ESPECIAL

RESSUSCITAO PARA TODOS

BETO SOARES/ESTDIO BOOM

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Diretrizes de RCP aumentam os requisitos de especializao para profissionais de sade e simplificam o ensino para os leigos atenderem vtimas de parada cardaca

om cerca de 17 milhes de bitos/ano, as doenas cardiovasculares causam um tero das mortes em todo o mundo. No Brasil, so cerca de 400 mil vtimas fatais anualmente, uma das principais causas de mortalidade da populao. Grande parte vitimada pela parada sbita do corao, quando a pessoa est caminhando nas ruas, falando ao telefone, assistindo televiso ou simplesmente trabalhando e subitamente colapsa. Especialistas defendem que a vida de parte destas vtimas poderia ser salva com procedimentos de RCP (Ressuscitao Cardiopulmonar) e o uso do desfibrilador, equipamento capaz de reverter a parada cardaca. Para popularizar os procedimentos e fazer de um cidado comum um socorrista em potencial, as diretrizes de RCP do ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation - Aliana Internacional dos Comits de Ressuscitao) esto cada vez mais simplificadas para os leigos. J para os profissionais da sade, h uma riqueza de detalhes que requer ateno, maior exigncia tcnica, incremento no ensino e reforo sobre o trabalho em equipe. O ILCOR rene entidades de cardiologia, como o CNR (Conselho Nacional de Ressuscitao), do Brasil, e a AHA (American Heart Association), dos Estados Unidos, lder mundial e principal referncia no segmento. Recomendadas a partir de um consenso mdico-cientfico sobre as manobras e tcnicas mais apropriadas para a ressuscitao, desde 2000 as diretrizes so publicadas em mbito internacional e permitem melhorar as chances de sobrevivncia das vtimas de parada sbita do corao. As diretrizes tm sido extremamente importantes para homogeneizar universalmente os conceitos em Suporte Bsico e Suporte Avanado de Vida para que, com isso, se consiga simplificar o atendimento de emergncia, tanto para o
Reportagem de Rafael Geyger
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leigo quanto para o profissional de sade, define o mdico Sergio Timerman, doutor em Cardiologia, membro do ILCOR e da AHA, diretor-cientfico da Fundao Interamericana do Corao e diretor do LTSEC-INCOR (Laboratrio de Treinamento e Simulao em Emergncia Cardiovascular do Instituto do Corao). As atuais diretrizes so de 2005, baseadas em ampla reviso da literatura j publicada sobre ressuscitao. Sua eficcia est amparada no conceito da corrente da sobrevivncia - os elos que melhoram o atendimento s vtimas de parada cardaca: reconhecer e acionar o servio de emergncia, RCP imediata, desfibrilao imediata e Suporte Avanado de Vida imediato. Vm dos Estados Unidos, Pas onde padres de desempenho em RCP so alvo de consensos cientficos h mais de 30 anos, alguns nmeros que atestam a eficincia das diretrizes, conforme revela o paramdico brasileiro Sergio Jatob, instrutor de ACLS (Advanced Cardiologic Life Support - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia) e membro do Grupo de Operaes Especiais da Palm Beach County Fire Rescue, na Flrida. Estudo realizado pelo mdico Tom P. Aufderheide, diretor do Centro de Pesquisas em Ressuscitao do Departamento de Medicina de Emergncia da Universidade de Wisconsin, apontou que, em sete cidades norte-americanas, o nmero de ressuscitaes de sucesso dobrou aps as diretrizes de 2005, saltando de 7,9% para 15,7%. Outra pesquisa, liderada pelo mdico Thomas Rea, professor de Medicina da Universidade de Washington, em Seattle, concluiu que o tempo mdio para o incio da RCP caiu de 28 para apenas 7 segundos, numa comparao entre as diretrizes de 2000 e de 2005. No entanto, as diretrizes no so definitivas e esto sempre em evoluo em face das novas tecnologias e tcnicas para RCP. Ou seja, como se tratam de recomendaes, as diretrizes que at
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maior de pessoas. Com isso, o leigo que no se sente confiante para aplicar insuflaes de alta qualidade poder, atravs da RCP S-compresses, direcionar os esforos para uma ao menos complexa que ajudar a manter, artificialmente, o fluxo sangneo no corpo, ganhando alguns poucos minutos, mas que podem fazer a diferena na tentativa de salvar a vtima. O argumento que a AHA usa que talvez os socorristas leigos possam no fazer adequadamente as insuflaes por receio de colocar a boca em outra pessoa, ou mesmo por no dispor de barreira apropriada e isso pode prejudicar, retardando as compresses, pondera o fisiologista Waltecir Lopes, instrutor e colaborador do LTSEC-INCOR. J para os profissionais da sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares) continua prevalecendo as diretrizes de 2005, embora a AHA tenha includo em seu parecer consultivo de 2008 aqueles profissionais de sade que no se consideram capazes de aplicar insuflaes de alta qualidade. A orientao pode se tornar uma diretriz em dois anos, mas fundamental melhorar o ensino e garantir condies para se praticar a RCP, alm de observar as atualizaes das tcnicas. Aos profissionais tambm compete a ateno s especificidades previstas nas diretrizes, ou seja, avaliar em um atendimento a idade da vtima, as fases da parada cardaca, suas causas, o tempo corrido ps-parada, o uso de medicamentos, equipamentos, tcnicas e procedimentos que devem ser criteriosamente considerados em uma corrida contra o relgio. Se as diretrizes tm enfatizado a prevalncia dos socorristas leigos como forma de melhorar o resultado possvel dos servios profissionais, ou seja, aumentando a possibilidade de salvar vidas, a tecnologia no fica de lado. O uso do DEA (Desfibrilador Externo Automtico), atualmente mais moderno, autoexplicativo e fcil de ser operado, permite que at crianas treinadas faam a diferena em um atendimento. Pases mais desenvolvidos, inclusive, j avanaram no treinamento de crianas e adolescentes para aplicar RCP e tambm nas legislaes que outorgam a todo cidado o direito desfibrilao. Enquanto isso, no Brasil, h um grande atraso, que s no maior devido a uma morte em especial, flagrada pelas cmeras e transmitida ao vivo pela televiso: a do atleta Serginho, vtima de parada cardaca durante uma partida de futebol, em 2004. Desde ento, leis municipais, estaduais e um projeto de lei federal surgiram para popularizar o equipamento, mas ainda sem o efeito prtico esperado. O Brasil mudou muito nos ltimos dez anos em relao ao atendimento da emergncia cardiovascular, mas muito ainda precisa ser feito. No podemos simplesmente criar leis de Desfibrilao Externa Automtica quando o foco principal deve ser treinamento e capacitao, tanto da populao leiga quanto de profissionais de sade. Este trabalho deve ser focado na corrente de sobrevivncia, com seus quatro elos, e no simplesmente no desfibrilador, que sozinho no salva vidas, ensina Canesin.
VILANY MENDES FLIX

