Prefeitura do Municpio de So Paulo Secretaria Municipal da Sade Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS

CADERNOS DE SADE BUCAL DA SES SP

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

adotado pela rea Tcnica de Sade Bucal para subsidiar as aes de sade bucal na rede municipal de sade. Gesto 2005-2008

dezembro de 2005

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SADE CENTRO TCNICO DE SADE BUCAL

CADERNOS DE SADE BUCAL

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

Dezembro de 2004

Apresentao A ateno integral sade, objetivo do Sistema nico de Sade, inicia-se pela organizao do processo de trabalho na rede bsica de sade e soma-se aes em outros nveis assistenciais, compondo o cuidado sade (CECLIO e MERHY 2003). a rede bsica de sade, portanto, a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao sistema de sade. As proposies no mbito da ateno bsica devem ser norteadas pelo entendimento da dupla dimenso do processo sade-doena, que exige no apenas solues voltadas para o indivduo mas tambm intervenes de carter coletivo, orientadas por critrios de prevalncia, incidncia, magnitude e possibilidade de resposta.(DAB/SES-SP 2002). E este nvel de ateno necessita esgotar os limites de suas possibilidades, na propedutica e na clnica, dando uma resposta eficaz s pessoas sob sua responsabilidade, num processo de trabalho multiprofissional e interdisciplinar. Esse nvel de deve, assim, ser orientado para o cidado e sua autonomia, para a famlia e a comunidade e ser qualificado no sentido de tambm prover cuidados contnuos para os pacientes portadores de patologias crnicas e portadores de necessidades especiais (CARTA DE SERGIPE 2003). neste contexto que se inserem a ao de sade bucal. E preciso compreender que ter sade bucal significa no apenas ter dentes e gengivas sadias. Significa tambm estar livre de dores crnicas e outras doenas e agravos que acometem o aparelho estomatogntico. Implica na possibilidade de uma pessoa exercer plenamente funes como mastigao, deglutio e fonao, exercitar a auto-estima e relacionar-se socialmente sem inibio ou constrangimento, o que contribuir para sua sade geral. No se pode separar sade bucal da sade geral, que est diretamente relacionada com qualidade de vida. (PETERSEN 2003; NARVAI 2003, SES-SP2004). E igualmente relevante reconhecer que sade bucal parte integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e est relacionada com as condies de vida (saneamento, alimentao, moradia, trabalho, educao, renda, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra), com o acesso informao e aos servios de sade (1a e 2a Conferncias Nacionais de Sade Bucal ,1986 e 1993). A 3a Conferncia Nacional de Sade Bucal (2004), alm de destacar que as condies de sade bucal podem mostrar sinais significativos de excluso social, teve como objetivo identificar os principais problemas e buscar meios e recursos para superlos nos diversos nveis de atuao do SUS. E, nunca demais lembrar, ter sade bucal um direito de cidadania, assegurado pela Constituio de 1988, direito que deve ser efetivado mediante polticas pblicas que assegurem sua promoo, proteo e recuperao, significando tambm o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O sujeito da ateno bsica em sade bucal o cirurgio-dentista clnico geral, que, assim, deve estar apto a atuar tanto na assistncia, desenvolvida na Unidade de Sade, como em aes coletivas e intersetoriais, sempre com o conhecimento do perfil epidemiolgico da populao sob sua responsabilidade. As aes desenvolvidas na ateno bsica em sade bucal passam por um processo de evoluo desde a implantao do SUS, tanto no que diz respeito ao pblico alvo contemplado quanto na sua complexidade. Isto implica na incorporao e desenvolvimento

de tecnologias que visem organizar os sistemas de referncia e contra-referncia proporcionado o atendimento integral do indivduo, tendo como meta efetivar os preceitos constitucionais j citados. Na sade bucal cada vez mais se faz necessrio ampliar o conjunto de aes desenvolvidas pelo cirurgio-dentista clnico geral no sentido de se obter maior qualidade e resolutividade. Para tal, faz-se necessrio instrumentaliz-lo em relao a tcnicas e procedimentos especializados que possam ser realizados na ateno bsica, estabelecendo limites de atuao profissional e condies de encaminhamento. Com esse objetivo, o Centro Tcnico de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, reuniu um grupo de trabalho constitudo de profissionais da rede estadual de sade, com experincia em diferentes especialidades e tambm com experincia na rede bsica de sade, para a construo de um conjunto de recomendaes, com embasamento cientfico, que pudessem ser discutidas por profissionais representando municpios no mbito das 24 Direes Regionais de Sade do Estado de So Paulo (DIR), incorporando as suas contribuies e experincias. Foi um processo longo, porm cuidadoso, iniciado em fevereiro de 2003, que teve, como etapas, o estabelecimento de estratgias de trabalho, com a definio da estrutura dos cadernos; a reviso de literatura e elaborao de documentos para discusso inicial, o planejamento e a realizao de oficinas com representantes de municpios e Faculdades de Odontologia das 24 Direes Regionais de Sade (DIR), incorporao das sugestes e formatao e reviso final. O trabalho foi finalizado com a constituio de sete Cadernos de Sade Bucal, denominados: Qualidade e resolutividade na ateno bsica: Recomendaes para atendimento pacientes com necessidades especiais Recomendaes sobre cirurgia ambulatorial Recomendaes sobre endodontia Recomendaes sobre periodontia Recomendaes sobre semiologia Recomendaes sobre odontopediatria e ortodontia preventiva Recomendaes sobre biossegurana . Cada Caderno tem caractersticas especificas de acordo com a complexidade da especialidade contemplada e certamente cumprir o objetivo, j enunciado anteriormente o de subsidiar o cirurgio-dentista da rede bsica no esgotamento de suas possibilidades propeduticas e clnicas, auxiliando-nos tambm no que e como referenciar aos nveis mais especializados. com muita satisfao, pois, que colocamos disposio de todos os profissionais, e no apenas para os do SUS, esses sete Cadernos de Sade Bucal. Agradecemos, nesta oportunidade, aos que participaram da elaborao deste trabalho, com a dedicao de seu precioso tempo e conhecimento, cuja recompensa a possibilidade de dividir seus saberes de forma solidria e democrtica, contribuindo para a melhoria da ateno sade bucal da comunidade usuria do SUS. So Paulo, dezembro de 2004. Tania Izabel Bighetti Forni
Assessora de Sade Bucal

Maria da Candelria Soares

Diretora do Centro Tcnico de Sade Bucal

Geraldo Alckmin Governador do Estado de So Paulo Luis Roberto Barradas Barata Secretrio da Sade Centro Tcnico de Sade Bucal Maria da Candelria Soares - Diretora Assessores Vladen Vieira Tania Izabel Bighetti Forni Angela Maria Spadari DAmelio Doralice Severo da Cruz Ana Flvia Pagliusi Gennari Julie Silvia Martins Maria Eglucia Maia Brando GRUPO DE TRABALHO Coordenao Executiva: Tania Izabel Bighetti Forni Participantes: Hiroko H. Nishiyama (DIR I) Alice M. N. Fugita (Visconde de Itana) Claudio Massami Suzuki (Visconde de Itana) Dolores M. S. Russo (Amaral Gurgel) Fabiana N. Silva (PAM Lapa) La Mrcia C. F. Alahmar (Visconde de Itana) Maria Cristina de Carvalho (NRS 4) Marco Antonio T. Martins (CS I Pinheiros) Myriam Rossi (Amaral Gurgel)

Jorge Ferreira de Arajo (Hospital das Clnicas) Rita de Cassia B. Vilarim (PAM Lapa) Doralice Severo da Cruz Teixeira (CRI) Angela Maria Spadari DAmelio (CTSBucal)

