando umedecido. Apresenta maior segurana dos ns do que a seda e estimula uma reao tecidual similar. Autores relataram que este material perde lentamente a resistncia tenso, ao ser implantado em tecidos, 50% em seis meses e 70 % em dois anos. As desvantagens do algodo sua capilaridade, reatividade nos tecidos e capacidade de potencializar infeces por aderncia bacteriana. Suas indicaes so: cirurgia geral, ginecolgica, obsttrica, ortopdica, urolgica, oftlmica e neurolgica (GOFFI & TOLOSA, 1996). O fio de algodo, por ser multifilamentar, constitudo de celulose com alto grau de absoro, facilita o acmulo de fluidos, os quais constituem um meio propcio ao desenvolvimento microbiano. Essas propriedades absorventes do fio de algodo podem facilitar a penetrao de microrganismos no interior da ferida cirrgica (SALOMO et al., 1982). MARTINS et al. (2006) relataram caso de uma cadela que apresentava fstulas abdominais e dor ao caminhar cinco meses aps ter sido submetida a uma ovariohisterectomia. Na laparotomia exploratria verificou-se a presena de granuloma caudal ao rim direito e este se apresentava com hidronefrose e megaureter, com grande aderncia intestinal a este granuloma, e presena de fios de algodo. SOARES et al. (2001), avaliando o emprego do fio de algodo em feridas cirrgicas alveolares, constataram que o algodo apresentou um grande nmero de colnias bacterianas. Os autores ainda salientaram que a intensidade da contaminao interferiria na cicatrizao dos tecidos alveolares para suturas intra-orais. Em incises cutneas realizadas no dorso de cabras, sendo realizadas posteriormente suturas com fio de algodo, nilon e seda, os autores, macroscopicamente, no viram diferenas significativas, com sinais visveis de cicatrizao. Microscopicamente eles notaram que o nilon levou a reao tissular moderada e o algodo e a seda apresentaram reao inflamatria mais exacerbada e com marcado tecido de granulao (MOHAMMED et al., 1995).

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b) Fio de Linho

um fio multifilamentado, inabsorvvel, mas biodegradvel assim como o algodo. Este material produzido a partir de fibras pericclicas do caule do linho. Possui boa resistncia tnsil, flexvel, permite boa segurana na formao dos ns e baixo atrito quando implantado nos tecidos. Sua esterilizao se d com xido de etileno (GOFFI & TOLOSA, 1996). MALDONADO et al., (2006) realizaram um estudo onde os autores avaliaram a evoluo clnica e histolgica da reao tecidual frente ao material de sutura inabsorvvel implantado na pele de oito equinos. O material de sutura usado foi linho, nilon, polister e polipropileno. O fio de linho foi o que apresentou as maiores reaes teciduais em comparao com os outros fios e maior formao de edema no local da sutura.

2.3.5 Fios inabsorvveis de origem sinttica

a) Fio de Poliamida (nilon)

O nilon produzido a partir de poliamida, sendo uma cadeia aliftica longa de polmero de nilon seis, derivado da hexametilenodiamida e do cido adpinico. J foi obtido como material de sutura na forma multifilamentar, mas usualmente se tem produzido e usado mais na forma monofilamentar, sendo portanto isento de capilaridade. Possui elevada elasticidade, superfcie lisa e uniforme, boa flexibilidade e baixo coeficiente de frico. Sua resistncia intermediria e similar aos fios de polipropileno. Suas propriedades proporcionam alta resistncia tnsil inicial, maleabilidade e passagem suave pelo tecido. Embora o nilon no seja absorvido, a hidrlise progressiva pode causar uma perda gradual de at 20% em sua resistncia trao em cada ano. As suturas com nilon so indicadas para uso geral em aproximao dos tecidos moles e ligadura, incluindo sua utilizao em tecidos cardiovasculares, oftalmolgicos,

