Manual de Rotinas e Cuidados de Enfermagem.

HOSPITAL MUNICIPAL DE PRONTO SOCORRO HPS PORTO ALEGRE/RS

AGOSTO DE 2008

PREFEITURA DE PORTO ALEGRE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE PREFEITO: Jos Fogaa SECRETRIO DA SADE:Eliseu Santos HOSPITAL DE PRONTO SOCORRO DIREO HPS Paulo Roberto Azambuja DIRETOR GERAL Mrcio Pizzato DIREO TCNICA Sandra Regina Collares Prez DIRETORA DE ENFERMAGEM Luiz Funari DIRETOR ADMINISTRATIVO Geraldo Druck Santanna DIREO CIENTFICA

ORGANIZADORAS E COLABORADORAS DAS EDIES ANTERIORES1999 e Reviso 2004 Coordenao 1 edio 1999- EnfFtima Florentino Coordenao da Reviso de 2004- Enf[ Huguette Renne Blio e Enf Susaney Saraiva Coordenao da Reviso2007/2008: EnfSandra Regina Collares Prez Participantes da elaborao em todas edies: Ambrosina Lourdes Dal Pizzol Ana Cristina Beust da Silva Ana Lcia Nunes de Oliveira Ramos (in memrian) Ana Lcia de Oliveira Silva Arlete da Rosa Abreu Carla Maria Oppermann Clia Lucia Torrano Ribeiro Cinara Mauri Santos Clarice Maria Copstein de Souza Huguette Rennee Schwab Bellio Iara Maria Kerwald Ili Possebon Isaura Faller Lorita Cartharina de Oliveira Mara Helena Pichinini Shimith Marlene Colombo Margarete Maria A. Bergmann Margot Mnica Timmen Maria Augusta Moraes Soares Maria Brambila Lumertz Maria Eloisa Fumegalli Marta Godinho Dale Coutinho Neida Valesque Brum Estran Neusa Maria S. Weber Sandra Cerisara Gil Sandra Maria Cezar Leal Sandra Regina Collares Perez Simone Martins Antunes Susaney Saraiva da Cunha Zoraide Immich Wagner

REVISO 2007/2008 Aida Rosana Bereza Razig Marta Coutinho Dale Coutinho Rosa Maria Drey Escobar Celia Lucia Torrano Ribeiro Raquel Raupp Menger Marlene Colombo Sandra Regina Collares Prez Valeria Pontes Joel Rolim Mancia
.DIGITAO

Lauro Abelardo Santos Sebastio

SUMRIO

APRESENTAO........................................................................................................................... INTRODUO ................................................................................................................................ MISSO DO HPS ............................................................................................................................ PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DO HPS .................................................................................. MISSO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DO HPS ............................................................ PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DO SERVIO DE ENFERMAGEM DO HPS .................. 1. ROTINAS ADMINISTRATIVAS ............................................................................................. 1.1 RECEPO DOS PACIENTES ................................................................................................ 1.2 ATENDIMENTO NOS AMBULATRIOS .............................................................................. 1.3 PERTENCES DE PACIENTES .................................................................................................. 1.4 INTERNAO HOSPITALAR .................................................................................................. 1.4.1 Visitas ao Paciente ................................................................................................................... 1.4.2 Informaes sobre Pacientes .................................................................................................. 1.4.3 Acompanhantes ....................................................................................................................... 1.5 ALTAS E TRANSFERNCIAS ................................................................................................. 1.5.1 Alta para o Domicilio ............................................................................................................. 1.5.2 Evaso Hospitalar .................................................................................................................. 1.5.3 Alta por Transferncia Inter-Hospitalar ............................................................................. 1.5.4 Transferncias Intra-Hospitalar ........................................................................................... 1.6 BITO ........................................................................................................................................ 1.7 SOLICITAES DE MEDICAES FARMCIA ............................................................. 1.8 ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAO DE EXAMES ..................................................... 1.9 ENCAMINHAMENTO DE PEAS ANATMICAS................................................................. 1.10 PASSAGEM DE PLANTO..................................................................................................... 1.11 APRAZAMENTO DE PRESCRIES.................................................................................... 1.12 ATENDIMENTO DE PARADA CRDIO-RESPIRATRIA (PCR) NAS UNIDADES DE INTERNAO................................................................................................................................. 2. ROTINAS ESPECFICAS DOS SETORE S E SERVIOS ................................................... 2.1 ROTINAS DO SERVIO DE ATENDIMENTO EXTERNO SAE 3 .................................... 2.1.1 Recepo e Admisso do Paciente......................................................................................... 2.1.2Transferncia/Transporte.......................................................................................................

12 13 14 15 15 16 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 21 22 22 23 23 23

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2.2 ROTINAS DO SERVIO DE ATENDIMENTO EXTERNO SAE ........................................... 2.2.1 Recepo e Admisso do Paciente.......................................................................................... 2.2.2 Avaliao dos Especialistas..................................................................................................... 2.2.3 Exames Complementares........................................................................................................ 2.2.4 Transferncias/Transporte..................................................................................................... 2.2.5 Alta............................................................................................................................................ 2.3 ROTINAS DOS SERVIOS DE ATENDIMENTO EXTERNO................................................ 2.3.1 Recepo do Paciente............................................................................................................... 2.3.2 Avaliao dos Especialistas..................................................................................................... 2.3.3 Exames Complementares: ...................................................................................................... 2.3.4 Transferncias/Transporte..................................................................................................... 2.4 SALA DE GESSO........................................................................................................................ 2.4.1 Recepo e Atendimento do Paciente.................................................................................... 2.4.2 Transporte e Encaminhamentos............................................................................................ 2.4.3 Transferncias......................................................................................................................... 2.4.4 Imobilizao para Transferncia........................................................................................... 2.4.5 Atendimento fora do Setor..................................................................................................... 2.5 AMBULATRIO DE CARDIOLOGIA...................................................................................... 2.5.1 Recepo e Atendimento.......................................................................................................... 2.5.2 Transferncias ......................................................................................................................... 2.5.3Eletrocardiograma.................................................................................................................... 2.6 AMBULATRIO DE QUEIMADOS.......................................................................................... 2.6.1 Recepo e Atendimento...................................................................................................... 2.6.2 Transferncias e Encaminhamentos:.................................................................................... 2.7 BLOCO CIRRGICO (BC)......................................................................................................... 2.7.1 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (Pr-Operatrio)....................................................... 2.7.1 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (Trans-Operatrio)................................................... 2.7.2 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (Ps-peratrio)........................................................... 2.7.3 Cirurgias Eletivas..................................................................................................................... 2.8 SALA DE RECUPERAO PS- ANESTSICA (S.R.P.A.)................................................... 3. ROTINAS ESPECFICAS DAS REAS DE APOIO............................................................ 3.1 CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME)........................................................... 3.1.1 Entrega e Retirada de Materiais............................................................................................. 3.2 SERVIO DE HEMOTERAPIA - BANCO DE SANGUE......................................................... 3.2.1 Solicitao e Instalao Hemocomponentes...........................................................................

25 25 25 25 26 26 27 27 27 27 28 29 29 30 30 30 30 31 31 31 31 32 32 32 33 33 33 33 33 34 34 34 34 35 35
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3.3 LABORATRIO.......................................................................................................................... 3.4 SERVIO DE RADIO-IMAGEM............................................................................................... 3.4.1 Rx Convencional...................................................................................................................... 3.4.2 Tomografia Computadorizada (TC)...................................................................................... 3.4.3 Ecografia................................................................................................................................... 3.5 SERVIO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA............................................................................... 3.6 SERVIO DE FIBROBRONCOSCOPIA.................................................................................... 3.7 EXAMES REALIZADOS FORA DO HPS.................................................................................. 3.7.1 Cateterismo Cardaco.............................................................................................................. 3.7.3 Ecocardiograma........................................................................................................................ 3.7.4 Cintilografia.............................................................................................................................. 3.8 SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALR (SCIH).......................................... 3.8.1 Atividades Desenvolvidas......................................................................................................... 3.9 SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA (SND)..................................................................... 3.9.1 Horrios de Atendimento das Dietas Enterais ou Especiais nas Unidades de Internao 3.9.2 Horrios de Atendimento das Dietas Enterais ou Especiais no SAE................................... 3.9.3 Orientaes para Alta dos Pacientes com Dietas Enterais ou Especiais ............................ 3.9.4 Liberao de Alimentos Externos........................................................................................... 3.9.5 Horrios das Refeies............................................................................................................. 3.10 SERVIO DE PSICOLOGIA..................................................................................................... 3.10.1 Situaes Especiais................................................................................................................. 3.11 SERVIO DE FISIOTERAPIA.................................................................................................. 3.12 SERVIO SOCIAL.................................................................................................................... 3.12.1 Atividades Desenvolvidas...................................................................................................... 3.13 SERVIO DE SEGURANA E SADE OCUPACIONAL................................................... 3.13.1 Aes de Rotina do Servio de Segurana e Sade Ocupacional...................................... 3.13.2 Educao Permanente............................................................................................................ 3.13.3 Aes realizadas por demanda.............................................................................................. 3.13.4 Equipamentos de Proteo Individual- EPIS...................................................................... 3.13.5 Fluxo de Atendimento em Acidentes com Material Biolgico.......................................... 3.13.6 Fluxo de Atendimento em Acidentes do Trabalho.............................................................. 3.13.7 Ncleo de Atendimento a Sade do Trabalhador (NAST) HPS..................................... 3.14 SERVIO DE LAVANDERIA.................................................................................................. 3.14.1 Horrios de Recolhimento e de Entrega de Roupas............................................................ 3.15 SERVIO DE HIGIENIZAO................................................................................................ 3.16 SERVIO DE MANUTENO................................................................................................ 3.16.1 Solicitao de Conserto de Material..................................................................................... 3.16.2 Procedimento Operacional....................................................................................................

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3.17 SERVIO NCLEO DE PATRIMNIO.................................................................................. 3.17.1 de responsabilidade do Setor de patrimnio.................................................................... 3.17.2 Dos bens no localizados....................................................................................................... 3.17.3 Do inventrio Fsico anual .................................................................................................... 3.17.4 Do inventario fsico eventual ................................................................................................ 3.17.5 Da aquisio de bens.............................................................................................................. 3.17.6 Da conservao e Recuperao............................................................................................. 3.17.7 Da responsabilidade e indenizao...................................................................................... 3.17.8 Da transferncia..................................................................................................................... 3.17.9 Do desaparecimento de bens................................................................................................. 3.17.10 Do furto ou roubo de bens.................................................................................................. 3.17.11 Emprstimo de bens........................................................................................................... 3.17.12 Da identificao dos Bens Mveis permanentes Inventariados...................................... 3.17.13 Do controle do Acervo Bibliogrfico.................................................................................. 3.17.14 Disposies Finais................................................................................................................. 3.18 FARMCIA................................................................................................................................ 3.19.SERVIO DE INFORMTICA................................................................................................. 3.20. EQUIPE DE MATERIAL.......................................................................................................... 4. TCNICAS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM..................................................................... 4.1 HIGIENIZAO DAS MOS..................................................................................................... 4.1.1 Lavagem das Mos:.................................................................................................................. 4.1.2 Higienizao das Mos com lcool Glicerinado: ................................................................. 4.1.3 Anti-Sepsia Cirrgica das Mos............................................................................................. 4.2 HIGIENE E CONFORTO............................................................................................................. 4.2.1 Banho no Leito.......................................................................................................................... 4.2.2 Higiene Ocular.......................................................................................................................... 4.2.3 Higiene Oral.............................................................................................................................. 4.2.4 Higiene Perineal e Peniana...................................................................................................... 4.2.5 Tricotomia................................................................................................................................. 4.3 MEDIDAS DE PROTEO........................................................................................................ 4.3.1 Conteno Mecnica................................................................................................................ 4.4 SINAIS VITAIS ...........................................................................................................................

47 47 49 49 49 49 49 49 50 50 50 50 50 51 51 51 51 51 52 52 52 52 52 53 53 54 55 55 56 56 56 57

4.4.1 Temperatura Corporal............................................................................................................ 4.4.2 Pulso.......................................................................................................................................... 4.4.3 Respirao................................................................................................................................. 4.4.4 Presso Arterial........................................................................................................................ 4.5 MENSURAO HEMODINMICA.......................................................................................... 4.5.1 Presso Arterial Mdia ......................................................................................................... 4.5.2 Presso Venosa Central PVC............................................................................................... 4.5.3 Swan-Ganz................................................................................................................................ 4.6 PREPARO E VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS...................................... 4.6.1 Preparo de Medicamentos...................................................................................................... 4.6.2 Vias de Administrao de Medicamentos............................................................................. 4.6.3 Cuidados no Preparo e Administrao de Drogas Vasoativas,Hipotensoras, Trombolticas e Analgsicas e Outras Substncias....................................................................... 4.6.4 Cuidado na Adminsitrao de Nutrio Parenteral............................................................ 4.7 ADMINISTRAO DE SANGUE E HEMODERIVADOS...................................................... 4.8 ACESSOS VENOSOS.................................................................................................................. 4.8.1 Puno Perifrica para Instalar Soroterapia......................................................................... 4.8.2 Heparinizao de Disposivo Intravenoso Perifrico............................................................. 4.8.3 Puno com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)............................................... 4.8.4 Puno com Cateter Central................................................................................................... 4.8.5 Flebotomia................................................................................................................................. 4.9 COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS.............................................................................. 4.9.1 Urocultura................................................................................................................................ 4.9.2 Exame Qualitativo de Urina - E.Q.U..................................................................................... 4.9.3 Exame Parasitolgico de Fezes - EPF.................................................................................... 4.9.4 Coprocultura............................................................................................................................ 4.9.5. Cultural de Escarro................................................................................................................. 4.9.6 Cultural de Ponta de Cateter Intravenoso............................................................................. 4.9.7 Swab Nasal e Retal de Paciente Portador de Staphylococcus Aureus Medicilina Resistente(Mrsa) e Enterococcus Resistente A Vancomicina (Erv).............................................. 4.10 INTEGRIDADE DA PELE E TRATAMENTO DE FERIDAS................................................. 4.10.1 Preveno de lcera de Presso............................................................................................ 4.10.2 Tcnica de Curativos.............................................................................................................. 4.10.3 Rotinas para Curativos em Unidades de Internao.......................................................... 4.10.4 Rotinas para Curativos no Primeiro Atendimento............................................................. 4.10.5 Tipos Coberturas Padronizadas no HPS para Feridas ....................................................

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4.11 SISTEMA RESPIRATRIO...................................................................................................... 4.11.1 Aspirao Oro / Nasofaringe................................................................................................ 4.11.2 Aspirao Traqueal com Sistema Aberto............................................................................ 4.11.3 Aspirao Traqueal com Sistema Fechado.......................................................................... 4.11.4 Oxigenioterapia...................................................................................................................... 4.11.5 Intubao Endotraqueal........................................................................................................ 4.11.6 Oxmetro Capilar.................................................................................................................. 4.11.7 Drenagem de Trax............................................................................................................... 4.11.8 Nebulizao............................................................................................................................. 4.11.9 Assistncia Ventilatria No Invasiva CPAP e BIPAP.................................................... 4.11.10 Assistncia Ventilatria Invasiva: Ventilao Mecnica.................................................. 4.12 SISTEMA CIRCULATRIO..................................................................................................... 4.12.1 Controle Hdrico..................................................................................................................... 4.12.2 Balano Hdrico...................................................................................................................... 4.13 SISTEMA CARDIOLGICO.................................................................................................... 4.13.1 Ressuscitao Crdio Pulmonar........................................................................................... 4.13.2 Marca-Passo de Demanda..................................................................................................... 4.13.3 Monitorizao Cardaca pelo Escope................................................................................... 4.13.4 Cardioverso Eltrica............................................................................................................ 4.14 SISTEMA NEUROLGICO..................................................................................................... 4.14.1 Aplicao da Escala de Coma de Glasgow......................................................................... 4.14.2 Exame das Pupilas................................................................................................................. 4.14.3 Avaliao da Resposta Motora quanto a Fora............................................................... 4.14.4 Puno Lombar......................................................................................................................

99 99 99 100 101 103 104 104 106 107 108 109 109 110 110 110 112 113 113 114 114 115 115 115

4.14.5 Derivao Ventricular Externa (Dve)................................................................................... 116 4.15 SISTEMA GASTROINTESTINAL............................................................................................ 118 4.15.1 Sondagem Nasogstrica (SNG) E Sondagem Orogstrica (SOG) .................................... 4.15.2 Sondagem Nasoenteral (SNE)............................................................................................... 4.15.3 Sondagem com Sonda Blackmore ou Balo de Sengstaken-Blackmore........................... 4.16 SISTEMA GENITURINRIO................................................................................................... 118 119 120 121

4.16.1 Dispositivo para Incontinncia Urinria (URIPEN): ......................................................... 121 4.16.2 Cateterismo Vesical de Demora............................................................................................ 4.16.2 Cateterismo Vesical de Alvio................................................................................................ 121 123

4.16.3 Cateterismo Vesical Intermitente no Domiclio: ................................................................. 124 4.16.4 Irrigao Vesical..................................................................................................................... 125

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4.17 SISTEMA RENAL...................................................................................................................... 125 4.17.1 Dilise Peritoneal.................................................................................................................... 4.17.2 Hemodilise Venovenosa Contnua ou Hemodiafiltrao Venovenosa Contnua (CVVHD) Hemolenta.................................................................................................................... 4.18 SISTEMA MSCULO ESQUELTICO................................................................................ 4.18.1 Tipos de Imobilizaes........................................................................................................... 4.18.2 Cuidados de Enfermagem ao Paciente com Trauma Msculo Esqueltico..................... 4.19 SISTEMA ENDCRINO........................................................................................................... 4.19.1 Verificao de Glicemia Capilar........................................................................................... 5 ROTINAS RELACIONADAS A CONTROLE DE INFECO.............................................. 5.1 CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS DE MENINGITE BACTERIANA E DOENA MENINGOCCICA....................................................................................................................... 5.2 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DE TUBERCULOSE.......................... 5.3EVITAR TRANSMISSO HOSPITALAR DE VARICELA.............................................. 5.4 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DA ESCABIOSE................................. 5.5 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DE GERME MULTIRESISTENTE. 5.6 ROTINA DAS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA ......................................... REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................................... APNDICE 1 - TIPOS DE COBERTURAS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS.............. APNDICE 2 - PADRONIZAO DOS ANTI-SPTICOS ................................................... APNDICE 3 - PRECAUES PADRO ................................................................................. APNDICE 4 - LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E SUPERFICIES............................................................................................. 147 APNDICE 8 - RESDUOS SLIDOS ......................................................................................... 153 134 134 134 135 135 135 137 138 143 144 126 129 129 132 133 133 134 125

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APRESENTAO

O principal objetivo deste trabalho instrumentalizar os cuidados de enfermagem,de rotinas e procedimentos tcnicos/administrativos, uniformizando e padronizando as condutas desenvolvidas pela enfermagem no Hospital de Pronto Socorro. Tal proposta vem ao encontro da necessidade de aproximar o ensino e seus dispositivos do fazer em enfermagem, preenchendo a lacuna existente entre a tcnica e a teoria, recurso importante que possibilita a educao em servio, bem como o desenvolvimento de educao permanente. Trata-se de um instrumento de consulta fcil e prtico a ser mantido nas unidades de enfermagem, como subsdio para execuo das atividades administrativas e assistenciais. Metodologicamente os assuntos foram distribudos em: estrutura organizacional da enfermagem, rotinas administrativas, rotinas especficas dos setores e servios, rotinas especficas das reas de apoio, e tcnicas e cuidados de enfermagem.

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INTRODUO

Frente a dinmica e complexa estrutura que compe o HPS acreditamos na necessidade de desenvolvimento tcnico-cientfico permanente, visando qualificar ainda mais a assistncia prestada aos usurios. Sendo assim, elaboramos este manual atravs da compilao e reviso das normas e rotinas administrativas e assistenciais das unidades de trabalho que compe o Hospital Municipal de Pronto Socorro de Porto Alegre, objetivando: apresentar o Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre HPS/POA reconhecendo sua misso e os princpios que fundamentam seus servios; registrar e apresentar a dinmica e a complexidade das atividades desenvolvidas pela Equipe de Enfermagem, na busca da uniformidade de condutas, capacitao tcnica da equipe e instituio de novas rotinas; estimular e viabilizar a capacitao da equipe que faz parte de um Hospital de referncia especializado em trauma, emergncia e urgncia; servir como instrumento de capacitao na insero dos servidores. facilitar o desenvolvimento das atividades realizadas por estagirios, estabelecendo padres de atendimento.

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MISSO DO HPS

Prestar atendimento universal e igualitrio de Urgncia e Emergncia com excelncia em trauma, integrando o ensino e pesquisa assistncia, melhorando a qualidade de vida.

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PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DO HPS

Resposta ao imperativo das necessidades humanas expressa nos servios do HPS. Universalidade eqidade. Qualidade na assistncia. Eficincia na utilizao de recursos. Satisfao do cidado. Integrao com o sistema de urgncia da cidade e da Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Atualizao tcnico-cientfica permanente. Valorizao dos cidados trabalhadores da sade do HPS.

MISSO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO HPS

Prestar atendimento ao indivduo e/ou coletividade de forma

universal e eqitativa, com abordagem cientfica na assistncia, ensino e pesquisa, abrangendo as urgncias clinicas e traumticas promovendo a recuperao de sua sade fsica e mental para a sua reintegrao na comunidade.

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PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DO SERVIO DE ENFERMAGEM DO HPS

Prestar cuidados individualizados ao paciente, baseados em princpios cientficos levandose em considerao a totalidade do ser humano; Exercer uma enfermagem, constantemente atualizada buscando novas formas de integrao entre o conhecimento cientfico e a ao tcnica; Promover um cuidado integral atravs do inter-relacionamento entre as vrias unidades do servio de enfermagem e incentivo do trabalho em equipe multiprofissional.

ROTINAS ADMINISTRATIVAS 1.1 RECEPO DOS PACIENTES Os usurios podem entrar no HPS de duas formas: ou pela entrada principal ou atravs do ptio interno da instituio. Ao entrar pela porta principal o usurio ou acompanhante dever prestar informaes Portaria de dados cadastrais, bem como o motivo de sua procura pelo atendimento, para que seja estabelecida a gravidade/complexidade de sua situao e aps preenchimento do Boletim de Atendimento ser encaminhada a sala de atendimento Externo. Se o usurio no tiver condies clnicas de aguardar o preenchimento do Boletim de atendimento,o usurio dever imediatamente ser levado deambulando ou em cadeira at a sala correspondente e o familiar/acompanhante aps conduzi-lo far o boletim de atendimento junto a Portaria e o entregar na sala respectiva.. A entrada pelo ptio interno se dar caso o paciente venha de ambulncia ou carro particular. Neste caso o paciente recebido por profissionais de enfermagem do Servio de Atendimento Externo (SAE3) que devero acolher o paciente e coloc-lo em uma cadeira de rodas ou em uma maca, encaminhando-o a sala de atendimento e solicitando que o acompanhante faa na Portaria o Boletim de Atendimento. Caso o paciente no esteja em condies de preencher o BA, e estiver sozinho, um servidor da recepo/portaria ir at a sala para identificar o paciente. No caso dos pacientes trazidos pelo SAMU ou por outras ambulncias os profissionais destes servios devem passar as informaes sobre o atendimento prvio dado ao paciente, para o mdico ou enfermeira da sala para onde o paciente for encaminhado, bem como preencher o BA, na falta de um acompanhante. 1.2 ATENDIMENTO NAS SALAS DE ATENDIMENTO O paciente iniciar seu atendimento na sala adequada a sua queixa principal, podendo ser encaminhado a qualquer outra sala ou setor de apoio conforme indicao mdica. O Boletim de Atendimento(BA) deve acompanhar o paciente durante todo seu atendimento, em qualquer dos setores ou sala a que for encaminhado (RX, Ecografia,Tomografia,Laboratrio e demais salas). Deve ser registrado sempre no BA todo o procedimento mdico, de enfermagem e de qualquer outro profissional que atender o paciente, assim como horrios de contato da solicitao de exames, avaliaes de especialistas e remoes.
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1.3 PERTENCES DE PACIENTES Todas as roupas devem ser ensacadas, rotuladas e entregues aos familiares. Se no momento da internao os familiares no estiverem presentes, as roupas acompanharo o paciente at o setor. Os objetos de valores sero entregues ao servidor do Setor de Pertences acionado pela equipe de enfermagem ou pelo servidor do apoio administrativo. Cabe ressaltar que todos os objetos de valores devem ser registrados com o nome de quem entregou e quem recebeu. O paciente em observao prolongada na Sala de Clnica (SAE6) permanecer com suas roupas, sendo os objetos de valor entregues ao familiar ou Setor de Pertences. So considerados objetos de valor: dinheiro, jias, culos, prteses dentrias, telefones celulares e etc. Caso no apaream familiares, as roupas que permanecerem no setor e apresentarem sujidade sero entregues lavanderia e protocoladas, com assinatura de recebimento deste setor. Aps a lavagem devem retornar ao setor de origem. As roupas sem identificao de propriedade aps 7 dias sero encaminhadas para lavanderia, lavadas e entregues ao Servio Social para uso geral de pacientes. As roupas sem condies de uso devem ser desprezadas pela unidade na qual o paciente for internado ou na prpria sala de atendimento externo. Na Sala de Politraumatizados (SAE1), os pertences de valor so entregues ao Setor de Pertences, onde registrado em livro prprio e assinado pelo funcionrio que retirou do paciente. Em nenhuma hiptese os pertences devem ser entregues aos familiares ou amigos sem protocolo. As roupas so ensacadas, rotuladas e entregues, no momento da internao, unidade de internao na qual o paciente for internado, ou posteriormente, caso o mesmo for encaminhado direto ao Bloco Cirrgico sempre com protocolo de entrega e recebimento com detalhamento das roupas que constam no saco.

1.4 INTERNAO HOSPITALAR A internao definida pelo mdico especialista do diagnstico principal e formalizada atravs do preenchimento de internao, assinatura e CRM no Boletim de Atendimento (BA). O paciente pode ser oriundo de uma das Salas do Servio de Atendimento Externo (SAE), Sala de Gesso, Ambulatrio de Queimados, Ambulatrio de Cardiologia, Bloco Cirrgico ou Sala Recuperao. A internao de paciente deve ser comunicada com antecedncia pelo setor de origem, ao enfermeiro da Unidade de Internao a qual se destinar o paciente. Caso a Unidade de Internao indicada para receber o paciente no tenha condies de espao fsico e/ou recursos humanos, o enfermeiro da Unidade escolhe o paciente mais estvel, providencia leito para o mesmo em outra Unidade do hospital e encaminha a transferncia. O paciente conduzido pela enfermagem at a Unidade de Internao, munido do BA, folha de anamnese, prescrio mdica e exames, que devero ser conferidos e anexados ao pronturio. Cabe a equipe de enfermagem recepcionar o paciente conduzi-lo ao leito, iniciar os cuidados de enfermagem e informar aos familiares as rotinas da unidade e do hospital. Ao chegar na Unidade so registrados os dados necessrio no Censo Eletrnico e efetivada a internao. Cabe ao servidor do apoio administrativo providenciar a montagem e organizao do pronturio de acordo com a padronizao do hospital. A documentao da internao composta basicamente dos seguintes formulrios: - prescrio mdica; - folha de sinais vitais; - folha de evoluo; - anamnese; - boletim de atendimento; - folha de evoluo dos enfermeiros.
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1.4.1 Visitas ao Paciente O horrio de visita aos pacientes internados no HPS: UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA UTI de Trauma: 11h30min s 12h 16h s 17h 20h s 20h30min UTI Crdio-clnica 14h s 15h 21h s 21h30min UTI Peditrica 14h s 15h 20h s 21hs Unidade de Queimados 14h s 15h 19h30min s 20h UNIDADES DE INTERNAO/ENFERMARIAS Enfermaria Cirrgica 12hs s 12hs e 30 min 16hs s 17 hs 20hs s 20hs e 30min Enfermaria de Neurologia 12hs s 12hs e 30min 16hs s 17hs 20hs s 20hs e 30min Enfermaria de Traumatologia 12hs s 12hs e 30min 16hs s 17hs 20hs s 20hs e 30min Enfermaria de Face 12hs s 12hs e 30min 16hs s 17hs 20hs s 20hs e 30min

Nas unidades de internao, exceto terapia intensiva, a entrada de crianas menores de 12 anos, est restrita aos domingos no horrio da tarde, sem que exista obrigatoriedade de confirmao ao setor da Portaria.
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Nas unidades de terapia intensiva no liberada a entrada de crianas menores de 12 anos. Em situaes especiais o ingresso de crianas est sujeito avaliao do enfermeiro. A autorizao deve ser feita em memorando portaria. Na Unidade de Tratamento Intensivo so liberados um visitante de cada vez para cada paciente no perodo estipulado. Somente na UTI Peditrica liberado 2 visitantes de cada vez. Nas Unidades de Internao, Enfermaria Cirrgica, Traumatologia, Neurologia e Enfermaria de Face, so permitidos dois (02) visitantes por vez em todos os horrios, com exceo das 12:00h s 12:30hs quando permitido somente um (01) visitante. Na Unidade de Queimados somente visitam 2 pessoas por horrio por determinao do Controle de infeco. O fluxo dos vistantes ser regulado por cartes por unidade, /carto so identificados a unidade, o andar e o nmero do leito do paciente. O carto/adesivo entregue pelo vigilante da portaria. Manh e Noite direto na Portaria. O visitante dever devolver o carto/placa ao vigilante, quando retornar ao para o saguo, aps a visita. O controle feito atravs do Censo dos Pacientes e poder ser feito pela Portaria ou Vigilncia. As visitas podero ser suspensas ou atrasadas por qualquer intercorrncia na Unidade. Para tanto cabe a Unidade entrar em contato imediatamente com o setor de portaria informando a alterao.

1.4.2 Informaes sobre Pacientes : As informaes sobre estado de sade dos pacientes so fornecidas pelo setor da Portaria orientada pelo relatrio do Censo eletrnico e atualizado pelo Enfermeiro da Unidade em vrios turnos durante o dia conforme rotina. No sero permitidas as informaes sobre o estado de sade do paciente feita pela equipe (mdico ou enfermeiro) por telefone. Nenhum outro membro da equipe tem autorizao a dar informaes sobre o estado de sade dos pacientes Se o familiar residir em outra cidade do estado ou fora deste, um servidor da portaria tem permisso de passar a ligao para a unidade, onde o mdico ou enfermeiro ir informar as condies atuais de sade. Informaes sobre bitos no sero realizadas pelo telefone em nenhuma hiptese. Esta dever ser informada pelo mdico ao familiar, pessoalmente. Cabe unidade de sade avisar o servio social e o setor de altas. O Servio Social far o contato telefnico para chamar o familiar ao Hospital. Os casos de bitos sero comunicados, pelo mdico, com a presena do familiar. 1.4.3 Acompanhantes Os pacientes internados no HPS com idade inferior ou igual a 18 anos, exceto quando for casado ou companheiro, acima de 60 anos ou aqueles com distrbios de comportamento tero direito a acompanhante 24 horas. A permanncia destes acompanhantes mesmo que sob direitos legais, sofrer uma avaliao do mdico e enfermeiro da Unidade de Internao, no sentido de manuteno do benefcio. Ser fornecido pelo enfermeiro da Unidade de Internao aos familiares um crach de acompanhante e a troca do mesmo, com outro familiar, dever seguir os horrios de troca indicados no mesmo, que so: - 8h s 9h; - 13h s 14h; - 19h s 20h. Todas as orientaes aos acompanhantes a respeito das rotinas do hospital no sentido de manuteno de um fluxo gil e resolutivo so dadas pelo enfermeiro da unidade. Durante intercorrncia na Unidade de Internao a equipe assistencial tomar medidas no intuito de resguardar a integridade fsica e moral dos pacientes e familiares.
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Os acompanhantes, no tm direito a receber refeies do hospital. No entanto, o enfermeiro, o Assistente Social e o mdico podero avaliar as excees e comunicar ao Servio de Nutrio e Diettica, que orientar ao acompanhante os horrios de caf, almoo e janta. Os acompanhantes da Pediatria usam o refeitrio do Hospital nos horrios de rotina do mesmo. proibido ao acompanhante entrar com alimentos para o paciente, com exceo, de agua mineral sem gs.

1.5 ALTAS E TRANSFERNCIAS Alta significa a sada do paciente do hospital, devendo ser dada por escrito e assinada pelo mdico. Entretanto, a sada do paciente de uma Unidade ou mesmo do hospital, no significa, necessariamente, o fim do tratamento, podendo o mesmo ser transferido de uma Unidade para outra ou para outra instituio de sade.

1.5.1 Alta para o Domicilio Neste caso a alta hospitalar assinada pelo mdico no pronturio. Logo aps o Servio Social comunicado, a fim de informar aos familiares do paciente sobre a alta, para que os mesmos tomem as providncias necessrias, como vestimentas e transporte para o deslocamento do paciente. No h horrio e nem dia determinado para a alta hospitalar . O paciente sai do hospital acompanhado de familiares ou quando for liberado pelo mdico para ir sem acompanhante. O Servio Social poder providenciar um veculo para lev-lo sua residncia. O servidor do apoio administrativo da Unidade de Internao providenciar a documentao que ir acompanhar o paciente: 1 folha do protocolo de hospitalizao e liberao de alta. O restante do pronturio ser enviado ao Setor de Altas. Aps a sada do paciente, a alta ser registrada no Censo eletrnico. No caso de liberao de exames, estes devero ser registrados na 2 folha do protocolo de hospitalizao, identificando o tipo e nmero do exame e o nome de quem est levando e quem os liberou. Na ausncia do apoio administrativo de responsabilidade do enfermeiro delegar estas tarefas.

1.5.2 Evaso Hospitalar Caso o paciente adulto esteja em desacordo com a internao e resolva deixar o hospital, o mdico da especialidade plantonista ou rotineiro que solicitou a internao deve ser chamado e tambm a Chefia de planto e caber ambos definir o destino do paciente. Se for de deciso mdica autorizar a sada do paciente dever ficar registrada pelo mdico, no pronturio do paciente, as seguintes informaes: - O paciente/familiar foi devidamente informado de todos os aspectos que envolvem o seu caso; - Anotar que se trata de caso de EVASO HOSPITALAR CONTRRIA INDICAO MDICA; - O paciente deve, sempre que possvel, assinar o registro de sua deciso; - Sempre que possvel, obter duas testemunhas idneas. Em casos envolvendo menores de idade, os responsveis no podem tomar a deciso de deixar o hospital. Deve ser acionado o Chefe de Planto que far contato com o Servio Social, para acionar o Ministrio Pblico, preferencialmente os promotores pblicos vinculados s Varas de Infncia e da Juventude.

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1.5.3 Alta por Transferncia Inter-Hospitalar A alta por transferncia para outro hospital ser precedida de confirmao do leito pela Central de Leitos, Servio Social, contato da Unidade de Internao com o hospital receptor ou, em caso das Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), pelo mdico da instituio que receber o paciente. Aps a confirmao do leito, ocorrer a comunicao prvia pelo Servio Social aos familiares que devero acompanhar o paciente durante a transferncia. O servidor do apoio administrativo ou o Enfermeiro da Unidade de Internao faz o agendamento junto Central de Regulao do SAMU para agendamento de ambulncia. Se for leito de UTI o mdico da Unidade far o contato com o mdico regulador do SAMU. Acompanha o paciente, uma Nota de Transferncia elaborada pelo mdico responsvel do setor, a 1 via do protocolo de hospitalizao e, se necessrio, exames. Os laudos ou nmeros de registros dos exames devero permanecer no pronturio. Aps a transferncia, o pronturio do paciente encaminhado para o Setor de Alta.

1.5.4 Transferncias Intra-Hospitalar No caso de alta do paciente de uma das Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), Sala de recuperao (SR) este ir para uma das unidades do hospital que tiver a especialidade que motiva sua internao. A liberao do leito realizada pelo enfermeiro da Unidade de Internao a que se destina o paciente, neste momento, somente o enfermeiro da Unidade de origem dever passar as informaes sobre a situao do mesmo ao Enfermeiro Receptor do paciente. Nas internaes de pacientes instveis (graves), o enfermeiro dever acompanhar a equipe. Nas transferncias entre as UTIs, o transporte do paciente ser realizado pela UTI onde o mesmo est internado. O pronturio e medicaes sero passados beira do leito no momento da transferncia. importante que exista, previamente, uma reviso do pronturio para evitar perdas de papis. Nas transferncias envolvendo Unidades de Internao, as condutas so as mesmas descritas acima, podendo alterar-se conforme rotina de uma ou outra Unidade.

1.6 BITO Aps ser constatado e registrado no pronturio a data e horrio do bito pelo mdico responsvel, seguem-se os seguintes passos: Comunicar ao Servio Social, para que faa contato com a famlia. Notifica-se o setor de altas para coletar dados e atualizar informaes da Portaria e fornecimento do formulrio do Atestado de bito. Cabe a enfermagem retirar todos os artefatos invasivos: sondas, drenos, cateteres, tubos e etc, e desprez-los. Os fixadores externos podem permanecer no paciente, pela dificuldade em remov-los, sendo que tambm no devem ser reaproveitados. Preparao do corpo, com identificao em etiqueta adesiva no prprio corpo do paciente (no realizar tamponamento). O paciente que at o momento no foi identificado obrigatoriamente necessita a colocao do registro na etiqueta adesiva. Registrar no censo eletrnico o horrio e a data do bito. Encaminhar o corpo ao necrotrio. O pronturio do paciente ser entregue e/ou recolhido pelo Setor de Altas. O paciente ser encaminhado ao DML aps o mdico ter preenchido o formulrio especfico exigido pelo instituto que acompanhar o pronturio do paciente at o setor de altas, e de onde ser retirado pelo funcionrio do DML. Este formulrio fica disposio na portaria e quando solicitado deve ser entregue ao setor. Realizar a higienizao da cama; Solicitar ao Setor de higienizao a limpeza terminal do Box do paciente; A informao do bito para os familiares fornecida pelo mdico responsvel pelo paciente naquele momento e, na falta deste, pelo Servio Social.
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Nos casos clnicos, com diagnstico prvio o mdico poder fornecer o Atestado de bito. Conforme norma legal, nestes casos, facultado ao HPS fornecer ou no o atestado. Em caso de trauma, o atestado ser liberado pelo DML. Na Sala de Politraumatizados (SAE1) aps ser constado o bito pelo mdico da sala segue-se os seguintes passos: registrar no Boletim de Atendimento (BA) e no livro de registro o bito, preparar o corpo identificando-o com etiqueta adesiva, encaminhar o BA com o formulrio do DML preenchido ao setor da portaria.

1.7 SOLICITAES DE MEDICAES FARMCIA As medicaes so fornecidas pela farmcia atravs da prescrio eletrnica com data, nome e CRM do mdico, nome, leito e unidade do paciente, aps aprazamento pela enfermagem ou servidor do apoio administrativo da Unidade de Internao. Na entrega das medicaes pela farmcia, estas so conferidas pelo servidor responsvel pela retirada, sendo observado, neste momento, o nome e a quantidade dos medicamentos solicitados para cada paciente. Ocorrer liberao para reposio de estoque para solues glico e fisiolgicas, gua destilada e outros, atravs da solicitao destes materiais no impresso de pedido de material almoxarifado, devendo ser assinado pelo enfermeiro. Cada Unidade de Internao ter um estoque mnimo de medicamentos de acordo com suas necessidades, ocorrendo estorno do excedente uma vez por semana, realizado pelo servidor do apoio administrativo. Na Sala de Clinica (SAE 6), as medicaes de uso restrito (antibiticos) devero ser fornecidas mediante entrega de formulrio especfico em duas vias, ficando a primeira via na farmcia e a segunda via junto ao boletim do paciente. No caso de tuberculostticos, alm da folha de prescrio, o mdico dever preencher um receiturio em duas vias com o nome, idade e endereo do paciente, a medicao e posologia a ser utilizada (controle da Secretaria de Sade). Para esquema de anti-virais necessrio receiturio em duas vias, formulrio de solicitao de anti-virais preenchido e a Ficha Individual de Notificao de AIDS caso o paciente ainda no estiver cadastrado na Secretaria do Estado. As medicaes controladas sero fornecidas, conforme prescrio mdica, com previso inicial para 24 horas. Dever ser mantido um estoque mnimo de controlados, conforme listagem, guardado em local de acesso restrito. Semanalmente, o servidor do apoio administrativo far o estorno dos controlados excedentes ou deixar de solicitar, mantendo o estoque mnimo. As medicaes se necessrio sero fornecidas para trs horrios. Existindo algumas excees, devero ser comunicadas farmcia no fornecimento. Cada Unidade de Internao ter um estoque mnimo de medicamentos de acordo com suas necessidades, e far o estorno do excedente uma vez por semana. No Servio de Atendimento de Externo (SAE) as medicaes so entregues pela farmcia mediante apresentao do pedido no bloco de solicitao de material assinado pelo enfermeiro. As medicaes controladas so liberadas mediante receita feita pelo mdico, em receiturio branco, aonde conste o nome do paciente, a droga, via de administrao, posologia, assinatura e CRM do mdico e data.