Colaboradores Azzo Widman (SES-SP Hospital das Clnicas) Carlos Alberto Machado (SES-SP Centro de Referncia de Hipertenso) Carlos Bonilha (SES-SP CSI Vila Maria) Cibele Paiola (DIR I PAM Lapa) Edison Jos Boccardio (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Iara Oliveira Pais de Camargo (DIR I PAM Lapa) Inaldi Marlia Fernandes Bispo (SMS-SP UBS Jardim So Paulo) Fernanda Lcia de Campos (SMS-SP COGEST Sade Bucal) Julia Futaki (Clnica particular) Luis Alberto Valente Junior (FM-USP Hospital das Clnicas Diviso de Odontologia) Marina de Ftima Rossi de Monteiro Piva (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Marisa Santiago S. Boreni (SES-SP Clnica Amaral Gurgel) Pedro Orville Megale (DIR I PAM Lapa) Regina Auxiliadora de Amorim Marques (SMS-SP CSSub-prefeitura Butant) Slvio Carlos Coelho de Abreu (SMS-SP PSF Santa Marcelina) Representantes das Direes Regionais de Sade DIR I: Hiroko H. Nishiyama Mylene Cristina Pauletto; Maureen Ohara; Tania Mendona; Maria Aparecida Custodio Ferreira; Teresa Cristina de Abreu DIR II: Elisa Ferraz de Alvarenga Maria Inez Arantes Azevedo B. Lippi; Sheila Ruegger Fabiano (Ribeiro Pires) DIR III: Viviane Armindo P. de Miranda Nelson Nakazone (Guarulhos); Egle Lucy Guimares (Itaquaquecetuba) DIR IV: Rosele Alves de Arajo Mrcia Macedo; Vtor Eugnio Aoki; Srgio Paulo Barbosa; Marinez Macedo (Francisco Morato) DIR V: Renato Maurcio da Cruz Olga Maria D. Pires (Embu das Artes); Jos Alberto Tarifa Nogueira (Embu das Artes); Amlia Mendes N. Guermandi (Embu das Artes); Nilva T. Kitani (Embu das Artes) DIR VI: Lcia Maria Alves de Lima Milton Zampieri Jnior (Araatuba); lida Cristina Botazzo Delbem Fornazari (Araatuba); Liliane Passanezi Almeida Louzada (FO-Araatuba); Cntia Megid Barbieri (FO-Araatuba) DIR VII: Jos Carlos Amanta Gema Maria Pagliarini Pizani (Araraquara) DIR VIII: Cleuber Landre DIR IX: Helda Maria Lucarelli Alex Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos); Juliemy Aparecida de Camargo Schuoteguazza (Faculdade de Odontologia de Barretos); Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos), DIR X: Elaine Aparecida Casarin Maria Rbia Ayub Vaca (Borebi); Maria Ins Pereira Bernardes (Agudos) DIR XI: Ana Paula Machado; Arnaldo Porto

DIR XII: Nadja Moscoso Abdalla Rosimary de Ftima Val (Campinas); Paulo Camargo Moraes (Cosmpolis); Daniel Guimares Pedro Rocha; (Paulnia) Maurcio Saurin (Sumar); Zuleica Meluza dos Santos (Vinhedo); Aparecida Incio de Oliveira (Paulnia) DIR XIII: Cludio Jos Abraho DIR XIV: Suzel Marlene Longhi Nunes Oliveira DIR XV: Simone Renn Junqueira; Roberta Molina DIR XVI: Diana Tsuyako Sjikura Rosa Maria Outeiro Pinto Moreira DIR XVII: Severino Florncio Carlos Augusto Garcia de Alencar (Pariquera-au e Sete Barras); Ricardo Adilson Soares (Miracatu e Juqui); Marcos Aurlio Maeyama (Iguape e Juqui); Francisco de Paula Spagnuolo Neto (Pedro de Toledo); Ana Cristina Messaggi Gomes Vendramini (Jacupiranga); Cristianne Aparecida Costa Haraki (Pariquera-au) DIR XVIII: Vera Lcia Morando Simi DIR XIX: Aparecida Soares Franco DIR XX: Airton Dias Paschoal; Suely Elizabeth L. Moreira DIR XXI: Vera Lcia de Carvalho Pirk Ana Antonieta P. Valias (So Jos dos Campos); Marinaldo Guilhermino (So Jos dos Campos); Maria Aparecida Oliveira Melo (So Jos dos Campos); Guilherme Ungari (So Jos dos Campos); Elias Ceclio Neto (So Sebastio); Jefferson Klink (So Sebastio) DIR XXII: Jlio Csar P. Gomes Gisele Rocco Pereira (So Jos do Rio Preto); Sandra Regina Loureno Gomes (So Jos do Rio Preto) DIR XXIII: Wilson Gonalves; Maria do Carmo B. Gonalves DIR XXIV: Maristela Luzia Flvio Augusto Claro (Taubat); Fbio Ribeiro Ito (Trememb); Lilian Barbosa Moassab (Taubat)

CADERNOS DE SADE BUCAL 1. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais
classificao dos pacientes segundo tipo de deficincia; descrio (definio, etiologia, caractersticas, sinais e sintomas) das alteraes mais relevantes por sistema classificao de tratamentos odontolgicos por grupos de procedimentos (I, II, III, IV, V, VI), dos menos invasivos para os mais invasivos, o que vai estabelecer o limite de atuao entre clnico geral e especialista e condies de encaminhamento; aspectos que devem ser obtidos a partir da avaliao mdica e que devem ser considerados na avaliao odontolgica; classificao de risco e grupos de tratamentos indicados para cada categoria,; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

2. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

aspectos a serem observados na consulta inicial e no pr-operatrio cirrgico cuja descrio est detalhada nas Recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais, sinais e sintomas de interesse na regio de pescoo e cabea; aspectos a serem considerados no exame fsico e exames complementares mais utilizados; fluxo dos pacientes e plano de tratamento detalhando as condutas do clnico geral nos grupos de intervenes emergenciais odontolgicas, intervenes emergenciais mdicas e exodontias simples; aspectos relacionados a dor orofacial; condutas a serem tomadas em situaes de complicaes trans e ps-operatrias; relao de instrumental necessrio para o atendimento;

3.
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Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de endodontia

indicaes de endodontia; recursos utilizados no diagnstico das alteraes pulpares nas diferentes fases de evoluo; condutas conservadoras que devem ser adotadas pelo clnico geral; condutas radicais indicadas para o especialista, com interface com o clnico geral em relao a pulpectomia, drenagem via transdental e extradental (intra e extrabucal); - condutas de urgncia em funo de observaes na anamnese, no exame fsico e nos exames complementares; - descrio dos passos de cada procedimento; - medicamentos mais utilizados e suas indicaes; - relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

4. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de periodontia

aspectos relacionados ao controle da placa bacteriana; descrio do ndice utilizado para a avaliao periodontal, estabelecendo o limite de atuao entre clnico geral e especialista; descrio e funes das sondas periodontais mais utilizadas; caractersticas de sade e de doena do tecido gengival a serem identificadas no exame clnico; classificao e descrio das doenas periodontais; consideraes sobre tabagismo e seu papel na evoluo das doenas periodontais; descrio dos tratamentos a serem realizados pelo clnico geral e pelo especialista e suas interfaces; condutas de urgncia em periodontia, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

5. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de semiologia

aspectos relacionados ao exame clnico, anamnese e ao exame fsico; caractersticas dos exames complementares necessrios ao diagnstico de alteraes; descrio das leses fundamentais; grupos de leses, tipos de alteraes, caractersticas clnicas, tipo de diagnstico e tratamento; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

6. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de odontopediatria e ortodontia preventiva

aspectos relacionados ao exame clnico como posio do beb para exame e situaes de normalidade e alteraes importantes em relao ao exame fsico geral, extra e intra-bucal e ocluso; descrio de manifestaes bucais de doenas virticas, bacterianas e fngicas, bem como de aspectos relacionados respirao bucal; seqncia de erupo dentria e risco de crie dentria; para cada tipo de alterao descrita, o tratamento recomendado e o profissional indicado para sua execuo e as interfaces de atuao; descrio detalhada dos procedimentos a serem realizados pelo clnico geral; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

7 - Qualidade e resolutividade na ateno bsica recomendaes de biossegurana

abordagem resumida das medidas de precauo universal a ser considerada na prtica odontolgica, reportando-se s portarias e resolues relacionadas; bibliografia recomendada.