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neurolgicos. contra indicado em procedimentos onde haja contato prolongado com solues salinas (tratos biliar e urinrio), podendo resultar na formao de clculos (RAHAL et al., 1997). O nilon relativamente inerte quando implantado nos tecidos e uma delgada cpsula de tecido conjuntivo produzida ao redor do mesmo, sendo esta uma das maiores vantagens quando utilizado em sutura ocular. Tem ampla aplicao como material de sutura e causa a mnima reao tecidual. Na medicina veterinria, esse material considerado inabsorvvel, embora ocorra hidrlise vagarosa liberando radicais poliamida bacteriostticos (RAHAL et al., 1997). O fio de nilon provoca uma reao inflamatria de pequena extenso e por tempo limitado; e nas suturas profundas provoca reaes do tipo corpo estranho. A proliferao de fibroblastos e capilares sanguneos mais precoce nos locais em contato com o fio. Estudos prvios revelaram que o nilon um material que permanece estruturalmente inalterado, porm, quanto aos eventos histopatolgicos ocorridos nos tecidos adjacentes ao fio, observou-se nos primeiros dias ps-implante a presena de fibroblastos e novos capilares sanguneos, aumentando bastante no terceiro dia, e no stimo dia observou-se um tecido conjuntivo bem desenvolvido envolvendo o fio, alm da presena de clulas gigantes (WEISMANN & BRITO, 1993). RIBEIRO et al. (2005) realizaram um estudo histopatolgico da reao tecidual dos fios de nilon monofilamentares nas suturas interna e externa em ratos. Histopatologicamente a reao inflamatria, presena de clulas gigantes de corpo estranho, proliferao fibroblstica e fibrose foram maiores nas suturas internas realizadas com esse fio. Eles concluram que as suturas externas realizadas com nilon induziram menor reao tecidual, enquanto que nas suturas internas este fio contribuiu para perpetuar a reao tecidual (Figuras 9, 10 e 11).

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FIGURA 9 - Aspecto histopatolgico das lminas de animais que receberam o fio de nilon, sete dias de ps-operatrio. a. Sutura externa: Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), reao inflamatria (seta), proliferao fibroblstica, formao de tecido de granulao e hemorragia. b. Sutura interna: Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), proliferao fibroblstica, reao inflamatria intensa (seta) (RIBEIRO et al., 2005).

FIGURA 10 - Aspecto histopatolgico das lminas de animais que receberam o fio de nilon, 14 dias de ps-operatrio. a. Sutura externa. Reao de

encapsulamento, cavidade do fio com exsudato protico (*), proliferao fibroblstica, fibrose, reao inflamatria, clulas inflamatrias (seta), formao de tecido de granulao, vasos congestos; Aumento 10x; b. Sutura interna. Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), proliferao fibroblstica e fibrose (PF + F), reao inflamatria, vasos congestos (RIBEIRO et al., 2005).

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FIGURA 11 - Aspecto histopatolgico de lminas de animais que receberam o fio de nilon, 21 dias de ps-operatrio, Aumento 10x; a. Sutura externa. Reao de encapsulamento, cavidade do fio (*), intensa proliferao fibroblstica, fibrose (F), reao inflamatria focal no tecido subcutneo (seta); b. Sutura interna. Reao de encapsulamento, intensa proliferao fibroblstica, fibrose (F), clulas inflamatrias de permeio (seta), vasos congestos (RIBEIRO et al., 2005).

b) Fio de Polipropileno

O polipropileno um polmero a partir do propileno sendo produzido na forma monofilamentar. um material esterilizado em xido de etileno, tem uma resistncia intermediria, similar ao nilon, uma fora de ns relativamente elevada, malevel e tenaz. Se os ns so aplicados firmemente, ocorrer um achatamento onde os filamentos se entrecruzam, o que proporciona uma ao de travamento. Este material raramente fica enfraquecido pela ao de enzimas teciduais e a sutura menos tromboemblica, sendo frequentemente usado nas cirurgias vasculares. Devido sua elasticidade, o polipropileno adequado para sutura de tecidos com maior capacidade de alongamento como musculatura e pele. O fio deste material ainda considerado como inerte por alguns autores e por ter capilaridade inibe a adeso bacteriana, resistindo s infeces. (SLATER, 1998). Na anlise do processo inflamatrio crnico, ao implantar diversos tipos de fios de sutura para anastomose traqueal em coelhos, BANDEIRA et al. (2000) observaram que nos perodos de 14 e 28 dias de ps-operatrio a resposta

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inflamatria crnica foi maior com os fios de polister, polidioxanona e polipropileno, nesta ordem, com a formao de granulomas de corpo estranho ao redor do fio de sutura, aumento exagerado de fibroblastos, reabsoro de cartilagem traqueal e dificuldade na reepitelizao da linha de sutura, fatos estes que determinaram maus resultados macroscpicos para este tipo de anastomose, com a ocorrncia de uma fstula traqueal e estenose cicatricial importantes em 15 animais. O polipropileno e o fio de poliamida monofilamentar foram descritos como mais satisfatrios do que os fios absorvveis at ento existentes (categute simples e categute cromado), porque, embasados em estudos experimentais, esses fios absorvveis foram descartados para utilizao na sutura msculoaponeurtica da parede abdominal, pois se constatou que perdiam 80% da fora tnsil em 14 dias (TOGNINI & GOLDENBERG, 1998).

