dossi

Parada cardiorrespiratria: suporte bsico de vida de acordo com as novas diretrizes 2010
rika de Azevedo Leito Mssimo Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela UFMG. Mestre em Enfermagem pela UFMG. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais.

Talline Ardes Hang-Costa Enfermeira. Ps- Graduanda em Terapia Intensiva pelo Centro Universitrio UNA.

Herclia Najara Ferreira Souza Enfermeira. Ps-Graduanda em Terapia Intensiva pelo Centro Universitrio UNA.

Este estudo objetiva descrever a tcnica de atendimento Parada Cardiorrespiratria (PCR), para adultos considerando as novas diretrizes de Ressuscitao Cardiopulmonar da American Hearth Association (AHA) 2010. As novas diretrizes para RCP no adulto como principal mudana recomendam a alterao da sequncia de procedimentos de Suporte Bsico de Vida de A-BC (via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao). Alm de destaque para a precocidade das intervenes e compresses torcicas eficazes e de qualidade. Com isso a atualizao do profissional de sade para atendimento vtima em PCR requer a compreenso das alteraes propostas pelas novas diretrizes 2010 e se torna indispensvel considerando que a deteco precoce e as intervenes eficazes e de qualidade podem influenciar no prognstico da vtima de PCR. Descritores: parada cardiorrespiratria, enfermagem, ressuscitao cardiopulmonar;,assistncia de enfermagem, atendimento de emergncia pr-hospitalar.

Introduo Parada Cardiorrespiratria (PCR) caracterizada pela ausncia de responsividade, apneia ou respirao agnica e ausncia de atividade mecnica cardaca, confirmada por pulso no detectvel 1,2. A abordagem de tal situao requer dos profissionais de sade agilidade para identificao e interveno precoces sendo estes fatores determinantes do prognstico dos pacientes em PCR2,3. Para a reverso da PCR um conjunto de medidas devem ser adotadas sobretudo, no que diz respeito restaurao da circulao e a instalao de respirao artificial, considerados como princpios fundamentais da Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP). Tais medidas visam reverter e/ou ofertar suporte ao indivduo, at que suas funes vitais sejam restauradas 3. Outro aspecto importante a deteco do ritmo cardaco presente no momento da PCR (Fibrilao Ventricular; Atividade Eltrica Sem Pulso; Assistolia) e a atuao especfica para o restabelecimento de um ritmo cardaco espontneo e efetivo 4. Para o xito das manobras de RCP, os executores devem ser capazes de realizar compresses torcicas, ventilar os pulmes alm de atender as situaes especficas da etiologia de cada PCR5,6.

Enfermagem Prtica Maio de 2011

31

dossi
Procedimentos
Tcnica de atendimento vtima de PCR

Testar responsividade do paciente atravs de estmulo verbal e ttil;

Em caso de ausncia de pulso,colocar as mos na poro inferior do externo, um pouco acima do apndice xifide (aproximadamente 2cm ou dois dedos);

5 6

Os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes de aplicar as ventilaes de resgate (C-A-B ao invs de A-B-C);

No havendo resposta, o profissional deve acionar o servio de emergncia/urgncia e buscar o DEA ou encarregar algum disso;

Checar se o paciente tem pulso (artria cartida) no perodo mximo de 10 segundos e assim checar a presena de sinais de circulao (tosse, respirao nasal, movimentos);

Posicionar a superfcie hipotenar de uma das mos, colocar a outra mo sobre a primeira e iniciar as compresses torcicas, mantendo seus braos esticados e alinhados a 90 com o trax do paciente;

32

Enfermagem Prtica Maio de 2011

Realizar 5 ciclos (2 minutos) de 30 compresses e 2 ventilaes;

12

10 Deve-se trocar o profissional

que aplica as compresses (para evitar a fadiga) a cada 5 ciclos completos de 2 minutos e evitar a interrupo das compresses por mais que 10 segundos;

11
Durante o choqueos socorristas devem manter-se afastados e sem tocar o paciente; Aplicar um choque, reiniciar as manobras de RCP (5 ciclos), e avaliar o ritmo aps 2 a 3 minutos de RCP; Reiniciar a RCP comeando com compresses imediatamente aps cada choque. Realizar 30 compresses, comprimindo a uma profundidade de 5 cm e permitindo que ele retorne totalmente a sua posio normal (frequncia mnima de 100 compresses por minuto em vez de aproximadamente 100/minutos);

13 Prosseguir com a realizao das

Com a chegada do DEA lig-lo, posicionar as ps adesivas sobre o trax da vtima, e seguir suas orientaes;

manobras e utilizao do DEA at a retomada do ritmo cardaco espontneo ou a chegada do suporte avanado de vida.

14

Abrir vias areas e realizar duas ventilaes (1 segundo), com amb/ mscara e volume suficiente para ver o trax elevar;

Caso o DEA no recomende o choque, checar o pulso da vtima. Se estiver ausente, manter a RCP at a chegada do suporte avanado.