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Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

Responsveis
Claudio Massami Suzuki Marco Antonio T. Martins

Sumrio
Consulta inicial......................................................................................... 10 Exame clnico........................................................................................... 10 Plano de tratamento.................................................................................. 12 Tratamento................................................................................................ 13 Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral............................... 19 Dor orofacial............................................................................................ 22 Emergncias mdicas............................................................................... 23 Complicaes........................................................................................... 30 Instrumental necessrio............................................................................ 32 Material necessrio................................................................................... 34 Bibliografia recomendada......................................................................... 36

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CIRURGIA AMBULATORIAL
Consulta inicial
1. Colheita de dados atravs da anamnese, histria mdica, dentria e exame fsico extra e intra-oral 2. Requisio de exames laboratoriais e radiogrficos 3. Avaliao da necessidade da interveno e seu benefcio 4. Julgamento da oportunidade cirrgica do momento a partir da anlise da condio sistmica do paciente evitando atribulaes durante o trans e o ps-operatrio

Exame clnico
Aspectos a serem considerados no pr-operatrio cirrgico

Conduta operatria a necessidade cirrgica Reviso dos sistemas imunitrios, reticuloendotelial, cascata de coagulao, condio heptica e renal, deficincia nutricional ou de metabolizao, infeces prvias, avitaminoses, antibioticoterapia ou corticoterapia continuada. Manuteno dos sistemas funcionais do paciente Metabolizao e interao dos medicamentos Estabilizao do processo de cicatrizao e consolidao ssea
Condies comuns de sade que devem ser questionadas verbalmente ou por questionrio

Angina Enfarto do miocrdio Outras cardiopatias Desordens sanguneas Uso de anticoagulantes Diabetes Uso de corticosterides Desordens convulsivas Gravidez e amamentao

Asma Doena pulmonar Tuberculose Hepatite Doenas sexualmente transmitidas Doena renal Hipertenso Prteses implantadas Alergia a medicamentos e substncias

Sinais e sintomas de interesse da regio de cabea e pescoo

Constitucionais: febre, suores, perda de peso, fadiga, mal-estar, perda de apetite Cabea: cefalia, vertigem, desmaio, insnia Ouvidos: diminuio da audio, tinido (zumbido), dor Olhos: Embaamento, viso dupla, lacrimejamento em excesso, secura, dor Nariz e seios: rinorria, epistaxe, dificuldade de respirar pelo nariz, dor, alterao do olfato. ATM: dor, barulho, limitao de movimento Oral: sensibilidade ou dor dentria, lceras em lbios ou mucosas, problemas de mastigao, problemas de fala, mau hlito, restauraes ausentes, infeco de garganta Pescoo: dificuldade de deglutir, alterao na voz, dor ou reas endurecidas

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Exame fsico maxilofacial resumido

Durante a entrevista: - examinar visualmente acerca do formato geral e simetria da cabea e esqueleto facial, movimento dos olhos, cor da conjuntiva e esclera, e habilidade auditiva - identificar problemas de fonao, sons da ATM e dificuldades respiratrias Regio da ATM: - palpar e auscultar as articulaes - mensurar o limite de movimento da mandbula e padro de abertura Nariz e regio paranasal: - ocluir as narinas separadamente para avaliar a permeabilidade - inspecionar a mucosa nasal anterior Boca: - retirar todas as prteses parciais e totais removveis - inspecionar a cavidade oral procurando por leses dentrias, orais e na mucosa da faringe; olhar as tonsilas e a vula - segurar a lngua fora da boca com uma gaze seca, enquanto inspeciona as bordas laterais - palpar lngua, lbios, assoalho da boca e glndulas salivares (verificar a quantidade de saliva) - palpar o pescoo procurando por linfonodos e verificar o tamanho da tireide. Inspecionar as veias jugulares
Reviso dos sistemas cardiovascular e respiratrio

Cardiovascular: desconforto torcico ao esforo, quando se alimenta ou em repouso; palpitaes; edema dos tornozelos; respirao curta (dispnia) ao esforo; dispnia ao assumir a posio supina (ortopnia ou dispnia noturna paroxstica); hipotenso postural; fadiga, cimbras da musculatura da perna. Respiratrio: dispnia de esforo, sibilo, tosse, produo excessiva de catarro, tosse com eliminao de sangue (hemoptise).
Exames laboratoriais

Hemograma completo Provas de coagulao: TP (tempo de protrombina), TC (tempo de coagulao), TS (tempo de sangramento), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada). Glicemia em jejum Exame bioqumico para clcio, fsforo e fosfatase alcalina Urina Sorologia para HIV, Lues, hepatite, tuberculose etc Creatinina
Exames radiogrficos

Extra orais (panormica, PostAnt, AntPost, Lateral, Waters ) Intra-orais (periapical, interproximal e oclusal) Tomografia computadorizada (TCom)

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Fluxo do paciente com necessidade cirrgica

1. Avaliao da condio: sempre orientada pela anamnese 2. Pacientes que j apresentam histria anterior de doena: devem estar compensados para as cirurgias eletivas 3. Para os pacientes que na anamnese houver alguma suspeita ou sinal/sintoma anormal, encaminhar para a especialidade correspondente 4. Pacientes que por algum motivo no consigam ser compensados devem ser encaminhados para ambiente hospitalar 5. Para as cirurgias que apresentam um grau de dificuldade maior ou o local no apresenta no momento condies para realiz-la devem ser encaminhadas para a especialidade em questo (ambulatorial ou hospitalar, dependendo da cirurgia) 6. A grande maioria dos casos pode e deve ser realizada pelo clnico geral; os encaminhamentos mais comuns, neste mbito se restringem a pedidos de exames radiogrficos e laboratoriais, e consulta para avaliao e conduta para o cardiologista e endocrinologista

Plano de tratamento
Passos para o tratamento cirrgico ambulatorial

1. Identificao do paciente atravs do preenchimento do pronturio 2. Avaliao da condio sistmica do paciente 3. Avaliao da competncia e das condies de infra-estrutura da unidade que o procedimento exige para ser executado 4. Requisio de exames complementares 5. Avaliaes de profissionais de outras especialidades (tanto mdicas como odontolgicas) 6.Avaliao da necessidade e oportunidade cirrgica

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Tratamento
Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral Atividades Tipo

Intervenes emergenciais odontolgicas

Intervenes emergenciais mdicas (condutas no invasivas)

Exodontias simples

Fratura dento-alveolar Abscesso dento-alveolar Celulites e Angina de Ludwig Trombose de seio cavernoso Osteomielite Actinomicose cervico-facial Pericoronarites Alveolites Hemorragias Luxao da mandbula Dor orofacial Lipotimia Sincope Quadros de HAS aguda Convulso Parada crdio-respiratria Deglutio e aspirao de corpo estranho Hipotenso ortosttica Hiperventilao Acidente vsculo cerebral. Reao de hipersensibilidade (choque anafiltico) Remoo de focos e razes residuais, decduos em poca de esfoliao, extraes dentrias com finalidade ortodntica (prmolares), exodontias via alveolar

Fratura dento-alveolar Classificao do traumatismo dental (BARROS 2000)

Denominao Comoo Fraturas coronrias de esmalte, de esmalte e dentina e com envolvimento pulpar. Fraturas radiculares horizontais, oblquas e verticais Deslocamentos dentais parciais e totais Combinao de dois ou mais itens anteriores

Caractersticas Leso periodontal sem mobilidade ou deslocamento clnico Pode se apresentar em rizognese incompleta com vitalidade pulpar ou mortificada e rizognese completa Intruso, extruso e lateralidade

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Passos para avaliao de pacientes com leses traumticas

1. Histria geral e odontolgica 2. Avaliao neurolgica 3. Exame clnico da cabea e pescoo 4. Exame da cavidade bucal (tecidos moles e duros) 5. Exame radiogrfico 6. Documentao fotogrfica
Perguntas a serem feitas na anamnese

Perguntas Quando ocorreu o acidente? Onde ocorreu o acidente?

Como ocorreu o acidente?

Justificativas Fator tempo: definio do tratamento imediato ou tardio Avaliao da necessidade de administrar profilaxia tetnica Tipo de acidente: auxilia no planejamento e indicao de possveis locais de fratura que podem ser observados no exame radiogrfico Trauma na regio do crnio: sintomas como amnsia, inconscincia, nusea, sangramento de nariz/ouvido, perda de equilbrio, cefalia, letargia, e viso dupla Requerem uma avaliao neurolgica
Roteiro do exame clnico

1. Explorao das feridas extra-orais e palpao do esqueleto facial 2. Explorao das leses da mucosa oral ou da gengiva 3. Exame das coroas dentrias 4. Explorao dos dentes deslocados 5. Observao de anormalidades na ocluso 6. Observao de mobilidade anormal dos dentes ou fragmentos alveolares 7. Palpao do processo alveolar 8. Reao percusso 9. Reao a provas de vitalidade

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Dentio permanente

Fraturas Dental (de coroa sem envolvimento pulpar) Dental (de coroa com envolvimento pulpar) Dental (radicular com mobilidade ou avulso de coroa)

Condutas Radiografia Colagem de fragmento ou tratamento restaurador Radiografia Tratamento endodntico Restaurao Radiografia; Avaliao clnica Exodontia ou tratamento endodntico/restaurador Radiografia Avaliao clnica e radiogrfica Tratamento com curativo de demora (hidrxido de clcio) Conteno semi-rgida de 30 a 60 dias Controle radiogrfico Reavaliao clnica Exodontia ou tratamento endodntico/restaurador Reduo da fratura Limpeza da ferida Sutura de tecido mole Fixao intermaxilar com barra de Erich Medicao antibitica, analgsica e antiinflamatria. Encaminhamento para o servio de CTBMF
Dentio permanente

Dental (radicular sem mobilidade)

