- 536 -

Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, Cruz IR, Lange C

NATIONAL ELDERLY CARE POLICY AND NURSINGS CONTRIBUTION POLTICA NACIONAL DE ATENCIN AL ANCIANO Y LA CONTRIBUCIN DE LA ENFERMERA

POLTICA NACIONAL DE ATENO AO IDOSO E A CONTRIBUIO DA ENFERMAGEM

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues1, Luciana Kusumota2, Sueli Marques2, Suzele Cristina Coelho Fabrcio3, Idiane Rosset-Cruz3, Celmira Lange4

2 3

Professora Titular do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade de So Paulo (USP). So Paulo, Brasil. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP/USP. So Paulo, Brasil. Ps-Graduanda, nvel Doutorado do Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da EERP/USP. So Paulo, Brasil. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Rio Grande do Sul, Brasil.

P A L A V R A S - C H A V E : RESUMO: Este estudo objetivou descrever e avaliar a Poltica Nacional de Ateno ao Idoso no Brasil Enfermagem. Poltica de e sua relao com a enfermagem. Foi realizada uma reviso bibliogrfica do tema, o que permitiu a sua sade. Idoso. caracterizao sob a forma de leis, decretos, textos e artigos em peridicos e livros. Os atores sociais envolvidos na Poltica Nacional de Ateno ao Idoso foram os idosos, as famlias, a comunidade e a equipe de sade, com destaque para a enfermagem. Aps anlise da literatura consultada, concluiu-se que esta poltica tem proporcionado, aos atores sociais envolvidos, conscientizao para justia social e garantia plena dos direitos aos idosos. Concluiu-se, tambm, que a insero da enfermagem na Poltica Nacional de Ateno ao Idoso envolve o processo de cuidar no ciclo de vida e nos vrios nveis de ateno sade, onde se inclui a sade do idoso, assim como a participao na elaborao e implementao dessa poltica.

K E Y WO R D S : N u r s i n g . ABSTRACT: This study aimed to describe and evaluate the National Elderly Care Policy in Brazil and Health policy. Aged. how it relates to nursing. A bibliographic review identified that this policy is published in the form of laws, decrees, texts, and articles in periodicals and books. The social actors involved in the National Elderly Care Policy are the elderly, their families, the community, and the health team, especially the nursing team. We conclude, based on the literature analysis, that this policy has provided the social actors involved an awareness of social justice and full guarantee of elderly rights. It was also concluded that the insertion of nursing in the National Elderly Care Policy involves the care process within the life cycle and in several levels of health care, including the elderly health, and participation in the elaboration and implementation of this policy as well.

P A L A B R A S C L A V E : RESUMEN: La finalidad de este estudio fue describir y evaluar la Poltica Nacional de Atencin al Anciano Enfermera. Poltica de salud. en Brasil y su relacin con la enfermera. Se realiz una revisin bibliogrfica del tema, que permiti Anciano. caracterizarlo por ser divulgado en la forma de leyes, decretos, textos y artculos en peridicos y libros. Los actores sociales involucrados en la Poltica Nacional de Atencin al Anciano fueron los ancianos, las familias, la comunidad y el equipo de salud, especialmente la enfermera. Se concluy que esta poltica ha proporcionado a los actores sociales concientizacin sobre justicia social y garanta plena de sus derechos. Se concluye tambin que la insercin de la enfermera en la Poltica Nacional de Atencin al Anciano envuelve el proceso de cuidar en el ciclo de vida y en los varios niveles de atencin a la salud, donde se incluye la salud del anciano, as como la participacin en la elaboracin e implementacin de polticas de salud.

Endereo: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues Av. Bandeirantes, 3.900 14040-902 - Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: rosalina@eerp.usp.br

Reflexo terica Recebido em: 15 de fevereiro de 2007 Aprovao final em: 10 de agosto de 2007

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Poltica nacional de ateno ao idoso e a contribuio da enfermagem

- 537 -

INTRODUO
Atualmente o aumento da populao idosa constitui tema de debate entre pesquisadores, gestores sociais e polticos de vrios pases do mundo. Como evidenciado por diversos estudos, a populao brasileira, tambm, vem envelhecendo de forma rpida.1-2 Essa mudana na estrutura da populao caracterizada pela transio demogrfica, ou seja, o processo de alterao de uma situao com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas taxas desses indicadores. Outro fator a interferir na estrutura da populao o migratrio, sobretudo com a entrada de estrangeiros, no final dos sculos XIX e XX, no Brasil. Nesta nova realidade, a reduo das taxas de fecundidade e a diminuio da mortalidade geram maior expectativa de vida, e levam a nova configurao da populao no pas. Surge, assim, a transio epidemiolgica, definida pelo declnio das doenas infecto-parasitrias e aumento das doenas crnicas no-transmissveis.3 Neste sentido, os dados demogrficos mostram a necessidade urgente dos gestores e polticos brasileiros observarem o panorama dessa transio, e, em conjunto com a sociedade, num breve espao de tempo, discutirem as polticas pblicas de ateno ao idoso. Urge serem estas implementadas em todas as esferas sociais, por tcnicos e profissionais que atendem essa parcela populacional, particularmente os da rea de enfermagem. O processo de envelhecimento populacional tem sido discutido e acompanhado por medidas, destinadas a proteger os idosos, como cidados cada vez mais presentes nas sociedades mundiais. At a dcada de 70, do sculo XX, no Brasil, os idosos recebiam, principalmente, ateno de cunho caritativo de instituies no-governamentais, tais como entidades religiosas e filantrpicas. No aspecto legislativo, os idosos foram mencionados em alguns artigos, decretos-leis, leis, portarias, entre outras. Sobressaem artigos do Cdigo Civil (1916),4 do Cdigo Penal (1940),4 do Cdigo Eleitoral (1965),4 alm da Lei N 6.179 de 1974,4 que criou a Renda Mensal Vitalcia, e de outros decretos-leis e portarias relacionadas, particularmente, com as questes da aposentadoria. Porm, a primeira Assemblia Mundial sobre o Envelhecimento, da Organizao das Naes Unidas (ONU), pode ser citada como o marco mundial que iniciou as discusses direcionadas aos idosos. Este frum ocorreu em Viena - ustria, no perodo de 26 de julho a 6 de agosto de 1982, com representao de 124 pases de todo o mundo,
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