Enfermagem Prtica Maio de 2011

33

Fotos: Acervo das autoras

dossi
As novas diretrizes 2010 para RCP no adulto recomendam uma alterao na sequncia de procedimentos de Suporte Bsico de Vida de A-B-C (via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao)6. Considerando a alterao do ABC primrio para CAB, as compresses torcicas devem ser iniciadas imediatamente com qualidade e eficincia, tendo em vista que posicionar a cabea e iniciar a respirao boca a boca ou boca/mscara demanda certo tempo. A diretriz refora que quer haja um ou mais socorristas presentes, o incio da RCP com compresses torcicas de qualidade garante que a vtima receba logo interveno6. Com isso a atualizao do profissional de sade para atendimento vtima em PCR requer a compreenso das alteraes propostas pelas novas diretrizes 2010 e se torna indispensvel considerando que os estudos que embasam o novo guideline foram baseados em evidncias cientficas, avaliadas por um consenso de experts do mundo inteiro. Tais recomendaes reforam que a deteco precoce e as intervenes eficazes e de qualidade podem influenciar no prognstico da vtima de PCR. Objetivo Este artigo objetiva descrever a tcnica de atendimento parada cardiorrespiratria (PCR) para adultos, considerando as novas diretrizes de Ressuscitao Cardiopulmonar da American Hearth Association (AHA) 2010. Na avaliao primria, concentre-se na RCP bsica de qualidade e na desfibrilao (BLS): Primeiro C-A-B Circulation - Faa compresses torcicas Airway - Abra as vias areas Breathing - Realize ventilaes Defibrilate Choque FV Na avaliao secundria, realize Suporte Avanado de Vida (ACLS): Sequencialmente ao C-A-B primrio, faz-se importante a deteco do ritmo de parada para determinao da conduta e abordagem adequada. Caso utilize o desfibrilador manual determinar cargas de choque: Monofsico iniciar com 360 joules; Bifsico aplicar a maior carga do aparelho. Como atribuio do enfermeiro est: auxiliar a equipe na obteno de via area definitiva, suporte ventilatrio, monitorizao eletrocardiogrfica na derivao DII, alm do preparo das medicaes indicadas para cada ritmo de PCR. A droga de primeira escolha para qualquer ritmo de PCR a epinefrina, sendo 1mg EV a cada 3 a 5 minutos. Como vasoconstritor, espera-se que a epinefrina atravs da vasoconstrio perifrica promova o aumento de presso de perfuso coronariana e cerebral, otimizando a perfuso desses rgos durante a RCP Em caso de Fibrilao Ventricular utiliza. se droga antiarrtmica como terapia adjuvante (indica-se geralmente Amiodarona 300mg), associada a RCP desfibrilao e vasoconstritor6. , Cadeia de Sobrevivncia Outra questo de destaque para RCP a incorporao de cuidados ps-PCR, a importncia desses cuidados enfatizada pela incluso de um novo elo na Cadeia de Sobrevivncia de Adultos em Atendimento Cardiovascular de Emergncia da AHA que agora passa a ter 5 elos6 (Figura 1).

Figura 1. Cadeia de Sobrevivncia de Atendimento Cardiovascular de Emergncia

Fonte: American Hearth Association 2010.

Os elos na nova Cadeia de Sobrevivncia de Atendimento Cardiovascular de Emergncia em Adulto da AHA so: 1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de emergncia/urgncia; 2. RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas; 3. Rpida desfibrilao; 4. Suporte avanado de vida eficaz; 5. Cuidados ps-PCR integrados. Consideraes As manobras de RCP podem ser divididas como Suporte Bsico de Vida (BLS) e Suporte Avanado de Vida (ACLS). A diviso destas aes descrita como: BLS consiste na oxigenao e na perfuso dos rgos vitais, atravs de manobras simples e mantidas continuamente (Avaliao do pulso, compresses torcicas, abrir as vias areas, ventilar, desfibrilao). Enquanto o ACLS consiste na intubao traqueal, avaliao do posicionamento, fixao do tubo, puno de acesso venoso e monitorizao dos sinais vitais, administrao de frmacos e avaliao de ritmo, desfibrilao7.

Referncias bibliogrficas
1. Aehlert B. ACLS, advanced cardiac life support: emergncias em cardiologia: suporte avanado de vida em cardiologia: um guia para estudo. 3a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. 2. Leito EA, Cortez MSM, Carvalho DV, Jnior HMM. Atualizao cardiopulmonar. Rev Min Sade Pub. 2005; 5(6): 4-12. 3. Mssimo EAL, Carvalho DV, Hang-Costa TA, Oliveira DU. Evoluo histrica da ressuscitao cardiopulmonar: estudo de reviso. Rev Enferm UFPE. 2009; 3(3):1-6. 4. Lane JC. Novas diretrizes de reanimao cardiorrespiratria cerebral da sociedade americana de cardiologia (2005 2006). Arq Bras Cardiol. 2007; 89 (2): 17-8. 5. American Heart Association. New Guidelines for Cardiopulmonary Ressucitation. Dallas: Medline; 2005. 6. American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. Dallas: AHA; 2010 7. Feitosa-Filho GS, et al. Atualizao em reanimao cardiopulmonar: o que mudou com as novas diretrizes! Rev Bras de Terapia Intensiva. 2006; 18(2): 177-185.

34

Enfermagem Prtica Maio de 2011