Processo alveolar

Deslocamentos dentais

Condutas

Radiografia Luxao: Limpeza do local (qualquer mobilidade Conteno interdental semi-rgida por 2 semanas no sentido horizontal Medicao analgsica ou vertical) Controle clnico e radiogrfico Reinsero ao alvolo: maior chance de sucesso (primeira meia hora) Manuteno em soro ou leite (ideal: inserir imediatamente) Limpeza do alvolo e dente com soro, antes de inseri-lo Conteno interdental semi-rgida por 2 ou 3 semanas Avulso Abertura de canal com curativo de demora com hidrxido de clcio por 15 dias, a seguir obturao. Medicao antibitica, analgsica Controle clnico e radiogrfico Radiografia e limpeza do local com soro Conduta: proservativa Intruso Caso o dente no retorne a posio: uso de tcnicas ortodnticas Controle clnico e radiogrfico

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Dentio decdua

Fraturas Dental (sem exposio pulpar) Dental (com exposio pulpar)

Condutas Radiografia Proteo ao complexo dentina-polpa Controle clnico e radiogrfico Tratamento restaurador aps 15 dias Radiografia Pulpotomia Controle clnico e radiogrfico Reavaliao clnica e radiogrfica exodontia ou manuteno dentria) Tratamento restaurador ou exodontia Remoo do dente envolvido

(determinar

Radicular (em qualquer tero, envolvendo coroa ou no) Processo alveolar

Encaminhamento para servio de traumatologia (nvel hospitalar) Conteno e reduo: no envolvem a dentio decdua
Dentio decdua

Deslocamentos

Condutas Radiografia Medicao analgsica Anlise da ocluso e radiogrfica Caso de mobilidade: conteno semi-rgida por 10 dias Reavaliao clnica e radiogrfica (determinar exodontia ou manuteno dentria) Radiografia Medicao analgsica Indicao de exodontia: caso de dano ao germe permanente ou perfurao da raiz decdua pela mucosa vestibular Re-erupo: ocorre de 1 a 6 meses (caso contrrio, a anquilose deve ser suspeitada e o dente deve ser removido) Controle semanal no primeiro ms (risco de infeco) Infeco: (indicao de exodontia precedida de antibioticoterapia), sem utilizao de elevadores. Caso de razes integras ou anquilosadas: utilizao da tcnica da odontoseco e osteotomia vestibular Total: contra-indicao de reimplante Parcial: remoo do dente

Luxao

Intruso

Extruso parcial ou total

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Complicaes mais comuns em trauma dento-alveolar

1. Alterao da cor da coroa do dente 2. Necrose pulpar 3. Obliterao do conduto radicular 4. Reabsoro radicular (externo e interna) 5. Perda de sustentao ssea marginal
Complicaes em dentes decduos

1. Hipoplasia do esmalte 2. Dilacerao da coroa 3. Duplicao radicular 4. Angulao radicular vestibular 5. Dilacerao radicular lateral 6. Parada parcial ou completa na formao da raiz 7. Seqestrao do germe do permanente 8. Alterao na erupo dos dentes 9. Malformao em forma de odontoma
Classificao do trauma de tecido sseo de suporte dentrio (ANDREASEN 1984)

Denominao: Cominuo da cavidade alveolar (concusso, subluxao e luxao dental). Fratura da parede da cavidade alveolar Fratura do processo alveolar Fratura da mandbula ou da maxila

Cuidados com traumas de tecido sseo de suporte dentrio

Fratura de tecido sseo

Descontinuidade de mucosa ou pele

Medicao

Descontaminao do local da ferida com lavagem com soro e reduo do bloco deslocado Conteno com arco e fio de ao Fratura da parede alveolar: prazo de uma semana. Fratura do processo alveolar: imobilizao por seis semanas Sutura: deve ser realizada com fio agulhado mononylon 5.0 respeitando a anatomia da regio Antibioticoterapia, antiinflamatrios, analgsicos, profilaxia antitetnica e antitrmicos devem ser prescritos para maior conforto ao paciente Consultar quadro de prescries; somente nos casos de fratura de processo alveolar a antibioticoterapia e antiinflamatrios devem ser no perodo de duas semanas com controle de 72 horas, para reavaliao

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Aparelhos usados para conteno interdental

Amarria com fio de ao 0 ou 2-0 Arcos metlicos (barra de Erich); Bandas e acessrios ortodnticos Goteiras de acrlico Sistema resinoso adesivo associado fibra tipo Ribbond

Perodo de ferulizao (BARROS & MANGANELLO 2000)

Tipo de leso Perodo Somente leso do ligamento periodontal de 2 a 3 semanas Leso periodontal somada a fratura da parede do alvolo de 3 a 4 semanas Grande fragmentao da parede alveolar com dano aos dentes e periodonto de 6 a 8 semanas Obs. As fraturas de maxila e mandbula necessitam de fixao intermaxilar e devem ser encaminhadas para o servio CTBMF.

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Procedimento Exodontias simples Indicaes / Cuidados Sempre que haja indicao e condies para efetu-las sob as normas de biossegurana.

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Condutas Radiografia prvia (localizao da leso) Drenagem via alveolar ou dental ou exodontia alveolar (se no for indicado tratamento conservador do dente). Abscesso dento Medicao antibitica e antitrmica (cefalexina alveolar 500mg + metronidazol 250mg 8/8h por 5 dias, dipirona 500mg ou paracetamol 750mg 4/4h por 24 horas); Radiografia Retorno (aps 3 dias) Avaliao e diagnstico clnico: Infeco odontognica envolvendo planos fasciais com repercusses sistmicas (febre, mal Celulites e Angina estar, linfadenopatia, calafrios, sialorria, limitao para abrir a boca, edema) de Ludwig A Angina de Ludwig bilateral, endurecida que no apresenta ponto de flutuao Deve ser encaminhada com urgncia, pois leva a bito Avaliao e diagnstico clnico: Sinais clnicos; obstruo venosa na retina, Trombose do seio conjuntiva ou plpebra; paresia do terceiro, quarto e sexto nervo craniano; abscesso na regio cavernoso orbital; evidncia de infeco sangunea e irritao meningeana.Leva a bito se no for tratada a tempo Avaliao e diagnstico clnico: Osteomielite aguda Dor profunda e intensa, aumento de volume e ocasionalmente febre e mal estar. Causa: infeco precedente ou fratura de mandbula. Avaliao e diagnstico clnico: Edema localizado que se fixa no interior dos Actinomicose planos fasciais com mltiplas e tpicas fstulas cervico-facial que drenam pela pele. O exsudato se apresenta como grnulos de enxofre Limpeza local Medicao antibitica, antiinflamatria e antitrmica (cefalexina 500 mg + metronidazol Pericoronarite 250 mg 6/6h por 5 dias Ulectomia (com limpeza do local com soro) Indicao de bochechos com clorexidine a 0,12% Emergncias Encaminhamentos

Controle clnico e radiogrfico (nvel ambulatorial)

Cirurgia e traumatologia buco maxilo facial (nvel hospitalar)

Cirurgia e traumatologia buco maxilo facial (nvel hospitalar)

Cirurgia e traumatologia buco maxilo facial (nvel hospitalar) Cirurgia e traumatologia buco maxilo facial (nvel hospitalar)

Posterior exodontia do dente impactado (nvel ambulatorial)

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Emergncias Condutas Encaminhamentos Compresso com gaze por 15 minutos Manobras de hemostasia (uso de fibrina, esmagamento sseo, pinamento de vaso ou tecido) Sutura: com retalhos tensionais sobre o local cirrgico e inoculao de fibrina embebida com Cirurgia e traumatologia trombina sobre alvolos resistentes a manobras de buco maxilo facial (nvel hospitalar) hemostasia Persistncia do sangramento: encaminhamento para nvel hospitalar (para manobras mais radicais como aplicaes de reposio plaquetria, crioprecipitados, vitamina K e at a ligadura da cartida) Reduo da ATM pelo mtodo clssico (com movimento dos polegares apoiados nos dentes posteriores inferiores para baixo, para trs e para cima no intuito de ultrapassar a eminncia Servio de disfuno de ATM ou Cirurgia e articular e proteo dos dedos por causa do traumatologia buco impacto no retorno a posio de ocluso) maxilo facial (nvel Medicao analgsica e antiinflamatria hospitalar) conjugada a relaxantes musculares Recomendao de repouso para a ATM Impossibilidade de reduo: encaminhamento para nvel hospitalar Radiografia e remoo de corpo estranho (se houver) Alveolites secas: nova curetagem, irrigao com soro + penicilina em p, utilizao de fibrina no alvolo e nova sutura tentando aproximar ao mximo as bordas cirrgicas atravs de retalho. Controle clnico Alveolites midas: retirada do tecido (nvel ambulatorial) desorganizado ou necrtico que esteja no alvolo Contra-indicao: uso de pastas, pois retardam formao de epitlio Medicao analgsica, antibitica e antiinflamatria (metronidazol 400 mg 6/6h por 5 dias), dipirona 500 mg 4/4h (enquanto sentir dor), diclofenaco sdico 100mg 8/8h, por 3 dias) Reavaliao em 72 horas