1.8 ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAO DE EXAMES Os exames laboratoriais, radiolgicos e pedidos de sangue e derivados, so solicitados via computador em formulrio especfico. Na urgncia, so reforadas as solicitaes por telefone. Prioritariamente, sero atendidos os pedidos do Servio de Atendimento Externo (SAE) 1, e 2, das Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs) e Bloco Cirrgico.
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1.9 ENCAMINHAMENTO DE PEAS ANATMICAS As peas anatmicas pequenas (ex: rgos, tecidos) so colocadas em frasco com formol e recolhidas pela equipe do laboratrio ao qual anexada uma requisio preenchida pelo cirurgio, registrada em livro prprio. Peas anatmicas de amputao so colocadas em saco branco duplo e encaminhadas ao necrotrio identificadas com o nome do paciente, sendo registradas em livro prprio e avisado ao laboratrio. Fetos com menos de 500g vo para a anlise patolgica no laboratrio. Fetos com mais de 500g, so considerados natimortos, portanto encaminhados ao DML com documentao especfica.

1.10 PASSAGEM DE PLANTO A passagem de planto da equipe de enfermagem ocorre entre a equipe que esta deixando o planto e a que esta iniciando o planto, devendo ser realizada na beira do leito do paciente. O enfermeiro que est saindo passa os acontecimentos e a situao do paciente durante o seu turno para o enfermeiro que est iniciando o novo turno de trabalho. Esta passagem tem a durao de trinta minutos para os Enfermeiros. Os demais membros da equipe recebem as informaes sobre os pacientes destinados a eles, definidos em escala prvia de diviso de pacientes por turno de trabalho. Salienta-se tambm a importncia da passagem de planto relacionada organizao da Unidade de Internao e dos materiais. Os enfermeiros passam entre si um registro especfico para cada paciente (Evoluo de Pacientes) que iniciado normalmente no turno da noite, com espao reservado para registro da evoluo do paciente nos turnos seguintes. Neste documento, registra-se tambm o nome, leito e diagnstico do paciente. O momento da passagem de planto tambm utilizado para definies de cuidados mais adequados para o paciente, encaminhamentos administrativos pertinentes enfermagem e intercorrncias relacionadas a recursos humanos. Nos setores que no possuem pacientes, ou que no momento da passagem de planto poder no ter pacientes em observao ou internados como no SAE, Centro de Material e Esterilizao, Bloco Cirrgico, Sala de Recuperao, Banco de Sangue, etc, cabe apenas a passagem de planto das atividades realizadas, intercorrncias e organizao de materiais. 1.11 APRAZAMENTO DE PRESCRIES O aprazamento de prescries tem como objetivo sistematizar os horrios de administrao de medicamentos em todas as Unidades de Internao do hospital. As prescries so classificadas em de rotina (executadas de acordo com a padronizao) e urgentes (executadas imediatamente). As prescries de rotina so informatizadas, sendo realizadas pelo mdico no horrio da manh. A aprazamento de prescries ser feito em situaes de prescries manuais.. A prescrio do dia iniciar s 14h e ter validade at s 13h do dia seguinte. Qualquer alterao na prescrio mdica dever ser comunicada ao enfermeiro ou apoio administrativo pelo mdico, para que as orientaes possam ser repassadas ao tcnico/ auxiliar de enfermagem que estiver prestando os cuidados ao paciente. Para as medicaes suspensas, os horrios posteriores sero circulados e comunicados ao servidor responsvel pelo paciente. Os itens modificados sofrero alteraes de horrios na prpria prescrio. Caso estas alteraes impliquem em maior consumo de doses ser necessrio uma nova prescrio para envio a farmcia.
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Cabe ao tcnico ou auxiliar de enfermagem checar na prescrio mdica os horrios em que as medicaes foram administradas, os procedimentos realizados, bem como, registrar os horrios de incio e trmino das infuses. Toda a checagem dever ocorrer aps o trmino das tarefas. O enfermeiro dever revisar os pronturios no final de cada turno: 12h, 18h e 06h. Cabe tambm aos enfermeiros alterar os horrios padronizados de medicaes ou procedimentos, desde que no tragam prejuzo ao tratamento dos pacientes nos casos de vrias medicaes no mesmo horrio, interferncias em perodos de repouso e alimentao, bem como para facilitar procedimentos fisioterpicos e invasivos. Para toda a medicao prescrita aps a emisso de solicitao farmcia, uma nova prescrio eletrnica dever ser feita. Horrios de Padronizao da Prescrio Mdica e de Enfermagem: De 1h/1h: 14 - 15 - 16 De 2/2h: 14 - 16 - 18 - 20 - 22 - 24 - 02 - 04 - 06 - 08 - 10 - 12 De 3/3h: 15 - 18 - 21 - 24 - 03 - 06 - 09 - 12 De 4/4h: 16 - 20 - 24 - 04 - 08 - 12 De 6/6h: 18 - 24 - 06 - 12 De 8/8h: 16 - 24 08 ou 06-14 e 22 De 12/12h: 20 - 08 ou 22 - 10 De 24/24h: 20; ou 22; ou 08; ou 10 6x/dia: 9- 11 - 14 - 17 - 20 - 22 (na viglia) 4x/dia: 10 - 14 - 17 - 22 (na viglia) 3x/dia: T - N - M 4x/dia: T- N- N-M 1.12 ATENDIMENTO DE PARADA CRDIO-RESPIRATRIA (PCR) NAS UNIDADES DE INTERNAO . Caso acontea de um paciente sofrer uma Parada Crdio-Respiratrio em alguma das Unidades de internao ou mesmo nos corredores do hospital, acionar os respectivos intensivistas: 4 andar: o intensivista dos queimados; 3 andar: o intensivista da UTI do trauma; 2 andar: o intensivista da UCC; 1 andar: o intensivista da UCC para atender os pacientes da enfermaria de traumatologia; Servio de Rdio-imagem: o plantonista do POLI. Salas do SAE: o paciente deve ser encaminhado ao SAE1(POLI)

2. ROTINAS ESPECFICAS DOS SETORES E SERVIOS O Hospital de Pronto Socorro, alm das Unidades de Internao, necessita e dispe de diversos setores e servios que permitem a prestao de um atendimento Integral, Universal, Igualitrio e Eficaz aos seus usurios.

2.1 ROTINAS DO SERVIO DE ATENDIMENTO EXTERNO SAE 3 2.1.1 Recepo e Admisso do Paciente Setor de recepo do paciente pela porta de urgncia (saguo interno) do hospital. A equipe de enfermagem deste setor acolhe o paciente encaminhado ao HPS em carros particulares, ambulncias ou outros veculos. Aps uma avaliao, de acordo com a gravidade da situao, o paciente colocado em maca ou cadeira de rodas.
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2.1.2 Transferncia/Transporte Os pacientes so conduzidos pela equipe de enfermagem s Salas Ambulatoriais, de acordo com o tipo de atendimento necessrio conforme Protocolo de Classificao de Risco. O familiar ou acompanhante orientado a realizar o Boletim de Atendimento junto Portaria. Na ausncia de familiar ou acompanhante, o Boletim de Atendimento (BA) deve ser realizado pela equipe que trouxe o paciente. Os pacientes que chegam trazidos pelo SAMU so conduzidos s Salas Ambulatoriais por esta equipe, responsvel tambm pela confeco do Boletim de Atendimento (BA) e pela transferencia ao SAE. 2.2 ROTINAS DO SERVIO DE ATENDIMENTO EXTERNOSAE1 (Sala de Politraumatizados). 2.2.1 Recepo e Admisso do Paciente O paciente pode chegar na sala de poli encaminhado pela equipe do SAMU, pelos tcnicos/auxiliares de enfermagem do Servio de Atendimento Externo 3 (SAE3), outras equipes de sade que prestem atendimento pr-hospitalar, bem como poder ser encaminhado de outras salas ambulatoriais do prprio HPS, devendo, preferencialmente, ser trazido em maca e em decbito dorsal. Todos os pacientes devero ser registrados no livro do setor, onde consta: horrio de chegada sala, horrio de liberao da sala, nome, procedncia, idade, causa do atendimento, equipe que prestou atendimento, destino do vesturio, destino do paciente.

2.2.2 Avaliao dos Especialistas Os especialistas so solicitados no Boletim de Atendimento (BA) pelo mdico ou Residente da Sala e comunicados da necessidade de atendimento, via telefone, por qualquer componente da equipe de sade do poli.

2.2.3 Exames Complementares RX: o paciente em condies de ser transportado ao Servio de RX ser acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do SAE1, e retornar sala acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do Servio de Radiologia. Conforme necessidade do paciente o RX poder ser realizado na Sala de Politraumatizados. Ecografia: o paciente estvel conforme avaliao mdica, realizar o exame na Sala de Ecografia, aps contato telefnico com o radiologista, sendo transportado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do SAE1, retornando ao setor acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do Servio de Radiologia. Em caso de instabilidade do paciente, o exame ecogrfico pode ser realizado na Sala de Politraumatizados pelo Radiologista. ECG e avaliao do cardiologista: estes procedimentos, devero ser realizados na Sala de Politraumatizados. Tomografia: Logo que solicitada a Tomografia, o Setor responsvel pelo exame deve ser comunicado, via telefone, devendo ser esclarecida a necessidade ou no da presena do anestesista.
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O paciente instvel deve ser acompanhado, alm do tcnico/auxiliar de enfermagem, do mdico e/ou enfermeiro da Sala. Se necessrio algum da equipe da Sala deve aguardar a realizao do exame no Setor de Tomografia. O retorno do paciente realizado pela prpria equipe da Sala de Politraumatizados. Obs: Quando o paciente necessitar de uso de contraste, o familiar deve ser orientado at o Setor de Tomografia a fim de preencher e assinar o consentimento. Gesso: O paciente clinicamente estvel ser encaminhado a Sala de Gesso acompanhado pela equipe de enfermagem e seu retorno a Sala de Politraumatizados (SAE 1) , pela equipe de enfermagem da Sala de Gesso. O paciente clinicamente instvel ser atendido pela Equipe da Sala de Gesso na Sala de Politraumatizados (SAE 1). Laboratrio: a coleta dos exames realizada na Sala de Politraumatizados (SAE 1) ou SAE mediante solicitao do mdico ou enfermeiro.

2.2.4 Transferncias/Transporte Vrias so as possibilidades de transferncia dos pacientes aps receberem atendimento no SAE1. Para as UTIs: toda indicao de internao em UTIs, deve ser precedida de contato prvio com a equipe do setor de indicao. Este contato dever ser feito de mdico para mdico e de enfermeiro para enfermeiro. Se no houver disponibilidade de leito comunicar o chefe de planto. .A remoo do paciente para as UTIs, deve ser acompanhada alm do tcnico/auxiliar, pelo mdico e/ou pelo enfermeiro da sala. Para as Unidades de Internao: para internao em Unidades de Internao deve haver contato prvio entre os enfermeiros. O paciente pode ser transportado tanto por tcnicos/auxiliares enfermagem da sala de origem, bem como pela equipe da Unidade que ir receb-lo. Para o Bloco Cirrgico (BC): O enfermeiro do Bloco Cirrgico (BC), deve ser comunicado, preferencialmente pelo enfermeiro da sala, sobre a cirurgia e o estado geral do paciente. Pacientes instveis devem ser acompanhados, alm do tcnico/auxiliar enfermagem, pelo mdico e/ou enfermeiro da sala. Para a Sala de Clnica (SAE6): o paciente que estiver estabilizado e necessitar de observao menos intensiva, poder ser encaminhado para a sala de clnica. A transferncia dever ser precedida de contato entre os mdicos e enfermeiros das salas envolvidas. Caso o paciente esteja aguardando familiares para alta, e a Sala de Poli estiver movimentada, o mdico solicita a transferncia do paciente para a sala de clnica, explicando o motivo da transferncia. 2.2.5 Alta Caso o paciente receba alta para o domiclio, segue-se o seguinte: Reunir toda documentao relativa ao atendimento prestado (2 via do Boletim; RX/Tomografia c/ laudo) entregar ao paciente e familiares, com as devidas orientaes sobre cuidados prestados quando o paciente no estiver internado. A via verde, 1 via do Boletim de Atendimento, laudo original e demais exames, devem permanecer juntos e entregue portaria p/ alta/bito. Se o paciente tiver condies fsicas ser acompanhado por familiares e/ou amigos. Se necessrio solicita-se remoo pelo SAMU/POA, pacientes do interior do estado sero removidos pelo Servio Social. Em hiptese alguma o paciente atendido nesta sala sair desacompanhado do hospital. Caso haja necessidade o paciente poder aguardar familiares em outra sala. (Ver transferncia para SAE6). Registrar no livro de censo o destino do paciente.
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Se o paciente estiver internado a documentao ser entregue ao setor de altas seguindo a rotina do paciente internado.

2.3 ROTINAS DOS SERVIOS DE ATENDIMENTO EXTERNO: SAE2 (Sala de Sutura); SAE4 (Sala de Buco-Facial); SAE5 (Sala de Oftalmologia e Otorrinolaringologia); SAE6 (Sala de Clnica). 2.3.1 Recepo do Paciente Os pacientes que estiverem em maca ou cadeira de rodas, bem como, estivem em situao de maior gravidade, tero atendimento preferencial, de acordo com a avaliao do mdico e/ou da enfermeira da sala. Os demais aguardaro o atendimento por ordem de chegada ou de acordo com a classificao de risco realizada pelo mdico ou membro da equipe de enfermagem.

2.3.2 Avaliao dos Especialistas Os especialistas so solicitados pelo mdico da sala e comunicados da necessidade de atendimento, via telefone, por qualquer componente da equipe da sala (enfermagem ou mdica). Se em condies, aps avaliao do mdico ou do enfermeiro, os pacientes que necessitarem de avaliao de especialista em outras reas ambulatoriais como: buco, otorrino, clnico etc..) podero ser encaminhados com ou sem acompanhante. Nos casos de avaliaes cardiolgicas, o mdico da sala dever contatar o cardiologista, previamente, explicando a situao do paciente. Estes pacientes sero encaminhados ao ambulatrio de cardiologia acompanhados por membros da equipe de enfermagem da sala de origem, de cadeira de rodas ou maca. Caso o paciente deva retornar para sala de origem, dever ser acompanhado por um membro da equipe de enfermagem do ambulatrio de cardiologia ou seguir rotina deste ambulatrio. Pacientes que necessitem observao do cardiologista, ou resultado de enzimas, devem por rotina aguardar no Ambulatrio de Cardiologia at sua liberao. Excees sero feitas, se caso o ambulatrio da UCC estiver lotado paciente deve voltar a sala de clnica para aguardar resultado de enzimas.

2.3.3 Exames Complementares: RX: para investigao radiolgica, o paciente clinicamente estvel, poder ser encaminhado ao Servio de RX sem o acompanhamento da equipe de enfermagem. O paciente clinicamente instvel dever ser acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da sala de origem, que informar as condies do paciente. O retorno do paciente ao SAE ser realizado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da Radiologia ou seguir rotina do setor. Ecografia: aps solicitao mdica, feito contato telefnico com o radiologista que determinar o momento do exame. O paciente ser conduzido a sala de ecografia pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da sala de origem, sendo que a permanncia deste profissional se dar mediante avaliao do enfermeiro da sala. No necessitando a permanncia de um tcnico/auxiliar de enfermagem SAE, o retorno do paciente ser realizado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico, ou seguir rotinas do setor. Tomografia (TC): aps a solicitao de TC, fazer contato telefnico com o setor, informando o tipo de TC, as condies gerais do paciente e a necessidade ou no da presena do anestesista.

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O paciente deve ser acompanhado por um tcnico/auxiliar de enfermagem da sala de origem, que informar ao tcnico/auxiliar do Servio de Tomografia a situao do paciente e se necessrio auxiliar no posicionamento do mesmo na mesa do exame. O retorno do paciente sala de origem, deve ser feito pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do Servio de Tomografia que, quando impossibilitado, solicitar auxlio ao um profissional da equipe de enfermagem do SAE. Caso o paciente j esteja com internao assinada e prescrio para uma Unidade de Internao, o servidor do Servio de Tomografia encaminhar o paciente at a Unidade de Internao, em cadeira de rodas ou em maca, podendo solicitar auxlio do servidor da Unidade de Internao a qual o paciente ser encaminhado. Laboratrio: paciente em condio de deambular e em bom estado geral ser encaminhado ao laboratrio com familiar e/ou acompanhante ou mesmo sem acompanhante, devendo retornar a sala de origem, onde aguardar os resultados. Se a condio do paciente no permitir seu deslocamento, ser acionado o laboratrio, via telefone, para que a coleta do material seja realizada na sala. Neste caso, devem ser especificados quais os exames solicitados. ECG: para realizao de ECG, o mdico da sala dever contatar o cardiologista, previamente, explicando a situao do paciente. Estes pacientes sero encaminhados ao ambulatrio de cardiologia acompanhados por membros da equipe de enfermagem da sala de origem, de cadeira de rodas ou maca. Caso o paciente deva retornar para sala de origem, dever ser acompanhado por um membro da equipe de enfermagem do ambulatrio de cardiologia ou seguir rotina deste ambulatrio. Pacientes que necessitem observao do cardiologista, ou resultado de enzimas, devem aguardar no Ambulatrio de Cardiologia at sua liberao.

2.3.4 Transferncias/Transporte Para a Sala de Politraumatizados (SAE1): o paciente que apresentar uma piora sbita, com comprometimento de ventilao e/ou hemodinmico, conforme padres estabelecidos, dever ser encaminhado Sala de Politraumatizados. Nestes casos, raramente h condies de contato telefnico prvio, devendo o paciente ser acompanhado pela equipe de enfermagem e o mdico da sala de origem, que passar o caso para a equipe do SAE1. Para as UTIs: pacientes aguardando internao hospitalar em uma das Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), mediante avaliao do mdico ou enfermeiro, se necessrio, devero aguardar a operacionalizao da vaga na Sala de Politraumatizados, aps contato prvio com o Setor. O paciente deve ser acompanhado para Sala de Politraumatizados ou Unidade de Tratamento Intensivo (UTIs) pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da sala de origem, se necessrio juntamente com o enfermeiro ou mdico. No caso de haver leito disponvel feito contato prvio, entre enfermeiros da sala de origem e da UTI, bem como entre os mdicos do SAE e o intensivista. Para as Unidades de Internao: o enfermeiro do SAE deve contatar o enfermeiro da Unidade de Internao a qual o paciente dever internar, informando a necessidade do leito e as condies do paciente. Caso haja apenas um enfermeiro respondendo pelo SAE o contato poder ser delegado ao tcnico/auxiliar de enfermagem da sala onde o paciente estiver aguardando. Caso no haja leito disponvel na Unidade de Internao indicada, cabe ao enfermeiro desta viabilizar o remanejo interno de pacientes, com outras unidades, para possibilitar a internao deste paciente. Esgotada as tentativas de remanejo entre unidades, o Chefe de Planto deve ser comunicado, para providncia.
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. Para o Bloco Cirrgico (BC): o paciente que necessitar ser encaminhado ao BC, deve ser impreterivelmente encaminhado Unidade de Internao indicada para o preparo. Deve ser feito contato prvio, conforme rotina para internao em Unidades. Em situaes emergenciais o preparo poder ser realizado na Sala de Politraumatizados (SAE 1) conforme avaliao mdica ou do enfermeiro e posterior encaminhamento ao Bloco Cirrgico. Neste caso o contato ser entre o enfermeiro do SAE e o enfermeiro do BC. Para o Gesso: aps avaliao mdica, suturas, curativos, e/ou realizao de exames radiolgicos, os pacientes que necessitarem de avaliao do traumatologista podero ser encaminhados diretamente ao setor de gesso, priorizando o atendimento dos pacientes encaminhados pela Sala de Politraumatizados (SAE 1) O paciente clinicamente estvel poder ser encaminhado sala de Gesso, sem o acompanhamento da equipe de enfermagem. O paciente clinicamente instvel dever ser acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da sala de origem, que informar as condies do paciente. O retorno do paciente ao SAE ser realizado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem da Sala de Gesso ou seguir rotina do setor. Para outros Hospitais e/ou Servios Externos: enfermeiro, mdico ou assistente social faz contato com a Central de Leitos para agendamento do paciente em Unidades de Internao. Especialidade no inserida na Central de Leitos ou leitos por convnios, cabe ao Servio Social a busca da internao. Pacientes com indicao em Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), o contato de responsabilidade mdica. Aps confirmao do leito, a enfermagem do SAE, faz o agendamento da remoo do paciente com o SAMU, quando transporte simples contato das Unidades, quando transporte medicalizado o contato devera ser feito de mdico para mdico A solicitao de transporte, via carro administrativo feita pela enfermagem do SAE ao Servio Social. . Para o domiclio: os pacientes que no necessitam de internao hospitalar so encaminhados ao domiclio e orientados a iniciar ou continuar tratamento ambulatorial. Estes pacientes podero ser liberados em veculo prprio ou podero ser encaminhados ao Servio Social para receberem auxlio para transporte ou serem levados em carro administrativo, caso necessidade. Pacientes menores e/ou vtimas de abuso: nestas situaes o Servio Social deve sempre ser acionado, para providenciar adequado encaminhamento.

2.4 SALA DE GESSO 2.4.1 Recepo e Atendimento do Paciente O paciente recebido pelo mdico plantonista, o qual far o primeiro atendimento (exame fsico). Caso seja solicitado exame de RX, o paciente ser encaminhado ao setor, realizar o exame solicitado, devendo retornar com o exame Sala de Gesso, para ser reavaliado. Se necessrio prescrito um tipo de imobilizao ou solicitado encaminhamento para Unidade de Internao, em caso de necessidade de internao hospitalar.

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2.4.2 Transporte e Encaminhamentos Em caso de pacientes com necessidade do uso de cadeira de rodas ou maca e que estiverem desacompanhados, a Sala de Gesso dever providenciar um funcionrio para acompanhar o paciente ao Servio de Radiodiagnostico, Unidade de Internao ou caso alta, at a porta do Hospital. Caso o paciente seja liberado para retornar ao domiclio e no tenha condies de faz-lo sozinho, contatado o Servio Social para que o mesmo providencie a remoo. O paciente aguarda, na Sala de Gesso, a chegada da ambulncia. Quando um paciente de uma das Unidades de Internao estiver com alta hospitalar e necessitar de imobilizao, dever ser encaminhado Sala de Gesso com a prescrio e acompanhado de um funcionrio da Unidade de origem.

2.4.3 Transferncias Para Unidade de internao: se houver prescrio de internao, o paciente encaminhado diretamente Unidade de Internao, aps contato com a mesma. Caso haja indicao de cirurgia, o encaminhamento ser o mesmo da internao com preparo properatrio.

2.4.4 Imobilizao para Transferncia Solicitao: quando da solicitao da ambulncia e aprazamento da sada da mesma, dever ser feita a solicitao da imobilizao de transferncia. Ser observado um perodo no superior a 01 h e nem inferior a hora para isto. Confeco: dois tcnicos gessistas sero deslocados at a Unidade de Internao, onde ser realizada a imobilizao adequada. Estes tcnicos podero solicitar auxilio dos funcionrios da Unidade, sempre que houver necessidade. Caso a Sala de Gesso esteja com funcionrios em nmero insuficiente para atendimentos externos, menos de 03 tcnicos gessistas, somente sero realizadas fora do setor as imobilizaes dos pacientes do BC e das UTIs. Os demais casos devero ser deslocados at a Sala de Gesso para serem atendidos, sempre acompanhados de, no mnimo dois funcionrios da Unidade de Internao de origem. Quando da solicitao de imobilizao de transferncia, dever ser feito o preparo e orientao do paciente, para evacuar e urinar antes do procedimento. O paciente deve ser higienizado, e estar em condies de ser imobilizado. Caso o paciente necessite urinar ou evacuar aps a imobilizao, fica a cargo da enfermaria retirar a imobilizao e levar o paciente Sala de Gesso para que a mesma seja refeita, to logo o paciente esteja novamente em condies para tal. 2.4.5 Atendimento Fora do Setor So atendidas solicitaes de imobilizaes gessadas ou no, nas demais Unidades de Internao do Hospital, prescritas por traumatologista ou cirurgio plstico. Em caso de atendimentos mltiplos fora do setor, sero priorizados os atendimentos na seguinte ordem: Pacientes no Bloco Cirrgico; Pacientes no SAE; Transferncias; UTIs; Unidades de Internao;

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2.5 AMBULATRIO DE CARDIOLOGIA 2.5.1 Recepo e Atendimento O paciente que admitido no ambulatrio e passa primeiramente no SAE 6, deve ser avaliado previamente, sendo que esta avaliao deve constar no boletim de atendimento que o acompanha. A regulao do encaminhamento do paciente do SAE 6 e SAE 1 realizada pelos mdicos envolvidos no atendimento, devendo ser precedido de contato do mdico destas salas, com o mdico cardiologista. O paciente deve ser acomodado na cama para receber o atendimento. O tcnico/auxiliar de enfermagem verifica a Presso Arterial (PA) e logo realiza o Eletrocardiograma. Se ECG alterado(isqumico),chamar a Enfermeira e iniciar protocolo at a chegada do mdico. O mdico cardiologista de planto avalia o ECG e examina o paciente. Os atendimentos devem ser registrados, pelo tcnico/auxiliar de enfermagem, no livro da Unidade Crdio-Clnica (UCC), onde constam: nome do paciente, idade, n do ECG e procedncia interna, assinatura do funcionrio, data horrio, e encaminhamento no boletim de atendimento. O paciente que necessita coletar enzimas aguarda preferencialmente os resultados no local sob a superviso da enfermagem do ambulatrio, caso de superlotao da Unidade, aguardar na Sala 06. O paciente que est sendo atendido no ambulatrio da cardiologia e necessita a administrao de trombolticos permanecer no local com o mdico durante a fase instvel caso no haja disponibilidade de leito na Unidade Crdio-Clnica (UCC). Se permanecer a indisponibilidade de leito na fase estvel acionar o chefe de planto. O paciente cardiopata com indicao de internao na enfermaria de cardiologia poder internar em qualquer unidade se no houver leitos disponveis na Unidade Crdio-Clnica UCC. Se necessrio chamar o chefe de planto.

2.5.2 Transferncias: Para o SAE6: aps a liberao do Cardiologista, o paciente poder retornar, acompanhado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do ambulatrio, deambulando ou acompanhado pelo familiar at o SAE 6. Caso o ambulatrio esteja lotado, algum paciente poder ficar em observao aguardando resultados do laboratrio (enzimas cardacas). Para Unidade de Internao: os pacientes so internados em diferentes unidades de acordo com a gravidade do caso, podendo ento, internar na UTI Clnica, caso de maior gravidade, Unidade de Tratamento Coronariana (UTC), casos menos graves ou na Unidade de Internao Crdio-Clnica, casos no graves. Na falta de leito, o mdico cardiologista aciona a chefia de planto. Para outro Hospital: o paciente que necessita ser transferido para outro hospital, aguarda no ambulatrio at que o leito seja confirmado, o familiar esteja presente e o transporte disponvel. 2.5.3 Eletrocardiograma Realizado no ambulatrio de Crdio: O paciente que necessita de ECG e encaminhado do SAE6 deve chegar ao ambulatrio de Crdio, onde ser realizado o exame, em cadeira de rodas ou maca. Aps a realizao do ECG o cardiologista comunicado. Caso o paciente necessite de internao, o mesmo ser encaminhado Unidade de Internao Clnica (ver rotinas de transferncia para internao) para as devidas providncias. No havendo leito o paciente aguarda no ambulatrio da cardiologia at a disponibilidade de remanejo ou vaga na unidade. Caso o paciente necessite de observao, permanecer no ambulatrio de cardiologia, sendo medicado com controle dos sinais vitais at ser liberado.
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Todos os procedimentos e encaminhamentos realizados com o paciente ambulatorial so registrados no boletim de atendimento (BA). Caso o paciente esteja liberado pelo cardiologista, o mesmo encaminhado para sala de origem, no havendo necessidade de contato prvio para comunicar o retorno. Realizado Fora do Setor: frente a solicitao de ECG em pacientes internados em unidades de internao ou em atendimento na sala de politraumatizados (SAE 1), o exame realizado pelo tcnico/auxiliar de enfermagem do ambulatrio da crdio no setor solicitante. Os setores solicitam o ECG por telefone e o pedido realizado em receiturio mdico (paciente internado), entregue no momento do procedimento. Os ECGs realizados em pacientes internados na Unidade Crdio-Clnica com cuidados intensivos so realizados pela manh como rotina. Cabe ao cardiologista interpretar o ECG e registrar o resultado no envelope do exame ou no boletim de atendimento (BA). O apoio administrativo da Unidade Crdio-Clnica entrega o exame nas demais unidades de internao onde sero anexados aos pronturios. Os ECGs de pacientes que tiveram alta, bitos ou transferncias podero ser fornecidos aos familiares ou paciente, ficando no pronturio a prescrio mdica do exame solicitado. Todos os ECGs realizados no hospital so registrados no livro de controle deste exame.

2.6 AMBULATRIO DE QUEIMADOS 2.6.1 Recepo e Atendimento O paciente recebido por um profissional de enfermagem que ir investigar as circunstncias do acidente. O paciente encaminhado sala de atendimento, se a evoluo do ferimento for de at 12h. Neste caso o cirurgio plstico de planto acionado. Caso o Boletim de Atendimento (BA) no tiver sido feito deve ser providenciado pelo familiar/acompanhante ou pela prpria portaria que dever vir para identificar o paciente. Todo o atendimento deve ser Registrado no censo ambulatorial. O Servio Social deve ser acionado sempre que houver suspeita de negligncia ou maus tratos criana e ao adolescente, bem como outras situaes sociais adversas (violncia mulher,idoso ou outros).

2.6.2 Transferncias e Encaminhamentos: Indicao de Internao na Unidade: Criana: acima de 10-15% de superfcie corporal queimada Adulto: acima de 20% de superfcie corporal queimada Pacientes com leses de face, extremidades e genitlia que ofeream risco potencial de gravidade ou conforme orientao mdica. Indicao de Tratamento Ambulatorial: nestes casos devem ser fornecidas orientaes referentes continuidade do tratamento, indicando-se locais de atendimento na rede pblica. Indicao de Tratamento Domiciliar: os pacientes devem receber orientaes quanto a realizao de curativos, bem como a necessidade de reavaliao das leses nos servios na rede pblica
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Indicao de Vacinao: devem ser encaminhados para receber vacina anti-tetnica, os pacientes com leses que ofeream risco potencial de contaminao (cruentas, presena de sujidade ou a critrio mdico). Caso o paciente seja liberado do ambulatrio para o domiclio a vacina poder ser feita na Sala de Sutura. 2.7 BLOCO CIRRGICO (BC) 2.7.1 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (pr-operatrio) O enfermeiro deve ser comunicado da vinda do paciente para o Bloco Cirrgico (BC) pelo colega da unidade de origem, recebendo informaes sobre as condies de sade do paciente, bem como procedimentos realizados previamente. Iniciam-se as providncias para o preparo da Sala Cirrgica conforme o tipo e local de ferimentos apresentado pelo paciente. O anestesista do caso acionado pelo enfermeiro do BC. O paciente recebido pelo enfermeiro e circulante, junto ao pessoal de enfermagem que est trazendo o paciente. Os dados e aspectos referentes ao paciente so registrados, pelo enfermeiro, em impresso prprio do setor.

2.7.2 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (trans-operatrio) O enfermeiro participa no trans-operatrio no atendimento das necessidades do paciente e intervm em possveis intercorrncias, assim como providencia especialistas e exames diagnsticos. J durante o trans-operatrio, o enfermeiro faz contato com o enfermeiro das UTIs para reserva do leito e passagem do caso.

2.7.3 Cirurgias de Urgncia e Emergncia (ps-operatrio) O paciente transferido para o leito com a participao do enfermeiro para orientao dos cuidados de enfermagem. O paciente acompanhado pelo circulante, o enfermeiro e anestesista at a porta do BC, onde acontece a passagem do caso ao enfermeiro da UTI ou Sala de Recuperao (SR). A organizao da Sala, encaminhamento de exames laboratoriais e peas anatmicas para o necrotrio feito pelos circulantes de sala sob a superviso do enfermeiro.

2.7.4 Cirurgias Eletivas So realizadas de 2 a 6 feira, sendo que a marcao dever ser realizada at as 16 horas do dia anterior ao procedimento. O agendamento ser feito pelo mdico, diretamente com o servidor do apoio administrativo ou pelo enfermeiro do BC, sendo que todo o material necessrio ao procedimento dever ser solicitado neste momento. O servidor do apoio administrativo do BC confecciona e envia o mapa cirrgico diariamente para todas as Unidades e servios que possam ser envolvidos como: Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), Unidades de Internao, Banco de Sangue (BS), Servio de Nutrio e Diettica (SND), Centro de Material e Esterilizao (CME), Sala de Recuperao (SR), Servio de Radiodiagnostico e Direo Geral e portaria.

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2.8 SALA DE RECUPERAO PS- ANESTSICA (S.R.P.A.) A SR recebe o paciente em ps-operatrio imediato vindo do BC, e que no necessitem de suporte ventilatrio mecnico. Os pacientes ficam sob a responsabilidade do anestesista, tanto para o encaminhamento SR como para a alta. Quando o paciente estiver com a alta assinada, e o enfermeiro avaliar que est em condies de sair do setor, este passa o caso para o enfermeiro do setor onde ser internado.

3. ROTINAS ESPECFICAS DAS REAS DE APOIO Para que todos os servios e setores que atendem diretamente aos usurios do HPS possam funcionar com toda sua capacidade, utilizando recursos humanos e materiais de forma eficaz, so necessrios vrios servios de apoio que se responsabilizam pela reposio de matrias, execuo de exames, entre outros.

3.1 CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME) 3.1.1 Entrega e Retirada de Materiais Os materiais encaminhados ao CME para esterilizao ou desinfeco devero estar limpos e secos, com o n de itens corretos (curativos, higiene oral, cateterismo, etc...) conforme a folha de requisio de troca de material do Centro de Materiais e Esterilizao. Materiais que necessitam esterilizao em xido de etileno ou perxido de hidrognio devero ser encaminhados limpos e secos, via memorando. Os mesmos sero devolvidos unidade de origem quando o CME comunicar que o material est pronto. As unidades de internao devero ter controle do material deixado ou solicitado ao setor, atravs da 2 via do formulrio preenchido pelo CME. O setor solicitante deve trazer a sua 2 via do formulrio sempre que vier ao CME. Ao final de cada turno o material deve ser devolvido, o que ficar no setor precisa ser passado em planto. Os instrumentais danificados devero ser encaminhados ao CME, com memorando para ser efetuada a reposio ou ser encaminhado para conserto. Os materiais encaminhados para desinfeco devero ser buscados dentro do turno (diurno/noturno). As Unidades de Internao retiram material de consumo (gazes, compressas, gazes de queimados), nas quantidades pr-estabelecidas, nos turnos da manh tarde e noite nos horrios determinados para entrega. Materiais para re-esterilizao (bandeja de subclvia, cateterismo, etc...), so recebidos nas terasfeiras e/ou sextas-feiras pela manh; A troca deve obedecer aos horrios pr-estabelecidos: Desinfeco: Horrio de recebimento de materiais: Manh: 08:00h s 09:00h Tarde: 13:30h s 14:30h Noite: 31:00h s 24:00h SAMU Horrios livres, respeitando as trocas de plantes; Horrio de devoluo de materiais : Manh: 12:00h s 12:30h Tarde: 17:30h s 18:00h
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Noite: 06:00h s 06:30h Esterilizao: Manh: 08:00h s 10:30h Tarde: 14:00h s 16:00h Noite: 20:00h s 22:30h 04:30h s 05:30h Exceo: POLI, SAMU, Sala de Sutura. Diurno: at 18:00h Noturno: at 05:30h UTI Diurno Retirada : 08:00h s 08:30h Devoluo: 17:30h s 18:00h Noturno: Retirada : 20:00h s 20:30h Devoluo: 05:30h s 06:00h. Em caso de urgncia, para entrega, troca ou recebimento de materiais, fazer contato com a enfermeira do CME.

3.2 SERVIO DE HEMOTERAPIA - BANCO DE SANGUE 3.2.1 Solicitao e Instalao Hemocomponentes A solicitao de hemocomponentes realizada via terminal nas UTIs e Unidades de Internao. Nas Unidades de internao que no esto informatizadas, como as Salas do SAE, Bloco Cirrgico, Sala de Recuperao Ps-anestsica e Sala de Gesso, a solicitao realizada via telefone, sendo entregue o pedido quando o servidor do Servio de Hemoterapia atender a demanda do setor solicitante. A instalao, troca das bolsas, puno venosa e intercorrncias com a infuso de sangue ou derivados, de responsabilidade dos tcnicos/auxiliares de enfermagem do Servio de Hemoterapia, cabendo enfermagem da Sala ou Unidade onde estiver o paciente solicitar a presena destes para tais questes. Em caso de reao pirognica, a enfermagem desliga a infuso e avisa o Servio de Hemoterapia que tomar providncias seguindo o protocolo j institudo.

3.3. LABORATRIO As requisies de exames esto informatizadas e sua execuo obedece ao TIPO Rotina(em verde) , Dia(em azul), Hora(em azul), Urgente(em vermelho), determinado pelo mdico solicitante: Rotina a coleta deve ser realizada dentro da rotina diria do laboratrio, ou seja, s 7:30 h, s 14h e na medida em que for possvel, Dia a coleta deve ser realizada conforme prescrio, obedecendo data, Hora a coleta deve ser realizada conforme prescrio, obedecendo hora, Urgente a coleta deve ser realizada conforme prescrio, obedecendo a data e hora. Neste caso, tendo em vista se tratar de urgncia, a solicitao , tambm, feita atravs do telefone.
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Tendo em vista a implantao do sistema de gesto e interfaciamento dentro do laboratrio com as unidades de internao importantssimo o preenchimento completo das informaes constantes nas requisies (principalmente nome e idade do paciente). Referente aos setores que ainda no dispem da prescrio eletrnica estes encaminham as requisies manuais ao laboratrio, pois obedecero mesma rotina das eletrnicas. As amostras para exames culturais em geral (escarro, lquor, urina, lquidos e outras secrees) e/ou comuns so encaminhados ao laboratrio pelas Unidades de Internaes imediatamente aps a coleta, devidamente identificada e acompanhada da respectiva requisio mdica, seja ela manual ou eletrnica exceto as hemoculturas que so coletadas pela equipe, dentro das rotinas isto , conforme o tipo de solicitao. Os frascos para coleta sero retirados pelo setor solicitante no almoxarifado ou no laboratrio. Existem alguns exames que no realizamos, mas que so enviados aos laboratrios de apoio para sua execuo mediante requisio. Para o Laboratrio Central, no PAM e para o do HMIPV o fluxo considerado interno j para os encaminhados ao H. de Clnicas o fluxo obedece a Tabela SUS. Com a disponibilizao dos resultados de exames laboratoriais na rede do hospital todos os setores e unidades de internao podem realizar consulta desde que os referidos setores solicitem tal acesso junto ao laboratrio.