c) Fio de Polister

Este fio produzido a partir de um polmero de Tereftalato de Etileno, obtido a vcuo em elevada temperatura. preparado a partir de fibras de alto peso molecular, cadeia longa. Suas propriedades proporcionam boa resistncia tnsil, reao tecidual moderada, fcil manuseio, alm de excelente segurana do n (SLATER, 1998). Considerado como um dos fios de sutura mais fortes disponveis na atualidade e sofre pouca ou nenhuma perda de resistncia tenso depois da implantao nos tecidos. O fio de polister oferece sustentao prolongada para tecidos de lenta cicatrizao. As fibras de polister no revestidas possuem elevado coeficiente de frico. Os revestimentos com polibutilato, silicone e teflon, diminuem a frico, mas tambm reduz significativamente a segurana dos ns. O polister provoca a maior reao tecidual entre os fios de sutura sintticos. O descamamento do material revestido com teflon nos tecidos aumenta a resposta inflamatria. O uso de polister no revestido ou revestido em feridas contaminadas ou infeccionadas est associado infeco local persistente e s reaes teciduais exageradas (GOFFI & TOLOSA, 1996).

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d) Fio de Politetrafluoretileno

O fio de politetrafluoretileno um monofilamento microporoso constitudo de um polmero de cadeia de carbono com tomos de flor em torno dele, tendo sido utilizado em cirurgias ortopdicas e vasculares. Tem ainda como caractersticas ser um fio malevel e elstico, no possuir memria, o que minimiza a irritao causada pelos ns. Indicado para cirurgias cardiovasculares, hernioplastias e cirurgias orais (LA SCALA & LLEO, 1987). Tem-se usado o politetrafluoretileno expandido (PTFEe) para a correo da blefaroptose com bons resultados estticos. Trata-se de um material poroso, inextensvel, inerte e biocompatvel, que tem sido empregado na correo de defeitos abdominais com resultados satisfatrios (BAJAJ et al., 2004). SILVRIO et al. (2009) sugeriram que o monofilamento de PTFEe na cirurgia plstica de suspenso frontal, pode ser uma alternativa para tratamento de ptose palpebral grave com funo m ou nula do msculo levantador da plpebra superior, sendo um material adequado com bons resultados funcionais e baixos ndices de complicao. JEONG et al. (2000) relataram que o PTFEe tem demonstrado ter uma grande biocompatibilidade a longo prazo; no antignico e inerte tanto biolgica como quimicamente . O PTFEe apresenta porosidades, com 50% do seu volume em ar, com resultados apresentando uma colonizao celular precoce. O estudo histolgico do PTFEe mostra um tempo de colonizao suficiente, que permite observar a presena de um novo estroma funcional composto por fibroblastos, clulas endoteliais e neovasos que se introduzem nos poros sem que se observe reao inflamatria, granuloma, reao a corpo estranho, necrose ou lise. Pesquisadores avaliaram a resposta tecidual, em regio subcutnea de ratos, frente a fios de sutura: poliglecaprone 25, poliglactina 910 e

politetrafluoretileno. No entanto, no presente estudo, o PTFEe foi o fio que apresentou o pior comportamento biolgico, em comparao com os outros materiais. Desde os primeiros perodos, ele desencadeou uma reao inflamatria mais agressiva, o que persistiu at o final do experimento (Figura 12). A presena

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de clulas gigantes foi observada no ltimo perodo de avaliao, demonstrando caractersticas de organizao do tecido conectivo (NARY et al., 2002).

Figure 12. Politetrafluoretileno. a) 48 h: extensa rea de infiltrado neutroflico envolta ao fio de sutura; b) sete dias: persistncia do infiltrado inflamatrio; c) 14 dias: nota-se o tecido de granulao bem difundido; d) 21 dias: presena de clulas gigantes e do tecido conectivo bem organizado, HE, 40X (NARY et al., 2002).

2.3.6 Fio inabsorvvel de origem mineral

a) Fio de ao inoxidvel

o filamento metlico mais utilizado na atualidade na sntese, principalmente ssea. O ao inoxidvel encontrado na forma mofilamentar e multifilamentar torcido. Trata-se de um fio inabsorvvel com material