Hemorragia

Luxao de mandbula

Alveolite

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Dor orofacial
Avaliao e diagnstico clnico (identificao da causa quadro a seguir) com encaminhamento para o servio de disfuno de ATM, neurologia, CTBMF e otorrinolaringologia. Causa Caractersticas Diagnstico Musculatura mastigatria sintomtica, deslocamento com estalido ou crepitao da ATM, cefalia e dores na regio facial infra-orbicular, retro-auricular, pescoo e Clnico frontal, histrico de luxao, perda de dimenso vertical. Medicao para alvio da dor (consultar quadro de medicaes) Junto aos sintomas clssicos da sinusite geralmente se Tomada associa a cefalia irradiada que podem ser confundidas radiogrfica extracom as da disfuno de ATM e neuralgias do trigmeo. oral de Waters para Medicao para alvio da dor (consultar quadro de seio maxilar medicaes) Dor intensa que inibem ate a prpria mastigao, a fala, o ato de assoar o nariz, sorrir ou mesmo tocar a face Clnico Medicao para alvio da dor (consultar quadro de medicaes) Enxaquecas, nevralgias, neoplasias, dor psicognica, dor crnica ps-traumtica, patologia das glndulas salivares, Especializado patologia do ouvido, infeces, patologia endcrinas, odontalgias

Disfuno de ATM

Sinusites ou infeces dos seios faciais Neuralgias do trigmeo

Outras

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Emergncias mdicas
Numa eventualidade, certos quadros podem ocorrer no ato operatrio devido ao stress e expectativa criada pelo paciente e acompanhantes Nessa situao o profissional deve seguir os seguintes passos: 1. Tomar conta do caso (no deixar pessoas inaptas e desinformadas atrapalharem o socorro). 2. Chamar por assistncia mdica (ambulncia, resgate ou equipe mdica). 3. Realizar o exame clnico sucinto, visando o diagnstico e a instituio teraputica urgencial. Emergncias que podem ser atendidas primariamente com condutas no invasivas Lipotimia Sincope Quadros de HAS aguda Convulso Parada crdio respiratria Deglutio e aspirao de corpo estranho Hipotenso ortosttica Hiperventilao Acidente vsculo-cerebral Reao de hipersensibilidade (choque anafiltico)
Lipotimia

Conceito Desfalecimento sem perda de conscincia, originrio do estado de stress emocional que o paciente vivencia, promove a liberao de acetil colina que em quantidades anormais e a maior na corrente sangnea, provoca uma vasodilatao perifrica nas partes altas e cerebrais, acarretando um dbito na oxigenao cerebral, conseqentemente iniciando o estado inercial do desfalecimento Caractersticas clnicas Paciente vivencia e relata ao profissional estar sentindo fraqueza, tontura, viso turva, suor e taquicardia; mal estar gstrico, que vai desde nsia de vmito (estmulo nas formaes extra piramidais bulbo mesenceflica e dienceflica responsveis pelo disparo do vmito) Paciente continua consciente, respirando e sua pulsao palpvel Conduta Promover aerao do paciente (oxigenao por tubo com mscara de ar); desabotoar a camisa e aliviar todas as contenes por presso, tipo cintos, pulseiras, gravatas e outros Posio de Trendelenburg (condio mpar da cadeira odontolgica) que a promoo da vascularizao cerebral por movimento de declive, fazendo com que o sangue que est depositado nas partes abdominais e centrais desa naturalmente pela ao da prpria gravidade ao crebro, promovendo desta forma a oxigenao cerebral, posio em declive Se possvel, promover a hipertenso ortosttica fazendo o paciente colocar a cabea por entre as pernas e avis-lo para fazer fora para cima, enquanto o profissional para baixo (o paciente fica vermelho, sinal que se est promovendo a constrio perifrica)

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Emergncias mdicas
Sncope

Conceito Conhecido como desmaio, o desfalecimento com perda de conscincia que tambm tem a mesma origem da lipotmia, via de regra agravada pela ansiedade Sintomas Semelhantes aos da lipotmia, agravados pela perda da conscincia Paciente continua respirando e com pulso normal e palpvel Conduta Promover vasoconstrio perifrica por aposio de gelo ou compressa gelada nas partes altas cerebrais Estimular o retorno conscincia, fazendo o paciente inspirar amonaco que, estimulando SNA simptico faz com que o paciente volte conscincia Seguir a seqncia do tratamento de uma lipotmia, isto , promover a vascularizao e oxigenao perifrica do crebro

Quadros de hipertenso arterial aguda

Conceito uma doena crnica e grave que pode se agravar em meio a uma cirurgia com transtornos imediatos e ser at letal Caractersticas Tonturas, cefalias temporais, occipitais, nuseas e/ou vmito Paciente pode mostrar-se agitado, muito ativo e eletrizante; repentina perda de conscincia Condutas Conduta: preveno, visando no ser surpreendido numa cirurgia Conduta emergencial: oxigenar o paciente, utilizando o torpedo O2 e a mscara oronasofacial; internar o paciente; medicar o paciente com o prprio medicamento recomendado e prescrito pelo mdico para a profilaxia da hipertenso; nos quadros de perda de conscincia, chamar servio especializado, pois as conseqncias de hipertenso podem desaguar em acidentes vasculares cerebrais ou cardacos

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Emergncias mdicas
Convulses

Conceito Podem ser manifestaes da epilepsia, mas pode ocorrer devido a outros fatores externos O crebro funciona base de descargas mioeltricas e que na eventualidade de uma sobrecarga neural anormal, o mesmo, como meio de defesa, evitando sua falncia total, manifesta-se atravs de crises convulsivas Manifestaes clnicas Crise de ausncia; movimentos abruptos, acompanhados de tremor em todo corpo; travamento da boca; possvel ferimento de lngua com conseqente sangramento; possibilidade de deglutio e/ou aspirao de corpo estranho, se a boca no estiver limpa de todos objetos mveis; hipersalivao pelo estmulo do SNA (Sistema Nervoso Autnomo) simptico, com possibilidade de asfixia acompanhada pela glossoptose que acarreta o bloqueio das vias areas superiores; cianose; liberao dos esfncteres (mico e defecao involuntria) Ps-crises: dores epigstricas, confuso mental, possveis cefalias Conduta Colocar o paciente numa superfcie dura e horizontal, de preferncia, no cho; retirar todos os corpos estranhos que se encontram na cavidade bucal; promover proteo da lngua pelo uso do abridor de boca infantil ou utilizao de gazes com as pontas amarradas para fora da boca; proteger a cabea com uma toalha dobrada ou blusa para evitar escoriaes e/ou traumas na cabea; promover a hiperextenso cervical em lateralidade (manobra de Esmarch), que evitar anatomicamente, e, eventualmente sangue pela comissura labial; o paciente, ao voltar conscincia, pode sentir fome e vergonha pelo estado de mico e defecao e/ou vmito No se deve liberar o paciente para ir embora sozinho e deambulando, pois crise sobrevm a crises e pode ser fatal fora dos cuidados do profissional Recomenda-se no liberar o paciente, a no ser com algum responsvel e com receiturio de encaminhamento a um pronto socorro, onde depois de avaliado por um mdico clnico, ser o mesmo medicado, ficando, via de regra, sob observao mdica de no mnimo 8 horas
Parada crdio-respiratria

Pacientes portadores de cardiopatias so de alto risco em cirurgia; muitas vezes estes nem desconfiam ser portador de uma cardiopatia Pode acontecer de o paciente ser normorreativo, sem histria clnica de qualquer alterao cardiovascular e, repentinamente, o mesmo ser vitimado de um mal sbito Em mdia temos 3 minutos para reanimar o paciente e mant-lo vivo, e didaticamente se define como ausncia de pulso, respirao e conscincia

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Emergncias mdicas
Manobras de reanimao cardiopulmonar