Simplificao das aes permite que a RCP seja aprendida por um maior nmero de pessoas

bem pouco tempo estavam vigentes, hoje j no so mais adotadas. Da mesma forma, as atuais prticas podem cair em desuso assim que novas recomendaes venham a ser publicadas. Para seguirmos algum consenso, necessrio bom senso do profissional, pois os trabalhos cientficos, muitas vezes, no se adaptam realidade individual de cada paciente e a diretriz nos orienta no caminho a seguir, afirma o mdico e doutor em Cardiologia, Manoel Fernandes Canesin, diretor do Centro de Treinamento em Emergncias da UEL (Universidade Estadual de Londrina), coordenador do Grupo de Estudos em Ressuscitao e Emergncia Cardiovascular da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia) e consultor tcnico do Ministrio da Sade.
S-COMPRESSES

Prova disto que, embora a reviso para as novas diretrizes esteja prevista para outubro de 2010, uma mudana importante j foi adotada pelas instituies neste ano. Em 29 de maro, a AHA apresentou ao mundo, atravs de um parecer consultivo, a diviso das tcnicas de RCP em duas metodologias: RCP Convencional e RCP S-compresses. A novidade est nesta ltima, que permite ao socorrista leigo optar por aplicar compresses torcicas fortes e rpidas, minimizando interrupes ao no aplicar as insuflaes, enquanto aguarda a chegada do servio de Emergncias Mdicas. Com a simplificao das aes, a RCP pode ser aprendida por um nmero
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Apelo ao leiga
Procedimentos simplificados prevem que socorristas leigos devam aplicar pelo menos compresses de alta qualidade
Se voc testemunhar um adulto subitamente colapsar, ligue imediatamente para o servio de emergncias e aplique compresses torcicas rpidas e fortes. Assuma que a vtima precisa de RCP e inicie as compresses no peito. Quantas? No importa, continue aplicando at que receba ajuda mdica profissional. Como se pode perceber nas palavras do instrutor do NSC (National Safety Council), Randal Fonseca, ajudar nos esforos para salvar a vida de uma vtima de parada cardaca pode ser uma ao para qualquer pessoa com um mnimo de treinamento. As diretrizes de RCP vm simplificando ao mximo a possibilidade de leigos aprenderem como aplicar SBV (Suporte Bsico de Vida).
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Mesmo se a pessoa no possuir treinamento algum, ela pode ajudar caso ligue imediatamente para o servio de emergncia, que ir orient-la sobre como proceder. A tendncia que esta simplificao confirme em 2010 o histrico das ltimas diretrizes publicadas. Em 2000, o consenso j orientava o leigo a deixar de verificar a presena de pulso na vtima. Cinco anos depois, caa tambm a verificao dos sinais de circulao, em razo da falta de evidncias quanto preciso desta ao, que retardaria o incio das compresses torcicas. Por ltimo, em maro deste ano, veio o parecer consultivo da AHA: aps o fim da verificao do pulso e da circulao, ele indicou acabar tambm com a avaliao da respirao pelo leigo, eliminando a sua responsabilidade em realizar insuflaes. Assim, a RCP para o leigo tende a ser restrita s compresses torcicas, embora a diretriz atual, de 2005, ainda indique as insuflaes. Para Francisco Borges, tcnico em Enfermagem e instrutor de RCP, o profissional deve estar atento a possveis interpretaes equivocadas sobre o parecer da AHA. No se trata, ressalta, do fim da ventilao na ressuscitao. Eli-