incluindo o Brasil. Neste frum foi estabelecido um Plano de Ao para o Envelhecimento, posteriormente publicado em Nova Iorque, em 1983.5 O Plano de Ao para o Envelhecimento foi considerado um importante documento de estratgias e recomendaes prioritrias nos aspectos econmicos, sociais e culturais do processo de envelhecimento de uma populao, e deveria ser baseado na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Estabeleceram-se, ento, alguns princpios para a implementao de polticas para o envelhecimento sob responsabilidade de cada pas. Destes princpios, destacam-se os seguintes: a estipulao da famlia, nas suas diversas formas e estruturas, como a unidade fundamental mantenedora e protetora dos idosos; cabe ainda s polticas sociais prepararem as populaes para os estgios mais tardios da vida, assegurando assistncia integral de ordem fsica, psicolgica, cultural, religiosa/espiritual, econmica, de sade, entre outros aspectos. Ainda como estabelecido, aos idosos deve ser proporcionada a oportunidade de contribuio para o desenvolvimento dos seus pases, bem como a participao ativa na formulao e implementao de polticas, incluindo aquelas a eles direcionadas; os rgos governamentais, nogovernamentais e todos que tm responsabilidades com os idosos devem dispensar ateno especial aos grupos vulnerveis, particularmente aos mais pobres, mulheres e residentes em reas rurais. Este Plano de Ao almejou sensibilizar os governos e sociedades para a necessidade de direcionar polticas pblicas voltadas para os idosos, bem como alertar para o desenvolvimento de estudos futuros sobre os aspectos do envelhecimento. Em reconhecimento importncia do envelhecimento populacional no Brasil, em 4 de janeiro de 1994 foi aprovada a Lei N 8.842/1994, que estabelece a Poltica Nacional do Idoso, posteriormente regulamentada pelo Decreto N 1.948/96.6 Esta Lei tem por finalidade assegurar direitos sociais que garantam a promoo da autonomia, integrao e participao efetiva do idoso na sociedade, de modo a exercer sua cidadania. Como previsto nesta lei, estipula-se o limite de 60 anos e mais, de idade, para uma pessoa ser considerada idosa. Como parte de suas estratgias, referida poltica estabelece, entre suas diretrizes, a descentralizao de suas aes por intermdio dos rgos setoriais nos estados e municpios, em parceria com entidades governamentais e no-governamentais.

- 538 -

Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, Cruz IR, Lange C

A Lei em discusso rege-se por determinados princpios, tais como: assegurar ao idoso todos os direitos de cidadania, sendo a famlia, a sociedade e o Estado os responsveis em garantir sua participao na comunidade, defender sua dignidade, bem-estar e direito vida. O processo de envelhecimento diz respeito sociedade de forma geral e o idoso no deve sofrer discriminao de nenhuma natureza, bem como deve ser o principal agente e o destinatrio das transformaes indicadas por essa poltica. E, por fim, cabe aos poderes pblicos e sociedade em geral a aplicao dessa lei, considerando as diferenas econmicas, sociais, alm das regionais. De acordo com o estabelecido, a mencionada lei determinou a articulao e integrao de setores ministeriais e uma secretaria para a elaborao de um Plano de Ao Governamental para a Integrao da Poltica Nacional do Idoso (PNI). Esse Plano de Ao foi composto por nove rgos: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social; Educao e Desporto; Justia; Cultura; Trabalho e Emprego; Sade; Esporte e Turismo; Planejamento, Oramento e Gesto e Secretaria de Desenvolvimento Urbano. Para colocar em prtica as aes preconizadas pela PNI, foi elaborado o Plano de Ao Conjunta, que trata de aes preventivas, curativas e promocionais, com vistas melhor qualidade de vida do idoso. O referido Plano de Ao norteia aes integradas de forma a viabilizar a implementao da PNI. Neste sentido, define aes e estratgias para cada rgo setorial, negocia recursos financeiros entre as trs esferas de governo e acompanha, controla e avalia as aes. Para isto, foram traadas as seguintes diretrizes: - viabilizar formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso, proporcionando-lhe integrao s demais geraes; - promover a participao e a integrao do idoso, por intermdio de suas organizaes representativas na formulao, implementao e avaliao das polticas, planos, programas e projetos a serem desenvolvidos; - priorizar o atendimento ao idoso por intermdio de suas prprias famlias, em detrimento do atendimento asilar, exceo dos idosos que no possuam condies de garantir sua sobrevivncia; - descentralizar as aes poltico-administrativas; - capacitar e reciclar os recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia;