Liberar vias areas: Liberar as vias areas superiores, desobstruindo de qualquer corpo estranho na regio da orofaringe Colocar o paciente numa superfcie dura e horizontal (cho o melhor local) Promover a manobra de Esmarch (hiperextenso cervical semelhante utilizada pelo anestesista na manobra de entubao naso endotraqueal formando um ngulo reto entre o mento-occipital e o plano horizontal) Respirao artificial Com a mo direita apoiar a regio cervical, levando ligeiramente e a mo esquerda tracionar na regio frontal com o auxilio do indicador e do polegar que tampona as narinas Promover a ventilao s custas da respirao artificial boca a boca insuflando o ar por via oral aos pulmes Recomenda-se a utilizao de mscaras oro-naso-facial quando em presena de oxignio ou utilizao de um leno protetor para evitar o contato direto com a boca (uma conduta preventiva relativa para se evitar o contgio eventual) Quando insuflar o ar tomar cuidado de tamponar o nariz para se evitar a fuga do ar insuflado pelas narinas Em crianas colocar a boca, pegando de uma s vez a boca e o nariz da criana Massagem cardaca Promover a massagem cardaca externa comprimindo o trax de encontro superfcie horizontal na altura do segundo ao quarto espao intercostal na regio aproximada onde se encontra o corao ligeiramente esquerda do osso esterno a um palmo do mento em direo ao osso xifide na regio do osso esterno Seqncia de manobra de reanimao Regras a serem seguidas por um profissional: Inicia-se com duas ventilaes, depois 15 massagens cardacas mentalizando 1001, 1002, etc (equivalente a cada segundo) Repete-se a seqncia doze vezes e verifica-se o resultado da manobra Regras a serem seguidas por dois profissionais: Inicia-se com duas ventilaes, cinco massagens cardacas e uma ventilao; repete-se o ciclo por doze vezes As manobras de reanimao cardiopulmonar no garantem a recuperao total e final, mas sim garantem a reanimao e a estabilidade do quadro clnico do paciente Portanto imperativo o socorro mdico, cabendo ao profissional realizar as manobras de salvamento no invasivas mantendo o paciente vivo at que um servio mdico especializado vem a se concretizar O profissional no deve desanimar ou desistir das manobras de reanimao cardiopulmonar por questo de tempo e sim realizados at a exausto, uma vez que se trata de tentativa de salvar uma vida

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Emergncias mdicas
Deglutio e aspirao de corpos estranhos:

Dado a proximidade de trabalho do cirurgio a regio contgua ao complexo laringofaringeano, a possibilidade de deglutio ou aspirao de fragmentos ou rgos dentais deve ser considerada Procedimentos no invasivos diante da deglutio Manter-se calmo e procurar acalmar o paciente Constatar pelos sinais clnicos imediatos se o corpo estranho foi efetivamente deglutido e no aspirado para as vias areas Procurar fazer com que o paciente vomite e assim expelir o corpo estranho deglutido. Se no houver sucesso neste propsito. Encaminhar o paciente a um pronto socorro onde se far uma radiografia torcica e abdominal para descartar possvel aspirao assintomtica (rara) e a presena e localizao do corpo estranho no aparelho digestivo Se for um corpo estranho de tamanho limitado deve-se fazer o acompanhamento radiogrfico em conjunto com um mdico at sua eliminao Estimular a eliminao atravs do bolo fecal, com alimentao prpria para este propsito (bagao de frutas ctricas, fibras etc.) Procedimentos no invasivos diante da aspirao Manter-se calmo e acalmar o paciente Constatar os sinais clnicos imediatos da aspirao, tais como: tosse, dificuldade de respirar, cianose, obstruo das vias areas superiores levando o paciente at a parada respiratria Se o corpo estranho estiver alojado nas imediaes da regio oro-laringo faringeana, obstruindo as vias areas deve o clnico cirurgio imediatamente tentar retirar este corpo estranho com o cuidado de evitar sua intruso. O resultado positivo se verificara com a imediata melhora da respirao do paciente Se o corpo estranho for levado para as vias pulmonares, o clnico cirurgio, dever se utilizar da manobra de Heimlich, que consiste em expelir o ar depositado no diafragma com trao violenta por at 10 ou mais vezes; regio est compreendida na altura do osso xifide abaixo da caixa torcica O resultado ser considerado positivo na medida que o paciente expelir o corpo estranho conjuntamente com o ar depositado no diafragma mandatrio caracterizando-se como emergncia o encaminhamento imediato do paciente ao pronto socorro, onde o mesmo dever se submeter s manobras emergenciais necessrias, alm da avaliao e estabelecimento de conduta por especialistas mdicos, tais como; cirurgio geral ou cirurgio do trax e pelo endoscopista que poder promover a retirada do corpo estranho por manobras via endoscpica

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Emergncias mdicas
Hipotenso ortosttica

Causa comum de alterao transitria da conscincia no consultrio que ocorre devido ao acmulo de sangue na periferia que no mobilizado novamente com rapidez suficiente para prevenir isquemia cerebral, quando o paciente assume rapidamente a posio vertical Conduta Suspender a cirurgia Colocar o paciente na posio supina, com as pernas elevadas acima do nvel da cabea Monitorar sinais vitais Retornar lentamente a posio sentada com a melhora dos sinais Dispensar paciente somente com os nveis normais e estveis Encaminhar paciente ao cardiologista

Hiperventilao

Causada primariamente pela ansiedade, provoca taquipnia e agitao O paciente rapidamente se torna alcaltico; pode se queixar de estar com vertigens e com a sensao de formigamento nos dedos da mo e do p e na regio perioral; e pode desenvolver espasmos musculares ou convulses e at eventualmente perda da conscincia Conduta Suspender a cirurgia e remover corpos estranhos da boca Posicionar o paciente na cadeira de forma a ficar mais ereta possvel Tentar acalmar o paciente verbalmente Fazer o paciente respirar ar enriquecido com CO2, utilizando um pequeno saco (respirando dentro dele) Monitorar sinais vitais Se os sintomas persistirem, encaminha-lo ao pronto socorro
Acidente vascular cerebral

Manifestaes clnicas: (citadas na reviso de sistema cardio vascular) Conduta Paralisar todo o atendimento odontolgico Pedir assistncia mdica Colocar o paciente na posio supina, com a cabea ligeiramente elevada Monitorar os sinais vitais Se houver perda de conscincia, administrar oxignio e instituir a respirao artificial e massagem cardaca se necessrio Transportar o paciente para o pronto socorro, via ambulncia ou resgate

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Emergncias mdicas
Reaes de hipersensibilidade (anafilaxia)

Insuficincia cardiovascular e respiratria resultante de uma reao alrgica imediata, geralmente minutos depois da exposio ao agente responsvel Causas comuns So derivadas de anestsico e de substncia usada na antissepsia (iodo) Sinais e sintomas Prurido, seguido de urticria e tumefao do tecido subcutneo (tumefao das plpebras, dos lbios e da lngua), chiados, tosse e dispnia secundrios a edema da laringe e broncoespasmo, tontura, rubor e perda da conscincia em conseqncia de hipotenso; alguns pacientes tm arritmias, inclusive fibrilao ventricular Conduta Solicitar assistncia mdica Administrar 0,5 ml de epinefrina aquosa (1:1000) por via subcutnea, se no houver hipotenso; em caso de hipotenso, injetar via endovenosa Se necessrio repetir a cada cinco ou dez minutos Manter as vias areas superiores em condies adequadas Administrar oxignio por mscara Monitorar sinais vitais; em caso de hipotenso, colocar o paciente em posio supina na cadeira e elevar as extremidades inferiores (posio de Trendelenburg) Monitorar as arritmias, checando a regularidade do pulso. A progresso da obstruo das vias areas pode exigir uma traqueostomia e aplicaes de fluidos por pessoal habilitado e com experincia neste procedimento Tratamento da urticria Difenidramina (Benadryl) por via oral (25 a 50 mg a cada 6 horas) ou intramuscular (50 a 100mg) Hidroxizina (Atarax, Vistaril) em caso de urticria persistente (25 mg via oral a cada 8 horas)

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Complicaes
Complicaes trans-operatrias

Leso de tecidos moles por broca ou instrumental cirrgico podendo ferir mucosas ou lbios; as feridas devem ser suturadas se forem profundas ou amplas Leso de tecidos sseos pelo uso inadequado da fora do frceps, muitas vezes a extrao dentria acompanhada de osso do septo ou parede alveolar Fratura de mandbula (raro, mas pode acontecer em mandbulas atrficas; o caso deve ser encaminhado para o servio de CTBMF) Fratura de raiz (forma mais comum de acidente); o caso deve ser avaliado se a remoo indicada O sepultamento s est indicado, se no ato da remoo houver possibilidade de injuriar reas nobres como nervo alveolar inferior Deslocamento do dente ou raiz para o seio maxilar (ocorre por erro de planejamento, deve ser encaminhado para o servio de CTBMF) Comunicao oro-antral (s vezes, tal situao acaba sendo inevitvel pela proximidade da raiz com o seio maxilar, a comunicao deve ser fechada por retalho cirrgico); em casos onde h essa previso ele deve ser encaminhado para a especializao cirrgica ambulatorial Leso a dentes adjacentes ou a restauraes pelo uso inadequado de alavancas, frceps ou broca cirrgica Uma posterior reviso dentstica ou conteno pela mobilidade dentria pode ser necessria para esta iatrogenia Leso a estruturas adjacentes como forame mentoniano, nervo alveolar inferior, nervo nasopalatino pode levar a alteraes sensitivas temporrias de 3 a 12 meses O nervo lingual dificilmente retorna a funo se for traumatizado gravemente A seco do nervo com perda de substncia causa paresia permanente Luxao de ATM; condio que ocorre por vezes quando o paciente fica muito tempo com abertura mxima bucal.(o tratamento est detalhado no quadro de emergncias dentrias

Complicaes ps-operatrias

Hemorragias Alveolites Edema perifrico Linfadenopatia Equimoses Abscessos Cicatrizes e quelides em incises em pele Osteomielite Reaes alrgicas a medicao Sintomatologia exacerbada (dor, febre, mal estar, nusea cefalia etc).