minar a ventilao da RCP significaria tratar toda e qualquer parada cardaca como igual, com a mesma origem ou causa, lembra, citando casos em que o socorrista se depara com vtimas de afogamento, obstruo de vias areas, trauma e insuficincia cardaca no-testemunhada. J em bebs e crianas, a hipxia (asfixia) o tipo mais comum de parada do corao - condio que tambm necessita das insuflaes. Segundo o cardiologista Sergio Timerman, membro do ILCOR e da AHA e diretor do LTSEC-INCOR, a nfase s compresses torcicas de alta qualidade e com menos interrupes vai ser extremamente disseminada nas diretrizes de 2010. Comprima forte, rpido e com qualidade. Essa a tendncia, aponta. Entretanto, em uma RCP de alta qualidade, no basta aplicar qualquer compresso. Todos os socorristas, profissionais de sade e leigos, devem aplicar compresses torcicas de cerca de 4 a 5 cm em adultos e freqncia adequadas (cerca de 30 a cada 18 segundos ou 100 por minuto), permitir o retorno torcico aps cada compresso e minimizar as interrupes. As tcnicas simplificadas tambm auxiliam a eliminar atitudes erradas e perigosas, como colocar a vtima em um veculo e correr para um hospital. Neste caso, o resultado ser desastroso, com o atraso no atendimento e a conseqente reduo nas chances de salvar a vtima, j que no h como aplicar RCP dentro de um automvel, por exemplo. Neste sentido, outra inclinao para 2010, segundo Sergio Timerman, est relacionada ao pblico geral: espera-se uma maior sensibilizao da populao, principalmente no ensino de pessoas que tenham familiares com pr-disposio a problemas cardacos. O consenso ir buscar como massificar esse conceito, como conseguir fazer com que estas pessoas atuem e o faam de maneira rpida e eficaz, adianta. Timerman diz que as futuras diretrizes tambm devem enfatizar a avaliao da vtima, j que, nas 24 ou at 48 horas antes da emergncia ocorrer, alguns sinais apontariam que o quadro tende a evoluir para um colapso. Seriam sinais que a prpria vtima poderia reconhecer, explica. Conforme Timerman, a questo em debate : o quo sbita a
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morte sbita. TREINAMENTO As freqentes simplificaes nas diretrizes tm por objetivo facilitar o treinamento e incentivar a ao de socorristas leigos. Segundo o paramdico Sergio Jatob, do Grupo de Operaes Especiais da Palm Beach County Fire Rescue, foi constatado nos Estados Unidos que, com as diretrizes de 2000, passado apenas um ms do treinamento, somente 11% dos leigos treinados em RCP diziam-se confiantes para prestar ajuda durante uma situao de emergncia. Diante deste quadro, alm das mudanas trazidas pelas diretrizes de 2005, rgos como a AHA, NSC (National Safety Council) e ARC (American Red Cross) vm divulgando e incentivando a importncia do treinamento de leigos. Em dezembro de 2007, o congresso norte-americano aprovou a criao da Semana da Conscientizao de RCP e Desfibrilao. A conscientizao ocorre na primeira semana de junho e, como resultado, os cursos de ressuscitao tm se tornado altamente populares, conta Jatob. Com uma rede de mais de 280 mil instrutores e 3.500 centros de treinamento, a AHA reestruturou mais de 90 programas de treinamento. Em 2007, por exemplo, aproximadamente 11 milhes de pessoas, entre profissionais e leigos, foram treinadas em RCP e ECC (Emergency Cardiac Care - Cuidados Cardacos de Emergncia) nos EUA pela entidaWALTECIR LOPES