- implementar o sistema de informaes com vistas divulgao da poltica, dos servios oferecidos, dos planos e programas em cada nvel de governo; - estabelecer mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter educativo sobre os aspectos biopsicossociais do envelhecimento; - priorizar o atendimento ao idoso em rgos pblicos e privados prestadores de servio; - apoiar estudos e pesquisas sobre as questes do envelhecimento.7 De acordo com o Plano de Ao, os rgos setoriais, usando de suas atribuies e baseados na PNI, realizam as aes conforme as demandas da populao de idosos. Na busca da implementao desta poltica, tm ocorrido vrios fruns, formais e informais, de discusso a respeito dos direitos dos idosos de forma a efetiv-la e ampli-la. Como observado, a referida poltica apresenta aes inovadoras usadas como referncia na abordagem do idoso. Entretanto, a garantia dos direitos sociais para este ator no tem se concretizado efetivamente, pois esta vem sendo implementada no Brasil de forma lenta e gradativa. Diante desta situao, cabe, pois aos idosos, s famlias e sociedade em geral a conscientizao e participao poltica na busca da justia social para a garantia plena dos direitos teoricamente assegurados. Inserida neste contexto, a enfermagem tem atuado efetivamente para mudar esta realidade, sobretudo no referido sade e educao. Na rea da sade, a enfermagem tem contribudo na abordagem do cuidado em aspectos do processo de envelhecimento (capacidade funcional, independncia e autonomia, fragilidade, avaliao cognitiva, engajamento social, qualidade de vida, promoo de sade, preveno de doenas, entre outros); e da senilidade (condies crnicas de sade, situaes de urgncias e emergncias, ateno domiciliar, entre outros). Tambm na rea da educao, a enfermagem se destaca. Por exemplo, em cumprimento PNI, tem propiciado relevante contribuio sobretudo em pesquisas cientficas. Atualmente os cursos de Graduao em Enfermagem abrangem temas sobre gerontologia e geriatria, com a finalidade de capacitar e qualificar enfermeiros para atender/cuidar de idosos. Da mesma forma, cursos de Ps-Graduao lato e stricto sensu tm sido direcionados para a rea de conhecimento na ateno ao idoso, bem como na realizao de pesquisas cientficas cada vez mais
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Poltica nacional de ateno ao idoso e a contribuio da enfermagem

- 539 -

ampliadas nos ltimos anos. Enfim, a enfermagem desempenha papel determinante na execuo e cumprimento das leis direcionadas aos idosos, promovendo a incluso social indiscriminada (sexo, cor, raa, religio, classe social) dos idosos, respeitando suas capacidades e limitaes. Contudo, ainda h muito a conquistar nessa rea de conhecimento. Com base nestas consideraes, o estudo ora elaborado busca descrever e avaliar a Poltica Nacional de Ateno ao Idoso no Brasil e sua relao com a enfermagem. Para isto procedeu-se a uma reviso bibliogrfica do tema, o que permitiu sua caracterizao sob a forma de leis, decretos, textos e artigos em peridicos e livros.

PLANO INTERNACIONAL DE AO SOBRE O ENVELHECIMENTO

Aps o Primeiro Plano, seguiu-se o Plano Internacional de Ao (PIAE) sobre o Envelhecimento resultado da 2 Assemblia Mundial do Envelhecimento realizada de 8 a 12 de abril de 2002, em Madri, promovida pela ONU. A necessidade deste encontro decorreu das mudanas sociais, culturais e tecnolgicas em todo o mundo.8 Na referida Assemblia, foram aprovados uma nova declarao poltica e um novo plano de ao. Este deveria servir de orientao s medidas normativas sobre o envelhecimento no incio do sculo XXI. Esperava-se alto impacto deste plano nas polticas e programas dirigidos aos idosos, principalmente nos pases em desenvolvimento.9 Um dos objetivos do Plano de Ao, foi garantir que em todas as partes do mundo a populao envelhecesse com segurana e dignidade, e que os idosos pudessem continuar participando em suas respectivas sociedades, como cidados com plenos direitos. Alm disso, seria um instrumento prtico para ajudar os responsveis pela formulao de polticas. O PIAE um documento amplo. Dele constam 35 objetivos e 239 recomendaes para a adoo de medidas dirigidas aos governos nacionais em parcerias com membros da sociedade civil e setor privado para a sua execuo. Fundamentou-se em trs princpios bsicos: 1) Participao ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento, na fora de trabalho e erradicao da pobreza; 2) Promoo da sade e bem-estar na velhice e 3. Criao de um ambiente propcio e favorvel ao envelhecimento.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Para atuarem devidamente, as polticas devem ser efetivas. E para que as polticas voltadas para o envelhecimento populacional possam ser efetivas, necessrio apresentarem uma abordagem integrada em seus diversos setores especficos: sade, economia, mercado de trabalho, seguridade social e educao. Durante a Assemblia de Madri, a OMS formulou recomendaes especficas do PIAE. Complementarmente lanou o documento Envelhecimento ativo: um marco para elaborao de polticas, que contempla um novo paradigma de entender o envelhecimento, e, ao mesmo tempo complementa e amplia o plano. Neste documento, conforme a OMS recomenda, polticas de sade na rea do envelhecimento devem levar em considerao os determinantes de sade (sociais, econmicos, comportamentais, pessoais, culturais, alm do ambiente fsico e acesso a servios) ao longo de todo o curso de vida.10