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Consideraes sobre o trans e o ps-operatrio

Observao dos ditames da tcnica cirrgica (desde a inciso, divulso, exrese e sntese; respeitando as reas nobres de inervao e irrigao tanto do retalho como do local cirrgico visando conservar e limitar o dano ao mximo) Respeito aos seguintes aspectos: as normas de biossegurana devem ser seguidas, postura calma e confiante diante do paciente e dos acompanhantes, planejamento das cirurgias com previso das possveis complicaes; devida ateno ao ps-operatrio passando instrues por escrito e verbalmente tanto para o paciente como para os acompanhantes Procedimentos que envolvam uso de jato de ar/gua (como por exemplo, osteotomia por broca cirrgica, odontosseco etc), devem ser seguidos por antibioticoterapia a menos que no local esteja usando cilindro de ar estril em vez dos compressores de ar comprimido e o sistema de gua do equipo esteja permanentemente com soluo assptica Cirurgias que tenham uma durao de tempo maior que o previsto ou um dano aos tecidos maior que o esperado, as manobras de hemostasia e cuidados ps-operatrios devem ser revistas Orientaes sobre repouso, alimentao, higiene, podem ter variaes para determinada cirurgia, mas em linhas gerais tm caractersticas comuns (Anexo I)

Protocolo de encaminhamento para especialista

O clnico geral dever usar a ficha de referncia/contra-referncia para os encaminhamentos tanto s especialidades mdicas como odontolgicas em qualquer das fases cirrgicas (pr, trans e ps-operatrio).

Contra-referncia
Deve ser enviada aps os procedimentos serem realizados pelo centro de referncia devidamente anotados na ficha de referncia/contra-referncia com identificao do profissional.

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Instrumental necessrio
Instrumental Classe Siafsico BEC

Afastador - Farabeuf Afastador - Mead Afastador - Senn Mueller Afastador - Minnesota Afastador de Volkmann Alavanca - Apical meia cana n 301 Alavanca - Seldin reta n2 Alavanca - Seldin n 1L Alavanca - Seldin n 1R Alveoltomo - Blumenfeld Alveoltomo - Luer curvo Alveoltomo - Luer reto Cabo de bisturi - n 3 Cabo para espelho Caixa para instrumental - c/furos 42x28x12cm Cinzel - bi-biselado Cinzel - biselado Cinzel - ponta goiva ( meia cana) Cuba redonda - aco inox 10x6cm Cureta - de Lucas n 85 Cureta - de Lucas n 86 Cureta - de Lucas n 87 Descolador de peristeo - Freer Descolador de peristeo - Molt Esfigmomanmetro Espelho bucal - n 5 Estetoscpio Forceps - adulto n 17 Forceps - adulto n 18L Forceps - adulto n 18R Forceps - adulto n 65 Forceps - adulto n 99 A Forceps - adulto n 101 Forceps - adulto n 150 Forceps - adulto n 151 Forceps - infantil n 2 Forceps - infantil n 5 Glicosmetro Lima para osso - Seldin n 10 Lima para osso - Seldin n 11 Lima para osso - Seldin n 12

6514 6514 6521 6514 6521 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6513 6514 6514 6514 6514 6521 6514 6514 6514 6514 6514 6526 6514 6526 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6506 6514 6514 6514

14496-7 14491-6 23117-7 101731-4 12988-7 5058-0 5065-2 5063-6 5064-4 161933-0 5311-2 5310-4 158691-2 5039-3 50778-4 161159-3 161158-5 161157-7 143023-8 50776-8 5054-7 35170-9 161366-9 161365-0 53850-7 14064-3 35132-6 5313-9 14046-5 14049-0 5349-0 89153-3 28795-4 5347-3 14048-1 14044-9 5345-7 50822-5 161160-7 61693-1 5081-4

S S

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Instrumental necessrio
Instrumental Classe Siafsico BEC

Martelo cirrgico - macio Pina Adson - com dente 12 cm Pina Adson - sem dente 12 cm Pina Allis Pina Anatmica - 16 cm Pina Backaus - 8 cm Pina Backaus - 13 cm Pina Collin - 24 cm Pina - Halstead mosquito - 12 cm - curva Pina - Halstead mosquito - 12 cm - reta Pina Kelly -14 cm - curva Pina Kelly - 14 cm - reta Pina para disseco - 12 cm - reta Pina - Pean - 14 cm Ponta para sugador - metlico Porta agulha Mayo-Hegar -14 cm Seringa para anestesia - Carpule com refluxo Sindesmtomo Tesoura cirurgica ris - curva 12 cm Tesoura cirurgica ris - reta 12 cm Tesoura cirurgica Metzenbaum - 15 cm curva Tesoura cirurgica Metzenbaum - 17 cm curva Tesoura cirurgica Metzenbaum - 15 cm reta Tesoura cirurgica Metzenbaum - 17 cm reta

6514 6521 6521 6526 6521 6521 6521 6521 6514 6514 6521 6521 6521 6514 6514 6521 6514 6514 6521 6521 6521 6521 6521 6521

81187-4 12110-0 41865-0 12098-7 12097-9 103071-0 12109-6 12111-8 66362-0 66907-5 23327-7 23328-5 70258-7 161161-5 119224-8 23367-6 160799-5 14487-8 43034-0 43036-6 30544-8 161345-6 56593-8 161347-2

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Material necessrio
Material de consumo Classe Siafsico BEC

Agulha gengival descartvel - curta G30 Agulha gengival descartvel - longa G27 Agulha hipodrmica descartvel - 30x7 lcool etlico a 70% Anestsico local injetvel - citocaina c/ felipressina Anestsico local injetvel - mepivacana 2% c/ levonordef. Anestsico local injetvel - mepivacaina 2% c/ noradrenal. Anestsico local injetvel - mepivacaina 2% s/vasocons. Anstesico tpico - gel Azul de metileno soluo a 1% tpico Broca para uso odontolgico - AR, carb.esf. n 3 Broca para uso odontolgico - AR, carb.esf. n 4 Broca para uso odontolgico - AR, carb.esf. n 5 Broca para uso odontolgico - AR, carb.esf. n6 HL Broca para uso odontolgico - AR, carb.conica - n 56 Broca para uso odontolgico - AR, carb. n 701 Broca para uso odontolgico - AR, carb. n 702 Broca para uso odontolgico - AR, carb. Zekrya Broca para uso odontolgico - AR, carb. Zekrya HL Caneta de A.Rotao - 400 000 rpm Cloreto de sdio - 0,9% Clorexidina, gluconato - 0,12% Clorexidina, digluconato - 0,2% Clorexidina, digluconato - 2% - sol. degermante Compressa cirrgica - 30x30 estril Compressa de gaze hidrfila - estril 10x10 Compressa de gaze hidrfila - estril - c/ 5 unidades Dreno de penrose - n 1 Fio de sutura catgut cromado,3-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura catgut cromado,4-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura catgut cromado,5-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura poliamida mon.,3-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura poliamida mon.,4-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura poliamida mon.,5-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura vycril, 3-0, agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura vycril, 4-0, agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura vycril, 5-0, agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura de seda, 3-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura de seda, 4-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Fio de sutura de seda, 5-0,agulha 2cm,1/2crc,trian. Hemosttico local - esponja col. liof. bovino Kit cirrgico odontolgico descartvel