de. A partir de 2010, a meta treinar anualmente 20 milhes de pessoas. J no Brasil, embora ainda no haja nveis de treinamento to altos, iniciativas de entidades e a preocupao de empresas vm fazendo crescer o nmero de leigos treinados. No final de 2007, por exemplo, a UAM (Universidade Anhembi Morumbi) deu incio ao projeto Viva Corao, capacitando 900 moradores de Fernando de Noronha em procedimentos de primeiros socorros e RCP. Um tero da populao foi treinado para socorrer turistas e habitantes em casos de parada cardaca. Alm disso, a Universidade doou 15 DEAs que foram distribudos por pontos estratgicos, como o porto, o aeroporto e as praias do arquiplago. Segundo a enfermeira Ana Paula Quilici, especialista em Enfermagem em Cardiologia e coordenadora do Centro de Simulao e Treinamento da Escola de Cincias da Sade da UAM, o objeti-

vo orientar o pblico leigo a reconhecer os sinais de uma parada cardaca e, atravs das tcnicas de RCP, manter a vida da vtima at o socorro chegar. O projeto, que em 2008 j foi realizado tambm em Salvador/BA, com quase mil pessoas capacitadas, deve ter um segundo mdulo novamente no arquiplago e na capital baiana, com um nmero maior de leigos treinados. Alm disso, h a inteno de trazer a proposta para dentro da prpria Universidade, treinando funcionrios e alunos ainda neste ano. Em termos de empresas, uma iniciativa destacada a da Companhia do Metropolitano de So Paulo. Desde 2006, o Metr conta com um sistema de atendimento a emergncias cardacas em toda sua estrutura. O servio completou dois anos em agosto (veja Box Emergncias no Metr, pgina 23), com 1.759 empregados operativos treinados e 62 DEAs instalados, um em cada uma das 55 estaes e outros equipamentos distribudos em reas internas da empresa, ptios e prdios administrativos. Tambm foram formados trs instrutores, responsveis pela atualizao sistemtica que atinge a todos os empregados j treinados no prazo mximo de um ano. Segundo o mdico Maurcio Monteiro Alves, coordenador de Sade e Qualidade de Vida do Metr, o sucesso do sistema se deve agilidade de comunicao dentro das estaes, por onde circulam mais de 3 milhes de usurios por dia. Tambm h, salienta, o conhecimento por parte do usurio sobre a estrutu-