DIREITOS HUMANOS DA PESSOA IDOSA

A exemplo de outras fases da vida, na velhice esto presentes aspectos biolgicos, psicolgicos, econmicos, sociais e culturais. Nela se convive com perdas e ganhos. De modo geral, porm, a sociedade parece valorizar mais sua associao a perdas, reforando atitudes e comportamentos que levam a perceber a velhice como sinnimo de incapacidade, pobreza, desprezo, discriminao, desigualdade e abandono. Desse modo, nega aos que envelhecem o direito de elaborar e concretizar projetos de vida. Mas esse direito deve ser preservado como mostra a publicao intitulada Direitos Humanos e Pessoa Idosa, datada de 2005, na qual se discutem, no apenas a concretizao dos direitos promoo de vida e liberdade, mas tambm a erradicao das desigualdades e da discriminao contra os idosos. uma contribuio sensibilizao da sociedade para problemas enfrentados pelos idosos. um alerta populao para reflexes sobre direitos humanos, cidadania e velhice.11 Outro documento a tratar o assunto a Declarao Universal dos Direitos Humanos. Nele, segundo consta, todas as pessoas, em todas as idades, possuem direitos civis, sociais e polticos. No referente ao direito dos idosos, esta Declarao dispe, em seu artigo XXV, que toda pessoa tem direito segurana em caso de doena, invalidez, viuvez e velhice.

- 540 -

Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, Cruz IR, Lange C

preciso, pois, garantir a todos o direito e a cidadania. O direito, entendido como a faculdade concedida pela lei de praticar um ato, de possuir, usar, exigir ou dispor de alguma coisa, e a cidadania, conjunto das liberdades que se expressa pelos direitos civis: de ir e de vir, de ter acesso informao, de ter direito ao trabalho, f, propriedade e justia, caminham juntos e devem ser parte integrante da vida do idoso.11 Direito e cidadania independem de idade. Portanto, no existe idade definida para ser cidado. O idoso tambm deve ter seus direitos garantidos e respeitados. A ele deve ser assegurado o direito de pertencer e participar intensamente de uma sociedade, direito incluso social. Uma das formas de promover a incluso social conscientizar as pessoas sobre seus direitos e, ao mesmo tempo, respeitar estes direitos. Por sua atuao a enfermagem tem a oportunidade de desempenhar esta tarefa. Diante dos mais de 16 milhes de idosos brasileiros, certamente esta tarefa torna-se mais necessria. A enfermagem tem, pois, o dever de assistir as pessoas nessa fase da vida com dignidade, igualdade e respeito, transmitindo e exigindo da sociedade igual atitude. Respeitar o direito humano do idoso ajud-lo a exercer sua cidadania, garantir-lhe autonomia e independncia; valorizar e desenvolver sua capacidade e potencial de deciso e ao. Em virtude da sua competncia, a enfermagem uma profisso que despende esforos para prolongar a vida do ser humano, contribuindo com o aumento da expectativa de vida. Porm, esta vida precisa de condies adequadas e de qualidade. Desse modo, no pode haver polticas pblicas e sociais efetivas sem referncia aos direitos humanos. Como cidado e profissional, quando o enfermeiro participa ativamente da elaborao dessas polticas, pode contribuir tanto para o pleno exerccio da cidadania do idoso, quanto para a diminuio da excluso na velhice.

ESTATUTO DO IDOSO
Este um dos principais instrumentos de direito do idoso. Sua aprovao representou um passo importante da legislao brasileira no contexto de sua adequao s orientaes do Plano de Madri. O Estatuto corrobora os princpios que nortearam as discusses sobre os direitos humanos da pessoa idosa. Trata-se de uma conquista para a efetivao de tais direitos, especialmente por tentar

