ANEXO V

DECLARAÇÃO DE IDONEIDADE

Eu .................nome do requerente)........................, abaixo assinado,

de nacionalidade ................., nascido em ..............(dia, mês, ano,
cidade e estado).................., filho de ........................................... e de
..................................., ........(estado civil)........, residente e
domiciliado à .......................(endereço
completo)................................, portador da cédula de identidade (RG)
no ................................................, expedida em
.................................(dia, mês, ano e órgão expedidor)........., declaro,
sob as penas da lei, que possuo bons antecedentes e idoneidade moral,
e estou ciente de que, em caso de falsidade ideológica, ficarei sujeito às
sanções prescritas no Código Penal e às demais cominações legais
aplicáveis.

Local e data

______________________
nome e função