3.4 SERVIO DE RADIO-IMAGEM O servio de rdio-imagem oferece, atualmente exames de RX convencional, Tomografia computadorizada e Ecografia, exames estes realizados dentro da prpria instituio. 3.4.1 RX Convencional O Servio de Radiologia realizar os exames solicitados conforme sua disponibilidade, respeitando a necessidade e a prioridade do atendimento. Tero prioridade no atendimento os pacientes que estiverem no Bloco Cirrgico (BC), na Sala de Politraumatizados (SAE 1), nas Unidades de Internao, UTIS, ou em outros ambulatrios, mas que apresentem dor intensa, sinais visveis de fratura, sejam crianas ou idosos. importante que o Setor de origem, avalie previamente as condies gerais do paciente ao encaminh-lo para o exame. Pacientes no estabilizados e que necessitem do exame na Sala de Radiodiagnstico devero ser acompanhados pelo mdico ou enfermeiro do setor de origem. Pacientes Ambulatoriais: O paciente que necessita realizar exame radiolgico ser encaminhado secretaria do Servio de Radiodiagnstico, com o Boletim de Atendimento (BA) devidamente preenchido e assinado pelo mdico solicitante, onde ser realizada a identificao do exame e registro em planilha especifica. Os pacientes que deambulam e no necessitam de cuidados de enfermagem podero ser encaminhados ao servio desacompanhados. Pacientes em cadeira de rodas e maca sero sempre conduzido pela equipe de enfermagem do setor de origem que passar o caso equipe de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico. Aps o exame o paciente ser encaminhado pela equipe de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico conforme o fluxo descrito no Boletim de Atendimento (BA). O laudo radiolgico, quando solicitado, ser realizado no Boletim de Atendimento (BA), devendo o paciente aguardar o resultado e somente aps dirigir-se ao setor solicitante. Pacientes Internados: com a implantao da solicitao de exames radiolgicos pelo Mdulo de Prescrio Eletrnica, possvel o acompanhamento de todas as fases do processo, desde a solicitao at o laudo final, por todos os Setores/Unidades envolvidos.
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A execuo dos exames ser conforme os horrios estabelecidos em Rotinas e a disponibilidade do Servio de Radiodiagnstico. O Servio de Radiodiagnstico de posse do pedido de exame por via eletrnica ir telefonar para a Unidade de Internao do paciente e solicitar o encaminhamento do mesmo para a realizao do exame. Quando o paciente no estiver em condies clnicas de deslocamento o Servio de Radiodiagnstico dever ser informado para que este exame seja realizado no Setor/Unidade onde o paciente encontra-se. Para solicitar exame radiolgico Urgente, o mdico deve clicar no espao Executar em Urgncia, existente ao lado da linha de dados clnicos na tela de solicitao. Este exame ser realizado imediatamente. As solicitaes de exames no precisam ser confirmadas por telefone. Os pacientes internados sero sempre conduzido pela equipe de enfermagem da Unidade de Internao de origem, que passar o caso equipe de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico, no havendo necessidade de acompanhamento do pronturio. Realizado o exame a equipe de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico encaminhar o paciente a Unidade de Internao de origem. Quando necessrio a equipe de enfermagem do Servio de Radiodiagnstico solicitar ajuda ao Setor de origem para o transporte do paciente. Como solicitar os exames radiolgicos de pacientes internados: para solicitar o exame radiolgico o mdico deve entrar no Mdulo Prescrio Eletrnica, opo Exames, Identificar o Paciente, colocar os dados clnicos, clicar em Radiologia, escolher a regio, marcar os exames e clicar em solicita. As fases do processo (situao) so as seguintes: Solicitar; o RX foi solicitado pelo mdico, Em Exec; o Setor de Radiologia emitiu o boletim e est providenciando a execuo do mesmo, Realizado; o exame foi executado e est disponvel para laudo, Ag. Liber; o exame possui laudo parcial, mas o mesmo no est disponvel para a unidade, Liberado; o exame possui laudo final e est disponvel para a unidade e a pelcula do exame (filme) ser entregue conforme protocolo na unidade do paciente. Quando da visualizao do laudo pela primeira vez na Unidade o mesmo ser impresso automaticamente para ser colocado na pasta do paciente e poder ser visualizado, toda vez que se fizer necessrio. RX fora do Setor: pacientes no estabilizados e/ou que necessitem do exame na Unidade ou Sala de origem sero comunicados ao tcnico em radiologia que ir realiz-lo com aparelho mvel de RX.

3.4.2 Tomografia Computadorizada (TC) As solicitaes de exames de TC so realizadas atravs de um formulrio especfico MOD. S-482, Laudo para Emisso de Autorizao para Procedimento de Alto Custo (APAC). Aps a solicitao do exame e preenchido o formulrio, o setor solicitante entra em contato telefnico com a sala de tomografia e agenda a realizao do exame. Os pacientes so chamados de acordo com a prioridade de atendimento. O paciente deve ser acompanhado sala de tomografia pela equipe de enfermagem do setor solicitante, que passar o caso aos servidores deste setor. Realizado o exame o paciente retorna ao setor de origem acompanhado pela equipe de enfermagem da tomografia. Quando necessrio solicitar ajuda ao Setor e origem do paciente O transporte dos pacientes da Sala de Politraumatizados (SAE 1) para tomografia, bem como o retorno do mesmo fica a cargo da equipe de enfermagem da sala de origem. Neste caso, mdico responsvel pelo paciente deve acompanhar o exame na sala de tomografia. Paciente das UTIs, so transportados pela equipe de enfermagem e mdico da unidade solicitante, que permanecem na sala durante a realizao do exame. Exames com necessidade de anestesia so agendados conforme a disponibilidade do anestesista e do mdico tomografista. Exames com indicao de uso de meio de contraste iodado devem ser agendados com o mdico
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tomografista, observado o perodo de 6 horas de NPO, bem como, o preenchimento da ficha de pesquisa de alergia e posterior consentimento dado pelo paciente ou responsvel. Nos casos de intolerncia ao meio de contraste o mdico radiologista orientar a conduta de desensibilizao. A realizao de exames tomogrficos fora do HPS, no caso de inoperncia do aparelho, se dar aps contato pelo Chefe de Planto e/ou Gerente do Servio de Radiologia, com algum servio que possua tomgrafo computadorizado e atenda 24 horas. O setor de tomografia agenda os exames solicitados e comunica o setor solicitante que dever contatar com o SAMU para a realizao do transporte do paciente. Enquanto o tomgrafo estiver inoperante a equipe de enfermagem da tomografia ficar a disposio do SAMU, para transportar os pacientes que necessitarem realizar o exame em outra instituio.

3.4.3 Ecografia As solicitaes so preenchidas em Boletim de Atendimento (BA) e o servidor do setor solicitante entra em contato telefnico com o mdico radiologista para o agendamento do exame. Neste momento informada a condio do paciente. O mdico radiologista orienta o preparo de acordo com o exame a ser realizado e o horrio disponvel. As ecografia de urgncia dispensam qualquer preparo e o horrio combinado direto com o radiologista. Logo que liberado para o exame, a unidade solicitante encaminha o paciente sala de ecografia acompanhado, Boletim de Atendimento (BA) ou pronturio do paciente. O retorno do paciente ao setor de origem ser de responsabilidade da equipe de enfermagem da radiologia. Pacientes no estabilizados e/ou que necessitem do exame no setor onde se encontram, sero comunicados ao mdico radiologista que ir realiz-lo na prpria unidade com aparelho mvel de ecografia. A equipe de enfermagem da radiologia fica responsvel pelo transporte e instalao do aparelho mvel de ecografia na unidade solicitante. Na sala de ecografia o paciente, quando necessrio, fica acompanhado pelo auxiliar de enfermagem da radiologia. 3.5 SERVIO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA O exame de Endoscopia Digestiva terceirizado e realizado em pacientes internados ou em excees com autorizao do chefe de planto nas salas de atendimento. O exame realizado no Bloco Cirrgico ou na Unidade de Tratamento Intensivo e seu agendamento com o mdico terceirizado realizado pelo enfermeiro, servidor do apoio administrativo ou pelo prprio mdico, de acordo com a urgncia. O paciente dever permanecer em NPO por 8 horas. Ao trmino do procedimento o paciente conduzido a sala de recuperao, e aps alta, retorna ao setor de origem.

3.6 SERVIO DE FIBROBRONCOSCOPIA Procedimento realizado pela equipe de Otorrino em escala prvia. O contato por telefone poder ser mdico-mdico, enfermeiro ou servidor de apoio administrativo. Atualmente, nos fins de semana acionada uma equipe terceirizada. O exame realizado na unidade solicitante ou no Bloco Cirrgico. O fibrobroncoscpio dever ser encaminhado Central de Desinfeco para o reprocessamento, com limpeza prvia realizada imediatamente aps o exame.
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Deve ser aspirada soluo fisiolgica ou gua, para limpeza interna e passada uma compressa mida externamente. A limpeza realizada pelo mdico ou enfermeiro. O aparelho deve ser enviado em mesa mvel, tendo-se o cuidado de no dobrar o tubo de insero para no danificar as fibras ticas. A Central de Desinfeco aps limpeza e desinfeco encaminha o fibrobroncoscpio adulto ou infantil para Bloco Cirrgico que se responsabiliza pela guarda dos aparelhos. Para realizao do exame o paciente deve estar em NPO de 6 a 8 horas, conforme orientao do profissional que realizar o exame.

3.7 EXAMES REALIZADOS FORA DO HPS Alguns exames no esto disponveis dentro da instituio, entretanto, frente a necessidade de realizao dos mesmos, o hospital mantm um vnculo com outras instituies que recebem os pacientes para realizao destes exames.

3.7.1 Cateterismo Cardaco O cardiologista solicita o exame em formulrio APAC/SUS. Fazer contato prvio com a hemodinmica do (IC/FUC), passando o caso do paciente para o medico daquele Setor. O servidor do apoio administrativo da enfermagem da Unidade de Crdio Clnica encaminha o familiar do paciente com o pedido para a Hemodinmica do Instituto de Cardiologia Fundao Universitria de Cardiologia (ICFUC), onde o exame ser agendado. Aps o retorno do familiar, j com o exame marcado, o servidor do poio administrativo confirma o horrio. Caso o exame seja realizado no Hospital So Lucas, cabe ao mdico agendar o exame por telefone e comunica ao enfermeiro. O enfermeiro informa o familiar sobre o exame, orientando que o mesmo deve acompanhar o paciente, levando junto o carto do SUS e a identidade do paciente. No dia do exame o familiar dever comparecer ao hospital para acompanhar o paciente que ser levado pelo SAMU com outros exames como o RX e ECG e ao trmino retornar ao hospital. Em alguns casos pela gravidade da situao, o paciente poder ficar internado nos hospitais conveniados para realizao de angioplastia. O paciente dever permanecer no mnimo 6 h em NPO, devendo ser realizada tricotomia inguinal bilateral. Antes da realizao do exame: Orientar o paciente sobre o procedimento Caso o paciente esteja recebendo heparina suspender, conforme orientao mdica. Aps a realizao do exame deve-se: Manter o paciente em repouso absoluto no leito por 6 horas se o exame foi feito em membro inferior e 4 horas se realizado no membro superior; Observar se rush cutneo; Verificar a presena de pulso radial ou pedioso, conforme o local da realizao do exame; Estimular a ingesta hdrica; Verificar sinais vitais no retorno do exame e conforme rotina da unidade. Observar local da realizao do exame (fossas cubitais ou regies inguinais) atentando para possveis sinais de sangramento. No dia do exame o paciente tem alta do Hospital de Pronto Socorro, mas deixado um leito reservado na Unidade Crdio Clnica do hospital. Quando o paciente retorna, realizada nova internao.

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3.7.2 Ecocardiograma O mdico dever solicitar o exame no Laudo para Procedimentos Especiais. O contato, atualmente, realizado diretamente com o Instituto de Cardiologia no setor de Ecocrdio. Este agendamento realizado pelo servidor do apoio administrativo. O paciente, acompanhado pelo familiar, transportado pelo SAMU. Dever ser encaminhado junto com o paciente, o pedido de exame, a prescrio do dia e exames j realizados. Aps o exame o paciente retorna ao HPS.

3.7.3 Cintilografia Miocardica mdico solicitar o exame em formulrio prprio da APAC/SUS. O familiar agenda o exame no Instituto de Cardiologia, e repassa a informao ao servidor do apoio administrativo da Unidade Crdio-Clnica. O exame realizado em duas (2) etapas em dias diferentes. familiar dever acompanhar o paciente na data do exame, sendo transportado pelo SAMU. Para a realizao deste exame o paciente necessita de dieta especial com 48 horas de antecedncia, sendo a mesma sendo a mesma informada a SND. OBS: Todos os exames realizados em outra Instituio exige o carto do SUS e identidade do paciente. fundamental que no momento da baixa ( pacientes cardiologicos), o familiar j seja orientado para providenciar estes documentos. O carto do SUS feito em um posto de Sade mais prximo da casa do paciente e com a identidade do mesmo.

3.8 SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR -SCIHAtravs de seus membros executores, um enfermeiro especialista em controle de infeco hospitalar, um mdico infectologista e dois acadmicos de enfermagem, este servio presta assessoria a todas as reas do hospital.

3.8.1 Atividades Desenvolvidas Dentre as atividades desenvolvidas pelo servio est a vigilncia epidemiolgica atravs de busca ativa nas UTIS, identificao das Infeces hospitalares, identificao e medidas de controle de surtos epidmicos, padronizao do uso de anti-spticos, detergentes, bem como processos de limpeza e desinfeco de ambientes e materiais, e esterilizao dos materiais. O servio participa ainda de Programas de Ensino e Educao Continuada e campanhas de preveno das infeces hospitalares. tarefa tambm deste servio notificar Vigilncia Epidemiolgica, da ocorrncia de doenas infecciosas comunitrias identificadas pela equipe assistencial.

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3.9 SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA (SND) O Servio de Nutrio e Diettica (SND), desenvolve atividades junto aos pacientes internados, ambulatoriais, servidores e acompanhantes. Diariamente, a nutricionista atende pacientes com dietas especiais e/ou enterais nas Unidades de Internao. Atendimento tambm aos acompanhantes de crianas ou adolescente at 18 anos e idosos a partir de 65 anos. Casos especiais com o Servio Especial. 3.9.1 Horrios de Atendimento das Dietas Enterais ou Especiais nas Unidades de Internao A Unidade de Queimados, de Face, Unidades de Tratamento Intensivo de Trauma, Adulto e Peditrico, Enfermaria Cirrgica, Unidade de Crdio-Clnica, Unidade de Neurologia e Enfermaria Traumatologia: 10h 18h 22h. O fornecimento de dietas especiais realizado, sempre que necessrio, sob orientao do nutricionista nos horrios das 08h s 22h. 3.9.2 Horrios de Atendimento das Dietas Enterais ou Especiais no SAE Para os pacientes que necessitam de alimentao no SAE, a enfermagem da sala de origem, faz contato com o SND, solicitando e especificando o tipo de dieta.

3.9.3 Orientaes para Alta dos Pacientes com Dietas Enterais ou Especiais Sero realizadas pelas nutricionistas conforme solicitao da equipe de enfermagem. Os horrios de atendimento so de 2 6 feiras, das 08h s 18h.

3.9.4 Liberao de Alimentos Externos Conforme normativa do HPS Setor de Nutrio, ser liberado para os pacientes internados somente frutas, iogurte e gua mineral sem gs para o consumo dirio. Casos excepcionais sero analisados individualmente. A nutricionista orienta os pacientes e familiares registrando no pronturio. Cabe ao Servio de Segurana, situado na portaria, controlar e orientar os visitantes quanto da entrada de alimentos no hospital. 3.9.5 Horrios das Refeies O Servio de Nutrio e Diettica disponibiliza seis refeies dirias aos pacientes, conforme prescrio mdica. Caf da manh - 08h; Colao - 10h dietas especiais; Almoo - 12h; Lanche da tarde -15h; Jantar - 17h30 min; Ceia - 22h. Os acompanhantes de pacientes at 12 anos, internados, podero receber refeies do hospital. As refeies sero oferecidas na unidade no mesmo horrio de rotina do hospital. Os acompanhantes da UTI Peditrica utilizaro o refeitrio nos mesmos horrios dos servidores, igualmente para os acompanhantes da UTI de Trauma.
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3.10 SERVIO DE PSICOLOGIAO servio de Psicologia constitudo por dois psiclogos clnicos, e conta atualmente tambm com oito residentes de psicologia. As atividades destes profissionais so desempenhadas tendo como ponto de partida o atendimento dirio de todas as crianas e adolescentes das solicitaes mdica e do enfermeiro para os demais pacientes. Este atendimento psicolgico envolve a avaliao do paciente, da sua estrutura familiar bem como os encaminhamentos teraputicos e/ou legais necessrios. O trabalho realizado em diferentes enfermarias considerando tambm as caractersticas de cada uma. UTI Peditrica: todos os pacientes so avaliados e atendidos diariamente, sendo feito um acompanhamento, tambm dirio, com os familiares em nvel individual, alm disto participamos do round interdisciplinar semanalmente; Traumatologia: feita a avaliao de todas as crianas e adolescentes das solicitaes da equipe mdica e de enfermagem para os demais pacientes, alm disso, as situaes que envolvam amputao, tambm recebem atendimento, ( tanto o paciente quanto o familiar). Neurologia: feita a avaliao psicolgica dos pacientes, em especial aqueles que apresentam traumatismo raquimedular com conseqente atendimento psicoterpico ao longo da internao, objetivando preparar para a alta, acompanhando o paciente e os familiares, ajudando-os na organizao de uma nova rotina junto a este paciente devido a sua atual limitao; Crdio-clnica: feito o atendimento de todos os pacientes da Cardiologia familiares. bem como de seus

UTI do Trauma: todos os pacientes so atendidos, que pela particularidade dos mesmos (a maioria sem condies de comunicar-se) as atividades ficam centradas, com maior freqncia, no acompanhamento dos familiares individualmente, podendo-se ampliar os atendimentos para grupos. Enfermaria Cirrgica (Enfermaria 8): alm da avaliao de todos os menores de 18 anos, tambm realizada a avaliao e acompanhamento de todas as mulheres. Nos casos de vtimas de violncia marcado um retorno, aps a sua alta, para o acompanhamento da evoluo do caso. Todos os pacientes que sofreram alguma amputao tambm recebem atendimento psicolgico; Enfermaria de Face: o atendimento envolvendo o luto pela perda parcial ou total da viso so as situaes mais comuns enfrentadas, sendo o sangramento nasal (epistaxe) outra situao tambm freqente igualmente. Igualmente, nesta enfermaria, todas as mulheres so avaliadas diariamente. UTI de Queimados: o acompanhamento de todos os pacientes considerado fundamental tendo em vista a gravidade do trauma tanto psquico quanto fsico bem como ajud-los no enfrentamento de um novo momento de sua vida, quando na sada hospitalar, uma vez que muitos pacientes devero submeter-se a uma srie de procedimentos em funo das queimaduras ao longo dos anos. Fundamental, ainda poder trabalhar seu novo esquema corporal, com conseqente alterao da percepo de si. SAE: a estruturao do Programa de Residncia permite que as solicitaes do SAE sejam atendidas das 08h s 17h, de segunda a sexta-feira. SAMU: tambm so atendidas solicitaes do SAMU para os casos de urgncias psiquitricas. 3.10.1 Situaes Especiais Em todas as unidades, existe um nmero constante de situaes identificadas como maus-tratos. So realizados trabalhos de avaliao, atendimento e notificao destes casos. O servio mantm tambm um Ambulatrio de Psicologia Clnica para atendimento de servidores e seus familiares ..

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3.11 SERVIO DE FISIOTERAPIA A equipe de reabilitao conta com um fisiatra (chefe de equipe), cinco fisioterapeutas, estagirios curriculares e eventualmente estagirio extra-curriculares. Os estagirios esto constantemente sob superviso dos fisioterapeutas os quais avaliam, monitoram e auxiliam nos atendimentos. A avaliao e o atendimento fisioteraputico nas unidades realizado mediante solicitao por prescrio mdica diria, via prescrio eletrnica. O fisioterapeuta antes de iniciar seu atendimento faz contato com o enfermeiro para averiguar as condies clinicas do paciente devendo, ao trmino da seo informar caso hajam intercorrncias. 3.12 SERVIO SOCIALO Servio Social atende em todas as Unidades e Servios do HPS. Hoje este servio constitudo de Assistentes Sociais, auxiliares sociais e estagirios. 3.12.1 Atividades Desenvolvidas Comunicar a famlia, quando esta ainda no sabe, da internao do paciente; Providenciar contato com a famlia, quando o paciente solicitar; Localizar familiares; Identificar pacientes internados sem identificao; Contatar os pacientes sem residncia fixa, no momento da internao, para acompanhamento e preparo para alta; Orientar e buscar acomodaes para os pacientes internados sem residncia fixa; Encaminhar aos rgos competentes as suspeita de negligncia, agresso fsica e/ou psicolgica em crianas, adolescente, mulheres ou idosos; Encaminhar os casos suspeitos de uso de drogas, acompanhados ou no por familiar e amigos ou colegas; Receber comunicado de bito ocorrido nas Unidades de Internao e/ou Ambulatoriais para chamar os familiares; Realizar contato prvio com os hospitais, para encaminhamento de pacientes desacompanhados no momento da transferncia; Orientar familiares na questo de transferncia hospitalares quando o paciente tem convnios de sade; Agendar o transporte social.

3.13 SERVIO DE SEGURANA E SADE OCUPACIONAL 3.13 SERVIO DE SEGURANA E SADE OCUPACIONAL O Servio de Segurana e Sade Ocupacional tem como objetivo a promoo em aes preventivas possibilitando o diagnstico de doenas ocupacionais ou necessidades de adaptao/limitao das atividades profissionais. Algumas das atividades desenvolvidas so atravs de agendamento pelo servidor ou encaminhamentos pelas chefias.

3.13.1 Aes de Rotina do Servio de Segurana e Sade Ocupacional Exames Peridicos realizados anualmente, atravs de exames clnicos e laboratoriais. Imunizaes - hepatite B, gripe, ttano, etc... ; Dietoterapia;
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Controle de sedentarismo; Grupo de Apoio ao Tabagista Avaliao Clnica para controle do Tabagismo; Consultas Clnicas especializadas. Atendimento Psicolgico (Acompanhamento Funcional); Avaliaes de readaptaes e limitao de tarefas; 3.13.2 Educao Permanente Capacitao e treinamento de conhecimentos bsicos nas reas de:Equipamentos de Proteo Individual, seu uso e conservao;Acidentes com Material Biolgico; Biossegurana;Brigada de incndios;Primeiros Socorros, entre outros. Participao no Programa de Insero Funcional do Servidor Participao em Campanhas Educativas. 3.13.3 Aes realizadas por Demanda Assessoramento em investigao de Surtos Infecciosos em UTI's ou Enfermarias; Percias dos diversos setores do Hospital de Pronto Socorro para investigar Higiene e Segurana do Trabalho e condies de risco e conforto dos Servidores e Pacientes. 3.13.4 Equipamentos de Proteo Individual- EPIs So considerados EPIs todos dispositivos que tm por finalidade proteger a integridade fsica do trabalhador. Servem como uma barreira de proteo entre o servidor e os materiais potencialmente contaminados. Cabe as chefias dos servios e a Sade Ocupacional a fiscalizao e orientao do uso correto dos Equipamentos de Proteo individual aos servidores, profissionais terceirizados e alunos que desenvolvam atividades no hospital. Os EPIs de uso indispensvel no hospital so: culos de proteo para riscos biolgicos em conjunto com a mscara facial;Escudo facial;Luvas; Jalecos; Aventais plsticos e botas de borracha quando envolver atividades com risco de contato de secrees e fluidos corporais. Estes protetores podero sofrer alteraes conforme as necessidades identificadas em cada servio. 3.13.5 Fluxo de Atendimento em Acidentes com Material Biolgico Procedimento: 1. Informar a chefia imediata; 2. Solicitar autorizao do paciente para a coleta de sangue; 3. Preencher a Notificao de Acidente de Trabalho (NAT) em duas (2) vias pela chefia imediata. Dever constar na NAT/NASS/HPS o n da carteira de identidade e data de nascimento do servidor acidentado; 4. Encaminhar o servidor para realizar o Boletim de Atendimento (BA); 5. Em posse do BA dirigir-se ao SAE 2 (Sutura) para atendimento; 6. Ir ao Laboratrio coletar sangue e entregar solicitao do paciente-fonte; 7. Aguardar o resultado do teste rpido para anti HIV I e II , HTVL I e II e HbsAg (paciente-fonte), aproximadamente 1 hora; 8. Se o resultado for positivo para HIV o servidor deve retirar na Farmcia do hospital as medicaes conforme prescrio do mdico da SAE2. Uma (1) via da NAT ficar na Farmcia. 9. O servidor acidentado deve procurar o NASS/HPS para registro do acidente nos seguintes horrios: 2 6 feira: das 14h00 min s 17h00 min. .
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Importante: O reconhecimento do acidente de material biolgico por parte da PMPA ser mediante o seu registro no NASS. Para retirada do restante das medicaes do tratamento o servidor deve comparecer ao NASS/HPS e solicitar nova prescrio mdica. 3.13.6 Fluxo de Atendimento em Acidentes do Trabalho Todo o acidente de trabalho e acidente de trajeto dever ser comunicado atravs do preenchimento da Notificao de Acidente de Trabalho (NAT) em trs (3) vias pela chefia imediata e assinatura de duas (2) testemunhas. Caso necessite de afastamento do trabalho trazer Laudo Pericial. Comparecer NASS/HPS para registrar o Acidente de Trabalho e preencher questionrio Importante: O acontecimento do acidente de trabalho por parte da PMPA ser mediante comunicao ao NASS/HPS juntamente com o preenchimento da Notificao. 3.13.7 Ncleo de Atendimento a Sade do Servidor (NASS) HPS Atendimentos percia mdica aos funcionrios do HPS de segunda a sexta-feira.Horrio: das 14h00min s 17h00min.

3.14 SERVIO DE LAVANDERIA-

Caso sejam necessrios mais roupas ou outro material disponibilizado pelo setor como colcho piramidal, faixas de conteno mecnica, etc.., a solicitao ser feita por telefone. As cortinas sero retiradas pelo servidor da Lavanderia, mediante solicitao at s 10h da manh e sero recolocadas conforme entendimento com o enfermeiro do setor solicitante. Panos de biombos devem ser encaminhados com memorando para lavagem. A solicitao para confeco de roupas obedecer ao sistema de planejamento e controle da roupa hospitalar, conforme o disposto pela Comisso de Roupa Hospitalar no projeto especifico. 3.14.1 Horrios de Recolhimento e de Entrega de Roupas Este servio de apoio hospital segue o seguinte fluxo: Horrio de recolhimento da roupa: Das 06h s 08h e das 20h s 21h Das 10h s 11h e das 23h s 00h Das 13h s 14h e das 02h s 02h30min Das 23h s 23h30min

Horrio de entrega da roupa: Das 07h s 07h30min Das 14h s 14h30min Das 18h s 19h Das 21h s 22h

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Estes horrios so para todas as unidades, sendo que o CME e BC recebem a roupa na medida em que ela vai sendo disponibilizada pelo setor demandante.

3.15 SERVIO DE HIGIENIZAO-

O Servio de Higienizao responsvel pela limpeza do ambiente hospitalar, recolhimento de lixo e controle de vetores. Os servidores so distribudos conforme previso contratual para a limpeza dos setores. Durante o dia, rotineiramente, so limpos o cho de todos os setores e banheiros, pela manh, tarde e quando solicitado. As demais atividades tais como: escovao do cho, vidros, paredes, portas, terminais de salas e etc, seguem uma escala com periodicidades variveis dependendo do grau de sujidade e disponibilidade do setor. Esta escala instituda juntamente com a coordenadora de enfermagem de cada unidade. Nas Unidades de Internao, a limpeza terminal realizada aps a liberao do leito atravs da indicao do enfermeiro. Em algumas unidades a higienizao do leito feita por esta equipe. noite, cada membro da equipe de higienizao responsvel por vrios setores atendendo prioritariamente as reas crticas como Sala de Politraumatizados (SAE 1), Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), Bloco Cirrgico e intercorrncias. A escala de servio distribuda com um servidor por andar incluindo o trreo e um fixo no Bloco Cirrgico. O recolhimento de lixo dos expurgos feito s 10h,13h,18h, 21h e 06h. Nas Unidades de Internao realizado o recolhimento do lixo junto aos leitos e do posto de enfermagem antes da limpeza do cho e quando necessrio. O controle de vetores realizado por empresa contratada que presta servios uma vez por semana nas unidades, acompanhados por um servidor da higienizao. E sempre que necessrio, atravs da solicitao do enfermeiro do setor chefia da higienizao. Aos supervisores de higienizao cabe a funo de monitorizar e orientar a equipe na qualificao dos servios. Mediante qualquer dificuldade o supervisor da rea deve ser contatado para buscar solues. As unidades ambulatoriais e de internaes possuem rotinas especficas de higienizao tendo como orientao a caracterstica de fluxo de cada setor. Estas orientaes esto no Manual de Higienizao do HPS existente em cada setor.

3.16 SERVIO DE MANUTENO 3.16.1 SOLICITAO DE CONSERTO DE MATERIAL Todo o material permanente que apresentar algum problema de funcionamento dever ser encaminhado ao Setor de Manuteno em formulrio de requisio de conserto padronizada, descrito o problema, com data e assinatura do solicitante em 2 vias. Aps ser realizado o conserto ou entregue um material em condies de uso, o servidor da unidade assina no verso da solicitao, a execuo do servio. A primeira via do pedido fica com a Manuteno e a segunda fica no bloco do setor solicitante. OBS: no Bloco cirrgico e no CME, por serem reas fechadas, as solicitaes sero feitas por telefone e a requisio entregue no momento da execuo do conserto. Quando o conserto envolve respiradores mecnicos um servidor do setor de manuteno vem at a unidade e recolhe o equipamento.

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3.16.2 PROCEDIMENTO OPERACIONAL As solicitaes de realizao de servios de manuteno sero feitas pelas unidades ou setores do HPS por formulrio prprio Requisio de Conserto, conforme modelo Anexo I, e encaminhadas ao Setor de Manuteno. Equipamentos e materiais de pequeno porte sero entregues para conserto na prpria Seo de Manuteno, quando ento poder ser emitida a Requisio de Conserto. O requisitante dever informar o local, o equipamento (indicando o nmero de patrimnio, se possvel) ou a descrio do servio solicitado, com quem se dar o contato do tcnico de manuteno e, se houver necessidade, o horrio que o contato estar disponvel para ser atendido.Os setores do hospital que requisitam servios de manuteno devero, atravs de sua chefia, comunicar por escrito seo de manuteno quais os funcionrios habilitados a procederem a solicitaes de servios e dar aceite dos trabalhos realizados. O Sistema de Controle da Seo de Manuteno gera uma Ordem de Servio a partir da Requisio de Conserto e pode ento informar ao requisitante, atravs do nmero da Requisio de Conserto, o andamento do servio solicitado. O solicitante dever, portanto, manter um controle prprio, a seu critrio. Aps a concluso dos trabalhos, o Tcnico solicita o aceite do servio na prpria Ordem de Servio, com assinatura e data do prprio requisitante ou responsvel pela solicitao. O aceite do servio realizado importante para que o Controle da Manuteno encerre a Ordem de Servio e d a Manuteno Realizada no sistema.

3.17 SERVIO NCLEO DE PATRIMNIOO Ncleo de Patrimnio do HPS tem por objetivo controlar os bens patrimoniais da Instituio adquiridos por compra, doao, adquiridos por funcionrios ou emprstimo, controlando a sua movimentao dentro do Hospital. Exerce suas atividades de acordo com a Instruo Normativa 01/6 de 02/10/06 da Comisso de Patrimnio Mobilirio da Secretaria Municipal da Fazenda PMPA. O Ncleo de Patrimnio tem como funo a codificao patrimonial, a baixa patrimonial, o inventrio anual, o levantamento de bens quando necessrio, transporte dos bens internamente atravs de agendamento. O Ncleo de Patrimnio atende sua demanda de segunda a sexta-feira das 8h s 12h e das 13h s 17h30m, de acordo com as seguintes normas: O Ncleo de Patrimnio realizar levantamentos patrimoniais anuais operacionalizados atravs de relatrios; Quando houver mudana de chefia nos setores, o Ncleo de Patrimnio dever emitir novo termo de responsabilidade que passar guarda da nova chefia; O Setor de Patrimnio realizar, sempre que entender necessrio, levantamentos patrimoniais em qualquer setor, no exerccio da funo administrativa de controle, para exame e atualizao de dados; 3.17.1 responsabilidade do Setor de Patrimnio: Fazer o inventrio geral do setor correspondente, apresentando o resumo das alteraes encontradas, atravs de relatrios que devero ser entregues Unidade de Patrimnio Mobilirio SMF - PMPA at a data por ela solicitada; Transferir no Cadastro de Bens Patrimoniais (CBP) os bens encontrados em locais diferentes do constate no Cadastro;
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Tombar os bens que no constam no CBP; Etiquetar todos os bens patrimoniais lotados Hospital; Promover denncia de responsabilidade administrativa, sempre que observar o descumprimento das normas institudas pela Instruo acima mencionada; Solicitar, atravs de processo administrativo, o recolhimento pelo Corpo Tcnico de Gesto de Estoque(MGE)/Unidade de Suprimento(USP)/rea de Aquisies e Materiais(AQM)/SMF de todos os bens em desuso no rgo; Informar a UPM (Unidade de Patrimnio Mobilirio- PMPA) os dados dos bens patrimoniais inventariados recebidos pelo rgo, tais como: Marca, modelo, nmero de srie e nota fiscal; O Ncleo de Patrimnio recebe semestralmente os pertences de pacientes da Equipe de Registro Geral e Recepo (Ergr) Setor de Pertences. Com relao a este material realizada a seguinte rotina: Confere os pertences juntamente com a chefia da ERGR; Seleciona os objetos de valor mais alto que so classificados e separados em unidades, colocados em saco plstico etiquetado com a descrio do contedo. feita uma relao de todos os objetos e aberto um processo administrativo que entregue ao Almoxarifado Central juntamente com todos os objetos; Para os de valor menor, emitida uma relao atravs de Ofcio ao Centro Vita (como doao); Dos Inventrios fsicos: Do Levantamento: Inventrio fsico o instrumento de controle para a verificao dos bens permanentes inventariveis em uso no HPS. Os tipos de inventrios fsicos so: Inicial - realizado quando da criao ou reforma de um setor, para identificao e registro dos bens sob sua responsabilidade; Anual - destinado a comprovar a quantidade e o valor dos bens patrimoniais do acervo de cada rgo, existente at 31 de dezembro de cada exerccio - constitudo do inventrio anterior e das variaes patrimoniais ocorridas durante o exerccio; Eventual - realizado em qualquer poca, por iniciativa do Ncleo de Patrimnio; De transferncia de responsabilidade - realizado quando da mudana do dirigente do Setor ; De extino ou transformao - realizado quando da extino ou transformao do Setor; Do Levantamento Inicial: O levantamento dos bens mveis permanentes ser efetuado por uma Comisso Interna designada pelo Ncleo de Patrimnio; Os bens que no tiverem cdigo patrimonial devero, tambm, constar do formulrio padro, com sua descrio completa, marca e nmero de srie quando forem mquinas e equipamentos, e no campo destinado ao nmero de patrimnio anterior, dever ser preenchida a expresso s/n. (sem nmero). Estes bens devero ser incorporados ao patrimnio por tombamento; Quando o bem possuir mais de um nmero de patrimnio, dever ser considerado o ltimo registro, sendo que as etiquetas ou plaquetas antigas sero substitudas por nova; Aps o levantamento, a relao de todos os bens dever ser encaminhada pela Comisso Interna ao Ncleo de Patrimnio, para conciliao com a relao dos bens anteriormente cadastrados; Os bens mveis permanentes adquiridos por doao obedecero as condies previstas no item devero conter Termo de Doao Para o Municpio e, se possvel, Nota Fiscal; O responsvel por cada setor inventariado dever assinar um Termo de Responsabilidade (mod.: F-390), emitido pelo Ncleo de Patrimnio, aps todos os procedimentos de tombamento, assumindo, assim, a posse dos bens no setor;Uma cpia da listagem anexa ao Termo de Responsabilidade dever ser afixada em local de boa visibilidade;

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3.17.2. Dos Bens No Localizados: A Comisso Interna tem o prazo de 05 (cinco) dias teis, aps o trmino do levantamento, para informar, ao Ncleo de Patrimnio do respectivo rgo, a relao dos bens permanentes no localizados preenchendo o Relatrio dos Bens No Localizados (mod.: F-387); As responsabilidades sero apuradas mediante registro junto autoridade policial competente e/ou procedimento administrativo, por sindicncia ou inqurito administrativo, conforme o caso. 3.17.3 Do Inventrio Fsico Anual: Ser realizado ao final de cada ano, quando o Ncleo de Patrimnio envia a todos os setores a lista de bens permanentes para fazer a conciliao com a listagem anterior, verificando se os bens permanecem no devido local;. Dever ser aberto processo com o Relatrio Final do Inventrio de Bens Patrimoniais, sendo o mesmo encaminhado Unidade de Patrimnio Mobilirio, da rea de Patrimnio, da Secretaria Municipal da Fazenda at o dcimo dia til do ms de dezembro do corrente ano.

3.17.4 Do Inventario Fsico Eventual Houver troca de chefia, para que o prximo chefe tome conhecimento dos bens pelos quais se torna responsvel; O titular da Pasta ou o Coordenador/Gestor julgar necessrio. Quando houver bens particulares, os mesmos devero ser relacionados na Declarao de Bens Particulares (mod.: F-378 ON-LINE) que dever ser entregue ao Ncleo de Patrimnio. 3.17.5 Da Aquisio de Bens: Os bens adquiridos atravs de Empenho sero recebidos pelos Setores para conferncia, tombamento(quando houver delegao para incluso no CBP) e etiquetagem; Os bens adquiridos sob forma de doao devero ser includos atravs de processo administrativo, onde conste em anexo o Termo de Doao para o Municpio juntamente com a Nota Fiscal de aquisio do bem, se possvel; Os bens de produo prpria devero tambm ser includos atravs de processo administrativo, onde conste em anexo o formulrio de Bens Mveis Produzidos (mod.: F-380 ON-LINE) devidamente preenchido e assinado; O bem mvel cujo valor de aquisio ou custo de produo for desconhecido ser avaliado tomando como referncia o valor histrico, semelhante ou sucedneo, no mesmo estado de conservao e a preo de mercado; 3.17.6 Da Conservao e Recuperao: obrigao de todos a quem tenha sido confiado material para guarda ou uso, zelar pela sua boa conservao e diligenciar no sentido da recuperao daquele que se avariar;

3.17.7 Da Responsabilidade e Indenizao: Todo servidor pblico poder ser chamado responsabilidade pelo desaparecimento do material que lhe for confiado para guarda ou uso, bem como pelo dano que, dolosa ou culposamente, causar a qualquer material, conforme Art. 312 Cdigo Penal, Art. 186 do Cdigo Civil e Artigos 199 a 201 do
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Estatuto dos Funcionrios Pblicos do Municpio de Porto Alegre (Lei Municipal Complementar n 133 de 1985); dever do servidor comunicar, imediatamente, a quem de direito, qualquer irregularidade ocorrida com o bem entregue aos seus cuidados; A comunicao do responsvel pelo bem dever dar-se de maneira circunstanciada, por escrito; Quando no for(em), de pronto, identificado(s) responsvel(eis) pelo desaparecimento ou dano de bem permanente, o Ncleo de Patrimnio providenciar abertura de sindicncia; Caber ao rgo cujo servidor estiver deixando o cargo, funo ou emprego, tomar as providncias preliminares para a passagem de responsabilidade, indicando, inclusive, o nome de seu substituto ao setor de Patrimnio; A passagem de responsabilidade dever ser feita, obrigatoriamente, vista da verificao fsica de cada bem permanente e emisso de novo Termo de Responsabilidade; Na hiptese de ocorrer qualquer pendncia ou irregularidade, caber ao responsvel pelo Ncleo de Patrimnio adotar as providncias cabveis necessrias apurao e imputao de responsabilidade. 3.17.8 Da Transferncia: A transferncia consiste na movimentao definitiva de bens inventariados, com transferncia de posse, gratuita, com troca de responsabilidade. Sempre que ocorrer a transferncia fsica de bens entre Setores, dever, obrigatoriamente, ser comunicada ao Ncleo de Patrimnio. 3.17.9 Baixa Patrimonial: A baixa patrimonial poder decorrer de vrios fatores, tais como: Desaparecimento, Furto, Roubo ou por ter sido reclassificado como Material de Consumo. 3.17.10 Do Desaparecimento de Bens: Ocorrendo o desaparecimento de um bem, por qualquer motivo (perda ou extravio), cabe ao Setor pela guarda e utilizao do bem comunicar o fato imediatamente ao Ncleo de Patrimnio, atravs do formulrio de Notificao de Desaparecimento de Bens Mveis (Mod.: F386 On-line), que providenciar a abertura de sindicncia na forma regulamentar. 3.17.11 Do furto ou roubo de um bem: Ocorrendo furto ou roubo de um bem patrimonial inventariado, o Setor responsvel pelo bem dever registrar ocorrncia junto a uma Delegacia de Policia, preencher o Formulrio de Notificao de Desaparecimento de Bens Mveis (mod.: F- 386 On-line) e encaminhar os documentos ao Ncleo de Patrimnio, que providenciar a abertura de processo de sindicncia na forma regulamentar. 3.17.12 Emprstimo de Bens: Todo o bem mvel poder ser emprestado desde que com prazo determinado; O setor que emprestar um bem dever faz-lo atravs do formulrio de Emprstimo de Bens (mod.: F-383 ON-LINE); O transporte do bem emprestado ser de responsabilidade de quem solicitou o bem; 3.17.13 Da Identificao dos Bens Mveis Permanentes Inventariados: Os bens devero ser identificados mediante etiqueta de metal com o Braso da PMPA, gravadas com nmero de patrimnio, seja provisrio ou oficial.
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3.17.14 Controle do Acervo Bibliogrfico: Os livros e demais acervos considerados grficos sero registrados e tombados na mesma seqncia e forma dos demais bens mveis em geral; O Termo de Responsabilidade padronizado no deve ser utilizado no tombamento do acervo bibliogrfico tendo em vista maior racionalizao do Controle Patrimonial; No que diz respeito ao recebimento de doaes de livros e peridicos para PMPA, os referidos processos somente sero aceitos aps avaliao e parecer dos Setores que receberam a doao; 3.17.15 Disposies Finais: Nenhum bem dever ser liberado aos usurios, antes de cumpridas as formalidades de recebimento, aceitao e registro no competente instrumento de controle; O Ncleo de Patrimnio dever acompanhar a movimentao de bens ocorrida no mbito do rgo ou entidade, registrando os elementos indispensveis ao respectivo controle fsico peridico, com a finalidade de constatar as reais necessidades dos usurios e evitar os eventuais desperdcios; Nenhum bem permanente poder ser distribudo aos Setores requisitante sem o respectivo Termo de Responsabilidade; A retirada de mveis, mquinas, equipamentos e utenslios das respectivas dependncias do rgo permitida para fins de conserto, emprstimo, transferncia fsica ou baixa, devendo ser acompanhada de formulrio de Sada de Material (mod.: F-384). O Ncleo de Patrimnio atende sua demanda de segunda sexta-feira das 8hs s 12hs e das 13hs s 18hs. No existe planto de finais de semana e feriados. O Servio de Patrimnio tem como funes a codificao patrimonial, a baixa patrimonial e transporte dos bens internamente e externamente.O transporte de bens patrimoniais seguir um pragendamento, via contato telefnico. 3.18 FARMCIA O setor da farmcia funciona durante 24h, de domingo domingo atendendo as unidades assistenciais e servidores. 3.19.SERVIO DE NFORMTICA O servio de informtica responsvel pela implantao e acompanhamento dos sistemas de informatizao do hospital. Os profissionais deste setor realizam a manuteno de softwares, monitores e impressoras, os demais consertos so realizados por empresas terceirizadas. A solicitao de manuteno realizada atravs de contato telefnico de segunda sexta-feira das 7h s 18h. Existem plantes de finais de semana e feriados . 3.20. EQUIPE DE MATERIAL Presta seus servios s unidades assistenciais e atendimento aos representantes de materiais de segunda sexta-feira das 8h s 12h e das 13h30min s 18h. Existem plantes de finais de semana e feriados das 7h s 19h .. As solicitaes so feitas por telefone e encaminhamento ao setor do impresso especfico com os itens solicitados .Existem horrios padronizados de entrega de materiais.