proteger e formar uma base para a reivindicao de atuao de todos (famlia, sociedade e Estado) para o amparo e respeito aos idosos. Sancionado em 2003, pelo Presidente da Repblica, Luiz Incio Lula da Silva, por meio da Lei N 1.074, de outubro de 2003, entrou em vigor em 1 de janeiro de 2004.12 Conta com 118 artigos sobre diversas reas dos direitos fundamentais, includas as necessidades de proteo dos idosos, visando reforar as diretrizes contidas na PNI. Alm de incluir leis e polticas j aprovadas, incorpora novos elementos e enfoques, dando um tratamento integral ao estabelecimento de medidas destinadas a proporcionar o bem-estar dos idosos, ou seja, pessoas com idade cronolgica igual ou superior a 60 anos. A discusso deste Estatuto iniciou-se com o Projeto de lei n 3.561 de 1997,13 de iniciativa do movimento de aposentados, pensionistas e idosos vinculados Confederao Brasileira dos aposentados e Pensionistas (COBAP). Em 2000, foi instituda na Cmara Federal uma Comisso Especial para tratar das questes relacionadas ao Estatuto e ainda em 2000 e 2001 foram realizados Seminrios Nacionais para discusses sobre a temtica.14 Conforme observado, o Estatuto no apenas acrescenta novos dispositivos ao PNI, mas consolida os direitos j assegurados na Constituio Federal, sobretudo na proteo ao idoso em situao de risco social. um documento onde so estabelecidas sanes penais e administrativas para quem descumpra os direitos dos idosos, nele estabelecidos. Este documento discute os direitos fundamentais do idoso relacionados aos seguintes aspectos: vida, liberdade, ao respeito e dignidade, a alimentos, sade, educao, cultura, esporte e lazer, profissionalizao do trabalho, previdncia social, assistncia social, habitao e ao transporte. Alm disso, discorre sobre medidas de proteo, poltica de atendimento ao idoso, acesso justia e crimes. Apesar de publicado, o cumprimento e o respeito ao Estatuto dependem da cobrana organizada da sociedade civil, com especial destaque ao idoso. preciso reivindic-lo em todos os espaos sociais, com participao ativa do idoso pela melhoria de sua prpria condio de vida. Como integrante da rea de sade, a enfermagem possui responsabilidade direta no cumprimento do item relacionado ao direito sade. , tambm, sua responsabilidade assegurar a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Poltica nacional de ateno ao idoso e a contribuio da enfermagem

- 541 -

de Sade (SUS), garantindo-lhe acesso universal e igualitrio. Conforme previsto, suas aes devem ser pautadas na preveno de doenas, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo ateno especial s doenas que afetam a vida longeva.12,14 Entre os direitos sade, assegurados aos idosos, nos quais a enfermagem pode atuar esto os seguintes: cadastramento em base territorial; atendimento em domiclios, unidades de sade, unidades geritricas e gerontolgicas de referncia com profissionais capacitados para trabalhar em tal rea, garantir a aquisio e informar o direito do recebimento gratuito de medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao, dentre outros. Ainda, cabe ao enfermeiro, em muitas unidades de internao, a deciso sobre o direito a acompanhante. A lei clara quando dispe que ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Em corroborao ao Estatuto, cabe enfermagem consultar o idoso, que esteja no domnio de suas faculdades mentais, sobre assistncia planejada, este deve ter voz ativa na tomada de deciso sobre seu tratamento. Para desempenhar devidamente suas atribuies, o enfermeiro precisa se capacitar. Entre suas atividades de capacitao ele deve incluir o cuidado ao idoso. Deve, tambm, assegurar equipe treinamento e conhecimentos sobre as necessidades da pessoa idosa e a melhor forma de assisti-la e ainda relacionar-se e orientar cuidadores familiares. O treinamento da equipe para ateno ao idoso deve voltar-se, principalmente, para avaliar e denunciar abusos e maus-tratos contra ele. Neste contexto, o enfermeiro deve participar, no apenas colocando em prtica os artigos do Estatuto, mas tambm informando populao idosa a existncia deste documento, garantindo-lhe o conhecimento de seus direitos nele reafirmados. Cabe ainda ao enfermeiro ser um agente intermediador entre a legislao, o idoso e a sociedade.

POLTICA NACIONAL DE SADE DO IDOSO

A Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI) consta na ntegra do anexo da Portaria 1.395/1999
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

do Ministrio da Sade (MS) e dela parte integrante. Esta poltica visa promoo do envelhecimento saudvel, preveno de doenas, recuperao da sade, preservao/melhoria/reabilitao da capacidade funcional dos idosos com a finalidade de assegurar-lhes sua permanncia no meio e sociedade em que vivem, desempenhando suas atividades de maneira independente.15 Nesta poltica esto definidas as diretrizes norteadoras de todas as aes no setor sade, e indicadas as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta. Alm disso, ela orienta o processo contnuo de avaliao que deve acompanhar seu desenvolvimento, considerando possveis ajustes determinados pela prtica. Sua implementao compreende a definio e/ou readequao de planos, programas, projetos e atividades do setor sade, direta ou indiretamente relacionados com seu objeto. Na PNSI foram definidas as seguintes diretrizes essenciais:16 - promoo do envelhecimento saudvel voltado ao desenvolvimento de aes que orientem os idosos e as pessoas que esto envelhecendo em relao importncia da melhoria de suas habilidades funcionais, mediante a adoo precoce de hbitos saudveis de vida, a eliminao de comportamentos nocivos sade, alm de orientao aos idosos e seus familiares quanto aos riscos ambientais favorveis a quedas; - manuteno da capacidade funcional referente s aes com vistas preveno de perdas funcionais em dois nveis especficos: 1) preveno de agravos sade, que determinam aes voltadas para a imunizao dos idosos; 2) reforo de aes dirigidas para a deteco precoce de enfermidades notransmissveis, com a introduo de novas medidas, como a antecipao de danos sensoriais, utilizao de protocolos para situaes de risco de quedas, alterao de humor e perdas cognitivas, preveno de perdas dentrias e outras afeces da cavidade bucal, preveno de deficincias nutricionais, avaliao das capacidades e perdas funcionais no ambiente domiciliar e preveno do isolamento social; - assistncia s necessidades de sade do idoso, extensiva aos mbitos ambulatorial, hospitalar e domiciliar. No mbito ambulatorial a assistncia ser embasada na consulta geritrica fundamentada na coleta e no registro de informaes. Para tanto, sero utilizadas escalas de rastreamento para a depresso, perda cognitiva e avaliao da capacidade