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biologicamente inerte, no capilar e facilmente esterilizvel por autoclave. O ao inoxidvel tem maior resistncia tenso em comparao a todos os outros fios de sutura quando implantado nos tecidos (BRASIL et al., 2001). O ao inoxidvel para fios de sutura possui baixo contedo de carbono em sua composio, diminuindo a reao com oxignio, sendo o mais aceito para fabricao de implantes. Sua composio varia ao redor de 20% de cromo, 15% de nquel, 2-3% de molibdnio, 0,08% de carbono, 0,03% de fsforo, 0,75% de silcio, 2,0% de mangans e 0,03% de enxofre. O elemento ferro considerado balano para completar 100%, e a resistncia corroso dos aos inoxidveis diretamente influenciada por esses elementos (BRASIL et al., 2001). Apesar de ser considerado no irritante para os tecidos, o atrito das extremidades de seus ns em contato com os rgos, provocam leses. Sua utilizao se d na sutura de tecidos com lentido de cicatrizao. Pode ser utilizado em ferimentos contaminados, pois no propicia a proliferao de bactrias. Tem como desvantagem no ter elasticidade, podendo cortar os tecidos, pouca maleabilidade na confeco dos ns e no suporta a repetio de sua dobragem sem se partir. O fio de ao inoxidvel ainda indicado para

utilizao no fechamento de feridas abdominais, reparao de hrnias, sutura do externo e procedimentos ortopdicos incluindo cerclagem (BARBEIRO et al., 1994).

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3 CONSIDERAES FINAIS

A importncia de se conhecer as propriedades dos fios de sutura para sua utilizao, de acordo com o tipo de tecido e a reao tissular que ir provocar, ficou bem evidenciada pelos autores revisados neste trabalho. Mas, nota-se que, mesmo entre os pesquisadores, existem ainda dvidas quanto ao melhor fio a ser utilizado para determinado tipo de procedimento cirrgico. Verifica-se que as anlises histolgicas devem ser mais detalhadas quanto ao tipo de migrao celular. O tempo investigao ps-operatria dos grupos experimentais devem ser melhor delineado e de acordo com o tempo de cicatrizao esperado pelo tipo de tecido que recebeu o fio de sutura. Os experimentos nesse campo de estudo requerem amostras maiores, resultados com maior freqncia de dados e com diferenas estatisticamente significativas, para que realmente se elucide o tipo de interferncia que os fios de sutura possam vir a causar na cicatrizao tecidual. A medicina veterinria deve estar mais presente nos experimentos em que os animais fazem parte dos grupos experimentais, pois existem

peculiaridades pertinentes a cada espcie animal que muitas vezes no so questionadas. Somente os profissionais da rea afim podem manipular cirurgicamente, com tica e bem-estar, os animais usados como modelos experimentais. O mdico veterinrio, ao participar desses grupos interdisciplinares de pesquisa, poder analisar com maior exatido os vieses e os perfis das respostas celulares intrnsecos aos animais utilizados nesses experimentos, contribuindo para que os resultados sejam mais qualitativos. Portanto, deve-se lembrar que o fio de sutura ideal a ser escolhido aquele decorrente do bom planejamento cirrgico e das caractersticas especficas do paciente. Deve-se lembrar que, independente do material de sutura a ser usado; a tcnica cirrgica, a habilidade do cirurgio e os cuidados ps-operatrios, so fatores que sempre favorecero uma boa recuperao e a uma boa reparao tecidual.

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4 REFERNCIAS

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ANEXO A Classificao dos fios de suturas quanto ao tipo, nome comercial, fabricante e aplicabilidade.
Tipo de Fio Nome Comercial Paragut Simples Catgut Simples Categute Simples Categute cromado Categute Cromado Catgut comado Vicryl Dexon ABS Policryl Surgycryl PDX Monocryl PGC Monosyn Empresa Paramed Shalon Technofio Paramed Technofio Shalon Ethicon Davis-Greck Paramed Polysuture Polysuture Vetsuture Ethicon Vetsuture B. Braun Tecido Indicado Mucosas Subcutneo Musculatura Gnitourinrio Intestinais Subcutneo Gnitourinrio Gastrointestinal Tecidos moles Genitourinrio Musculatura Cardiovascular Gastrointestinal Tecidos moles Subcutneo Genitourinrio Gastrointestinais Cardiovascular Pele Mucosa oral Musculatura Pele

Catgut simples

Catgut cromado Poliglactina

cido Poligliclico Polidioxanona Poliglecaprone Gliconato

Seda

PERMA-HAND Seda Algodo

Ethicon Paramed Polysuture Technofio Polysuture Brasuture Paramed Polysuture Technofio Brasuture Polysuture Polysuture Brasuture Ethicon Brasuture Ethicon Davis-Grec GORE-TEX

Algodo Linho Nylon Poliamida Prolene Polipropileno Polister Mersilene Dacron GORE-TEX Suture

Linho

Pele Pele Musculatura Oftlmico Pele Musculatura Cardiovascular Pele Musculatura Musculatura Cariovascular Mucosas sseo Fibrocartilaginoso

Polipropileno

Polister Politetrafluoretileno

Ao inoxidvel

Ao

Brasuture Polysuture