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4. TCNICAS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM4.1 HIGIENIZAO DAS MOS Objetivo Promover a higienizao das mos, para evitar a disseminao de microorganismos patognicos, prevenindo a ocorrncia de infeces cruzadas. 4.1.1 Lavagem das mos: Procedimento retirar anis, pulseiras e relgios; abrir a torneira sem encostar-se na pia; passar o sabo (lquido ou barra) nas mos; lavar o sabo em barra antes de ser utilizado; friccionar as mos dando ateno s unhas, ao meio dos dedos, polegar, palmas e dorso das mos (tempo aproximado de 15 segundos); enxaguar as mos, deixando a torneira aberta; enxugar as mos com papel toalha; fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso esta no tenha fechamento automtico. Observao: A higienizao das mos indicada: aps contato com fluidos, secrees e itens contaminados; antes de calar luvas; aps a retirada das luvas; antes e aps a realizao de procedimentos no paciente; entre procedimentos em um mesmo paciente; entre contatos com pacientes; antes e depois eliminaes. 4.1.2 Higienizao das mos com lcool Glicerinado: Objetivo: O uso do lcool glicerinado indicado como substituto da lavagem das mos, quando essas no esto com sujeira visvel ou contaminao grosseira de material biolgico. O lcool gel ou glicerinado pode ser usado por at cinco vezes para cada lavagem de mos e deve ser mantido no bolso do profissional e ao lado do leito. Procedimento: Aplicar o lcool glicerinado (3 a 5ml) nas mos e friccionar em todas as faces at secar naturalmente. Observao: manter as unhas curtas e com esmalte integro. 4.1.3 Anti-Sepsia Cirrgica das Mos Objetivo: Fazer a degermao das mos antes de procedimentos cirrgicos.

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Material: pia; escova c/ cerdas macias desinfetadas e de uso individual; dispensador com anti-sptico degermante. Procedimento: retirar jias e adornos das mos; aplicar o anti-sptico degermante nas mos e antebraos; iniciar a escovao das unhas durante 1 minuto com as cerdas mais abrasivas da escova. O uso da escova deve ficar restrito s unhas e espaos interdigitais; esfregar com as prprias mos a palma, o dorso da mo e o antebrao, durante 4 minutos. Estabelea uma seqncia sistematizada para atingir toda a superfcie num tempo total de 5 minutos; proceder anti-sepsia no outro membro; enxaguar, abundantemente as mos e antebrao com gua corrente mantendo-as elevadas com os cotovelos flexionados; fechar a torneira com o cotovelo; secar as mos e antebrao com compressa estril (uma para cada mo e antebrao); vestir luvas estreis conforme tcnica assptica. Observao: manter unhas curtas e com esmalte ntegro. Anis no devero ser utilizados quando em atividade assistencial. 4.2 HIGIENE E CONFORTO Objetivos: promover a higienizao do paciente, evitando a disseminao de microorganismos patognicos; proporcionar conforto e bem estar; estimular a circulao sangunea, oportunizando exerccios e/ou mobilizao; avaliar e observar a integridade da pele e das regies do corpo a serem higienizadas.
4.2.1 Banho no Leito

Material: 02 bacias; gua morna; luvas para banho; camisola hospitalar/calo; lenis; impermevel; sabonete; xampu; biombo; hamper; luvas de procedimento. Procedimento: providenciar o material; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; dispor o biombo; higienizar as mos; calar as luvas; iniciar o banho de leito; lavar o rosto, pescoo orelhas e nuca; passar uma vez com a luva ensaboada e aps enxaguar; secar com toalha ou lenol; lavar os cabelos colocando-os na bacia com auxlio de um colega que segurar a cabea do paciente;
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 enxaguar com gua limpa e secar o couro cabeludo; trocar a gua de enxge; lavar os braos, comeando das extremidades dos dedos at os ombros; enxaguar e secar; lavar a regio do trax, axilas e abdmen; enxaguar e secar; lavar os membros inferiores; enxaguar e secar; trocar a gua de enxge; oferecer a luva de banho para o paciente fazer sua higiene ntima se estiver em condies, caso contrrio proceder limpeza da regio; virar o paciente em decbito lateral e proceder a lavagem do dorso e glteos; enxaguar e secar, trocar o lenol de baixo e o mvel e colocar forro perineal se necessrio; lateralizar o paciente do outro lado para completar a higienizao do dorso e a troca do lenol; desprezar o lenol sujo no hamper; vestir a camisola no paciente e deix-lo confortvel; organizar o material e mesa auxiliar; retirar as luvas e lavar as mos; pentear os cabelos do paciente; cortar as unhas, do paciente, se necessrio; higienizar as mos; notificar alteraes conforme rotinas; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado Observaes: usar lenol mvel dobrado em tringulo como forro perineal; trocar todas as fixaes, de sondas, drenos e tubos (SNG,SNE,TOT,SV), aps o banho; trocar o uripen diariamente no banho e colocar a data; lavar o couro cabeludo do paciente a cada 48h ou quando necessrio; fazer a barba quando necessrio na hora do banho; fazer a higiene corporal com anti-sptico degermante (padronizado no hospital), nos pacientes com Precauo de Contato, em pacientes queimados conforme rotina da unidade e na higienizao corporal pr-operatria. 4.2.2 Higiene Ocular Material: gaze; soluo fisiolgica 0,9%; medicao oftlmica prescrita. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; molhar a gaze na soluo fisiolgica 0,9%; higienizar o olho com a plpebra fechada no sentido do canal lacrimal para fora; aplicar medicao oftlmica prescrita, no saco conjuntival (sem contaminar a ponta da bisnaga/frasco); higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado Observaes: A medicao oftlmica de uso exclusivo do paciente e deve ser rotulado com o seu nome e leito;
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 Quando a medicao prescrita for pomada a plpebra deve ser massageada suavemente para espalhar a pomada; nos pacientes inconscientes a higiene ocular deve ser realizada duas vezes ao dia (pela manh, aps o banho e noite). 4.2.3 Higiene Oral Material: escova dental ou abaixador de lngua; pasta dental ou soluo para higiene oral; gaze e pina; copo; cuba rim; toalha de papel. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; oferecer a escova com pasta dental, copo com gua, cuba rim e toalha de papel para o paciente que tiver condies de fazer sua higiene, e auxiliar no que for necessrio; auxiliar na realizao da higiene oral; utilizar o abaixador de lngua em pacientes incapacitados para auxiliar na realizao da higiene oral; colocar uma torunda de gaze na pina e molhar na soluo de higiene oral; passar a torunda por toda a parte interna da boca, bochecha e lngua; trocar a torunda quantas vezes forem necessrias; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. 4.2.4 Higiene Perineal e Peniana Material: luvas de procedimento; compressas; sabo; gua; bacia; lenol; biombo. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o biombo; calar as luvas; colocar o paciente em posio ginecolgica; ensaboar a compressa; passar a compressa na regio, no sentido antero-posterior, (pbis at o anus); afastar grandes e pequenos lbios no sexo feminino e glande no sexo masculino; enxaguar a regio, cobrindo novamente a glande, nos homens; limpar o meato urinrio em pacientes sondados; secar com toalha ou lenol; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado
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Observaes: fazer higiene perineal no banho e aps as eliminaes; nos pacientes com incontinncia urinria, trocar o dispositivo para incontinncia urinria diariamente no banho e colocar a data. 4.2.5 Tricotomia Objetivo: Remoo de plos de uma determinada rea, para higiene (tricotomia facial, colocao de dispositivo para incontinncia urinria), preparo de exames ou procedimentos cirrgicos. Material: luvas; aparelho de tricotomia com lmina; cuba rim; gua e sabo; gazes. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; adaptar a lmina ao aparelho ou utilizar aparelho descartvel; expor a rea a ser tricotomizada; friccionar gaze embebida em soluo de gua e sabo, na rea que ser tricotomizada; iniciar a tricotomia no sentido do crescimento do pelo; repetir o procedimento at completar a rea a ser tricotomizada; limpar e secar o local; recolher o material; deixar o paciente confortvel; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: usar uma lmina ou aparelho descartvel para cada paciente; a tricotomia para o procedimento cirrgico deve ser realizada uma hora antes da cirurgia; o aparelho deve ser esterilizado, se no for descartvel; cuidar para no lesionar a pele.

4.3 MEDIDAS DE PROTEO 4.3.1 Conteno Mecnica Objetivos: proteger o paciente impedindo ou limitando a movimentao do mesmo, nos casos de agitao pscomotora e alterao no nvel de conscincia; evitar a queda do leito e/ou a retirada de sondas, cateteres, drenos, infuso venosa, entre outros. Material: compressas; faixas de conteno ou ataduras; lenis. Procedimento: higienizar as mos;
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 orientar o paciente e os familiares, justificando o procedimento que ser realizado; fazer uma argola com compressa no pulso ou tornozelo do membro a ser contido e passar a atadura pelo seu interior; prender a atadura/faixa de contenso no leito, sem fixar na grade da cama; usar lenol dobrado transversalmente para conteno do trax, passando-o sob a regio axilar; avaliar contenes, observando sinais de leses de pele, cianose e edema de extremidades e padro respiratrio nas contenes torcicas. Observaes: trocar as contenes sempre que estiverem sujas ou molhadas; manter as grades do leito elevadas; membros particos ou plgicos no necessitam de conteno. Remover a restrio pelo menos duas (02) vezes ao dia para visualizar a regio contida, fazer massagem no local e permitir exerccios No comprimir plexos nervosos.

4.4 SINAIS VITAIS Objetivo: Avaliar o estado geral do paciente e detectar possveis complicaes, atravs de alteraes da temperatura corporal, freqncia cardaca, respiratria e presso arterial. Observaes: registrar os sinais vitais na folha de controle, sempre que forem verificados;

HORRIO DE ROTINA PARA VERIFICAO DE SINAIS VITAIS Unidade Freqncia UTI hora/hora UCC hora/hora UTC 2h /2h Queimados UTI hora/hora UTI Peditrica hora/hora Sala de Recuperao 15/15 min na 1hora 30/30 mim na 2hora hora/hora aps a 2 hora Unidades de Internao 10h; 16h; 22h; 06h 4.4.1 Temperatura Corporal Objetivos: verificar o equilbrio entre produo e eliminao de calor; indicar atividade metablica; investigar a presena de infeco. Material: algodo com lcool; termmetro clnico. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; limpar o termmetro com lcool e baixar a coluna de mercrio at para menos de 35 C;
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 enxugar a axila do paciente; colocar o termmetro na regio axilar com o bulbo em contato direto com a pele, por 3 a 7 minutos; retirar o termmetro segurando-o pela haste; realizar a leitura e registrar o valor obtido; limpar o termmetro com lcool e baixar a coluna de mercrio at o bulbo; guardar o material; higienizar as mos; providenciar tratamento para as alteraes de temperatura, que pode ser medicamentoso ou medidas gerais; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: Verificar a temperatura com termmetro retal do monitor multiparmetro nos casos em que a temperatura da pele esteja abaixo de 35 C registrar e comunicar enfermeira quanto a temperatura estiver acima de 37,8C; verificar a temperatura 1h aps a administrao de anti-tmico e/ou realizao de medidas gerais.

4.4.2 Pulso Objetivos: avaliar a freqncia, o ritmo cardaco, amplitude ou intensidade e as condies hemodinmicas do paciente. Material: relgio com marcao de segundos. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar as pontas digitais dos dedos indicador e mdio sobre uma artria superficial do paciente, exercendo suave compresso; contar as pulsaes durante um minuto; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: Locais para verificao do pulso: temporal; apical: 5 espao intercostal na linha hemiclavicular E Braquial; radial; femoral; poplteo; tibial posterior; pedial. Verificar o pulso radial, femoral ou carotdeo, por palpao com o dedo indicador e mdio; ou verificar o pulso apical com estetoscpio; comunicar enfermeira alteraes como: taquicardia, bradicardia e/ou ritmos irregulares; 4.4.3 Respirao Objetivo: avaliar o padro respiratrio do paciente. Procedimento: higienizar as mos;
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 explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; verificar a freqncia respiratria contando as expanses torcicas, durante um minuto, com o auxlio de relgio com marcao de segundos; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: comunicar enfermeira alteraes como: taquipnia ou bradipnia. Observar expanso e simetria do trax.

4.4.4 Presso Arterial Objetivos: avaliar as condies do sistema cardiovascular. Material: algodo com lcool; estetoscpio; esfigmomanmetro. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; limpar as olivas e o diafragma do estetoscpio com algodo embebido em lcool; posicionar o manguito da seguinte forma: o brao: 2cm acima da articulao do cotovelo; o coxa: 2cm acima da articulao do joelho; o perna: 2cm acima da articulao do tornozelo ou sobre a panturrilha. posicionar a bolsa de borracha na altura da extenso de sada, sobre a artria a ser utilizada para a verificao da presso arterial; manter a vlvula da pra da insuflao aberta e o manmetro voltado para cima; palpar o pulso radial, inflar o manguito at o desaparecimento do pulso para estimao do nvel de presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente; palpar o pulso da artria escolhida posicionando o diafragma do estetoscpio sobre esse ponto; colocar as olivas do estetoscpio nos ouvidos, posicionando a curvatura biauricular do mesmo para frente; fechar as vlvulas da pra de borracha e insuflar o manguito at 30mmhg aps desaparecer o pulso arterial; abrir lentamente a vlvula; registrar mentalmente a localizao do ponteiro no manmetro quando ouvir o primeiro som arterial (presso sistlica); acompanhar o rebaixamento do ponteiro ou coluna de mercrio at o momento em que houver alterao sbita de som (abafamento, ausncia) e, registrar mentalmente o valor obtido (presso diastlica); desinsuflar o manguito totalmente, aguardar um minuto para repetir o procedimento em caso de dvida; retirar o estetoscpio e o esfigmomanmetro; limpar as olivas do estetoscpio com algodo embebido em lcool; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: no verificar a presso arterial no membro superior nas seguintes situaes: com cateter venoso, com shunt arteriovenoso, brao ou mo traumatizados, cirurgia de mama ou axilar realizada daquele lado;
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 a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do membro onde ser verificada a presso; o comprimento do revestimento do manguito deve corresponder a 80% da circunferncia do membro; verificar a presso a cada 15 min, at estabilizar, nos pacientes com uso de Nitroprussiato de Na, Dopamina, Streptoquinase; comunicar a enfermeira s reaes do paciente, intercorrncias durante o procedimento e alteraes no valor da presso arterial. Pacientes em precauo de contato manter esfigmomanmetro de uso exclusivo .

4.5 MENSURAO HEMODINMICA

4.5.1 Presso Arterial Mdia PAM Objetivo: Medir a fora de contrao do ventrculo esquerdo e a fora com que o sangue passa pelas artrias e determinar a preso de perfuso cerebral em crianas com aumento da presso intracraniana . Material: cateter de insero perifrica; luvas estreis; campo estril; anti-sptico padronizado; gaze; adesivo (esparadrapo, micropore); equipo de soro; extensor rgido e dnula; transdutor ou manmetro; suporte para soro; bomba de infuso; frasco com soluo de heparina. Tala para imobilizao no paciente peditrico ou com agitao psicomotora. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; preparar a soluo de heparina, para a manuteno da via arterial, conforme rotina da unidade (0,2 de heparina + 500ml SF 0,9% cover 5ml/h na criana (240ml/24h) e adulto 10 15 ml/h. Posicionar o membro adequadamente; abrir campo estril; colocar sobre o campo estril o equipo de soro, as dnulas, os extensores e transdutor; calar as luvas; montar o sistema: o fixar o cabo de presso invasiva do monitor mutilparmetro na poro distal do cabo do transdutor; o preencher o equipo, as dnulas e os extensores com a soluo de heparina; o medir o ponto zero do sistema (mesma medida utilizada para verificar a PVC); o fixar o transdutor ao a dnula no ponto zero; o fixar o manmetro com extensor no suporte de soro acima do ponto zero; puncionar a artria; conectar o sistema ao cateter perifrico; abrir o sitema de coneco do acesso perifrico manipulando a dnula; higienizar as mos; registrar o valor indicado no monitor multiparmetro na folha de registro de enfermagem;
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 checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: o valor da PAM calculado pela seguinte formula: PAM=Pa sislica + Pa diastolica; 3 o valor normal da PAM 90mmHg em adultos e em crianas varia conforme a idade; trocar o extensor da dnula a cada 72 h; trocar o curativo a cada 48h ou quando for necessria; trocar a soluo de heparina a cada 24h. a coleta de gasometria dever ser feita na dnula proximal; Em criana utilizar a menor cnula possvel evitando a incidncia de trombose; observar sinais de sangramento no local da puno, perfuso no membro, colorao e temperatura, se sinais de infeco trocar o stio. 4.5.2 Presso Venosa Central PVC Objetivos: Avaliar a volemia do paciente e a capacidade da bomba cardaca atravs da verificar da presso existente nas grandes veias de retorno ao corao direito. Material: frasco de soluo fisiolgica 0,9% com 125ml, identificado com nome, data, hora de abertura do soro e leito do paciente; equipo de PVC; duas rguas de 50cm, sendo uma de nvel; fita adesiva; suporte para soro; dnula. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; conectar o equipo de PVC no frasco de soluo fisiolgica 0,9%; completar o equipo com soro fisiolgico e pendurar no suporte de soro; posicionar o paciente em decbito dorsal com membros inferiores e superiores alinhados e com a cama em posio horizontal; medir o ponto zero, para fixar a rgua ou transdutor: o colocar uma rgua (de nvel) em posio horizontal sobre o trax do paciente, na linha dos mamilos e a outra rgua posicionada perpendicularmente ao trax, registrando o valor do encontro das duas rguas; o marcar no paciente metade da altura registrada, partindo da parte inferior da regio axilar. Este o ponto Zero da PVC; o transpor este ponto para o suporte de soro, com o auxlio da rgua de nvel; o fixar a fita graduada no ponto Zero no suporte de soro; o fixar o equipo de PVC, observando que a bifurcao do equipo coincida com o ponto zero anteriormente marcado; conectar a extremidade do equipo de PVC ao acesso venosos central; realizar a leitura da PVC, no momento que o lquido oscila no interior do equipo; encher o equipo da rgua (para a prxima verificao) abrindo a via da soluo fisiolgica 0,9%; fechar todas as vias e manter o acesso venoso com a soluo e o gotejamento prescrito; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado.
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Observaes: valores normais: 5cm a 12 cm gua 2-6 mmhg verificar a PVC com o paciente em decbito dorsal; Para verificar a PVC no monitor multiparmetro adaptar uma dnula no transdutor onde se verifica a PAM e conectar um extensor at o cateter, se for de duplo lmen conect-la na via distal; em pacientes com TCE, a leitura da PVC deve ser realizada com a cabeceira elevada 30 e o decbito da cama deve ser marcado; caso o paciente esteja recebendo infuso por bomba, diminuir o gotejo para o mnimo e verificar rapidamente a PVC, no esquecendo de retornar o gotejo aos valores solicitados; caso o paciente esteja recebendo sangue, medicaes ou solues, deve-se interromper a infuso e lavar o cateter central com 20ml de soluo fisiolgica 0,9% antes da verificao da PVC; em crianas o volume para a lavagem do cateter deve ser estabelecido pela enfermeira; caso o paciente esteja em respirador no retir-lo do aparelho para verificao da PVC; o frasco de soluo fisiolgica 0,9% da PVC deve ser rotulado e trocado a cada 24 horas,o equipo deve ser rotulado e trocado a cada 72 horas. comunicar enfermeira caso ocorram alteraes bruscas do valor da PVC ( prximo ao zero (0) ou acima de 15 cmHO)

4.5.3 Swan-Ganz Objetivo: Mtodo que utiliza um cateter de fluxo dirigido com um balonete em sua extremidade, que permite o melhor entendimento da fisiologia miocrdica e cardiorrespiratria, assim como, variveis hemodinmicas. a) Montagem do domo: Material: luvas estreis; seringa de 20 ml; agulha 40x12; gua destilada ou soluo fisiolgica 0,9% (SF) 40 ml; duas dnulas; extensor de 1m e 20 cm; tesoura estril; atlio; domo; campo estril. Procedimento: higienizar as mos; abrir o campo colocando sobre ele o domo, as dnulas, seringa, agulha e extensor; calar as luvas; aspirar a gua ou SF 0,9% na seringa; adaptar uma dnula em cada extremidade do domo; injetar a gua ou SF 0,9% no domo certificando a inexistncia de ar no interior fechar as sadas do domo com as dnulas; adaptar o extensor na extremidade inferior do domo; injetar gua ou SF 0,9% no extensor atravs da dnula em que est conectado; recolher o material; levar o sistema junto ao paciente; medir o nvel zero com a rgua de PVC; fixar o suporte do domus no nvel zero no suporte de soro; conectar o domo no suporte;
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adaptar a SF 0,9% com heparina na dnula inferior; manter um fluxo de 15 ml/h; selecionar um canal do monitor; fazer a calibragem do sistema abrindo a dnula superior ao ar ambiente; higienizar as mos;

Observao: as dnulas e extenses devem ser trocadas a cada 72 horas e a soluo a cada 24 horas . b) Swan-Ganz Material: bandeja de subclvia ou flebotomia, conforme o mtodo de insero; monitor multiparamtrico que possibilite medidas invasivas; campos esterilizados; avental esterilizado; cuba rim esterilizada; luvas estreis; anti-sptico padronizado; seringa de 10 e 20 ml; pacote de gaze esterilizada; micropore ou esparadrapo; cinco dnulas de trs (03) vias; agulha descartvel; soluo fisiolgica 0,9% (SF) dois frascos de 125 ml; kit para passagem do cateter de Swan Ganz 93A1117F: dilatador, introdutor , bainha valvulada, lamina de bisturi e capa de proteo; equipo de gotas e para bomba de infuso; xilocana lquida 2% sem vasoconstritor; rgua de PVC; soluo para manuteno - 250 ml de SF com 0,2 ml de heparina - 5000U; bomba de infuso e equipo; suporte para soro; domo; carro de parada. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; monitorizar ECG no biomonitor; tricotomizar a rea, se necessrio - subclvia jugular ou radial; posicionar paciente para proceder introduo do cateter; instalar a soluo com heparina na bomba de infuso; preparar as solues conforme prescrio para conectar nas extenses do cateter; inserir o cateter com o balonete inflado (procedimento mdico); acompanhar a migrao do cateter pela morfologia das curvas pressricas: atrio, ventrculo e capilar pulmonar; manter a seringa de 3ml do balonete desinflada com a dnula fechada; manter infuses venosas contnuas para evitar obstruo do cateter; inflar o balonete com ar - evitar lquidos; realizar o curativo no ponto de inserso do cateter; fixar o cateter junto ao antebrao com micropore; separar o material utilizado e colocar a guia de ao para reesterilizao; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado.

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Observaes: valores normais para medidas de presso: PVC - 1 A 8 mm Hg AP - sistlica 15 a 25 VD - 25 a 30 sistlica Mdia - 10 a 20 0 a 8 diastlica diastlica - 8 a 15 PCP 6 a 12 PAWP (em cunha) 12 a 15 mmHg I.C- 2.,8 a 3,6 l/min/m2 Especificao do Cateter: o cateter de Swan-ganz constitudo de material flexvel (polivinil cloride) radiopaco 7 F. As marcas no corpo do cateter obedecem a intervalos de 10 cm. O total do cateter mede de 80 a 100 cm. Pode ser de uma ou dupla luz e na sua extremidade distal, situa-se um balo de ltex com capacidade para 0,8 a 1,5ml quando inflado com ar e um termistor destinado a captar as diferenas na temperatura sangunea intracardaca na medida do dbito cardaco. O cateter possui dois lumens: o lumen distal (via amarela): atravs dele que os traados pressricos de artria pulmonar (desinflado) e presso capilar pulmonar (inflado) so monitorizados; o lmen proximal termina mais ou menos a 30 cm da ponta (via azul): serve para monitorizar a presso atrial direita (PVC) e com a infuso de lquidos (soro em temperatura ambiente ou gelado) tem-se a medida do dbito cardaco. cuidados importantes ao avanar ou tracionar o cateter: o avanar o cateter com o balonete desinflado, para evitar arritmias; o tracionar o cateter com o balonete inflado, para evitar leses estruturais; a curva do PCP obtida com um volume menor que 1,5 ml pode significar que o cateter migrou; o balonete deve ser inflado no mximo 3ml de ar; trocar o curativo do cateter de 48 em 48h; no tracionar o cateter; vigiar sangramento no local da insero; a retirada do cateter feita pelo mdico ou pela enfermeira. Deve ser tracionado lentamente, com o balonete desinflado e com a monitorizao do ECG; verificar PA e FC antes e aps a retirada do cateter e vigiando sangramento; comunicar alteraes clnicas e eletrocardiogrficas.

4.6 PREPARO E VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Objetivos: Administrar frmacos de forma teraputica atravs das diversas vias tpicas ou sistmicas, observando prescrio mdica e obedecendo aos princpios bsicos: medicamento CERTO; paciente CERTO; hora CERTA; dose CERTA; via CERTA.

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4.6.1 Preparo de Medicamentos Ampola: ler a prescrio horrio, dose e via; higienizar as mos; fazer a desinfeco da ampola com anti-sptico padronizado; abrir a ampola com a mo protegida por gaze; aspirar o lquido com o bisel virado para baixo observando que a agulha no encoste nas bordas da ampola; proteger a agulha. Frasco-ampola: ler a prescrio horrio, dose e via; higienizar as mos; fazer a desinfeco da ampola de diluente com anti-sptico padronizado; fazer a desinfeco do frasco-ampola com anti-sptico padronizado, depois de retirar o lacre metlico; aspirar o diluente; injetar o diluente no frasco-ampola; agitar o frasco com movimento circulatrio ou vertical em movimentos delicados para evitar formao de bolhas de ar; aspirar a quantidade de medicao desejada (calculada); rotular o frasco-ampola com o restante indicando: o data e hora da diluio; o diluio e dosagem restante em mg e ml; o nome de quem diluiu a medicao; o armazenar na geladeira. Preparo de soluo: ler a prescrio horrio, dose e gotejamento da soluo; preparar o rtulo conforme a prescrio; higienizar as mos; fazer a desinfeco do frasco com anti-sptico padronizado; abrir o frasco da soluo e adicionar a medicao prescrita (eletrlitos, vitaminas e outros); preparar o equipo, conectando-o no frasco de soluo; retirar todo o ar do equipo; datar o equipo; desprezar agulha e seringa utilizadas; higienizar as mos; registrar e checar no pronturio do paciente, o incio da instalao da soluo e de cada troca do frasco. 4.6.2 Vias de Administrao de Medicamentos a) Via Oral: Material: medicao prescrita; copo descartvel para medicao; copo descartvel com gua; bandeja.

Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e viada medicao;

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 colocar a medicao no copo rotulado com o nome do paciente e o leito; levar at o paciente; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; administrar a medicao oferecendo gua ao paciente; verificar se o paciente deglutiu; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; anotar na folha de sinais vitais o volume de lquido oferecido (pacientes com controle hdrico); checar no pronturio do paciente a medicao administrada. b) Via Enteral (SNG, SNE, jejunostomia, gastrostomia, ileostomia): Material: medicao prescrita; copo descartvel com gua; seringa; luvas de procedimento; bandeja.

Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e viada medicao; triturar e diluir a medicao slida com gua; aspirar a medicao com uma seringa de 20ml; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar luvas; testar a sonda (SNG e SNE); elevar a cabeceira da cama a 30. lavar a sonda com 20ml de gua; administrar ar a medicao; lavar novamente a sonda com 20ml de gua; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; anotar na folha de sinais vitais o volume de lquido oferecido (paciente com controle hdrico); checar no pronturio do paciente a medicao administrada. c) Via Endovenosa: Material: medicao prescrita; seringa; agulha; garrote; luvas de procedimento; algodo com anti-sptico padronizado; bandeja.

Procedimento - direto na veia: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao;
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preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; colocar o garrote; proceder a anti-sepsia da pele com o anti-sptico padronizado; firmar com a mo a regio a ser puncionada para fixar a pele; introduzir, com a outra mo, a agulha na pele, certificando-se do retorno venoso; desfazer o garrote; administrar lentamente a medicao; retirar a agulha; comprimir o local com algodo seco; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; anotar na folha de sinais vitais o volume de lquido introduzido (paciente com controle hdrico); checar no pronturio do paciente a medicao administrada.

Procedimento - por dnula ou extensor: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; administrar lentamente a medicao na dnula ou na extenso; heparinizar o acesso venoso quando o paciente estiver sem soroterapia; recolher o material; higienizar as mos; anotar na folha de sinais vitais o volume de lquido introduzido (paciente com controle hdrico); checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: desprezar as agulhas na caixa de perfuro cortantes; seguir as orientaes do SICH ou do laboratrio fabricante da medicao para conservao das medicaes diludas d) Via Intramuscular: Material: medicao prescrita; seringa; agulha 25x7 ou 25x6; luvas de procedimento; algodo com anti-sptico padronizado; algodo seco; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; escolher o local para aplicar a medicao; fazer anti-sepsia do local; introduzir a agulha com angulo de 90; aspirar para ter certeza que no foi puncionado um vaso;
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 administrar a medicao; retirar a agulha, protegendo o local com algodo seco sem massagear; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observao: Locais de administrao: regio ventrogltea; face ntero-lateral da coxa; regio dorsogltea; regio deltide.

e) Via Subcutnea
Material: medicao prescrita; seringa de 1ml; agulha 13 x 4; luvas de procedimento; algodo com anti-sptico padronizado; algodo seco; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; realizar anti-sepsia da pele; introduzir a agulha (de insulina) em agulha de 90; injetar a medicao sem aspirar o tecido subcutneo; retirar a agulha; pressionar o local com algodo seco, sem massagear; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do checar no pronturio a medicao administrada. Locais de administrao: Face externa da poro superior do brao; face anterior da coxa; tecido frouxo do abdome inferior; regio gltea; dorso superior. f) Via Intradrmica: Objetivo: Usada para teste de sensibilidade. Material: medicao prescrita; seringa insulina; agulha 13x4g luvas de procedimento; algodo com anti-sptico padronizado; algodo seco; bandeja.
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Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; proceder a anti-sepsia da pele; fixar a pele com os dedos indicador e polegar; introduzir o somente o bisel da agulha em ngulo de 15; introduzir o medicamento (dever formar um boto no local puncionado) retirar a agulha; observar o local de aplicao; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada.

Observao: a via intradrmica utilizada exclusivamente para vacina BCG e para teste de sensibilidade medicao; Locais de administrao: o face ventral do antebrao (se facilmente acessvel ou livre de plos); o poro superior do brao; o escpulas. g) Vias Auricular, Ocular e Nasal: Material: medicao prescrita; algodo; leno de papel; luvas de procedimento; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; posicionar o paciente com a cabea fletida para o lado, no caso de instilao auricular e, para trs no caso de instilao nos olhos, nariz e garganta; instilar as gotas prescritas, sem contaminar a ponta do frasco; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observao: a medicao deve ser de uso exclusivo do paciente h) Via Tpica (pomadas, cremes): Material: medicao prescrita;
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 gazes; luvas de procedimento; bandeja; Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio e dose da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; posicionar o paciente; aplicar o medicamento no local indicado conforme instrues do medicamento; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada.

i) Via Intravaginal:
Material: medicao prescrita; aplicador; gazes; luvas de procedimento; comadre; biombo; bandeja.

Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose e via da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; colocar o biombo para dar provacidade a paciente; posicionar a paciente em posio ginecolgica; fazer higiene ntima; no caso de cremes ou vulos vaginais, coloc-los no aplicador; introduzir o aplicador na vagina, afastando os pequenos lbios; aplicar o medicamento; retirar o aplicador; deixar a paciente confortvel; recolher o material e lavar o aplicador; higienizar as mos; checar no pronturio da paciente o procedimento realizado.

j) Via Retal: (enemas)

Objetivo: Estimular movimentos peristlticos em casos de constipao intestinal; aliviar flatulncia e distenso abdominal; preparar os tratos intestinais para exames, cirurgias ou partos. Material: enema glicerinado/fleet enema prescrito; sonda retal; equipo de soro;
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 luvas de procedimento; lenol mvel; impermevel; xilocana gel; biombo; luvas; gazes; papel higinico; comadre. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio o horrio, dose da medicao; preparar a medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar o biombo para dar provacidade ao paciente; calar as luvas; posicionar o paciente de Sims; introduzir a medicao via retal: enema ou fleet enema: orientar o paciente a respirar profundamente e reter o lquido o mximo de tempo que puder; colocar a comadre (se paciente acamado); observar volume e aspecto das fezes; auxiliar na higienizao do paciente; registrar no pronturio a quantidade e o aspecto das eliminaes; deixar o paciente confortvel; recolher o material; higienizar as mos; registrar no pronturio o aspecto das eliminaes; checar no pronturio o procedimento realizado.

4.6.3 Cuidados no Preparo e Administrao de Drogas Vasoativas, Hipotensoras, Trombolticas e Analgsicas e Outras Substncias
a) Soluo de Dobutamina Objetivo: Aumentar freqncia cardaca e tenso arterial. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; diluir a dobutamina em SF 0,9% ou SG 5% conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso, ajustada para o gotejamento prescrito; monitorar a freqncia cardaca e a presso arterial;
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 higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: A ampola de dopamina 20 ml contm 250 mg. administrar a medicao exclusivamente por via endovenosa; a soluo preparada tem validade de 24 h; pode apresentar cor rosa que aumenta com o passar do tempo; comunicar ao enfermeiro alteraes nos sinais vitais, principalmente tenso Arterial; b) Soluo de Dopamina Objetivo: Aumentar a tenso arterial. indicada para estados de choque. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; diluir a dopamina em SF 0,9% ou SG 5% conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: A ampola de dopamina 10ml contm 50 mg; o gotejo da infuso deve ser gradativo, podendo ser aumentado a intervalos de 5 a 10 min at obterse nveis desejveis de PA; controlar PA de 15 em 15 min at estabilizar, aps fazer controle de h/h conforme rotina da unidade; comunicar ao enfermeiro alteraes no estado do paciente. c) Lidocana ou Xylocana sem adrenalina Objetivo: Tratar a arritmia cardaca. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento
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 fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; diluir a lidocana em SG 5% conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: O frasco ampola de lidocana de 20ml sem vasoconstritor tem concentraes de 1% ou 2%; altas doses podem provocar confuso mental, parada respiratria, depresso miocrdica; o paciente deve estar com monitorizao cardaca. comunicar alteraes ao enfermeiro. d) Nitroprussiato de Na Objetivo: Hipotensor arterial. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; diluir o nutroprossiato de Na em SG 5% conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: O frasco ampola contm 50 mg; proteger o frasco de soro da luz; o gotejo da infuso deve ser gradativo, podendo ser aumentado at obter-se nveis desejveis de tenso arterial; controlar tenso arterial de 15 em 15 min at estabilizar e aps de h/h; a soluo deve ser trocada a cada 6 horas; comunicar alteraes ao enfermeiro.
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e) Insulina em soluo
Objetivo: Tratar a hipoglicemia. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; diluir a insulina em SG 5% conforme prescrio mdica; preencher o equipo com a soluo e desprezar 20ml da mesma; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; realizar controle rigoroso de gotejo; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: O frasco de insulina simples contm 100 UI; alterar gotejamento da soluo de acordo com resultado do HGT ou glicemia (conforme prescrio mdica); a soluo tem validade de 6 horas; comunicar alteraes ao enfermeiro. f) Streptoquinase Objetivo: Melhorar a vascularizao cardaca. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; preparar o frasco de estreptoquinase com 5ml de diluente; diluir a medicao em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%, conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo;;
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calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; administrar a medicao em bomba de infuso; infundir a medicao em 1h, em veia perifrica puncionada por dispositivo intravascular perifrico (no pode ser scalp), sem outra infuso concomitante na mesma veia; manter outro acesso venoso no paciente ao administrar Streptoquinase; verificar a PA do paciente de 5 em 5 minutos, durante a administrao da Streptoquinase; manter o paciente monitorizado; vigiar arritmias; controlar a FC; vigiar sangramento do stio de puno; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores.