- 542 -

Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, Cruz IR, Lange C

funcional, assim como o encaminhamento correto para a equipe multiprofissional e interdisciplinar. Dessa forma, espera-se alcanar um impacto expressivo na assistncia, em particular na reduo das taxas de internao hospitalar e em clnicas de repouso, bem como a diminuio da demanda aos servios de emergncia e aos ambulatrios de especialidades. Na assistncia hospitalar, a idade ser considerada um indicador na determinao da assistncia ao idoso enfermo, e o estado funcional ser o parmetro mais fidedigno no estabelecimento de critrios especficos de atendimento. Idosos classificados como totalmente dependentes constituiro o grupo enquadrado no conceito de vulnerabilidade. Os servios de sade devero estar preparados para identific-los e promover-lhes assistncia diferenciada e pautada na participao de diferentes profissionais da rea da sade. A tentativa de reabilitao desses pacientes deve ser privilegiada antes e durante a hospitalizao, para evitar internaes prolongadas que aumentam a carga de sofrimento do idoso, bem como oneram os custos dos servios de sade. A assistncia domiciliar constituir estratgia importante para diminuir o custo da internao, pois menos onerosa do que a internao hospitalar. O atendimento ao idoso enfermo, residente em instituies, ter as mesmas caractersticas da assistncia domiciliar. A implantao do hospitaldia geritrico dever ser estimulada, e ter como objetivo viabilizar a assistncia tcnica adequada para pacientes cuja necessidade teraputica e de orientao para cuidadores no justifique a permanncia em hospital. Ainda como diretrizes da PNSI mencionam-se as seguintes: - reabilitao da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitao precoce, ou seja, prevenir a evoluo e recuperar a perda funcional incipiente, de forma a evitar que as limitaes da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaes sejam amenizadas. Para tanto, ser necessrio o envolvimento de uma equipe multiprofissional; - capacitao de recursos humanos especializados, os quais constituem diretrizes que perpassaro todas as demais definidas nesta poltica, configurando mecanismos de articulao intersetorial, de forma que o setor sade possa dispor de pessoal em qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento de responsabilidade das trs esferas de governo.

O trabalho articulado com o Ministrio da Educao e as Instituies de Ensino Superior (IES) dever ser viabilizado por intermdio dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, tendo em vista a capacitao de recursos humanos em sade, de acordo com as diretrizes aqui fixadas. Estes Centros sero, preferencialmente, localizados em IES e tero atribuies especficas, conforme as caractersticas de cada instituio. A indicao dos centros dever ser estabelecida pelo MS de acordo com as necessidades identificadas no processo de implantao desta poltica nacional. A capacitao tentar preparar os recursos humanos para a operacionalizao de um conjunto bsico de atividades, tais como a preveno de perdas, a manuteno e a recuperao da capacidade funcional e o controle dos fatores que interferem no estado de sade da populao idosa, entre outras; - apoio do desenvolvimento de cuidados informais, que busca o desenvolvimento de parcerias entre os profissionais da sade e as pessoas prximas aos idosos responsveis pelos cuidados diretos, necessrios manuteno das atividades da vida diria e pelo seguimento das orientaes emitidas pelos profissionais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o envelhecimento com dependncia, configura a estratgia mais atual e menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade funcional dos idosos. Para o desempenho das atividades de cuidado ao idoso dependente, as pessoas envolvidas devero receber dos profissionais de sade os esclarecimentos e as orientaes necessrias, inclusive em relao doena crnico-degenerativa com a qual est eventualmente lidando, bem como informaes sobre como acompanhar o tratamento prescrito. Neste sentido, o modelo de cuidados domiciliares, antes restrito esfera privada e intimidade das famlias, no poder ter como nica finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades, mas, tambm, atender s demandas de orientao, informao e assessoria de especialistas; - apoio a estudos e pesquisa, que ser de responsabilidade dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, assegurando-se as reas de conhecimento de suas especialidades. Com apoio financeiro das agncias de Cincia e Tecnologia regionais e/ou federais, estes centros devero organizar seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais linha de pesquisa com o objetivo de gerar informaes para
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Poltica nacional de ateno ao idoso e a contribuio da enfermagem

