INFECÇÃO URINÁRIA

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IMPORTÂNCIA DO TEMA
• Primeiro alerta de
malformação urinária
• Malformações e/ou infecções
urinárias de repetição podem
terminar em falência renal
com necessidade de diálise e
transplante
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Outros alertas de
malformação
• Diagnósticos ecográficos in –
útero: dilatações pielo
caliciais
• Anomalia dos vasos do
cordão: 1 artéria
• Outras malformações
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Anomalias detectadas in
útero
• Referência a consulta de
nefrologia pediátrica
• Possível indicação para
profilaxia antibiótica
durante o 1º ano de vida
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Actuação após tratamento

da infecção
• Manter urina
estéril: profilaxia
antibiótica
• Detectar
malformações:
- Ecografia
- CUMS
- Isótopos
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Investigação
Mário, 2 anos
• Ecografia:
- Rim direito com
cicatrizes
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Investigação
Mário, 2 anos
• CUMS
- Refluxo
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Investigação
Mário, 2 anos
• DMSA
- Cicatrizes. 40%
de diferenciação
do rim direito
DMSA na pielonefrite
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• DEFINIÇÕES
• Simples
• Complicada: falhas terapêuticas
devido a malformações, disfunção
urológica, cateters ou bactérias
resistentes
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• SUSPEITA DE INFECÇÃO
URINÁRIA
 Diagnóstico
• Elementos anormais
• Microscopia
• Bacteriologia
 Diagnóstico
Combur
Microscopia:
- 5 leucócitos por grande campo
- Cilindros leucocitários na ausência de
grande hematúria
- Presença de bactérias em urina
centrifugada sem valor
- Gram em urina não centrifugada tem
valor
- urianálise ampliada: urina num
hemocitómetro: » 10 leucócitos
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 INFECÇÃO URINÁRIA
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MÉTODOS DE
COLHEITA
• JACTO MÉDIO CONTROLO DO
ESFINCTER
MUITOS FALSOS
• SACO COLECTOR POSITIVOS
• ALGALIAÇÃO DIFÍCIL NO
MENINO
MÉTODO IDEAL
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• PUNÇÃO
VESICAL
- NO MENINO
MÉTODO IDEAL
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CRITÉRIOS DE • PUNÇÃO VESICAL:

DIAGNÓSTICO:
• JACTO MÉDIO
- Se gram - :
• SACO COLECTOR qualquer nº
• CATETERIZAÇÃO: - Se gram + : 10 3
- 10 5 col: infecção
- 10 4 105: provável
- 10 3- 10 4: repetir
- « 10 3: negativa
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Etiopatogenia:
• Enterobactérias:
- Escherichia coli
com “fímbrias”
Factores predisponentes
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Etiopatogenia:
• Refluxo
vesicoureteral
 Actuação terapêutica
• Antibióticos curativos
• Antibióticos profiláticos
• Cirurgia
Indicações cirúrgicas
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EM RESUMO
• A infecção urinária pode ser o primeiro
alerta de malformação urinária
• Alto índice de suspeita de infecção: pelos 7
anos de idade, cerca de 8 % de raparigas e
2% dos rapazes tiveram uma ou mais
infecções
• Necessidade de enviar a consulta de
nefrologia pediátrica as crianças com menos
de 7 anos
• As mais velhas podem ser orientadas no
ambulatório, mas com eventual colaboração
de nefrologia pediátrica
DISÚRIA: diagnóstico diferencial
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• Infecção urinária
DISÚRIA: diagnóstico diferencial
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• Infecção urinária
• Balanite
DISÚRIA: diagnóstico diferencial
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• Infecção urinária
• Balanite
• Vulvite
DISÚRIA: diagnóstico diferencial
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• Infecção urinária
• Balanite
• Vulvite
• Oxiuríase
 DISÚRIA na menina:
profilaxia
• Banho com sabão suave ou só
água
• Evitar banhos de imersão
• Roupa interior de algodão
• Usar cremes/pomada barreira
• Tratamento empírico com
mebendazol
• Creme com esterogénio
 Polaquiúria: diagnóstico diferencial
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• Infecção urinária
• Balanite
• Vulvite
• Oxiuríase
• Psicogénia:
extrema
frequência
 HEMATÚRIA: CAUSAS
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• Pós - exercício
HEMATÚRIA: CAUSAS
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Hematúria: púrpura de Henoch
Hematúria: púrpura de Henoch
• Púrpura de Henoch
• Vigilância da função renal meio ano
• Depois de 6 meses não há
necessidade de continuar vigilância
se urinalise normal
 Proteinúria: CAUSAS
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Definição
• »4mg/h/m2
• Prot/creat
»20mg/mmol
S .Nefrótico lesões mínimas
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