ESCRIVÃO (ou SECRETÁRIO) DO ____ CARTÓRIO (ou TURMA)
CRIMINAL DA COMARCA DE ____ (ou DO TRIBUNAL DE ALÇADA ou DE JUSTIÇA DO ESTADO DO(E) ____________.
___ª Vara Criminal ou Turma Criminal.
___ º Oficio Criminal. Processo nº ________.
__________________, réu em o processo crime que lhe
promove a Justiça Pública, como incurso nas penas do art.____, do(a) ______, apenado em ______ anos de reclusão, tendo sido-lhe negado o (recurso) pelo MM. Juiz (ou Desembargador) desta ____ ª Vara Criminal (ou Turma Criminal), vem respeitosamente à presença de V.S. com fundamento nos artigo 63000 e seguintes do CPP, requerer a presente CARTA TESTEMUNHÁVEL, pelos motivos e na forma seguintes:
1. O MM. Juiz titular (ou Desembargador) indeferiu o
(recurso) impetrado pelo Requerente, sob a fundamentação que ___________________;