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: Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior - E Disciplina: Ateno Sade da Mulher: bases para o cuidado de Enfermagem S Enfermeiro Marlos Dierlis Duarte Silva

programa de aprimoramento profissional - proficincia O Programa Proficincia uma iniciativa do Cofen que oportuniza a atualizao dos profissionais de Enfermagem por meio de cursos gratuitos a distncia. Todos os cursos oferecidos pelo Programa Proficincia trazem contedos atuais e de grande relevncia, cuidadosamente selecionados e analisados por uma competente equipe multiprofissional para proporcionar aos profissionais de enfermagem aprimoramento constante em sua atuao.

Ateno Sade da Mulher: bases para o cuidado de Enfermagem Autora: Doutora Leila Rangel da Silva Trata-se do estudo dos fatores fundamentais no cuidado sade da mulher, proporcionando o aperfeioamento do profissional de Enfermagem no conhecimento tcnico-cientfico para assistir mulher de forma tica, crtica, humanstica e transformadora, na rea sexual e reprodutiva. Tem-se como objetivos:

Discutir os aspectos tico-legais, poltico e histrico na sade da mulher luz das polticas pblicas considerando a dimenso social do processo sade-doena. Instrumentalizar o enfermeiro para cuidar da mulher vtima de violncia e atuar na preveno primria com destaque para o cncer crvico-uterino e de mama, planejamento familiar e climatrio.

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 1

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Segmento 1: Conquistas da Sociedade Brasileira Caro colega Nesta primeira unidade vamos revisitar as polticas pblicas de ateno sade da mulher no Brasil

e discutir a sua aplicabilidade em um pas continental, de grande extenso territorial.

.1

Neste sentido, esta unidade traz discusso os programas de ateno mulher, implementados ao longo dos ltimos 25 anos. Para a dcada de 80, abordaremos o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher - PAISM (1984) e j no 3 milnio falaremos sobre o programa vigente que a Poltica Nacional de Ateno Sade da Mulher PNAISM criado em 2004. Acesse a PNAISM em nossa biblioteca on-line. O direito sade uma das mais importantes conquistas da sociedade brasileira, fruto das lutas que, desde os anos 70, tm envolvido movimentos populares, intelectuais, gestores e militantes dos mais diversos setores sociais. Na dcada de 80, o Ministrio da Sade traou metas e aes para o atendimento primrio mulher brasileira em consonncia com a declarao da 8 Conferncia Nacional de Sade1, realizada na capital federal e aberta participao popular, cujo tema central foi Sade para todos no ano 2000. Sem dvida, foi o palco de grandes discusses e transformaes ficando definido que o direito sade dever ser garantido pelo Estado, oferecendo condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher PAISM (1984) surge coerente com o proposto na ltima conferncia, ou seja, a transformao do sistema de sade e o rompimento com o modelo no qual a assistncia mulher se dava em funo de sua reproduo biolgica, focalizada somente no pr-natal, parto e puerprio, mudando esse enfoque para uma viso da mulher em toda sua totalidade. Nesta mesma poca, os profissionais de enfermagem estavam ento, especialmente motivados pela nova Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86, que possibilitou uma maior autonomia profissional, garantindo legalmente a Consulta de Enfermagem. Como diretrizes gerais, o PAISM props a efetiva incorporao da integralidade da assistncia mulher desde a adolescncia, atravs de uma prtica educativa, assegurando o conhecimento necessrio para um maior controle sobre sua sade. Desta forma, os servios passariam a promover, proteger e recuperar a sade, oferecendo uma assistncia integral clnico-ginecolgica e educativa, voltada para a assistncia ao ciclo gravdico-puerperal, ao abortamento, concepo e anticoncepo; preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama, assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes e ao climatrio; preveno e o tratamento das DST/AIDS e a assistncia mulher vtima de violncia. Segmento 2: Implementao do Programa Dois anos aps a implementao do programa, em 1986, tivemos a Conferncia Internacional sobre promoo da sade. Realizada em Otawa, postulou a idia de que a sade como qualidade de vida resultante de um complexo processo condicionado a diversos fatores, entre eles: a alimentao, a justia social, o ecossistema, a renda e a educao, reforando assim a implementao efetiva do programa em todo o territrio nacional. sabido que os fundamentos bsicos em relao cidadania do indivduo, seus direitos sade com qualidade na assistncia, esto contidos no Artigo 196 da Constituio Federal de 1988, que, especificamente, determina que a sade um direito de todos e dever do Estado, garantindo

mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade. Segmento 3: Objetivos Estratgicos O acesso da mulher, em todos os ciclos de sua vida, s informaes e aos servios integrados de atendimento sade, adequados e com custos acessveis, foi um dos objetivos estratgicos da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento realizada no Cairo (1994) e da 4 Conferncia Mundial sobre a Mulher, tambm chamada Plataforma de Ao Mundial realizada em Beijing (1995) Conferncia sobre a Mulher - discutindo o programa 12 anos aps sua implementao e afirmando que os direitos sexuais e reprodutivos so direitos humanos e recomendando aos Estados ateno de qualidade a todas as pessoas para que elas possam exercer seus direitos. .1 Um grande avano relacionado ao direito reprodutivo foi a regulamentao da Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que estabelece o planejamento familiar como direito garantido pela Constituio Federal e define que s permitida a esterilizao voluntria em mulheres e homens com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou com pelo menos dois filhos vivos, aps 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, aps aconselhamento e conhecimento de todos os mtodos, risco de vida mulher ou futuro concepto. Vale ressaltar que universalmente os ndices de morte materna so um indicador importante da capacidade do sistema em responder s necessidades das mulheres, conforme discutido na 11a Conferncia Nacional de Sade realizada em 2000. Segmento 4: Divulgao de resultados Entretanto, informados, atravs dos meios de comunicao, sobre resultados de pesquisas indicando que, nem sempre, o preconizado na Constituio colocado em prtica. Por isso, o sistema de sade em muitos lugares do Brasil continua passando por grandes momentos de crise, principalmente no atendimento s mulheres no ciclo gravdico-puerperal. Considerando a grande diversidade dos 5.561 municpios, dos 26 estados e do Distrito Federal, o Ministrio da Sade implantou, no ano de 2004, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Esta teve como objetivo incorporar num enfoque de gnero, a integralidade e a promoo da sade como princpios norteadores, com base nos dados epidemiolgicos e as reivindicaes dos vrios segmentos da populao, incluindo as mulheres indgenas, presidirias, vtimas de violncia, negras e trabalhadoras rurais. .2 Chegamos ento, ao to sonhado 3 milnio e este traz consigo antigas preocupaes das autoridades sanitrias: fazer com que o sistema de sade brasileiro oferea mulher, desde a sua adolescncia at a 3a idade, um programa j implementado h duas dcadas. Entretanto, o direito sade, pressuposto bsico de cidadania, tem sido oferecido de modo parcial grande parte da nossa populao. Portanto, continuam sendo velhos problemas e novos desafios. Voc j parou para pensar... Quantas mulheres tentam iniciar a consulta de pr-natal logo no primeiro trimestre de gestao e no conseguem vaga no servio de sade pblica? Quantos exames laboratoriais so solicitados, entretanto s so agendados para a coleta de sangue, na sua maioria, um ms aps a primeira consulta? Quantas chegam s 7 horas da manh para a consulta e s vo ser atendidas s 12 horas?

.3 A desigualdade social certamente um dos problemas que acometem a sade pblica, e, certamente, a desigualdade social trata-se de um problema perverso e de grande contra senso num pas de vasta extenso territorial, com grandes recursos, j reconhecidos mundialmente como: petrleo, florestas, recursos hdricos etc., mas que lamentavelmente um dos pases mais desiguais do mundo. Quando se trata de mulheres e sua sade, o quadro das desigualdades se agrava ainda mais se compararmos o norte e o sul do pas, a regio urbana e a rural, os ricos e os pobres e as diferenas raciais/tnicas. Exemplificamos um caso que podemos chamar de desigualdade do no acesso das mulheres a todos os servios que devem ser obrigatoriamente oferecidos pelo Estado. Quantas mulheres voc conhece que esto nos critrios para a realizao da laqueadura tubria e no conseguem? A Lei do Planejamento Familiar, que vigora desde 1996, permite que faam laqueadura mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico. O ltimo censo do IBGE (2000) mostrou que as mulheres - maiores usurias do Sistema nico de Sade - compem 50,7% da populao brasileira. A expectativa de vida aumentou para 75 anos, mas isso no significa uma melhor qualidade de vida. Considerando o que ocorre com a mulher que busca cuidados para a sua sade, refletimos o quanto precisamos caminhar para o cumprimento dos programas de sade projetados pelo governo federal. A assistncia mulher nos processos fisiolgicos prprios da condio feminina continua voltada para os atos mdicos e acaba por submet-la a uma assistncia medicalizada, intervencionista e biologista. Portanto, a situao atual exige muito mais mobilizao nacional, regional e local, no sentido de se implantar projetos que permitam conduzir a poltica de sade com seriedade, presteza e competncia para todas as mulheres brasileiras, que independentemente da sua classe social tenham garantia do atendimento bsico de sade. Poderamos discutir vrios programas que integram as Polticas de Ateno Sade da Mulher. Entretanto, um dos programas que dever ser destaque o Manual dos Comits de Mortalidade Materna, j que atravs dele que podemos discutir a qualidade do servio de atendimento mulher. Em 1994, o Ministrio da Sade instituiu o dia 28 de Maio como o Dia Nacional de Reduo da Mortalidade Materna e criou a Comisso Nacional de Morte Materna que teve como objetivos: 1) Manter atualizado o amplo diagnstico da situao da mortalidade materna no Brasil; 2) Oferecer subsdios para aperfeioamento da poltica nacional de sade da mulher; e 3) Propor diretrizes e instrumentos legais que concretizem estratgias de reduo da mortalidade materna. Vale destacar que no Pacto de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal do Ministrio da Sade, aprovado na Comisso Intergestores Tripartite de 18 de Maro de 2004, foram determinadas como aes estratgicas: direito ao acompanhante no pr, trans e ps-parto imediato e no alojamento