No Brasil, embora os nveis de treinamento no sejam to altos, iniciativas de entidades e empresas vm fazendo crescer o nmero de leigos treinados 24 Emergncia
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ra existente, o que facilita o acionamento do socorro. As pessoas so treinadas, o treinamento mantido vivo e j h uma cultura de prestar socorro dentro da estao. H tambm a comunicao interna e a disponibilidade do aparelho, que est num local estratgico e chega rpido a qualquer ponto da estao, enfatiza. Para Daniela Morais, enfermeira do Samu Belo Horizonte/MG, mestre em Enfermagem em Parada Cardiorrespiratria no APH e doutoranda da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais), treinamentos e atualizaes devem ser incentivados. Apesar de outros fatores contriburem para o insucesso da RCP, como as co-morbidades pr-existentes na vtima, o treinamento de leigos em Suporte Bsico de Vida e o uso do DEA com certeza aumentam as chances de sobrevida de uma pessoa em parada cardaca, fato que j foi comprovado em diversos estudos publicados, afirma. A opinio tem a concordncia de Randal Fonseca, que reitera que o leigo deve ser qualificado, pois boa vontade s serve quando h treinamento. O aluno tem que ficar durante uma hora, uma hora e quarenta de joelhos, praticando a RCP. Seno, quando algum precisar da RCP, a qualidade obtida no ser a desejvel. Os treinamentos e a determinao de lapidar, polir e qualificar o leigo so os objetivos para mudar o cenrio, diz. EMPRESAS Empresas que querem qualificar seus funcionrios em RCP devem buscar cursos e instrutores certificados, que baseiem seus treinamentos nas diretrizes internacionais publicadas. Vale lembrar que, para o treinamento, no basta contar com o mdico da empresa. O instrutor deve ser um profissional (mdico ou no) capacitado em SBV e com o curso de instrutor, com tcnicas de instruo e participao sem as quais o ensino fica extremamente comprometido, avalia o doutor em Cardiologia Manoel Canesin. Segundo estudo da OSHA (Occupational Safety & Health Administration), a Agncia de Segurana e Sade Ocupacional dos Estados Unidos, paradas cardacas so responsveis por 13% de todas as mortes de funcionrios no ambiente de trabalho. Alm disso, estimado que 25% das mortes por parada
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cardaca podem ser evitadas com a presena e uso de DEAs. Conforme o paramdico Sergio Jatob, empresas norte-americanas esto investindo mais do que nunca em programas de RCP e DEA para seus funcionrios. Ele diz que, antes das diretrizes de 2005, as chances de sobrevivncia eram de apenas 6%. Com a implementao de treinamentos de RCP/DEA para leigos e a instalao de DEAs no ambiente de trabalho, uma grande diminuio no tempo de resposta em paradas cardacas vem sendo atingida, o

que aumentou as chances de sobrevivncia para percentuais que variam entre 49% e 74%. No Brasil, o ensino de Suporte Bsico de Vida tende a crescer tambm no ambiente de trabalho. S o CBMDF (Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal), por exemplo, treinou 10 mil pessoas em SBV em 2007, incluindo manobras de RCP e uso do DEA, em empresas, rgos pblicos, shoppings, hotis e academias, informa a major mdica pediatra Vilany Mendes Flix, do Batalho de Emergncias Mdicas do

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CBMDF e coordenadora do Plo Centro-Oeste do PALS (Pediatric Advanced Life Support - Suporte Avanado de Vida em Pediatria). CRIANAS Atualmente, as diretrizes prevem que, com treinamento, at mesmo crianas podem realizar procedimentos de ressuscitao e operar o DEA com sucesso. Para o cardiologista Manoel Canesin, qualquer criana acima de 8 anos, com capacidade fsica, deve ser capaz de reconhecer uma parada cardaca e saber realizar uma RCP. O fisiologista Waltecir Lopes, instrutor e colaborador do LTSEC-INCOR, refora esta questo e cita um estudo que aponta que 84% das paradas cardacas ocorrem em casa ou em local pblico, onde h crianas e adolescentes que podem intervir ou acionar o servio mdico. No entanto, Waltecir explica que esta uma postura que no pode ser exigida de uma criana. Se ela conseguir acionar o nmero de emergncia ou at mesmo intervir em um engasgo de um amiguinho ou adulto, isso vai ser uma conseqncia. No temos como cobrar e no devemos esperar isso de uma criana ou adolescente. Se profissionais em algum momento de suas carreiras j sentiram essa dificuldade, o que dir uma criana, apesar de j termos relatos de crianas terem feito certos procedimentos que fizeram a

diferena entre a vida e a morte, afirma. Waltecir acredita que o ensino de RCP para crianas deve trabalhar a questo psicolgica, funcionando em carter educativo, com objetivos sociais, ldicos, afetivos, cognitivos e psicomotores. O ensino da RCP para crianas e adolescentes transcende o que os especialistas em emergncia imaginam, pois uma das raras atividades que, alm de ensinar a salvar, tambm ensina virtudes para uma vida toda. Quem aprende a salvar, dificilmente vai matar, reitera. Opinio semelhante tem a mdica pediatra Vilany Mendes Flix. Ela diz que o ensino de SBV e RCP para crianas auxilia tambm na preveno de acidentes domsticos e na reduo do nmero de trotes, atravs da postura de conscientizao. O Batalho d treinamentos, principalmente em escolas, tanto para as professoras como para as crianas a partir do quinto, sexto ano. muito importante que a criana saiba fazer RCP e saiba quem chamar em uma emergncia e quando chamar. Voc est formando uma pessoa para o futuro, opina. A AHA indica o ensino de RCP nas escolas secundrias desde 1980 e, a partir das diretrizes de 2000, o treinamento em colgios vem sendo firmemente recomendado. Nos Estados Unidos, a entidade mantm o projeto Heartsaver CPR in Schools, que pretende atingir uma populao altamente comunicativa.