- 543 -

subsidiar as aes de sade dirigidas populao de mais de 60 anos de idade. Os MS e o Ministrio da Cincia e Tecnologia sero os articuladores, com vistas a garantir a efetividade de aes programadas de estudos e pesquisas desta PNSI. Entende-se que a operacionalizao dessa poltica compreende um processo sistematizado e contnuo de seguimento e avaliao para a observao dos resultados e seu impacto na sade dos idosos, possibilitando o desenvolvimento de adequaes necessrias. Para tanto, ser indispensvel a definio de metodologia, critrios, parmetros e indicadores especficos, com vistas a se evidenciar a repercusso das medidas adotadas, inclusive, por outros rgos, que resultaram da ao articulada e estabelecida nesta poltica, bem como a observncia dos compromissos internacionais assumidos pelo pas em relao ateno aos idosos. Para o alcance dos propsitos do PNSI, compete aos gestores do SUS viabilizar de maneira articulada os recursos necessrios, pois, embora a referida proposta seja inovadora, cabe aos rgos governamentais e no-governamentais a tarefa de implement-la. Em especial, na Enfermagem grupos de docentes e pesquisadores de vrias Universidades brasileiras esto se articulando. Entre estas, mencionam-se as seguintes: Universidade de So Paulo, Universidade Federal de Santa Catarina, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Universidade Estadual de Campinas, Universidade Federal de So Paulo, Universidade Federal da Bahia, Universidade Estadual do Cear, Universidade de Passo Fundo. As articulaes ocorrem por intermdio das atividades desenvolvidas na Jornada Brasileira de Enfermagem Geritrica e Gerontolgica, realizada a cada dois anos, para debater temas de prioridade do envelhecimento e da enfermagem, para serem implementados tanto no ensino quanto na pesquisa. Conforme Edital do Envelhecimento, do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e Ministrio da Sade, alguns membros do grupo elaboraram projeto de pesquisa sobre Instituio de Longa Permanncia, o que foi aprovado pelo CNPq. O projeto multicntrico ser desenvolvido em seis universidades brasileiras, com a participao de docentes pesquisadores da Enfermagem em Geriatria e Gerontologia. Tal iniciativa dar impulso nessa rea de conhecimento, ainda carente de pesquisas para o processo de ensinar a cuidar de pessoas que esto vivenciando a velhice e vivem em instituies de longa permanncia.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Ao abordar o cuidado sade importante retomar as polticas do pas sobretudo no referente Ateno Bsica Sade. Este [...] caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.17:10 A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero social cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. Tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do SUS.17 Em 2005, o MS definiu a Agenda de Compromisso pela Sade, a qual agrega trs eixos: o Pacto em Defesa do SUS, o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto. O Pacto em Defesa da Vida traz como uma das prioridades a ateno sade do idoso. A PNSPI, Portaria GM n. 2.528, de 19 de outubro de 2006, define que a ateno sade do idoso ter como porta de entrada a Ateno Bsica/Sade da Famlia. Cabe destacar ainda as referncias s redes de servios especializados de mdia e alta complexidade. Como definido, a Poltica Nacional de Ateno Bsica, regulamentada pela Portaria GM N 648, de 28 de maro de 2006, caracteriza-se por desenvolver um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.17:10 O trabalho deve ser desenvolvido em equipe para atender populaes especficas, num determinado territrio. A finalidade atender a

- 544 -

Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, Cruz IR, Lange C

populao, incluindo os idosos, detectar agravos mais precoces, realizar buscas ativas e educao sade para resolver os problemas de sade, porm, com tecnologias simples e apropriadas.17 Cabe destacar aqui que os enfermeiros ocupam papel fundamental na ateno sade do idoso, seguindo os princpios do SUS,18 a normatizao do municpio de ateno e os deveres, segundo preconiza o Conselho Federal de Enfermagem tais como: O Primeiro Contato que atende o idoso nos servios de sade quando h ocorrncia de problema(s) de sade. Nesse atendimento cabe, tambm, ao enfermeiro, comunicar-se efetivamente com o idoso e sua famlia, realizar a avaliao multidimensional do idoso, conforme proposta do documento de Cadernos de Ateno Bsica, Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, do MS,19 alm de outros documentos, livros e textos cientficos que abordam a avaliao do idoso, para a elaborao do plano de cuidado integral a ele, envolvendo a participao de todos os membros da equipe de sade, do idoso e da famlia. A Logitudinalidade, que se relaciona ao acompanhamento dos cuidados prestados pela equipe, ao idoso, no decorrer da ateno sade. Neste momento que se estabelece vnculo e outras relaes entre a famlia e a equipe. A Integralidade, que a prestao de cuidados, de acordo com as necessidades identificadas no idoso em suas mltiplas dimenses diante da diversidade e complexidade de sua existncia, para planejar e implementar o plano de cuidado, no domiclio e, tambm, a partir do reconhecimento do tipo de interveno necessria, acionar os servios disponveis em seus vrios nveis primrio, secundrio e tercirio e de forma integrada. A Coordenao, ou seja, capacidade da garantia de continuidade da ateno ao idoso, mediante discusso dos casos das famlias, com a participao de todos os membros da equipe, intra e extra-equipe, uma vez que a diversidade, multiplicidade e complexidade das situaes exigem que informaes a respeito do paciente e sua famlia sejam apropriadas por vrios profissionais e servios envolvidos no atendimento. Focalizao na Famlia, considerando-a como sujeito ativo do processo de cuidar do idoso e educ-la para tal. Orientao Comunitria pelo reconhecimento das necessidades segundo o contexto (fsico e psicolgico) em que o idoso est inserido. Esses princpios da Ateno Bsica Sade so norteadores para a implementao da prtica de sade, com nfase na multidisciplinaridade, prtica

essa comprometida com a produo de cuidados, defendida pela Enfermagem brasileira.