Observaes: A estreptoquinase uma medicao tromboltica usada geralmente nas primeiras 06 horas de infarto agudo do miocrdio; O frasco ampola contm 1 500.000 U. no momento da preparao da Streptoquinase evitar a formao de bolhas de ar ou espuma injetando gua destilada no frasco suavemente e dissolvendo o material com movimentos rotatrios leves. conservar os frascos no refrigerador; observar por 72h se hematria, sangramento digestivo, alterao do nvel de conscincia; comunicar alteraes ao enfermeiro. g) Nitroglicerina (NTG) Endovenosa: Objetivo: Tratamento do infarto agudo do miocrdio, sndrome coronariana aguda e congesto pulmonar, produz relaxamento da musculatura lisa e conseqentemente, dilatao arterial e venosa. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso;
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aspirar o contedo da NTG prescrito e injetar em um frasco de poletileno com 250ml de soluo de glicose 5%; homogeneizar a soluo; rotular o frasco; administrar a medicao em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; administrar em acesso venoso calibroso; vigiar monitorizao do eletrocardiograma; controlar presso arterial a cada 15 minutos, na primerira hora; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada; registrar na folha de controle o total de soluo infundida, gotejo inicial e modificaes posteriores. Observaes: A ampola de nitroglicerina contm 5 mg/ml; trocar a soluo a cada 24h; observar rubor facial, cefalia, sudorese, tonturas e alteraes na freqncia cardaca do paciente. comunicar alteraes ao enfermeiro.

h) Analgesia do paciente queimado Objetivo Promover a analgesia do paciente para a realizao dos curativos. Material medicao prescrita; seringa; agulha; equipo de soro para bomba de infuso; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; ler na prescrio a dose da medicao; preparar a medicao conforme prescrio mdica; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso; administrar a medicao; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observaes: O quadro abaixo descreve a droga quanto via de administrao, tempo de ao e diluio. DROGA VIA TEMPO DE AO DILUIO *Morfina SC SC: 20 a 30 minutos SC: Sem diluio EV EV: Imediato EV: 1ml (10mg)+ 9 ml AD *Fentanil EV Imediato EV: Criana - 1ml+ 4 ml AD Adulto - Sem diluio ***Cetamina EV Imediato (Observar Criana: 1ml+ 4ml de AD incio de nistagmo) Adulto: sem diluio
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**Midazolam EV IM VO

EV: Imediato IM: 15min VO: 30 60min

*Codena VO 30mg+ Acetominofen 500mg

60 minutos

EV: 3 ml (15mg)+ 12 ml AD IM: sem diluio ou AD at completar 1ml VO: Sem diluio ou diluente doce (suco ou xarope de frutas) Conforme prescrio mdica

* Analgsico: age reduzindo a dor. ** Sedativo: tranqilizante que interfere na memria. *** Anestsico injetvel: deve ser administrado associado ao midazolam.

i) CARVO ATIVADO Objetivo: O carvo ativado usado em uma das etapas do tratamento das intoxicaes agudas, e tem como objetivo absorver as substncias txicas, eliminando-as atravs da fezes. Pode ser administrado por VO, SNG ou SOG. Material: carvo ativado; estetoscpio; gua usada como soluo diluidora;( soro glicosado 5%,refrigerante,gelatina ) luvas; SNG; xilocana gel; gazes; seringa 20ml; equipo de soro; copo descartvel ou frasco plstico. Procedimento: explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; verificar a prescrio, quanto a dosagem do carvo; higienizar as mos; misturar o carvo ativado com gua da torneira sem formar grumos (cada 25g de carvo ativado, diluir em at 250 ml de soluo); administrar a soluo de carvo ativado por VO (paciente lcido) posicionar o paciente em fowler para passar a SNG (quando no for possvel administrar o carvo por via oral); testar o posicionamento da sonda; administrar lentamente o carvo; lavar a sonda logo aps, para evitar obstruo da mesma; higienizar as mos; chegar o procedimento no boletim de atendimento do paciente. Observaes Soluo glicosada 5%, refrigerantes, gelatina podem se usados como solues diluidoras se no houver contra-indicao.
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 Aps a administrao do carvo indicado o uso laxante e a ingesta de lquido, para evitar constipao, causada pelo acmulo do carvo no trato intestinal.

j) SORO ANTI-OFDICO/ANTI-ARACNDEO Objetivo: neutralizar a ao do veneno de animais peonhentos. Procedimento: explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; higienizar as mos; puncionar acesso venoso perifrico; administrar medicao anti-histamnica e corticide prescrita; preparar o nmero de ampolas de soro antiofdico ou antiaracndeo conforme prescrio mdica (geralmente 5 ampolas como primeira dose); diluir em SG5% de 500 ou 250 ml (geralmente 5 ampolas em 250 ml de SG 5%) e administrar em 1 hora; interromper imediatamente a administrao do soro se o paciente apresentar sinais de reao alrgica: sensao de constrio na garganta, dificuldade de deglutio, sialorria, ptose palpebral, paralisia respiratria, viso turva; controlar sinais vitais durante a administrao do soro; manter acesso venoso heparinizado aps o termino do soro; higienizar as mos; checar a realizao do procedimento no pronturio do paciente. Observaes: o teste de sensibilidade ao soro no est mais sendo indicado. fazer anti-sepsia no local da picada; manter elevado o membro afetado; observar e anotar o volume e aspecto da urina; observar presena de sangramento: genginorragia, hematmese, hematria, melena, sangramento na borda do leito ungueal e no local da picada; observar no local da picada sinais de infeco.

4.6.4 CUIDADO NA ADMINSITRAO DE NUTRIO PARENTERAL a) Nutrio Parenteral Total (NPT) Objetivos: Fornecer ao organismo nutriente em quantidade, qualidade e condies que permitam manter o equilbrio metablico, caracterizado pela adequao entre a oferta e o consumo de macro e micronutrientes; Material: NPT prescrita; algodo com anti-sptico padronizado; equipo de soro para bomba de infuso; luvas de procedimento. Procedimento: manter a NPT sob refrigerao a 4 graus, protegido da luz at a infuso; higienizar as mos; retirar do refrigerador o frasco da NPT duas horas antes da infuso, observando o nmero da bolsa e a homogeneidade da soluo; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo;
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realizar a desinfeco na extremidade do cateter venoso central; realizar a desinfeco com anti-sptico padronizado no local da insero na bolsa de NPT e adaptar o equipo da bomba de infuso; iniciar o gotejo da NPT com 1/3 do volume prescrito por 8h, na administrao da primeira bolsa. Se no houver reao adversa a infuso deve ser ajustada para o volume prescrito; controlar rigorosamente o volume infundido; higienizar as mos; anotar o horrio de instalao no frasco e na folha de sinais vitais; manter acesso venoso central exclusivo para infuso da NPT; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observaes: no HPS o preparo da soluo terceirizado e a solicitao da NPT feita pelo mdico mediante o preenchimento do formulrio especfico, encaminhado para a farmcia; observar a validade que consta na bolsa; guardar as bolsas na geladeira por 48 h com lipdios e at por 72 h sem lipdios; a bolsa de NPT manipulada com vitaminas deve ser instalada sempre em primeiro lugar devido degradao das mesmas quando em contato com a luz; o tempo de validade da NPT depois do incio da infuso de 24h, o equipo deve ser trocado junto com a soluo, a cada 24 h; manter o local de insero do cateter endovenoso seco, trocando o curativo do mesmo a cada 48 horas,quando feito com gaze,ou a cada 5-7 dias em caso de curativo com filme transparente. verificar os sinais vitais do paciente conforme rotina da unidade, com ateno especial para o balano hdrico; verificar glicemia capilar de 6/6 h; pesar o paciente diariamente pela manh, se houver condies; instalar SG 10% a 100ml/h quando houver qualquer interrupo da infuso; observar sinais e sintoma de bacteremia e pirogenias: sonolncia, agitao pscomotora,cianose e dispnia; seguir as seguintes condutas se o paciente apresentar sinais sistmicos de bacteremia e pirogenias (tremores, sudorese, calafrios, taquicardia, hipotenso): interromper a administrao da soluo e retirar o equipo; instalar SG 10% a 100ml/h no cateter central; comunicar a equipe mdica e de NPT para preenchimento do Protocolo de Reaes Parenterais que solicitar: suspender a administrao da soluo; Encaminhar a soluo com o equipo,com a ponta do mesmo protegida, ao laboratrio para cultura microbiolgica da soluo; hemocultura perifrica e do cateter central (2 amostras com intervalo de 15 a 30 minutos). b) Nutrio Parenteral Total Perifrica (NPP) Objetivo Proporcionar aporte calrico em pacientes sem condies de VO adequada por um curto perodo de tempo, nos quais a rede venosa est preservada. A soluo dever ser composta com osmolaridade reduzida. Material NPP prescrita; equipo de soro para bomba de infuso; cateter perifrico; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; luvas de procedimento; fita adesiva; bandeja.
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Procedimento higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso calibroso (veia ceflica ou baslica) preferencialmente na poro distal dos membros superiores; adaptar a dnula ou o extensor em Y no acesso venoso; fixar o cateter firmemente com micropore; adaptar o equipo com a soluo parenteral; administrar a soluo parenteral em bomba de infuso ajustada para o gotejamento prescrito; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada.

Observaes:A soluo de NPP com lipdios tem validade de 48h no refrigerador; A soluo de NPP sem lipdios tem validade de 72h no refrigerador; Lipdios administrados sozinhos, a infuso deve ser completada em 12 horas; o cateter perifrico deve ser longo e fino, a veia deve ser calibrosa, para evitar a aderncia do cateter na parede do vaso; trocar o cateter conforme rotina SCIH ou nos primeiros sinais de inflamao (edema, vermelhido, calor e dor) no local ou no trajeto do vaso e encaminhar ponta ( 4 cm) para cultura; seguir as seguintes condutas se o paciente apresentar sinais sistmicos de bacteremia e pirogenias (tremores, sudorese, calafrios, taquicardia, hipotenso): comunicar a equipe mdica e de NPT para preenchimento do Protocolo de Reaes Parenterais, que solicitar: suspender a administrao da soluo; Encaminhar a soluo com o equipo,com a ponta do mesmo protegida, ao laboratrio para cultura microbiolgica da soluo; retirar o cateter perifrico e encaminhar a ponta para cultural; solicitar hemocultura perifrica (2 amostras com intervalo de 15 a 30 minutos); puncionar novo acesso venoso; instalar SG 10% conforme prescrio mdica; Comunicar o SCIH. c) Lipdios Objetivo: Fornecer calorias no-proteicas, prevenido a deficincia de cidos graxos essenciais. Material Lipdio prescrito; equipo de soro para bomba de infuso; cateter perifrico; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; luvas de procedimento; fita adesiva; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; retirar a soluo lipdica do refrigerador 2 horas antes da instalao; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas; puncionar acesso venoso calibroso (veia ceflica ou baslica) preferencialmente na poro distal dos membros superiores;
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adaptar a dnula ou o extensor em Y no acesso venoso e fixar o cateter firmemente com micropore; adaptar o equipo com a soluo lipdica; manter o gotejo de 20ml/h durante aproximadamente 30 minutos, se no houver reaes adversas a infuso deve ser ajustada para o volume prescrito; controlar o gotejamento rigorosamente conforme prescrio mdica, em bomba de infuso; observar reaes adversas e interromper a infuso em vigncia de sintomatologia; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observaes: conservar a soluo lipdica em refrigerao a 4 graus; a validade do lipdio de 12h em temperatura ambiente e de 48h sob refrigerao; a soluo lipdica pode ser administrada em veia perifrica ou central, concomitante ou no com soluo de aminocidos e glicose. Lipdios administrados sozinhos, a infuso deve ser completada em 12 horas e o equipo descartvel

4.7 ADMINISTRAO DE SANGUE E HEMODERIVADOS OK Objetivo: Administrar sangue, hemocomponentes e hemoderivados com segurana e qualidade, para pacientes internados ou ambulatoriais. Material: requisio do pedido de sangue; prescrio mdica; bolsa de sangue; hemocomponentes e hemoderivados; equipo de soro com filtro; seringa; agulha; algodo com anti-sptico padronizado; garrote; cateter perifrico; luvas de procedimento fita adesiva; bandeja. Procedimento a) No Banco de Sangue: revisar os seguintes itens na requisio de sangue: nome completo do receptor, sexo, data de nascimento, registro hospitalar, unidade e leito, dados clnicos, transfuses anteriores, convnio, denominao do hemocomponentes ou derivado e quantidade, data, carimbo e assinatura do solicitante, e necessidade da transfuso; revisar a prescrio mdica, caso no esteja prescrito, no pronturio do paciente, solicitar ao planto mdico que o faa; higienizar as mos; coletar 5 ml de sangue em um tubo de hemlise com antiguagulante (EDTA - Etileno Dianino Tetractico), identificando com nome de paciente, enfermaria, leito e data. Certificar-se que os dados da requisio conferem com os do paciente; fazer a tipagem do paciente: grupo sanguneo, fator Rh, Pesquisa de Anticorpos Irregulares (P.A.I.); coletar 5 ml de sangue em um tubo de hemlise com antiguagulante (EDTA - Etileno Dianino Tetractico), identificando com nome de paciente, enfermaria, leito e data. Certificar-se que os dados da requisio conferem com os do paciente; registrar no Mapa Compatibilidade do Banco de Sangue; realizar as provas cruzadas e reversa de compatibilidade entre a bolsa e o receptor;
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prepara a bolsa com etiqueta identificando o paciente, aps a liberao do sangue para transfuso.
higienizar as mos;

registrar no livro de sada de sangue b) Na Unidade de internao ou nas salas de atendimento ambulatorial: Identificar o paciente; verificar se o paciente tem condies para receber a transfuso (febre, acesso venoso); higienizar as mos; puncionar veia calibrosa preferencialmente e especfica para transfuso, s utilizar cateter excepcionalmente. Se necessrio instalar y apenas com soluo fisiolgica; No transfundir sangue com outras solues parenterais ou medicamentos (TABELA 1); usar sempre equipos com filtro para as transfuses; colocar o rtulo na solicitao/prescrio com horrio inicio, data, produto hemoterpico e nome do tcnico; observar nos primeiros 15 minutos da transfuso: dor no local da infuso sangunea, velocidade de gotejo adequada e possibilidade e/ou rompimento da veia onde o sangue esta sendo infundido; higienizar as mos. Observaes: a requisio para transfuso encaminhada ao Servio de Hemoterapia via correio eletrnico ou pessoalmente, em formulrio padronizado no hospital; trocar a bolsa e o equipo, desprezando-os quando a transfuso ultrapassar 4 horas. para qualquer tipo de reao transfusional os procedimentos so os seguintes: 1) suspender imediatamente a transfuso e no desprezar a bolsa para que possa ser analisada (cultura microbiolgica); 2) comunicar o Servio de Hemoterapia que providenciar a descrio do evento em formulrio prprio; 3) retirar o cateter perifrico e encaminhar a ponta para cultural; 4) coletar amostras de sangue do paciente (2 amostras); 5) registrar o ocorrido no boletim de atendimento ou no pronturio do paciente; 6) Comunicar o SCIH enviando uma via do formulrio de reao transfusional. TABELA 1- Administrao de sangue e hemoderivados concomitante a outras solues intravenosas versus reaes e danos SOLUES COMPONENTE FRAO S FETADA TIPO DE REAO Aglutinao e hemlise Formao de cogulos de fibrina DANO POSSVEL AO PACIENTE CIVD* Embolia pulmonar

Soluo glicose 5%

Sangue total Hemceas Conc. Hemceas Ringer Lactato Conc. Hemceas Sistema Plasma normal coagulao Plasma fresco Sangue Total Crioprecipitado Medicamentos Sangue Total Hemceas Conc. Hemceas *CIVD: coagulao intravascular disseminada

Hemlise

CIVD

4.8 ACESSOS VENOSOS4.8.1 Puno Perifrica para Instalar Soroterapia Objetivo: Obter um acesso venoso perifrico;
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Material: medicao prescrita; dispositivo intravenoso (cateter perifrico); extensor ou dnula; garrote; luvas de procedimento; algodo com anti-sptico padronizado; adesivo (esparadrapo, micropore); equipo para soro; suporte para soro; caneta para datar o local da puno bandeja. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; adaptar a dnula ou o extensor ao equipo de soro e retirar todo o ar do sistema; reunir o material e levar at o paciente; identificar o paciente pelo nome e leito; orientar o paciente sobre o procedimento; calar as luvas; selecionar a veia; realizar a poda dos pelos (evitar tricotomia) quando for necessrio; fixar garrote; realizar anti-sepsia na rea; introduzir o dispositivo paralelamente no vaso sangneo com o bisel voltado para cima e avanar lentamente ao longo do curso da veia; certificar-se que o acesso est no interior do vaso; avanar o cateter e retirar o garrote; retirar a agulha; adaptar a dnula ou o extensor em Y no acesso venoso e fixar o cateter firmemente com micropore; conectar o cateter na dnula ou extensor em Y; fixar com adesivo; identificar o adesivo com data e turno; imobilizar o membro puncionado, se necessrio; testar a permeabilidade do acesso; manter o gotejamento do soro prescrito ou o acesso permevel; regitrar na folha de sinais vitais o volume infundido; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente a medicao administrada. Observaes: iniciar as punes da parte distal para proximal do membro; eleger um calibre de agulha que permita a velocidade de fluxo adequado; trocar o acesso venoso no mximo at 96 horas; avaliar diariamente o local da puno e investigar sinais de complicaes como: flebite, infiltrao; Realizar desinfeco do garrote com lcool 70% aps o uso.

4.8.2 Heparinizao de Disposivo Intravenoso Perifrico Objetivo: Manuteno da veia perifrica com dispositivo metlico ou plstico com soluo anticoagulante. Material: heparina; seringa de 10ml;
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 seringa de 3ml; 2 agulhas; gua destilada; bandeja. Procedimento: higienizar as mos; aspirar 1ml de heparina (5000u) na seringa de 10ml; aspirar 9ml de gua destilada na mesma seringa; rotular a seringa com data, hora, e assinar; aspirar com a seringa de 3ml, 1ml da soluo de heparina (a soluo preparada poder servir para outros pacientes); explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; desconectar a tampa do dispositivo com tcnica assptica; injetar 1ml da soluo e conectar a tampa do dispositivo; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes: heparinizar o acesso venoso a cada 6 horas; preparar a soluo de heparina a cada 12h (pode ser mantida fora de refrigerao); administrar medicao EV, sem aspirar a soluo de heparina do dispositivo intravenoso; observar a permeabilidade venosa durante a aplicao do medicamento; utilizar 1 ml da soluo para adulto + 09ml de H2O destilada, para heparinizar o acesso venoso de crianas. 4.8.3 Puno com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC) Objetivo: Garantir um acesso venoso central de insero perifrica. Material: cateter/sistema introdutor excalibur; luvas estreis; campos estreis; cuba redonda estril; gazes estreis; pina mosquito estril; pina kocher estril; seringa 10ml; agulha 40 x 12g; soluo fisiolgica 0,9%; fita mtrica; garrote; soluo para infuso; anti-sptico padronizado; adesivo (micropore, esparadrapo, adesivo transparente). Procedimento: vestir gorro e mscara; lavar as mos e aplicar anti-sptico; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; selecionar a veia; monitorar o paciente; sedar, se necessrio;
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posicionar o paciente; fazer a medida do cateter, que ser inserida: local de insero at o manbrio e deste at o 2 espao intercostal. abrir bandeja de puno venosa central; vestir avental e calar luvas; preparar o comprimento do cateter e lubrific-lo com soluo fisiolgica 0,9%; realizar anti-sepsia no local de insero e dispor os campos estreis; colocar o garrote no brao do paciente e preparar o conjunto introdutor; realizar a puno, retirar a agulha do protetor (introsyte) e inserir o cateter at o comprimento indicado; remover o protetor da agulha (introsyte) atravs de suas aletas; retirar o fio guia lentamente; testar a permeabilidade do cateter injetando soluo fisiolgica 0,9%; retirar os campos e realizar a limpeza do local de insero; fixar o cateter com curativo compressivo; instalar a infuso de soluo; solicitar o controle radiolgico para confirmar a posio do cateter na circulao central; observar padres de freqncia cardaca, respiratria e saturao de O 2 ; higienizar as mos; registrar o procedimento realizado. Observaes: a puno com PICC (Cateter Central de Insero Perifrica) feita pela enfermeira; o dimetro do cateter deve ser de acordo com o dimetro do vaso sanguneo. No existe recomendao de troca peridica do cateter. Observar diariamente o local da insero do cateter, remover quando apresentar sinais locais de inflamao. 4.8.4 Puno com Cateter Central Objetivo: Obter acesso venoso profundo, em geral puncionado a veia subclvia ou jugular. Material: soluo prescrita; equipo de soro; bandeja de subclvia incluindo avental estril; mscara; gorro; 3 agulhas 25/8; luvas esterilizadas; cateter central; fio agulhado linho ou seda 2-0; anti-sptico padronizado; soluo fisiolgica 0,9% para procedimento; seringa descartvel 20ml; seringa descartvel de 10ml; frasco de xilocana 2% sem vasoconstritor; adesivo (micropore, esparadrapo, adesivo transparente); pacotes de gaze. Procedimento: organizar o material junto ao leito do paciente; lavar as mos e aplicar anti-sptico; conectar o equipo na soluo prescrita e retirar o ar do equipo; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o paciente em decbito dorsal, horizontal, com membros superiores estendidos ao longo do corpo, usando coxins entre a regio escapular (se necessrio/se possvel); auxiliar o mdico no procedimento, que deve estar com a paramentao cirrgica;
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auxiliar na conexo do equipo de soro ao cateter central (aps puno da veia); realizar curativo no local da insero, mantendo gaze e adesivo somente no stio de insero (a extenso do cateter fica sem adesivo); recolher o material; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes: a anti-sepsia da pele na rea da puno deve ter durao de um minuto; o procedimento deve ser realizado com tcnica assptica cirrgica; a puno para insero de cateter central deve ser evitada, no atendimento inicial ao paciente politraumatizado, devido ao risco de iatrogenia, possvel na urgncia. o primeiro curativo deve ser feito com gaze, pois aps a puno existe sangramento no local de insero do cateter; retirar o cateter e encaminhar para cultura conforme tcnica descrita neste manual, quando houver sinais de inflamao/infeco local; No existe recomendao de troca rotineira do cateter, deve-se retirar quando no se fizer necessrio. 4.8.5 Flebotomia Objetivo: Obter acesso venoso, por impossibilidade de puno perifrica ou contra-indicao de puno venosa profunda. um ato cirrgico, com dissecao de veia. Material: soluo prescrita; equipo de soro; bandeja de flebotomia incluindo avental estril; 3 agulhas 25/8; luvas esterilizadas; gorro; culos cirrgico mscara; cateter de flebotomia; fio agulhado linho ou seda 2-0; anti-sptico padronizado; soluo fisiolgica 0,9% para procedimento; seringa descartvel 20ml; seringa descartvel de 10ml; frasco de xilocana 2% sem vasoconstritor; adesivo (micropore, esparadrapo, adesivo transparente); pacotes de gaze. Procedimento: organizar o material junto ao leito do paciente; lavar as mos e aplicar anti-sptico; conectar o equipo na soluo prescrita e retirar o ar do equipo; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o paciente conforme local de realizao de flebotomia; auxiliar o mdico no procedimento, que deve estar com a paramentao cirrgica; auxiliar na conexo do equipo de soro ao cateter central (aps puno da veia); realizar curativo no local da insero, mantendo gaze e adesivo somente no stio de insero (a extenso do cateter fica sem adesivo); higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes:
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o primeiro curativo deve ser compressivo; trocar o curativo com gaze a cada 48h ou antes se necessrio; retirar o cateter e encaminhar para cultura conforme tcnica descrita neste manual, quando houver sinais de inflamao/infeco local; No existe recomendao de troca rotineira do cateter, deve-se retirar quando no se fizer necessrio.

4.9 COLETA DE EXAMES LABORATORIAISObjetivo: Coletar material especfico para analise laboratorial. 4.9.1 Urocultura a) Paciente com diurese espontnea Material compressas; gua e sabo; frasco esterilizado. Procedimento higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; orientar o paciente a realizar higiene do perneo com gua e sabo; orient-lo a desprezar o primeiro jato da urina e coletar o restante; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observaes: realizar sondagem vesical de alvio para coleta de urocultura, se o paciente tiver incontinncia urinria; na coleta da urina a tampa do frasco no deve ser contaminada Encaminhar a urina ao laboratrio imediatamente aps a coleta. b) Paciente com sonda vesical Material: seringa de 20ml; agulha descartvel; anti-sptico padronizado; gazes esterilizadas; luvas de procedimento. Procedimento: pinar, previamente, a sonda na via de escoamento da urina (dispositivo urokit) higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; preparar o material; fazer a desinfeco da parte distal da sonda ou no local especfico do tubo de drenagem com antisptico padronizado; puncionar a parte distal da sonda ou local prprio do tubo coletor; aspirar 10ml de urina do tubo de drenagem; rotular a seringa com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado.
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c) Coleta de urocultura em criana: Material: material para higiene perneo; saco coletor; frasco para coleta de urina. Procedimento: lavar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; fazer higiene do perneo e colocar saco coletor; trocar o saco coletor a cada 30min e repetir a higiene de perneo; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: O resultado da cultura de urina coletada por saco coletor s ter valor se for negativo, no caso de resultado positivo, realizar nova coleta por sondagem vesical ou por puno supra-pbica 4.9.2 Exame Qualitativo de Urina - E.Q.U. Material: frasco limpo; luvas de procedimento. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; orientar o paciente a realizar higiene do perneo com gua e sabo; orientar o paciente a urinar no frasco; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: realizar a tcnica de puno da sonda, como descrito na urocultura, quando o paciente estiver com cateterismo vesical 4.9.3 Exame Parasitolgico de Fezes - EPF. Material: frasco plstico limpo; luvas de procedimento; esptula; comadre / fralda. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; orientar o paciente a evacuar na comadre; oferecer papel higinico e auxiliar na limpeza do perneo; retirar a comadre; calar as luvas; retirar com esptula um pouco de fezes e colocar no frasco; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado.
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4.9.4 Coprocultura Material: luvas; Frasco plstico estril, esptula , comadre e fralda; Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; orientar o paciente a evacuar na comadre; oferecer papel higinico e auxiliar na limpeza do perneo; retirar a comadre; calar as luvas; retirar com esptula um pouco de fezes e colocar no frasco; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado 4.9.5. Cultural de Escarro a) Paciente com expectorao espontnea Material: frasco esterilizado; luvas de procedimento. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; solicitar ao paciente para tossir e expectorar a secreo diretamente no frasco estril; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: material coletado ser adequado se for secreo brnquica (somente saliva invalida a anlise); o escarro deve ser coletado preferencialmente pela manh aps higiene oral. b) Paciente sem condies de expectorar espontaneamente: aspirao traqueal Objetivo: Coletar cultural de escarro em paciente sem condies de expectorar espontaneamente, traqueostomizado ou entubado. Material: frasco estril; sistema de aspirao; luvas de proteo; luva estril (luvas ginecolgica estril); cateter de aspirao. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar luvas; abrir o frasco estril; proceder aspirao conforme tcnica assptica; pinar o silicone de modo que a secreo siga para o frasco estril; desconectar a sonda do silicone e fechar o frasco estril; retirar as luvas;
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 rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; higienizar as mos; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. a) Coleta de aspirao para cultura quantitativa em pacientes adultos em ventilao mecnica.

Material: Cateter de aspirao n 12 ou 14; 1 seringa de 3 ml agulha 25x7; 1ml de soluo fisiolgica 0,9%; Cuba redonda esterilizada; Silicone de aspirao estril; 1 par de luvas esterilizadas; 1 frasco coletor de amostra esterilizado; aspirador de parede. Procedimento: 1. Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser realizado; 2. Higienizar as mos ; 3. Manter privacidade do paciente; 4. Posicionar o paciente; 5. Manter a precauo padro; 6. Abrir o pacote da cuba redonda e colocar 1 ml de soluo fisiolgica a 0,9%; 7. Usa a cobertura da cuba como campo para colocar o resto do material; 8. Calar as luvas estreis; 9. Com ajuda de um colega que vai abrir o material, colocar sobre o campo: Silicone de aspirao, cateter de aspirao e frasco de coleta da amostra 10. Montar o frasco coletor de amostra- conectando o cateter no intermedirio de silicone que fica na tampa do frasco coletor e o silicone de aspirao no dispositivo de plstico branco que fica na tampa. 11. Entregar para o colega a extremidade do silicone de aspirao para ser ligado a vlvula de aspirao; 12. Aspirar a secreo traqueal diretamente no TET ou na Traqueotomia e aps aspirar 1 ml de soluo fisiolgica a 0,9% estril da cuba redonda Obs: o colega que vai desconectar e conectar o TET ou a Traqueotomia do ventilador. 13. Fechar a aspirao; 14. Desconectar o cateter de aspirao e o silicone de aspirao do sistema conectando o intermedirio de silicone de aspirao do sistema, conectando o intermedirio de silicone da tampa no dispositivo de plstico branco; 15. Identificar o material como CULTURA QUANTITATIVA DE ASPIRAO TRAQUEAL, mais a identificao do paciente; 16. Higienizar as mos; 17. Registrar a coleta na folha de evoluo do paciente e na de sinais vitais; 18. Encaminhar a amostra do material para o laboratrio ate 15 minutos aps a coleta; 19. Manter a unidade do paciente em ordem; Observao : as amostras por cultura quantitativa devero ser coletadas somente pela manh at as 10:00h.

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4.9.6 Cultural de Ponta de Cateter Intravenoso Material: frasco esterilizado; tesoura esterilizada ou lmina de bisturi; anti-sptico padronizado; pacote de curativo. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; fazer a anti-sepsia do local de insero do cateter; retirar os pontos que fixam o cateter pele; tracionar o cateter; cortar 4 cm da poro distal do cateter, colocando-o no frasco estril; realizar novamente a anti-sepsia do local da puno e fazer curativo compressivo; higienizar as mos; encaminhar o material ao laboratrio rotulado com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; checar no pronturio do paciente o procedimento realizado. Observao: O cateter que apresentar resistncia ao ser tracionado, no deve ser retirado sem a avaliao mdica.

4.9.7 Swab Nasal e Retal de Paciente Portador de Staphylococcus Aureus Meticilina Resistente (Mrsa) e Enterococcus Resistente A Vancomicina (Erv) Objetivo Tem como objetivo a proteo da microbiota hospitalar, atravs da coleta de swab nasal e swab retal para cultura microbiolgica. Material necessrio: Luvas de procedimento; 2 swabs; Placa rosa de identificao para Precauo de Contato; Folha de precauo de isolamento; Avental amarelo; lcool glicerinado. Procedimento: Identificar o pronturio do paciente com a folha de precauo de isolamento; Identificar o leito com a placa rosa identificativa de precauo de contato; higienizar as mos; Vestir o avental amarelo; Calar as luvas; Explicar o procedimento ao paciente; Coletar swab nasal (fossa nasal posterior); Retirar luvas;
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Identificar a amostra; Higienizar as mos com lcool glicerinado; Calar novas luvas; Coletar swab retal (ampola retal); Retirar luvas; Identificar a amostra; Retirar o avental; Providenciar o encaminhamento das amostras ao laboratrio; higienizar as mos; Evoluir o procedimento no pronturio. Observao O procedimento deve ser realizado nas primeiras horas de internao dos pacientes provenientes de outros hospitais, onde permanecem por mais de 48 horas, albergues, casas geritricas, pacientes com histria de internao hospitalar nos ltimos 30 dias, inclusive do prprio HPS.

4.10 INTEGRIDADE DA PELE E TRATAMENTO DE FERIDAS 4.10.1 Preveno de lcera de Presso Objetivo: Manter a integridade da pele. Material: colcho piramidal; retalhos de colcho piramidal; soluo hidratante padronizada; pelcula transparente (filme semipermevel padronizado no hospital); luvas de procedimento. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; inspecionar a pele diariamente e registrar as condies da mesma; evitar presso sobre salincias sseas, utilizando colcho piramidal e coxins para efetuar correes de postura; manter decbito elevado a 30; aplicar soluo hidratante nas reas de risco tres vezes ao dia, sem massagear reas com hiperemia ou leses; apoiar calcneos com os retalhos de piramidal; avaliar regularmente as reas de presso; aplicar filme semipermevel padronizado nas reas com risco de desenvolver lcera de presso; alternar o paciente de decbito de 2/2h, quando for possvel, e registrar na folha de controle da CCPele ou na folha de sinais vitais. Observaes: avaliar diariamente a integridade da pele nas regies suscetveis a lceras de presso: occipital, orelha, escpula, cotovelo, regio sacra, tuberosidades isquiticas, grande trocanter, cndilo medial da tbia, cabea da fbula, malolo medial, malolo lateral, tornozelo;
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manter lenis esticados; utilizar somente um lenol e um mvel na cama do paciente; usar fralda descartvel em pacientes incontinentes; colocar a folha da Comisso de Cuidados da Pele (CCPele), com as orientaes para preveno de lcera de presso, em prancheta pendurada nos ps das camas dos pacientes com risco de desenvolver lceras de presso.

4.10.2 Tcnica de Curativos Objetivos: proporcionar conforto ao paciente; facilitar a cicatrizao; proteger a ferida; prevenir a infeco; fazer compresso e absorver secrees drenadas. Material: pacote de curativos; gazes ou compressas estreis; soluo fisiolgica 0,9% 125ml; fita adesiva (micropore, esparadrapo); atadura se necessrio; bacia ou cuba rim esterilizada. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; manter a privacidade do paciente, expondo apenas a rea a ser tratada; abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril; furar o SF 0,9% 125ml (morno) com agulha 40x12; calar luvas de procedimento se houver risco de contato com sangue e fludos; remover o curativo utilizando a pina com dentes, desprezando-a na borda do campo; limpar a ferida com jato de SF 0,9% morno; remover tecido desvitalizado, com o cuidado de no agredir o tecido de granulao; manter o leito da ferida mido e secar a pele ao redor da mesma; aplicar o anti-sptico padronizado em pontos de insero de cateteres; escolher a cobertura adequada ou manter o leito da ferida com gaze embebida em SF 0,9% morno (curativo primrio); escolher o curativo secundrio de acordo com a necessidade do procedimento (gaze, compressa, pelcula ou atadura, etc...); identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente e registrar as caractersticas da ferida. Observaes: contra-indicado o uso de soluo anti-sptica no leito da ferida, pois agride as clulas, retarda a cicatrizao e gera substrato para a proliferao de microorganismos; os curativos em meio mido devem ser realizados com as coberturas padronizadas pela Comisso de Cuidados da Pele CCPele (APNDICE 1). Realizar desinfeco com lcool 70% no carrinho de curativo aps o trmino do procedimento. 4.10.3 Rotinas para Curativos em Unidades de Internao a) Ocular: seguir a orientao do oftalmologista;
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 higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; realizar limpeza ocular com soluo fisiolgica 0,9% antes de aplicar pomadas; manter colrios e pomadas de uso exclusivo do paciente; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes orientar o paciente a manter repouso absoluto no leito; realizar a higiene corporal no leito; manter decbito elevado. b) Tamponamento nasal: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; trocar o curativo externo quando necessrio; observar sangramento; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes: avaliar nvel de conscincia; avaliar padro ventilatrio; avaliar edema, queixas de dor, secrees, simetria da face; orientar o paciente a manter repouso absoluto no leito; realizar a higiene corporal no leito; manter decbito elevado; controlar presso arterial; aplicar gelo intermitente durante de 15 a 20 minutos, no local atingido por 48h. c) Ferimento buco-facial: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; realizar higiene oral com anti-sptico padronizado; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes avaliar nvel de conscincia; avaliar padro ventilatrio; avaliar regio facial quanto: ao edema, queixas de dor, secrees, simetria da face e sangramento; manter repouso relativo no leito; manter decbito elevado; aplicar gelo intermitente durante 15 a 20 minutos, no local atingido por 48h; manter a disposio uma tesoura para fios de ao e us-la em casos de vmitos e falta de ar, nos pacientes com cerclagem bucal com fio de ao. d) Locais de insero de cateteres centrais (flebotomia, PAM, duplo lumem, Shilley, Swan-Ganz, cateter da PICC): higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; trocar o curativo com gaze a cada 48h e quando necessrio; Trocar o curativo com pelcula (transparente) a cada 5-7 dias ou quando necessrio. limpar com SF 0,9% e usar o anti-sptico padronizado; colocar gaze e adesivo somente no local de insero do cateter; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar aspecto do local da puno; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio.
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e) Dreno de trax: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; trocar o curativo com SF 0,9% uma vez ao dia, e sempre que necessrio; manter o curativo com gaze seca; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar as caractersticas do local da inciso do dreno e aspecto da drenagem; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. f) Dreno de penrose: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; trocar o curativo quando necessrio; manter o dreno em bolsa de ostomia, sempre que possvel, para medir a secreo drenada e previnir leso de pele; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar as caractersticas do local da inciso do dreno e aspecto da drenagem; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. g) Colostomia: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; trocar a bolsa de colostomia quando necessrio; anotar as caractersticas do ostomia e aspecto das eliminaes; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. h) Abrases e escoriaes: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; limpar a rea da ferida com jato de SF 0,9% morno; secar suavemente as bordas da ferida com gaze estril; embrocar a rea da leso com cidos graxos essenciais (AGE); fazer curativo com gaze embebida em leo mineral, em ferida exsudativa e quando estiver localizada em rea de apoio: identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar as caractersticas da ferida; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. i) Inciso cirrgica limpa: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; lavar a ferida operatria no banho com gua e sabo de glicerina e limpar com SF 0,9%; manter a ferida sem cobertura; cobrir a ferida com gaze e fixar com adesivo, quando apresentar exsudato; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar as caractersticas da ferida; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. Observao Manter a ferida operatria fechada nas primeiras 24 horas, exceto em caso de sangramento. j) Ferida infectada: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo;
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 lavar a ferida com SF 0,9% morno e manter o leito mido com cobertura adequada; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; anotar as caractersticas da ferida; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. l) Pinos intra-sseos: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; limpar a insero do fio/pino com SF 0,9% uma vez ao dia; proteger a insero do fio/pino com gaze embebida em AGE; embeber a gaze novamente com AGE 12h aps o curativo; anotar as caractersticas do local da insero dos pinos; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. Observao: Na trao esqueltica o espao entre a pele e o estribo deve ser protegido com rolinho de atadura, para evitar que o fio deslize; proteger as extremidades do fio da trao esqueltica com fita adesiva. m) Curativo de queimaduras: Hidroterapia avaliar condies (ventilatria, hemodinmica, nvel de conscincia) do paciente para o transporte e hidroterapia; higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; administrar a analgesia, antes do curativo e observar eficcia; cobrir o stio de punes com curativo impermevel, para a realizao da hidroterapia, evitando a imerso dos stios de punes e de cateteres vesicais; seguir tcnica assptica na realizao da hidroterapia, utilizando EPIs (luvas de procedimento, aventais, mscara e culos protetores); lavar a rea queimada com gua corrente morna ou soro fisiolgico morno e aplicar degermante lquido ( clorexidine degermante 2%) somente na pele ntegra (evitar contato com a ferida), removendo gaze e secrees. Em reas queimadas hiperemiadas e reas doadoras e receptoras de enxerto, usar apenas gua corrente morna finalizando com soro fisiolgico morno; deixar o degermante lquido agir por 2 a 3 minutos na pele ntegra; enxaguar as leses com gua corrente morna, ou SF 0,9% morno; secar a pele ntegra ao redor das leses com compressas ou gazes estreis; fazer curativo com sulfadiazina de prata 1%: o em rea de 3 grau cruenta com secreo, fibrina, tecido desvitalizado e necrtico; o utilizar esptula para retirar sulfadiazina do recipiente; o aplicar sulfadiazina de prata 1% (camada de 2 a 3 mm ); o cobrir com gaze estril e atadura frouxa; fazer curativo com AGE ou produto no aderente (leo mineral, petrolato, parafina) nas reas de 1 e 2 graus superficiais, face e perneo; o cobrir com gaze estril embebida em leo mineral; o utilizar atadura frouxa se indicado curativo fechado; realizar curativo individualizado nos dedos e manter o polegar em abduo; realizar curativo das punes, aps a hidroterapia e revisar stio de puno; manter membros superiores e inferiores em repouso, elevados na posio anatmica, apoiados em coxins; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. Observaes:
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 trocar o curativo com sulfadiazina de prata 1% de 12/12 horas; trocar o curativo com AGE e leo mineral 1 vez ao dia; no aplicar clorexidine degermante ou outros anti-spticos em feridas; manter pacientes com queimaduras na regio cervical, sem travesseiro; prevenir contraturas e retraes com o uso de colar cervical, coxins e talas ortopdicas; estimular a movimentao do paciente o mais precoce possvel; orientar o paciente constantemente quanto postura anatmica; observar sinais de garroteamento em queimaduras circulares; limpar mesa de banho com gua e sabo e friccionar com lcool a 70%, durante 30 segundos, repetir a aplicao a cada troca de paciente; limpar mesas auxiliares com aplicao de lcool a 70%, a cada troca de paciente; manter organizado e higienizado o box do paciente e a sala de hidroterapia. n) rea doadora de enxerto de pele No Bloco Cirrgico: aplicar apsito/compressa com xido de zinco sobre a rea doadora; reforar com coberturas absorventes (compressas); fechar o curativo com atadura; identificar sobre o curativo, a data, o horrio e o nome de quem realizou o procedimento. Na Unidade de Internao: manter a rea fechada e realizar a primeira troca de curativo at o 5 dia (avaliar sangramento, excesso de exsudato e odor); higienizar as mos; calar luvas; remover a atadura que envolve a ferida; umedecer com SF 0,9% morno e remover a cobertura; irrigar a rea com jato de SF 0,9% morno; secar a pele ntegra adjacente ferida; aplicar gaze embebida com AGE ou leo mineral se a rea estiver epitelizando; avaliar a rea e aplicar gaze/apsito com xido de zinco se estiver sangrante; manter o curativo fechado por 48 horas e identificar sobre o mesmo, o produto utilizado, a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; deixar rea doadora aberta aps cessar a fase de exsudao; registrar o aspecto da ferida; higienizar as mos; checar no pronturio o procedimento. o) rea receptora de enxerto de pele revisar a rea receptora at o 5 dia. Em enxertos extensos pode-se revisar em em 24 horas, para reposicionar enxertos e/ou remover colees; higienizar as mos; calar luvas; lavar o leito da ferida com SF 0,9% morno sem friccionar; secar suavemente as bordas com gaze estril da rea enxertada; cobrir a rea receptora com gaze antiaderente; trocar o curativo a cada 48 horas; identificar sobre o curativo a data, horrio e o nome de quem realizou o procedimento; deixar a rea exposta e aplicar leo mineral, quando o enxerto estiver integrado; higienizar as mos; registrar o aspecto da ferida; checar no pronturio o procedimento.
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4.10.4 Rotinas para Curativos no Primeiro Atendimento a) Feridas abertas com indicao de sutura higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; lavar a pele adjacente ao ferimento com gua e sabo lquido neutro; lavar exaustivamente a ferida com jato de soro; realizar o curativo com gaze seca, aps a sutura da ferida; higienizar as mos; b) Feridas abertas que no tem indicao de sutura higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; lavar a pele adjacente ao ferimento com gua e sabo lquido neutro; lavar exaustivamente a ferida com jato de soro; cobrir a ferida com gaze embebida em leo mineral (curativo primrio) e proteger com gaze seca (curativo secundrio); higienizar as mos; registrar e checar o procedimento no boletim de atendimento. Observaes: As imobilizaes no paciente com traumas de extremidades devem ser feitas aps sutura de ferimentos e a realizao dos curativos; identificar com caneta, na imobilizao, a localizao da ferida. c) Queimaduras higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; avaliar a queimadura; contatar o cirurgio plstico nas queimaduras de 2 e 3 graus, queimaduras eltricas e reas muito extensas; administrar analgesia (conforme prescrio mdica); retirar adornos das regies com queimaduras (anis, pulseiras); expor o ferimento; lavar a rea queimada com gua corrente e sabo degermante apenas em pele ntegra; desbridar as flictenas rotas; seguir protocolo da CCPele com as flictenas ntegras (observar tamanho, aspecto do lquido e localizao); seguir o protocolo para queimadura qumica: realizar a remoo fsica da substncia; lavar a leso com gua corrente por 10 a 15 minutos; lavar exaustivamente com soro fisiolgico 0,9% quando atingir os olhos; secar a pele ntegra ao redor das leses com compressas ou gazes estreis; realizar curativo fechado com produto antiaderente, cobrir com gaze estril e atadura frouxa; realizar curativo aberto com produto no aderente (leo mineral e AGE) na face e perneo; realizar curativo individualizando em cada dedo e manter o polegar em abduo orientar o paciente para manter elevado o membro queimado; seguir o protocolo para queimaduras com mais de 12h de evoluo; encaminhar para vacinao antitetnica; orientar o prximo atendimento em 48 horas, na rede bsica fornecendo a lista de prestadores; higienizar as mos; registrar e checar o procedimento no boletim de atendimento. Observaes Na suspeita de queimaduras por agresso e/ou Maus Tratos notificar o Servio Social