6513 6513 6526 6541 6513 6513 6513 6513 6513 6531 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6531 6531 6541 6541 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6513 6513

5086-5 5088-1 15290-0 11179-1 17660-5 76865-0 41129-9 81498-9 17619-2 39645-1 94202-2 5318-0 94523-4 42485-4 5322-8 76862-6 20642-3 85288-0 85291-0 115639-0 10798-0 88874-5 64283-5 72058-5 140382-6 17327-4 90042-7 21609-7 55241-0 153915-9 31514-1 36995-1 55220-8 28441-6 56498-2 55253-4 73067-0 15469-5 39144-1 164073-9 155907-9 161920-9

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Material necessrio
Material de consumo Classe Siafsico BEC

Lmina de bisturi - n 11 Lmina de bisturi - n 12 Lmina de bisturi - n15 Luva cirrgica - estril - 6 Luva cirrgica - estril - 6,5 Luva cirrgica - estril - 7 Luva cirrgica - estril - 7,5 Luva cirrgica - estril - 8 Ponta para sugador - cirrgico, estril , descartvel Seringa descartvel - 5 ml Seringa descartvel - 10 ml

6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6513 6526 6526

21446-9 21462-0 21473-6 162005-3 13563-1 13568-2 13569-0 13574-0 135843-0 13197-0 13194-6

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Bibliografia recomendada
1. Andrade ED. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2001. 2. Andreasen JC. Traumatismo dentrio: solues clnicas. So Paulo: Editorial Mdica Panamericana; 1991 cap.10. 3. Barros JJ, Souza LCM. Traumatismo buco-maxilo-facial. 2a ed. So Paulo: Roca; 2000. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de AIDS - Manual de condutas. Braslia; 2000. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de controle das doenas sexualmente transmissveis. 3a ed. Braslia; 1999. 6. Dingman RO, Natvig P. Cirurgia das fraturas faciais. So Paulo: Santos; 2001. 7. Douglas CR. Fisiologia aplicada prtica odontolgica. 1a ed. So Paulo: Pancast; 1988. 8. Fign ME, Garino RR. Anatomia odontolgica funcional e aplicada. 2a ed. So Paulo: Panamericana; 1989. 9. Freitas A, Rosa JE, Souza IF. Radiologia odontolgica. 5a ed. So Paulo: Artes Mdicas; 1984. 10. Guedes-Pinto AC. Odontopediatria. 4a ed. So Paulo: Santos; 1993. 11. Hospital do Cncer. Associao Paulista de Cirurgies Dentistas: Preveno, diagnstico e tratamento do cncer bucal. So Paulo: Frntis; 1999 [Collectanea Symposium - Srie Medicina e Sade]. 12. Jorge WA. Urgncias sistmicas em consultrio odontolgico. Periodontia/ Cirurgia para implantes/ Cirurgia-20 Congresso internacional de odontologia de So Paulo. Vol. 5; p.361 a 389. So Paulo: Artes Mdicas; 2002. 13. Kruger GO. Cirurgia bucal e maxilo-facial. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1987. 14. Lanza CR. Traumatismo em dentes decduos. Bauru; 1995. [Dissertao de Mestrado Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo]. 15. Paiva JG, Antoniazzi JH. Endodontia: bases para a prtica clnica. So Paulo: Artes Mdicas; 1984. 16. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. Cirurgia oral e maxilofacial contempornea. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. 17. Malamed SF. Manual de anestesia local. 4 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001. 18. McMinn RMH, Hutchings RT, Logan BM. Atlas colorido de anatomia da cabea e do pescoo. So Paulo: Artes Mdicas; 1983. 19. Neville BW, Damm DD, Alen CM, Bouquot JE. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. 20. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Guia de orientaes tcnicas - Hepatites B e C. So Paulo; 2002. 21. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Tratado de patologia bucal. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1987. 22. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Princpios e prtica de medicina oral. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. 23. Tommasi AF. Diagnstico em patologia bucal. So Paulo: Pancast; 1998.

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ANEXO I
CUIDADOS PS-OPERATRIOS

1 Comprimir gaze sobre o local operado por 30 minutos. 2 No bochechar nas primeiras 24 horas, evitar cuspir. 3 Repouso nas primeiras 24 horas, posicionando a cabea, com auxilio de travesseiros ou almofadas, numa posio elevada. 4 Alimentao: pastosa de morna para fria nas primeiras 24 horas (leite, suco, vitaminas, iogurtes, sorvetes). D preferncia aos lquidos para se manter hidratado. Evitar alimentos cido. 5 Higiene: escovao e uso de fio dental com auxlio de anti-spticos bucais de clorexidine a 0,12%, na primeira semana de ps-operatrio. 6 Fisioterapia com bolsa de gelo nas primeiras 6 horas. 7 Um leve inchao ou um pouco de dor esperado. Tomar os medicamentos prescritos pelo profissional. 8 Evitar exposio ao sol e altas temperaturas. 9 Caso ocorra sangramento exagerado ou muita dor na regio cirrgica, retornar entidade (endereo e telefone da unidade) e contatar o profissional, com urgncia. 10 No ingerir bebidas alcolicas e evitar o uso de tabaco no perodo ps operatrio. _______________, _______de_____________________de_________. (cidade) (data) _______________________________________________ Assinatura e carimbo do Cirurgio-Dentista

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ANEXO II TERMO DE RESPONSABILIDADE Consentimento para Cirurgia e Coleta para Exames Laboratoriais Nome_do_paciente:________________________________________________________ 1 Eu, abaixo-assinado, autorizo esta (e).......................................a realizar o seguinte:__________________________________________________________________ (Descrio da cirurgia ou do procedimento) e qualquer outra cirurgia ou procedimento adicional, conforme seu ou seus julgamentos exigirem, com base na dita operao ou procedimento. 2 Discuti com os profissionais a natureza e o objetivo da operao ou procedimento, a possibilidade de que complicaes possam aparecer ou desenvolverem-se, os riscos envolvidos e os possveis mtodos alternativos de tratamento. 3 Entendo que no que foi dada nenhuma garantia dos resultados ou da cura. 4 Autorizo os profissionais da entidade supramencionada a providenciar servios que acharem razoveis e necessrios, incluindo, porm no limitado a servios que envolvam patologia e radiologia. 5 Quaisquer tecidos ou partes cirurgicamente removidos ou colhidos, podero ser guardados ou eliminados por esta entidade, de acordo com sua rotina de trabalho. 6 Havendo recebido orientao pr e ps-operatria (incluindo medicao) e dado meu consentimento consciente, eu concordo em liberar esta entidade, seus funcionrios, representantes e corpo odontolgico de qualquer responsabilidade posterior relativa permisso para esta cirurgia e procedimento. 7 Autorizo a publicao dos dados por mim fornecidos assim como radiografias e fotografias para fins educacionais ou cientficos como for designado pelos profissionais supramencionados. Li este formulrio cuidadosamente, antes de assin-lo, e tive a oportunidade de questionar o profissional a respeito desta operao ou procedimento. ______________________________
Assinatura do Acompanhante (deve ser adulto)

____________________________________
Assinatura do paciente(*)

*Quando o paciente for incapaz de assinar e outra pessoa o fizer em seu lugar, complete o seguinte: Motivo pelo qual o paciente no capaz de dar pessoalmente seu consentimento (no pde assinar este formulrio). Explicao: Menor qualquer homem ou mulher solteiro que no tenha completado 18 anos de idade. Se o paciente for menor, nome dos pais ou responsvel (is), por extenso: _________________________________________________________________________ Grau de parentesco do acompanhante (se for o caso)_______________________________ Inconsciente Condio fsica Outras_________________________________________________________________

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ANEXO III CAIXA DE EMERGNCIA NO CONSULTRIO ODONTOLGICO: Estetoscpio Esfigmomanmetro Cnula orofarngea clssica Abaixador de lngua Aspirador com ponta Conectores para adaptar o tubo ao aspirador do consultrio Mscara para administrao de O2 Torpedo de O2 Bolsa ambu Seringas descartveis de 1ml com agulha calibre 25, via subcutnea Seringas descartveis de 5 ml com agulha calibre 18 ou 21, para injeo endovenosa Torniquete Equipo de soro Fita plstica Soro fisiolgico e glicosado a 5% Medidor de glicose Vasodilatador coronariano dinitrato de isossorbida 5mg ou 10 mg comprimidos Anti-emtico cloridrato de metoclopramida 10 mg Anti-histamnico hidroclorido de difenidramina 25 a 50 mg Epinefrina aquosa (1:1.000) ampola Amnia aromtica Dextrose aquosa a 50% frasco ampola Diazepam 5 mg comprimidos Dipirona gotas.