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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ... VARA

.................. DO FORO................

................................... (nome completo), .............. (nacionalidade),

..............(estado civil),...........(profissão), portador da cédula de identidade RG no
............... e inscrito no CPF/MF sob no ................, filho de .....................(nome do pai)
e de ................(nome da mãe), residente nesta cidade, à................ (endereço
completo: rua [av.] ............., no........., complemento .........., bairro ......., CEP......, UF.....), por
seu Advogado que esta subscreve, vem, respeitosamente, perante Vossa
Excelência para requerer o que abaixo passa a expor:

1. O Requerente completou 16 anos de idade conforme faz

prova a certidão de registro em anexo (doc. ......).

2. Após a conclusão do curso de ...................., já trabalha há

cerca de .......... anos, em ................., na empresa .....................

3. Tem capacidade para reger sua pessoa e administrar

seus bens constituídos de ................. (descrever os bens).
 4. Assim, requer a Vossa Excelência que, citado o tutor e
após ouvido o ilustre representante do Ministério Público, seja-lhe concedida
emancipação, para todos os efeitos legais.

Requer provar o alegado por todos os meios de provas em direito

admitidas, especialmente pelo depoimento pessoal do tutor do Requerente, a oitiva
de testemunhas, juntada de documentos e demais provas que se fizerem
necessárias.

Nestes termos,

Pede deferimento.

....................., .....de.................... de .............

(local e data)

...................................
Advogado (nome)......
OAB no .....................

ROL DE TESTEMUNHAS:

..................................

nome, RG e CPF.....

.................................

Nome, RG e CPF......