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4.10.5 TIPOS COBERTURAS PADRONIZADAS NO HPS para FERIDAS (APNDICE1) 4.11 SISTEMA RESPIRATRIO 4.11.1 Aspirao Oro / Nasofaringe Objetivo: Manter a permeabilidade das vias areas com a remoo de secrees. Material: sonda de aspirao; frasco com gua destilada; luvas de procedimento; silicone ou extensor cristal; fonte de aspirao. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; selecionar uma sonda de aspirao adequada; conectar a sonda no silicone sem retirar a embalagem; calar as luvas de procedimento; abrir o vcuo e testar o sistema; pinar o silicone ou o extensor cristal; introduzir a sonda primeiro na narina e depois na cavidade oral; despinar o silicone; proceder a aspirao com movimentos rotatrios lentos;no ultrapassar 10 a 15 segundos repetir o procedimento; desprezar a sonda; lavar o silicone na gua destilada; retirar as luvas e higienizar as mos; registrar o aspecto da secreo; checar o procedimento no pronturio. Observao: rotular o frasco de gua destilada com data e horrio; trocar a gua destilada a cada 12 horas; trocar o silicone a cada 12 horas; desprezar o extensor cristal na alta do paciente. 4.11.2 Aspirao Traqueal Com Sistema Aberto Objetivo: manter vias areas desobstrudas, permeveis, livres de secreo visando uma melhor oxigenao. Material: vlvula de aspirao; silicone ou extensor cristal; sonda de aspirao estril; frasco de gua destilada 125 ml; ampola de soro fisiolgico 0,9% 10ml; luva ginecolgica estril; luvas de procedimento. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; selecionar uma sonda de aspirao adequada; conectar a sonda no silicone sem retirar a embalagem; calar as luvas de procedimento e equipamento de proteo facial;
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 abrir o vcuo e testar o sistema; calar a luva estril (ginecolgica); retirar a sonda da embalagem pegando-a com a mo enluvada; desconectar o respirador ou ayre do tubo endotraqueal ou traqueostomia; instilar 3ml de SF fisiolgica 0,9% no tubo endotraqueal; introduzir a sonda no tubo com o silicone ou extensor cristal pinado; despinar o silicone e tracionar a sonda em movimentos rotatrios sem ultrapassar a 15 segundos; conectar o respirador ou ayre no TET; repetir o procedimento at remover toda a secreo; aspirar a orofaringe com a mesma sonda: primeiro a narina e depois a cavidade oral; desconectar a sonda do silicone ou extensor cristal; desprezar a sonda e a luva ginecologica; lavar o silicone com gua destilada; fechar o vcuo; retirar as luvas de procedimento; higienizar as mos; registrar o aspecto da secreo; checar o procedimento no pronturio. Observaes trocar o frasco da vlvula de aspirao, o silicone e o frasco de gua destilada a cada 12h (6 e 18h); desprezar o extensor cristal na alta do paciente. 4.11.3 Aspirao Traqueal Com Sistema Fechado Objetivo: manter as vias areas permeveis com a aspirao de secrees; preservar a presso expiratria positiva no sistema; reduzir o risco de queda do nvel de oxignio do paciente. Material: sistema de aspirao fechado (de acordo com a via de intubao e a idade do paciente); silicone ou extensor cristal; vlvula de vcuo; ampola SF 0,9% 10ml; gua destilada; luva de procedimento. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; calar as luvas de procedimento; conectar o silicone ou o extensor cristal na via distal do sistema; instilar a SF 0,9% na via especfica; introduzir a sonda no tubo; ligar o vcuo; destravar dispositivo de aspirao; tracionar o sonda, aspirando as secrees sem ultrapassar a 15 segundos; repetir o procedimento quando necessrio; travar o dispositivo da aspirao; desconectar o silicone ou extensor cristal do sistema fechado; lavar o silicone ou extensor cristal com gua destilada; fechar o vcuo; retirar as luvas de procedimento; higienizar as mos; registrar o aspecto da secreo; checar a realizao do procedimento no pronturio.
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Observao trocar o sistema de aspirao fechado a cada 6 dias ou quando danificado; identificar no sistema de aspirao a data e turno para a prxima troca; aspirar a orofaringe (seguir tcnica de aspirao nasofarngea); trocar o frasco da vlvula de aspirao, o silicone e o frasco de gua destilada a cada 12h (6 e 18h); desprezar o extensor cristal na alta do paciente; na presena de sangramento contra-indicado o uso do sistema fechado de aspirao traqueal. 4.11.4 Oxigenioterapia Objetivos: Auxiliar o paciente a atender suas necessidades celulares de oxignio com a administrao do mesmo por meio de uma sonda introduzida na narina (cateter nasal ou culos nasal), por mscara facial, tubo traqueal ou traqueotomia. a) Mscara com reservatrio Objetivo: Manter a administrao de O com concentrao entre 80% a 100% e fluxo de 10 a 12 litros Material umidificador; gua potvel; silicone ou extensor verde; fonte O, mscara facial com reservatrio; conector com vlvula anti-refluxo. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar gua potvel no umidificador; adaptar o silicone ou extensor verde no umidificador e na parte distal da mscara; inflar o reservatrio da mscara; adaptar a mscara na face do paciente; ligar a fonte de oxignio com o fluxo de 10 a 12 litros; higienizar as mos; checar a realizao do procedimento no pronturio. b) Mscara de Venturi Material: umidificador; gua potvel; silicone ou extensor verde; fonte O, mscara de Venturi. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar gua no umidificador; adaptar o silicone ou extensor verde no umidificador e na parte distal da mscara; adaptar a mscara na face do paciente; ligar a fonte de oxignio com o fluxo prescrito; higienizar as mos; checar a realizao do procedimento no pronturio. Observaes: a mensurao de oxignio feita pela borda superior do cilindro ou esfera metlica do fluxmetro; rotular o umidificador com a data de incio da oxigenioterapia para trocar a cada sete dias;
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repor a gua do umidificador, quando estiver abaixo do nvel; trocar o umidificador e o silicone a cada sete dias ou na alta do paciente e encaminhar para limpeza e desinfeco; se usado o extensor verde, manter durante a internao e descartar na alta do paciente. c) O2 por Ayre Material: umidificador; ayre; gua destilada; silicone ou extensor verde; fonte de O 2 . Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar gua destilada no umidificador no nvel indicado; adaptar o silicone ou extensor verde no umidificador e no ayre; ligar a fonte de O 2 como fluxo prescrito; conectar o ayre no TOT / TET ou na cnula de traqueostomia; lavar as mos; registrar no pronturio o horrio do nicio do O 2; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. Observaes: a mensurao de oxignio feita pela borda superior do cilindro ou esfera metlica do fluxmetro; rotular o umidificador; repor a gua do umidificador, quando estiver abaixo do nvel; manter o extensor verde durante a internao; trocar o silicone a cada 7 dias; desprezar o extensor verde na alta do paciente; trocar o umidificador a cada sete dias ou na alta do paciente e encaminhar para limpeza e desinfeco; d) Cateter Ou culo-Nasal Objetivos: auxiliar o paciente a atender suas necessidades celulares de oxignio com a administrao do mesmo por cateter ou culos nasal. Material: cateter nasal (maior volume de O2) ou culo nasal (menor volume de O2); silicone ou extensor cristal; umidificador ; gua potvel; fonte de O 2 . Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar gua no umidificador no nvel indicado; medir o cateter nasal da ponta do nariz ao lbulo da orelha; introduzir na narina a poro medida; fixar o cateter na parte superior do nariz ou na face do paciente; ligar o fluxo de O 2 ; conectar o silicone ou extensor verde ao cateter ou ao culos nasal; registrar no pronturio o horrio do nicio do O 2 ; higienizar as mos; Observaes:
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a mensurao de oxignio feita pela borda superior do cilindro ou esfera metlica do fluxmetro; trocar o cateter 1 vez ao dia e alternar de narina a cada turno; limpar culo nasal 1 vez ao dia e trocar quando danificado ou obstrudo; repor a gua do umidificador, quando estiver abaixo do nvel; manter o extensor verde durante a internao; trocar o silicone a cada 7 dias; trocar o extensor verde na alta do paciente; trocar o umidificador a cada sete dias ou na alta do paciente e encaminhar para limpeza e desinfeco. Obs:os umidificadores de O2 quando no estiverem em uso devero ser mantidos sem gua; o umidificador de O2 utilizado em pacientes com oxigenioterapia invasiva (traqueostomia ou TOT) deve ser abastecido com gua destilada; o umidificador de O2 utilizado em pacientes com oxigenioterapia no invasiva (CN, culos nasal, mscara de venturi, campnulas) pode ser abastecido com gua potvel.

4.11.5 Intubao Endotraqueal Objetivos: garantir a permeabilidade das vias areas, melhorando as trocas gasosas; realizar reanimao cardiorrespiratria; prevenir a aspirao pulmonar de contedo gstrico e de outros resduos presentes na orofaringe, em pacientes com ausncia do refluxo de deglutio; permitir a aspirao de secreo em pacientes alertas, mas no cooperativos.

Material: escudo facial ou mscara e culos de proteo; bandeja de intubao; luvas estreis; campo estril; tubo endotraqueal de n adequado ao tamanho do paciente; mandril estril; laringoscpio com lmina adequada; seringa de 20 ml; xilocana spray ou gelia; gazes; cadaro (fita de otorrino); sistema de aspirao montado; ayre ou respirador; ambu com reservatrio; oxmetro de pulso.

Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; retirar prteses dentrias do paciente; montar e testar o sistema de oxigenao; montar e testar o sistema de aspirao (vide tcnica de aspirao endotraqueal); posicionar o paciente em decbito horizontal com hiperextenso do pescoo (se tiver descartado o risco de leso cervical); abrir o campo estril em mesa auxiliar;
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abrir a embalagem do TET em cima do campo; abrir o pacote de gazes no campo estril; vestir equipamentos de proteo facial; testar o balonete do TET, injetando ar; aplicar xilocana gelia na ponta do tubo; aspirar a cavidade oral conforme tcnica; inflar o balonete com ar (+ou 6 ml no adulto) aps a entubao; fixar o TET, usando o cadaro; aspirar o TET conforme tcnica; aspirar a orofaringe com a mesma sonda: primeiro a narina e depois a cavidade oral; adaptar o sistema de oxigenioterapia prescrito; posicionar o paciente confortavelmente; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio.

Observao: trocar o cadaro, alternando a posio do tubo 1 vez ao dia; verificar a presso do balonete 1x /dia (manter presso de 20 a 30 mmHg); em crianas com menos de 8 anos indicado o uso de tubo sem balonete e a fixao do mesmo realizada com adesivo. 4.11.6 Oxmetro Capilar Objetivo: Avaliar a concentrao de O2 na circulao sangunea atravs de mtodo digital no invasiva. Material: Oxmetro; algodo com lcool. Procedimento: higienizar as mos; conectar o aparelho na rede eltrica; desinfetar com lcool 70% o prendedor digital antes de colocar no paciente; escolher o dedo ou lbulo da orelha com melhor perfuso perifrica para fixar o prendedor digital; retirar esmalte das unhas do paciente; ligar o aparelho; acertar os parmetros do alarme; higienizar as mos; registrar na folha de controle os valores de saturao de O2; checar o procedimento no pronturio. Observao: Alternar o local de leitura do oxmetro a cada 2 horas , se for prendedor digital e a cada 4 horas para sensor adesivo.

4.11.7 Drenagem De Trax Objetivos: drenar lquidos e/ou ar do espao pleural e mediastino pela fora da gravidade ou por suco, atravs de um sistema fechado; restabelecer uma adequada ventilao pulmonar. a)Drenagem simples de trax Material: Escudo facial ou mscara e culos de proteo; Avental estril;
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 Luva estril; bandeja para drenagem torcica; fio agulhado seda; lmina de bisturi; seringa 10ml, agulhas 40 x 12 e 25 x 7; xylocana sem vasoconstritor; kit padronizado descartvel para drenagem ou frasco de vidro de 1000ml com tampa metlica; dreno de trax com calibre adequado ao paciente; silicone com intermedirio; soluo fisiolgica 0,9% 500ml; rtulo com identificao; Anti-sptico padronizado. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; adicionar 500ml de soluo fisiolgica 0,9% no frasco de drenagem (quantidade suficiente para que a haste fique submersa 2cm); adaptar a tampa no frasco; adaptar uma extremidade do silicone esterilizado na haste j submersa e, a outra, no dreno de trax do paciente; deixar a segunda via da tampa aberta ao ar ambiente; rotular o frasco de drenagem com o nome do paciente, data, hora, leito, quantidade de soro no frasco coletor; higienizar as mos; registrar o aspecto e quantidade da drenagem; checar o procedimento no pronturio. b)Drenagem de trax em aspirao: Material: Escudo facial ou mscara e culos de proteo; Avental estril; Luva estril; bandeja para drenagem torcica; fio agulhado seda; lmina de bisturi; luva estril; seringa 10ml, agulhas 40 x 12 e 25 x 7; xylocana sem vasoconstritor; 2 kits padronizado descartvel para drenagem e 1 frasco de vidro de 1000ml com tampa metlica; dreno de trax com calibre adequado ao paciente; soluo fisiolgica 0,9% 1800ml ( at preencher o incio da curva do frasco de vidro); silicone com intermedirio; 3 silicones; sistema com vlvula de aspirao. rtulo com identificao; anti-sptico padronizado. Procedimento: Higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; montar o sistema de drenagem simples; vedar uma via lateral do frasco coletor; preparar o frasco redutor (2 frasco) com 2000 de SF 0,9% (quantidade suficiente para que a haste fique submersa de 15 a 20 cm); unir os dois frascos com o silicone;
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adaptar silicone ao frasco redutor, na via lateral e conectar no aspirador; manter a haste longa do frasco redutor aberto para o ambiente; adaptar a extremidade do silicone (conectado ao dreno do paciente) na haste j submersa do frasco de drenagem; ligar a aspirao; higienizar as mos; registrar o aspecto e quantidade da drenagem; checar o procedimento no pronturio. c) Troca do frasco de drenagem: Material: luvas de procedimento; frasco de drenagem; clice graduado; SF 0,9% 500ml. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; desligar o aspirador do frasco de drenagem; clampear o dreno e o silicone que vem do paciente; abrir a tampa do frasco; medir e desprezar a drenagem e o frasco; adicionar 500ml de SF 0,9% em novo frasco de drenagem; adaptar a tampa no frasco; abrir o clampe; ligar a aspirao; checar o funcionamento do sistema, observando o aparecimento de bolhas de ar no frasco redutor; trocar o rtulo do frasco de drenagem; higienizar as mos; registrar o aspecto e quantidade da drenagem; checar o procedimento no pronturio. Observaes: trocar os frascos de drenagem a cada 24h; o frasco redutor no necessita de troca do lquido; o kit de drenagem no trocado, sendo aberto apenas para desprezar e medir a drenagem; posicionar o frasco de aspirao mantendo o silicone estendido para evitar alas; transportar o paciente com o frasco de drenagem, mantendo-o abaixo do nvel do trax (levar pina de segurana para o caso de acidentes); pinar o dreno somente em situaes de risco: necessidade de elevar o frasco acima do nvel de drenagem; na troca do frasco de drenagem ou quando a drenagem do kit desprezada; em caso de desconexo acidental do sistema; comunicar a enfermeira quando a drenagem for > ou = a 100ml/hora.

4.11.8 Nebulizao Material: nebulizador; ampola 10ml SF 0,9% ; medicao prescrita; fonte de ar comprimido; extensor do nebulizador. Procedimento:
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 higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar SF 0,9% no recipiente do nebulizador; conectar o nebulizador no silicone; abrir o ar comprimido entre 5 a 10 litros por minuto; manter a nebulizao entre 10 a 15 minutos; higienizar as mos; checar a realizao do procedimento no pronturio. Observao: trocar o nebulizador a cada nebulizao; encaminhar o nebulizador para limpeza e desinfeco aps o uso; trocar o extensor do nebulizador a cada 7 dias ou na alta do paciente; a mensurao do ar comprimido deve ser de acordo com orientao do fabricante. 4.11.9 Assistncia Ventilatria No Invasiva CPAP E BIPAP Objetivos: Estabelecer uma presso positiva contnua nas vias areas em pacientes que, apresentam dificuldade respiratria. a) CPAP Material: fonte de O2; vlvula de PEEP; umidificador; mscara; traquias especficas; filtros; vlvulas reguladoras de O2; soluo fisiolgica 0,9%. Procedimento: higienizar as mos; montar o sistema; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar o paciente em posio de Fawler ou Semi-Fawler; adaptar a mscara na face do paciente, tendo o cuidado de manter ajuste adequado, para evitar desconforto e escape de ar; manter oximetria capilar; monitorar o padro ventilatrio, estado geral do paciente e comunicar para a enfermeira as alteraes; higienizar as mos; checar a realizao do procedimento no pronturio. b) BIPAP Material: aparelho de BIPAP e seus acessrios; filtro; mscara adequada. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; manter o paciente posicionado confortavelmente; conectar o cabo do aparelho na rede eltrica; verificar as condies do filtro e trocar se estiver sujo; conectar uma das extremidades da traquia no aparelho e na outra extremidade, adaptar a vlvula exalatria;
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colocar a mscara facial ; regular, a preso IPAP inicial em torno de 10 a 12mmHg, podendo ser aumentada se o paciente tolerar, e a EPAP em torno de 5 a 6mmHg; ligar o aparelho; manter oximetria capilar; higienizar as mos; monitorar o padro ventilatrio, estado geral do paciente e comunicar para a enfermeira as alteraes; checar a realizao do procedimento no pronturio.

4.11.10 Assistncia Ventilatria Invasiva: Ventilao Mecnica Os respiradores mecnicos so aparelhos de respirao a presso positiva e so indicados, quando o paciente for incapaz de manter nveis seguros de dixido de carbono arterial e/ou oxignio pela respirao espontnea. O respirador pode manter a ventilao automtica por longos perodos. Respiradores volumtricos : liberam o volume indicado em presses variveis. Ex: Servo, Servo 300, Bird 8.400. Respiradores ciclados presso: uma presso pr-estabelecida que dispara o respirador. Ex: Bird Mark 7. Objetivo: Oferecer assistncia adequada ao paciente com insuficincia respiratria, atravs de um suporte ventilatrio mecnico. Material: respirador ciclado a volume ou a presso; circuitos (linhas e conexes); filtro higroscpico com barreiras bacterianas e traquias; manmetro regulador de presso; sistema de aspirao; frasco de gua destilada; ampola de soluo fisiolgica 0,9% (10ml); luvas ginecolgicas estreis; sondas de aspirao; gazes. Procedimento: Instalar fontes de abastecimentos (ar comprimido, oxignio e energia eltrica) no respirador, conforme modelo; usar manmetros reguladores de presso. A presso deve ser mantida entre 3,5 a 4,0 mmHg (faixa vermelha); testar o equipamento com balo de teste, deixando-o pronto para adaptar ao paciente; investigar da existncia de vazamentos; higienizar as mos; adaptar o filtro higroscpico com barreia bacteriana e respectiva traquia ou colocar gua destilada no copo umidificador do sistema e, neste caso, ligar cabo de fora energia eltrica e programar o aquecimento da base do copo; adaptar o respirador no TOT do paciente; verificar a integridade do balonete do TOT e medir o Cuff e manter a presso entre 25 e 35 mmH2O; fixar o TOT na comissura labial com cadaro, ou com fita adesiva quando tubo nasotraqueal. Nas crianas fixar com fita adesiva no sistema bigode mesmo quando for TOT; checar a FiO2 e demais parmetros do respirador e anotar na folha de controle; monitorar a oximetria e registrar na folha de controle; realizar aspirao do paciente conforme tcnica; manter gua destilada no copo umidificador, quando utilizada a cascata aquecida;
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manter linhas no suporte acima do nvel da cama, evitando o acmulo de lquidos ou refluxo de secrees para a traquia e/ou filtro higroscpico, prejudicando a ventilao pelo aumento de presso no TOT; retirar com freqncia lquido acumulado nos copos coletores da linha, quando no uso de cascata aquecida; higienizar as mos; Observaes: Os frascos de soluo ou medicamentos no devem ser apoiados sobre a superfcie dos respiradores mecnicos (RM); trocar linhas de circuito do RM, quando utilizados com cascata aquecida, a cada 48 horas ou sujar com secrees; trocar linhas de circuitos do RM, quando utilizado filtro com barreiras bacterianas, a cada 30 dias; datar linha de circuito do RM, com o dia e o turno da instalao; trocar o filtro higroscpico com barreiras bacterianas a cada 6 dias ou na presena de secreo no interior do mesmo datar filtro higroscpico com barreira bacterianas, com o dia e o turno do vencimento; trocar todas as linhas do respirador, se for necessria transferncia do sistema de cascata aquecida para uso do filtro higroscpico, no mesmo paciente. indicao de ventiladores: Servo i: criana acima de 10 kg; Servo 300: Neo / Ped / Adulto; Criana abaixo de 20 kg: usar sempre umidificador ou filtro peditrico; Criana acima de 20 kg: usar filtro higroscpico; Criana abaixo de 10 Kg: usar linha neonato + umidificador neonato sempre umidificador ou filtro peditrico; a) Filtro higroscpico com barreira bacteriana Objetivos: Manter o ar umidecido e aquecido; suprimir a necessidade de umidificar com cascata; diminuir a necessidade de instilao de soluo fisiolgica 0,9% no TOT; evitar formaes de tampes; filtrar bactrias; evitar a colonizao de linhas dos respiradores; aumentar o intervalo de troca das linhas dos respiradores. Observaes: Os critrios para uso do filtro higroscpoco com barreira caso no tenha para todos: pacientes com glasgow acima de 4; paciente com trauma de trax; pacientes em Precaues de Contato, Gotculas ou Ar. Indicao de uso do filtro higroscpico com barreira: em todos os pacientes com ventilao mecnica, aps 24h de entubao, observando as contraindicaes. Contra indicao para o uso do filtro higroscpico com barreira: pacientes que apresentem sangramento ou secreo abundante; paciente que necessitem de nebulizao em aerosol; pacientes com peso inferior a 20 kg e volume de ar inferior a 150ml (filtro peditrico). b) Limpeza / Desinfeco / Esterilizao de Respiradores (APNDICE 6)

4.12 SISTEMA CIRCULATRIO-

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4.12.1 Controle Hdrico Objetivo: Controlar a quantidade de lquidos recebidos (alimentao, solues parenterais, medicamentos, sangue e derivados) e as perdas (urina, drenagens, diarria, vmitos, sangramentos e sudorese do paciente) a cada 6 horas. Material: folha de controle dos sinais vitais; clice graduado Procedimento: identificar a folha de sinais vitais com o nome do paciente, leito e assinatura do responsvel pelo controle; registrar na folha de sinais vitais todos os lquidos administrados e eliminados; registrar as caractersticas das eliminaes; na admisso do paciente, colher informaes quanto a lquidos infundidos e eliminados, no primeiro atendimento; para o fechamento do CH, devemos somar as quantidades administradas (VO, EV, infuso por sondas) e subtrair as quantidades eliminadas (urina, vmitos, drenagens, lavagens, etc.); as administraes de lquidos pelas vias oral e parenteral, devem ser registradas no pronturio aps o trmino na infuso; subtrair o total eliminado do total infundido. Quando a quantidade de lquidos eliminados for maior que a quantidade infundida, colocar o sinal ( - ). Quando a quantidade eliminada for menor que a infundida, deve-se colocar o sinal ( + ) desconsiderar perdas insensveis para o CH; registrar na folha de controle o que resta de solues a serem infundidas no paciente no momento de fechar o CH (para o turno seguinte saber o volume que correu quando terminar o frasco); 4.12.2 Balano Hdrico Objetivo: Controlar a quantidade de lquidos recebidos (alimentao, solues parenterais, medicamentos, sangue e derivados) e as perdas (urina, drenagens, diarria, vmitos, sangramentos e sudorese do paciente), nas 24 horas. Material: folha de controle dos sinais vitais; clice graduado. Procedimento: higienizar as mos; identificar a folha de sinais vitais com o nome do paciente, leito e assinatura do responsvel pelo controle; registrar as caractersticas das eliminaes; realizar o somatrio dos resultados obtidos nos controles hdricos fechados a cada 6 horas. Observaes: BH total ser fechado s 24 e o BH parcial s 6, 12 e 18h; BH rotina nas UTIs e nas enfermarias realizado conforme a necessidade do paciente; O clculo das perdas insensvel feito mediante necessidade do paciente e rotina do setor. 4.13 SISTEMA CARDIOLGICO

4.13.1 Ressuscitao Crdio Pulmonar

Objetivo: Restaurar a interrupo da circulao e/ou e manter a circulao de sangue oxigenada para o crebro e outros rgos vitais.

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Material: equipamentos de proteo individual; carro PCR; amb com reservatrio conectado em fonte de O2; desfibrilador; sistema de aspirao; respirador artificial; Procedimento: vestir o escudo facial ou mscara e culos; higienizar as mos; retirar corpo estranho da cavidade oral do paciente, incluindo prteses; aspirar cavidade oral; realizar manobra de elevao e trao da mandbula, cuidando com imobilizao da coluna cervical no politraumatizado; colocar cnula de Guedel, se necessrio: medir a cnula da comissura labial ao lbulo da orelha; introduzir com a parte cncava voltada para cima; fazer rotao de 180 graus, quando a metade da cnula j estiver introduzida; finalizar a introduo; aspirar via area; manter ventilao por com amb adaptado mscara facial com reservatrio, utilizando O2 a 100% (10 a 15 l/min) at a intubao; auxiliar na intubao orotraqueal ou nasotraqueal: abrir o envlucro do tubo e testar o balonete; introduzir o mandril; passar xylocana gel na parte inferior do tubo; inflar o balonete com 5 a 15ml de ar, aps a introduo e testagem do tubo; fixar o tubo; aspirar via area; obter acesso vascular em membros superiores, puncionando 2 veias calibrosas com cateter intravenoso perifrico n14 ou 16; fazer massagem cardaca, que pode ser externa ou interna, conforme indicao: externa (MCE) - aplicao rtmica e seriada de presso sobre a metade inferior do externo, suficiente para deprimi-lo de 3,5 a 5,0 cm (no adulto), com freqncia de 80 a 100 compresses/minuto; interna (MCI) - toracotomia e massagem cardaca direta (procedimento realizado pelo mdico). manter o paciente com monitorizao cardaca; determinar um profissional da equipe de enfermagem para preparar as medicaes a serem administradas durante o atendimento da PCR; determinar um profissional da equipe de enfermagem para administrar as medicaes solicitadas durante a PCR; elevar o membro puncionado aps a administrao de cada medicao ou infundir 20ml de soluo fisiolgica em bolus; avaliar o traado do scope e pulso arterial do paciente; instalar oximetria capilar; preparar o respirador mecnico ou manter ventilao por amb adaptado mscara facial com reservatrio e O2 at o paciente ser encaminhado para UTI; higienizar as mos; checar no pronturio as medicaes administradas; organizar o material utilizado na PCR; repor no carro de parada as medicaes administradas e o material utilizado.
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Observaes: A abordagem do paciente na PCR segue os princpios do ABC da ressucitao cardiopulmonar, onde: A manuteno das vias areas: manuteno das vias areas o primeiro passo no tratamento, aps diagnstico da PCR. Os seguintes passos so recomendados: B ventilao: na urgncia deve ser realizada com amb adaptado mscara facial, utilizando O2 a 100% (10 a 15 l/min). A intubao traqueal deve ser realizada o mais breve possvel pelos riscos de distenso e aspirao de substncias regurgitadas. C controle hemodinmico drogas utilizadas na PCR: adrenalina, atropina, lidocana, gluconato de clcio, cloreto de clcio, bicarbonato de sdio; a monitorizao cardaca necessria para identificar e tratar corretamente o tipo de PCR: assistolia, fibrilao ventricular ou dissociao eletromecnica; tratamento na assistolia - adrenalina, atropina, bicarbonato de sdio - considerar marcapasso cardaco; tratamento na fibrilao ventricular - desfibrilao 200 J, desfibrilao 300 J, adrenalina, desfibrilao 360 J, outros antiarrtmicos; tratamento dissociao eletromecnica - adrenalina, considerar as causas; durante a massagem cardaca ventilar concomitantemente. 4.13.2 Marca-Passo de Demanda Objetivo: Manter uma freqncia cardaca que preserve a vida do paciente, atravs da introduo de um cateter em uma veia que ficar ligada ao gerador denominado Marca Passo. Este aparelho emite impulsos eltricos repetitivos. Material: kit introdutor; cateter de Marca Passo (5F, 6F, 7F); bandeja de flebotomia ou subclvia; gerador de pulso (Marca Passo); anti-sptico padronizado; luvas estreis; xylocana 2%; agulhas, seringas, esparadrapo, fio cirrgico, gaze, lmina de bisturi; carro de PCR. Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o paciente em decbito dorsal; fazer tricotomia no local da insero do cateter; monitorizar o paciente; manter seringa com xylocana prxima a cabeceira, bem como carro de PCR; auxiliar na anti-sepsia cutnea da rea escolhida para introduzir o cateter; manter prximo ao leito o cateter de Marca Passo e o restante do material; observar o traado do ECG medida que o cateter for avanado em direo ao corao; fixar o cateter na pele com curativo adesivo. A extremidade distal deve ser ligada ao gerador de pulso (observar plos positivo e negativo); manter o gerador de Marca Passo em lugar seguro, fixado no trax ou abdmen paciente com esparadrapo; higienizar as mos; evoluir no pronturio as intercorrncias durante ou aps o procedimento.

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Observaes: a introduo do cateter tcnica estril realizada pelo mdico; as veias escolhidas para introduzir o cateter podem ser: antecubital, femural, jugular ou subclvia; controlar freqentemente o monitor, para observar a captura adequada do impulso emitido pelo Marca Passo; observar a oscilao do indicador de pulso no aparelho Marca Passo. 3.13.3 Monitorizao Cardaca pelo escope Objetivo: Obter a visualizao contnua do padro dos batimentos cardacos, atravs de monitor conectado ao paciente. Material: monitor cardaco com no mnimo 3 cabos; eletrodos descartveis com gel condutor; algodo com lcool; material para tricotomia (se necessrio) Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; remover a oleosidade da pele na rea onde sero colocados os eletrodos; realizar tricotomia na rea onde sero colocados os eletrodos, quando necessrio; colocar a superfcie de cada eletrodo sobre a pele do paciente; conectar os eletrodos ao cabo-paciente-monitor; ligar o monitor; ajustar o monitor at obter uma ntida imagem dos batimentos cardacos; observar sinais de interferncia eltrica; observar, registrar e comunicar alteraes na freqncia e no ritmo cardaco. Observaes: trocar os eletrodos quando estiverem sujos ou descolados; monitorizar o paciente, no mnimo com 3 cabos, usando as cores: o vermelho: hemitrax superior direito; o amarelo: hemitrax superior esquerdo; o preto: hemitrax inferior direito; desligar o monitor cardaco, quando for necessrio fazer uso do cardioversor eltrico e evitar que as ps sejam colocadas sobre os eletrodos; manter sempre o monitor com alarme operante. 4.13.4 Cardioverso Eltrica Objetivo: descarga eltrica administrada por cardioversor (desfibrilador) com o objetivo de reverter arritmias. Material: Carro de parada crdio respiratria com desfibrilador. Procedimento: higienizar as mos; providenciar acesso venoso; posicionar carro de PCR prximo ao leito; manter medicaes prescritas aspiradas em seringa (atropina e thionembutal, a critrio mdico); monitorizar o paciente; preparar o desfibrilador com carga solicitada, na posio sincronizada; colocar gel condutor nas ps do desfibrilador; as ps devem ser colocadas firmemente sobre o trax, uma do lado superior direito outra esquerda do mamilo; administrar medicao conforme orientao mdica.
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Observao: desligar o monitor cardaco antes de usar o cardioversor eltrico; evitar que as ps sejam colocadas sobre os eletrodos fixados no trax do paciente.

4.14 SISTEMA NEUROLGICOO melhor parmetro para avaliar neurologicamente um paciente atravs do seu nvel de conscincia. Para isto existe a Escala de Coma de Glasgow (ECG) onde avaliamos sempre a melhor resposta do paciente em relao abertura ocular; resposta verbal e resposta motora. Esta escala prtica e universalmente conhecida. 4.14.1 Aplicao Objetivo: avaliar o estado neurolgico do paciente atravs do seu nvel de conscincia. Material: luva; Escala de Coma de Glasgow. Procedimento: avaliar o nvel neurolgico do paciente; observar e investigar com a aplicao de uma escala de padro de estmulos crescente (Fig.1): resposta abertura ocular; melhor resposta verbal; melhor resposta motora; higienizar as mos; registrar no pronturio do paciente a pontuao; checar no pronturio a realizao do procedimento. Observaes: ao aplicarmos esta escala pontuamos a melhor resposta do paciente ao estmulo do examinador; a Escala de Coma de Glasgow varia de 3 a 15 pontos, quanto mais baixa a pontuao, mais comprometido neurologicamente est o paciente. os pacientes com Coma de Glasgow igual ou menor que 8 esto em coma; a diminuio de 2 ou mais pontos no escore da Coma de Glasgow significa que o paciente est deteriorando neurologicamente e um alerta para quem presta assistncia ao paciente.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Espontnea
ABERTURA OCULAR

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5
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Ordem Verbal Dor Sem Resposta Orientado Confuso Palavras Inapropriadas Sons Sem Resposta Obedece comando verbal Localiza Dor

MELHOR

RESPOSTA VERBAL

MELHOR

Flexo Normal Flexo Anormal (decorticao) Extenso Dor (descerebrao) Sem Resposta

4 3 2 1 3 - 15

RESPOSTA MOTORA

TOTAL Fig 1 Escala de Coma de Glasgow

4.14.2 Exame das Pupilas Objetivo: avaliao das reas de leso intracraniana; Material: lanterna; luva de procedimentos. Procedimento: higienizar as mos; avaliar a pupila quanto ao dimetro e fotorreao; manter o paciente com as plpebras fechadas e com baixa luminosidade sobre o seu rosto; avaliar cada pupila com o foco da lanterna, quanto ao tamanho e reao a luz; realizar nova avaliao pupilar comparando cada pupila quanto a simetria; higienizar as mos; registrar no pronturio a descrio da avaliao pupilar; checar no pronturio a realizao do procedimento. Observaes: as pupilas devem ser avaliadas em funo da sua simetria e da sua resposta a luz; uma diferena de 1mm de dimetro de uma pupila em relao outra um achado anormal; pupilas do mesmo tamanho so denominadas isocricas e pupilas com tamanhos diferentes so chamadas anisocricas; quanto a reao a luz deve ser avaliada: a presena e ausncia de estmulo e a rapidez da resposta. Uma resposta lenta pode ser indicativa de leso intracraniana. 4.14.3 Avaliao da Resposta Motora Quanto A Fora Objetivo avaliar o dficit de fora para determinar o grau de comprometimento neurolgico do paciente. Procedimento: avaliar o paciente quanto ao movimento espontneo das extremidades, ao comando verbal e ao estmulo doloroso; identificar as reas de dficit motor e registrar no pronturio; checar a realizao do procedimento no pronturio. Observao Uma resposta diminuda ou a necessidade de um maior estmulo doloroso em um lado do corpo sugere alterao neurolgica; um dficit francamente lateralizado sugestivo de comprometimento neurolgico importante. 4.14.4 Puno Lombar Objetivo: Coletar lquor do espao sub-aracnide lombar, com finalidade diagnstica e teraputica. Material: bandeja de puno lombar; avental estril; mscara e culos;
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anti-sptico padronizado; xilocana 2% sem vaso constritor; luvas estreis; seringa de 10 ml.

Procedimento: higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; abrir o pacote de puno lombar; colocar mscara e culos; vestir o avental e calar as luvas; colocar anti-sptico na cuba redonda; fazer desinfeco da tampa do frasco de xilocana 2%; posicionar o paciente: em decbito lateral; com o dorso voltado para o mdico; com as pernas e cabea fletida o mximo possvel, para aumentar o espao entre as vrtebras. A colocao de um travesseiro entre as pernas evitar que a perna superior escorregue para frente, mantendo a coluna reta, paralela ao plano horizontal; manter o paciente na posio fetal, descrita acima, para evitar traumatismos durante a puno; higienizar as mos; registrar no pronturio a realizao do procedimento; rotular o frasco da coleta do lquor com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio; checar bno pronturio a realizao do procedimento. 4.14.5 Derivao Ventricular Externa (Dve) Objetivo: diminuir a presso intracraniana atravs da drenagem do lquor, para uma bolsa coletora Material: suporte de soro de cabeceira; um par de luvas; rgua de nvel; esparadrapo. Procedimento: reunir o material necessrio; higienizar as mos e calar as luvas; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o paciente em decbito dorsal em 30 ou de acordo com prescrio mdica; marcar com esparadrapo a posio da roda da cabeceira da cama, para determinar a altura correspondente aos graus prescritos de elevao de cabaceira. Isto orientar a posio adequada da cabeceira quando for necessrio alterar o decbito para outro procedimento; medir a altura do 4 ventrculo (corresponde altura do ponto mdio entre a comissura externa do olho e conduto auditivo externo); marcar com a rgua de nvel no suporte de soro na cabeceira do paciente, a linha correspondente a medida do 4 ventrculo (ponto zero); fixar a bolsa de drenagem com o gotejador 15 a 20 cm (prescrio mdica) acima do ponto marcado como a altura do 4 ventrculo; marcar na bolsa o volume de lquor drenado, conforme necessidade do paciente e rotina do setor; retirar o total do lquor drenado quando a bolsa estiver cheia, evitando assim a abertura desnecessria do sistema. higienizar as mos Observaes:
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trocar o curativo a cada 24h e quando necessrio; manter a cabea e regio cervical alinhada, para favorecer a o retorno venoso; evitar a manipulao do cateter; possvel identificar o valor e a onda da presso intracraniana, quando estiver acoplado ao cateter de DVE um sensor ligado a um monitor. a) Monitorizao da presso intracraniana atravs do cateter de derivao ventricular externa (DVE) b) Objetivo: Monitorar continuamente a presso intracraniana a fim de detectar precocemente seu aumento, intervindo prontamente com medidas que visam diminuir a morbidade e mortalidade. Material: suporte de soro de cabeceira; um par de luvas; rgua de nvel; esparadrapo; transdutor; micro sensor; monitor para medida de presso (Codmann) ou de multiparmentro. Procedimento: posicionar o paciente em decbito dorsal, cabea alinhada, mantendo, cabeceira elevada a 30 ou conforme orientao mdia; calcular o ponto zero (mesmo modo da DVE) e fixar a bolsa em suporte de cabeceira a 15 a 20 m do ponto zero; marcar com fita adesiva a posio das rodas de elevao da cama: fixar o suporte do transdutor no suporte de soro na altura do 4 ventrculo (ponto zero) e preencher o sistema com soro; conectar no cateter de DVE (torneira de trs vias extensor) O sensor do monitor multiparmetro, e programar os parmetros de DVE; verificar a curva e o valor da PIC, fechando o cateter para drenagem; higienizar as mos; registrar no pronturio o valo da PIC; checar no pronturio a realizao do procedimento. Observao: O valor da PIC de 3 a 15mmHg; Deve estar prescrito a altura que a bolsa de drenagem deve ser posicionada e, se o sistema ser mantido aberto ou fechado. Quando fechado deve ser prescrito quais os critrios para abrir a drenagem. b) Monitorizao da presso intracraniana atravs de micro sensor no parnquima cerebral Objetivo monitorar continuamente a presso intracraniana (PIC), objetivando o diagnstico e orientar cuidados Mdicos e de Enfermagem. Material: monitor para a medida de Presso (Codmann); micro sensor; cateter intraventricular e bolsa coletora; material esterilizado para o procedimento; rgua de calculo de nvel. Procedimento para monitorizao com monitor de Codmann: posicionar o paciente em decbito dorsal, com a cabea alinhada e elevar a cabeceira da cama a 30; marcar com fita adesiva a posio das rodas de elevao da cabeceira da cama; conectar o micro sensor ao monitor de presso seguindo os passos conforme esquema de manejo fixado no equipamento;
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 pendurar a bolsa de drenagem do cateter ventricular na cabeceira em suporte, calculando o ponto ZERO, conforme orientao abaixo: o calcular o ponto intermedirio ente o tragus e a prega cantal do olho; o alinhar com rgua de nvel at o suporte da cabeceira; o marcar o ponto ZERO; o Deixar na altura determinada pelo neurocirurgio, geralmente de 15cm do ponto ZERO. conferir e posicionar adequadamente extenses, dnulas, cateter, sensor e curativo; verificar e anotar na folha de controle do paciente o valor da PIC em intervalos de 1/1hora ou conforme solicitao; medir a PIC com DVE fechado; comunicar ao intensivista valor acima de 20mmHg; manter curativo com atadura nas primeiras 24horas, aps fazer curativos dirios no ponto de insero dos cateteres. Observao: O sistema de monitorizao de Presso Intracraniana realizado atravs do micro sensor colocado especificamente no parnquima cerebral; O procedimento de instalao do sensor e DVE, preferencialmente, deve ser realizado no Bloco Cirrgico; anotar cdigo estabelecido no momento da instalao do micro sensor, e fixar nmero no monitor com adesivo; quando surgir a necessidade de desconectar o micro sensor do monitor, antes de ligar rede eltrica o cabo deve ser conectado ao micro sensor; esvaziar bolsa coletora de drenagem somente quando cheia.