Choque mais acessvel

Especialistas alertam que o desfibrilador no deve apenas estar presente, mas ser efetivamente utilizado para salvar vidas
Desde a morte do jogador de futebol Serginho, em 2004, durante partida transmitida ao vivo pela televiso, o desfibrilador se tornou mais conhecido e acessvel populao. Nos ltimos quatro anos, alguns estados e municpios brasileiros estabeleceram legislaes prprias que prevem a instalao de DEAs em locais pblicos, onde haja circulao maior ou igual a 1.500 pessoas e a obrigatoriedade de pessoas treinadas para oper-los. J em mbito federal, proposta semelhante tramita morosamente no Con26 Emergncia

gresso Nacional. Apresentado em 2003 no Senado, o projeto de lei ingressou na Cmara dos Deputados sob o n. 4050/ 2004 e aguarda incluso na pauta para ir a plenrio. Em caso de aprovao, ele seguir para anlise do Senado, de onde, se modificado, voltar Cmara. Segundo o paramdico Sergio Jatob, nos Estados Unidos tambm existem legislaes regionais para a instalao de DEAs em reas pblicas, que prevem multas pesadas para quem ignorar esta obrigao. Alm disso, a AHA, juntamente com outras instituies mdicas
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pendentemente se freqenta ou no locais onde h aglomerao. O corao no escolhe local onde parar. Ele pra em qualquer lugar. Ento, em todo lugar deve haver um DEA disposio da populao, refora. EQUIPAMENTO Para Manoel Canesin, o maior problema na hora de usar o desfibrilador a chegada tardia no local e a falta de compresso torcica correta previamente ao seu uso. Isto porque o DEA s imediatamente utilizado nos primeiros 5 minutos da parada cardaca, ou seja, enquanto houver um ritmo chocvel. Mesmo quando h demora na chegada do DEA, uma RCP de alta qualidade pode manter a parada em uma fase que se beneficia do choque. Segundo Canesin, o primeiro ritmo a aparecer em adultos na maioria das vezes a taquicardia ventricular sem pulso que rapidamente se degenera para fibrilao ventricular e, com o passar de 4 a 6 minutos, se nada for feito, evolui para assistolia, um ritmo j no-chocvel. Com a evoluo da tecnologia, os DEAs se tornaram aparelhos inteligentes que possibilitam ao socorrista uma srie de indicaes quanto ao seu desempenho na ressuscitao e tambm referentes a aes que devem ser adotadas. Ele indica, por exemplo, a profundidade e a freqncia das compresses, o tempo de compresso e desfibrilao e ainda emite mensagens de udio que regulam a continuidade das compresses e corrigem sua velocidade e fora, estimulando a seqncia da RCP. A partir das diretrizes de 2005, recomenda-se que o suporte avanado tambm seja levado at onde o DEA est dando choque na vtima. No se remove a vtima para buscar o DEA ou para ir at o mdico. Agora o DEA e o mdico que chegam at a vtima, resume Randal. Uma tendncia de mudana para 2010 sobre o momento da desfibrilao, sinaliza o mdico Sergio Timerman, doutor em Cardiologia e membro da AHA e do ILCOR. A desfibrilao importante, mas ela tem um momento exato para ser utilizada na parada cardaca, ressalta. De acordo com Timerman, esto sendo avaliados trabalhos cientficos que apontam o instante correto de utilizao do desfibrilador.
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RAFAEL GEYGER