conjunto, ateno humanizada ao abortamento e sade das mulheres negras e ndias. Acesse o Manual de Mortalidade Materna de 2007 em nossa biblioteca on-line. Vale ressaltar que os profissionais de sade acham que o papel do comit de mortalidade seja punitivo. Ao contrrio, o maior objetivo dos Comits, quer seja nos mbitos nacional, regional, estadual, municipal e hospitalar, melhorar a ateno sade da mulher tendo um carter educativo, propondo medidas que previnam novas mortes. Colega, voc acabou de fazer a sua leitura, percebeu que a mortalidade materna um bom indicador da realidade scio-econmica de um pas e da qualidade de vida/sade de sua populao. Nas ltimas dcadas do sculo XX, foram grandes os avanos cientficos e tecnolgicos na rea perinatal. Hoje, graas a esse desenvolvimento, tornou-se inadmissvel que o processo da reproduo cause danos s mulheres, levando-as morte. Portanto, o Ministrio da Sade adota como estratgia fundamental para a preveno do bito materno a criao e o fortalecimento de Comits de Morte Materna nos mbitos nacional, regional, estadual e hospitalar, os quais devero congregar instituies governamentais e da sociedade civil com o objetivo maior de propor medidas que previnam a ocorrncia de novas mortes. .4 Das aes de sade vistas at agora, vale ressaltar que um dos objetivos do PAISM so as novas formas de relacionamento entre os profissionais de sade e suas usurias, baseado no respeito mtuo, dando a oportunidade de assistir s mulheres na sua totalidade, cuidando das que sofrem pela infertilidade, aborto e, principalmente, aquelas que so acometidas de violncia sexual e domstica. Caro colega enfermeiro, como pensar em questes to importantes cuidado humanizado com ateno igualitria e no excludente a todas s mulheres brasileiras? Sntese: Para que consigamos cuidar da assistncia da mulher com qualidade preciso conhecer a sua histria, o modo de vida, o contexto do seu ambiente, a classe social, a faixa etria, a etnia. Esse procedimento importante tanto na prestao de servios pblicos ou privados. Entretanto, para ns - profissionais de sade - sem dvida, mais fcil ditar o correto e prescrever o tratamento. Mas no isso que as mulheres conclamam nas consultas de pr-natal e de ginecologia. Na maioria das vezes, na consulta, naquele pequeno espao de tempo de atendimento, que elas tm a oportunidade de se expressar, tirar as dvidas, pedir conselhos e desabafar. Agora que possumos um melhor entendimento das polticas de ateno sade da mulher ao longo dos anos, nas prximas Unidades de Estudo discutiremos:

Questes ligadas deciso da mulher em regular a fecundidade; O aborto e suas conseqncias; A violncia contra a mulher e sua magnitude.

Referncias bibliogrficas

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1. (6073) No Pacto de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal do Ministrio da Sade, aprovado na Comisso Intergestores Tripartite de 18/03/2004, foram determinadas como aes estratgicas A) suspenso das aes de contracepo e planejamento familiar por 60 dias, assistncia ginecolgica a adolescentes usurias de drogas. B) C) D) campanha contra o abortamento, valorizao da religiosidade e direito ao acompanhante no prparto. direito ao acompanhante no pr, trans e ps-parto imediato e ao alojamento conjunto, ateno humanizada ao abortamento e sade das mulheres negras e ndias. reduo da assistncia mulher trabalhadora para favorecimento social das mulheres negras e ndias. 2. (6071) Em 1984, o Ministrio da Sade, atendendo s reivindicaes do movimento de mulheres, elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM). As reas de atuao do PAISM so as abaixo citadas, EXCETO:

A) B) C) D)

assistncia ao ciclo gravdico-puerperal, ao abortamento, concepo e anticoncepo. introduo da mulher no mercado de trabalho e estmulo ao desenvolvimento educacional. preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama, assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes e ao climatrio.

preveno e tratamento das DST/AIDS e assistncia mulher vtima de violncia. 3. (6067) A Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento realizada no Cairo, em 1994 e a 4 Conferencia Mundial sobre a Mulher ocorrida em Beinjing, em 1995, afirmaram que A) as Unidades Bsicas de Sade devero acolher s mulheres em todas as faixas etrias sem discriminao. B) C) D) os enfermeiros devero buscar novas metodologias para o acolhimento mulher na consulta de segmento. os direitos sexuais e reprodutivos so direitos humanos e recomendam aos Estados ateno de qualidade a todas as pessoas para que possam exercer tais direitos. que as mulheres em situao de abortamento devero ser assistidas de modo a preservar a sua identidade.