4.15 SISTEMA GASTROINTESTINAL 4.15.1 Sondagem Nasogstrica (Sng) E Sondagem Orogstrica (Sog) Objetivo: introduzir uma sonda no estmago, usando a via nasal ou oral, para a administrao de medicamentos, alimentao, hidratao, esvaziamento e/ou lavagem gstrica. Material: Sonda nasogstrica; mscara e culos; luvas; gazes; xIlocana gel; estetoscpio; seringa de 20ml; fita adesiva. Procedimento: vestir mscara e culos; higienizar as mos; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar o paciente em posio de fowler; avaliar a permeabilidade da narina; abrir a embalagem da sonda; medir a sonda para determinar a poro que ser inserida: SNG: da asa do nariz ao lbulo da orelha e deste ao apndice xifide, mais 2 cm e marcar a sonda com fita adesiva; SOG: da comissura ao lbulo da orelha e deste ao apndice xifide, mais 2 cm e marcar a sonda com fita adesiva;
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 calar as luvas; lubrificar com xilocana gel a extremidade da sonda que dever ser inserida; firmar a cabea do paciente, fletindo-a para frente; introduzir a sonda pela narina at a passagem pela glote; reposicionar a cabea em posio anatmica e introduzir a sonda at atingir o ponto demarcado. Quando houver condies, solicitar ao paciente para deglutir; testar a posio da sonda: injetar 20ml de ar e auscultar com estetoscpio posicionado na regio gstrica; aspirar o contedo gstrico; fixar a sonda sem pressionar a asa do nariz; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes a numerao da sonda de acordo com a finalidade e as caractersticas do paciente; em pacientes com tamponamento nasal, sangramento, fraturas ou sinais que sugiram fratura de base de crnio contra-indicado a SNG, deve-se usar a tcnica orogstrica ; em pacientes entubados, caso haja dificuldade de passagem da sonda, pode-se desinflar um pouco o balonete do tubo; abrir a SNG / SOG em frasco, quando for indicado (drenagem gstrica e vmitos); observar resduos gstricos e/ou drenagem, registrando seu volume e aspecto; trocar a fixao da sonda uma vez ao dia. 4.15.2 Sondagem Nasoenteral (Sne) Objetivo: administrar alimentao enteral em pacientes que no estejam em condies de receber dieta por via oral. Material: sonda enteral (dob-hoff), com guia; luvas, mscara e culos; gazes; xIlocana gel; estetoscpio; seringa de 20ml; fita adesiva. Procedimento: vestir culos e mscara; higienizar as mos; preparar o material; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; colocar o paciente em posio de fowler, quando possvel; medir a sonda para determinar a poro que ser inserida: da asa do nariz ao lbulo da orelha e deste at a cicatriz umbilical; calar as luvas; lubrificar a guia com soluo hemoliente para facilitar sua retirada; lubrificar a extremidade da sonda com xilocana gel; firmar a cabea do paciente, fletindo-a para frente; introduzir a sonda pela narina at a passagem pela glote; reposicionar a cabea em posio anatmica e introduzir a sonda at atingir o ponto demarcado. Quando houver condies, solicitar ao paciente para deglutir; testar a posio da sonda injetando 20 ml de ar e auscultando com estetoscpio posicionando na regio gstrica; retirar a guia (mandril); testar novamente a posio da sonda;
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 fixar a sonda sem pressionar a asa do nariz; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio. Observaes: a SNE indicada para pacientes com pouca aceitao de dieta por via oral, desnutrido, neurolgico e aos pacientes com perspectiva de coma prolongado; a SNE possui em sua extremidade uma cpsula que contm pequena poro de substncia metlica o que lhe confere peso nesta poro. Este dispositivo existe para que possa ocorrer a migrao da sonda at a poro proximal do intestino delgado; a posio da sonda pode ser confirmada atravs de um raio X de abdmen, pois a mesma dotada de uma substncia radiopaca; para manuteno da permeabilidade da sonda nasoenteral faz-se necessria sua lavagem com 20ml de gua antes e aps administrao de alimento ou medicao; trocar a fixao da sonda uma vez ao dia. 4.15.3 Sondagem Com Sonda Blackmore Ou Balo De Sengstaken-Blackmore Objetivo: a interrupo de hemorragias gastroesofgicas por compresso. Material: sonda de Blackmore; seringa de 20ml; cuba com gua; sonda levine n 12;fio de linho;luvas, mscara e culos;xIlocana gel; gazes;estetoscpio;dnula (2);manmetro de presso;pina (2);fita de otorrino;soro de 500 ml(peso);fita adesiva Procedimento: vestir a mscara e culos; higienizar as mos; preparar o material; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; testar os balonetes da sonda (gstrico e esofgico) injetando ar pelas vias da sonda, dentro de uma cuba com gua para identificar possveis vazamentos; fixar a sonda de levine com fio de linho em toda a extenso da sonda de Blackmore, da extremidade distal do balo esofgico at a borda da sonda para evacuar secrees do esfago; explicar o procedimento ao paciente; medir a sonda de Blackmore da ponta do nariz ao o lbulo da orelha e deste at a extremidade do apndice xifide; calar luvas; passar xylocana gel na extremidade da sonda; introduzir a sonda de Blackmore com os balonetes vazios e com o paciente semi-sentado; testar a posio da sonda injetando 20 ml de ar e auscultando com estetoscpio posicionando na regio gstrica; adaptar as dnulas nas extremidades das vias dos balonetes (esfago e estmago) inflar 40 mmHg de ar no balonete gstrico, que equivale a aproximadamente 200ml a 300ml de ar fechar a dnula e pinar a via por segurana; tracionar a sonda e observar sinais de insuficincia respiratria ou desconforto do paciente; inflar + ou - 30mmHg de ar no balonete esofgico, que corresponde aproximadamente a 100ml a 150ml de ar fechar a dnula e pinar a via por segurana; fixar a extremidade da sonda com fita de otorrino e frasco de soro de 500ml, posicionando-o na extremidade inferior da grade do leito, atentando para que fique no mesmo nvel da cabeceira do paciente (peso para manter sonda tracionada); abrir a extremidade (sada) da sonda de Blackmore e Levine em frasco; recolher o material; higienizar as mos; registrar volume e aspecto da drenagem
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 checar no pronturio o procedimento realizado. Observaes O procedimento realizado pela enfermeira ou pelo mdico; testar a presso em mmHg de 6/6 h; proteger a narina do paciente com gaze; manter os balonetes gstrico e esofgico com dnulas fechadas, para facilitar a verificao da presso; administrar medicaes pela extremidade da sonda gstrica; inflar primeiro o balonete do estmago; desinflar lentamente os balonetes para a retirada da sonda, esvaziando primeiro o balo esofgico e aps o do estmago; tracionar a sonda lentamente, quando for retirada.

4.16 SISTEMA GENITURINRIO 4.16.1 Dispositivo para Incontinncia Urinria (Uripen): Objetivo: Coletar urina em paciente com incontinncia urinria do sexo masculino. Material: uripen; bolsa coletora de urina; aparelho de tricotomia; gazes; esparadrapo; luvas. Procedimento: higienizar as mos; organizar o material; conectar a bolsa coletora ao uripen; explicar ao paciente o procedimento e a finalidade do mesmo; posicionar o paciente; calar as luvas; realizar a tricotomia pubiana parcial (suficiente para fixao do uripen); higienizar o meato urinrio e glande com gua e sabo; passar a soluo de benjoin na base do pnis; colocar o uripen no pnis encobrindo-o totalmente; fixar com esparadrapo evitando o garroteamento; datar o uripen; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observao: trocar o uripen diariamente na hora do banho; higienizar o pnis e meato urinrio com gua e sabo; observar sinais de edema peniano, leses de pele, reteno urinria e descolamento do uripen. 4.16.2 Cateterismo Vesical de Demora Objetivos: possibilitar a eliminao de urina em pacientes com reteno urinria, esvaziamento do contedo da bexiga; diagnosticar leses internas de rgos no baixo ventre; medir o volume urinrio; coletar urina estril para cultura.
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Material: bandeja de cateterismo vesical; luvas estreis; sonda foley (n de acordo com o meato do paciente); gua destilada 10ml; esparadrapo; xilocana gel; antissptico padronizado; coletor de urina; seringa de 20 ml; seringa de 10 ml (para sondagem masculina). Procedimento: a)Cateterismo masculino higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; posicionar o paciente; realizar higiene perineal com gua e sabo; abrir bandeja de cateterismo vesical; abrir as embalagens da sonda vesical, seringas, gazes e dispor sobre o campo; colocar soluo anti-sptica na cuba redonda; calar luvas estreis; testar balonete da sonda; conectar a sonda no coletor de diurese; colocar em uma das seringas xilocana gel e na outra 10ml de a gua destilada (com o auxlio); fazer anti-sepsia da regio e do meato com soluo anti-sptica; colocar o campo fenestrado; colocar a cuba rim entre as coxas do paciente, sobre o campo fenestrado; envolver a glande com uma gaze; instilar lubrificante na uretra com seringa, mantendo o pnis hiperestendido; pressionar o meato para que no haja refluxo do lubrificante; introduzir toda a sonda atravs do meato urinrio; observar a drenagem de diurese para a bolsa coletora, previamente conectada sonda vesical; inflar o balonete com 10ml gua destilada; tracionar a sonda lentamente at apresentar resistncia; fixar a sonda no abdmen lateral inferior; manter a bolsa de drenagem abaixo do nvel da bexiga; higienizar as mos; registrar o volume e o aspecto da diurese drenada; checar o procedimento no pronturio do paciente. b) Cateterismo feminino higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente; posicionar a paciente; realizar higiene perineal com gua e sabo; higienizar as mos; abrir a bandeja de cateterismo vesical; abrir a embalagem da sonda vesical e a seringa e dispor sobre o campo fenestrado; colocar soluo anti-sptica na cuba redonda e xilocana gelia sobre uma gaze; calar luvas estreis; testar o balonete da sonda inflando-o; proceder a antissepsia do local com o auxlio de pina e gaze embebida em soluo anti-sptica (regio perneo);
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 fazer antissepsia de cima para baixo; afastar os grandes lbios com os dedos da mo protegidos com gaze; fazer anti-sepsia de cima para baixo; localizar o meato uretral; colocar campo fenestrado e cuba rim entre as pernas da paciente; introduzir a sonda em toda sua extenso previamente lubrificada com xylocana; observar sada de diurese; inflar o balonete com gua destilada 10ml; tracionar a sonda lentamente at apresentar resistncia; fixar a sonda na coxa; manter a bolsa de drenagem abaixo do nvel da bexiga; higienizar as mos; registrar o volume e o aspecto da diurese drenada; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes: Deve ser realizado cateterismo vesical de demora, com cateter de 3 vias, quando o paciente estiver com risco de obstruo da sonda e necessitar de lavagem vesical. 4.16.2 Cateterismo Vesical de Alvio Objetivos: possibilitar a eliminao de urina em pacientes com reteno urinria, esvaziamento do contedo da bexiga; diagnosticar leses internas de rgos no baixo ventre; medir o volume urinrio; coletar urina estril para cultura. Material: bandeja de cateterismo vesical; luvas estreis; ceteter uretral n 12 ou 14; xilocana gel; anti-sptico padronizado; coletor de urina; seringa de 10 ml (para sondagem masculina). Procedimento: a)Cateterismo masculino higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente; posicionar o paciente; realizar higiene ntima com gua e sabo; higienizar as mos; abrir bandeja de cateterismo vesical; abrir as embalagens da cateter uretral, seringa, gazes e dispor sobre o campo; colocar soluo anti-sptica na cuba redonda; calar luvas estreis; colocar na seringa xylocana gel (com o auxlio); fazer anti-sepsia da regio e do meato com soluo anti-sptica; colocar o campo fenestrado; colocar a cuba rim entre as coxas do paciente, sobre o campo fenestrado; envolver a glande com uma gaze; instilar lubrificante na uretra com seringa, mantendo o pnis hiperestendido; pressionar o meato para que no haja refluxo do lubrificante; lubrificar a cateter com xylocana gel; introduzir o cateter lentamente na uretra;
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tracionar o cateter lentamente, quando parar de sair urina, segurando-o de forma que a urina no reflua para a bexiga e remov-lo; medir o volume da urina; higienizar as mos registrar o volume e o aspecto da diurese drenada; checar o procedimento no pronturio do paciente.

b) Cateterismo feminino higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente; posicionar a paciente; realizar higiene ntima com gua e sabo; lavar as mos; abrir a bandeja de cateterismo vesical; abrir a embalagem da cateter uretral, das gazes dispor sobre o campo fenestrado; colocar soluo anti-sptica na cuba redonda e xilocana gelia sobre uma gaze; calar luvas estreis; proceder a anti-sepsia do local com o auxlio de pina e gaze embebida em soluo anti-sptica (regio perneo); fazer anti-sepsia de cima para baixo; afastar os grandes lbios com os dedos da mo protegidos com gaze; fazer anti-sepsia de cima para baixo; localizar o meato uretral; colocar o campo fenestrado e a cuba rim entre as pernas da paciente; lubrificar a cateter com xylocaina gel; introduzir o cateter lentamente na uretra; tracionar o cateter lentamente, quando parar de sair a urina, segurando-o de forma que a urina no reflua para a bexiga e remov-lo; medir o volume da urina; higienizar as mos; registrar o volume e o aspecto da diurese drenada; checar o procedimento no pronturio do paciente. 4.16.3 Cateterismo Vesical Intermitente No Domiclio: orientaes para a alta do sequelado paciente em decorrncia de traumatismo raquimedular Objetivo: orientar o paciente com seqela neurolgica ao autocuidado quanto eliminao urinria; permite a retirada da urina da bexiga em intervalos regulares conforme a necessidade da pessoa, no domiclio. Material Necessrio cateter uretral plstico n 12 ou 14; gua e sabo neutro; xylocana gel a 2%; recipiente com tampa para guardar a sonda; recipiente graduado para medir a urina. Procedimento lavar bem as mos com gua e sabo; posicionar-se de forma confortvel; lubrificar a sonda com xylocana gel; introduzir o cateter lentamente na uretra; tracionar o cateter lentamente, quando parar de sair a urina, segurando-o de forma que a urina no reflua para a bexiga e remov-lo; medir o volume de urina e anotar;
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lavar o cateter com gua e sabo por fora, por dentro lavar com gua e auxlio de uma seringa, secar e guardar num recipiente dentro da geladeira (no guardar no congelador); lavar as mos. Observaes O paciente que com TRM, deve ser orientado a fazer auto-sondagem, na alta hospitalar; usar xylocana gel; a cateter uretral deve ser trocada a cada 14 dias; se houver resistncia na entrada da cateter, retir-lo e tentar reintroduzi-lo lentamente, girando-o; procurar um servio de sade se apresentar sangramentos, calafrios, febre, urina com cheiro forte e escura; o primeiro cateterismo deve ser realizado no primeiro horrio da manh e a freqncia diria do mesmo ser estabelecida pelo volume de urina drenada: at 100 ml no precisa realizar novo cateterismo; entre 100 e 300 ml fazer 2 cateterismos ao dia (manh e noite); entre 300 e 500 ml fazer 3 cateterismos ao dia (manh, tarde e noite); acima de 500 ml fazer 4 cateterismos ao dia (manh, incio da tarde, incio da noite e antes de dormir).

4.16.4 Irrigao Vesical Objetivo: Limpar a bexiga, desobstruir o cateter posicionado na uretra, quando a retirada do mesmo for contraindicada. aplicar solues dentro da bexiga. Material: SF 0,9% ou soluo conforme prescrio; gazes; equipo de soro estril; luvas estreis. Procedimento: preparar o material ; lavar as mos e orientar o paciente e explicar a finalidade do procedimento; organizar o material e posicionar o paciente; fazer a desinfeco do frasco de soluo fisiolgica 0,9%, conectar no equipo e retirar todo o ar; fazer a desinfeco da via do cateter que ser conectada no equipo de soro; conectar o equipo de soro na via de irrigao do cateter e manter no gotejamento prescrito; observar a passagem do lquido de retorno para a bolsa coletora; higienizar as mos; registrar na folha de controle o aspecto da drenagem e o volume de entrada e sada da soluo; checar no pronturio o procedimento. Observao: manter sempre o sistema fechado.

4.17 SISTEMA RENAL 4.17.1 Dilise Peritoneal Objetivo: Mtodo dialtico que utiliza o peritneo como substituto do rim incapacitado. Material: cateter de tekhoff ou para dilise peritoneal; bandeja de flebotomia;
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 frascos com lquido dialisante; anti-sptico padronizado; aquecedor de solues parenterais; equipo para dilise; luvas; gazes; lmina de bisturi; fio de sutura agulhado; bolsa coletora estril; seringa de 10ml; xylocaina 2% sem vasoconstritor; agulha 40 x 12g e 25 x 8g; folha de controle para dilise. Procedimento: higienizar as mos; preparar e organizar o material; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente; adaptar o equipo j preenchido ao cateter de dilise implantado; adaptar a 3 via do equipo (a via mais curta) na bolsa coletora e deixar pinada; abrir a pina do equipo do frasco de infuso e deixar infundir todo o lquido para o peritneo; fechar a pina e aguardar o tempo prescrito de permanncia do banho de dilise; abrir a pina do equipo, que sai do paciente, para drenar o lquido dialisado para a bolsa coletora; pinar o equipo de sada, quando diminuir o fluxo do lquido dialisado; instalar outro frasco do lquido dialisante e repetir o processo; higienizar as mos; checar na folha de controle de dilise: o nmero do banho, o volume infundido, o horrio de incio e trmino da infuso, o tempo de permanncia, o incio e o trmino de drenagem, o volume parcial (diferena entre volume infundido e volume drenado) e o volume total (somatrio dos volumes parciais).

Observaes: passagem do cateter um procedimento mdico; a administrao da infuso dialisante e o controle do sistema realizado pelo auxiliar e/o tcnico de enfermagem; O curativo deve ser trocado diariamente; o lquido a ser infundido deve estar aquecido entre 36C e 37C; observar na prescrio a quantidade a ser infundida, o tempo de permanncia e o acrscimo ou no de medicamentos nos banhos (heparina, eletrlitos, glicose hipertnica, entre outros); observar para que no entre ar no equipo; utilizar o equipo com suspiro, pois o frasco do lquido dialisante deve ser mantido em sistema fechado. 4.17.2 Hemodilise Venovenosa Contnua ou Hemodiafiltrao Venovenosa Contnua (CVVHD) Hemolenta Objetivos: a hemofiltrao um mtodo para remoo do excesso de volume e das toxinas urmicas de forma contnua, lenta e controlada. No h necessidade de utilizar a mquina de hemodilise. O sangue obtido atravs de um cateter de schilley colocado em uma veia central (jugular, subclvia, femoral) e impulsionado por uma bomba de sangue; melhorar o controle da azotemia e do equilbrio eletroltico e cido-bsico; corrigir anormalidades medida em que vo surgindo; manter os valores bioqumicos estveis;
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facilitar a administrao de nutrio parenteral e de medicamentos endovenosos, medida em que est constantemente ultrafiltrando. MATERIAL: a) passagem do cateter Kit com o cateter de Schilley; bandeja para puno de subclvia com avental estril; anti-sptico padronizado; gorro, mscara e culos; gaze; xylocaina 2% sem vasoconstritor; 1 seringa de 20ml; 1 seringa de 10ml; 1 agulha de 40 x 12g; 1 agulha de 25 x 8g; fio de sutura agulhado; 1 frasco de heparina 5000U; esparadrapo. b) instalao da dilise - hemolenta filtro para dilise e conjunto de linhas (arterial e venoso); lquido dialisante; soluo fisiolgica 0,9% 500ml; soluo fisiolgica 0,9% 500ml ou 1000ml; um frasco de heparina de 5000U/ml; bomba de sangue; bomba de infuso; 2 conectores de Hansen; 1 equipo para bomba de infuso; 2 equipos simples de soro; suporte de soro; bolsa coletora; luvas; pinas para tubo ou pinas plsticas prprias para hemodilise; 1 dnula; 1 seringa de 20ml; manmetro com extensor; folha de controle para dilise. Procedimento: higienizar as mos; preparar e organizar o material; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; colocar EPIs (luvas, mscara e culos); auxiliar o mdico durante o procedimento de passagem do cateter de Schilley; manter o cateter heparinizado, at a instalao do sistema da hemolenta, com 1,5ml de soluo de heparina para cada via, (soluo de heparina = 1,5ml e heparina + 1,5 ml de SF 0,9% montar o sistema de hemolenta; conectar o equipo de soro do frasco com 1000ml de SF 0,9% a coneco da linha arterial; ligar a bomba de sangue a linha arterial, venosa e filtros sem deixar ar no sistema; preencher o sistema com SF 0,9%; lavar o sistema com 1000 a 2000ml de SF 0,9%; desligar a bomba de sangue; pinar a via arterial (vermelha) e a via venosa (azul) do sistema; colocar um campo estril sob as vias do cateter; fazer a anti-sepsia das vias venosa e arterial do cateter de shilley;
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 conectar a linha arterial do sistema na via arterial do cateter de shilley; Conectar a linha venosa na via venisa de cateter de schilley; Observaes: se no h ar no sistema e todos e todos os clamps estiverm abertos; ligar a bomba de sangue, e deixar a bomba de sangue em uma rotao de 100 a 150ml/min; desligar a bomba e pinar a via venosa; conectar a via venosa do sistema na via venosa do cateter; desclampear todo o sistema; ligar a bomba; conectar na extenso menor do catabolha uma seringa de 20ml e manter o catabolha at 1/3 de seu volume; conectar a extenso maior ao manmetro, para medir presso venosa do cateter; ligar a bomba de infuso com a soluo padro de heparina (500ml de SF 0,9% com 10.000U de heparina), conforme prescrio mdica; ligar o alarme sonoro do aparelho sensor de bolhas e mante-lo sempre ativado higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes: Presso venosa se estiver elevada sinal de obstruo no sistema Observaes: O lquido de dilise infundido por fora gravitacional e no contrafluxo do sangue, sendo drenado num coletor de urina e medido de hora em hora; O nefrologista realiza a passagem do cateter, a montagem e instalao do sistema e a prescrio da dilise e/ou o enfermeiro ou tcnico em enfermagem treinados; na prescrio deve constar: a anticoagulao, o fluxo de sangue, a reposio de lquidos e eletrlitos e o volume dos banhos. o tc/aux de enfermagem faz as trocas das infuses e o controle da hemolenta, a enfermeira supervisiona os cuidados. Relacionadas ao cateter: Manter curativo limpo e trocar a cada 48h; Trocar as solues a cada 24 horas e os equipos, extensores e dnulas a cada 72h; manter vias permeveis, com heparina, quando o paciente no estiver dialisando, conforme especificao do fabricante e lavar bem com SF a 0.9% as vias antes de colocar heparina; manter o cateter exclusivamente para o procedimento dialtico. Caso seja necessrio infundir medicaes atravs do mesmo, devem ser seguidos os seguintes passos: aspirar a heparina; administrar a medicao; lavar o cateter com 40ml de soluo fisiolgica a 0.9% para retirar qualquer resduo de medicao ou sangue que tenha ficado na via; heparinizar novamente o cateter; manter em repouso os pacientes que tenha cateter em veia femoral. O membro onde o cateter est implantado deve permanecer em posio anatmica; Relacionados ao sistema: Montar o sistema mantendo tcnica assptica; lavar o sistema com 1ou 2 litros de soluo fisiolgica a 0,9% para retirar resduos de esterilizantes que, porventura, possam desencadear uma reao alrgica, mantendo preenchidas linhas e capilar. manter fluxo de sangue adequado, para evitar coagulao e perda de sangue do paciente; observar a permeabilidade do cateter para evitar baixo fluxo de sangue e/ou colabamento com suco de ar; trocar hemofiltro em caso de obstruo ou ruptura da membrana; manter linhas conectadas, para evitar perda sangnea abundante e entrada de ar para o paciente;
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manter o dispositivo do detector de ar acionado (para evitar embolia gasosa), caso o sistema no contenha este detector, a enfermagem deve estar atenta com as conexes e durante a troca e/ou reposio de soluo fisiolgica; manter soluo de dilise aquecida, para evitar hipotermia no paciente e a coagulao de linhas e capilar; usar soluo de reposio aquecida e fracion-la a cada 15 ou 30 minutos, para manter o paciente aquecido, lavar o sistema e evitar coagulao; manter a temperatura da soluo de reposio e da soluo de dilise em torno de 37,5C; lavar as fibras a cada 6 horas para reduzir a formao de cogulos; os frascos do lquido de dilise e da soluo fisiolgica no devem ser perfurados.

Relacionados ao paciente: Verificar a presso arterial a cada 30 minutos ou 1 hora, para detectar sinais de hipotenso ou hipertenso. Quando o paciente estiver hipotenso, observar sinais de desidratao. Uma exagerada ultrafiltrao e reposio no adequada, podem causar uma parada cardiorespiratria. atentar para sinais de edema agudo de pulmo. Se o paciente permaner com hipertenso, pode estar recebendo maior quantidade de lquidos em relao a sua capacidade de eliminao; monitorar sinais de bacteremia por contaminao do sistema tais como: calafrios, tremores exagerados, cianose, palidez da pele; controlar a glicemia de 6/6h ou em intervalos menores, se for necessrio. Complicaes durante hemodilise lenta: identificao e primeiras medidas Sangramento no local da puno: fazer curativo compressivo, registrar e comunicar a enfermeira; Ruptura do capilar: detecta-se pela presena de sangue no lquido dialisado. Deve-se ento, parar a dilise e trocar o capilar. A causa pode ser excessiva presso negativa; Trombose do capilar: pode ser devido a heparinizao ineficiente ou hematcrito alto. Observa-se atravs do aumento da presso e resistncia no sistema; Fluxo baixo: causado pela hipotenso do paciente ou via de acesso com problema; Hemorragia decorrente de anticoagulao: maior risco em pacientes cirrticos, spticos, em psoperatrio ou com histria de hemorragia prvia; Embolia gasosa: bolhas de ar na corrente sangunea devido a entrada de ar no sistema. Neste caso a bomba de sangue deve ser desligada. Retira-se o ar do sistema, coloca-se o paciente em decbito lateral esquerdo e religa-se a dilise.

Relacionado com a Hemoperfuso: a hemoperfuso filtra continuamente o sangue de pacientes intoxicados, atravs de grnulos de carvo vegetal; indicada nos casos de: envenenamento ou intoxicaes medicamentosas por superdosagens de barbitricos, estricnina, anfetamina, fenobarbital e outras; atualmente os sistemas disponveis empregam o carvo ativado, recoberto com uma camada de alumnio ou outra substncia compatvel com material biolgico para torn-lo compatvel com os elementos do sangue. A aplicao deste sistema limita-se a casos graves de intoxicaes exgenas agudas, por oferecer alta depurao de creatinina e molculas mdias. Entretanto depura a uria de uma maneira pobre e no controla o balano de eletrlitos. 4.18 SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

4.18.1 Tipos de Imobilizaes a) TRAO CUTNEA:

Objetivo: Fazer a imobilizao provisria de fraturas proximais de fmur e mero, em pacientes adultos e crianas maiores de 2 anos.
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Material: esparadrapo; corda, peso e suporte; atadura de crepom; extensor de Buck; algodo laminado; tbua quadrangular (5 x 5 cm) com orifcio central. Procedimento: preparar e organizar o material; higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; posicionar o membro fraturado de forma anatmica em almofada; auxiliar o mdico na realizao do procedimento; higienizar as mos checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes evitar presso sobre o tendo de Aquiles e fossa popltea; proteger o calcneo em retalho de piramidal; manter os pesos; vigiar perfuso perifrica, edemas e mobilidade das extremidades em trao. b) TRAO EM ZNITH Objetivo: Fazer a imobilizao provisria de fraturas de fmur em crianas menores de 2 anos. Material: Cama com quadro balcnico; esparadrapo; corda e peso; atadura de crepom; algodo laminado; 2 tbuas quadrangulares (5 x 5 cm) com orifcio central. Procedimento: preparar e organizar o material; higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente e familiares; auxiliar o mdico na realizao do procedimento; posicionar o membro fraturado de forma anatmica; iniciar a imobilizao pelo membro fraturado; realizar a imobilizao do membro no fraturado; tracionar ambos os membros at a regio gltea ficar suspensa; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes evitar presso sobre o tendo de Aquiles; manter a regio gltea suspensa; vigiar perfuso perifrica, edemas e mobilidade das extremidades em trao; oferecer dieta fracionada, para prevenir o refluxo gstrico, facilitado pela posio da criana. c) TRAO TRANSESQUELTICA: Objetivo: Fazer a imobilizao provisria em leses sseas graves e de partes moles; fazer tratamento conservador para reduo de fratura fechada sem desvio ou com desvio discreto; manter a reduo de luxao de quadril. Material: pesos;
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 corda; fio de Kirschner ou Steimann; frula de Brawn; carro de passagem de fio; perfurador (furadeira) e cortador de fio; estribo; xilocana injetvel 1% sem adrenalina; agulhas e seringas; anti-sptico padronizado; gazes estreis; capa para forrar a frula. Procedimento: preparar o material necessrio para a passagem do fio e montar a frula; higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade o mesmo ao paciente; auxiliar o mdico na realizao do procedimento; posicionar o membro fraturado com a linha mdia do joelho sobre a curvatura da frula; verificar pulso, perfuso perifrica e mobilidade dos artelhos; auxiliar na instalao da trao; revisar pulso, perfuso perifrica e mobilidade dos artelhos; realizar curativo no local da insero do fio, com SF 0,9% e manter protegido com gaze embebida em AGE; proteger o espao do fio, entre o estribo e a pele, com atadura; apoiar calcneo em retalho de piramidal; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente. Observaes os pesos no devem encostar no leito ou no cho; manter a trao e o alinhamento anatmico do membro, quando o paciente for mobilizado; para instalar a trao esqueltica, em membros superiores, necessrio que o paciente esteja em cama com quadro balcnico. d)TRAO CERVICAL TRANSESQUELTICA Objetivo: fazer reduo de fraturas e luxaes de vrtebras cervicais. Material halo cervical; pesos; extensor de Buck ou cama com quadro balcnico; anti-sptico padronizado; xilocana injetvel 1% sem adrenalina; agulhas e seringas; bisturi; brocas (para fazer o orifcio no pericrnio). Procedimento preparar o material necessrio; higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; auxiliar o mdico na realizao do procedimento; posicionar o paciente na cama; manter a trao da regio cervical; auxiliar na instalao da trao; realizar curativo nos locais da insero do halo, no couro cabeludo, com SF 0,9% e manter protegido com gaze embebida em AGE;
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orientar o paciente sobre a importncia de permanecer imobilizado no leito; higienizar as mos; checar o procedimento no pronturio do paciente.

4.18.2 Cuidados de Enfermagem ao Paciente com Trauma Msculo-Esqueltico a) Paciente com fratura de pelve: checar sinais de hemorragia: sinais vitais, palidez, sudorese, edema abdominal e sangramento na urina e fezes; manusear o paciente com cuidado e em bloco, mantendo-o em repouso absoluto no leito; manter colcho piramidal para preservar a integridade da pele nos locais de presso. b) Fratura de coluna sem leso medular manter colcho piramidal para preservar a integridade da pele nos locais de presso; realizar mudanas de decbito em bloco; observar sinais de reteno urinria; fazer cateterismo vesical de alvio de 6/6h, enquanto o paciente estiver com reteno urinria; estimular ingesto hdrica. com leso medular verificar sinais vitais e padro respiratrio; realizar exames neurolgicos repetidos para determinar se h piora da leso medular ou leses associadas; instalar SNG aberta em frasco; fazer cuidados com sonda nasogstrica (SNG) aberta em frasco; retirar a SNG, quando no apresentar distenso abdominal, nuseas e vmitos; instalar cateterismo vesical de demora; retirar o cateterismo vesical de demora o mais breve possvel, exceto em casos de instabilidade clinica e leses do sistema geniturinrio; Iniciar cateterismo vesical de alvio de 6/6horas, aps a retirada do cateterismo vesical de demora; observar o aspecto da urina, buscando indicativos de infeco; manter colcho piramidal; realizar mudanas de decbito em bloco. c) Pacientes com fixador externo (Roffa/Illizarof): manter o membro com o fixador apoiado sobre almofada ou frula; fazer curativo dirio no local dos pinos intrasseos, com SF e envolver com gaze umedecida em AGE; observar sinais de infeco; observar o membro e extremidades (colorao, temperatura, sensibilidade); evitar queda plantar: apoiar o p com coxins (se for necessrio solicitar ao traumatologista a prescrio de tala gessada)

d) Paciente com aparelho gessado manter o membro em posio anatmica e elevada; vigiar perfuso das extremidades; observar a integridade do aparelho gessado; deixar secar a tala gessada antes de abrir (+ ou - 24h), quando forn necessrio fazer curativo eme ferimentos; orientar o paciente a manter o membro alinhado; estimular a movimentao das extremidades; manter trao manual quando for necessrio de retiraa a da tala gessada (avaliao do membro e/ou realizao de curativos); abrir a tala em caso de dor progressiva que no responde a analgesia;
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 investigar dor mobilizao dos artelhos. e) Pacientes submetidos amputao de membros: acomodar o paciente em posio confortvel no leito; manter o coto apoiado e elevado; verificar as condies do curativo do coto, sangramento; abrir o primeiro curativo em 24 horas; trocar o curativo quando necessrio e segundo a indicao: quanto fase de cicatrizao, aspecto da ferida e tipo de cobertura; estimular a mudana de decbito e sada do leito se houver indicao clnica; auxiliar na aceitao da auto-imagem do paciente e estimular a auto-ajuda; solicitar avaliao e acompanhamento psicolgico. 4.19 SISTEMA ENDCRINO 4.19.1 Verificao de Glicemia Capilar Objetivo medir valores aproximados da glicose sangnea circulante no sangue do paciente. Material algodo com anti-sptico padronizado; algodo seco; agulha 13 x 4g descartvel; aparelho para medio de glicemia ou fita de Haemo-glukotest com escala de valores, contida na prpria embalagem do Haemo-glukotest e relgio com segundeiro. Procedimento: higienizar as mos; explicar o procedimento e a finalidade do mesmo ao paciente; escolher o local para coleta do sangue (lbulo da orelha e polpa lateral dos dedos da mo); fazer anti-sepsia do local; picar o local com a agulha de 13x4g; pingar uma gota de sangue sobre a fita reagente; comprimir o local da puno com algodo seco; realizar a leitura do exame: - medio com fita: passado um minuto da coleta, limpar a fita com papel toalha e aguardar mais um minuto para proceder a leitura. A leitura se d por comparao da cor obtida na fita reagente com as cores da embalagem e seus respectivos valores; - medio com aparelho: seguir a orientao do fabricante; higienizar as mos checar o procedimento no pronturio do paciente; comunicar a enfermeira, quando o houver alteraes no resultado do exame.

Observaes: realizar rodzio, para coleta da amostra de sangue; a cada nova marca comercial de fitas para verificao da glicose sangunea, ou de novo aparelho para medio, as instrues de uso dos mesmos devem ser lidas e a equipe treinada para a leitura correta do nvel de glicose, bem como sobre o uso de anti-sptico na regio de coleta do sangue.

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5 ROTINAS RELACIONADAS A CONTROLE DE INFECO 5.1 Casos Suspeitos Ou Confirmados De Meningite Bacteriana E Doena Meningoccica Instituir Precaues com Gotculas: isolamento respiratrio deve ser institudo para os todos os casos suspeitos de Meningite bacteriana ou Doena meningoccica. O paciente deve usar mscara cirrgica quando estiver fora do quarto de isolamento ou a menos de um metro de outros pacientes.

O profissional deve usar mscara cirrgica quando se aproximar a menos de um metro do paciente e usar luvas e culos de proteo quando manipular material biolgico.
Quimioprofilaxia: indicada para pessoas que residem no mesmo domiclio, ou que compartilham o mesmo dormitrio do paciente e para os profissionais de sade, somente quando realizado manobras de ressuscitao e aspirao de secrees sem o uso das Precaues Padro. Quando houver indicao, a quimioprofilaxia ser fornecida pela Equipe de Controle Epidemiolgico e no pela farmcia do hospital. A quimioprofilaxia realizada para evitar a condio de portador do meningococo e bloquear a transmisso outras pessoas, o que no impede o desenvolvimento da doena, no devendo substituir medidas preventivas como o uso da mscara cirrgica. Isolamento: dever ser mantido durante as primeiras 24 horas de tratamento com antibitico adequado. Aps a alta do paciente, o quarto dever sofrer limpeza terminal com desinfeco das superfcies do mobilirio. Observao O SCIH dever ser comunicado para notificar o caso. 5.2 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DE TUBERCULOSE Indicaes para uso da mscara tipo N95, pelos profissionais: em quartos de isolamento e outro ambiente onde se encontrar pacientes com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada; em locais de procedimentos mdicos com grande potencial de gerar aerossis pela tosse; no laboratrio de bacteriologia, ao manusear escarro. Cuidados com o mscara N95: o protetor respiratrio deve ser de uso individual e usado por tempo indeterminado, desde que se mantenha seco, limpo e ntegro, sem reas rasgadas, pudas ou amassadas ou com o elstico solto. No deve ser armazenado em saco plstico aps o uso. Indicaes para o uso da mscara cirrgica pelos pacientes: pacientes com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada fora dos locais de isolamento; pacientes com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada ao ser transportado pelo hospital. Cuidados com a mscara cirrgica: as mscaras no oferecem proteo adequada quando utilizadas pelos profissionais, ficando seu uso restrito na conteno das partculas no momento em que so geradas, sendo ento indicadas para os pacientes bacilferos fora dos locais de isolamento. Deve-se observar com freqncia as condies da mscara em uso, devendo ser substituda quando apresentar qualquer umidade. Local de isolamento: quarto privativo, mantendo a porta fechada. Observao O SCIH dever ser comunicado para notificar o caso. 5.3 EVITAR TRANSMISSO HOSPITALAR DE VARICELA Instituir Precaues Areas e Contato: quarto mantendo porta fechada. Os profissionais devero entrar no quarto usando protetor respiratrio tipo N95, avental amarelo e luvas de procedimento. De
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preferncia escalar para o atendimento deste paciente, profissionais que j tiveram Varicela no passado, neste caso no haver necessidade do uso da mscara tipo N95. Definio de Contato: Permanecer por mais de 1 hora em ambiente fechado, sem protetor respiratrio N95, junto ao paciente. Vacina: para outros pacientes e servidores susceptveis deve ser administrada at 72 horas aps a exposio. Como solicitar imunoglobulina e vacina para Varicela: Imunoglobulina Hiperimune: a solicitao dever ser feita em receiturio com nome do paciente, diagnstico da internao, peso do paciente e motivo da solicitao. Vacina: a solicitao dever ser feita em receiturio com nome do paciente, justificando-se o motivo. As solicitaes devero ser encaminhadas a farmcia, a qual destinar um funcionrio para retirar as doses solicitadas no CRI do Sanatrio Partenon.. Observao O SCIH dever ser comunicado para notificar o caso. 5.4 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DA ESCABIOSE Instituir Precauo de Contato: Manuteno das precaues de contato, por 48 horas aps o incio do tratamento. No utilizar banhos com clorexidina degermante. No caso de servidor com Escabiose, encaminhar ao Servio de Sade Ocupacional. Observao O SCIH dever ser comunicado para notificar o caso. 5.5 EVITAR A TRANSMISSO INTRA-HOSPITALAR DE GERME MULTIRESISTENTE Resultado positivo para germe Staphylococcus ureos Meticilina Resistente (MRSA) em cultural de feridas: Instalar e manter precauo de contato at cultural negativo. Coletar swab nasal. Resultado positivo para MRSA em swab nasal: Manter precauo de contato; Descolonizao nasal com Mupirocina creme 3 vezes ao dia por 5 dias. Aplicar nas narinas com gaze ou esptula, tendo o cuidado para no contaminar o tubete de pomada. Banho com clorexidine degermante a 2% 1 vez ao dia por 5 dias.Realizar nova coleta de swab nasal aps 48 horas do tratamento com Mupirocina. Resultado positivo para ERV (Estreptococcus Resistente a Vancomicina) em swab retal: Manter precauo de contato at descolonizao espontnea do paciente. Realizar swab retal semanal de controle at obter trs culturas consecutivas negativas. Banho com clorexidine degermante a 2% at descolonizao do paciente 5.6 ROTINA DAS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA A notificao de uma doena que exige notificao compulsria feita, por um profissional de sade, imediatamente aps a identificao do caso, ao Servio de Controle de Infeco (SCIH). Este servio far a coleta de dados do paciente e a comunicao Equipe de Controle Epidemiolgico (ECE).