e agncias no-governamentais, vem pressionando os governos federal e locais para instituir o desfibrilador nacionalmente. Existe uma intensa difuso do DEA pelos EUA, mas dentro da cultura norte-americana somente um nmero aceito quando se fala de segurana: 100%. Portanto, muito trabalho ainda est sendo realizado, diz, citando que, em reas urbanas, o DEA encontrado em aeroportos, parques pblicos, prdios, condomnios e at nas praias (em torres de salva-vidas). Para o instrutor do NSC, Randal Fonseca, o problema das leis brasileiras a sua ineficincia. Segundo ele, as legislaes existentes servem mais como instrumento de proteo de mercado ao incentivarem o equipamento e no a desfibrilao. Se voc tiver uma parada cardaca em um local que conta com o DEA, a lei no diz que ele tem que ser usado, diz que ele tem que estar l e que tem que haver pessoas treinadas, justifica. O doutor em Cardiologia Manoel Canesin concorda. Para ele, que coordenador do Grupo de Estudos em Ressuscitao e Emergncia Cardiovascular da SBC, houve preocupao com o equipamento e pouco se fez em termos de treinamento, sensibilizao da populao e implantao da corrente da sobrevivncia. Coloca-se um desfibrilador e ele fica parado l. Voc tem que simular o psicomotor e o cognitivo, ou vai chegar na hora e o indivduo vai ficar apavorado e sem saber o que fazer. Por isso
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importante ter cursos como SBV e o ACLS, indica. Conforme Randal, para corrigir a deficincia na legislao, o texto correto seria prximo do modelo norte-americano, que diz que todo o cidado tem direito a ser desfibrilado. Se voc tem o DEA, ou fabricar, ou pegar emprestado, no interessa. O que interessa que a vtima tem o direito de ser desfibrilada. A qualidade do atendimento se torna, ento, objeto de avaliao - o que no se d no Brasil. Assim, todos ns teramos o direito e o dever de garantir desfibrilao. E no interessar se passam 1.500 ou 5 pessoas naquele recinto. Toda pessoa importante, indeDIVULGAO

Canesim: pouco se fez em termos de treinamento

Procedimentos avanados
Profissionais de sade devem estar em treinamento constante para aplicar as diretrizes de acordo com a situao da vtima
Para os profissionais da sade, as diretrizes no so um protocolo de atendimento, ou seja, no engessam sua atuao. Como so orientaes importantes, elas funcionam como um caminho a ser seguido, mas devem ser consideradas tambm as caractersticas individuais de cada vtima e de cada regio. vlido dizer que, para o profissional, devido prpria natureza malevel das cincias mdicas, as diretrizes de atendimento so infinitamente mais flexveis do que para os leigos, e abrem muitas portas para interpretaes diferenciadas. Afinal, cada paciente e cada situao em medicina nica, alerta Sergio Jatob, paramdico brasileiro que atua nos Estados Unidos. Jatob explica que, desde 2005, o foco das instituies de pesquisa tem sido a criao de diretrizes e no de protocolos de atendimento. Estes desvios das diretrizes sero encontrados somente quando profissionais avanados esto atuando. necessrio que esses profissionais de sade sejam altamente treinados e possam optar por alternativas teraputicas pertinentes ao paciente. Afinal, cada paciente possuir particularidades que requerem decises e abordagens diferentes, ressalta. Ciente do seu papel, o profissional deve buscar capacitao contnua, alerta o doutor em Cardiologia Manoel Canesin, coordenador do Grupo de Estudos em Ressuscitao e Emergncia Cardiovascular da SBC. A opo recomendada so cursos como SBV, ACLS e PALS que oportunizam abordagem cognitiva, psicomotora e afetiva. Para Sergio Jatob, o acesso ao treinamento cria uma massa de profissionais de sade altamente treinados, que falam a mesma lngua durante uma po-

tencial situao de emergncia, diminuindo possveis erros mdicos. Para a compreenso de todo o contexto do Suporte Avanado de Vida, o profissional de sade dever possuir extenso conhecimento em cincias mdicas como farmacologia, farmacodinmica, patofisiologia, anatomia, etc., sinaliza. Segundo Ana Paula Quilici, especialista em Enfermagem em Cardiologia, os profissionais devem receber treinamento visando atuao em equipe numa emergncia. Todos tm que ser treinados em cima de uma mesma linguagem, logicamente que com seus papis muito bem definidos, mas o treinamento deve propiciar simulaes em equipe, recomenda. A opinio reforada por Canesin, que lembra que o trabalho em equipe foi bastante destacado nas diretrizes de 2005. Pouco adianta um profissional ter conhecimento das diretrizes se a sua equipe no possui este conhecimento. Muitas vezes tambm as pessoas no sabem trabalhar em grupo, dividindo tarefas com harmonia no momento de emergncia, ou seja, todos trabalham muito bem sozinhos, mas quando ficam juntos o atendimento vira uma catstro-

