ILUSTRÍSSIMO SENHOR ESCRIVÃO DO ...... CARTÓRIO DA ....

VARA
CRIMINAL
(ou Senhor Secretário do Tribunal.........)

............................................................ (nome completo),

............(nacionalidade),............ (estado civil), ............(profissão), portador da
cédula de identidade RG nº ............. e inscrito no CPF/MF sob nº ........, residente
e domiciliado na ...............(endereço: rua [av], nº, complemento, CEP, UF), por
seu Advogado, nos termos do incluso instrumento de mandato (doc. ...), vem,
respeitosamente à presença de Vossa Senhoria, com fulcro no art. 63000 e ss. Do
Código de processo penal, requerer a expedição de

CARTA TESTEMUNHÁVEL

pelos motivos de fato e de direito que passa a expor:

O testemunhante, em vista à respeitável decisão
proferida pelo MM Juiz de Direito da ... Vara Criminal , como tendo infringido o
art. .... do Código Penal e que indeferiu o pedido de ........., e que tempestivamente
fora interposto recurso fundamentado no art. ..... do Código de Processo Penal e
no entanto não foi recebido pelo Magistrado, sob alegação de....... (mencionar a
fundamentação do não recebimento do recurso).

Pelo exposto, requer seja o presente recurso recebido

e apreciado pela Instância Superior com o traslado das peças abaixo elencadas,
nos moldes do art. ...... do Código de Processo Penal para a respectiva formação
da CARTA TESTEMUNHÁVEL.

- certidão da r. decisão que não recebeu o recurso;

- certidão de tempestividade da interposição do recurso;
- certidão da decisão denegatória do recurso interposto;
- ........ (outras peças se necessário).

Nestes termos,

Pede Deferimento.

.........., .... de ............. de ..........

(local e data)

........................

Advogado (nome)

OAB/.... nº...........