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Doenas de notificao compulsria: AIDS Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Chagas Esquistossomose Febra Amarela Febre Tifide Gestantes HIV e Criana Exposta Hansenase Hantavirose Hepatites Virais Leishmaniose Tegumentar e Vsceral de Leptospirose Malria Meningites no Bacterianas Meningites Bacterianas Paralisias Agudas Flcidas em Menores 15 Anos Peste Raiva Rubola Sarampo Sfilis Congnita Sndrome da Rubola Congnita Ttano Acidental e Neonatal Tuberculose Varicela.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BARROS, Elvino; BITENCOURT, Henrique; CARAMORI, M Luiza; MACHADO, Ado. Antimicrobianos: consulta rpida. 3 ed., Artes Mdicas, Porto Alegre, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual de Procedimentos bsicos em microbiologia para o controle de infeco hospitalar. Braslia, 2000. ___. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual de condutas para lceras neurotrficas e traumticas. Braslia, 2003. CANDIDO, Luiz Cludio. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo: SENAC, 2001. DEARLEY, CAROL. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras. So Paulo: Atheneu Editora, 1996. DECLAIR, V. Pinheiro. Novas Consideraes no tratamento de feridas. Revista Paulista de Enfermagem: V.17, n 1-3, p.25-38, 1998. ESTRAN, Neida Valesque Brum. Sala de emergncia: emergncias clnicas e traumticas. Porto Alegre: UFRGS, 2003. OPPERMANN, Carla Maria; PIRES, Lia Capisi. Manual de biosegurana para servios de sade. POA: PMPA / SMS / CGVS, 2003. p.80 PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE. Precaues de isolamento. Traduo e adaptao do Guidline for isolation Precautios in Hospitals (1996) realizada por Carla Oppemann, 1997. ___. Manual de Rotinas e tcnicas do HPS. Hospital Municipa de Pronto Socorro. Comisso de Cientfica/Educao Continuada. 2002 (ltima reviso). mimeo ___. Manual da Comisso de Cuidados da Pele: tratamento de feridas. Hospital Municipa de Pronto Socorro. Comisso de Cuidados da Pele. nov., 2004 (ltima reviso). mimeo SMELTZER e BARE, 1998. Brunner e Suddrth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. SOARES, Maria Augusta Moraes; GERELLI, Anacira Maria; AMORIM, Andria Sousa. Cuidados de enfermagem ao indivduo hospitalizado: uma abordagem para tcnicos de enfermagem. Porto Alegre: Atmed, 2004. TASHIRO, Marisa Toshiko Ono. Assistncia de Enfermagem - em Ortopedia e Traumatologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001. VENTURA e FARO et al. Enfermagem ortopdica. So Paulo: cone, 1996.

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APNDICE 1

TIPOS DE COBERTURAS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS- Grupo de pele A seguir apresentaremos os tipos de coberturas, para o tratamento de feridas, padronizadas no HPS. CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) + VITAMINA A e E A vitamina A no organismo favorece a integridade da pele e sua cicatrizao. A vitamina E tem funo antioxidante e protege a membrana celular do ataque de radicais livres. O cido linolico importante no transporte de gorduras, manuteno da funo e integridade das membranas celulares e age como imungeno local. A lecitina de soja protege, hidrata e auxilia na restaurao da pele. Composio leo vegetal composto por cido linoleico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A, E e lecitina de soja (Dersani); leo vegetal composto por cido linoleico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A, E, lecitina de soja, cido palmtico e cido mirtico (SomaCare). Mecanismos de Ao: promove a quimiotaxia para leuccitos, facilita a entrada de fatores de crescimento nas clulas, promove mitose e proliferao celular. Indicao / Tipos de Feridas Todos os tipos de feridas infectadas ou no, previamente desbridadas; Abrases, escoriaes, pinos intra-sseos, etc. Contra Indicao: no tem eficcia sobre placas de necrose. Modo de Usar Lavar a ferida com jato de SF 0,9% morno; Remover o exsudato e o tecido desvitalizado; Aplicar o AGE por toda a rea da ferida e cobrir com curativo secundrio, exceto abrases e escoriaes. Periodicidade da Troca: trocar o curativo secundrio a cada 12 horas e manter o primrio umedecendo-o com AGE. Observao: o AGE no desbridante, mas auxilia o desbridamento autoltico. PELCULAS TRANSPARENTES DE POLIURETANO um material estril com possibilidade de uso como cobertura primria ou secundria. Composio: filme de poliuretano, transparente, elstico, semipermevel, aderente a superfcies secas. Mecanismos de Ao Proporciona ambiente mido, favorvel a cicatrizao; Permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa e evaporao de gua; Impermevel a fluidos e microorganismos. Indicao Leses de grau I; Em salincias sseas com risco de lcera de presso; Como fixao para o coxim de fibras. Contra- Indicao: feridas com exsudato abundante e/ou infectadas. Modo de Usar Irrigar a leso com SF a,9% morno; Limpar a pele ao redor da ferida; Aplicar a pelcula sobre o coxim de fibras, em feridas abertas; Aplicar a pelcula sobre a pele, nas reas de atrito e nas lceras de presso fase I. Periodicidade da Troca Na preveno: trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou se houver sinais de rompimento ou de infeco local. Em curativos: quando for necessria a troca do coxim de fibras.
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Observao Ao contato direto com a leso, dispensa curativo secundrio. Pode ser utilizado com outros produtos que estimulem o tecido de granulao. Pode ser utilizado como curativo secundrio. COBERTURA NO ADERENTE uma cobertura no aderente indicada como curativo primrio de leses planas com a funo de proteger a ferida de traumas e aderncia. Composio: tela no aderente de acetato de celulose ou algodo impregnados com emulso de petrolato ou parafina. Mecanismos de Ao: proporciona a no aderncia da ferida e permite o livre fluxo de exsudato. Indicao: reas doadoras e receptoras de enxerto, leses superficais de queimaduras, lceras, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no aderncia do curativo leso. Tipos de Feridas: feridas superficiais. Contra Indicao: feridas com cicatrizao por primeira inteno. Modo De Usar Lavar o leito da ferida com SF 0,9% morno; Remover exsudatos e tecidos desvitalizados; Cobrir o leito da ferida com curativo no aderente (cobertura primria); Cobrir o curativo com gaze ou compressa (cobertura secundria); Trocar a cobertura secundria quando saturada. Periodicidade De Troca Manter a cobertura no aderente por no mnimo 24h e no mximo 72h; Trocar a cobertura no aderente sempre que a ferida apresentar secreo purulenta ou tecido desvitalizado que necessite ser removido. Observao Necessita de cobertura secundria. A ferida deve ser lavada com SF 0,9 morno diariamente mesmo quando no necessrio a remoo da cobertura antiaderente. USO DO LEO MINERAL COMO COBERTURA NO ADERENTE indicada como curativo primrio de leses planas com a funo de proteger a ferida de aderncia. Composio: leo mineral puro de uso farmacutico. Mecanismos De Ao: proporciona a no aderncia da cobertura ferida. Indicao: reas doadoras e receptoras de enxerto, leses superficais de queimaduras, lceras, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no aderncia do curativo leso. Tipos De Feridas: feridas superficiais. Contra-Indicao: feridas profundas exsudativas e infectadas. Modo de Usar: lavar o leito da ferida com SF 0,9% morno; secar as bordas da ferida; cobrir o leito da ferida com gaze embebida em leo mineral (cobertura primria); cobrir o curativo com gaze ou compressa (cobertura secundria); trocar a cobertura secundria quando saturada. Periodicidade De Troca manter a cobertura por no mnimo 24h e no mximo 72h; trocar a cobertura primria sempre que a ferida apresentar secreo purulenta ou tecido desvitalizado que necessite ser removido. Observao Necessita de cobertura secundria; indicado aplicao do AGE no leito da ferida, antes de cobrir a mesma com gaze embebida em leo mineral
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COXIM DE FIBRAS um curativo de baixa aderncia, com moderada capacidade de absoro. Pode ser utilizado como cobertura secundria para o hidrogel e o AGE. Composio Coxim de fibras de acrlico e algodo unidas por calor a uma pelcula fina de polister perfurada. Mecanismos de Ao permite a absoro do excesso de exsudato; evita o rompimento do tecido de granulao durante a retirada do curativo; mantm a umidade e a absorve o exsudato da leso; mantm o isolamento trmico. Indicao / Tipos de Feridas feridas com baixo a moderado grau de exsudato; em feridas necrticas associado ao hidrogel; em feridas superficiais ou com tecido de granulao associado com o AGE. Contra-Indicao: feridas com alto grau de exsudato. Modo De Usar: colocar o coxim de fibras sobre o AGE ou o hidrogel e fixar com pelcula de poliuretano ou atadura. Periodicidade Da Troca trocar o curativo secundrio quando saturado, se utilizado sem pelcula de poliuretano; trocar o coxim quando estiver parcial ou completamente saturado, quando utilizado com pelcula de poliuretano. Observao: pode ser associado ou no pelcula de poliuretano. HIDROGEL Hidrogel um composto transparente e incolor indicado principalmente para remoo de tecidos necrticos atravs do desbridamento autoltico. Composio: agua 70% + Alginato ou Carboximetilcelulose (CMC). Mecanismos de Ao: promove o desbridamento sem trauma de tecido vivel, atravs da autlise, amolecendo e removendo o tecido desvitalizado. Mantm a umidade no leito da ferida. Indicao: remover crostas e tecidos desvitalizados de feridas abertas. Tipos de Feridas: crostas, tecidos desvitalizados ou necrosados. Contra- Indicao: pele ntegra, incises cirrgicas fechadas. Modo de Usar lavar o leito da ferida com SF 0,9% morno; espalhar o gel sobre a ferida (aproximadamente 0,5cm de espessura ) ou introduzir na cavidade assepticamente; ocluir a ferida com cobertura secundria estril (coxim de fibra antiaderente). Periodicidade De Troca: necrose seca: no mximo em 72h; quando saturado o coxim de fibras. Observao: necessita de cobertura secundria com coxim de fibras e pelcula quando indicado. ALGINATO DE CLCIO E SDIO O alginato de clcio e sdio proporciona um ambiente ideal para a cicatrizao. Os ons de clcio do curativo trocam de lugar com os ons de sdio do exsudato. Esta troca inica desencadeia uma reao que faz a fibra de Alginato transformar-se em gel, auxiliando o processo de homeostase e a induo da agregao plaquetria. Composio: fibras de no tecido, derivados de algas marinhas, compostas pelos cidos gulurnico e manurnico, com ons de clcio e sdio incorporados em suas fibras. Mecanismos de Ao: alta capacidade de absoro;
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 o sdio do exsudato e do sangue interagem com o clcio do curativo de alginato e resulta a formao de um gel que mantm o meio mido; a troca inica auxilia o desbridamento autoltico; induz a hemostasia. Indicao eTipos de Feridas: feridas abertas, cavitrias, sangrantes e altamente exsudativas. Contra-Indicao: leses superficiais, feridas pouco exsudativas, leses de queimadura. Modo de Usar Lavar a ferida com jato de SF 0,9% morno; Remover o tecido desvitalizado; Modelar o alginato no interior da ferida e umedecer a fibra com soluo fisiolgica se necessrio; A fibra do alginato no deve ultrapassar a borda da ferida, pelo risco de prejudicar a epitelizao; Ocluir com cobertura secundria estril. Periodicidade Da Troca Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada. Trocar o alginato de 48 a 72 horas ou quando saturar. Observao: utilizar outro tipo de cobertura, quando o exsudato diminuir e as trocas estiverem endo feitas a cada 3 ou 4 dias. CARVO ATIVADO + PRATA um curativo estril indicado principalmente para leses exsudativas infectadas e com odor ftido. Composio: cobertura de baixa aderncia, envolta por camada de no tecido e almofada impregnada por carvo ativado + prata 0,15%. Mecanismos de Ao: o carvo adsorve o exsudato e filtra o odor. A prata tem ao bactericida. Indicao: feridas ftidas, infectadas e exudativas. Tipos de Feridas: feridas neoplsicas e demais feridas infectadas. Contra-Indicao: feridas limpas, com pouco exsudato e queimadura. Modo de Usar: lavar a ferida com jato de SF 0,9% morno; remover o tecido desvitalizado; colocar o curativo de carvo sobre a ferida; ocluir com cobertura secundria estril. Periodicidade da Troca: trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada. trocar o curativo de carvo ativado de 48/72 horas; trocar a cada 5 dias, quando a ferida no estiver mais infectada, mas ainda mantiver exsudato. Observao: o carvo deve ser trocado por outro tipo de cobertura, quando reduzir o exsudato, odor e houver a granulao da ferida. HIDROCOLIDE Hidrocolide so partculas hidroativas em polmero inerte impermevel. A camada externa destes curativos serve como barreira microbiana, mecnica e trmica aos gases e lquidos. A camada interna tem as propriedades de absoro de exsudato (gel), manuteno do Ph cido e manuteno de ambiente mido estimulando a angiognese e o debridamento autoltico. Alivia a dor atravs da proteo das terminaes nervosas e no aderncia ao leito da ferida, auto-aderente, dispensando a utilizao de curativos secundrios. Composio: camada Externa: espuma de poliuretano; camada Interna: Gelatina - faz a hidrlise parcial do colgeno e um agente hemosttico e absorvente. Pectina - uma substncia mucilagenosa com poder de absoro de gua formando solues coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.
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 Carboximetilcelulose sdica - proporciona viscosidade e estabilidade emulso. Mecanismo De Ao: estimula a angiognese e o debridamento autoltico; acelera o processo de granulao tecidual. Indicao: preveno de lcera de presso; tratamento de feridas abertas no infectadas. Tipos de Feridas: feridas abertas no infectadas, com leve a moderada exsudao. Contra-Indicao: feridas colonizadas ou infectadas; feridas com tecido desvitalizado ou necrose e queimadura de 3 grau. Modo de Usar: lavar o leito da ferida com jato de SF 0,9% morno. Secar a pele ao redor da ferida; cobrir a ferida com hidrocolide ultrapassando as bordas da mesmas aproximadamente 4cm; pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a placa para perfeita aderncia, se necessrio reforar com micropore; datar o curativo. Periodicidade da Troca: trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar, o curativo descolar ou no mximo a cada 7 dias. Observao: a interao do exsudato com o hidrocolide produz um gel amarelo (semelhante secreo purulenta) e nas primeiras trocas poder ocorrer um odor desagradvel devido remoo de tecidos desvitalizad

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APNDICE-2 PADRONIZAO DOS ANTISSPTICOS CLOREXIDINA ALCLICA 0,5% EM ANTISSEPSIA DE PELE: aplicao por 1 minuto Indicao: preparo da pele do campo operatrio em cirurgias de emergncia quando a anti-sepsia com clorexidina degermante no for possvel; preparo cirrgico do campo operatrio aps degermao, cateteres de analgesia, em raquianestesias, anestesia peridural, bloqueios, drenagem de trax, traqueostomia, insero de cateteres venosos centrais e cateteres por dissecao venosa; anti-sepsia da pele na insero de cateteres venosos centrais e cateteres por disseco venosa, drenagem de trax, puno lombar, cirurgias de emergncia, arteriografia, passagem de fio de Kirchner. CLOREXIDINA DEGERMANTE 2% PARA PELE (aplicao por 3 minutos): aplicar (sem diluir) na pele do paciente, com auxlio de uma compressa mida; Indicao como degermao rotineira do campo operatrio: o aplicar por 3 minutos com tcnica assptica; o realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica 0,5%; preparo cirrgico: o fazer a degermao das mos da equipe cirrgica; higiene corporal dos pacientes em precauo de contato por bactria multirresistente ; higiene corporal , no preparo para cirurgia eletiva; lavagem rotineira das mos da equipe que freqenta as unidades intensivas, UCC, queimados e neurologia; degermao da pele prximo s reas lesadas, antes de procedimentos invasivos. LCOOL 70% PARA ANTI-SEPSIA DA PELE Indicao: Anti-sepsia da pele em puno venosa perifrica, e curativo de cateter venoso central, nas unidade de internao; desinfeco de artigos e superfcies. ODOFOR AQUOSO PARA ANTI-SEPSIA DE MUCOSAS OU PELE NTEGRA Indicao: antes de sondagem vesical. LCOOL GLICERINADO PARA LAVAGEM EMERGENCIAL DAS MOS Indicao: substituir a lavagem das mos quando esta no for possvel: o aplicar o lcool glicerinado (3 a 5ml) nas mos; o friccionar em todas as faces da mo at secar naturalmente; contra-indicado o uso do lcool glicerinado, quando as mos estiverem sujas.
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APNDICE 3 PRECAUES PADRO A Precauo Padro previne a transmisso de microorganismos entre pacientes, profissionais e ambiente. Todas as substncias corporais so consideradas potencialmente contaminadas, independente do status infeccioso do paciente (assintomtico ou sintomtico). As Precaues Padro devem utilizadas no cuidado de todos pacientes quando envolve risco de contato com sangue, lquidos (exceto suor), secrees ou excrees corporais, pele no ntegra ou membranas mucosas. Lavagem das Mos lavas as mos aps tocar sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e tens contaminados mesmo se as luvas forem usadas; lavas as mos imediatamente aps a retirada das luvas; lavar as mos entre o contatos com pacientes. Luvas: calar as luvas (limpas, no estreis) para tocar em sangue e fluidos corporais; trocar as luvas entre tarefas e procedimentos num mesmo paciente, aps o contato com material que pode conter uma alta concentrao de microorganismos; remover as luvas prontamente aps us-las, antes de tocar artigos e superfcies no contaminadas e antes de atender outro paciente; lavas as mos imediatamente aps a retirada da luva, para evitar a transferncia de microorganismos para outros pacientes e ambientes. Mscaras cirrgica e culos de proteo ou escudo facial: usar mscara e culos de proteo ou escudo facial para proteger a mucosas dos olhos, nariz/boca durante procedimentos e atividades com possibilidade de gerar respingos de sangue ou fluidos corporais (broncoscopia, aspirao de vias areas, sutura e cirurgia, lavagem de material contaminado). Avental: Usar avental (limpo, no estril) para proteger a pele e o uniforme, em procedimentos com risco de gerar respingos de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees; Lavar as mos imediatamente aps a retirada do avental. Equipamentos e Ambiente: manipular os equipamentos com cuidado para no contaminar o ambiente; certificar-se que os equipamentos reutilizveis estejam limpos e reprocessados adequadamente antes do uso em outro paciente; e que as superfcies e ambiente estejam limpos e desinfetados. Aplicar lcool 70% nas superficies da unidade do paciente em todos os turnos Roupas: manipular, transportar e reprocessar as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees de modo a prevenir a contaminao da pele, mucosas e uniforme, para evitar a transferncia de microorganismos a outros pacientes e ambiente.

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Sade Ocupacional: descartar agulhas sem recap-las; descartar seringas, agulhas, scalps e outros materiais de corte em local apropriado (rgido e impermevel); contra-indicado remover agulhas usadas das seringas descartveis, quebrar ou entortar agulhas usadas; o profissional de sade deve utilizar o EPI necessrio para cada procedimento. Educao Respiratria: Colocar mascara cirrgica e oferecer papel toalha para tossir e espirrar em pacientes ou profissionais de sade com sinai e sintomas de infeco respiratria (tosse, coriza, congesto nasal, febre, etc...) Manter o paciente afastado alem de um (01) metro do outro. Precaues Baseadas na Transmisso:

PRECAUES DE CONTATO Em adio as Precaues Padro indicado o uso de Precaues de Contato para pacientes sabidamente ou suspeitos de ter infeco ou colonizao com microorganismos epidemiologicamente importantes (multirresistentes, emergentes e reemergentes) que possam ser transmitidos por contato direto com o paciente ou contato indireto com superfcie do ambiente ou itens do paciente. Local do paciente: manter o paciente em quarto privado. Quando o quarto privado no for possvel: o manter o paciente em quarto com pacientes que tenham infeco ativa com o mesmo germe mas sem outra infeco; o institua as medidas de precauo de contato no leito do paciente e coloque cama do mesmo geograficamente isolado dos demais pacientes. Luvas e lavagem das mos: em adio ao uso de luvas das Precaues Padro. calar luvas (limpas, no estreis) quando entrar no quarto (leito) do paciente em precauo; trocar as luvas aps contato com material infectante (secrees, drenagens, fezes), pois pode conter alta concentrao de microorganismos; remover as luvas antes de deixar o ambiente do paciente e lave as mos imediatamente com agentes anti-spticos. Aps a retirada das luvas e lavagem das mos, assegure-se de que as mos no toquem em superfcies do ambiente potencialmente contaminado. Avental: Vestir o avental em adio as Precaues Padro quando entrar em contato com paciente, superfcies do ambiente ou itens do paciente em precauo cutnea; remover o avental antes de deixar o ambiente do paciente; lavar as mos. Transporte: Limitar a movimentao e transporte do paciente: o V estir o avental se o paciente estiver acamado e dependente ; o Vestir o avental no paciente se ele deambula; o Comunique o local de destino quanto aos cuidados com o paciente em Precauo de contato.

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Higiene do Paciente: Usar clorexidine degermente 2% aplicado puro na pele do paciente durante o banho. Equipamento do paciente: Usar equipamento exclusivo para o paciente; Limpar e desinfetar os equipamentos antes de utilizar em outro paciente, quando for necessrio compartilhar o uso do mesmo. Aplicar lcool 70% nas superficies da unidade do paciente trs ( 3 ) vezes ao dia. PRECAUES COM GOTCULAS Em adio as Precaues Padro use Precaues com Gotculas para pacientes com diagnstico ou suspeita de ter infeco por microorganismos (gripe, meningite, rubola, bronquite) transmitidos por gotculas de saliva (>5 m) que podem ser geradas pelo paciente quando tosse, espirra ou fala e durante a realizao de procedimentos como aspirao e broncoscopia. Local do Paciente: Colocar o paciente em quarto privado. Quando no for possvel, coloque-o num quarto com pacientes que tenham infeco ativa pelo mesmo germe mas sem outra infeco. Quando o quarto privado no for possvel mantenha uma separao de pelo menos 1 metro de distncia entre o paciente infectado e os outros. Ventilao especial no necessria e a porta pode permanecer aberta. Mscara cirrgica: Em adio s Precaues Padro vista a mscara quando trabalhar a menos de 1 metro do paciente. Transporte do Paciente: Limitar o transporte para paciente quando necessrio, caso contrrio, minimize a disperso de gotculas, colocando a mscara cirrgica no paciente, se possvel.

PRECAUES COM AR Em adio s Precaues Padro, use Precaues com Ar para pacientes com suspeita ou diagnstico de infeco por microorganismos transmitidos por ncleos de gotculas areas (<5m) residuais e evaporadas de gotculas de saliva contendo microrganismos que permanecem suspensos no ar e podem ser dispersos amplamente por correntes de ar no quarto e fora dele at longas distncias. Local do Paciente: Coloque o paciente em um quarto privado que tenha presso de ar negativa em relao s reas circunvizinhas, com 6 a 12 trocas de ar por hora e descarga de ar para fora atravs de filtragem de alta eficincia (filtro HEPA); manter a porta fechada. Quando quarto privado no possvel, coloque-o num quarto com paciente que tenha a infeco ativa pelo mesmo germe, mas sem outra infeco. manter o paciente com mscara cirrgica, quando for necessrio transporta-lo, ou deixa-lo em quanto no privativo. Proteo Respiratria N95: vestir proteo respiratria quando entrar no quarto do paciente com infeco ou suspeita de tuberculose; pessoas suscetveis no devem entrar no quarto de pacientes com sarampo e varicela, se existem outros profissionais imunes; profissionais imunes varicela e sarampo no precisam usar proteo respiratria ao entrar no quarto. Vestir proteo respiratria em procedimentos endoscpicos e para coleta de escarro Transporte: Limitar o transporte., quando for necessrio colocar mscara cirrgica no paciente, para minimizar a disperso de patgenos.
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APNDICE 4 LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES LIMPEZA Processo mecnico usado para remoo de resduos de superfcies com o auxlio de gua e detergente. realizada em todos os materiais e equipamentos e precede a desinfeco e esterilizao. Este processo fundamental. Somente uma limpeza eficaz ir garantir a qualidade da desinfeco e esterilizao. A remoo da sujidade se faz com auxlio de escovas, esponja de ao fino, seringa, panos e gua quente. imprescindvel o uso de luvas, braadeiras plsticas, avental plstico, mscara e culos de proteo ou escudo facial durante a limpeza dos materiais contaminados para evitar a exposio ocupacional com material biolgico potencialmente contaminado. Produtos Utilizados: Detergente neutro diluir 10 ml para cada litro de gua; imergir o material na soluo por 30min (tempo para agir o detergente amolecendo a sujeira e matando vrus e bactrias); esfregar com escova e enxaguar com gua corrente Utilizar seringa para ejeo na luz de tubulaes. Detergente enzimtico diluir o produto conforme orientao do fabricante para cada litro de gua fria ou morna, (gua quente destri as enzimas); remover o excesso de sujidade dos materiais com jatos de gua corrente antes de imergi-los na soluo; deixar os materiais de molho pelo tempo determinado pelo fabricante, ejetando a soluo nas tubulaes; escovar e enxaguar os materiais; trocar a soluo quando turva e amarronzada ou a cada 06 horas dependendo do fabricante e da quantidade de matria orgnica aderida nos materiais. Observao: o detergente enzimtico utilizado para limpeza do material de assistncia ventilatria e oxigenioterapia, sondas, cateteres e endoscpios. Devido ao custo e demanda de material, seu uso restrito as UTIs , CME e ambulatrio de Otorrino. Desencrostante em p ou lquido diluir uma colher em 1 litro de gua ou conforme orientao do fabricante deixar o material de molho por 30 min; escovar o material para retirar a sujidade; lavar o material com gua corrente. Observao: o desencrostanate indicado para remoo de crostas do material de inox e vidros e no deve ser usado em plstico ou borracha. DESINFECO o processo de destruio de todas as formas vegetativas de bactrias, vrus e fungos, atravs da ao qumica de desinfetantes, aplicados na superfcie limpa de materiais, equipamentos ou superfcies do ambiente. Produtos Utilizados: lcool a 70%: tem indicao como anti-sptico e desinfetante de superfcies.

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aplicar o lcool a 70% na superfcie e friccior com uma compressa, at secar; repetir este processo por mais duas vezes. Tcnica desinfeco por submerso de material em lcool a 70% manter o material imerso no lcool por 10 min; retirar o material do lcool, escorrer e deixar secar espontaneamente, sem enxaguar. Observao: na desinfeco por submerso o lcool a 70% dever ficar em recipiente prprio, com tampa, e ser trocado a cada 24 horas (rotular com prazo de validade). Glutaraldedo a 2% ativar o Glutaraldedo com a bisnaga que acompanha o produto ou pronto uso sem necessidade de ativao (verificar no rtulo); colocar o produto ativado ou pronto uso em balde plstico, com tampa, rotulado com a data de validade, de acordo com a orientao do fabricante (validade de 14 ou 28 dias); os materiais devem ser limpos antes do mergulho, pois este produto no age na presena de matria orgnica e fixa a sujeira danificando o material; secar o material antes de colocar imerso no glutaraldedo, para no diluir e alterar a concentrao do produto; injetar a soluo nas tubulaes para que o produto atinja todas as superfcies; deixar o material de molho na soluo por 30 min; escorrer e enxaguar, em gua abundantemente; secar o material com compressa limpa e guard-lo, protegendo do p e da umidade; utilizar luvas domsticas de borracha, culos de proteo, mscara de carvo ativado e avental plstico durante o manuseio do Glutaraldedo; quando usado no laparoscpio, fazer enxge com gua estril e tcnica assptica, com paramentao cirrgica. Observao: para a realizao da limpeza e desinfeco de materiais obrigatrio o uso de luvas e demais equipamentos de proteo como braadeira, avental plstico, culos, mscara cirrgica ou mscara de carvo ativado para o manuseio do glutaraldedo. cido Peractico 0,2%: a desinfeco por Acido Peractico 0,2% centralizada em rea prpria junto ao CME. manipular a soluo com o uso de EPI; colocar a soluo de cido peractico, aps a adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos; rotular o recipiente com a data de validade da soluo; mergulhar o material limpo e seco e aps 10 minutos de imerso, retirar e enxaguar em gua corrente; deixar escorrer e secar com compressa limpa; guardar o material em local especfico limpo e protegido de poeira. Observao: caracterizado por uma rpida ao contra todos os microorganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes. Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade. Tem odor avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato, portanto importante adicionar soluo inibidora de corroso. O tempo de ao como desinfetante de alto nvel (atividade biocida) de 10 minutos. A soluo em uso tem validade de 28 dias, podendo ser monitorada sua concentrao atravs de fita teste especfica. Hipoclorito de Sdio: pode ser corrosivo em metais, ficando seu uso restrito Equipe de Limpeza, para clarear e limpar superfcies com mofo e crostas, bem como para desinfeco, aps limpeza com gua e sabo, em locais com colees de sangue, excrees e secrees .
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MSCARA COM CARVO ATIVADO Mscara com carvo ativado (respirador para poeiras, vapores txicos e odores) indicada para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos. de uso individual e intransfervel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de contaminante / concentrao, frequncia respiratria do usurio e umidade do ambiente; deve ser trocada sempre que estiver saturada, perfurada, rasgada, com elstico solto, ou quando o usurio perceber o cheiro a/oe gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo; manusear a mscara com as mos limpas e guardar em local seco e limpo.

Limpeza / Desinfeco / Esterilizao de Respiradores: SERVO i realizar limpeza com detergente enzimtico do cassete expiratrio, linhas, copo umidificador, fio de aquecimento interno (cor laranja) e conectores; encaminhar para esterilizao em autoclave; realizar limpeza dos fios de controle da temperatura com pano mido e desinfeco com lcool 70%; realizar limpeza da parte externa do respirador com pano mido e desinfeco com lcool 70%. Observao: a troca da clula de O2 e do filtro ser efetuada por pessoal autorizado assim como a limpeza profunda do canal inspiratrio (parte interna).

SERVO 300 encaminhar para a autoclave: linhas, copo umidificador, fio de aquecimento interno, conjunto de peas do canal expiratrio e conectores; manter o transdutor de fluxo (pea/metal) imerso no lcool 70% por uma hora. Os pinos laterais no devem ser imersos.

Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos Hospitalares:

O QUE Almotolias lcool glicerinado Amb, traquia

QUANDO, O QU Semanalmente, limpeza A cada 7 dias ou quando sujo, na alta. depois de limpo e seco, desinfetar.

COM O QUE gua e detergente detergente enzimtico ou detergente neutro Acido Peractico 0,2% gua e detergente autoclave lcool a 70%

COMO desprezar o contedo anterior usar escovas seguir cuidados especficos do Acido Peractico 0,2%

Aparelho tricotomia

aps o uso, limpar

Balco posto medicamentos e admnistrativo Bicos de

depois de limpo, esterilizar 3 vezes ao dia, desinfetar diariamente, limpar aps o uso

Descartar a lmina limpar quando sujo

Pasta clean e esponja de ao gua e detergente

arear para remover manchas Ferver por 10 min.

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mamadeiras, esgotadeira, protetor mamilar Bomba infuso, oxmetro, monitores Clice medidor Cama, maca, colcho, carrinho de curativo, mesa auxiliar, sup.soro, cabeceira, grade

depois de limpo e seco, desinfetar aps o uso, limpar.

Fervura friccionar a superfcie com pano usar escova longa colcho rasgado enviar p/ lavanderia friccionar com pano com detergente friccionar com um pano com lccol Seguir orientaes do fabricante. Acido Peractico 0,2% por 10 min. Segiuir orientaes do fabricante. Acido Peractico 0,2% por 10 min. usar escova longa e esponja de ao fino desinfetar c/ lcool aps a limpeza

gua e detergente lcool 70% gua e detergente gua e detergente

depois de limpo, desinfetar aps o uso limpar

Aps o uso, quando sujo e na sada do paciente, limpar.

depois de limpo, desinfetar

lcool a 70%

Circuito respirador Sem filtro higroscpico

a cada 48h, limpar

detergente enzimtico Acido Peractico 0,2% Detergente enzimtico Acido Peractico 0,2% gua quente e detergente e aps secagem friccionar lcool 70% desincrostante ( p/ matria orgnica aderida) descartar gua e detergente

depois de limpo e seco, desinfetar A cada 30 dias limpar Depois de limpo, seco, desinfetar. aps o uso, limpar

Circuito respirador com filtro higroscpico

Comadre, papagaio semanalmente todos em uso no setor

Copos medicao descartveis Cuba, bacia, bandeja

aps o uso

aps o uso, limpar depois de limpo, desinfetar Em internao trocar na alta. Em ambulatrio aps o uso Em internao trocar na alta Em ambulatrio trocar a cada 24 h ou aps o uso em paciente

usar esponja de ao fino

Chicote de aspirao transparente (cristal)

aps a secagem friccionar lcool 70% na superfcie Descartar

Descartar

Descartar Descartar Descartar Descartar

Chicote verde de O2

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Cnula de Guedel

Campnulas e tendas de O2 Frasco de vidro para aspirao vias areas Frasco plstico p/ solues (lcool, iodofor) descartvel Furadeira

com doena infectocontagiosa Em internao a cada 12 horas e na alta, limpar e desinfetar . Em ambulatrio, aps o uso limpar e desinfetar A cada 7 dia , e na alta limpar Em internao a cada 12 h, limpar Em ambulatrio, aps o uso, limpar semanalmente

Detergente neutro ou enzimtico Acido Peractico 0,2% Detergente neutro gua e detergente ou desincrostante

Conforme orientao do fabricante Acido Peractico 0,2% por 10 min. Limpar com esponja macia, aps secar

descartar

desprezar soluo restante Esterilizar em autoclave a plasma de perxido de hidrognio. Encaminhar para esterilizao CME deixar de molho por 30min (pinas abertas); limpar e encaminhar para esterilizao. descartar em caixa apropriada friccionar superfcie

aps o uso, limpar

Aplicar pano mido

Guia de entubao

aps limpeza, esterilizar limpar aps o uso esterilizar aps o uso, limpar

Detergente Neutro

Instrumental Pinas, tesouras, cabos de bistur, etc. Lmina de barbear Laringoscpio - lmina

Autoclave CME gua e detergente neutro

aps limpeza, esterilizar aps o uso aps o uso, limpar e desinfetar aps o uso, desinfetar A cada 12 horas e na alta aps limpeza, desinfetar 3 vezes ao dia, limpar e desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar

descartar

gua e detergente, aps lcool a 70% lcool a 70%

- cabo Mscara de Venturi

detergente neutro ou enzimtico Acido Peractico 0,2% gua e detergente, aps lcool 70% gua e detergente Acido Peractico 0,2%

Acido Peractico 0,2% por 10 min

Mesa de refeio

Nebulizador

friccionar, passar pano com lcool Acido Peractico 0,2% por 10 min.

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Otoscpio
espculo

aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, desinfetar. a cada 06h, lavar esterilizar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar depois de limpo desinfetar aps o uso, desinfetar aps o uso Em internao, a cada 7 dias Em ambulatrio trocar a cada 24 h ou aps o uso em paciente com doena infectocontagiosa Em internao, a cada 12 h Em ambulatrio aps o uso aps o uso

gua e detergente glutaraldedo 2%

cabo

lcool a 70% gua e detergente autoclave gua e detergente lcool a 70% gua e detergente lcool a 70% lcool a 70%

Pina auxiliar e tesoura em vidros Pente

escovar seguir cuidados especficos do glutaraldedo 2% aplicar o lcool com pano encaminhar o conjunto p/ esterilizao Friccionar o lcool aps limpeza e secagem friccionar

Talas, calhas, goteiras Termmetros, estetoscpio Tubo endotraqueal Tubos de Silicone (T.S.) - O 2 ou Ar comprimido

friccionar na superfcie usar internamente bolas de algodo com detergente e jato de gua ou detergente enzimtico. Todos os silicones devem ser encaminhados para esterilizao vapor (autoclave).

descartar gua e detergente neutro ou enzimtico

T.S. - aspirao

gua e detergente neutro ou enzimtico gua e detergente neutro ou enzimtico gua e detergente neutro ou enzimtico Acido Peractico 0,2% lcool a 70%

T.S. - dren. Trax

Umidificador de O 2

Em internao a cada 7 dias Em ambulatrios a cada 24 horas.

Escovar internamente Acido Peractico 0,2% por 10 min. Friccionar

Vlvulas: vcuo, O 2 e Ar comprimido

aps o uso, desinfetar

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RESDUOS SLIDOS RESDUOS PRFURO-CORTANTES: so objetos que podem causar ferimentos puntiformes e de cortes. Ex.:seringas agulhadas, fios, lminas, scalp, agulhas, ampolas, tubos de ensaio quebrados, entre outros. descartar em caixas ou bombonas apropriadas (rgida e impermevel); descartar agulhas sem recap-las; descartar seringas, agulhas, scalps e outros materiais de corte em local apropriado (rgido e impermevel); utilizar o descartex at o nvel indicado, para evita acidente punctrio ao fazer o descarte; contra-indicado remover agulhas usadas das seringas descartveis, quebrar ou entortar agulhas usadas; descartar vidros grandes ou quebrados em caixa de papelo identificada.

RESDUOS CONTAMINADOS: so aqueles que resultam das atividades de assistncia ao paciente, laboratrio, atos cirrgicos e fisiolgicos e materiais contaminados com sangue, secrees, excrees e fludos corporais. Ex.: gaze, esparadrapo, sondas, luvas, equipo de soro, dnulas, cateteres, seringas, restos alimentares de paciente em isolamento, bolsas de sangue, bolsas coletoras de drenagem, talas gessadas, ataduras, algodo, etc. descartar o lixo contaminado em saco branco. RESDUOS COMUNS: so resduos que no so reciclados: restos alimentares, papel higinico, papel carbono, papel toalha, fralda descartvel, borra de caf, erva-mate, flores e plantas, guardanapos, sobras de tecido e linha, etc. descartar em saco preto. RESDUOS RECICLVEIS: so resduos de plstico, vidro, papel e metal sem sujidade de fludos corporais visveis. Ex.: Frasco de soro, papel embrulho, caixa de papelo, rolo de esparadrapo, frasco de plstico (lcool, detergente...), lata de refrigerante, copo plstico, frasco ampola, saco plstico, etc. descartar em saco verde. Observao: o recolhimento dos resduos slidos realizado diariamente pela Equipe de Limpeza nos seguintes horrios: 6h, 11h, 14h, 18h e 22h; cada Unidade de Trabalho dever ter um recipiente e local identificado para a Coleta dos Resduos Comuns (orgnico), Reciclveis (seco) e Contaminado (infectante).

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