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deve-se considerar a possibilidade de administrar um antiarrtmico, como a amiodarona. Caso a amiodarona no esteja disponvel, pode-se considerar a possibilidade de administrar lidocana. Contudo, novos estudos cientficos esto sendo avaliados e podem motivar modificaes nas diretrizes em 2010. Segundo Timerman, uma das tendncias indica mudanas quanto ao melhor momento de administrar a amiodarona: se logo em seguida ao vasoconstritor ou juntamente com ele. Outro item interessante que est se falando muito o chamado coquetel da parada cardaca. Essa uma tendncia interessante: ao invs de utilizar dois vasoconstritores, seria a utilizao da adrenalina (epinefrina) com a vasopressina e adicionando ou no o vasodilatador, indica, adiantando tambm que outro parmetro analisado a possibilidade de utilizao de medicamento beta-bloqueador na parada cardaca. No Brasil, somente o mdico que pode administrar medicamentos. Atualmente, seguindo as orientaes de 2005, vrias drogas podem estar disposio e serem usadas de acordo com a deciso clnica do mdico no momento da RCP. Conforme Sergio Jatob, so mais de 20 drogas listadas segundo os procedimentos de ACLS, variando conforme o protocolo de atendimento estabelecido. Tanto para os procedimentos de Suporte Avanado quanto de Suporte Bsico de Vida, as orientaes esto em constante evoluo. Por isto, importante que profissionais estejam atentos, atualizando seus conhecimentos atravs de reciclagens. A construo das diretrizes de 2010, por exemplo, j inicia nos prximos meses. Para o primeiro semestre de 2009, est previsto o incio de um frum aberto aos profissionais de sade que no participam da definio das diretrizes, para que opinem sobre os novos consensos. Segundo o doutor em Cardiologia Sergio Timerman, a sugesto acompanhar estes movimentos pelos sites www.americanheart.org ou www.erc. edu. Tambm esto disponveis na Internet as principais modificaes introduzidas nas Diretrizes 2005 para RCP (em portugus): http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1141072864029CurrentsPortugueseWinter20052006.pdf
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ANHEMBI-MORUMBI

MESMA LINGUAGEM

Todos os profissionais devem receber treinamento visando a atuao em equipe numa emergncia, diminuindo possveis erros no atendimento

fe, salienta. Um exemplo de atendimento em equipe quando estiverem atuando dois socorristas profissionais com um via area avanada em posio. Eles no devem aplicar ciclos de compresso com pausas para ventilao. Um socorrista deve realizar compresses ininterruptamente (sendo denominado compressor), enquanto o outro aplica ventilaes de resgate, em uma freqncia de 8 a 10 ventilaes por minuto (1 ventilao a cada 6 a 8 segundos). Quando dois ou mais profissionais de sade esto presentes durante a RCP, os socorristas devem revezar-se no papel de compressor a cada 2 minutos. Para atuar na organizao de um atendimento vtima de parada cardaca, Daniela Morais, enfermeira do Samu Belo Horizonte, cita o papel fundamental do profissional de enfermagem na tentativa de manter um nvel de tranqilidade e sincronismo para que a teraputica adotada seja implementada com eficcia. DROGAS Entre as possibilidades do atendimento avanado est o uso de medicamentos que podem auxiliar a reverso da fibrilao e tambm aumentar a sobrevida do paciente. A droga uma ferramenta importante para otimizar a perfuso coronariana e, com isso, aumentar a possibilidade de voc fazer com que a pessoa retorne circulao espontnea aps
30 Emergncia

a compresso torcica e a desfibrilao, avalia o doutor em Cardiologia Sergio Timerman, diretor do LTSEC-INCOR. O uso de drogas - epinefrina e amiodarona, principalmente - se faz no momento do suporte avanado, quando existe o mdico presente. Neste momento, a fibrilao ventricular refratria e estas drogas demonstraram ser capazes de estender o tempo de vida destes pacientes e ajudar na sobrevida, explica Manoel Canesin. Quando a verificao do ritmo demonstra a presena de fibrilao ventricular persistente (aps o segundo ou terceiro choques, associados RCP e administrao de um vasopressor),
PAULA BARCELLOS

Se voc testemunhar um adulto subitamente colapsar, ligue imediatamente para o servio de emergncias e aplique compresses torcicas rpidas e fortes. Assuma que a vtima precisa de RCP e inicie as compresses no peito. Quan-

Timerman: deve-se acompanhar as futuras mudanas