CONSIDERAES
A transio demogrfica e epidemiolgica so dois eventos integrantes da sociedade brasileira e contam com propostas especficas. Como evidenciado, as diversas propostas de Polticas de Ateno esto bem delineadas e traadas. Cabe, porm, aos gestores dos servios e a equipe de sade debaterem as prioridades de ateno. De modo geral, os idosos brasileiros vivem, na sua maioria, na comunidade e a Ateno Bsica Sade uma das estratgias disponvel para ser utilizada. Vale ressaltar, entretanto, que a formao da equipe de sade para esta rea de conhecimento urgente, em virtude da demanda de ateno a essa populao, no sistema de sade. Contudo, no se pode esquecer que o principal desafio o de retomar a luta dos direitos sociais e humanos do idoso, para a construo da sua cidadania. Como parte deste desafio destaca-se o trabalho da Enfermagem junto populao idosa, sobretudo ao analisar a Poltica de Ateno ao Idoso no Brasil, identificando problemas do idoso dentro do contexto familiar e social e efetivando intervenes no ensino, na pesquisa e na assistncia, respeitando suas potencialidades e diferenas individuais.

REFERNCIAS
1 Kalache A, Veras RP, Ramos LR. Envelhecimento da populao mundial: um desafio novo. Rev. Sade Pblica. 1987 Jun; 21 (3): 200-10. 2 Chaimowicz F. A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI: problemas, projees e alternativas. Rev. Sade Pblica 1997 Abr; 31 (2):184-200. 3 Paschoal S, Franco RP, Salles RFN. Epidemiologia do envelhecimento. In: Papalo Neto M. Tratado de Gerontologia. 2a ed. rev. ampl. So Paulo (SP): Ed. Atheneu; 2007. p.39-56. 4 Rodrigues NC. Poltica Nacional do Idoso: retrospectiva histrica. Estudos Interdiscipl. Envelhec. 2001; 3:149-58. 5 Organizao das Naes Unidas. Relatrio da I Assemblia Mundial sobre o Envelhecimento, Plano de Ao Internacional. Viena (AT): ONU;1982. 6 Brasil. Lei No 8.842 de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a poltica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias [acesso em 2007 Maio 01]. Disponvel em: https://www.planalto. gov.br/ccivil_03/leis/l8842.htm
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.

Poltica nacional de ateno ao idoso e a contribuio da enfermagem

- 545 -

7 Ministrio da Previdncia Social (BR). Plano Integrado de Ao Governamental para o Desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso. Braslia (BR): MPAS; 1997. 8 Organizao das Naes Unidas. Plano de ao internacional para o envelhecimento; 2002. Traduo de Arlene Santos. Braslia (DF): Secretaria Especial dos Direitos Humanos; 2003. 9 Camarano AA, Pasinato MT. O envelhecimento populacional na agenda das polticas pblicas [acesso em 2007 Fev 15]. Disponvel em: www. ipea.gov.br/sites/000/2/livros/idososalem60/ Arq_16_Cap_08.pdf 10 World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia (DF): OPAS; 2005. 11 Almeida VLV, Gonalves MP, Lima TG. Direitos humanos e pessoa idosa [publicao de apoio ao curso de Capacitao para a Cidadania: ateno e garantia dos direitos da pessoa idosa]. Braslia (DF): Secretaria Especial dos Direitos Humanos; 2005. 12 Ministrio da Sade (BR). Estatuto do Idoso. Braslia (DF): MS; 2003. 13 Paim P. Projeto de Lei No 3561 de 1997, PLC 57 de 2003: Projeto de Lei da Cmara. Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias. Braslia (DF): Cmara dos Deputados; 2003. 14 Costa NE, Mendona JM, Abigalil A. Polticas de assistncia ao idoso: a construo da Poltica Nacional

de Ateno Pessoa Idosa no Brasil. In: Freitas EV, Py L, Nery AL, Canado FAX, Gorzoni ML, Rocha SM, organizadores. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2002. p.1077-82. 15 Brasil Gabinete do Ministro de Estado da Sade (BR). Portaria No 1.395 de 9 de dezembro de 1999: aprova a Poltica Nacional de Sade do Idoso e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, 13 Dez 1999. Seo I, n.237-E, p.20-4. 16 Gordilho A, Srgio J, Silvestre J, Ramos LR, Freire MPA, Espindola N, et al. Desafios a serem enfrentados no terceiro milnio pelo setor sade na ateno integral ao idoso. Rio de Janeiro (RJ): UNATI; 2000. 17 Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Portaria No 648/GM de 28 de maro de 2006: aprova a Poltica Nacional de ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia (DF): MS; 2006. 18 Ministrio da Sade (BR). Portaria No 2.203 de 5 de novembro de 1996: dispe sobre a Norma Operacional Bsica do SUS 01/96. Braslia (DF): MS; 1996. 19 Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia (DF): MS; 2006 [acesso em 2007 Maio 1]. Disponvel em: www.sade.gov.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 536-45.